神经内科论文范文精选

1对象与方法

1.1对象

选取第四军医大学2009级、2010级临床医学专业五年制实习学生共60人，按照抽签随机原则将学生分为试验组和对照组，每组各30人，在神经内科实习教学中试验组学生接受BBL教学法，对照组学生接受传统法教学，两组学生在年龄、性别和既往学习成绩等方面的差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2教学法

1.2.1试验组采用BBL教学法，将30人分成5个组，每组6人，每组分配一张病床，指定组长和记录员，分别履行组织讨论和记录职责。教学实施步骤简述如下：

（1）确定课程内容，由教师在课前精心挑选患有符合教学大纲要求病种（如脑血管病、重症肌无力）的住院患者，其选择标准为：①具有某种疾病特征性的临床症状、体征但又有一定迷惑性；②医患关系融洽、患者对问诊、查体配合度较好。

（2）第一次病床旁教学：在教师的引导下，由学生完成临床资料采集、查体及书写病历，提出在疾病诊断及治疗中存在的问题，教师根据情况可补充1-2个问题。整个过程需要1-3个学时，学生课后查阅文献寻求最佳答案，鼓励学生利用网络医学资源，如Pubmed数据库、万方医学网、丁香园、中国知网、维普数据库等。

（3）第二次病床旁教学：由学生轮流提出对患者相关问题的解决方案，陈述初步诊断、鉴别诊断、拟采用的治疗方案及国内外研究进展，组内成员通过讨论，形成综述性的结论，本次教学需1-3个学时。

1国际合作情况分析

现代科研活动中，团队合作精神非常重要。作者合作有助于拓展研究的深度与广度、共享资源。作者合作度反映作者之间的合作程度，是指文献篇均作者数量。在2013年中国科研人员参与发表的2627篇文献中，共有8319位作者，篇均作者为3．1位。与此同时，本研究对我国科研人员发表的神经内科学科研文献中的所有作者所在国家进行统计，共有34个国家的学者参与其中，合作量排名第一位的是美国，第二位的是澳大利亚，第三位的是英国，第四位到第十位的国家分别为加拿大、日本、德国、法国、新加坡、瑞典和韩国。从中可以看出，我国与美国、澳大利亚两国在神经内科学研究方面合作最为紧密。

2我国科研人员发表国际论文期刊分析

2．1期刊影响因子分析

2013年我国学者共在155种刊物上发表相关神经内科国际文献，其中影响因子第一位是《柳叶刀－神经病学》（《LancetNeurology》）影响因子为21．823，中国学者共发表3篇高质量文献，其中我国学者与英国、法国、澳大利亚等11个国家作者合作撰写的《小血管疾病及其对衰老和神经退行性疾病影响的神经影像标准》［6］被引频次达到53次，其余两篇分别为《针对性使用肝素、肝素类似物或者低分子量肝素改善急性缺血性中风结果：个体化数据随机对照试验的Meta分析》、《基于MRI连接组学评估大脑系统障碍》。影响因子排名第二的是《阿尔兹海默症与痴呆》（《Alzheimers＆Dementia》），影响因子为17．472，中国作者共发表2篇。第三位是刊发综述性文章的《自然评论：神经病学》（《NatureReviewsNeurology》），影响因子为14．103，共有1篇；影响因子在10以上的杂志还有：《神经病学年鉴》（《AnnalsofNeurology》）影响因子为11．910，发表了9篇；《大脑》（《Brain》）影响因子为10．226，发表了10篇。刊发我国学者文献且影响因子在5以上的学术刊物共17种，文章共有364篇，具体如表1所示。

2．2期刊发文量分布

我国科研人员发文量在50篇以上的期刊共有15种，研究方向主要有卒中、癫痫、脑血管疾病、硬化症等方面，具体如表2所示。发表文章最多的杂志是《Stroke》共131篇，此刊物由美国出版商LIP－PINCOTTWILLIAMS＆WILKINS主办，月刊，影响因子为6．018。发文量排名第二位的刊物是《Epilepsia》影响因子为4．584。JCR作为评价期刊在学科领域的影响力的工具发挥重要作用，JCR分区主要基于被引频次和影响因子两个指标，共分为四大区，Q1表示领域内顶级期刊，一般在同一学科排名前5％；Q2表示高水平期刊，Q3次之，Q4表示学科内较为普通的刊物。分区位置越靠前，期刊影响力越大。在这15种刊物中，Q1区期刊共有8种，中国科研人员共812篇；Q2区刊物3种，中国科研人员共发表199篇文章；Q3区、Q4区各有2种刊物。通过统计分析可以看出，Q1区、Q2区发文量较Q3区、Q4区多，我国临床神经内科领域的科研产出质量较好，具有较高的国际影响力。

2．3被引频次分析

1资料与方法

1.1一般资料选取2013年5月本院收治的神经内科患者160例，将其随机分为观察组和对照组，每组各80例。对照组中男50例，女30例，年龄40～74岁，平均年龄（53.2±1.2）岁，其中脑梗死56例，短暂性脑缺血9例，其他疾病15例；观察组中男62例，女18例，年龄40～74岁，平均年龄（53.4±1.9）岁，其中脑梗死56例，短暂性脑缺血10例，其他疾病14例。两组患者在性别、年龄、疾病种类方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2护理方法对照组患者采用常规护理，对不同疾病种类的患者根据相应的常规护理步骤依次进行护理。观察组患者采用神经内科护理指引体系指导下的护理模式进行护理，首先对患者的基本情况进行了解，在此基础上对每例患者的个性化护理进行评估，对评估所得的个性化问题制订应对的措施，并进行有针对性的全面护理。除此之外，还要在护理过程中多与患者及其家属进行沟通，对患者的实际情况更加全面细致的了解，对护理中存在的不足进行进一步改进，使患者受到细致、优质的个性化全面护理。将两组的护理质量评估以及患者对护理的满意度进行对比。

1.3评估标准

1.3.1护理质量评估根据本院对疾病护理操作相关的护理标准对每例患者在住院期间的护理表现进行评估，总分值为100分，评估分值达到90分及以上为优良；分值在80分以上为合格；分值在80分以下为不合格。

1.3.2患者满意度评估采用问卷调查方式进行收集和调查患者对护理的满意程度，问卷填写项目中有3个等级，分别为非常满意、满意、不满意。非常满意和满意之和为总满意。

1.4统计学分析采用SPSS15.0进行统计学分析，计数资料以率表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

1细化风险管理

对护士尤其是年轻的护士进行风险教育，使其对神经内科常见的风险因素有详细的了解，例如患者坠床、压疮、烫伤、跌倒、自杀、文书书写不当、给药错误等，帮助护士树立起强烈的风险意识;同时为了降低风险事件的发生，针对我科室患者多功能障碍以及年龄偏大的特点，在病区的相应位置放置“小心烫伤”、“小心滑倒”等标语;对于有压疮风险的患者要及时报告、采取积极的预防治疗措施;对于有坠床风险的患者，及时使用约束带或者床栏进行约束;及时评估患者的心理状况，对于有抑郁等不良心理的患者要及时疏导，防止出现患者自杀。

2细化绩效管理

由护士长每月对护理的工作进行考评，考评内容包括护理技能、护理差错发生情况、护理文书的书写规范情况、护理工作实施情况等，按照优、良、中、差对护士进行评分，对于当季评估均为优者，给予一定金额绩效奖励，对于每季度中有一次以上“中”、“差”的护士，则从其绩效奖金中扣除一定金额。1．3评价指标科室考核小组每季考核一次，内容包括健康教育、护理安全、文书书写、基础护理、特级及一级护理、急救技术考核，考核采取量化评分的方式进行，考核评分每项满分为一百分，得分越高则表示实施的内容越好;采取我院自制量表在患者出院时对护理满意度进行调查评分，问卷由患者自行填写，当场回收，满分一百分，得分越高表示越满意。1．4统计学分析采用统计学软件SPSS22．0处理数据，计量资料采用t检验，P＜0．05为差异具有统计学意义。

3结果

结果显示，细节管理模式实施后各项目考核评分均显著高于实施前(P＜0．05，表1);观察组患者对护理工作的满意度评分为(95．33±3．18)分，对照组为(85．35±4．74)分，观察组显著高于对照组，差异有统计学意义(t=14．418，P＜0．05)。

4讨论

护理管理是降低医疗护理风险，保障患者安全的基本措施［3］。近年来，越来越多的研究者开始关注细节的管理工作，护理工作也逐渐将细节管理作为工作中的重点［4］。神经内科存在着“三多”，即老年人多、患者安全隐患多、危重患者多，因此如何以安全管理作为核心的护理管理是神经内科护理中十分重要的课题［5］。本研究结果显示，细节管理模式实施后护理工作各项目考核评分均显著高于实施前(P＜0．05)，表明了通过细节管理，能够有效提高护理技术质量的有效性，这与国内研究结果相似［6］。分析本研究中护理质量提高的原因，可能是:①通过对护理岗位的合理化设置，护理人员分工明确，同时通过各层级之间的相互监督意见制约从而落实了护理工作;②通过对护士进行风险教育，提高护士尤其是年轻护士的风险意识，并学会及时评估风险以及处理风险，有效预防风险事件发生，从而保障了护患双方的权益;③通过定期考核以及相应的奖金制度，激发护理工作者的进取心，增强护理工作中的谨慎意识，从而有助于护理质量的全面提高。同时，观察组患者对护理工作的满意度评分显著高于对照组(P＜0．05)，表明细节管理模式有助于患者护理满意度的提高。

摘要：通过实施以人为本的服务，探讨该服务模式对促进人类健康和提高医疗服务质量的重要性。结果显示该模式顺应了社会发展的需要、人们身心健康的需求，促进了医疗护理事业的发展。

关键词：以人为本；神经内科；应用

人类进入21世纪，为了适应医学模式的转化，在护理实践中越来越注重以人为本的服务理念，建立以病人为中心的整体观念，以满足患者身心健康需要，已成为临床护理工作的方向。以人为本的服务理念是科学加艺术层面上的艺术灵性［1］，这种灵性是一种护理的文化一种充满人性关爱和艺术特质的护理人员思想和理念。我院神经内科收治的患者多为脑卒中、帕金森病，是发病率、复发率、致残率、病死率都很高的老年病。对这些患者实施以人为本的服务理念，显得更为重要，在实践过程中也取得了较好的效果，现报告如下。

1建立新型的护患关系

1.1护患关系形式的转变医学模式的转化使护患关系的形式从被动―主动、指导―合作型发展到如今共同参与型，从短暂到长远，从院内到院外，从简单的执行医嘱发药打针到指导并鼓励患者共同参与护理措施的决策，以增进其自我价值和控制能力，并进一步改善了护患关系。

1.2护士从单一角色的转换成为多功能角色护士从传统的治疗者转变成为治疗者、教育者、管理者于一身的新型角色，患者出院并不意味着护患关系的结束，而是进一步的延伸；护士往往与患者建立病情联系卡，用回访电信等方式为患者提供进一步服务，如饮食指导、康复指导、心理咨询等。这些是我们长期关注的重点，这就意味着拓宽了护理的服务领域，成为新的护患关系的特征。

2改进服务流程，改善就诊环境，营造人文氛围（1）

为患者提供清洁、舒适、温馨的就诊环境，制订一系列便民措施，如备有针线、电话、轮椅、微波炉等。根据病情的需要提供私密性的诊疗环境。（2）随着人民生活质量普遍提高，人们一旦患病，除希望获得最好的医疗服务，更希望安全舒适优雅的环境，所以可提供多元化的病房供患者选择。如有双人房的小间配有电视机，有四人房的大间等。（3）在病房和走廊内悬挂利于疾病康复的名人字画，并配以宜人的鲜花和盆景，中午休息时还播放轻松的背景音乐，以愉悦精神。（4）为避免与治疗检查相冲突，改变以往固定不变的功能锻炼时间，现根据患者个体化的需求全天候开放并由专人指导。（5）完善患者投诉处理制度，定期收集患者对医院服务中意见和建议并及时反馈、改进。

一、将循证医学理念引入到《神经病学》实践教学的重要性

随着社会经济的发展，脑血管疾病、老年性痴呆等神经内科疾病日益增加，《神经病学》这门临床医学专业主干课程凸显重要。但是大部分医学生在学习《神经病学》时比较困难，原因如下：一是神经系统的解剖比较复杂，通过单纯的文字学习不容易理解。二是我们传统的教学方式是以教师为主体，学生被动接受，采用灌输式的教学方式，并且比较抽象，形象化不足。三是教学形式主要是为挂图和板书，形式比较单一，课堂气氛不活跃，授课的效率低下，严重降低了教师的教学水平，并且极大地限制了学生的思维能力。因此，神经内科实践教学方法亟待改进。

将循证医学理念有机地贯穿于临床专业医学生神经内科临床实践全过程，利用循证教学模式将既往脱节严重的临床见习和实习连贯结合起来，帮助医学生理论联系实际，较好地掌握临床理论与技能，重在培养医学生循证医学理念，有利于医学生创造性思维与评判性思维，独立思考问题与解决问题的能力，运用计算机与网络资源自主学习能力的提升，对于培养医疗卫生事业优质服务人才意义重大。

二、《神经病学》实践教学中引入循证医学理念的实施方法

在《神经病学》实践教学中开展循证医学教育具体步骤如下：

1.首先开设《循证医学》课程，对医学生进行循证医学理念的启蒙教育，包括循证医学的概念、原则及具体实施步骤，比较传统的经验医学与循证医学之间的优缺点，逐步培养医学生对循证医学和自主学习的兴趣。

2.成立《神经病学》循证医学小组，所有成员由具有循证医学的基本理念和知识，具备流行病学知识，计算机、英语水平较强的临床和基础医学师资组成，经常主动查询阅读文献，能够指导学生根据提出的问题上网查找文献并进行评价。

3.做好实践循证医学教学模式准备，师生均应具备改革传统临床实践教学模式的意识，主动去学习并熟练掌握实施循证医学的基本技能。循证医学实施的基本技能包括以下几个方面：怎样准确地提出核心问题，怎样正确使用数据库查找资料，怎样正确快速查找、阅读并利用相关中英文医学文献，怎样寻找评价的最佳证据等。

1资料与方法

1.1临床资料

选取2015年1月～2015年3月我院神经内科收治的住院患者560例，将其随机分为观察组与对照组各280例。观察组男151例，女129例，年龄47～78岁，平均（59.5±3.5）岁；对照组男148例，女132例，年龄48～80岁，平均（60.1±3.7）岁。所有患者均诊断确诊为神经内科疾病，两组患者年龄、性别等一般资料方面比较，无明显差异（P＞0.05)，具有比较价值。

1.2方法

对照组采用内科常规护理管理模式进行管理，观察组在常规护理管理模式基础上实施细节护理管理，主要内容如下：（1）培养护理人员细节管理意识。科内成立专门的细节管理小组，护士长担任小组长，晨会时通过回顾总结和晨间床头交接等方式分析在日常护理管理中存在的主要问题，分析、讨论问题存在的原因，总结护理工作中存在的细节问题，实施针对性护理技能培训，增加护理人员细节思维意识，提高细节护理能力。（2）制定规范化的细节管理制度。在神经内科管理工作中，要求根据完善的细节管理流程开展护理管理工作，严格规范细节护理中每一项护理技术、护理服务中的细节问题，制定全面的护理工作手册。如预防患者跌倒、压疮及走失等细节护理；并制定完善的护理人员交接班制度、核对制度以及应急预案等，实现流程化、制度化、规范化的细节管理，降低各种差错事件发生率。（3）突出护理工作重点。在神经内科中，由于危重症的中老年患者较多，例如大面积脑梗死患者及脑出血患者等，安全事故发生几率大，护理风险较高，因此晨间床头交接班时，需将危重症患者作为护理工作的重点护理对象，加强安全监管，每天查看病人每一寸皮肤完整性，进一步细化细节管理流程，减少护理事故发生。

1.3观察指标

由医院护理管理部门根据《护理质量评价标准》对护理质量进行评价，主要根据医院相关护理评价标准对包括病房管理、安全防护、护理文书、护理操作等方面进行量化评分。并在患者出院前1天采用医院自制好护理满意度调查表对本次护理工作进行评价，满分为100分，得分越高，表示护理满意度越好。

1.4统计学分析

一、资料与方法

1．一般资料

2013年1到2014年5月之间在我院神经内科见习的82名学生，其中男生32位，女生50位，学生年龄分布在20岁到24岁之间，平均年龄(22．24±1．3)岁，所有学生见习前平均成绩在60-100分之间，平均分(81．24±8．3)。将两组见习学生随机分为两组，实验组和对照组，两组学生在年龄、性别、见习前成绩状况等资料上无显著性差异(P＞0．05)。

2．方法

对照组41位实习生实施传统一般带教方法，实验组具体方法为由带教老师讲解关于神经内科的书本知识，并在课上传授临床经验以及临床示教操作为主。对照组41位实习生实施循证护理带教，实验组教学过程具体过程如下:

(1)成立循证指导小组，由经验丰富或者经过培训的护士长或者责任护师组成。首先，对41位实验组学生进行神内科常见疾病的课程指导教育，对神内科流行病理论知识指导，为学生耐心讲解常用的临床知识。让学生对神经患者的病史、临床特征、检查结果进行仔细分析，指出患者存在的问题并提出可靠的解决方案。

(2)指导学生循证医学的基本知识，对循证医学资源数据库进行介绍、学习文献的评价方法以及指导学生分析循证医学的结论等。包括EBM研究效果如何，对患者的影响，结果正确与否，力求为EBM问题的提出提供科学依据，力求为每个患者的治疗方案进行及时必要的改革。(3)针对患者情况结合临床知识对患者的治疗方案进行最终决策。并且在方案的实施过程中指导学生加强与患者以及患者家属的沟通，对患者出现的情形进行全面分析，锻炼学生分析患者主要问题和次要问题的能力以及搜集信息的能力。全面培养见习学生发现问题、分析问题以及解决问题的能力。

3．统计学方法

一、影响神经内科护理安全的因素

1、一般资料

收集2006年1月—2009年12月XX医院护理业务查房病历65份。将65份护理查房病历中出现的护理诊断进行有针对性的统计。

2、影响因素

2.1法律意识淡薄

护理人员对安全管理存在着不同程度的错误认识,由于繁忙的护理工作,忽略了对安全管理的认识,护理人员对于安全隐患的判断与处理不够,缺少法律意识,不会用法律保护自己。

2.2环境因素

影响神经内科护理安全的环境因素主要有地面滑、床脚移动和病房扶栏三个方面。病房地面滑是引起病人摔伤的因素之一[3]。由于神经科病人存在肢体偏瘫、无力,在清扫地面后,如地面潮湿、过滑,病人行走易出现摔伤。为给病人创造舒适安全的治疗、休养环境,病房走廊的扶栏、浴室卫生间的扶栏安装很重要。尤其对于神经科病人,可以找到支撑点,防止摔伤、跌倒。

摘要：目的：了解神经内科病房医院感染状况。方法：对2008年收治的2060例住院患者进行回顾性调查。结果：医院感染率为6.04%，≥60岁患者为高危人群，感染发生部位依次为呼吸道、泌尿道及胃肠道等;主要基础病为脑出血、脑梗死、颅内感染;住院天数≥15d感染者占85.08%。结论：神经内科病房为医院感染的重点区域，年龄、住院时间、基础病、侵入性操作等为影响因素，防治关键是减少危险因素、合理使用抗生素和做好消毒隔离。

关键词：神经内科;医院感染;防护对策

医院感染多发生在高龄、重症患者。神经内科患者以年龄大、瘫痪多、意识障碍多、病情危重等为特点，成为院内感染的高危人群[1]。因此，探讨神经内科住院患者医院感染的特点及防治措施，具有重要的临床意义。为确切了解我院神经内科医院感染率和病房管理中存在的问题，对本院神经内科2008年收治的所有住院患者进行回顾性调查，以分析危险因素，提出防治措施。

1资料与方法

1.1一般资料

对我院2008年1月1日—2008年12月31日神经内科收治的所有出院患者病历进行回顾性调查分析。

1.2方法

医院感染诊断标准按照卫生部下发的《医院感染诊断标准》进行诊断，对医院感染病历进行登记，并对相关因素进行统计学分析处理。