神经病学论文范文精选

[摘要]神经病学教学工作一直是医学教学的难点学科之一，在教学工作的各个环节中利用心理学知识进行将达到良好的教学效果。不论课堂教学还是临床实践，都以提高学生的学习兴趣，强化专业技能，实现教学相长为目的。我们已经将这种经验应用于本校学生临床教学工作中并取得了良好的效果。

作为一名神经内科主治医师，常常惊叹我们的大脑竟然具备如此发达的功能：当大脑某一部分受到损伤，我们就会活动不能，感觉异常，无法言语，还可能情感反应失常，甚至影响食欲，心率，呼吸这些与生命息息相关的功能。诚然人类已经获知了许多关于大脑的解剖和生理知识，但神经系统的复杂性远非我们目前所知可以揭示。因此，相比其他医学专科而言，神经病学教学显得难度更大，往往被同学们形容为“天方夜谭”，让很多同学望而生畏。如何让神经内科课堂教学易于领会？实践教学易于施行？我们发现，如果能够在教学过程中把握一些心理学知识，常常能够达到事半功倍的效果。

一．课程设计遵循与感知相关的心理学规律

感觉是人脑对直接作用于感觉器官的客观事物个别属性的反映。知觉是对客观事物各种感觉的结合，即整体属性在人脑的反映。知觉来源于感觉，但不同与感觉，它比感觉更为持久，也更具有理解性和整体性，是掌握知识方能达到的认识层面。知觉还受个人知识经验的影响。人类认识每一个事物的过程都是从感觉到知觉，从事物的个别属性逐渐升华到整体属性的过程。《神经病学》课程设计也应遵循从感觉到知觉，从个别到整体的认识规律，并结合学生既往的知识经验。

比如说，《神经病学》教学的核心问题在于定位定性诊断，而这正是缺乏临床实践和神经解剖知识的学生最难以掌握的内容。比如中枢神经系统包括脑和脊髓，脑分为功能各异的大脑、小脑、脑干；脊髓不同节段损害出现不同的症状体征，同一节段症状又因为前角、后角、后索、侧索等位置不同症状各异。神经系统疾病定位上讲显得内容复杂包罗万象，如果试图一下子让学生掌握所有的定位诊断势必难度太大。因此，课程设计上应该遵循认识规律，从简单到复杂，从个别到整体，不能急于求成，灌输式教学。按照我们的经验，定位诊断在每个章节开始时分别讲述，这种效果明显比从中枢神经系统讲到周围神经系统的单独定位诊断授课更为易于领会。比如在大脑疾病章节中按照额叶，颞叶，基底神经核，脑白质等部位讲授大脑的定位诊断，脊髓疾病章节也按照横向定位和纵向定位讲授脊髓定位诊断，周围神经系统疾病中再讲述周围神经及肌肉的定位诊断。当学生们对大脑，脊髓，周围神经等各个部位的定位诊断有了一定感性认识后，总体课程最后再总结神经系统定位诊断的规律，这样学生的认识更为深刻，也就自然地上升到能够更为持久记忆、更为深刻理解的知觉水平。另外，根据感知觉的认识规律，讲课时可以利用各种教学手段发动学生的感觉器官增强各种感觉传入，比如插入音乐，图片，注意音调的抑扬顿挫，注意色彩的搭配，还可以利用一些教学模型复习学生的神经解剖学知识，这些相关知识经验也增强了学生对课堂教学的理解性。但是，需注意的是避免过多重复刺激造成条件反射的抑制，引起感觉性下降。课堂上也需有意识增加一些提问，检查学生在学习过程中有无由于不正确的知觉引起错觉产生。

二．课堂讲授把握与记忆相关的心理学规律

记忆是过去的经验在头脑中的反映，记忆是人类智慧的根源，是所有学习过程的奠基石。记忆过程分为识记，保持，回忆，再认四个阶段，前三个阶段是密切联系不可分割的，缺少任何一个环节记忆都不可能实现。德国心理学家艾宾浩斯发现了遗忘规律，即遗忘进程是先快后慢的，为了取得良好记忆效果，要及时复习。人类有三个记忆系统：瞬时记忆系统主要以感觉后像储存，具有鲜明的形象性，一般维持在1秒内；短时记忆系统容量有限，主要以听觉编码和形象编码储存，一般维持在1分钟内；经过复述后，短时记忆可转入长时记忆系统，一般维持在1分钟以上，以语义编码和形象编码两种，具有较好的理解性。

医学课程具有记忆量大的特点，课堂记忆效果往往影响学生对知识的掌握。《神经病学》课程也是如此，短短一个学时有大量的新知识要求学生快速记忆，我们经验发现课堂讲授中如能遵循与记忆相关的心理学规律，将能更好地提高授课效果，也降低了学生考试复习的难度。比如，课堂讲课中注意三个记忆系统的规律，从瞬时到短时，从短时到长时是一个循序渐进的过程。新的知识尽量初次讲授时增加图像，影片等强化形象性，以形成较好的瞬时记忆，然后可以通过图表，语言等以形象编码和听觉编码的形式提及，帮助形成更好的短时记忆，每堂课最后采用简要复述的形式，帮助短时记忆转入长时记忆。比如，讲授横贯性脊髓病时，先给学生看一张桑兰或者张海迪的图片启动瞬时记忆，然后讲授脊髓损害后的运动症状，感觉症状，植物神经症状等，主要内容讲完后用表格形式列表总结，帮助形成短时记忆，最后结束前再复述一次所学内容帮助进入长时记忆。另外，根据遗忘规律，在每节课前可以简要复习下前面内容，这样就可更好地记忆所学内容。但是，由于记忆中还存在明显的系列位置效应，系列两头比系列中间的材料记忆效果好，又可称为首位效应和近位效应。因此每堂课的设计也不应内容太多，如果实在无法避免尽量分小节分段授课，形成多个首位效应和近位效应，这样学生课堂利用率会大大提高。

1特色的教学方法

1．1理论联系实践国内外大量教学改革尝试显示，在理论教学阶段加强基础理论与临床的联系，比在临床阶段强化基础理论效果要好，且可行性强［1］。哈佛大学的“案例教学法”是最节约时间、成本最低的“社会实践”，是通过理论课模拟社会实践的优秀教学方式［2］。但案例教学法的成败，关键在案例分析的数量和讨论的深度，唯有时间充足的长学制、充分深入讨论便捷的小班教学才符合案例教学法的要求。八年制是实施案例教学法的良好对象，故我们参照哈佛大学MBA课程的案例教学法模式，首先创建一个典型病例库(具体参照1．2)，然后依照循序渐进的教学原则，将其整合成一个个由易到难的案例，分成以下三类实施神经病学的案例教学法:一是评述型，即对病例中的医生诊疗过程加以评述;二是分析决策型，即假设自己是接诊医生，将如何开展诊疗过程;三是虚拟完善型，即根据既往其他学科知识或疑难病例，对给出的简单病例加以修改，使其变得更加复杂完整，但修改必须合乎逻辑并给出理由。除此之外，在临床见习、实习阶段，我们也积极巩固他们的神经病学理论知识。例如，参加每周一次的影像学“阅片会”，由影像学教师阅读分析典型和疑难病例的磁共振或CT片，全科医生共同学习讨论;同时，要求他们参加每周一个晚上的神经疾病专题讲座，再一次复习强化相关理论知识，进一步了解神经科常见疾病的最新进展。对于周末有时间的同学，鼓励他们参加本校主办的各种神经科学学术活动，聆听国内外专家的学术报告，了解神经病学的发展前沿和最新动态。

1．2重视见习、实习过程中临床基本功训练优先选派英语口语较好的副教授以上教师脱产教学，除了全面准确采集病史以外，很重要的一个环节就是神经系统体格检查的标准化培训［3］，这是见习阶段的重点所在。首先让学生观看教学资料库中录制的神经系统体格检查的录像(包括神经系统体格检查内容、方法、结果判断及典型的阳性体征)，然后学生分组(每组二人)互相练习，老师示范、指导和纠错，最后进行总结、评价。未掌握者可借用体格检查工具课后继续练习，并在神经科见习结束时予以考核，力求每个学生准确掌握神经系统体格检查的方法。

1．3重视临床思维的培养例如每单元选择几个神经科常见疾病的典型病例，首先由学生询问病史、进行体格检查、收集辅助检查结果，然后提出问题，共同对患者进行诊治。在此过程中，教师从旁引导、适当解惑答疑，并做最后总结，同事重视和相关疾病的诊断、鉴别诊断和诊治方案的横向对比。对于讨论过程中有争议的问题或疑难问题，让学生课后查阅相关书籍或文献，在随后的见习课中再讨论。这样，不仅保证见习效果，而且可以激发学生学习的主动性和积极性，锻炼其临床思维，拓宽学生的医学理论视野。再比如，在实习阶段，我们一般由教学经验丰富的教授担任其临床导师，除了上述教学方法外，积极组织他们参加每周一次的“疑难病例讨论”，由学生提前熟悉病史，查阅相关文献后，整理并汇报病史，分析病情，提出诊疗措施，然后由临床导师补充、讨论并做最后总结。

1．4培养神经科基本临床操作能力临床操作能力的培养也是见习和实习阶段的重要内容之一。对于神经科常用的腰椎穿刺术，一般由见习老师带领学生到学校临床技能中心，使用腰椎穿刺教学模型，进行模拟穿刺。穿刺前首先由学生汇报腰椎穿刺的适应证、禁忌症、操作方法、注意事项，出现意外情况的处理措施等，老师正确示教后，学生逐个操作，直至完全掌握。实习阶段，则由高年资的主治医生带领操作实习。而对于肌肉活检、神经活检、血管造影等操作，见习时由老师讲解操作要领和示教，实习阶段学生充当助手参与操作过程。这样，我们通过理论学习到模拟训练，再到临床见习，直至最后参与操作，循序渐进，不仅锻炼了学生的临床操作能力，而且也激发了他们的学习兴趣。

2专业英语应用水平的培养

在神经病学的理论教学阶段，我们构建神经病学词汇库，包括重要概念的英文单词、简写等，要求学生有目的的记忆;在理论大课教学过程中，授课老师的英文版课件，不仅要讲解各个章节的重点和难点，还要求融合神经病学的英文经典教材和前沿信息，由教研室课前组织统一试讲并审阅;视频录制、课堂授课都尽量用英语讲解和板书，对于重点和难点，穿插少量汉语解释。课后推荐学生阅读神经系统疾病相关的英文综述。学期结束考试时也要求用英文答题。在见习和实习过程中，尽量安排他们和外国留学生为一组，有英语口语好的老师担任指导教师。每周至少进行一次英语教学查房，汇报病史、分析病例，鼓励学生用英语回答。在遇到外籍患者时，首先让他们自己用英语采集病史、体格检查和诊断处理，老师进行辅导和把关。在文献汇报、疑难病例讨论中，鼓励学生用英语交流。临床实习结束后还要求书写一份神经科常见疾病的英语病历。对于英语口语很好的同学，鼓励他们担任来校讲学外籍专家的大会翻译。

3临床科研思维和能力的训练

一﹑对象和方法

1．方法

实验组采用Seminar教学法，教学具体步骤如下:学生分组和主题确定:将30名学生分成5个小组，每小组6人，授课教师根据本校教学大纲及教学计划要求，将教学内容确定为一个个讨论主题，教师提前1周将每个讨论主题的题目发放给各组学生，并引导学生自学。学生自学:各小组按照讨论主题，通过预习课本及网上查阅资料等方法来准备相关讨论材料，并制作课件及讨论提纲。小组讨论:教师先讲解重点知识点，并引入讨论主题，各小组选1名代表发言，其他成员可以补充和参与讨论。总结评价:授课教师总结本堂课关键知识点和学习重点，指导学生进一步学习目标。课后以讨论小组为单位上交学习报告。对照组应用讲授教学法教学。教学结束后，对两组学生进行理论考试和教学满意度调查。

2．考核与评价

(1)理论考试。学期末对两组学生进行理论考试，采取同一试卷，试卷评阅根据评分标准统一进行。

(2)问卷调查。自行设计满意度问卷，问卷共设十个项目，每项均按Likert(李克特)5分量表计分，非常同意为5分，同意为4分，不确定为3分，不同意为2分，非常不同意为1分。

3．统计学分析

应用SPSS19．0统计软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差(x珋±s)表示，两样本均数比较采用t检验，P＜0．05为差异有统计学意义。

1发病原理及特征

糖尿病周围神经病变是糖尿病常见的慢性并发症，其发病机制大致可分为以下几种方式：

①多元醇。肌醇途径（山梨醇增加肌醇减少）；

②非酶蛋白糖基化；

③血脂代谢异常；

④氧自由基；

⑤微循环。此外，肌醇枯竭，免疫因素，以及人体必需的氨基酸及其他代谢途径都或多或少在疾病过程中涉及的，最终导致线粒体中氧自由基和NADH氧化酶活性增加，神经营养因子的破坏增加，影响的轴浆运输和导致基因产物的表达。在神经病变，其病理改变以节段性脱髓鞘和轴索变性为主，常累及感觉神经，临床表现为烧灼感疼痛，麻木和针刺样疼痛症状。

现代医学理论认为，病理变化有两个方面：

【摘 要】神经病学轮转培训阶段的主要目的是使住院医生掌握神经内科常见病、多发病的基本理论知识和诊疗原则，培养住院医生灵活运用所学知识解决临床实际问题的能力。疑难病例查房通过建立规范的管理规章制度，参与人员充分准备并踊跃发言，帮助住院医师将神经病学的理论知识和临床实践有机结合，提高教学效果。

【关键词】神经内科；疑难病例查房；教学

Use of Difficult Cases Ward Inspection of Neurology in Teaching

Liu Ruo-zhuo1， Ma Ming-hui2， Yu Sheng-yuan1

（1.Dept. of Neurology， Chinese PLA General Hospital Beijing 100853；

2.Ministry of Resources Construction， Chiese PLA Medical Library Beijing 100039）

【Abstract】The main purpose of neurology rotary training is to make residents master the diagnosis and treatment of the basic theoretical knowledge and principle of neurologic common disease and frequently-occurring disease， to cultivate resident ability of agile use knowledge to solve clinical problem. Difficult cases ward inspection with standardized management rules and regulations， participants adequate preparation and speaking enthusiastically， can help residents organically combine neurological theoretical knowledge with clinical practice， then will improve the teaching effect.

【Key words】Neurology； Difficult cases ward inspection； Teaching

【摘要】在医学高等院校五年制本科生中进行神经病学实习课互动式与PBL结合教学尝试，提高临床教学质量,保证临床实习效果，在本文中加以总结和分析。

【关键词】神经病学；互动式；PBL

PBL是“以问题为基础(Problem -Based Learning)”的英文缩写,该教学模式是由美国神经病学教授Barrows1969年在加拿大Memaster大学创立的,[1]目前PBL教学模式已应用于许多高等院校的各学科领域。它以临床问题作为激发学生学习动力,引导学生把握学习内容。互动式教育是强调学生在课堂中与教师、同学之间的交流、讨论，使课堂生动活泼。可以小组讨论，也可以辩论。每一次上课就好比演戏，学生是主角，教师只起到导演的作用。把互动式教学法跟PBL教学法结合起来，在活跃的气氛中学习，使学生既要带着问题学习，有的放矢，同时提高记忆和理解的效果，提高思辨能力和交流能力等的综合能力。

神经病学是从内科学中派生出的一门临床医学课程，内容庞杂、功能复杂而且因失去了解剖学直观的特点而变得抽象。怎样帮助学生简明、透彻的理解神经内科疾病，激发学生的学习热情，是神经内科学临床教学的难点。同时,国内外神经病学发展非常迅速,教师知识的局限性会限制学生对本学科前沿知识的掌握,在神经病学实习教学中应用互动式和PBL教学,突破传统教学思想和模式,培养学生对知识的应用能力和临床思维方式,形成自主学习和解决问题的能力。在我校临床医学专业五年制神经病学临床实习过程中,笔者运用此方法教学收到较好效果,现总结如下。

1教学对象和方法

1.1研究对象在我校2008级精神医学专业五年制学生50人

1.2课前准备教师先用一个课时的时间通过多媒体课件对疾病的基本概念、临床表现、诊断和治疗等理论进行系统讲解。然后通过多媒体课件提供典型病例，并根据病例提出提出由浅入深、合乎逻辑的相关问题，创设真实的问题情景，启发学生积极思考。教师将事先准备的病例资料及图片至少于实习课前1周发给学员，要求查阅资料并按病例中的问题准备发言讨论。

1.3教学方法按照教学大纲的要求选择病例:“特发性面神经炎”,“脑梗塞”,“脑出血”。根据实际学生人数分组,每组5-6名学生,分成多个讨论小组,以情景模拟法每组一个同学扮演患者。通过事先给出的病例，要求学生自己询问病史、查体、阅片做出诊断和治疗。学生相互提问讨论问题、教师总结精讲, 课后要求学生整理交上病历分析。整堂课共4学时，其中学生查体、诊断占2.5学时，教师主导提问学生讨论占1 学时，总结和自由讨论占0.5 学时。

【摘 要】情志病目前成为中医学研究的重要内容，大量医学文献中有很多宝贵的治疗经验有待我们的重新学习和认识，文中主要论述运用《金匮要略》相关汤方，辨证论治临床常见情志病。

【关键词】情志病；《金匮要略》；百合病；脏躁；奔豚

【中图分类号】R222 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2012）12-0419-01

情志病是指因七情而致的脏腑阴阳气血失调的一种疾病，随着社会的发展，生存压力的加大，情志病越来越多见于临床。虽然情志病其病名首见于明・张介宾《类经》，但早在张仲景的《伤寒论》、《金匮要略》中，对情志病证治已散见于多篇之中，如百合病、脏躁、奔豚、梅核气等，同时还包括少阳病、小柴胡汤症、肝着等。笔者在临床上运用这些汤方治疗相关情志疾病同样取得一定疗效，在此对运用《金匮要略》中一些相关汤方证辩治临床常见情志病谈点体会：

1 百合病

百合病首见于《金匮要略・百合狐惑阴阳毒病脉证治篇》， 原文论曰：“百合病者，百脉一宗，悉致其病也……如有神灵者，身形如和，其脉微数”。其意虽言热病之后出现的食、寐、行等诸多的征象，但仍可用于一些焦虑躯体化及部分抑郁躯体化的临床诊治。

文中“意欲食复不能食”、“饮食或有美时，或有不用闻食臭时”，言百合病之饮食失常，临证常见食少纳呆，饥而不食，恶闻食臭。盖因情怀不畅，而肝气郁结，木郁克土，所谓肝病传脾。与精神疾病中相关胃肠道表现吻合；“常默默”，言百合病之言行失常。临证常见患者情志抑郁，少言寡语。盖因患者肝郁化热，灼伤阴血，热扰心神，神明失养而致。与精神疾病中抑郁情绪和阻滞表现吻合；“欲卧不能卧，欲行不能行”，谓百合病之行动、睡眠失常。临证见患者心神不定，意乱不安，虚烦少寐，失眠多梦，欲卧不宁。盖尤虚热扰心，周身百脉受病，精气内耗所致。与精神疾病中焦虑/躯体化及睡眠障碍表现吻合；“如寒无寒，如热无热”，是言患者神思涣散，若有若无，恍惚不定，如寒而查之无寒，如热而查之无热，皆为虚火内扰，神明不守之征。也与精神疾病中焦虑/躯体化相吻合。而“口苦，小便赤，其脉微数”，实则指明百合病之主要病机，乃阴虚内热、神明失主，故治疗时应当补其阴之不足，而清其偏盛之热。

临床常用于焦虑症、抑郁型神经症及有强迫意向的患者，且辩证为阴虚内热，运用百合地黄汤、滑石代赭汤，甚可合用小柴胡汤临症加减，可收到良好效果。

摘 要 医学生毕业实习已成为临床教学的重要组成部分,也是教学中不可缺少的重要环节,更是从理论到实践的一个过程。为了提高基层医院临床实习教学管理水平,保障临床实习效果,结合目前医院的实际情况,在神经病学临床实习教学实践中,探索和总结了一些有效的教学方法,从而保证了临床教学质量的提高。

关键词 神经病学 临床实习 教学方法

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.20.329

加强学生的能力和素质的培养,是我国现代高等教育的最终目标和主要特点之一[1]。临床实习阶段是医学生由学生转向临床医师的关键时期,临床教学工作对医学生的成长起着至关重要的作用。而作为基层医院,还存在着教学资源相对不足,患者拒绝或不配合教学的情况时有发生。为此,我们从多年的神经病学临床实习教学实践中,探索出了一些适合基层医院的带教方法,现将神经病学临床实习教学效果总结如下。

规范临床教学查房

实习生在神经科实习期间,每周都要安排1次主治医师和副主任医师的教学查房。被安排查房的病例,多为神经科收治的脑血管等常见病和多发病;而对某些症状与体征均典型的少见病种,更要及时示教。规范教学查房的步骤主要包括:①实习医生要熟悉病情,做好汇报病情及体检的准备;②临床带教老师应结合病人情况,选择最需要解决的诊断或治疗等临床问题为目标;③实习医生简要汇报病情后,要作重点体格检查,同时带教老师给予纠错及正确示范;④密切结合病人,深入分析病人的诊疗问题;⑤归纳总结要求实习生掌握的内容,点评实习生在查房中的表现,布置下一次查房内容。我们在临床分析中,通过启发教学、示范科学的临床思维方式与过程,提出具体的处理意见并形成医嘱,解决了病人实际问题,从而病人很乐意配合我们的教学,认为我们不是把他们当作“教具”,而是帮他们解决实际存在的问题。通过查房传授给实习生相应的临床知识与技能,不但能使其如何发现问题、提出问题和解决问题的方法,而且还掌握了建立诊断和选择治疗的方法与过程,从具体病人提升到理性认识,加深了他们对神经系统常见病、多发病和部分典型的少见病种的认识,提高了实习教学的质量。

采用多媒体教学

多媒体技术在教学中的应用是教学方式的一场改革[2]。在神经病学教学中,采用多媒体教学,将各种文本、图像、视频和动画等有机地融为一体,使教学信息呈现形式丰富多彩,增强了学生求知欲,从而最大限度调动了学生学习的积极性,提高了教学效率。由于神经内科与基础学科,尤其是神经系统解剖学关系密切,认为神经病学难学、难懂,这是很多实习生的共同感受。因为神经系统疾病的定位定性诊断正是他们“头痛”之处,为此针对这种情况,我们通过讲小课或看录像的形式,把临床常用的神经解剖知识,结合临床病例进行指导,使实习生觉得更容易理解和记忆。另外由于基层医院存在教学资源相对不足,一些具有季节性、地方性疾病少见,如格林-巴利综合征、重症肌无力或急性脊髓炎这类非常重要而病人相对较少的病种,我们就充分发挥网络的优势,制作相关疾病生动的课件,有利于学生系统的掌握本地区较少见的病例及季节性少见的病例,弥补了基层医院这方面的不足。

[关键词] 甘麦大枣汤；亦补脾气；精神类疾病

[中图分类号] R289.5[文献标识码]B [文章编号]1673-7210（2007）06（c）-096-02

甘麦大枣汤源自张仲景的《金匮要略》。《金匮要略》云：“妇人脏躁，喜悲伤，欲哭，象如神灵所作，数欠伸，甘麦大枣汤主之。甘麦大枣汤方：甘草三两，小麦一升，大枣十枚，右三味，以水六升，煮取三升，温分三服，亦补脾气。”此段文字描述了脏躁病是一种精神情志异常表现的疾病，并提出了相应的主治方剂，以及该方剂的药物组成、功用、煎煮和服用方法。甘麦大枣汤方虽简，且平淡，然却经久而不泯。它简单中寓奥旨，平凡中蕴神奇。

张仲景关于脏躁病的论述指导着当代医者对神经系统疾病的治疗，其治疗范围涉及精神分裂症、癔病、神经官能症、更年期综合征、汗症、夜游、夜啼、癫痫等多种病证[1]。然而很少有人从甘麦大枣汤“亦补脾气”的角度分析治疗精神类疾病的作用。本文拟从其每味药物的补脾作用、精神类疾病与脾胃的关系等方面阐述“亦补脾气”，以达到治疗精神类疾病的目的。

1 从每味药的功用上看“亦补脾气”作用

甘麦大枣汤具有养心安神、和中缓急、补气健脾的功用。方中以小麦为君药，养心气而和肝气；配以甘草，甘平，性缓，补养心脾；大枣甘温，质润，益气和中，润燥缓急。全方虽调和心、肝、脾3脏，但更侧重于健脾益气。从历代医家对此3味药的论述也能看出本方的功用。如小麦，《本草再新》谓“养心、益肾、和血、健脾。”《本草拾遗》云：“小麦面，补虚，实人肤体，厚肠胃，强气力。”《中药大辞典》关于甘草的论述是：“甘草：甘平，入脾、胃、肺经，具有和中缓急，润肺解毒，调和诸药功效。”《本草汇言》介绍甘草“甘平，和中益气，补虚，解毒之药也。健脾胃，固中气之虚羸，协阴阳，和不调之营卫。”《本草通玄》云：“甘草，甘平之品，独入脾胃……稼穑作甘，土之正味，故甘草为中宫补剂。”《本草正义》云：“甘草大甘，其功止在补土。”《中药大辞典》关于大枣的论述是“大枣，性味甘温，入脾胃经。功用：补脾和胃，益气生津，调营卫，解药毒。”《本经》云：“大枣，主心腹邪气，安中养脾，助十二经。平胃气，通九窍，补少气，少津液，身中不足大惊，四肢重，和百药。”《别录》云大枣“补中益气，强力，除烦闷，疗心下悬，肠癖。”李杲言大枣“温以补脾经不足，甘以缓阴血，和阴阳，调营卫，生津液。”《本草再新》云大枣能“补中益气，滋肾暖胃，治阴虚。”[2]其甘麦大枣汤的补脾益气作用不言而喻。

2 从脾胃与神志的关系看“亦补脾气”治精神类疾病的作用

人的神志、活动由五脏气机所主宰。《内经》认为，人的精神、思维、神志活动的调节为以心为主的五脏所主。《灵枢・本神》谓：“肝藏血，血舍魂”、“脾藏营、营舍意”、“心藏脉，脉舍神”、“肺藏气，气舍魄”、“肾藏精，精舍志”五脏藏神并不是说每脏都分别产生某种神志活动，也不是说把某种精神活动单纯地归属于某个脏腑，而是强调人体内部有承担精神活动的统一系统，神志是在全部生理活动的基础上产生的最为高级的机能。

一、应用PBL教学法，提高学生综合分析能力

PBL教学法（基于问题教学法）是1969年由美国神经病学教授Barrows首创，包括提出问题、建立假设、收集资料、论证假设、总结的五段式教学模式。这种模式通常以小组进行，以问题为中心，要求学生主动思考，培养学生动手解决问题的能力和团队合作精神，具有激发学生创新性、主动性等优点，目前在各学科教育中已广泛应用。在具体的教学过程中，根据变态心理学教学章节的特点，选取部分较难掌握的疾病或重点内容，如精神分裂症、癔症、广泛性焦虑等，在授课之前布置相应的病例并提出相关问题，如该病的典型临床表现、发病原因、与相似疾病的鉴别诊断、相关干预方案等，要求学生查阅相关资料，分组讨论，以书面作业或在课堂中回答这些问题，以增强学生学习的主动性。同时，以团队合作的方式完成相关资料的查阅，问题讨论也可以帮助学生增强其良好的团队合作与交流能力。根据学生回答情况，授课教师针对病例予以适当讲解，以加深学生对各类精神心理疾病的理解。PBL教学法不仅可以更好地帮助学生掌握变态心理学的相关知识，提高学习效率，还可以将之前部分科目的相关知识进行很好的链接。如掌握情感性精神障碍内容需复习普通心理学课程中关于心境的含义，完成儿童少年期精神障碍相关问题需了解发展心理学的部分内容，理解精神活性物质所致精神障碍的社会康复需结合健康心理学的相关知识。

二、加强课堂案例讨论，强化学生对各类精神心理疾病的理解

变态心理学是一门实践性很强的学科，而部分精神心理疾病过于抽象使学生难以理解，如人格障碍与普通人相似使学生很难区分，精神分裂症等精神疾病因学生缺乏临床实践难以掌握其妄想、幻觉、情感淡漠等临床特点。只有将各类精神心理疾病的临床表现、发病原因、典型症状与具体案例相结合，避免单纯的理论讲述，才能使学生充分了解该病特点。因此，应根据教学内容的需要，选择有代表性的学习内容；在临床案例教学时，增加案例讨论学时数；根据案例分析其临床症状并完成课后相关作业，以增强学生对精神心理疾病的感性认识和学习兴趣。

三、借助多种教学手段，提高教学效果

在具体的变态心理学教学过程中，对于部分不易掌握的章节可以通过运用学生感兴趣、容易接受的教学方式，如电影教学、角色扮演等教学方法，达到教学目的，避免填鸭式或纯理论教学影响学习效果。如精神分裂症是临床中较为常见的精神疾病，在本门课程中的地位十分重要，但学生缺乏临床实践，较难理解该病幻觉、妄想、智力等方面的临床表现及特点。在具体教学实践中，可以选择观看电影《美丽的心灵》的部分内容，通过分析影视作品中纳什的特点，结合教师讲解，帮助学生理解该病的幻觉、妄想的临床表现。同时，影片中纳什在服用药物过程中出现的思维活动缓慢、情感表达异常、下降等特点，也有助于学生更好地理解抗精神病类药物的不良反应，了解康复期精神分裂症患者社会康复的意义。在孤独症教学过程中，根据学生缺乏孤独症临床经验的实际，可以通过选取观看电影《雨人》的部分内容，结合雷蒙的特点，来帮助学生更好地掌握“kanner三联征（社会交往障碍、语言交流障碍、兴趣范围狭窄及动作行为刻板）”的临床表现。对于部分较为空洞的教学内容，如人格障碍，可以结合某些历史、文学著作中的人物；讲授偏执型人格障碍可以结合《三国演义》中的曹操；讲授冲动型人格障碍可以结合《水浒传》中的李逵；讲授强迫型人格障碍可以结合历史中的诸葛亮。通过介绍这些人物的相关事迹帮助学生掌握人格障碍的临床表现和诊断标准，以增强学生学习的兴趣。对于部分心理疾病，如神经症，可以采用角色扮演的方式，要求学生分组模拟精神心理疾病的临床诊断过程，通过亲身参与感受，了解相关心理疾病的特点及问诊注意事项，加深学生对各类精神心理问题的理解。

四、改革考核模式，提高知识理解和实际应用能力

传统教学模式注重考核学生对理论知识的掌握，题目主要由选择题、名词解释、简答题和论述题组成，这种考核方式存在死记硬背、内容偏多、不重视实践操作技能掌握及学生易作弊等诸多弊端。变态心理学是一门实践性质的学科，其考核应注重理论知识的实际应用能力。赣南医学院自开办应用心理学专业以来，变态心理学考试试题全部由案例组成，要求学生针对案例进行分析，解决相关问题，以考核学生对知识的理解和实际应用能力。同时，将变态心理学科目成绩分多次考核，将在PBL教学过程中的发言情况、平时案例分析及讨论情况、课程论文、病例情景模拟等内容作为成绩的一部分，考核学生平时对各类知识的掌握程度及实际应用能力，鼓励学生认真思考、总结，达到教学目的。