妊娠期高血压疾病范文精选

妊娠期高血压疾病（PIH）是妊娠期特有而又常见的疾病，孕妇一般在孕20周以后出现高血压、蛋白尿、水肿等症状。依病变程度不同，轻者可无症状或有轻度头晕，血压轻度升高，伴水肿或轻微蛋白尿；重者出现头痛、眼花、恶心、呕吐、持续性右上腹疼痛等；严重者甚至出现脑出血、昏迷、抽搐、心力衰竭、胎盘早剥和弥漫性血管内凝血，伴有全身多脏器的损害甚至死亡。该病严重影响母婴健康，是孕产妇和胎儿发病及死亡的主要原因之一。

妊娠期高血压的分级

我国妊娠期高血压疾病发病率为5%～12%，国外报道为7%～12%。初产妇妊娠期高血压疾病的发病率是经产妇的4～5倍。

妊娠高血压疾病分为妊娠期高血压、子痫前期、子痫、慢性高血压并发子痫前期以及慢性高血压5种类型。

子痫前期轻度 俗称轻度妊娠高血压，孕妇血压轻度升高，大于140/90毫米汞柱，可以伴有轻度蛋白尿和水肿，病人无明显不适。水肿可以是显性，也可以是隐性。隐性水肿仅表现在体重的异常增加（即病人每周体重增加超过0.5千克）。一般分娩后12周完全好转。

子痫前期重度 也就是俗称的重度妊娠高血压，是病情严重的阶段。血压突然升高至160/110毫米汞柱，甚至更高，尿蛋白2～4个加号，体重异常增加。病人水肿的程度可轻可重，从脚踝开始水肿并向小腿、大脑及腹部扩展。水肿部位隆起，足部和小腿出现明显凹陷性水肿，皮肤发紧发亮，按之出现凹陷，休息后不消退。严重者可有腹水，病人感到头晕、头痛、视物模糊、右上腹痛、呼吸急促、心慌、胸闷、恶心、呕吐。子痫前期的孕妇发生其他孕期并发症的风险也很高，包括宫内发育受限、早产、胎盘早剥、胎死宫内等。

子痫 子痫前期重度如果没有及时得到诊治，病人可能出现抽搐，伴发昏迷、神志丧失，这就是子痫。抽搐可以反复发作，或者造成口唇舌咬伤、摔伤甚至骨折。这种情况在产前、产时、产后均可以发生。对母儿伤害甚大，重者可危及母儿生命。

妊娠期高血压疾病

妊娠期高血压疾病是妊娠期特有的疾病,发病率我国为9.4%,国外报道7%~12%,该病严重影响母婴健康,是孕产妇和围生儿病率及死亡率升高的主要原因。因此,对该病早期诊断与预防非常重要。本文对本院2007年1月到2008年5月间10例妊娠期高血压疾病分析,均发现与妊娠合并贫血关系密切,先分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2007年1月至2008年5月间在本院分娩的产妇中妊娠期高血压疾病合并贫血的患者10例。患者平均发病年龄25岁,初产妇6例,经产妇4例,均属农村孕妇。平均体质量75~82 kg,孕周最早30周。产前妊高症合并贫血的6例,产后出现贫血的4例。其中2例经阴道分娩,余8例均剖宫产分娩。10例中有6例出现产后大出血。

2 结果分析

2.1本院这10为患者中有6例入院时合并轻度贫血,并且以红细胞下降为主,红细胞值均

2.2 10例中的4例入院时仅诊断为妊娠期高血压疾病,尿蛋白(+---+++),水肿(+++),血压>140/100 mm Hg,血常规检查未发现贫血。这4例中有1例在孕34周时胎死宫内,死胎分娩后阴道出血不多,但于产后2 d发热,水肿加重,血压偏高,复查血常规回报,血红蛋白仅为60 g/L,给予输血治疗,与产后7 d血压正常,尿蛋白消失,血红蛋白87 g/L出院。余3例剖宫产分娩,术中出血大约400 ml,于术后3 d均出现水肿,血压升高,贫血症状,1例给予输血红蛋白治疗,2例输血浆、白蛋白治疗,均痊愈出院。

3 讨论

3.1 妊娠期高血压好发于营养不良,如贫血、低蛋白血症,尤其农村妇女生活条件艰苦,不注意孕期营养及各种微量元素的补充易发生贫血、营养不良。

妊娠期高血压疾病是妊娠期特有的疾病。包括妊娠期高血压、子痫前期、子痫、慢高血压合并子痫前期及慢性高血压，常发生于妊娠20周以后，临床表现为高血压、蛋白尿、水肿为特征，并伴有全身多脏器损害；严重时出现抽搐，昏迷，甚至母婴死亡。 该病严重威胁着母婴健康，目前仍为孕产妇及围生儿病死率的主要原因之一。

1病因及发病机制

目前认为子痫前期-子痫的发病起源于胎盘病理生理改变，进一步导致全身血管内皮细胞损伤，后者引起子痫前期的一系列临床症状。目前主要有遗传说、免疫不良说、胎盘缺血说和氧化应激反应说等原因。高危患者人群包括初产妇、孕妇年龄小于18岁或大于40岁、多胎妊娠、妊娠期高血压病史及家族史、慢性高血压、慢性肾炎、抗磷脂综合征、糖尿病、营养不良、低社会经济收入等。

2种类及临床表现

妊娠期高血压疾病主要有妊娠期高血压、子痫前期、子痫、慢性高血压并发子痫前期、妊娠合并慢性高血压病等几种。妊娠期高血压患者高血压在妊娠期出现，并于产后12周内恢复正常，尿蛋白减号，患者可伴有上腹部不适或血小板减少，产后可确诊；子痫前期在妊娠20周后出现高血压，且尿蛋白加号，可伴有上腹部不适、头痛、视力模糊等症状。重度子痫前期的孕产妇患者中枢神经系统异常表现，视力模糊、头痛、头晕，严重者神志不清、昏迷等，出现肝包膜下血肿或肝破裂的症状，上腹部不适或右上腹持续性疼痛等，肝细胞损伤，血清转氨酶升高，血压表现收缩压高于160mmHg或舒张压高于110mmHg，血小板减少，少尿且蛋白尿严重超高，患者出现肺水肿、脑血管意外、血管溶血，出现凝血功能障碍，胎儿生长受限或羊水过少。子痫，指子痫前期孕产妇出现抽搐，且不能用其他原因解释的患者。子痫患者临床表现眼球固定，瞳孔散大，头偏向一侧，牙关紧闭；口角及面肌颤动，数分钟全身及四肢肌强直，双手紧握，双臂曲屈，迅速发生强烈抽动。抽搐时呼吸暂停，面色眼青紫。产前子痫发生在妊娠晚期或临产前，产时子痫发生在分娩过程中，产后子痫，多发生在产后48h内。慢性高血压并发子痫前期，高血压妇女于妊娠20周以前无蛋白尿，若孕20周后出现尿蛋白升高，或妊娠20周前突然出现尿蛋白增加、血压进一步升高、或血小板减少。妊娠合并慢性高血压病，妊娠前或妊娠20周前检查发现血压升高，但妊娠期无明显加重，或妊娠20周首次诊断高血压持续到产后12周以后。在临床上，妊娠期高血压疾病应与慢性肾炎合并妊娠相鉴别，子痫应与癫痫、脑炎、脑水肿、脑血管畸形破裂出血、糖尿病高渗性昏迷、低血糖昏迷等鉴别。

3治疗

妊娠期高血压疾病治疗的基本原则是镇静、解痉、降压、利尿，适时终止妊娠。一般妊娠高血压患者需要休息，可住院也可在家治疗保证充足睡眠 ，取左侧卧位，可减轻子宫对腹主动脉、下腔静脉的压迫，使回心血量增加，改善子宫胎盘的血供。对于精神紧张、焦虑或精神欠佳者可给予镇静剂，密切监护母儿状态，间断吸氧。饮食应包含充足的蛋白质、热量，不限盐和液体，全身水肿应限制食盐。子痫前期患者要住院治疗，防止子痫及并发症发生。治疗时解痉药物首选硫酸镁，能够有效地预防和控制抽搐，解除血管痉挛，减少血管内皮损伤。用药时首次负荷25%硫酸镁20mL溶于25%葡萄糖液20mL缓慢静注，10分钟以上完成，继而静点25%硫酸镁60mL+ 10%葡萄糖液1000mL，1～2g/小时，25～30g/日。用药过程中监测血清Mg++浓度。用药前和治疗中应严密观察膝腱反射，呼吸及尿量，如出现中毒症状，立即静脉注射10%葡萄糖酸钙10mL。 镇静药物选择安定，具有镇静、抗惊厥、催眠和肌肉松弛的作用。5mg 每日三次或10mg肌注/静推，对重症患者10～20mg。当舒张压高于110mmHg或收缩压高于140mmHg时，应使用降压药物，以延长孕周或改变围生期结局，预防脑出血和子痫的发生。选择降压药物应对胎儿无毒副作用，降压又不影响胎盘胎儿血供，避免血压急剧下降或下降过低。可选择肼屈嗪、拉贝洛尔、心痛定、甲基多巴等。子痫的处理应首选硫酸镁控制抽搐，用甘露醇降颅压，血压过高时给予降压药，纠正缺氧和酸中毒，终止妊娠，护理时环境要安静、安全 ，避免声光刺激，严密观察病情。

4适时终止妊娠

妊娠期高血压疾病简称妊高征,是妊娠期特有的疾病,患病率达7%～12%。严重时可导致心、肝、肾、脑等主要器官缺氧、水肿、坏死,甚至抽搐(子痫)、昏迷、各脏器功能衰竭,是孕产妇、围产儿死亡主要原因,部分患者还会遗留慢性高血压及肾病等后遗症。

病历摘要

例1患者,39岁,农民,G3P1,14年前经阴道自然分娩足月男婴,孩子体健。平素月经规律,末次月经为2008年3月15日。心电图(EDC):2008年12月21日,孕期无规律产前检查,自诉于孕30+周曾在当地医院检查血压、血尿常规等,未见明显异常,无头晕等不适症状。

入院前1天(2008年11月5日)晚11:00(孕33+3周)突发抽搐3次,每次抽搐1～2分钟,伴有意识丧失。于当地医院就诊时已呈昏迷状态,测血压180/100 mm Hg,心率80 次/分,入院后再次抽搐1次;查尿常规:蛋白(+++),潜血(+++),凝血及肝肾功能大致正常;B超示:臀位,胎心140 次/分,未见胎盘早剥征象。诊为子痫,同时予以下治疗:硫酸镁静脉推注4 g,静滴15 g;地塞米松10 mg入壶;20%甘露醇500 ml静滴;安定30 mg静滴;冬眠1号1/3支肌注;未再抽搐,转至我院急诊。其过程中出入量为:入量2 500 ml,出量1 300 ml。

11月6日入院后查BP 197/86 mm Hg,HR 107 次/分,R 35 次/分,SO2 100%,躁动;胎心监护(NST)示基线平直,有1次自发减速;尿袋中茶色尿。予降压治疗:心痛定10 mg舌下含服,压宁定25 mg+20 ml 0.9%氯化钠静推+250mg 1.2 ml/hr静脉泵入。查血常规:Hb 121 g/L,Hct 35.1%,PLT 48×109/L;肝肾功:ALT 212 U/L,TBil 72.4 μmol/L,DBil 10.4 μmol/L, CK 606 U/L,K+ 3.4 mmol/L,Na+133 mmol/L,Cl-93 mmol/L,Cr97 μmol/L;凝血时间大致正常,D-Dimer 1 363 μg/L;尿常规:蛋白≥3.0 g,BLD 200 cell/L;眼科会诊结果:因瞳孔小,眼底显示不清。急诊内科会诊及麻醉科会诊。无绝对手术禁忌,建议终止妊娠。遂完善各项术前准备,在向患者家属告知病情和手术风险,并积极取得相关科室的通力配合之后,急诊行剖宫取胎术终止妊娠。

当日在全麻下行剖宫取胎术,术中剖娩女婴,出生评分1分钟评4分(肤色,心率各2分),3分钟评6分(肌张力及呼吸均各加1分),其家属放弃新生儿抢救,家属自行抱走新生儿后其12小时内夭折。

患者术后转入ICU病房,继续予镇静、降压、解痉治疗。入室(ICU)时深昏迷,双瞳孔不等大,直径左7 mm,右5 mm,压眶无反应。给予气管插管呼吸机辅助呼吸,甘露醇、甘油果糖脱水降颅压,静脉应用三联抗生素(稳可信+特治星+佳尔纳),泰特(谷胱甘肽)保肝治疗,硝普钠控制血压,适当镇静、利尿。同时密切监测生命体征,监测血常规、凝血、血气及肝肾功变化,观察瞳孔、神志及腹部情况变化,输血纠正贫血及血小板低下、营养支持及补液等对症支持治疗,患者病情逐渐平稳。瞳孔大小及对光反射逐渐恢复,病理征逐渐消失,神志逐渐好转,血压控制良好,贫血及低血小板逐渐纠正,肝肾功能持续好转,未见持续活动性出血,恶露不多。患者11月7日颅脑CT结果示颅内多发性低密度影及片状出血。11月9日拔除气管插管,2008年11月10日停止吸氧,患者氧合99%～100%,并开始下床活动及进流食。11月8日复查PLT 140×109/L,11月9日复查PLT 156×109/L。由ICU转入产科病房,继续抗炎、降压、脱水、保肝治疗,病情明显好转,之后一般情况好,偶有视物模糊,无其他不适;神经查体未引出病理反射;体温、血压正常,肝肾功、血常规均正常。11月17日脑CT结果示颅内多发性低密度影及少量高密度影,出血吸收期,较前明显好转。眼底动静脉比1:2,左视网膜有出血,继续降压、脱水治疗。11月24日(术后第18天)顺利出院。

出院诊断:宫内孕33+4周,G3/P2,臀位;妊娠期高血压疾病,子痫,HELLP综合征,颅内出血;早产,早产儿。

妊娠期高血压疾病是妊娠期特有的疾病。据报道,我国发病率为9.4%,国外为7%~12%。本病命名强调生育年龄妇女发生高血压、蛋白尿等症状与妊娠之间的因果关系。多数病例在妊娠期出现一过性高血压、蛋白尿等症状,在分娩后随即消失。也有一部分病例因延误治疗,出现严重的并发症,甚至死亡。该病严重影响母婴健康,是孕产妇和围产儿发病及死亡的主要原因。现对妊娠期高血压患者的临床治疗进行分析。

1 易患妊娠期高血压疾病的人群

①调查显示有的子痫前期孕妇有家族史。特别是至亲的母亲或骨肉相连的姐妹有高血压的孕妈更易患此病;②精神易紧张的女性,精神易紧张的人本身血压就容易升高;③初产妇、高龄初产的女性、多胎妊娠的人都是此病的高发人群;④孕前已被确诊患有慢性高血压、肾炎、糖尿病的孕妇更要密切关注血压指数;⑤孕前超重,即BMI=体重(kg)/身高m2>24会增加孕后血压升高的危险;⑥超重固然害处多多,但营养不良(如低蛋白血症、严重贫血)同样也会引发此病;⑦羊水过多、巨大儿及葡萄胎等都会使子宫张力过高,引起高血压;⑧寒冷和气温的变化带来的不仅仅是感冒,也增加了孕妇患上疾病的危险;⑨近年来的缺钙学说提示,血钙的降低也是疾病易发的因素之一。

2 妊娠期高血压药物选择

妊娠期高血压能否得到及时诊断和合理治疗,直接关系到孕妇和胎儿的安危。凡舒张压高于12.0 KP(90 mm Hg),即应开始治疗。

孕期高血压的治疗原则与一般高血压近似,但也有其特殊性。一般性措施包括低盐饮食,劳逸结合,消除精神过度紧张和予以镇静。用药期间必须密切注意血压变化,最好每日测血压2~3次,避免将血压降得过低或血压波动幅度过大,影响胎儿的血供。一般应将血压控制在17.3~18.7/10.7~11.3 KP(130~140/80~85 mm Hg)为宜。

大多数妊娠期高血压患者应慎用或不用利尿降压药,尤其是子痫前期病例,若应用利尿剂可使病情恶化。利尿剂仅适用于合并有左心衰竭或水钠潴留的患者以及少数(约1%)血容量增多的妊娠高血压患者。

目前多推荐使用阿替洛尔(氨酰心安)25~50 mg/d,1~2次/d;或美托洛尔(倍他乐克)50~100 mg/d,分两次服用。钙通道阻断剂可用于妊娠早中期,但临产前半个月不宜使用,因为这类药物可抑制子宫平滑肌的收缩力,影响产程进行。血管紧张素转换酶抑制剂不宜用于妊娠早期,但可用于妊娠中晚期。常用的药物包括卡托普利12.5~25 mg/次,3次/d,或依那普利2.5~5 mg/次,2次/d。当妊娠期高血压严重,发展为先兆子痫或子痫时,应及时住院尽快通过静脉用药,控制血压,防止病情进一步恶化。血压稳定下降后,再换口服的抗高血压药物治疗。

摘要：

目的探讨研究甲状腺功能减退与妊娠期高血压疾病关系。方法随机选取我院13年10月至2015年10月间收治的66例妊娠期孕妇患者，把合并甲状腺功能衰退的患者作为观察组，把甲状腺功能正常的患者作为对照组，对两组患者进行测定游离三碘甲状腺原氨酸、血清游离甲状腺激素和血清中促甲状腺激素的含量，并观察高血压的发生情况。结果观察组患者的游离三碘甲状腺原氨酸、血清游离甲状腺激素，血清中促甲状腺激素的含量与对照组患者对比明显，差异具有统计学意义（P<0.05）；观察组患者的妊娠高血压的发生有6例，发生率为18.1%，对照组患者无妊娠高血压的发生，发生率为0.0%，观察组患者明显高于对照组患者，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论妊娠期甲状腺功能减退是导致妊娠期高血压疾病发生的一个重要因素，加强对妊娠期甲状腺功能减退孕妇的治疗能够有效的降低对母婴的伤害。

关键词：

甲状腺功能减退；妊娠期；高血压

甲状腺疾病是妊娠期孕妇常见的一种内分泌疾病，通常在临床上表现为甲状腺功能减退，它是因为多种病因导致孕妇发生低甲状腺激素血症，进而引发的一种代谢综合征[1]。有先关研究表明妊娠期甲状腺功能减退与妊娠期高血压疾病有着一定的关系，本次研究就是为了探讨研究甲状腺功能减退与妊娠期高血压疾病关系，详情如下。

1资料与方法

1.1一般资料。随机选取我院13年10月至2015年10月间收治的66例孕妇患者，所有患者均不存在心、肝、肾、肺等重要疾病，在进入到我院治疗前没有接受过系统性治疗，并且甲状腺功能衰退的患者符合甲减标准。把33例合并甲状腺功能衰退的患者作为观察组，把33例甲状腺功能正常的患者作为对照组，其中观察组33例患者，年龄21~42岁，平均年龄为（27.6±2.3）岁，孕周6~32周，平均孕周为（26.8±3.7）周；对照组33例患者中，年龄23~45岁，平均年龄为（26.3±2.8）岁，孕周5~34周，平均孕周为（27.9±2.4）周。两组患者在年龄孕周等一般资料上不具有统计学意义（P>0.05），故具有可比性。

1.2方法。对两组患者进行空腹静脉取血3毫升，放置3小时后进行分离血清并放入到离心管内，然后将离心管放入冰箱进行保存，等待检测。对两组患者均进行放射免疫法测定游离三碘甲状腺原氨酸（F3）和血清游离甲状腺激素（F4）含量，采用免疫荧光分析法测定血清促甲状腺激素（TSH）的含量，同时测定甲状腺结合球蛋白含量，比较两组患者的甲状腺激素含量、甲状腺结合球蛋白含量及患者高血压的发生情况。

妊娠期高血压疾病是很常见的，又常合并产科出血、感染、抽搐等，是围生儿及孕产妇死亡的主要原因。妊娠期高血压疾病包括：妊娠期高血压，先兆子痫，子痫，原发性高血压并妊娠及因肾病、肾上腺疾病等继发性高血压并妊娠等。

诊断

妊娠期高血压指妊娠20周以后首次出现血压≥140/90 m Hg，但无蛋白尿。其最终诊断需在产后4周视血压恢复情况方可确定。

先兆子痫①轻度：血压≥140/90mmHg，伴蛋白尿≥300 mg/24小时或者试纸法(+)。②重度：收缩压≥160mmHg和(或)舒张压≥110m Hg：蛋白尿≥32.0 g/24小时或试纸法(++)；血肌酐>106μmol/L或较前升高；血小板

子痫在先兆子痫基础上有抽搐及昏迷。临床常见为眼球固定、瞳孔放大，头扭向一侧，牙关紧闭，继而口角及面部肌肉抽动，四肢强直，双手紧握，双臂伸直，迅速发展成强烈抽搐。抽搐时患者呼吸暂停，面色青紫，约1分钟抽搐幅度减弱，全身肌肉渐松弛，孕妇以深长的鼾音做深吸气而恢复呼吸。如抽搐频繁而持续时间长即可出现昏迷。此时孕妇因抽搐可出现窒息、骨折、自伤。可有各种并发症如肺水肿、急性心力衰竭、急性肾功能不全、脑疝、脑血管意外、吸入性肺炎、胎盘早剥、胎儿窘迫、胎死宫内等严重并发症。

鉴别诊断

主要与原发高血压和肾脏病等合并妊娠鉴别，主要鉴别依据见表1。若鉴别实在困难，可按先兆子痫治疗，待产后随诊再做出诊断。

原发性高血压伴妊娠①孕妇年龄偏大，妊娠以前有高血压。本次妊娠20周以前检查血压≥140/90 mHg。妊娠后血压增高或血小板

关键词：妊娠期高血压疾病；降压；药物

中图分类号：8544. 1文献标识码：A文章编号：1009-816X

妊娠期高血压疾病是妊娠期特有疾病，在我国发病率较高。降压药物的使用是治疗妊娠

期高血压疾病的主要措施，也是降低围产期母婴死亡率的重要手段。目前治疗妊娠期高血压

疾病的常见药物有p受体拮抗剂、钙离子通道阻滞剂、利尿剂等。本文就妊娠期降压药物的

选择作一综述。

1．定义

妊娠期高血压疾病包括妊娠期高血压、子痛前期、子痛、慢性高血压病发子痈前期及妊娠合

李国芸　王灵彬　王倩青

摘要：目的　探讨严重妊娠期高血压痰病并发脑血管疾病的病因、发病机制、临床特点、预后及预防。方法　对新乡市中心医院院产科1997年1月―2006年12月收治的21例严重妊娠期高血压疾病并发脑血管痰病病人的临床资料进行回顾性分析。结果　并发脑血管疾病的发生率为1.44％，且多产、高龄孕妇易发生；妊娠缺血性脑血管疾病9例(9/21)；上矢状窦静脉血栓形成7例(7/21)：妊娠出血性脑血管疾病5例(5/21)。21例病人中15例临床治愈，4例遗留轻偏瘫，死亡2例(为大面积脑梗死、脑出血)。结论　并发脑血管疾病的病因为血管痉挛、血压增高和凝血功能障碍；应予以定期监测凝血功能及血栓前状态各指标等，给予预防性治疗。终止妊娠是治疗妊娠期高血压疾病的最根本措施。

关键词：妊娠期高血压；脑血管疾病；凝血功能

中图分类号：R714.24　R255.3　文献标识码：C　文章编号：1672-1349(2007)07-0654-02

妊娠期高血压疾病是妊娠期特发性疾病，我国发病率为9.40％，严重先兆子痫及子痫的发病率为0.2％。妊娠期高血压疾病死亡的主要原因是脑血管意外，包括脑出血、脑梗死、脑水肿。妊娠期高血压疾病并发脑血管疾病近年来常有报道，因其发病突然，致残率和病死率均高，故应引起广大产科医师的重视。本研究对21例严重妊娠期高血压疾病并发脑血管疾病病例资料进行了回顾性分析，目的在于了解妊娠期高血压疾病并发脑血管疾病的病因和发病机制，从而为该类疾病的正确诊断、治疗和预防提供依据。

1　资料与方法

1．1　一般资料21例人选病例均为新乡市中心医院产科1997年1月―2006年12月收治的严重妊娠期高血压疾病并发脑血管疾病病人，同期重度子痫前期、子痫期及慢性高血压并发子痫前期病例共1.460例，发生率为1.44％。21例病人中，年龄21岁～42岁，平均32.8岁；初产妇4例，经产妇17例；单胎妊娠19例，双胎妊娠2例；严重妊娠期高血压疾病并发脑血管疾病发病时间妊娠≤32周3例，32周～37周10例，≥37周2例，产后6例。

1．2　诊断标准　妊娠期高血压疾病诊断标准参照《妇产科学》，既往无肾病史，均经神经内科确诊，具有典型神经定位体征，并经影像学检查确诊，参照《神经病学》的诊断标准，确立诊断。

【关键词】 孕产妇； 妊娠期高血压疾病； 死亡原因； 防治

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2012.05.105

孕产妇死亡率是衡量一个国家或地区经济、文化、医疗卫生、妇幼保健水平的重要指标之一，也是反映母婴安全的重要指标[1]。为探讨妊娠期高血压疾病所致孕产妇死亡的原因及预防措施，以进一步降低孕产妇妊娠期高血压疾病的死亡率。对本院2006年6月～2010年1月5例妊娠期高血压疾病的死亡孕产妇资料进行回顾性分析，2例死于脑血管意外，1例死于心衰，1例死于产后出血，1例由于全身衰竭死亡。现报道如下。

1 病例介绍

病例1，35岁，农民，文盲，以“停经6+月，左下肢无力伴语言不清3 h”为代主诉于2006年11月16日入院。末次月经（LMP）：2006年5月13日。停经2月B超提示宫内孕、双胎。孕4+月出现下肢水肿，当地医院测血压BP 200/120 mm Hg，未处理。18 d前水肿加重伴头痛，当地医院给予硫酸镁治疗。3 h前，突感左下肢无力伴言语不清，急转上级医院。未行围产保健，既往无妊娠期高血压病史，患“高血压”1年，父母及1哥3姐均患“高血压”。入院查体：T 36.7 ℃，P 120次/分，R 27次/分，BP 240/130 mm Hg，嗜睡状态，呼之能应，查体不合作，左侧鼻唇沟变浅，对光反射迟钝，腹部移动性浊音阳性，左下肢病理征阳性，左侧肢体肌力0级，肌张力较右侧偏低。产科检查：宫高18 cm，腹围94 cm，胎心：左侧140次/分，右侧150次/分。脑CT示右侧基底节区出血；B超提示胎儿双顶径（BPD）56 mm和57 mm，羊水深47 mm，母体腹水；18日复查B超：一胎死亡；尿蛋白（2+）；血常规无明显异常；肝功正常，TP 51.8 g/L，ALB 23.4 g/L，胆红素正常，尿素氮9.3 mmol/L，肌酐、尿酸正常。入院诊断：1 原发性高血压并发子痫前期；2 脑出血；3 宫内孕26+5周，双胎；4 孕6产1。18日17∶00，出现呼之不应，右侧瞳孔散大，对光反射迟钝，左侧正常，四肢肌张力低，痛觉消失，P 118次/分，R 21次/分，BP 180/110mmHg。于17∶20转ICU，并行气管插管，家属放弃治疗，在出院后路途中患者死亡，出院诊断：1 原发性高血压并发子痫前期；2右侧基底节出血；3 宫内孕26+5周，双胎；4 胎死宫内。

病例2，27岁，农民，小学文化，以“停经8+月，呼吸困难1+月，加重半月”为主诉于2007年5月19日入院。LMP：2006年9月20日。未行围产保健。1月前出现胸闷心慌、呼吸困难，至当地医院测血压高（具体不详），未处理。半月前上述症状加重，轻微活动即不耐受。昨日咯血数十毫升，至南阳市中心医院查心电图示：窦性心动过速、右心室肥大。心脏彩超：先心、室间隔缺损、肺动脉高压。急来本院，以“重度子痫前期、心脏病”收入院，无高血压、糖尿病、肾病史。入院查体：T 36.1 ℃，P 114次/分，R 26次/分，BP 170/110 mm Hg，胸骨左缘3～4肋间可闻及Ⅱ/6级收缩期杂音，心界向右稍增大，杵状指。产科检查：宫高24 cm，腹围88 cm，胎心144次/分。B超：BPD 75 mm，羊水深30 mm；ECG：窦性心动过速，右心房、右心室肥大，下壁、正后壁心肌呈梗死样改变；血常规：WBC 12.5×109/L，RBC 7.88×1012/L，Hb 174g/L，PLT 61×109/L ；尿蛋白（3+）。入院诊断：1 重度子痫前期；2 先心，室间隔缺损，心功能Ⅳ级；3 妊娠合并血小板减少；4 宫内孕34+3周；5 胎儿宫内发育迟缓；6 羊水过少；7 孕4产0。5月20日仍胸闷，SpO2 63%；21日不能平卧，面色青紫，持续吸氧状态下：P 100～110次/分，SpO2 75%～85%，13∶40局麻剖宫产终止妊娠，术后转ICU，22日3∶00出现意识丧失，呼吸心跳骤停，抢救无效死亡。出院诊断：1 先天性心脏病（室间隔缺损）；2 肺动脉高压；3 心衰，心功能Ⅳ级；4 重度子痫前期；5 妊娠合并血小板减少；6胎儿宫内发育迟缓；7 剖宫产一女活婴，8 孕4产1。

病例3，38岁，农民，初中文化，以“停经7+月，发现血压高20+天，腹胀半天”为主诉于2007年2月4日入院。平素月经规律，LMP：2006年7月1日。停经1月余查B超提示：宫内早孕。孕3月自感胎动，未行产前检查。20 d前测血压BP 190/130 mm Hg，头晕、眼花、双下肢水肿，来本院治疗18 d，好转出院。半天前出现腹胀、头晕、眼花，再次来本院。无高血压、糖尿病、肾病史。入院查体：T 36.6 ℃，P 100次/分，R 25次/分，BP 160/120 mm Hg，心肺未及明显异常。产科检查：宫高38 cm，腹围107 cm，胎心：左侧136次/分，右侧142次/分。B超：BPD 84 mm和BPD 84 mm，羊水深45 mm，胎盘功能Ⅱ级；血常规未见异常，肝肾功正常，ALP 182 U/L，TP 58.1 g/L，ALB 25.7 g/L，尿蛋白（3+）。入院诊断：1 重度子痫前期；2 双胎；3 宫内孕33+1周；4 孕2产1。2月6日出现视物模糊，以左眼为重，BP 150/100 mm Hg，7日视物模糊好转，双眼视盘周围放射状出血，未发现视网膜脱离，诊断为：高血压性眼底改变。14日剖宫产终止妊娠，术后3 h出现心率下降，意识模糊，面色苍白，P 35次/分，R 60次/分，BP 165/125 mm Hg，阴道内可见大量血液伴血块流出。给予气管插管及心脏按压，抢救无效死亡。出院诊断：1 产后出血；2 重度子痫前期；3 双胎；4 宫内孕34+5周；5 孕2产2；6 剖宫产两男活婴。

病例4，26岁，职工，大专文化，以“停经9月余，抽搐13 h”为主诉于2007年6月7日19∶10入院。LMP：2006年9月6。孕4月感胎动，定期产前检查，1月前双足踝部水肿，1周前加重。13 h前感头痛，并抽搐一次（5∶00），约4～5 min后停止，7∶50再次抽搐，测BP 180/110 mm Hg，给予硫酸镁和“心痛定片”后，测BP 150/100 mm Hg。急来本院，以“子痫，孕39周，瘢痕子宫”收入院，无高血压、糖尿病、肾病史。入院查体：T 36.2 ℃，P 110次/分，R 28次/分，BP 175/125 mm Hg，心肺未及明显异常，小便呈酱油色，产科检查：胎心136次/分。B超：BPD 90 mm，Fl 57 mm，羊水深42 mm，胎盘功能Ⅱ级；血常规涂片中见破碎红细胞；肝功：ALT 235 U/L，AST 647 U/L， ALP 141 U/L, TP 65.6 g/L，ALB 36.9 g/L，球蛋白28.7 g/L，总胆红素64.5 mmol/L，直接胆红素15.8 mmol/L，间接胆红素49 mmol/L，肾功正常；尿蛋白（2+），尿红细胞（3+）。入院诊断：1 产前子痫；2 HELLP综合征；3 宫内孕35周；4 孕3产1。于19∶55: 剖宫产一男活婴，术后3 h，P 95次/分，R 20次/分，BP 140/90 mm Hg，宫缩具体。8日4∶20突然出现昏迷，呼之不应，瞳孔固定，压痛有反应，出现双侧病理征，P 120次/分，R 21次/分，BP 140/90 mm Hg，给予甘露醇降颅压，请神经内科医师会诊，考虑脑干病变。4∶25呼吸、心跳停止，给予心肺复苏后，心率恢复120～150次/分，呼吸机辅助呼吸。5∶30 P 148次/分，呼吸机辅助呼吸，BP 81/40 mm Hg。22∶00转ICU。于14日10∶00出现心率下降，50 min后死亡。出院诊断：1 脑出血；2 产前子痫；3 HELLP综合征；4 宫内孕35周；5 孕3产2；6 剖宫产娩一男活婴。