切口妊娠范文精选

【关键词】 切口妊娠； 甲氨蝶呤； 米非司酮； 宫腔镜

剖宫产子宫切口瘢痕部位妊娠（Cesarean Scars Pregnancy，CSP）是一种少见的异位妊娠，是指妊娠囊在子宫下段剖宫产切口瘢痕处着床，是剖宫产远期并发症之一，可引起子宫破裂、大出血等严重并发症，危及患者生命。Seow等[1]报道，其发生率0.045%，在有剖宫产史的异位妊娠中占6.1%。

1 病例介绍

患者，女，39岁，已婚。于2月19日因停经39 d，下腹痛伴阴道出血4 d入院；孕5产1，剖宫产1次，人流3次；末次月经：2012年1月10日，2月13日测尿hCG阳性，3 d后出现下腹痛伴阴道少量出血。入院查体：T为36.0 ℃，P为92次/min，R为22次/min，BP为106 mm Hg/64 mm Hg，心肺无异常，腹软，无压痛，肝脾无异常；妇检：外阴发育正常，阴道畅，宫颈光滑，可见少许血性分泌物，子宫后位，鸭蛋大，双侧附件区未及异常。辅检：2月17日外院B超提示：子宫内膜增厚，宫腔下段环状暗区（0.8 cm×0.8 cm），基底部于子宫前壁切口处界线不清，且可见丰富血流信号；2月18日笔者所在医院盆腔B超示子宫下段宫腔内无回声区（考虑切口处妊娠）；血β—hCG为21309.60 IU/L；入院诊断：子宫切口瘢痕妊娠。

入院后完善相关检查，于次日在B超监测下经阴道宫颈管孕囊穿刺，孕囊内注入100 mg MTX+2 ml生理盐水，并给予米非司酮片口服。2月26日查β—hCG为39565.70 IU/L，复查B超示：下段宫腔内可见大小约（2.0 cm×0.8 cm）孕囊回声，2月26日再次在B超监测下经阴道宫颈管孕囊穿刺，孕囊内注入50 mg MTX+2 ml生理盐水。于3月2日再次复查B超见宫腔下段一直径2.5 cm孕囊，可见胚芽；第3次在B超监测下穿刺孕囊，抽出羊水，注入50 mg MTX。3月5日复查血β—hCG为22535.20 IU/L；肝功能示：ALT为96.60 U/L，AST为83.30 U/L，复查B超示：孕囊1.9 cm×0.6 cm，胚胎已停止发育。给予护肝治疗。于3月9日查血β—hCG为14772.90 IU/L，肝功能结果正常。患者坚决要求出院，院外监测血β—hCG持续下降，因阴道出血持续不净，于4月24日再次要求入院治疗。入院后查血β—hCG为64.5 IU/L，余检查结果正常。于4月26日在全麻下行宫腔镜检查，置镜见：宫颈内口上方左前壁处可见似绒毛样组织漂浮，色白，与宫壁粘附，宫腔宽敞，形态正常，宫底平坦，两侧宫角部形态正常，双侧输卵管开口均清晰可见，子宫内膜厚度可，色淡红，置电切镜，用环状电极从组织与宫壁附着处电凝切断，见子宫前壁创面毛糙，可见原剖宫产瘢痕，侧壁有一小憩室，取出该组织送病检，以滚状电极电凝子宫前壁瘢痕创面，见宫腔内无活动性出血，退镜，宫腔内近颈管处留置气囊尿管1根。术后查血β—hCG值降至正常；复查B超未见异常；术后病检证实子宫切口瘢痕妊娠。痊愈出院。

2 讨论

2.1 诊断 近年剖宫产日益增多，剖宫产后瘢痕处妊娠发病率明显增多。CSP临床表现无特异性，在妊娠早期易与宫内早孕及先兆流产等混淆，盲目刮宫引起大出血，则治疗很棘手，往往只能为抢救生命采取开腹行子宫瘢痕部位妊娠病灶切除术加子宫修补术，有的甚至切除子宫。因此早期、准确诊断CSP至关重要。经腹或阴道超声被认为是诊断CSP首选的简单而可靠的检查手段[2]。本例采用1997年Godin等[3]提出的诊断标准：（1）无宫腔妊娠证据。（2）无宫颈管妊娠证据。（3）妊娠囊生长在子宫下段前壁。（4）妊娠囊与膀胱间的子宫肌层有缺陷。此外，结合剖宫产史，血β—hCG值等有助于明确诊断。对于难以确诊的病例，行MRI检查有助于确诊[4]。MRI能通过多维图像清晰显示妊娠囊着床部位，但是MRI检查费用高，不宜作为常规检查。

2.2 治疗 子宫切口妊娠一旦确诊，应立即终止妊娠。对于CSP治疗无统一治疗规范，需依据患者的孕龄、临床表现、超声、血β—hCG值及对生育功能保留等不同而制定个体化治疗方案。目前治疗方法主要有药物治疗、手术治疗、子宫动脉栓塞及联合治疗等[5]。对于病情稳定，有保留生育功能者，行药物保守治疗，最常用的药物为MTX，MTX是一种叶酸拮抗剂，干扰DNA、RNA及蛋白质合成和胚胎滋养细胞分裂，以致胚胎死亡。金力等[6]回顾分析显示MTX治疗CSP的成功率达85%。米非司酮为抗孕激素药物，使蜕膜组织细胞坏死、变性，导致绒毛失去血液供应而变性坏死。与MTX配合使用可减少MTX用量，增强效果。保守治疗过程中需监测血β—hCG值及彩超，血β—hCG值下降速度被认为是衡量疗效的重要指标。本例联合宫腔镜手术治疗CSP取得了成功。手术有以下优点：（1）可以明确地看到妊娠组织所在的部位，并可以观察其大小、性状及血供情况，宫腔镜直视下予以环形电极电切术。（2）减少了盲目刮宫引起的大出血，反复清宫造成出血、宫腔黏连、子宫内膜损伤，甚至造成子宫穿孔，不孕等损伤。采用宫腔镜电切一次治愈。手术时间短、创伤小、减少出血，感染，重要的是手术后保留了生育功能。MTX加米非司酮联合宫腔镜下清宫术是一种安全有效而微创方法，值得临床推广。

【摘要】 目的 研究探讨剖宫产子宫切口处妊娠患者的诊治及预后。方法 以本院16例剖宫产切口处妊娠患者为研究对象,回顾性分析其临床资料。结果 16例患者均予3~6疗程的杀胚治疗后均效果极佳,未行剖宫取胎术,有5例行清宫术,因用药后血HCG接近正常,术中阴道流血不多,余11例未行清宫术,包块于治疗2个月左右完全吸收。16例患者均获得到回访,均康复并保住了子宫。结论 本研究证实:孕周大、血β-HCG下降缓慢、血流丰富等均影响治疗结果,早期明确诊断是治疗成功的关键。

【关键词】 剖宫产;切口妊娠;血β-HCG值

2007年6月至2009年6月,湖南旺旺医院共收治了经彩超检查确诊的子宫下段剖宫产切口处妊娠患者16例,经治疗均康复并保住了子宫,效果令人满意,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组16例切口处妊娠患者,年龄25~41岁,平均(27±5)岁。其中,1例剖宫产次数为2次,余为1次。剖宫产方式为子宫下段横切口。剖宫产至发病时间最短8个月,最长10年,平均(3.5±1.3)年。16例患者中未避孕者2例,避孕者11例,安全期避孕者1例,余2例为宫内节育器避孕。患者均无心、肺、肝、肾等慢性疾病。

1.2 临床特征 16例中10例均为停经后无痛性阴道不规则流血,6例B超早期发现,无阴道流血,均无腹痛。

1.3 辅助检查 16例患者尿HCG均为阳性,血β-HCG为9010~75687 mlU/ml,平均(20351±5567)mIU/ml,彩超均提示子宫下段切口部位有不均质回声包块,可见卵黄囊或心管波动,直径约25~46 mm,包块周边彩色血流丰富。

1.4 治疗方法

摘要 目的：探讨左侧卧位妊娠纹切口在晚期妊娠阑尾切除术中的应用价值。方法：对58例晚期妊娠合并阑尾炎患者给予左侧卧位妊娠纹切口行阑尾切除术，对其临床资料进行回顾分析。结果：58例患者手术顺利，术后无流产、早产及死胎发生，无切口感染，切口瘢痕不明显。结论：左侧卧位妊娠纹切口在晚期妊娠阑尾切除术中，手术操作方便，宫体刺激小，切口瘢痕隐蔽，具有美容效果。

关键词 左侧卧位；妊娠纹；晚期妊娠；阑尾切除术

急性阑尾炎是妊娠期最常见的急腹症之一，2012年3月-2016年2月收治妊娠期阑尾炎（ADP）58例，采用左侧卧位妊娠纹切口行阑尾切除术，治疗效果满意，现报告如下。

资料与方法

本组58例患者年龄23～41岁，平均26岁。孕期均≥28周，以往有阑尾炎发作病史5例。病程24 h以内5例，24～72 h41例，超过72 h 12例。临床表现：腹痛与腹压痛以右侧腹部或腰背侧为明显，大部分腹肌紧张不明显，但有反跳痛。Bryan试验阳性31例，Alder试验阳血性22例；伴有恶心呕吐38例，白细胞计数20×10/L 21例。阑尾根部与妊娠纹的关系：左侧卧位时阑尾根部在腹壁的投影位于右下腹妊娠纹内41例，稍外侧11例，稍上侧6例。

手术方法：术前患者取左侧卧位，根据B超及压痛部位确定并标记阑尾所在部位。硬膜外腔麻醉成功后保持左侧卧位，根据术前标记阑尾位置，以距离阑尾表面或最近的妊娠纹为中心，顺妊娠纹方向做手术切口，长4～5 cm，依次切开皮肤及浅、深筋膜，皮下组织，用拉钩顺腹外肌纤维方向拉开并显露腹外斜肌腱膜，钝性分离腹内斜肌及腹横肌，切开腹膜，顺结肠带找到阑尾，以常规方法处理阑尾。缝合皮肤时，缝合针自切口―侧妊娠纹的边缘穿入，另侧妊娠纹的边缘穿出，使针眼位于妊娠纹内。对妊娠纹较窄、密集者，缝合皮肤时，可从邻近的妊娠纹穿入、穿出。对妊娠纹较窄、少者可行潜行缝合，间断皮内缝合或连续皮内缝合，不留针眼瘢痕。

术后处理：术后早期适当限制患者活动，选用对胎儿影响小、对细菌敏感的广谱抗生素；术后3～4 d内给予抑制宫缩药物及镇静药物保胎治疗，肌注黄体酮、口服维生素E静脉滴注小剂量硫酸镁、口服沙丁胺醇及利托君等，以减轻宫缩，预防流产或早产。

结果

【摘要】　目的　探讨剖宫产术后子宫切口妊娠的超声表现及经阴道彩超对子宫切口妊娠的诊断价值。方法　对经阴道彩超诊断的28例子宫切口妊娠的超声声像图表现做回顾性分析。结果　经阴道彩超诊断的28例子宫切口妊娠病例中，诊断符合24例，误诊3例，漏诊1例，诊断正确率85.7％。结论　经阴道彩超对子宫切口妊娠的诊断是一种可靠的诊断方法，具有重要的临床价值。

【关键词】

子宫切口妊娠；超声；诊断

子宫切口妊娠是指胚胎着床于剖宫产术后子宫切口瘢痕的微小缝隙上，是剖宫产的远期并发症之一，若未能及早诊断或处理不当，可发生难以控制的大出血，甚至危及患者生命［1］。我院采用经阴道彩超诊断子宫切口妊娠28例，现报告如下。

1　资料与方法

1.1　临床资料　2011年1月至2012年8月我院经阴道彩超诊断为子宫切口妊娠的患者28例，年龄25～46岁，平均32岁，既往均有剖宫产史，停经时间35～86　d，血βhCG值增高。临床表现有阴道流血者10例，下腹不适者12例，无明显症状者6例。

1.2　仪器和方法　采用彩超诊断仪，探头频率5～7.5　mHz，取膀胱截石位，经阴道探查，重点观察子宫峡部附近的异常回声，局部放大仔细观察妊娠物的着床位置，与剖宫产瘢痕的关系，若为子宫切口妊娠则进一步观察妊娠物的回声、大小、形态、血流滋养情况，测量其大小，与膀胱之间的肌层厚度，观察其内有无卵黄囊、胚胎及胎心搏动。追踪观察临床治疗效果及病理结果。

2　结果

[摘要] 目的:探讨子宫切口妊娠的临床特征、治疗方法。方法:回顾分析本院1998年1月～2008年10月收治剖宫产术后切口妊娠的18例患者的临床资料。结果:首次确诊6例,12例误诊,13例药物保守成功,5例手术治疗,治疗后状况均较好。结论:有剖宫产史的流产患者,应先行超声检查及β-HCG检测,彩色多普勒可作为诊断切口妊娠的主要方法,根据病情,甲氨蝶呤加清宫可作为治疗切口妊娠的主要方法。必要时行子宫局部病灶切除加子宫修补及子宫切除等治疗措施。

[关键词] 切口妊娠;误诊;诊断;药物治疗

[中图分类号] R714.22 [文献标识码]C [文章编号]1674-4721(2010)03(b)-164-02

剖宫产子宫切口妊娠(CSP)是一种少见而危险的异位妊娠。自1978年由Larsen首次报道以来,随着剖宫产的增多,其发生率呈上升趋势。由于对此类妊娠缺乏深入了解,其首次诊断率较低,特别在基层医院仅满足于妊娠的诊断而行清宫、引产等治疗方式而致大出血。收集本院18例剖宫产后切口妊娠临床资料进行前瞻性分析,为正确诊断、治疗提供依据。

1资料与方法

1.1一般资料

收集1998年1月～2008年10月资料完整的剖宫产切口妊娠患者18例。年龄24～38岁,平均(30.26±3.71)岁,剖宫产次数1～3次,妊娠时间距初次剖宫产9个月～11年。

1.2临床表现

【摘要】 目的 研究分析剖宫产切口瘢痕妊娠结局的影响。方法 56例剖宫产切口瘢痕妊娠住院患者， 按照入院顺序分为对照组和观察组， 各28例。对照组患者经过初次诊断确诊为瘢痕妊娠， 观察组患者经过初次诊断确诊为宫内妊娠， 观察两组患者入院前出血量、手术前血人绒毛膜促性腺激素（β-HCG）水平、休克发生率、术中出血量以及并发症发生情况， 并进行对比。结果 观察组患者手术前血β-HCG水平值与对照组相比相对较低， 差异具有统计学意义（P0.05）；两组患者都没有发生腹腔大出血以及子宫破裂。结论 剖宫产切口瘢痕妊娠经过积极有效的处理， 大多数患者能够避免发生严重的子宫破裂以及腹腔大出血情况。

【关键词】 剖宫产切口；瘢痕妊娠；结局影响

瘢痕妊娠是一种特殊类型的异位妊娠， 近年来随着诊断水平的不断提高以及剖宫产的不断增加， 瘢痕妊娠发生率呈上升趋势， 因瘢痕妊娠可以引发腹腔大出血以及子宫 破裂等严重并发症， 从而备受临床医护人员的关注[1]。本次研究选取本院收治的剖宫产切口瘢痕妊娠患者作为研究对象， 由此增强临床对剖宫产切口瘢痕妊娠结局的认识， 现将部分资料整理总结报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2011年10月～2012年10月本院收治的剖宫产切口瘢痕妊娠住院患者56例为研究对象， 所有患者按照入院顺序分为对照组和观察组， 各28例。对照组患者经过初次诊断确诊为瘢痕妊娠， 年龄23～39岁， 平均年龄（27.3±4.7）岁；观察组患者经过初次诊断确诊为没有瘢痕妊娠， 年龄21～39岁， 平均年龄（27.8±4.2）岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 纳入及排除标准 纳入标准：①患者的剖宫产史明确；②患者子宫内没有妊娠囊；③患者手术后的病理显示符合瘢痕妊娠。排除标准：①子宫瘢痕的形成非剖宫产导致的患者；②瘢痕子宫非瘢痕部位妊娠的患者；③根本不符合纳入标准的患者。

1. 3 方法 两组患者均在使用甲氨蝶呤（MTX）的基础上在B超引导下进行清宫术以及双侧子宫动脉栓塞术等手术治疗。

1. 4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验；等级资料比较采用秩和检验。P

摘要：目的 探讨子宫瘢痕妊娠的病因、临床表现、诊断及治疗方法。方法 收集笔者所在医院2007年10月～2013年6月收治的21例子宫瘢痕妊娠患者的临床资料进行回顾性分析。结果 21例子宫瘢痕妊娠均经B超辅助核磁共振确诊，其中13例经米非司酮联合甲氨蝶呤治疗，10例成功，3例失败（2例行子宫切口妊娠病灶切除术+子宫切口修补术，1 例行超声监测下行清宫术）；另8例行介入栓塞联合甲氨蝶呤治疗后再行清宫术，7例成功，1例失败后患者无生育要求行子宫次全切除。结论 临床医生应提高对剖宫产术后切口妊娠的认识，得到早期诊断，选择最佳治疗方案是治愈本病的关键，可获满意疗效。

关键词：剖宫产；切口妊娠；诊断；治疗

近年来，由于生活水平提高、孕产妇惧怕生产疼痛以及人们对新生儿的期望增高，致使剖宫产率逐年升高，随之而来属于剖宫产的远期并发症如子宫切口妊娠、切口憩室、切口愈合不良等相应增高，尤其是子宫切口妊娠CSP（CSP是指妊娠囊、受精卵或胚胎着床于既往子宫切口瘢痕处，并生长发育）治疗不及时或误诊本病，可以导致子宫穿孔、子宫破裂和无法控制的阴道大出血，危及患者生命，发生率约占人流妇女的1%，占异位妊娠的6.1%[1]。这种特殊的、临床比较少见异位妊娠，应引起妇产科医生的高度重视，而且早期发现、及时正确诊断治疗是提高产妇生活质量、保留生育功能的关键。为了探索瘢痕子宫切口妊娠的发生发展及诊治情况，本研究收集了近6年来我院就诊的该类患者共21例进行回顾性临床分析，现报告如下：

1 临床资料

2007年10月～2013年6月我院收治21例瘢痕子宫切口妊娠患者的临床资料，患者年龄23～40岁，孕次2～5 次，产次1～3次，其中有1次剖宫产史7 例，2次剖宫产史12例，3次剖宫产史2例。手术方式均为子宫下段剖宫产。上次剖宫产到本次瘢痕妊娠时间为11个月～9 年。21例患者均有停经史，停经时间42～66d，其中有15例患者有不规则阴道出血伴或不伴腹痛就诊，6例无明显伴随症状直接要求终止妊娠而就诊。辅助检查： 所有患者血、尿妊娠试验均呈阳性，血β-HCG测定值869～19528 IU/L。全部病例均经腹部、阴道彩超辅助磁共振（ MRI）确诊。超声提示： 13例超声检查示子宫下段切口处见杂乱回声光团；7例超声检查在子宫切口处见孕囊，确诊为切口妊娠；1例彩超不能明确为宫颈妊娠或切口妊娠，行核磁共振后最后诊断为切口妊娠。妇科检查：子宫有不同程度增大，子宫峡部膨大，双附件区均未触及明显包块。

2结果

其中13例患者因血β-HCG值低于3000IU/L及阴道流血量少或无阴道流血采用米非司酮联合甲氨蝶呤治疗10例成功，2例因血β-HCG下降不满意且子宫下段切口处肌层厚度较薄而行子宫切口妊娠病灶切除术+子宫切口修补术，1例超声监测下行清宫术后治愈；另8例因β-HCG值高于3000IU/L且阴道出血较多而采用介入栓塞联合甲氨蝶呤治疗后再行清宫术，7例成功，1例失败后由于形成血肿、子宫切口损伤且阴道大出血患者无生育要求行子宫次全切除。

3讨论

摘要：目的：分析剖宫产切口瘢痕妊娠的临床特点和诊断治疗的方法。方法：对我院妇产科2010年7月至2012年7月收治的20例剖宫产切口瘢痕妊娠的患者的病史、临床表现、诊断及治疗方法进行回顾性分析。20例患者全部经彩色多普勒超声检查确诊，其中对18例患者行保守治疗，其中9例行药物治疗，9例行介入治疗；对另外2例治疗失败的患者行次全子宫切除术。结果：17例患者保守治疗成功，成功率达到94.44%；对另外2例治疗失败的患者行次全子宫切除术。药物治疗、介入治疗和手术治疗的出血量具有统计学差异（P

关键词：剖宫产；切口；瘢痕妊娠；临床诊治

【中图分类号】R719.8 【文献标识码】A 【文章编号】1674-7526（2012）12-0208-01

近年来，随着剖宫产率的不断上升，剖宫产切口瘢痕妊娠的发生率也呈逐年上升的趋势。剖宫产切口瘢痕妊娠是一种罕见的异位妊娠，同时也是剖宫产远期并发症之一，指妊娠囊在前次剖宫产瘢痕部位着床。该类异位妊娠的严重并发症是不规则子宫出血、子宫破裂，如果误诊为早孕，在进行药物或人工流产时极易发生大出血，临床医师应该给予高度重视。本研究回顾性分析了我院妇产科2010年7月至2012年7月收治的20例剖宫产切口瘢痕妊娠的患者的病史、临床表现、诊断及治疗方法，以更好地认识和诊治剖宫产切口瘢痕妊娠。

1 资料和方法

1.1 一般资料：选取我院妇产科2010年7月至2012年7月收治的20例剖宫产切口瘢痕妊娠的患者，全部经彩色多普勒超声检查确诊为剖宫产切口瘢痕妊娠，年龄在25～38岁之间，平均年龄为35岁；孕次2～4次，平均3次；18例患者有一次剖宫产史， 2例患者有两次剖宫产史；此次发病距剖宫产时间间隔为8个月～7年，平均为5年；对18例患者行保守治疗，17例患者治疗成功，成功率达到94.44%；对另外两例治疗失败的患者行全子宫切除术。

1.2 诊断标准与手术病理：主要依靠超声影像对其进行诊断，标准为：（1）没有妊娠囊在子宫和宫颈管内；（2）在子宫峡部前壁生长有妊娠囊；（3）妊娠囊和膀胱之间具有菲薄的肌壁。手术病理为手术中能够看到子宫下段呈紫蓝色，具有菲薄的肌层和怒张的血管，并且向外膨出，手术病理证实为剖宫产切口瘢痕妊[1]。

2 治疗方法

[摘要] 目的 探讨治疗剖宫产切口妊娠最佳治疗方案 方法 针对65例剖宫产切口妊娠均给予MTX保守治疗,以100mg为1疗程每次20mg，qd×5肌肉注射(38例)；以MTX50mg肌肉注射，并以MTX50mg于彩超监视下行胎囊腔内注药(27例)。结果 通过比较局部用药和全身用药的治疗效果相比较，发现局部用药组的血B-HCG下降比全身用药快，不良反应小。结论 局部用药可缩短患者住院时间，降低患者的治疗费用，是值得医院推广的方法。

[关键词] 剖宫产后切口妊娠； 全身用药； 局部用药

[中图分类号] R271.43[文献标识码] B[文章编号] 1005-0515（2011）-04-236-01

[Abstract] Objective To investigate the treatment of cesarean section pregnancy best method of treatment.Method65 cases of cesarean section for pregnancy were treated with MTX treatment: the course of 100mg of 1 per 20mg, qd × 5 intramuscular (38); to MTX50mg intramuscular injection, and color Doppler ultrasound to monitor the downlink MTX50mg fetal sac at the injection cavity (27 cases). ResultsComparison of topical and systemic drug treatment compared to the blood were found in topical B-HCG dropped faster than the systemic medication, side effects. ConclusionThe local administration can shorten the hospitalization time, lower cost of treatment of patients, the method is worth to promote the hospital.

[Keywords] cesarean section incision pregnancy; systemic administration; local administration

剖宫产后切口妊娠(csP)有着很大的风险，不管自然流产还是人工流产过程中，随时有大出血的风险。我院从2006年6月一2010年12月共收治早孕发现剖宫产切口妊娠65例，现分析如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 2006年6月～2010年12月早孕发现切口妊娠的病例65例。其诊断标准为超声示宫腔内无妊娠的证据，宫颈管内无妊娠的证据，妊娠囊位于子宫前壁峡部，在膀胱和妊娠囊之间，子宫肌层组织极薄[1]。其中有48例早孕彩超发现，其余的17例因阴道淋漓出血就诊。

摘要：目的：研究剖宫产后子宫切口妊振的临床表现及治疗方法等特征，为临床医生早期诊断、早期处理本病提供依据。方法：对25例患者的病史、临床表现、诊断方法以及治疗方法进行回顾性分析。结果：25例患者中有23例经阴道超声检查或彩色多普勒超声检查确诊；本病初诊误诊19例，误诊率76%，25例患者中保守治疗22例，21例痊愈，占95.45%；2例治疗失效而行全子宫切除术。结论：有剖宫产史的妇女因停经就诊时，要常规行阴道超声检查，对阴道超声怀疑切口妊振的病例，有必要行彩色多普勒超声检查；彩色多普勒超声检查可作为诊断切口妊振的主要方法；甲氨蝶吟加清宫术可作为治疗切口妊振的主要方法，可有效地避免子宫切除。

关健词：异位妊振；剖宫产后切口；诊断；治疗

剖宫产后切口妊娠（全称子宫下段剖宫产后切口瘢痕处妊娠）是一种罕见的异位妊娠，它是剖宫产的远期并发症之一。有剖宫产史的妇女，再次妊娠时，胚胎着床在前次子宫切口处，随着妊娠的进展，绒毛与子宫肌层粘连、植人，严重者可穿透子宫造成子宫破裂，导致子宫切除；如果误诊为早孕而行人工流产时则易发生术中大出血。近几年来，随着剖宫产率的增高，此病的发生率也呈上升趋势。本研究对2000年7月—2012年12月云南省曲靖市会泽县人民医院收治的子宫下段宫产后子宫切口妊娠共25例患者的临床资料进行了回顾性分析，探讨切口妊娠的发病机理以及临床处理中出现的问题，以便为临床能够早期诊断、早期处理此病提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般情况 收集2000年7月一2012年12月在云南省曲靖市会泽县人民医院因剖宫产后切口妊娠住院的患者25例，经血β-HCG测定、经阴道超声检查（TVS）、彩色多普勒（CDFI）以及其它辅助检查确诊。患者年龄为22一39岁，平均30.52士3.53岁；剖宫产次数为1-2次，剖宫产方式均为子宫下段横切口。距前次剖宫产的时间最短8个月，最长11年，平均3.86士2.40年。有22例在前次剖宫产后6年内发生剖宫产后切口妊娠，占88%，另3例距前次剖宫产时间为大于6年，占12%，住院时间最短2天，最长60天，平均19.48士11.20天。

1.2 临床表现 25例患者以无痛性的不规则阴道流血为主要症状，19例阴道流血发生在人工流产或药物流产后：25例中22例有停经史，占88%，3例无停经史，占12%， 22例患者停经时间最短41天，最长93天，平均53.13上10.64天；5例在人工流产术时发生大出血，11例人工流产术或药物流产后阴道流血淋漓不止，6例为未行任何处理出现的不规则阴道流血。25例患者中有6例再次行清宫术后仍阴道流血淋漓不止。25例患者中2例有早孕反应、1例伴有下腹轻微不适，其余均无明显的伴随症状。妇科检查12例无明显异常，其余13例中5例触及子宫下段膨大，8例子宫大于正常。25例患者中有19例（76%）初诊在外院误诊为宫内孕而行人工流产或清宫术，最少1次，最多4次。

1.3 输助检查 25例患者超声检查宫腔内未见确切占位。25例中有13例（52%）经阴道超声检查和经彩色多普勒超声诊断，其中有10例在子宫峡部或在子宫下段体颈交界处查见不均质团块，3例查见孕囊；10例中2例团块中或周边无血流显示，其余均有血流显示。4例（16%）单独经彩色多普勒超声诊断发现，子宫下段峡部团块，其中1例团块内可见彩色血流。6例（24%）采用经阴道B超诊断，均在子宫峡部或下段或子宫体颈交界处查见不均质团块，诊断为子宫前壁下段占位（疑切口妊娠）。见图l一2（插页5-1），1例（4%）经传统诊断，l例（4%）经腹腔镜检查诊断。血β-HCG测定均为阳性，测定值100一140000 U/L；中位数3780 U/L。

1.4 治疗方法 25例中治疗成功23例，失败2例。根据病史、症状并结合超声、HCG检查以及其它辅助检查，明确诊断后，采用以下4种治疗方法：①药物治疗4例（16%），用法为甲氨蝶吟（MTX）50 mg，隔日1次，肌内注射，成功4例。②药物加手术治疗组16例（64%），成功15例，失败1例。药物加手术治疗组中药物具体用法如下：MTX 50 ng，肌内注射，隔日1次，共2一4次，此法l0例；米非司酮50 mg. 12小时1次，共3-4天，第2天加甲氨喋吟50 mg，肌内注射1次，在用米非司酮的第3天加用米索前列醇400μg阴道后穹隆放置，此法5例；米非司酮50mg， 12小时I次，共3天，第4天米索前列醇600μg口服，并同时阴道后弯隆放置200μg，此法I例（失败l例）；以上治疗经彩色多普勒检查妊娠组织内血流减少，血β-HC个下降>15%时，再在腹部B超监测下行清宫术。③子宫动脉栓塞介入治疗2例（8%），成功2例。④手术治疗3例（12%），其中清宫术2例（失败l例），腹腔镜下切口妊娠切开取胚术I例。治疗失败的2例，术后均有不规则阴道流血，再次清宫术时，出现大量阴道流血，最终行子宫切除术，子宫切除后的病理标本均见妊娠组织浸润肌层。