卵巢妊娠范文精选

1病例介绍

患者,女,23岁。因“停经43天,下腹疼痛1天”就诊。平时月经规则,末次月经:2009年2月8日,停经后出现恶心、未吐、厌油等不适,自测尿HCG阳性,3月23日无诱因突感右下腹疼痛,呈持续性锐痛,约1小时后腹痛减轻,伴憋坠感,无头晕、乏力。于3月24日来我院门诊就诊,B超检查提示: 右附件区混合回声包块,腹腔积液(中～大量),以异位妊娠破裂收住院。既往否认传染病及遗传病史。查体:T 36 ℃,P 96次/分,R 20次/分,BP 100/60mmHg,精神可,心肺无异常,腹软,肝脾未及,移动性浊音可疑,全腹压痛及反跳痛,以右侧为甚。妇科检查:宫颈举痛,后穹窿饱满,子宫前位,正常大小,质中,似有漂浮感,双附件未及明显包块,有压痛,以右侧明显,触诊不满意。后穹隆穿刺抽出不凝血10 ml。辅助检查:急查血常规:WBC 15.9×109/L,HGB 108 g/L,PCT 170×109/L,WLCR 0.569,尿HCG(+)。B超提示:子宫正常大小,轮廓清晰,宫腔线欠清晰,右附件区探及异常杂乱回声区,边界不清,内回声强弱不均匀,范围约6.5 cm×4.0 cm,腹腔内探及游离液性暗区,深约9.6 cm,内见肠管及子宫漂浮。考虑异位妊娠,腹腔积液(中～大量)。入院诊断:异位妊娠破裂、继发贫血。入院后建立静脉通道,积极备血,急诊硬膜外麻醉下行剖腹探查术,术中见:腹膜蓝染,盆腔积血及凝血块约600 ml,子宫饱满,前位,表面光滑,双侧输卵管未见明显异常,左侧卵巢正常大小,右侧卵巢增大约4 cm×4 cm×3 cm,表面有1 ml破口,活动性出血,破口处见似绒毛样组织,与周围组织无粘连,故行卵巢部分切除术。手术顺利,术后行抗炎支持对症治疗,术后阴道少量流血,复查血常规:WBC 9.9×109/L,RBC 2.07×1012/L,HGB 87 g/L,PCT 150×109/L,血HCG:由1311.52 mIU/ml降至32.24 mIU/ml,腹部切口甲级愈合,术后病理诊断为卵巢边缘见合体滋养叶细胞,符合卵巢妊娠,术后1个月复查血HCG正常,月经来潮,经期及经血正常。

2 讨论

卵巢妊娠是指受精卵在卵巢着床和发育,是异位妊娠的一种罕见形式,发病率占异位妊娠的0.17%～2.74%。本院6年仅发生卵巢妊娠2例,同期本院收治异位妊娠352例,占0.56%。卵巢妊娠术前明确诊断有一定难度,临床症状有停经史、早孕反应,也有腹痛。卵巢妊娠破裂后产生内出血时所出现的症状、体征与其它类型异位妊娠内出血类似,术前很难鉴别,极易误诊。B超检查虽然对卵巢妊娠诊断价值不大,但对异位妊娠诊断有帮助,腹腔镜可早期准确诊断,但常在手术时取出标本,送病理检查后才能确诊。卵巢妊娠比较统一的诊断指标为:①怀疑卵巢妊娠的同侧输卵管、包括输卵管伞部必须完整无损,无妊娠痕迹;② 妊娠囊必须占据卵巢的正常位置,位于卵巢组织内;③卵巢及其妊娠囊借子宫卵巢韧带与子宫相连;④组织学检查妊娠囊壁内。治疗也应以手术治疗为主。

初春的一天上午，产科门诊马主任值班。她先后接待了两个孕妇，不知为什么这样巧，两个人均是妊娠并发卵巢肿瘤的患者。

李欧30岁，右侧卵巢畸胎瘤病史2年，现孕5个月，一周前B超检查肿瘤直径为7厘米，突发右侧急性腹痛2小时就诊。结合病史、查体及化验结果，马主任考虑李欧为右侧卵巢肿瘤蒂扭转，急症收入院手术，术后母子平安。刘美27岁，孕3个月在当地医院第一次行孕期B超检查时，提示胎儿状态良好，母体左侧卵巢囊性肿物直径为5厘米，转来复诊。刘美孕前曾做过查体，B超未提示卵巢肿物，孕后至今无腹痛发热等表现。马主任安排她再做检查，①复查B超，结果同前；②抽血化验，结果未提示恶性肿瘤。遂告知刘美定期复查B超，监测囊肿变化，如无异常情况发生，不进行干预。

妊娠并发卵巢肿瘤，严格地讲是卵巢肿瘤并发妊娠。因除黄体囊肿外，在大多数情况下，是先有肿瘤后有妊娠。妊娠并发卵巢肿瘤的发生率文献报道差异较大，一般在1／81～1／2500之间。近年来妊娠并发卵巢肿瘤的发病率有明显上升趋势，可能与孕期保健的加强、B超检番的广泛应用以及剖宫产率的上升，致术中发现卵巢肿瘤增加有关。妊娠并发卵巢肿瘤的急腹症发生率明显高于非妊娠期，而且对妊娠和分娩均会产生一定的影响，再加上妊娠期生理改变和盆腹腔脏器解剖位置的变化，增加了诊治难度。

一、诊断

卵巢肿瘤患者、尤其是良性肿瘤者，一般无明显自觉症状。目前能做孕前检查的妇女仅占少数，多在孕期出现并发症或产前检查时才发现卵巢肿瘤，给诊断和处理带来很多困惑。对卵巢肿瘤的诊断除了做妇科检查以外，还可借助于超声检查、血液中肿瘤标志物检查、cT以及磁共振等项检查来完成。超声是极为重要的辅助检查手段。运用这些方法诊断卵巢肿瘤固然重要，但更重要的是注意检查时间。必须强调孕前检查及孕早期检查的临床意义。马主任接待的两个患者，刘美孕前曾做过检查，B超未见肿瘤；李欧以前的B超曾提示右侧卵巢畸胎瘤，所以此次就诊可以迅速做出正确的诊断及处理。

二、治疗

1　孕前。孕前检查发现的卵巢肿瘤，如确定或高度可疑为赘生性肿物，应及时手术，避免带瘤妊娠，并可避免因肿瘤扭转、坏死而行一侧附件切除。如临床不能确定肿瘤或瘤样病变，可观察3～6个月后，再做进一步处理。

2　孕期。①良性肿瘤。根据不同情况实行个体化治疗，要求终止妊娠者，先终止妊娠再择期治疗肿瘤；要求继续妊娠者，可在严密监护下至孕中期手术。通常认为，直径小于10厘米、无自觉症状、无恶性特征的孕期卵巢肿瘤，只予以严密监护，若无并发症发生，分娩时或产后手术即可。但是无论在妊娠的任何时期，卵巢肿瘤一旦发生扭转、破裂，均应进行急症手术。②恶性肿瘤。妊娠并发卵巢恶性肿瘤的处理原则与非妊娠期相同，以手术治疗为主，辅以化学治疗。患者若为早孕期，应终止妊娠后化疗，化疗对今后再孕影响很小；若为孕中晚期，可酌情化疗，但应征得患者及家属的同意。有报道称：孕早期化疗会增加胎儿畸形率和自然流产率，孕中晚期化疗，不会引起胎儿畸形，但可能致胎儿生长受限、早产，也可能影响中枢神经系统发育。

【关键词】 异位妊娠；治疗

卵巢妊娠是指受精卵在卵巢内着床和发育，是一种罕见的异位妊娠，由于缺乏特异性临床表现，术前易误诊为输卵管妊娠或其他妊娠。另一方面卵巢血管丰富、组织脆、容易早期发生破裂，内出血较多，严重威胁患者生命，应当引起高度重视。现将新华医院近7年来收治的20例卵巢妊娠加以分析。

1 临床资料

1?1 一般资料 2000年1月至2008年1月我院收治异位妊娠2 010例，其中卵巢妊娠20例，发生率为0?99%，20例患者均经手术治疗，并行病理检查证实。

1?2 临床情况

1?2?1 年龄与孕产次 患者年龄最小18岁，最大40岁，平均27岁。20例卵巢妊娠中7例未产妇，4例为第1次妊娠，1例为未产妇，2年前曾因右输卵管壶腹部妊娠行右侧输卵管切除术，1例人工流产1次，1例人工流产4次，1例药物流产1次；13例为经产妇，其中2例生育2胎未行避孕外，11例生育1胎，分别有1～5次人工流产史，12例放置宫内节育器。

1?2?2 临床表现 17例有停经史，停经32天～2+个月，多在停经60天以内；15例有下腹痛史；12例出现阴道不规则出血；2例出现休克；12例有内出血症状，腹部压痛及反跳痛明显，妇科检查时7例能触及边界较清楚的附件包块。

1?2?3 辅助检查 11例后穹隆穿刺阳性；2例腹穿阳性，16例术前超声检查均发现附件包块，所有患者术前查尿妊娠试验阳性或血hcg高于正常。

摘 要 目的：分析27例卵巢妊娠临床特征。方法：采用回顾性分析方法对卵巢妊娠的发生因素及临床特征进行分析。结果：卵巢妊娠占异位妊娠总数的3.15%,发生率呈逐年上升趋势。临床特征为腹痛明显，无明显停经史。病理学特征为卵巢组织中可见胚胎或绒毛，同侧输卵管正常。结论：卵巢妊娠的病因可能与宫内节育器及慢性盆腔炎有关，治疗以手术为主。

关键词 妊娠 异位 卵巢

资料与方法

自1994年1月～2004年1月，我院共收治卵巢妊娠27例，年龄21～39岁，平均36岁。未产妇2例（7.4%），经产妇25例（93.6%），产次为1～3次。采用宫内避孕环者22例（77.8%），放置时间为1～15年。有人工流产史者12例（44.4%），有剖宫产者3例（11.1%）。

临床表现：腹痛是卵巢妊娠最主要的症状，但疼痛的程度不同，从隐痛到剧痛或伴坠痛，常突然发作。停经史不明显是卵巢妊娠的又一个特征。27例卵巢妊娠中，11例无停经史，另16例卵巢妊娠中，停经时间为33～67天，平均41天；11例有少量阴道流血（40.7%），最短4小时，最长23天，休克6例（22.2%），出血1000～2500ml。临床特征，除具有异位妊娠的典型体征外，常可扪及一侧卵巢形状完整的包块，本院27例中有13例触及包块。

辅助检查：27例均行后穹隆穿刺，阳性23例，阴性4例。酶标法尿妊娠免疫试验25例为阳性，阴性2例。B超或彩超检查：均提示附件区囊性包块或囊实混合性包块，并伴有盆腔积液，但未能诊为卵巢妊娠。

诊断：27例无术前确认，误诊率为100%。24例误诊为输卵管妊娠，1例误诊为阑尾炎，2例误诊为黄体破裂。由于临床表现与输卵管妊娠相似，故易误诊为输卵管妊娠。

手术情况：全部行剖腹探查术，根据Spiegelberg关于原发性卵巢妊娠的四项诊断标准，全部确诊为原发性卵巢妊娠（破裂型），左侧卵巢妊娠12例（44.4%），右侧15例（55.6%），左右卵巢妊娠的发病率无显著性差异（P＞0.05）。妊娠卵巢均有不同程度增大，但均未超过6cm。卵巢妊娠破裂口直径为0.5～3cm，腹腔内出血1000～2500ml，平均为800ml。手术方式：一侧附件切除10例（37.1%），一侧卵巢部分切除或楔形切除17例（62.9%）。从理论上讲，卵巢楔形切除后保留卵巢组织中仍可能有滋养叶细胞存在，故术后应连续测定绒毛膜促性腺激素，直至转阴为止。

【论文关键词】妊娠；异位；卵巢

【论文摘要】分析12例卵巢妊娠的临床特征，采用回顾性分析方法对卵巢妊娠的发生因素及临床特征进行分析，特征为卵巢妊娠比输卵管妊娠更易出现腹痛、坠胀、妊娠部位破裂、失血性休克等症状，无明显停经史。结论卵巢妊娠的病因可能与盆腔炎、宫内置节育器有关，术前误诊率高，治疗以手术为主。

卵巢妊娠(ovarianpregnancy，oP)是一种罕见的异位妊娠形式，自然受孕后的发生率约为1∶7000~1∶40000)，占异位妊娠的0．5%~3．0%，近年来发病率逐年增高。因缺乏典型的临床症状和特征，术前很难确诊，早期易发生破裂大出血，难以诊断，故应引起关注。我院自1996年1月至2006年8月共收治卵巢妊娠12例，现结合文献报告如下。

1资料和方法

1．1年龄和生育史12例患者年龄为21~40岁，平均28．6岁。未产妇3例，经产妇9例，产次为1~5次，口服避孕药2例，工具避孕1例，采用宫内避孕环者9例，放置时间为1~11年，类型不详。有输卵管妊娠病史者1例，剖宫产史者2例，人工流产史者8例。

1．2临床表现12例均有腹痛史，有停经史者8例，停经天数33~35d，阴道出血5例，晕厥伴休克4例，盆内触及包块6例。

1．3辅助检查10例测定血β-HCG48．9~1280．4IU/L，6例测定尿HCG均为阳性。10例后穹隆穿刺阳性，6例B超检查均提示附件区囊性包块或囊实混合包块。

1．4手术及病理情况12例全部行剖腹探查术。患侧卵巢均可找到破裂口，破口直径0．8~2cm,在破口处或血块中有6例可找到绒毛，其余6例未找到明显的绒毛，但术后病理均证实为卵巢妊娠。患侧及对侧输卵管均正常，并发现患侧的卵巢经子宫卵巢韧带与子宫相通。12例均行卵巢楔形切除术，术后病理均证实为卵巢妊娠。2讨论

关键词 卵巢妊娠 手术治疗 临床分析

卵巢妊娠是异位妊娠的一种少见类型，因无类型的症状和体征，临床极易误诊。随着现代诊疗技术的提高及某些节育措施的实施，卵巢妊娠近年来呈上升趋势。1998年收治卵巢妊娠患者12例，进行回顾性分析，讨论卵巢妊娠的危险因素、临床表现、诊疗措施方面的特点。卵巢妊娠可能与放置宫内节育器(IUD)、人工流产、盆腔炎有关，治疗以手术为主，但尽量保留正常的卵巢组织和卵管。

资料与方法

本组卵巢妊娠患者12例，年龄25～40岁，平均30岁。其中1例未育，11例均为经产妇；其中3例为剖宫产史，1例有输卵管妊娠手术史，人流史8例；其中最多人工流产3次，放置宫内节育器(IUD)10例。

临床表现：12例患者均有腹痛，1例有突发性下腹剧痛伴坠胀感，其中2例呈现休克，其他2例为下腹隐痛；有停经史例，停经史36～56天，平均停经48天；阴道流血6例；12例患者B超检查均有附件包块，尿常规(+)，11例病例术前诊断宫外孕，1例诊断卵巢肿物、CA125正常，尿常规(±)，均未诊断卵巢妊娠。

治疗根据：病灶范围进行患侧卵巢楔形切除或卵巢修补术或附件切除术。

结 果

本组12例患者中，10例进行了楔形切除，1例进行了修补术，1例进行了患侧附件切除术。

卵巢妊娠是一种少见的异位妊娠。本院2002年1月至2007年1月共收治异位妊娠43例,其中卵巢妊娠8例,均经病理证实,现分析如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 8例均为育龄妇女,平均发病年龄31.2(23～40)岁,有人工流产史6例(75%),经产妇5例(81.3%),有剖宫产史6例(18.8%),未避孕1例(12.5%),使用避孕1例(12.5%),置宫内节育器6例(75%)。

1.2 临床表现 5例无停经史,最早1例腹痛发生在月经第20天;3例有停经史,停经32～52 d。所有病例均有不同程度的下腹痛,从隐痛到突发性剧痛。阴道出血7例(68.8%),晕倒史5例(31.3%)。

1.3 辅助检查 尿HCG阳性6例,阴性1例,1例未查。7例妇检可触及痛性包块直径2～5 cm。后穹窿穿刺阳性12例,B超提示附件区囊性包块4例,非均质性包块3例。

1.4 诊断 8例无一例术前确诊,3例有停经史以及5例无停经史但尿HCG阳性者均误诊为输卵管妊娠。

1.5 手术情况和病理 妊娠卵巢体积不用程度增大,但最大未超过5 cm,呈紫蓝色,表面血管丰富,卵巢妊娠破裂口直径为0.5～2.5 cm,腹腔内积血200～2800 ml,手术方式为卵巢楔形切除术或病灶挖除后卵巢修补术。送病检的卵巢组织6例可见绒毛组织。

2 讨论

[摘要]目的 探讨卵巢妊娠发病的原因。方法 对9例卵巢妊娠的发病情况、临床特点及剖腹探查的情况进行统计分析。结果 剖腹探查发现卵巢表面均有破裂口，破裂口小，位于卵巢表浅位置，所有病例卵巢增大或正常，皮质较厚，呈灰白色，质软，患侧输卵管、卵巢周围组织及对侧附件均正常，其中有6例行卵巢楔形切除术并送病检，病检结果均在卵巢组织内或血块中发现绒毛组织，证实为卵巢妊娠。结论 卵巢妊娠不是一种单纯的异位妊娠，它有别于输卵管妊娠、腹腔妊娠；卵巢妊娠的发生与内分泌系统有很大的关系。

关键词：卵巢妊娠 异位妊娠发病机制

中图分类号：R714.22 文献标识码：B 文章编号：1004-7484（2011）05-0127-02

1临床资料

1.1.基本资料

2004年3月～2011年3月我院共收治异位妊娠141例，其中卵巢妊娠9例，占6.38%。①年龄为18～29岁。②孕产史：初次妊娠5例，二次妊娠3例，3次妊娠以上者1例，无一例合并宫内放置节育器的。③9例均有停经史，停经时间33～70天。其中6例合并有月经不调史。 ④所有患者开始均有不同程度的腹痛，进行性加剧，从疼痛到确诊为异位妊娠时间约1～8h。⑤辅助检查：9例尿HCG均呈阳性，7例B超提示盆、腹腔积血及血块，附件区有大小不等包块；2例因休克单纯行腹穿抽出不凝血确诊，不做B超检查。

1.2诊断及治疗结果

术前无一例确诊为卵巢妊娠，均以异位妊娠、腹腔积血而行剖腹探查术，9例患者均开腹手术，术中见腹内积血300～2 500ml，盆腔见血块堆积，子宫大小稍大或正常，3例盆腔有不同程度的粘连；进一步探查发现患侧卵巢均有0.5～1.5cm的破溃口，位于卵巢的表面，并有活动性出血，其中3例在卵巢破溃口处见绒毛组织；3例卵巢破溃口可见陈旧性血块或蜕膜样组织附着，其余破溃口是的没有血块包裹，边缘是整齐的；所有病例卵巢增大或正常，皮质较厚，呈灰白色，质软，患侧输卵管、卵巢周围组织及对侧附件均正常。6例取破溃口血块或楔形切除卵巢组织送病检，病检结果均在卵巢组织内或血块中发现绒毛组织，证实为卵巢妊娠，2例在破溃处发现明显的绒毛组织没取检，1例因家属拒绝送检。行卵巢破裂修补，电凝止血或楔形切除缝合。术后常规抗感染治疗5天，切口6天拆线出院，术后2周门诊复查尿HCG为阴性。

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.22.223

卵巢妊娠在医学上并不是很常见的宫外孕类型。近几年国内报道卵巢妊娠明显增加,人们对卵巢妊娠这种并不常见的现象,认识显然就很不足了,我院近期曾遇见2例,报告如下。

病历资料

例1:患者,32岁,突然下腹部剧痛5小时,于2008年8月25日下午4:20入院。末次月经2008年8月1日,以往月经规律,量中等,色暗红。该患者于5小时前突然下腹部撕裂样剧痛,持续性,渐扩散全腹,伴恶心无呕吐,到内科急诊,疑异位妊娠,转妇科。曾足月妊娠顺产一胎,3年前行人工流产上环术。妇检:后穹窿饱满,宫颈举痛明显,宫体异位偏左侧,正常大小,有飘浮感,下腹部压痛、反跳痛明显,移动性浊音(+),右附件触及包块约8cm×8cm大小,活动欠佳,触痛明显。白RT:Hb 78g/L,WBC 12.0×109/L,N 0.88;腹穿抽出不凝血5ml。初步诊断:卵巢黄体破裂;失血性贫血。急诊开腹探查,术中见腹腔出血约2500ml,右侧卵巢稍大,上端有破口约1.5cm×1.0cm,有活动性出血。破口处有绒毛和黄体组织,因破口组织无法缝合,故行右侧卵巢楔形切除术。左侧卵巢输卵管正常,病理诊断:右卵巢妊娠。

例2:患者,37岁,腹痛6天,加重6小时,于2010年3月14日下午2:00入院。停经无反应,近3天来阴道有少量流血,色暗红。3月13日晚9:00突觉下腹阵发性痛,伴里急后重,1小时后缓解。3月14日7:00再次下腹痛,头晕、恶心、呕吐。以往月经规律,结婚9年,G2P1,5年前人流1次,放环避孕。查体腹微胀,有压痛、反跳痛,移动性浊音(+),外阴阴道有出血,宫颈抬举痛(+),阴道后穹隆饱满,宫体前位稍大。左附件区饱满,包块界限不清,压痛(+)。腹腔穿刺抽出不凝血5ml。拟诊:宫外孕破裂,即行剖腹探查,术中见腹腔游离血及血块约2000ml,左侧卵巢见破口1.5cm,活动性出血,内见胚囊及绒毛组织。同侧输卵管正常。行右侧卵巢病变部分切除术,病理诊断;左卵巢妊娠。

讨 论

卵巢妊娠的诊断标准:卵巢妊娠双侧输卵管必须完好;囊胚位于卵巢之中,并以子宫卵巢韧带与子宫相连;囊胚壁上有卵巢组织,卵巢妊娠破裂前与输卵管妊娠很难鉴别,临床上只是较输卵管妊娠破裂为晚,破裂后的临床表现与输卵管妊娠破裂类似;囊胚内必需找到卵巢组织。本文2例符合上述各项。

卵巢妊娠系受本孕卵植入卵巢表面,间质、髓质或破裂的滤泡引起的。发生机理尚不清楚。文献有提出近年由于子宫节育器广泛应用。卵巢妊娠发生率升高。机理可能是节育器改变了前列腺素合成,使输卵管逆蠕动增加所致。另有一些作者认为节育环的存在出现炎性细胞浸润,其分解产物改变了子宫的内环境,不利于或胚囊的存在,也可能累及输卵管但不影响卵巢,所以有较多机会发生卵巢妊娠。

【关键词】 超声检查;卵巢妊娠

1 临床资料

患者女,38岁。以停经64 d,发现左附件包块18 d为主诉入院。患者孕3产1人工流产2次,平素月经规律,妇科检查:左侧附件区可触及一约鸡卵大小包块,边界尚清,触痛(-),右侧附件区未及异常。血HCG:45 391 mmol/L。超声所见:子宫前倾位,大小约8.7 cm×5.5 cm×5.0 cm,子宫内膜厚约1.1 cm,宫腔内见节育环反射,未见妊娠囊影像(图1),左附件区可见一约5.6 cm×3.6 cm大小包块,形态不规则,内呈囊实混合性回声,CDFI检出血流信号(图2),左卵巢未显示。

图1 宫腔内见节育环,未见妊娠囊影像

图2 左附件区囊实混合回声包快

提示:①左附件包块,左卵巢妊娠不除外;②宫内置环。手术记录:急诊于CSEA下行诊刮术+开腹探查术。患者先取截石位,术中以刮匙搔刮宫腔深约8 cm,清出内膜样组织约10 g。改仰卧位,探查见:左卵巢表面陈旧血性包块约8 cm

作者单位:136000四平市中心医院超声科(姜红霞 李颖 李晓丹);

四平市妇幼保健院超声科(刘雨函)