临床用药范文精选

临床药学是以研究和指导临床合理用药为中心的药学服务，是以患者为对象，运用现代医药学理论与技术，密切结合临床，研究药物应用的安全性、有效性、合理性以及开展药物安全性和药效临床评价的药学分支学科［1］。我国临床药学尚处于起步阶段，合理用药水平较低，医师、药师对患者关心不够，患者对药物的知晓率不高，抗生素应用率和针剂的应用率较高，而基本药物应用率相对较低，有待于提高和进行干预。

1合理用药的评价指标

1．1合理用药的生物医学标准［2］

合理用药是指安全、有效、经济地使用药品。包括:药品准确，用药适应证适宜，药物的疗效、安全性、实用性、使用及价格适宜，剂量、用法与疗程妥当;用药对象适宜，无禁忌证，不良反应小，药品调配及提供给患者的用药信息准确，患者依从性良好。

1．2合理用药国家指标(INRUD)

1．2．1处方指标:(1)每次就诊处方药物平均品种数;(2)处方药物使用非专利药名的比例;(3)每百例就诊使用抗生素的比例;(4)每百例就诊使用注射剂(不含预防注射和计划免疫)的比例;(5)每百种处方用药中，基本药物或处方集药物的比例。

1．2．2患者关怀指标:(1)每例患者接触处方者(医师)的平均时间(不含等候时间);(2)每例患者接触发药者(药师)的平均时间(不含等候时间);(3)每百种处方中，患者实得药物的数额(%);(4)药袋标示(姓名、药名、用法)完整的百分率;(5)患者正确了解全部处方药用法的百分率。

1．2．3行政管理指标:(1)有无基本用药的目录或处方集;(2)抽查库房是否确有本地区所需主要药物并可保障供应。1．2．4补充指标:(1)应诊而不使用药物治疗的百分率;(2)每次就诊平均药费;(3)抗生素占全部药费的百分率;(4)注射剂占全部药费的百分率;(5)用药符合病因、对症、预防并发症等治疗指导原则的病例数(%)，抽样调查当地5种最主要的常见病或传染病的现场治疗情况为代表;(6)患者离开就诊单位后，对全部医疗照顾总体上表示满意的百分率(全部是指医疗单位的诊断、治疗、人际关系等所有服务，总体是指患者需求和希望得到了满足);(7)能获得非商业性药物简介、药讯、治疗指导原则、处方集等公正的药物信息医疗机构比例。

【摘要】自从合理用药提出至今，全球每年约有近1/3的患者死于不合理用药，而非疾病本身，不合理用药已经成为医疗行业迫切需要解决的问题。促进合理用药是临床药师的工作重点，也是难点。临床药师应切实履行自身的职责和任务，积极参与药学监护并深入临床，促进临床合理用药。

【关键词】临床； 药师； 合理用药； 药物

【中图分类号】R362 【文献标识码】B 【文章编号】1005-0515(2011)06-0385-02

1 临床药师的工作特点

临床药师是医疗服务团队的重要角色，也是促进合理用药工作必不可少的角色。从定义上讲，他是具备系统药学专业知识，具有一定的临床医学、医疗文书、药物治疗学和相关专业知识与技能，能直接参与临床用药，发现、解决、预防潜在的或实际存在的用药问题，保障患者药物治疗安全、有效、经济的药学专业人才。

药学监护是医院开展医疗防治工作中的重要环节，而药师是则是实施药学服务的主题。药师参与药学监护，并深入临床，参与合理用药，其主要的工作内容是：参与临床、治疗药物监测、药物信息咨询。临床药师的中心任务是保证病人用药的合理，安全和有效。药师参与临床，将使药师直接与病人建立联系，直接参与制定药物治疗方案，这是药师职能的一个根本性转变，意味着要使要承担起对病人治疗全过程用药的监护职责。每个医院都应重视合理用药、安全用药，使医师、药师、患者之间形成一个互联的循环体系，最终确立一套最符合患者治疗方案，即治疗方案个体化，尽量避免药品不良反应及药源性疾病的危害。

2 临床药师在合理用药中所发挥的作用

2.1 参与临床用药:临床药师的主要职责是深入临床，参与临床查房及药物治疗，加强医嘱用药监督。临床药师深入临床主要是通过参加交班、查房、会诊、病历分析讨论等专业活动，以便于了解患者病情，全面了解疾病的特点，了解医生的用药思路并参与重点患者药物治疗。并通过阅读病历，书写典型病例药历查阅服药与治疗用药医嘱记录，对医生的用药方案进行评价，对不合理用药给予指出和提出合理化的建议。此外，药师要进行专科用药调查分析，收集与反馈有关药物信息，学习和了解专科疾病的特点与用药规律，并协助处置专科的合理用药工作，与医生讨论药物治疗方案，监测药物治疗过程和效果，避免药物不良反应和不良相互作用。

【摘要】 目的 探讨药师在临床药学工作中的作用，协助临床医师指导临床合理用药 ；方法 深入临床科室参与查房，及时发现和解决临床用药中所存在的问题，分析、指导、评价临床医师使用药品的情况，使临床用药更加合理。 结论 临床药师要不断的丰富和充实自己。不断的“补充能量”，以适应新形势下对药师的更高要求。

【关键词】 临床药师；临床药学；作用；合理用药

临床药师的出现是医院药学发展的需要，也是保证临床治疗合理、有效的重要保证[1]。随着医药科技的迅速发展，用于临床的各类药物日益增多，加上医生的精力有限，对种类繁多的药物性能不能完全掌握，因而不合理用药的现象在各级医院均有不同程度的存在，而在基层医院存在的概率更高[2]。不合理用药，不仅影响了疾病的治疗，增加药物不良反应，而且增加了患者的经济负担，造成医疗资源浪费，甚至可危及患者的生命安全。临床不合理用药也是导致医患关系紧张的一个重要原因，促进合理用药已经是医药界和全社会共同关注的问题。合理用药对提高疾病治愈指数、降低药源性疾病发生率和减轻患者经济负担有着重要作用，而临床药师则是实施临床合理用药的主体。这就要求临床药师深入到临床医疗环境之中，与医护人员一起直接面对患者，以药学知识服务于患者。

1 临床药师是医疗体制改革的必然

医药卫生事业是关系着亿万人民的健康和千家万户的幸福的重大民生问题。近两年国家开始提倡“大病上医院，小病进药店”，又明确了非处方药的范围；许多医师在以药养医、为医院创收的压力下【3】，习惯了开大检查和大处方，不仅浪费了宝贵的医疗资源也增加了患者的经济负担。随着医疗体制的改革，合理用药问题备受关注，医疗的需求在呼唤临床药师的加入，药师的职责已由简单的配方发药过渡到走向临床，参与临床药物的治疗方案的制定与临床用药实践，为患者、医师、护士及大众提供各种不同层面上的药学技术服务；参与疑难、死亡病例讨论；参与医疗纠纷的处理等。这不仅是工作模式发生变化，工作内容及任务也发生很大变化，工作中心由“以药品为中心”转向“以病人为中心”，药师的职责不再仅仅是保障药品供应，还要在达到安全、有效、经济、适当的药物治疗过程中承担责任。

2 临床药师的重要作用

临床药师是临床医疗治疗团队成员之一，与临床医师一样，通过临床实践，发挥药学专业技术人员在药物治疗过程中的作用， 运用药学专业知识，协助医师提出个体化给药方案，并监测患者的整个用药过程。在临床用药实践中发现、解决、预防潜在的或实际存在的问题，促进药物合理应用，从而提高药物治疗水平，最大限度地发挥药物的临床疗效，有力的保障药物治疗的安全、合理、有效。

3 临床药师工作职责和工作内容

摘要：目的：提高临床合理用药水平，确保患者合理用药。

方法：分析临床用药不合理用药因素及药师在临床不合理用药中的作用。

结果：药师在临床用药中具有不可替代的作用，发挥药师的工作积极性可促进医院合理用药。

结论：发挥临床药师的作用，重视合理用药，提高临床医疗质量。

关键词：临床药师药学干预不合理用药

【中图分类号】R-1【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2013）11-0547-02

临床药师的出现是医院药学发展的需要，也是保证临床治疗合理、有效的重要保证。随着医药科技的迅速发展，用于临床的各类药物日益增多，加上医生的精力有限，对种类繁多的药物性能不能完全掌握，因而不合理用药的现象在各级医院均有不同程度的存在，而在基层医院存在的概率更高。不合理用药，不仅影响了疾病的治疗，增加药物不良反应，而且增加了患者的经济负担，造成医疗资源浪费，甚至可危及患者的生命安全。在我国，医院用药的不合理情况也是比较的严重，用药不合理占到用药者的11%～30%，造成用药不合理的最主要的原因是临床医生、药师的用药不合理。本文通过对我院近一年的不合理用药情况进行分析和研究。

1资料与方法

本文作者：刘晓岚工作单位：贵州省肿瘤医院

药历应包括以下内容：(1)一般资料；(2)既往疾病史与用药史；(3)查体记录；(4)建议药物治疗计划，是药历最重要的组成部分；(5)药程录；(6)疗效分析与药历小结。对于治疗窗较窄而毒副作用较大的药物,动态监测患者的血药浓度尤为重要,以便及时调整药物剂量,避免和减少不良反应的发生。如在检测中发现某些患者在环孢素A(CsA)用量不变的情况下,CsA血药浓度较前次有大幅度的升高,出现双手颤抖、全身燥热、头晕、乏力等临床不适症状,血肌酐转氨酶也有所上升。仔细询问病史,得知患者为省药费,未经医生许可将两种提升CsA浓度的药物(黄连素、恬尔心)同时加量服用,且不按时监测血浓度。可见TDM可以正确调整用药方案,减少ADR的发生。(ADR)监测国外文献资料显示，住院患者中有1.5%～35%的患者发生ADR,高达11%的患者因此面临延长住院天数,增加医疗费用的情况[3]。但临床用药不良反应监测的信息主要来源于患者向医生或护士的反馈,通过每日查房,临床药师可协助医师早期发现ADR,并做适当的处理(停止使用该用药,更改其他适当的替代药物)。临床药师对ADR表进行收集、统计、整理、分类并储存入电脑。在所收集到的ADR中,对一些严重、罕见的病例上报省药物不良反应监测中心，做进一步的评价。

在门诊设药物咨询窗口,由高职称或高学历药师轮流值班,建立药师与患者面对面的直接联系,及时解答患者在用药方面的疑问及相关的药物信息,用药后出现的一些副反应等。对于前来咨询者，随时记录在案,用于统计患者咨询情况,了解患者用药方面存在的问题。通过开展药物咨询服务,及时而准确地发现门诊患者的药物不良反应情况。护理服务是医疗卫生服务的重要组成部分之一,护士是医嘱的直接执行者。包括药疗方案在内的许多诊疗措施都由护理工作者执行,其效果也直接由护士首先观察得到。要达到理想的药物治疗效果,不仅依靠临床药师与临床医师制订理想的给药方案,更依靠于护士科学严格地执行给药方案。笔者在临床实践中,通过与他们的沟通与交流,结合实际,根据药代动力学的原理,按照个体化给药和时辰药理学的理论,针对每个患者的具体情况,对其给药间隔、给药时间进行个体化调整。虽然目前尚做不到完全执行,但加强护士这方面的知识和意识,无疑会给药物治疗的效果带来益处。在治疗药物监测中,取样是由护士负责完成的,取样过程虽然简单,但颇有讲究,根据所测药物及其采用的测定方法,对样品的种类、取样的多少、是否抗凝、取样时间、取样部位都有一定的要求,而很多护士对此不甚了解。如心功能不全患者的地高辛浓度检测报告为4.5mg•mL-1,而该患者临床表现尚可,肾功能良好。经调查,因护士取血并不是在服药后8～18h,而刚好在服药后2h的峰浓度时间。经重新检测,浓度为1.3mg•mL-1。在药品不良反应监察方面,取得护理工作者的协作是很有意义的。

要实施药学服务,药师可授权参与用药决策,负责监控给药过程,观察患者用药反应并实行必要调整,追踪药物使用的最后结果,进行必要的评价。临床药师素质不高，没有进行正规的临床药学专业训练高年资药师知识老化,需要更新；青年药师受以化学为主线的高等药学教育,缺乏临床医学知识,与医生共同语言较少。临床药师知识尚缺乏广度和深度，不够专、精。医院领导重视不够临床药学工作短期无经济效益,但长远来看，可改善医院的服务质量和治疗水平。临床药学工作必须得到医院领导的支持,医院应在人力、物力、财力方面予以保障。

[摘要] 本文介绍了我院临床药学小组的组成与工作内容，及开展药学服务取得的成果与成绩, 通过临床药学小组提供的药学服务，提高了药师在医护人员心目中的地位，充实了临床药学工作的内涵，为医院药学服务的推广开辟了新路径，也探索出了基层医院开展药学服务的一种新形式。

[关键词] 临床药学小组；药学服务；临床药学

[中图分类号]R95 [文献标识码] B[文章编号] 1673-7210（2009）05（c）-116-02

随着医药水平的迅猛发展，各种临床专业学科越分越细，现代医院药学也由窗口发药型向技术服务型转化。医院药学人员除做好日常药品管理与发放外，更重要的任务是为日益加速发展的临床治疗学提供专业性的药学技术服务[1]。作为地处边远地区医院的药学人员，缺乏专业的临床药师的技术支持，而如何利用有限的技术资源开展好临床药学工作、提升药学人员的专业水平与技术地位，就成为基层医院药学工作的重点。近年来，我院不断探索药学服务的方式，通过组建临床药学小组，开展学习与自我学习，推广了临床药学服务，为基层医院开展药学技术服务开创了一条新路。笔者就临床药学小组建立及活动的一些经验与体会作一介绍，与大家一起探讨基层医院药学服务的发展。

1 临床药学小组的建立

1.1临床药学小组的工作人员

针对药学人员日常工作中与患者及医护人员广泛接触的特点，在科室内选择专业基础理论扎实、业务素质高、服务意识强，有较好的沟通能力的人员5名，组建成为临床药学小组，组内设一名组长，由主管临床药学工作的副主任药师担任，其余成员为具备本科学历并且从事药学专业工作三年以上者[2]。日常工作全部为兼职进行。

1.2临床药学小组的工作内容

【摘要】 目的 通过临床会诊谈临床药师与临床用药的体会。

方法 通过对左氧氟沙星注射液在临床出现的严重不良反应,要告知医生和患者可能存在的潜在风险,避免严重的不良反应发生。结果 临床药的回诊意见和建意临床医师采纳。结论 临床药师参与临床用药势在必行,需要得到临床的配合和信任。

【关键词】 临床药师;临床用药;左氧氟沙星注射液;不良反应

作者单位:122000辽宁省朝阳市中心医院药材科

如今,临床用药存在重复用,大剂量用药,无指征用药,静脉滴注速度快等。以至提高了药物不良反应的发生路,造成了严重的不良后果,也给患者带来痛苦。通过对临床用左氧氟沙星注射液出现的不良反应。谈一谈临床药师与临床用药的体会。

1 严重病例的临床表现

各系统不良反应/事件表现如下:全身性损害主要表现为过敏性休克、过敏样反应、寒战、高热等,其中过敏性休克、过敏样反应分别占严重病例的27.8%。

12.7%;中枢及外周神经损害主要表现为抽搐、颠痫大发作、意识模糊、精神异常、谵忘等;皮肤及附件损害主要表现为皮疹、多形性红斑型药疹等;呼吸系统损害主要表现为呼吸困难、喉水肿、呼吸抑制等;其他损害主要表现为肝异常(占严重病例的4.4%)、肾功能异常、血尿、紫绀白细胞减3血小板减少、血糖异常、呕吐、腹泻等。

[关键词] 合理用药；现状 ；措施

[中图分类号]R19[文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2007）10（a）-154-01

合理用药是防止药源性疾病的重要环节，是保证病人用药安全有效、提高医疗质量的关键。

1 临床合理用药现状分析

由于医药技术的高速发展，药品种类增多，不可避免给合理用药带来困难。我国各地普遍存在不合理用药问题。有资料报道，广州市3 000余份病历的回顾性调查提示不合理用药占591份（9.6%）[1]，2000年河南医大对省、市、县三级医院6 081份门诊处方调查，未包括选药不当在内，不合理用药分别为4.28%、5.25%、6.07%，若包括选药不合理，此数值可上升1~2倍，我国因抗生素不合理应用这一项就占15%[2]。合理用药在提高治愈指数，减少药害事故发生，减轻病人经济负担中有重要作用。WHO和国内外医药学界都强烈呼吁医师和药师重视合理用药。

2 不合理用药的表现

不合理用药的具体表现有：①选药不当，指选用药物不对症，对特殊病人有用药禁忌或者合并用药配伍不当。如20%甘露醇注射液+地塞米松磷酸钠注射液10 mg，静脉滴注。此配伍即为不当，因为20%甘露醇注射液为高渗溶液，不宜加入其他药物，若加入可能盐析出甘露醇[3]，并引起电解质紊乱，两者应分开使用。②药物剂型、规格或剂量使用不当。③给药途径，给药速率，给药时间和频度错误。④给药周期错误。⑤药物调配错误，如药物浓度配制错误。⑥药物使用方法不正确，如混悬剂用药前未经摇匀等。⑦药物用于已知对该药物过敏的病人。⑧过度使用注射剂，特别是静脉注射制剂。⑨临床联合用药种类过多，或不同商品名的同一药物重复用药。

3 不合理用药的原因

【中图分类号】R954 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2010)08-0-01

卫生部、中医药管理局联合下发的《医疗机构药事管理暂行规定》,对于药师的主要职责描述如下:①深入临床了解药物应用情况,对药物临床应用提出改进意见;②参与查房和会诊,参与危重病人的救治和病案讨论,对药物治疗提出建议;③进行治疗药物监测,设计个体化给药方案;④指导护士做好药品请领、保管和正确使用工作;⑤协助临床医师做好新药上市后临床观察,收集、整理、分析、反馈、药物安全信息;⑥提供有关药物咨询服务,宣传合理用药知识;⑦结合临床用药,开展药物评价和药物利用研究。这从中揭示了临床药师与临床合理用药的关系。

1 临床合理用药的重要性

目前,随着生活水平的提高,人们保健意识普遍增强。不但要求有药可用,而且要求用得合理;不但要求治好病,而且要求提高生活质量;人们迫切要求提供安全用药知识与用药指导。医院要在激烈的竞争中生存及发展并处于领先地位,就必须处理好赢利与服务质量的关系。如果医院的治愈指数高,医疗以及药害事故少,病人所承受的经济负担轻,病人就会主动上门求医,从而有利于医院的可持续发展。而合理用药在提高治愈指数、减少药害事故发生、减轻病人经济负担中有重要作用。

当今医药技术高速发展,药品如此之多,增加的速度又如此之快,不可避免地给合理用药带来困难。临床药师通过参与查房、会诊、抢救、病案讨论等,了解某一病种的发病机制和药物治疗规律,及时向临床推荐和介绍新药及药物信息,解答医护人员提出的有关药物治疗相互作用、配伍禁忌及药物不良反应等方面的问题,通过对一些重点病和重点药物进行血药浓度监测,协助医师调整病人用药剂量或给药间隔。同时对病人进行服药指导,对药物治疗进行监护和处理。据报道称,国际上因药物损害而致死者已占死亡原因的第5位。我国各地普遍存在不合理用药问题。WHO和国内外医药学界都强烈呼吁医师和药师重视合理用药。

2 合理用药的概念

合理用药是指根据当代药物和疾病治疗的系统知识,安全、有效、经济、适当地使用药物,它包括四个环节:正确选药,剂量适当,正确给药方法,合理联合用药。

3 不合理用药的表现

1中药的临床合理用药

中药的临床合理用药是运用中医学的综合知识及管理学知识指导用药，在充分了解疾病和药物的基础上，安全、有效、简便、经济地使用药物，即在中医辨证施治的基础上，合理组方用于患者，以达到治疗疾病和保健的目的［1］。临床合理用药的目的是充分发挥药物的作用，保证药物使用安全、及时、有效并尽量减少药物对人体所产生的毒副作用，从而达到正确的治疗目的［2］。

对中药的使用虽然总结了系统的理论、积累了丰富的经验，但临床上仍有医生用药不当，病人对中药治疗的不依从性，药物本身的来源、炮制加工、制剂方法、配伍、给药途径、剂型以及中西药物联合应用不当等［3］都会引起药物的不良反应，有些甚至很严重。因此，加强中药的合理用药，采取适当的方法对中药的应用进行临床监护是十分必要的。

2药学监护

2.1PC的定义与主要内容PC也称药学保健或药疗保健，是1987年由美国Minnesota大学药学院的Helper和Strand教授提出的一个全新的药学专业名词。1990年Helper等提出了PC的定义:药学监护是提供负责的药物治疗，目的在于实现改善病人生活质量的既定结果。这些结果包括:①治愈疾病;②消除或减轻症状;③阻止或延缓疾病进程;④防止疾病或症状发生。PC是一种过程，药师通过与病人和其他专业人员合作，设计治疗计划，其执行和监测将会对病人产生特殊的治疗效果。它包括3种功能：①发现潜在的或实际存在的用药问题;②解决实际发生的用药问题；③防止潜在的用药问题发生。提供PC的目的是药师的工作要直接面向病人，药师直接对病人负责。“药师的使命是提供PC。PC是提供直接的、负责的与药物有关的监护，目的是改善病人生活质量”［4～6］。1993年美国临床药师协会给药学监护下了明确定义，并得到国际药学大会认可:为了在提高病人的生命质量方面取得明确的效果而提供的与药学有关的直接的负责的监护。这就意味着药师要承担起监督、执行、保护病人用药安全和有效的社会责任［7］。

2.2PC的重要性［8］实施PC将促进药物的合理使用，提高药物的治疗效果；减少药物的不良反应，能够预防某些药源性疾病的发生;病人的疾病得以治愈，病症得到消除或减轻，从而达到改善病人生活质量和延长寿命的根本目的;由于大幅度减少或杜绝不合理用药，节约药物资源，因而可以降低医疗费用;提高药师在医院乃至全社会的地位和形象，同时也增加了药师的收入。

2.3PC应用于中药合理用药的可行性中医用药讲求辨证论治，其实质即为个体化给药，与临床药学的核心内容合理用药是一致的。目前中药临床用药存在着超剂量、不规律用药导致不良反应等一系列问题。因此，根据病情制定科学合理的给药方案，及时发现问题，调整用药［9］，即将PC应用于中药合理用药是必然可行的。现代临床药学的发展提示，在中药临床合理用药过程中实施PC不只是一种设想。可以预见，其对于中药师更好的发挥其职责，与中医师合作交流，有效地促进中药的临床合理用药提供了一条新的出路。

3中药临床合理用药与PC