临床检验个人实习总结范文精选

摘要：临床见习是实践教学的重要组成部分。以往生物技术专业实践教学多在实验室进行各种技术的操作训练，与临床接触甚少，造成学生临床思维能力欠缺、所学内容和实际应用脱节，无法服务于临床。因此，在生物技术本科生中开展临床检验见习教学，对培养和提高生物技术专业学生运用所学理论知识进行逻辑思维与临床实践综合应用能力具有重要意义。

关键词：临床检验；见习；生物技术

中图分类号：G642.0 文献标志码：A 文章编号：1674-9324（2014）51-0032-02

生物技术是全球发展最快的高新技术之一。重组DNA技术、杂交瘤技术、细胞大规模培养转基因技术及现代生物技术〈基因工程〉制药的相继问世都极大地推动了生命科学的发展，特别是PCR技术的发明，更使得现代生物技术的发展突飞猛进。上世纪90年代，随着人类基因组计划以及重要农作物和微生物基因组计划的实施和信息技术的渗入，相继发展起了功能基因组学、生物信息学、组合化学、生物芯片技术以及一系列的自动化分析测试和药物筛选技术和装备。目前，各种新兴的生物技术已被广泛地应用于医疗、农业、生物加工、资源开发利用、环境保护，并对制药等产业的发展产生了深刻的影响。大连医科大学生物技术专业的学科定位是以生物技术应用学科为主，结合理、工、医、生物等其他相关基础学科，培养具有生物学、医学及工程学基础扎实、知识面宽、科学思维与实践能力、综合素质高的应用型生物技术高级专门人才。医学院校得天独厚的教育资源条件赋予生物技术专业人才培养具有显著特色，使得学生的创新能力、知识结构、实践动手能力得到了充分培养和锻炼，同时也拓宽了学生的就业方向和渠道。

临床检验见习是医学检验专业学生的必修课，是将所学的理论知识与实践相结合，使学生在实际工作中学会运用理论知识，增强操作技能，培养分析问题、解决问题和独立工作的能力，获得全面发展，走向临床一线必不可少的关键环节。目前在各级医院生物化学检验、微生物学检验、免疫学检验等已广泛应用于各种疾病的诊断及治疗观察。而各项临床检验的原理、操作方法、结果等与生物化学、免疫学、微生物学等的理论教学内容密切相关。因此，医学院校生物技术专业学生在学习以上专业基础课程时，除要求掌握理论知识及操作技能外，还应熟练掌握各项临床检验的常用方法原理及检验结果分析。实现理论和实践的密切结合，最终能够利用所学的知识服务于临床，解决临床检验中出现的技术问题。经过几轮的临床检验见习的教学实践和跟踪调查证明了医学院校生物技术专业学生进行临床检验见习的必要性，同时也进行了如下总结。

一、见习计划、目的明确，实行规范化管理

教研室设有专职教师负责学生临床检验见习工作，制订切实可行的见习计划，落实专业带教教师，联系见习医院，确认临床带教教师，沟通见习内容等。开课前首先让学生明确见习目的，了解见习内容、安排及临床科室相关管理制度。要求学生按照见习计划进行见习，严格遵守医院及临床科室的各项规章制度，制订见习课程考核评价制度。课程实施过程中专业带教老师全程参与，帮助学生从提高临床兴趣逐步过渡到真正掌握临床实践技能，提高综合素质。第一阶段，了解检验工作性质、临床检验工作流程等；第二阶段，根据理论课程的讲授进度，当学生的理论知识和操作技能达到一定程度后，可做些力所能及的工作，让学生参与实践，增加其临床思维能力及接触社会的能力。

二、注重人文精神培养，树立职业道德

【关键词】检验与临床沟通；行动学习法；角色扮演；案例教学

中图分类号：G642文献标识码：BDOI：10.3969/j.issn.10031383.2017.01.034

近年来，医学检验专业住院医师规范化培训已经逐渐开展，同时检验医师岗位在不少大型三甲医院给予设立，医学检验转变为检验医学，在临床诊疗中成了重要诊断平台学科，这种转变使得检验与临床的沟通更加迫切和重要[1]。但检验与临床沟通问题是长期存在且未能有效解决的临床检验科面临的重要难题之一。如何对在读检验专业大学生、实习生及参加工作的年轻检验医师开展沟通培训的问题更加凸显。角色扮演是利用演戏或想象创造情景，以启发学生对自己及他人行为、信念、价值认识的一种教学方法[2]。笔者针对检验科实习的医学检验专业本科生，提出树立行动学习理念，实施角色扮演案例教学，对检验与临床沟通能力培养效果明显，现总结如下。

1对象与方法

1.1研究对象

2011级检验专业本科实习生共24人，上下半年各入科一组，均为12人。其中上半年入科实习为对照组，下半年入科实习为实验组。经统计学分析，两组实习生的性别、年龄、实习前考核成绩分布无统计学意义（P>0.05）。

1.2研究方法

在检验与临床沟通能力培养上分别对实验组实施行动学习理念下角色扮演案例教学，对对照组采取传统实习带教培养。实习结束后采用改良SEGUE评价表进行检验与临床沟通技能考核。

作者：张继瑜杨春莉周芳王前裘宇容单位：南方医科大学南方医院检验系

广州完善实习考评体系

科室针对不同职称人员分别制定相应的培训考核计划，并将实习生纳入到初级职称人员的行列中，在抓好职业素养、基本知识、基本技能培训的基础上，重点进行独立工作能力的培养，如ISO15189工作文件的学习、关键仪器的使用授权、获得报告审核权限、独立值班能力等。建立完善的临床检验基本技能强化培训及考核体系，遴选各亚专业（包括临床检验基础、生化检验、免疫检验、微生物检验和血液学检验等）相关的临床常用检验项目，内容涵盖手工检验、仪器检验、实验室信息管理及质量控制等基本操作技能，制定《临床检验基本技能培训教程》和实验考核细则。实习生利用晚上值班时间和周末休息时间，根据自己的实际学习情况选择实验项目，严格按照培训教程进行强化训练。基本技能操作考核要求在规定的时间内完成随机选取的实验内容，学生在老师的现场监督下进行实验操作，分析实验结果，老师则根据考核细则当场评定学生实验成绩。本系的临床检验基本技能强化培训及考核体系得到全国知名专家教授的认可和赞同，学生的临床检验基本技能得到大幅提升。

临床思维能力培养

一、加强专业理论学习

科室开辟专门场地建立学习室并开放会议室，鼓励学生利用业余时间进行专业学习。学生在检验各亚专业实验室实习时，重点复习相关理论知识，带教老师将理论教学与技能培训紧密结合，丰富学生的知识结构，对具体临床现象进行思路清晰、逻辑性强的分析思考，鼓励学生进行学习迁移、举一反三，培养临床思维能力。实习期间教学环境的改变要求学生具备更强的自学能力，应教育学生做到“三多”（多看、多听、多想）和“三勤”（口勤、手勤、腿勤），遇到疑难问题时要多看书、多思考，并及时请教老师，切忌不懂装懂。另外，检验医学学科的快速发展对检验专业人员的要求也越来越高，应鼓励实习生主动学习专业英语、检验仪器、实验室信息系统等相关知识，为将来走上工作岗位和持续发展奠定基础。

二、开展病例分析教学

科室建立定期的病例分析和学术报告制度。病例分析讨论作为一项重要的教学活动，可将多个知识点紧密联系在一起，使学生对相关项目的检验原理与方法、操作注意事项、临床应用和异常结果的分析产生更加深刻和直观的认识，同时把专业知识与临床应用有机结合，初步具备检验报告单审核签发和检验结果分析解释的能力，并为临床医师拟定治疗方案提供参考和帮助。指导实习生及时收集关于检验结果准确度、检验报告发送时间、危急值紧急报告、检测项目推广与应用、服务满意度等多方面的建议和意见，汇总整理后结合临床典型病例，定期进行专题学术汇报。报告侧重于检验与临床的融汇结合，在临床检验项目的分析前质量控制、检验结果的客观评价、检验项目的合理选择运用等方面提出科学建议，并为疾病的进一步诊治提出合理的实验室检验项目。病例分析和学术报告制度的建立与实施，不仅有利于培养提升实习生的临床思维能力，对其临床业务能力、语言表达能力等也起到了积极促进作用。

摘要：当前国内外的医学模式发生了重大转变，随着医学检验技术的发展，各大医院对于高素质的应用型医学检验人才需求越来越高。但是，我国很多高职院校中的医学检验教育普遍存在一些教育教学上的问题，其教学过程主要放在理论教学上，对于实验实践之类的教学活动开展偏少，很多医学检验毕业生往往“眼高手低”，使得医院需求的检验毕业生不能与实际岗位要求对等。由此，本文要从医学检验专业课程中的临床检验实验存在的教学问题进行分析，探讨出临床检验实践教学改革对策。

关键词：医学检验技术；教学改革；实验考核体系

1.临床检验实验教学现状与问题

临床检验实验课程是医学检验专业的基础课程，是一门实践性极强的实践操作课，但需要诸多的理论知识为前提，由此，该门课程连接了理论知识和临床实践，其教学实践的质量对学生临床检验学习兴趣有重大的影响。医学检验专业课程涉及的课程内容丰富，有多个种类的病原，每一个种类的病原有独立的章节，知识点繁多复杂，而连续性却很差，很难记忆，但这些内容都需要学生牢固掌握。而开展临床检验实验课，其目的在于通过实验实践操作、分析、检验，让学生能够灵活掌握这些理论知识，理解这些知识原理以及临床意义，从而提升学生自身对本专业中的问题的分析、解决的能力，为社会培育出高素质的医学检验人才。当前在临床检验实验教学中往往出现的教学问题有：由于实验知识点纷繁复杂易混淆，使得很多学生不能面面俱到，再加上学时有限，很多学生对该门实验课程的学习效果不理想，对实验印象不深。这样的问题是由多方面因素引起的。第一是学生自身的因素，不同的学有自己的学习方式方法和兴趣爱好。第二是教师方面的因素，带课教师缺乏对教学的敬业精神，也有的教师自身的专业教学能力还有待提升。第三是学校实验室自身仪器设备等的投入问题，很多学校在临床检验实验室中的硬件设备投入不足，或者在仪器设备的使用管理上存在一些问题，导致了学生的实验操作不能得到有力的硬件支持。这些因素使得临床检验实验教学的质量和效果不理想。很多教师遵循传统的实验教学方法，按照实验目的、原理、方法、步骤的顺序进行讲解，然后由学生机械地根据要求操作。这使得学生的实验操作非常盲目、随意，出现实验结果不符而又不知道如何分析原因的情况，导致一些抄袭或者是更改实验结果的情况，无法培养出应用型的检验技术人才。此外，对于实验考核方面存在单一的考核方式，使得考核出现很大的随意性，而考核内容也过于依附实验教材。

2.临床检验实验教学改革对策

在临床检验实践教学中，主要是通过课程实验的训练，让学生对检验专业理论知识和实践技能能够牢固掌握，指导检验流程，能够对临床常规检验检测方法、临床应用分析、评价和质量控制等进行熟练掌握，以此来提升学生在临床检验岗位工作技能以及对岗位工作的适应能力。由此，学院需要以自身能力为基础，通过分析社会岗位工作技能需求以及医学检验毕业生的就业服务方向等，以此来确立临床检验实验教学理念。在多年的教研教学经验探索下，本文总结出一些临床检验实验教学模式的对策和措施，具体如下：（1）实验教学内容当前临床检验开始广泛应用自动化的检验方法，然而在临床常规检验中的一些手工操作方法也值得参考。由此，学校需要建立临床检验实验课程学习所需要的实验教学内容体系，这包括了基本的技能实验、基础训练实验、岗位技能实验，前两个实验室建立在校内，而岗位技能实验则是在校外见习或实习的实训基地来完成。实验教学必须注重培养学生的操作技能，对于一些不实用的如沙利氏Hb测定法等检验项目可以删减掉，而需要添加一些新的技术、方法或手段，如尿液有形成分分析仪的临床应用。此外，还有注重培养学生的实践能力、团队精神和严谨的态度。（2）实验教学方法转变课程组织形式。教师要树立以学生为中心的教学思想，实验操作突出学生自主实践的主体地位，转变示教、灌输、验证等传统的教学方法，要充分创造机会，让学生自己动手实践、动脑思考，激发学生实验操作的主动性和参与性。此外，教师必须要提前告知下一节实验课的教学内容、注意事项以及操作步骤，让学生能够提前预习思考。在课后要求学生能对实验过程进行回顾，找出问题，通过讨论或独立思考等途径分析和解决问题，并能掌握一节课的教学重难点、注意事项等。教师指导方法。当前网络教学和多媒体教学已经得到了普遍应用，而临床检验实验教学也可以采用现代化的一些教师手段和指导方法，通过教师预先做好网络视频教学操作示范。在课堂教学中，也可以让学生试验操作自己采集的标本，从而分析、总结实验过程和结果。此外，教师也需要充分利用多媒体教学设备，将一些因为常规实验条件限制而无法解决的问题通过多媒体课件形式展示出来。（3）实验考核体系要根据新的临床检验课程大纲、医学检验专业实纲以及本校的临床检验实验教学情况，建立具体的实验教学考评体系，制定出实验考核内容。首先，实验考核的方式要多种，结合实验教学过程来进行考核，将成绩分成平时实验考核成绩和期末实验考核成绩，最后一并汇总得出学生最终的实验成绩。所谓的平时实验考核成绩应该包括学生的出勤率、实验态度、操作能力以及实验报告等构成，占总成绩的60%，而期末实验考核由理论知识考核和实验技能操作考核两部分组成，这两部分分别占总成绩的20%。对于实验技能考核不合格的，教师可以让学生反复练习并加以指导后再参加考试并通过。

结语

综述，临床检验实验教学改革主要是针对传统教学过程弊端所进行的改革，通过临床检验实验教学改革来激发学生对该门课程的学习积极性和能动性，强化培育学生在临床检验方面的实操能力，让临床检验实验毕业生能更加适应社会岗位的需求。

【摘要】临床实习是医学检验专业学生日后独立承担临床检测工作的重要途径，是医学检验教学的重要组成部分。临床实习的过程就是学生理论联系实际，培养临床思维的过程。首都医科大学附属北京同仁医院检验科的教师更新教学内容、改革教学方法和改进教学形式，致力于培养学生的临床思维，并将这一新型实习教学模式在首都医科大学四年制医学检验专业临床实习教学中进行探索与实践。

【关键词】医学检验；临床实习；教学模式

医学检验专业是沟通基础医学和临床医学的桥梁[1-2]，属于多技术和多学科交叉的实验诊断性和实践性强的应用学科。临床实习是医学检验教学的重要组成部分，是学生以后能够独立工作的基础途径。临床实习要求学生在理论联系实际的过程中锻炼自主发现问题、分析问题和解决问题的能力，尤其是培养学生的临床思维能力。然而，医学检验专业的临床实习教学工作还面临着许多困难[3-4]，例如实习时间相对短暂、师资力量相对薄弱以及学生临床知识相对欠缺等。面对挑战，为了能够更好地培养新时期医学检验专业人才，首都医科大学附属北京同仁医院实验诊断学教研室依据医学检验专业发展的要求[5-6]，结合目前实习教学中的问题，直面挑战，积极探索医学检验临床实习教学新模式，为培养新时期的医学检验人才提供有效可行的实习途径。

1医学检验专业临床实习教学现状

第一，教材方面，目前传统课堂讲授内容更新不及时，不能反映学科的前沿和发展动态；另外首都医科大学四年制医学检验专业学生的课堂教学以检验专业内容为主，临床医学的内容过少，在实习的过程中学生的临床知识内容明显不足，临床思维能力欠缺。第二，师资力量方面，作为教学医院的首都医科大学附属北京同仁医院检验科日常工作量大，带教教师都是兼职带教，既要兼顾临床一线工作又要进行实习带教，造成师资力量相对薄弱的局面。第三，学生方面，很多学生在实习过程中缺乏主动性；尤其是面对严峻的就业形势，在实习的中后期大多数学生忙于参加各种形式的招聘和面试，因此影响了实习质量。

2医学检验专业临床实习的发展趋势

随着医学检验专业的发展，大量现代化仪器设备的使用，临床检验工作的重心发生了巨大的变化。检测体系的建立、检验质量的保证、检验过程的分析和检验结果的审核与解释目前是目前检验科工作的重中之重[7-8]。这就要求医学检验专业教育特别是临床实习阶段的教学必须要与时俱进，因此实习带教教师在教学过程中注重理论与实践的结合，侧重学生临床思维能力的培养。建立激发学生学习积极性、培养学生创新意识和实践能力的教育和考核体系，已经成为提高检验医学人才培养质量的必然要求[7]。

3医学检验专业临床实习的教学目标

摘要 目的：探讨PBL教学法在临床微生物学实验课教学中的效果。方法：选取2010级-2014级临床检验学专业，进行PBL教学法教学；教学实施后通过问卷调查方式完成效果评估。结果：在临床微生物实验课教学过程中实施PBL教学法，能提高学生学习兴趣、能动性、培养学生分析和解决问题的能力以及创新性思维等方面的能力。结论：PBL教学法是利于提升学生实践能力、顺应社会需求的实验教学新模式。

关键词 PBL教学法 临床微生物检验实验课 教学

临床微生物学检验是医学检验的主要课程之一，也是一门应用型和实践性很强的学科，它与临床医学有着密切的联系，它不仅要求学生掌握医学微生物的基础知识，还要求学生熟悉掌握临床微生物检验试验技术。临床微生物学实验课教学目前存在着诸多问题：知识的被动接受：教学缺乏整体性，内容繁多，与各学科交叉点较多；对临床病例缺乏综合分析，造成学生分析问题不全面，无法给临床疾病诊断提供充分的技术支持。如何采取行之有效的微生物实验课教学方法，为建设高素质临床微生物检验医师队伍、培养临床实用型创新型人才是目前临床实验课程很迫切的问题。

以问题为导向的教学方法（Problembasedlearning，PBL）教学法于1969年由美国教授Barrows提出，以学生为中心，以案例为基础，在老师的引导下带着问题去查资料，培养学生主动学习的能力，从而学习隐含于问题背后的知识，最终实现问题的解决的教学方法。近十余年来，在全世界许多医学院校都开始推崇PBL教学方法，近来逐渐成为我国医学教育模式改革的发展趋势。我院近几年也逐渐开展PBL教学模式。本文针对我院临床微生物检验实验课的PBL教学模式进行探索，对PBL教学法应用于临床微生物z验实验课进行了总结分析。

1研究对象及方法

1.1研究对象

选取2010级-2014级临床检验学专业每级1个班，共5个班的“临床微生物学检验”实验课，进行PBL教学法教学。

1.2PBL教学法的实施方法

关键词:实习生;临床医学;思维能力

中图分类号: G642. 44 文献标识码: B 文章编号: 1008-2409(2009)06-1115-03

临床医学是一门理论性、实践性和应用性很强的科 学,临床实习是医学教育的重要阶段,是医学生将理论知识运用于医疗实践的重要过程[1],通过临床实习,培养医学生正确的临床思维能力及各种临床技能,使他们建立良 好的临床工作基础,初步完成由医学生向临床医师的转变,为其成为一名合格的医师打下坚 实的基础。

一个合格的临床医生必须具备以下素质:渊博的医学知识、丰富的临床经验、高尚的职业道 德、严谨的工作态度、正确科学的临床思维方法和良好的沟通能力。正确的临床思维不同于 临床经验,临床经验需日积月累、循序渐进的培养,其中大多数需要反复更新,吸取教训,而正确的临床思维是医生从逻辑思维的基础,运用已经有的医学理论和经验对疾病现象进行 调整、分析、综合、判断、推理等一系列的认知过程。临床思维的实质是在临床诊疗过程中 对形式逻辑思维的辩证逻辑思维和具体应用[2]。具体地说必须在医学生进入临床 时就开始正确培养,拥有正确的临床思维方式是一个合格临床工作者的首要目标。

1 临床思维能力与实践能力的培养

1.1 系统思维的培养

医学是一门实践性很强的学科,疾病的发生、发展、转归和预后与患者个体和社会环境有极 大关联,系统思维是临床思维的核心。

在医学生的实习阶段,医学生结束了课堂学习生活,进入临床,此时已具备有一定的专业理 论知识,对某一疾病的病因、发病机理、临床表现、诊断及治疗有所认识,并对某一种辅助 检查方法的原理、操作方法、结果分析也有所了解然,而在临床中,他所面临的将不仅仅是 一个个的疾病,而是一个个患者,一个有着不同主述、不同体征的患者,这需要培养实习生 正确的思维方法,进行系统思维,联系各科的知识对疾病做出正确的分析,使学生走出专科 知识的局限思维。如患者出现消瘦,实习生往往是现在在哪个科实习就注意是哪个科的疾病 ,在内分泌科实习生往往只注意糖尿病、甲状腺功能亢进因素,而忽略消化道疾病、肿瘤等 其他可能因素,查房时教师可以启发实习生思考引起消瘦的各种可能病因,结合临床资料把 各种病因逐一排查,指出消瘦共性与个性的特点,做到明确诊断,不至于漏掉引起消瘦的消 化道疾病、肿瘤等其他原因。同时要指导实习生阅读相关文献资料,从而增强他们理论与实 践结合的能力。诸如此类,这就要求实习生要有系统思维能力和扎实的医学基础知识,医师 的思维范围要宽,在排除专科疾病的同时,从全身系统考虑,避免误诊漏诊。

摘要：临床微生物学检验是医学中与临床感染性疾病最为密切相关的一门检验学科，在临床检验工作中具有重要位置。对微生物检验实习生带教的全面分析并完善带教方法，对提高学生的临床实践能力，提高实习效果具有积极的促进作用。本文主要对微生物检验实习生带教面临的现状、教学和管理进行分析。

关键词：微生物检验；实习生；教学模式

中图分类号：G642.0 文献标志码：A 文章编号：1674-9324（2016）48-0208-03

近10年来，我国微生物学快速发展，特别是2012年我国卫生和计划生育委员会出台的抗菌药物专项整治项目工作的推进，临床抗感染治疗越发依靠参照实验室的病原微生物诊断报告。美国临床实验室标准化协会（CLSI）的针对实验室检测方案的标准也每年随之不断更新。而这一现状对临床微生物检验人员也提出了更高的要求。为顺应临床微生物学科的发展，让即将投入工作岗位的医学检验专业毕业生能更好地适应新的临床微生物检验学科发展，临床实习期是关键环节，其可帮助学生更好的理论联系实际，同时培养其独立工作的能力，使其更好的融入社会，服务社会。对学生施行各种带教模式，切实提高临床教学质量，是临床带教工作必须要深度研究和思考的问题。

一、当前检验医学发展对微生物人才的要求

根据我国医学科技“十二五”规划要求，目前临床医学的发展趋势是个体化医疗、转化医学、可预测医学、预防医学和健康管理[1-3]。检验医学的发展是这些医学发展的基础。没有切实可行的个体化诊断，个体化医疗只是空谈；没有医学检验指标及技术设备的发展，早发现、早诊断、早预防、早治疗等不可能实现。而微生物检验结果对临床医生显得更为重要，其直接指导临床医生用药。近年来，该学科的发展对我们微生物人提出了很高的要求，检测项目扩展到细菌、真菌、病毒等多个领域，工作面从医院常规检验到感染控制，参加临床会诊和病例讨论。要求微生物人员能够更多地深入临床，参加查房、会诊、阅读病历，关心患者疾病的发展和转归，关心检验报告对临床诊治的影响，将微生物学检验与临床紧密结合，以便更及时、准确地服务于临床，并不断满足临床的需要。

二、临床微生物检验实习生带教面临的现状

检验专业学历分为专科和本科，其中检验专科教育存在的问题是专科生理论知识欠缺，对理论的理解能力相对较差，导致在实习中对操作注意点的理解不够深刻。检验本科生较检验专科生在理论知识的掌握上稍显优势，但在动手能力上和专科生没有区别，有的专科生动手能力甚至比本科生还强。现阶段的学生大部分是独生子女，缺乏吃苦耐劳的精神和承担责任的意识，缺乏主动学习的精神。大部分实习同学六月底七月初到实习医院，第二年的二三月份就心神不定了，一是参加各种类型的考试，如事业单位入职考试、研究生考试和公务员考试等；另外还参加各种类型的招聘会以及双选会。同学将会花很多时间复习和参加各种辅导班，有的同学直接请假复习考试，这些都耽误了大量的实习时间，严重影响了实习质量[4]。

摘要：通过总结、分析在临床免疫学检验多年带教中的体会和经验，为提高自身抗体检测实践带教效果提供建议和参考。

关键词：自身抗体；自身免疫性疾病；实践带教

自身抗体是指针对自身组织、器官、细胞及细胞成分的抗体，可以是生理性的，也可以是病理性的。正常人体血液中可以有低滴度的自身抗体，可能参与衰老细胞或凋亡细胞以及自身免疫复合物的清除。病理性自身抗体与自身免疫性疾病关系密切，如果自身抗体的滴度超过某一水平，就可能对身体产生损伤，从而诱发疾病[1]。抗核抗体（ANA）是抗各种核成分的抗体的总称，是一种广泛存在的自身抗体，以真核细胞成分作为靶抗原，主要存在于血清中，也可存在于滑膜液、胸腔积液和尿液等其他体液中[2-3]。自身抗体的检测在自身免疫性疾病（AID）的诊断、病程活动程度预测、疗效观察、指导临床用药等各方面具有重要的临床价值[3]。自身抗体检测作为免疫学检验中的重要分支，虽然实习生在临床免疫学检验理论教学中已有学习，但教材中相关部分内容涉及不深，特别是抗核抗体荧光核型判读及在自身免疫性疾病中的临床应用等较为复杂，最终导致大量实习生对该部分内容无法熟练掌握及实践操作相对较少[4]。现针对此现象，结合笔者在临床免疫学检验多年带教中的体会，在自身抗体检测实践带教中形成了自己独有的一套思路和方法。从强化实习生自身抗体检测相关理论知识以及加强理论联系实践技能的系统培训、加强实验室检查结果与临床案例综合分析、加强自身抗体检测实验室质量控制培训以及注重前沿知识的讲授等方面，让实习生的理论与实践有机结合起来，提高他们自身免疫性疾病检验专业知识，以更好地为临床服务[5]。现将实践教学体会和需要重视的问题总结如下。

1加强自身抗体检测的理论学习

在临床检验相关学科中，免疫学检验的理论与实践联系最为紧密，较好掌握免疫检验理论知识是学好免疫学的重要前提[5]。自身抗体检测作为免疫学检验的重点、难点，要求实习生有一定的理论基础。在实习期间，多数实习生是按照带教教师的指导进行操作，他们并未真正掌握相关实验原理及实验目的，所谓知其然而不知其所以然[6]。所以在实验开始之前，带教教师应对实习生进行自身抗体检测总体概述及检测方法介绍，并对目前主流的间接免疫荧光法、免疫印迹法、酶联免疫吸附试验法、化学发光法等的实验原理、实验目的以及实验操作注意事项等进行系统培训[1]。经过自身抗体检测前期培训后，带教教师有必要每周或每两周安排至少一次有目的、有计划的自身抗体检测相关理论课，便于实习生对自身抗体检测理论知识的学习和梳理，也为接下来的实践操作打下坚实的理论基础[7]。

2加强自身抗体检测相关技能的提升

2.1自身抗体检测操作技能提升

实习带教期间，培养实习生理论与实践相结合，在实际工作中加强其操作技能、分析和解决问题的综合能力至关重要[8]。免疫学检验本身就是理论和实践性很强的一门学科，然而实习生在校期间主要是理论学习，实践相对较少，从而导致实习生的实践操作能力相对较差。因此，在带教过程中带教教师要尽可能多给实习生动手操作机会，让其充分发挥自己的主观能动性[8]。带教期间教师在旁监督，时刻要求实习生按照检测项目以及仪器的操作标准来执行，确保实验结果的准确性以及培养实习生规范的操作手法[5]。

本文作者：王瑞郭子城洪刚工作单位：首都医科大学附属北京朝阳医院京西院区骨科

规范化的骨科临床教学

骨科体格检查的特殊性骨科的体格检查包括望、触、动、量四个主要部分,与5诊断学6学习的望、触、叩、听四部检查方法有许多不同,学生们往往对体格检查方法的特殊性感到困惑。带教老师详细说明望、触、动、量体格检查在骨科临床工作中的重要性和特殊性。骨科疾病多对机体结构和功能影响,通过望、触、动、量体格检查可以初步诊断疾病、评估疾病对机体功能的影响。因此骨科体格检查是学习骨科必须掌握的基本技能。规范化骨科体格检查训练首先要规范骨科体格检查的方法,需要老师正确示范,耐心引导、反复示教、重复训练,使学生正确的掌握望、触、动、量检查方法。在检查时注意以下几点:(1)按照从上到下,从躯干到四肢体格检查顺序,进行望、触、动、量、反射、特殊试验的检查。(2)注意左右肢体对比,上下对比。(3)检查动作要轻柔、准确,减少病人痛苦或避免二次组织损伤。(4)病人主动运动与被动运动相结合,评估肢体功能。(5)掌握各种体格检查特殊试验原理、操作方法和临床意义。(6)对于一些对于诊断帮助较大的体征,反复多次的检查。对于特殊的试验检查,根据疾病诊断需要,正确选择相应的骨科特殊的试验检查。老师根据其原理,反复示范和训练检查手法,解释对于诊断疾病的临床意义,方便同学们掌握和临床应用。病历的重要性良好的病历源于及时、细致的采集病史、正确的体格检查,结合相关辅助检查资料书写。病历能准确、及时反映疾病发生、发展的规律,对疾病发展的不同阶段正确判断和处理过程进行记录。病历的书写质量在很大程度上反映了整个医院的医疗水平,更反映了临床医师的对疾病的诊断和治疗的水平。对于每一个临床医师要做好临床医疗工作,书写好病历是必须要做的基本功。加强病历书写的训练病历的书写是临床工作中不可缺少的训练内容[3]。实习生在骨科实习期间,均按照要求书写2~3份完整病历。带教老师及时对病历进行修改和点评。充分利用床边教学途径验证实习同学书写的病历不恰当或错误之处。根据疾病的特殊症状和体征,结合学生掌握的疾病病理生理知识,分析疾病的发生发展规律,基础理论知识同实际病例结合起来,加深对疾病的认识,提高学习兴趣和积极性。通过书写病历,进一步锻炼了实习生采集病史。通过床边教学老师引导学生应用病史询问、体格检查和相关的辅助检查等临床资料,进行临床分析和判断,将自己积累的工作经验、临床思维方式传授给学生。

骨科影像学教学

合理选择影像学检查影像学在骨科疾病的诊断中占有非常重要的地位,有些影像学检查对于诊断疾病甚至决定性作用。X线片是骨科疾病必须要做的常规检查,CT、MR检查在骨科疾病上检查也越来越常态化。如何正确地应用影像学检查帮助临床诊断疾病,首先了解各种影像学检查的成像原理、特点和适应症。根据骨科疾病诊断和治疗的需要,选择合理、有效X线、CT或MR检查等影像学检查,节约医疗资源和减轻病人负担。加强阅读影像学资料培训正确地阅读影像学检查成为每一位骨科医师的基本技能。在骨科实习中,骨科疾病需要许多影像学检查,为疾病诊断的定性定位提供重要帮助。因此通过阅读影像学资料培训,加强阅读影像学资料教学尤为重要。首先科室要收集常见骨科疾病典型的影像学资料,建立影像学资料库。在见习带教中,应将每种疾病的相应的影像资料从影像学资料库中提取出来,针对疾病的影像学资料特点,与其相关的疾病的影像学特点,进行比较分析。例如:阅读一名脊柱骨折病人的X线片,需要鉴别引起脊柱骨折的原因不同,如暴力或骨质疏松病因引起脊柱骨折影像学特点不同。脊柱骨折或松质骨骨折往往是骨的形态变化与长骨干骨折或皮质骨骨折进行对比,具有完全不同的特征。通过影像学的教学,强化学生对骨折的理解和掌握。在影像学资料教学中,将片库中的资料制成多媒体课件,使见习既紧张又有趣[4],并且更加直观、易于理解和记忆。

注重学生临床思维能力的培养

分析和综合思维能力的培养培养临床思维能力是临床教学的一个主要环节[5],分析和综合思维能力是临床思维的基础。疾病的发生发展千变万化,不同阶段的疾病临床表现各异。正确地诊断治疗疾病,需要根据临床资料进行综合分析。在讲授一种疾病诊断和治疗,应注重对收集的临床资料进行综合分析,才能得出正确的诊断和治疗方案。例如,腰椎间盘突出症是骨科常见的疾病之一。首先讲解腰椎的局部解剖,了解影像学上腰椎的椎体、椎管、神经根管、间盘的解剖结构特点。了解椎间盘与神经根的关系、神经根支配的范围、相关节段的腰椎间盘突出后压迫神经产生相应的临床症状。对临床症状和体征加以分析和总结,选择合理影像学检查,结合影像学检查资料甄别相关的疾病,最后综合分析对疾病正确诊断和治疗。临床思维方式的培养主要通过教学查房、接诊病人的问诊、体格检查时来完成的,它是一种潜移默化的培养[6]。在临床教学中选择腰椎间盘突出症病例,将上述讲解的腰椎解剖结构、生理和相关的病理学基础与病人的临床表现结合起来进行分析总结,提高学生的临床思维能力。让同学们感受到学于致用,提高学生们的学习积极性和主动性。4.2感性思维和抽象思维能力的培养基础理论知识与临床实践有机的结合,才能够使学生较快的理解并容易记忆。骨科的特点是感性认识较强,使刚进入骨科实习的医学生感到非常枯燥。为加强学生的感性思维培养,在讲授课后及时安排临床见习,在临床上安排相关疾病的病例实习,使学生能将所学到的理论知识及时地和感性认识结合起来。结合典型病例向学生讲授接待患者和诊治疾病时应当遵循的思维方式,使学生能够遵循科学的临床思维方式来思考和解决问题,以培养学生的临床思维能力。抽象思维培养是建立在分析和比较的基础上,指导学生区分各种疾病的本质特点和非本质特点,概括总结起来。将感性思维与抽象思维结合起来,能使学生更好地理解和掌握骨科基本知识。在讲解骨折时,结合受外伤的时间、外力的方向和受力的部位等情况综合分析与抽象思维结合起来;根据临床症状、体格检查结果和阅读影像学资料与感性认识结合起来,使学生容易掌握骨折的定义、临床表现和诊断方法;在讲解骨折的治疗时,根据骨折病因、受伤的机理、分类、临床特点和影响学的特点进行比较、分析,选择合理的治疗方法,并进行治疗的效果评价。提高学生的学习积极性和兴趣,提升学生的临床思维的能力和综合素质。总之,通过骨科临床教学使学生掌握骨科基本知识和基本技能,培养学生们的临床思维能力,提高学生综合素质和临床分析和解决问题的能力,培养出品格高尚、医德良好的医生。