口腔医学论文范文精选

1口腔医学本科生医德医风教育的现状

1．1学校对口腔医学生医德教育重视程度不够

1．1．1课程设置欠合理，专业课程过多，人文教育课程较少。口腔医学本科生一般为五年学制，需完成医学基础医学课程、临床医学课程、口腔医学课程、医院见习与毕业临床实习。学业繁重，课程安排紧凑，学校在课程设置中，往往将绝大部分学时学分留给专业课程，将人文教育课程设为学分较少的选修课，并且课程缺乏系统性，往往只开设1～2门课程。人文学科普遍成为了医学专业课程的“陪衬”。不仅如此，与综合性大学相比，大部分医学院校开展的关于人文教育的讲座和宣讲都比较少，可想而知其中关于医德医风教育的学时数更是少之又少的。

1．1．2口腔医学生医德教育课程内容理论性较强，实际指导意义不足。医学院校开设的医德教育课选用教材往往内容枯燥陈旧，较为抽象，脱离实际医疗状况，很难引起学生的学习兴趣。况且在应试教育的大环境下培养起来的中国学生习惯于灌输式的思维定势，此种教学方式往往是应付考试，无法真正起到教育的目的。医德教育课程大部分由并无临床医疗经验的校内专职教师任课，因远离临床一线，往往理论有余而实践不足，对现实医学问题的诠释只能是纸上谈兵。同时理论知识的灌输未充分重视与医学生医德修养的有机结合，缺乏必要的针对性和约束性，使医德教育难以深入，造成学生对良好医德的理解不到位。而相对于国内口腔医学生医德教育课程的不足，在国外医学院校设置的课程中，人们逐渐认识到行为医学在口腔医学教育中的重要性，包括如何有效表达，加强医患沟通与互动，《卫生政策学》与齿科诊所经营学的介绍等方面，都值得我们学习与借鉴。

1．2教学医院对医学生医德教育重视程度不够

1．2．1教学医院的医德教育主要针对于医务人员，而医学生有其特殊性。作为教学医院，更重要的是完成医疗任务。即使是医德医风工作常抓不懈的教学医院，进行的医德教育也主要是针对本院医务人员，而医学生与医务人员相比，有其明显的特殊性，同样的教育内容起不到应有的作用。

1．2．2教学医院的口腔专业带教教师均为临床医生，有较强的局限性。带教教师作为口腔临床医生，与学校的专职教师不同，大多未接受过系统、专业的理论教育，教学方法单一，思想教育工作不够专业，不讲究方式方法，往往事倍功半。而且在选拔临床带教教师时，往往更注重专业临床技术是否过硬，对医德水平的要求不高，造成个别带教教师本身医德水平不高，做不到为人师表，甚至将负面的观念传递给学生，影响到学生的思想观念、道德准则、价值取向，使其逐渐背弃医德良知，对学生良好医德的培养势必将造成不良影响。

1．3口腔专业的特殊性因素造成口腔医学生本身对医德教育重视程度不够

一、体系构建的基本思路

1．教学资源。建立一整套与国际及国内知名高校接轨的教学资源，包括文本资源及网络资源，解决原有教学体系资源陈“旧”的弊端;加强实验课教学基地建设，为学生实习提供更强大的硬件保障。

2．体系结构。通过组建PBL教学团队，建立实验课科研训练体系，使PBL教学与临床实践互为交融，充分调动学生发现问题、解决问题的能力，使理论与实践，理论与科研，科研与实践融为一体，从而解决原有教学体系过分“单一”，不利培养科研与临床复合型人才的弊端。

3．实践形式。引进了CLINSIM牙科教学仿头模操作评估系统，同时拓宽实践技能培训渠道，集中训练与分散训练相结合，学校训练与社会实践相结合，开展多种形式的实践形式。如利用暑期社会实践提高学生的实践水平;开展一年一度的临床实践技能大赛;以临床志愿者形式使学生尽早尽快接触临床等，以解决学生实践机会“少”的弊端。

二、体系构建的具体方案

1．实验课教学团队的建设。在进行教学体系构建之初，教研室经过充分酝酿，确定了6位年富力强的中青年骨干教师及一位经验丰富的实验技师组成了实验课教学团队，在教研室主任直接领导下开展实验课教学。

2．与CLINSIM牙科教学培训系统相配套的教学资源的建设。教学团队利用将近两年的时间，系统编撰了口腔修复学实验课教学大纲、实验课教程、考核评价体系。现已将上述文本材料集结成册，由吉林科学技术出版社出版发行;以口腔修复学实验课教程为蓝本，制作了多媒体课件;对部分实验课内容进行了影音视频课件的制作;进行了网络课程建设，学生可以全天候24小时浏览学习。

3．口腔修复学实验课理论与思辨技能体系的建设。为了在实验课教学中巩固学生的基本理论，培养学生主动学习、查阅文献、撰写论文等科研能力，他们建立了PBL教学病案库，并根据每个病案建立了相应的教案和讲稿，使PBL教学更规范化、系统化。

1循证医学是遵循科学证据的认识论

循证医学是应用现在全世界最新、最好的临床研究成果，结合医生个人的医学基础理论知识和临床经验，作出最佳的医疗决策。这种崭新的医学思维模式首先强调要慎重、准确和明智地应用当前医生的个人专业知识、技能和多年临床经验以及自己所获得的最佳研究证据，同时考虑患者的价值和愿望，最后给患者制定出最佳的治疗方案。它以患者为中心解决临床问题，要求临床医师在现有的医疗资源和技术水平下进行有效的文献检索，寻找并评价正确的信息，综合分析得出更加科学化的临床医疗决策以指导临床疾病的诊断、治疗和预后。循证就是以事实为依据，科学地、合理地、个体化地将三者完美的结合在一起，设计出安全的，有效的，具有成本效益的医疗方案解决临床问题。循证医学是科学的的方法论，是通过实践，求证到解决问题的过程，适应于各项科学研究，将循证医学的研究方法运用于口腔医学专业本科生的课堂教学及临床实习中也同样适用。

2循证思维教育可激发口腔医学学生学习的主动性

以往的口腔医学教学是一种灌输式教育，忽略了学生的学习能力和科学思维能力，没有关注对学生全面素质的培养，主要强调的是对基础理论知识的掌握和学习，把个人主观的临床思维方式和临床经验传授给学生，使学生缺乏足够解决临床实际问题的能力，限制了学生思维的发展束缚了学生主动学习的能力。这种教学模式已凸显适应不了当前口腔医学教学的要求，因此在有限的课堂时间和临床带教中运用循证医学教学法突破原有的应试教育模式，鼓励和启发学生在课堂学习和临床见习中善于发现和归纳疑难问题，教会学生如何变被动学习为主动学习，变死学为巧学，不断学习最新的知识，坚持一生学习的理念。老师还应教会学生如何运用循证思想和方法在课堂学习和临床见习中及时更新过时的医学知识,老师在口腔医学专业课程中采用“循证医学思维”教学法进行教学,真实有效的激发了学生主动学习的兴趣，扎实掌握医学知识的责任感和救死扶伤的成就感和自豪感。

3循证医学思想在口腔医学教学中的实施

循证医学教学法具体应用到口腔医学教学中，首先要求教师具备扎实的专业理论基础知识，丰富的临床及教学工作经验，充分备课把临床实践和理论讲授相结合，创新思维，借助于现代信息化教育技术生动高效的传授知识。这就要求老师思维敏锐的提出问题，熟练掌握文献检索的方法，通过批判性评价和将所获得的全部有用信息资料解决不同病人病情的具体临床问题的能力,还要系统学习专业外语、计算机及流行病学、医学统计学等相关知识。新的教学方式强调以学生为主体,教师为主导。教师讲授应从易到难，步步深入，循序渐进的引导学生养成主动自学的习惯。在课堂和临床学习中在带教老师的指导下，以临床口腔患者为例，根据患者的病史、体征、检查结果提出拟解决的具体问题，充分利用互联网检索全世界最好最新的临床医学研究证据,遵循循证医学的评价标准系统,对所收集到的文献信息真实性、重要性进行评估分析,依据个人临床专业知识并结合患者的实际病情，得出最佳的研究结论，并将此医学证据具体运用在为患者的诊断治疗中，通过预后效果评价，以便获得在临床患者的诊断治疗中需加以改进完善的理论和治疗技术，更好的的掌握医学中最新最有用的知识,以实现临床实践和传授知识的最优化。这种通过具体病例的实践让学生亲身地感受到循证医学在临床现实中发挥的作用,让学生从中感受到这种教学模式的先进和实效,更能激发学生学习的动力,进而真正做到提升学生的个人综合医学素质和应用能力，口腔医学教学的质量和效率才得以保证。

4循证思维教育模式在口腔医学教育中的发展和前景

我国口腔医学教育模式主要是沿用前苏联的教育模式，口腔医学本科生的教育大多像是一种学徒学习模式,学生对老师所讲的内容并没有进行判别和评价而是在被动中学习和获取的。口腔医学本科生的医学基础理论和基本操作训练较好，但缺乏处理临床具体问题的能力，更缺乏青年人在学习和临床实践中的创新能力。随着我国经济科技水平的全面提高，口腔医学也得到了极大的发展和进步，同时对学生在主动自我更新知识，发现并提出问题解决问题的学习意识和能力上提出了更高要求。另一方面，随着口腔科学现代化技术的迅猛发展及人们对口腔疾病诊治的要求越来越高，为适应我国医疗卫生事业发展的需要，口腔医学教育就显得非常重要，其要培养能较快学习和掌握口腔专业大量的新技术、新材料、新设备、新的诊疗方法的高素质口腔专业老师和学生，这为我国现代口腔医学教育事业提供了良好的发展平台。

1人文素质融入人才培养方案

1.1制定课程标准

完善顶层设计漯河医学高等专科学校自2006年开始就不断提炼人才培养方案，逐步形成了具有鲜明特色的人才培养目标：培养拥护党的基本路线，德、智、体、美全面发展，具有良好职业道德，掌握口腔医学专业基本理论、基本知识、专业技能，能在各级各类医疗、保健等卫生服务单位从事口腔疾病诊治、口腔保健知识宣传等工作的高素质应用型口腔医学人才。根据人才培养目标，每门课程制定了课程标准，包括知识目标、能力目标和人文素质目标，将教学行为与工作任务对接，在传授学生知识与技能的同时，将人文素质教育贯穿其中，培养学生救死扶伤精神，处处体现医德医风。

1.2模块化课程管理

医学道德的核心是医学人文精神，是医学对生命的根本态度，是对患者健康的终极关怀，是对人生命权利的尊重。根据临床口腔医生岗位设置课程，将课程分为必修课、选修课和实践课三大类，其中选修课如《大学生心理健康教育》、《人际沟通技巧》、《医学心理学》《卫生法概要》等。这些课程强化了素质教育，扩大学生的知识面，培养创新意识和创业精神，更好地适应现代医学模式的转变。还开设了《职业规划》、《就业指导》等课程，这些课程激发了大学生职业生涯发展的自主意识，树立正确的就业观，促使大学生理性地规划自身未来的发展，并努力在学习过程中自觉地提高就业能力和生涯管理能力。就目前而言，加强人文课程的比重，不但不会影响口腔医学生专业知识的学习，而且还能够促进学生的全面发展。

1.3“校院融合、四个一致”教学模式

改革学生能力的培养是素质教育的核心，强调培养学生的分析、表达、理解和动手能力。“校院融合、四个一致”教学模式是为了适应当前社会需求，培养学生岗位胜任力而提出来的，在此种模式下教师与临床一线医生相一致，教学环境与临床操作环境相一致，课程内容与工作任务相一致，生产实习与就业培训相一致。专业教师均是临床一线的医生，在授课的过程中不断加入临床人文关怀的因素，在学校就培养学生的人文素养。实训室模拟真实临床工作环境，感受职业氛围，处处体现人文关怀。将专业课程任务化、项目化和人性化，实训课模拟临床接诊、问诊、检查、治疗等过程进行，将人文素质融入实训项目。实习就业单位除肩负就业培训任务外还培养学生人际沟通能力和团队协作能力，将素质教育进行到底。

3人文素质融入师资队伍建设

一、加强口腔医学新生的专业社会实践

口腔医学生刚入学时由于对口腔知识尤其是实践知识的兴趣非常浓厚，因此我们积极引导及提升他们的这种兴趣。经过我们口腔系教师的一致决定，在《口腔医学导论》这门课程的教师安排上，从口腔的各个专业及医学基础方面选择了7名教师分别教授这门课程，以期对口腔医学新生进行全方位的专业知识普及，加深他们对口腔专业知识的理解，而且能够了解所选择专业的概况，这是口腔医学专业知识在临床实践能力阶段的早期教育，有利于学生结合口腔医学专业学好基础与临床课程，有助于扩大口腔临床能力的知识面，这是口腔医学教育改革的一个新的探索点。由于第一学年的学生教学计划中没有口腔医学的专业课程，为了避免学生学习专业能力的兴趣降低，也为了从学生一入校就培养口腔临床技能的兴趣，增强学生的医生荣誉感，我们采用参与社会实践的方式来进行教育，包括每一年的“爱牙日”活动，在每年的9月20日组织学生走上街头，零距离的接触口腔病患者，并从口腔预防保健和口腔检查的方面对前来的咨询者进行服务，进一步地提升学生的医生荣誉感，为其进一步加大专业学习提供了动力。利用节假日的时间安排学生到社区、企业和学校进行龋齿危险因素调查、社区牙齿保健等活动，所有的调查表及活动的安排由学生自主决定，让学生零距离接触口腔病患者，并积极引导学生参与本院举办的全国口腔涎腺病学术会议及口腔医学会成立等活动。通过这些活动的参与，锻炼了学生的实践能力、综合能力、交流能力和社区工作能力，进一步推动了口腔医学的教育改革。

二、专业课学习阶段的临床技能培训

口腔专科的学生在第二学年起就开始进行专业知识的学习，在这一阶段，我们对口腔医学的临床能力教学模式做了少许的修改，主要加强了口腔临床实践的教学内容，这其中包括在课程设置、教学内容、教学计划和教学方法等方面整合了口腔临床医学主干课程中实际操作内容较多的专业课程，考虑到牙体牙髓病学、口腔修复学、口腔颌面外科学的临床诊疗技能较多，而且是口腔医学的核心学科，因此把这三门课程组成口腔临床医学课程群，以培养和提高学生口腔临床综合诊疗技能，达到培养能胜任基层的口腔临床实践能力较强的口腔全科医生。我们根据调整后的口腔教学计划和口腔教学大纲，有针对性地开设各项专业课程的实践教学。在理论课程的教学过程中，我们通过数字化教学设备，将数字化教学引入口腔医学教育中，加大对口腔临床操作的视频文件的播放及讲解，现场提供牙齿、模型等实物来引导学生对临床实践的理解，实践证明这样能提高口腔教学水平和教学质量。为了提高口腔实验室中的教学，我院口腔实验室利用教育部的专项资金购买了14套口腔仿真头模临床模拟教学系统模型，大大提升了本院口腔实验室临床教学的效果，目前可以开展离体牙标本模型和高度仿真头颅进行牙体牙髓病的临床各类洞型的仿真制备、口腔修复学的备牙操作、口腔颌面外科学的手术操作及牙周病等操作为主的临床实验技能培训与考核，充分利用各种实验条件，调动学生学习口腔临床技能的积极性和主动性，达到良好预期的教学效果。

三、口腔医学生临床实习阶段的培训

我院每一年都对实习生进行为期一天的岗前培训。安排资深医师就医德、医风进行专题讲座，使同学们加强医德、医风的培养，树立“一切以病人为中心”的医疗服务理念。医务、质控、院感等科室的相关负责人，分别就医疗安全、医疗纠纷防范、病历书写规范、院内感染知识等内容，为实习同学进行专题培训，培训内容紧密结合临床实践，实用性、可操作性强。口腔临床实习是医学教育由基础及临床理论教学转入工作能力培养为主的全面系统的学习阶段，是促进学生掌握“基本理论、基本知识、基本技能”，培养实用性医学人才的重要手段。在口腔医学生的实习教学中，各科室按照口腔实纲要求制定各种口腔疾病的详细的要求，在保证临床操作质量的同时，制定量化考核标准。毕业实习是教学过程中的重要组成部分，目的是通过临床实习巩固和加强医学基础理论及临床知识，掌握常见病和多发病的诊断、治疗及实际操作技能，初步学会处理危重和疑难疾病，把学生培养成为具有一定专业基础理论、临床知识、操作技能的口腔医师。我们对各科的实习要求进一步细化：

（1）口腔内科学：通过实习能初步掌握牙体病、牙髓病、根尖周病、牙周病的诊断、治疗和预防，对发病率低的疾病有大致了解。

（2）口腔颌面外科学：通过对口腔颌面外科的临床实习，使学生对本专业的常见病、多发病能够做出初步的诊断和治疗，对一些稍复杂的症状和体征能够做出较合适的解释，实习结束后能完成口腔颌面外科门诊的日常工作。

1正畸专业研究生临床实践中应用循证医学的形式

1.1口腔正畸学文献的检索与系统评价循证医学实践指导下的行医模式，需要提高临床医生对所需文献的检索及评价能力。临床医生和临床专业研究生首先必须了解其学科文献的获得途径。循证医学最重要的高质量证据的来源之一是Cochrane协作网，如今Cochrane图书馆收集的涉及口腔医学相关领域的系统评价虽然不多，涉及的亚专业领域也有限，但仍是口腔医务工作者医疗、科研中遇到问题时首先必查的宝贵资源。口腔正畸学相关文献还有其他获得途径，如：EMBase、Medline、Pubmed、Engi-neeredMaterialsAbstracts等电子检索数据库。这些数据库互相并不能代替和涵盖，有时需要查找以上所有的数据库。并且有时我们需要查的文章并没有发表，但是在相关的文献中却有引用，这也是Cochrane循证所要求的，可以用各种途径查找到和引用尚未发表的研究成果。文章收入数据库的时间与发行日期之间有一定的差距，从而也无法获得最新的资料，这是电子数据库的一个缺点。需要注意的是，对文献资料的阅读，较之一般意义上的浏览阅读不同，需要读者带着所要回答的问题进行有目的的阅读。并且在阅读的过程中，从中找寻到最佳证据，而最佳研究证据的具体评价方法必须是运用客观数据和标准来确定，而不是凭借医生个人的临床经验来确定。因此要十分严格的评价（Criticalappraisal）来自于文献资料的临床研究证据。一般对于文献检索和评价的程序是针对临床实践中遇到的困难而提出问题，这个问题可以是检查、诊断、治疗和预后等各个方面，但主要指目前所亟需解决的关键，将问题进行文字精炼，找出关键的词和词语，将它们进行组合和匹配，到以上的数据库中进行检索。检索时可预先对年限和文章类型进行规定限制，最好查找是否有已经被科学评价过的，也就是在系统评价的文献中去找证据，并要注意文献的更新，因为很多评价随着时间、技术的改进，评价也在变化中，所以尽可能要查到最新的证据才可应用。如果查不到有关的评价文章，那么对所检索到的原创性文章，要用科学的方法去研究和评价，以确定其证据是否可靠，能否利用。对于临床应用，最好选择随机对照试验的结果作为证据。

1.2口腔正畸学领域的循证实践口腔正畸学领域中需要运用循证医学的原则，寻求最佳证据，解决存在着的问题。在临床实践中，更是不可避免地会遇到难题。例如，微种植体支抗是随着种植技术而发展起来的一种新型正畸技术，因为它可以与牙槽产生强的骨性的结合，达到绝对的支抗效果而被广大医务工作者所广泛采用。以目前的临床资料来看，其效果显著，副作用少。并且很多的临床报道显示，将其应用到了正畸学领域的各个方面。然而当我们没有经验情况下要选择使用时，会面对很多的疑问，比如关于种植体系统的选择、种植体的长度和直径、种植体稳定性、加载时间和力值大小以及影响疗效的因素等。很多的文献报道或是临床经验总结，或是个案报道，不能作为可靠的证据加以使用。我们也不能从教科书上的介绍去尝试各种的方法，此时就需要用循证的方法以最快的速度寻找到最好可以采用的方法。由于检索条件的限制，我们在PubMed上检索了近3年的综术性文章（Systematicalreview），发现了有多篇有关的文献，Crismani等[7]做的一篇系统性评价，发表在2009年的美国牙科协会杂志上，对近些年的有关种植体支抗的临床研究中的临床随机对照试验进行科学的分析，发现并纳入了14篇的临床随机对照研究试验，涉及到452例患者和1519个种植体，总的有效率达到(83.8±7.4)%，与性别无关，超过30岁的患者疗效在年龄方面有差异。并且还得到，直径1.5~2.3mm者比1.0~1.1mm者成功率要高，长的种植体比较短的稳定性好，加载力的时间和术后愈合期并无关系，上颌骨种植体比下颌骨更容易成功。从而得到最后的结论，种值体系可以各不相同，但应避免使用低于8mm长度和-1.2mm直径的种植体，即刻和早期的加载200cN的力比较合适。通过这个循证的过程所找到的临床证据，可以比较可靠地应用到实践中去，避免了许多不必要的弯路。正畸治疗中，引起被移动牙齿的根尖吸收在临床上十分常见，而1.8%~5.0%根尖丧失大于5mm的会严重影响牙齿的活力和错合矫治的效果[8]。临床医生最为关心的问题是能否在矫治之前就能对不同患者可能发生根尖吸收的严重程度做出相关预测。正畸研究生缺乏临床经验，为了避免在患者治疗结束后才发现其严重的牙齿根尖吸收，为此可进行文献检索来寻找相关证据。涂伶俐[9]以“biomechanics、rootre-sorption”为检索词，检索PubMed数据库(1990-01/2009-05)；以“生物力学、牙根吸收”为检索词，检索CNKI数据库(1990-01/2009-05)，文献检索语种限制为中文和英文，以Levander＆Malmgren牙根吸收评分体系为评价指标，纳入与正畸治疗相关的内容，排除其他方面研究，根据纳入排除标准，对31篇进行分析，其结论为：接受正畸治疗的患者若存在牙根吸收的高危因素应谨慎制定其治疗计划，高危因素包括既往史、药物摄入量、家族史、牙体及根系形态、口腔健康状况和不良习惯等。在治疗6个月后用X射线观察根尖影像是监测牙根吸收的标准程序，如果存在引起牙根吸收的高危因素，建议每治疗3个月即行X射线检查。虽然没有足够的研究结论为高危患者提供书面依据，但抗炎药物的使用可能抑制正畸治疗引起的牙根吸收。如果出现多发性牙根吸收，诊断应着眼于排除局部因素及可能导致牙根吸收的联合因素(如正畸力的持续时间、大小和加载类型；根系形态；牙周疾病等)。这对正畸初学者来说是一个好的证据，降低了正畸患者牙根吸收的风险。

1.3口腔正畸学循证实践之科研创新循证医学作为一门科学研究和临床实践的方法学，可以加强医生的临床训练，提高专业技能，紧跟先进水平，为患者选择可靠并具有临床价值的治疗措施，促进临床教学培训水平的提高，培训素质良好的人材，进行科研创新。其实践的基本步骤：第一，提出临床问题；第二，系统检索文献，全面收集证据；第三，严格评价，找出最佳的证据；第四，应用最佳证据来指导临床实践；第五，评价循证实践和结果。经过这个过程，对于肯定的评价证据可以直接利用，缺乏可靠证据时则需要找出其中的原因，立题并开展临床研究。对于研究生来说，除了进行常规的临床实践外，还需学习和掌握科研的方法和技能。通过循证的医学过程，学会科学的方法来解决临床工作中的问题。也督促他们不要满足于仅仅依靠动物实验、体外实验、个人经验，而是要借鉴从全人类治疗同类疾病的大量临床实践中提取、证实有效证据，针对临床问题，开展高质量临床研究。比如：我们在研究精神心理因素与颞下颌关节紊乱的关系时，查阅并阅读了大量的文献，经过分析和评价，发现这方面的研究主要是回顾性的研究和流行病学的调查，还有一些动物实验研究，缺乏病例对照研究和队列研究等病因学的研究方法，因而其作为证据来应用不是很可靠。于是提出了一个假设，决定进行临床前瞻性的试验，又因为在这个过程中也发现了一些基因变异所起到的作用，将其也纳入到试验中，并申请了省级科研项目。研究生在这个研究过程中不仅学习了病因学研究方法，而且对心理因素的SCL-90评价体系以及由其所导致的TMD的行为认知治疗和生物反馈等的治疗都有了认识，也逐渐将其应用于临床实践中。

2口腔正畸学循证实践中存在的问题

在循证医学的实践过程中，目前大多数研究设计仍停留在预试验、病例系列研究的基础上。因为符合循证医学要求且基于大样本的临床随机对照研究少，所以造成了该学科循证实践缺乏高质量的文献。Reynders等[10]的一篇关于正畸微种植体支抗的系统评价，主要评价影响治疗成功与失败的相关各种风险因素，所有研究报告的总成功率在80%以上，但这其中有很多病例种植体发生了移位，且有诸如生物损害、疼痛、感染和不适等副作用。他们研究发现，纳入的随机对照试验在很多方面并没有取得一致，如种植体种类、种植部位、正畸方法和外科介入等，有关患者的接受能力、副作用的发生率和严重程度以及影响成功的相关变量均未给予回答，因此从目前的研究，并不能得到有关微种植体支抗应用中的影响因素和疗效之间的关系。而另一篇相关的评价却得出[11]口腔卫生和骨的质量是主要局部影响因素，种植程序、初期稳定性和种植体直径也有影响，提出应用时应当仔细计划，包括X射线片的检查、患者的配合和避免种植体周围感染等。所以虽然有大量的随机对照试验，但因为随机化的原则、对照匹配、样本量大小、干预措施统一和混杂因素控制等方面的差异，研究者水平不一，使得评价面临困难，很难获取到最可靠的证据。正如Zuccati所说[12]，虽然随机对照试验是循证治疗体系中的最高证据，但是存在着各种争议性的缺点，在当今基于循证医学时代，正畸研究学者设计RCT试验是一个理想，更是一种挑战。循证医学在我国口腔医学中的应用尚属起步阶段。正畸专业的研究生或临床医师要从以下两个方面进行循证医学实践，一方面要努力依据循证医学的方法和原理提出相关临床问题，并查找证据，从而设计出高质量的随机对照临床研究，为循证口腔正畸学提供最有价值的研究成果；另一方面应针对患者的具体问题收集相关的循证医学证据，并结合自己的临床经验以及患者状况，同时严格评价所获得的依据，并将评价结果应用于临床，按计划随访，并及时反馈近、远期疗效[13-14]。当然学校应为口腔医学本科生、研究生开设循证医学和临床流行病学课程，培养优秀的口腔医学人才。

作者：赵清娟邓海艳杨燕方刘海霞单位：新疆医科大学第二附属医院口腔科

1美国的口腔颌面外科教育

美国的口腔颌面外科教育属于住院医师培训（resident），是在完成口腔医学教育（4年）之后的培训，主要在公立医院完成，分为2种：单纯的口腔颌面外科培训，以及口腔颌面外科+临床医学MD培训。单纯的口腔颌面外科培训为4年，联合临床医学MD的培训为6年，其中2年在医学院完成。美国的口腔颌面外科培训基地有100多个，要求每年的门诊患者达到至少3000人以上。通过match招收专科培训医师，每中心每年招收2～4人，以临床技能和理论知识培训为主，要求在公立医院口腔颌面外科临床技能的培训时间不少于30个月，记录在案的主刀手术至少完成175例，包括至少20例下列主要手术：创伤中的各类骨折复位、病理（上颌窦、颞下颌关节、感染、涎腺疾病、良恶性肿瘤和囊肿等）、正颌以及美容重建外科。其他轮转包括麻醉（至少5个月）、内科（至少2个月）、普外科（至少4个月）以及其他选择科室（例如耳鼻喉科等）。理论学习要求每周科室有临床和生物医学科学的相关讲座，要求培训中心提供讲座安排和轮转医师签到出席情况。有关口腔医学的基础研究能力培养主要通过口腔生物学或其他相关基础学科的硕士或博士研究生完成，他们不参与临床工作。美国口腔颌面外科专科医师的培训目标是可以完全独立地诊治专业疾病，具备相关的手术技能，而无需再向中国一样需要通过副主任医师、主任医师等的进级而完成更高难度的手术。虽然这并不意味着获得资质的专科医师就具备了完成复杂手术的能力，但是其行医具有相当的独立性，可以向年资更高医师请教，但是高年资医师不能干预其诊治，当然对其诊治效果也无需负责。因此，专科医师都非常珍惜培训机会，为保证教育质量，培训基地也对各种临床技能规定了必须完成的工作量，并作为考核指标。为促进人才流动，避免近亲繁殖，美国的口腔颌面外科主任要求专业培训必须来自其他培训基地或者在其他单位的口腔颌面外科任职过。美国的德克萨斯大学达拉斯西南医学中心口腔颌面外科培训中心曾有多位国际知名专家任职并培养了许多国际著名专家，如创伤专家RobertWalker、EdwardEllis，正颌专家WilliamBell，以及正颌和关节外科专家LarryWolford等。以该培训基地的6年专科医师培训为例，培训医师要完成1000h以上的临床技能培训和轮转，包括麻醉、普通外科、内科、病理、耳鼻喉科、其他选择性科室，以及口腔颌面外科［5］。培训的最后两年主要从事口腔颌面外科技能培训，包括门诊的牙槽外科、种植学习，和病房的外伤及正颌外科手术。培训的最后一年担任住院总医师（chiefresident），在培训中心主任（programdirector）和其他主治医师（attending）的指导下主刀和第一助手完成一定量的手术，要求记录每例手术的患者姓名和手术类型，为毕业考核用。培训期间每周一次讲座和培训医师的ppt病例汇报，由每位培训医师汇报治疗病例和体会，还会聘请其他科室或者来访者进行专题讲座。每个月进行一次文献回顾（Journalclub），由每位培训医师选择月刊JournalofOralandMaxillofacialSurgery上的文章进行回顾和点评，以提高科研能力。培训最后一年的住院总医师要求投稿参加美国口腔颌面外科年会，并进行发言和比赛，以提高科研能力。纵观美国口腔颌面外科医师的培训可以看出，培训注重临床技能和理论学习，专科医师毕业后有较强的理论知识、独立诊治能力和一定的科研能力，可以独立担当一定的口腔颌面外科工作。

2中国的口腔颌面外科教育

与美国的口腔颌面外科教育相比，中国的口腔领面外科培训起步较晚，但是培训的业务内容要广一些，除传统的口腔外科内容——牙及牙槽外科、修复前外科、颞下颌关节病、颌面创伤、唾液腺疾病等外，还包括了颌面修复重建外科、显微外科、头颈肿瘤外科、颅颌面外科等。2004年中华口腔医学会口腔颌面外科专业委员会制定了“中国口腔颌面外科专科医师培训和教育指南”［2］，规定接受口腔颌面外科专科医师培训者，必须首先获得口腔医学或临床医学学士学位，然后通过口腔颌面外科临床研究生培养或住院医师培养2种形式获得。培训时间为6年，课程内容以临床实践为主，辅以有相关专家参加的专题研讨会和临床研讨会。受培训医师要接受临床医学相关专业知识的培训和相关医疗科室的轮训，以提高围术期准备和处理的能力。轮训科室以普外科、麻醉科为必修，此外尚可选择心内科、耳鼻咽喉科、神经外科和放射科等。但是并没有相关的专科医师培训考核和毕业证书。通过考取口腔颌面外科硕士或博士研究生而获得口腔颌面外科专科教育和培训的优点是培养的人才是具备一定的临床技能和科研能力的高层次人才。但是不论是3年硕士还是5～6年的博士培养，研究生都必须首先在导师的指导下完成课题并撰写和才能拿到学位，特别是科研型研究生，大部分时间都在实验室里，这样就造成了临床技能训练时间明显不足［6］，毕业只能达到初级住院医师水平，仍然需要进一步的临床训练才能达到主治医师水平。通过住院医师培训教育的优点在于临床培训时间充裕，但是理论知识和科研能力较欠缺。为此，需要尽快建立和完善专科医师准入制度，加强人才培养，提高口腔颌面外科医师队伍的整体水平［7］。为全面提高口腔颌面外科专科医师的培养质量和专业素质，与住院医师规范化培训相衔接，建立完整的毕业后医学教育制度，上海市专科医师规范化培训专家委员会于2014年10月制定了“上海市口腔颌面外科专科医师规范化培训细则”［3］，对上海市已经完成住院医师规范化培训，取得合格证书的人员进行为期3～4年的专科培训，培训内容分为基础模块和高级模块两部分，各18个月，其中基础模块为必修内容，包括牙槽外科、头颈肿瘤、唇腭裂、颌面部创伤、畸形整复和颞下颌关节疾病。高级模块包括颞下颌关节疾病与感染、涎腺神经疾病、颌面部创伤、牙颌面畸形、头颈肿瘤、呼吸睡眠暂停低通气综合征（OSAHS）、肿瘤放化疗、数字化外科和种植外科。高级模块为自选项目，可以根据医师自己的专业方向申请1～2个。培训有理论学习和临床实践，其中理论学习课程包括了病例讨论和文献阅读；临床技能培训给出了具体的工作量要求。同时还注重教学能力和科研能力的培养，要求在SCI或核心期刊上1篇。该培训模式还有待于实施、并建立考核和资格认证系统，最终的效果评价反馈也将为中国口腔颌面外科专业医师的培养提供参考。总之，美国口腔颌面外科专科医师教育体制为我国口腔颌面外科专科医师的培养提供了有益的经验，尽快确立培训基地，建立和规范统一的培训和考核标准以及资格认证，保证充足的临床实践时间和业务水平的先进性是培养合格口腔颌面外科专科医师的关键。

作者：何冬梅 杨驰 沈国芳 房笑 郑丽萍

1口腔实验教学中存在的不足

以往我院口腔专业的实验教学存在一些不足：例如实验教学课堂理论讲解多,学生亲自动手锻炼的机会少;实验设备落后，学生在实验过程中往往目的性不强，学习兴趣较差;大多数口腔实训室的年轻教师无临床实际操作经验，在实践教学中往往偏重形式而不注重内容，实践教学过程严重脱离临床实际；且各口腔专业主干课程仅在所学专业理论的学期同时开设，在进行实习前，学生往往无法有效胜任临床实践操作的相关要求，严重的打击了学习积极性和用人单位对于学校的认可。

2口腔实验教学的改进

为了能够改变这些以往在实验教学中出现的严峻问题，有效提升高职口腔实验教学水平，我院口腔教研室各位同仁在深入思考高职口腔医学实验教学特点及学生学习特点的前提下，在口腔各临床专业课实验实训中实施了多项实验教学改进的重要举措,有效的提高和保证了口腔医学实验课的教学质量，受到了学生及用人单位的广泛好评。现将我院口腔医学实验教学中几项突出的教学改进措施及应用体会总结如下。

2.1贴近真人的面部及口腔仿真实验的应用

贴近临床实际在仿真环境中模拟口腔操作流程是我院实验教学中的一项重要举措。口腔仿真头模用于实践教学收到了满意的效果。仿真头颅模型系统包括连接在操作台上的仿真头颅模型、面颊部软组织、可替代人造牙的上下颌以及高低速手机、三用枪等配套设备，能够很好地模拟临床真实环境。这些设备的使用避免了实际操作而产生的紧张和恐惧，克服了不规范的临床操作习惯；通过实验结果与实验过程相互结合的综合评价，对学生在操作中出现的常见问题，进行反复的演练和强化训练，从而提高了学生使用口腔器械的熟练度和方法实施的正确性；教师在实验过程中也能够通过规范和准确的操作过程给学生进行示教，培养了学生良好的临床操作习惯，同时也提高了教师自身的实验教学能力，从而为提高实践教学质量提供了有效的保证。

2.2口腔医学试题库建设与口腔试验考核相结合近年来我院口腔教研室在深入分析口腔助理及执业医师实践考核大纲的基础上，建立了我院口腔医学试题资源库。教师在学生平常的实践操作教学中注重理论联系实际，在各类实验教学中随机进行理论测试，测试过程贴近临床执业医师考核过程，采取分站过关式考核，每站的试题均由本人随机抽取，杜绝泄题漏题及主观性偏强的不利影响，真正考核学生临床思维能力及处理问题的能力。通过这种形式的实验教学改革提高了学生的考试意识和能力，使近年来我院毕业生执业资格考核过关率有了普遍的提升。

2.3教学做一体化在口腔实验教学中的应用通过口腔实验教学能够解决临床实际问题，是实验课教学中的重要任务和目标。为此我院近年来聘请我市优秀的口腔科医生来我校担任多门口腔主干课程的实验教学工作，通过在实验教学中以临床任务为导向，已解决临床问题为实验教学的突破口，贯彻了解决实际问题为导向的高职教育教学理念，学生在学中做，做中学，在典型病案的情境中加深了临床操作要点的认识理解，并且极大的提高了学生的学习积极性。在新的教学模式下，学生能够马上印证自己的理论实践结合的能力，教师更能及时发现学生在操作中出现的问题，当场进行纠正，现场解决学生的多种疑问。

1恰当的教学方法

为提高教学质量和效果，本课程组根据课程内容和学生特点，从实际出发，筛选改造与优化组合各种教法，提高教学效果。在教学过程中，培养学生分析问题、解决问题的能力。基于国家执业医师考试和临床岗位需求，根据不同的教学内容采用恰当灵活的教学方法，例如：（1）案例教学法，例如讲解有关“牙髓炎”内容时，学生分组讨论病例资料，教师到各小组参与讨论，主要是引导学生思维方向。学生能够在以病例为载体、以问题为引导的模式下，全面掌握本章节所涉及的重点内容，提高对复杂病例的分析及处理能力。实现各内容之间的相互贯通。（2）角色扮演是通过患者和医生互换角色，演绎患者诊疗过程。在学习“口腔检查”实训课时，一组学生充当患者，一组学生充当医生，在带教老师的指导下进行练习，培养了学生为患者服务的意识及医生的责任感，形成良好的职业道德，还有助于增强医患沟通能力。无论采取何种教学方法，应根据不同的教学内容采用恰当的教学方法，以利于提高学生通过国家执业医师考试的通过率，改善口腔内科学教学效果。

2加强多层次和多学科的融合

在以往的教学过程中，课堂教学主要是按照龋病、牙髓病、牙周病、粘膜病来进行授课的，这种教学方式与口腔其他学科之间缺少贯通，导致综合分析问题和解决问题的能力较差。因此，应加深与其他学科的贯通。例如“牙痛”的患者，要培养学生分析引起牙痛的原因，可以是口腔修复科、口腔颌面外科等引起，因此要充分论证各种学科的特点，做出明确的诊断。例如讲解“开髓术”，应该与口腔解剖生理学联系牙髓腔的特点。这样才能更好的理解知识。

3改革效果

通过对2011、2012级口腔医学专业学生在实习阶段的评价，发现学生在临床实习过程中对，可以完成一些新技术的基本操作，通过开展综合病例分析，学生综合分析问题和解决问题的能力得到了极大的提高。本研究设计的综合病例全部来自临床病例，参考国家执业医师考试要求对病例设计的各种问题，使学生对于临床常见疾病都能做出正确和全面的诊断与治疗设计，充分表明学生分析和解决实际临床问题的能力得到极大的提高。得到了教学医院的一致好评。

4讨论

为适应新时期经济社会的发展、医学模式的转变以及医药卫生体制的改革，优化医药卫生人才的知识结构，将新知识和新技术纳入考核范畴。国家医学考试中心多次组织专家进行专题讨论，修订考试大纲，能较全面地反映考生的实践能力和临床判断能力，在实施中，执业医师考试与教学工作之间的关系一直是临床医疗与教学工作的重要研究方向，针对这些内容，许多学者进行研究，刘礼斌在系统分析口腔内科教学与国家执业医师考试间存在的问题后，对口腔内科学教学的改革主要有：培养高素质的教师队伍，扎实讲授理论教学，建设完善题库，加强临床技能培养以及医德医风教育等内容。

1高职院校口腔医学技术专业现状

1.1学生的现状

（1）谈到高校，人们很少会想到高职院校

而是将目光聚焦于名校或者二本以上的院校，似乎这些才是名副其实的大学，这种观念直接导致高职教育发展缓慢。许多学生认为口腔医学技术人才就是镶牙匠，没前途，从而阻碍了学生学习口腔医学技术的积极性。在这些思想的影响下，高职院校的口腔医学技术专业成为学生无奈的选择。

（2）学生文化基础差，入学成绩普遍偏低

近几年来随着高校的全面扩招，高职院校学生的整体素质特别是文化课成绩不理想，很多高职院校只要考生过了专科提档线就可以上，所以其生源的文化基础可想而知。

1.2义齿加工行业的现状

由于社会进步和发展，与国外交往频繁，国内义齿加工成为一个专门行业，从而改变了义齿由口腔科或口腔修复科制作的传统。这一专门行业的形成，有利于专业的发展和技术的提高，有利于义齿制作业规模化、企业化和行业化。但是义齿加工行业从业人员需求存在矛盾，一方面，口腔医学技术是一门技术性很强的学科，实践性较强，而正规院校的毕业生由于在校实践经验少、动手能力差，不符合企业用人要求，造成就业面临困难；另一方面，义齿加工厂技工学历层次和素质普遍较为低下，普遍采用“师傅带学徒”的传统带教方式，大多没有通过口腔修复理论和技能的专业培训，会做但不知道为何要这么做，出现问题不知道导致问题的原因等，所以总体技术水平偏低、业务素质较差。