口腔医生履职报告范文精选

[摘要] 目的 探讨胸腔内留置中心静脉导管治疗结核性胸腔积液患者在置管过程中存在的护理问题，进一步完善相关护理干预流程，降低护理风险。 方法 回顾性分析64例采用单腔中心静脉导管留置胸腔进行引流治疗结核性胸腔积液患者的临床资料，并总结护理要点。 结果 62例患者均一次置管成功，1例患者术前准备不到位致置管失败，发生导管相关性感染5例，导管脱出5例，胸水标本留取不符合消毒隔离要求4例。 结论 置管前的充分准备及心理护理、置管中严格无菌操作、密切观察病情、置管后引流管期间加强管道的维护，是确保胸腔内置管引流术治疗成功以及提高护理质量的关键。

[关键词] 结核性胸腔积液；中心静脉导管；胸腔置管；护理；风险管理

[中图分类号] R473.5 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2013）21-0122-03

结核性胸腔积液是结核病的常见病、多发病。临床上常用胸腔穿刺术穿刺抽出胸水，由于反复穿刺增加了患者的痛苦及胸腔内感染、气胸等并发症的机会，胸膜反应亦较常见，同时增加了医护人员的工作量，给患者带来很大的痛苦及恐惧心理。现在临床多采用中心静脉导管行胸腔内置管引流，此方法大大减少了患者因反复穿刺所带来的痛苦，引流方便、易操作，留置时间长，使胸水吸收的快，胸膜发生增厚几率降低。但在置管操作前、中、后及管路维护、生活指导等方面仍存在一定护理问题，容易引起护理纠纷。本文回顾性分析64例采用单腔中心静脉导管留置胸腔进行引流治疗结核性胸腔积液患者的临床资料，并分析护理问题，总结护理要点，提出防范措施和有效风险管理，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择我院2010年1月～2012年12月收治的64例患有结核性胸腔积液患者为观察对象，其中男46例，女18例，年龄7～71岁，均按《中华医学会结核学分会制定的中国结核病分类法》确诊的初治单纯性结核性胸腔积液患者，且多为单侧积液，或一侧积液量较大，经彩超或胸片证实为中等量以上积液。

1.2 材料

【摘要】 目的 加强传染病报告管理，杜绝传染病漏报。方法 通过主动监测、追踪调查的方法；督导医生及时准确填写传染病报告卡；结果 近五年我院无传染病漏报现象和传染病的暴发流行。结论 感染管理专职人员要加强法律法规的学习，监查制度落实并及时监测；加大对临床医生及辅助检查科室的培训力度可大大提高专业技术人员对传染病的控制意识，杜绝传染病、院内感染的暴发流行。

【关键词】 传染病；报告；预防控制

传染性疾病在人类几千年历史中扮演了重要角色。尤其不能忘记2003年突如其来的一场“非典”风暴使我们切身体验到了传染病的暴虐，因此传染病的预防控制策略做到“五早”即“早发现、早隔离、早报告、早诊治、早治疗”是非常必要的。

1 传染病报告管理 

1.1 笔者在工作中总结出了传染病报告一条龙工作程序：“一填写、二收取、三查对、四直报、五登记”。即医生填写传染病报告卡，疫情管理员收取卡片，核对无误后进行网络直报，并做好疫情登记。传染病报告管理不能坐、等、靠，必须主动监测。

1.2 建立传染病自查制度及防止漏报制度。充分发挥三级网络作用[1]医院应健全三级医院感染管理监测网络明确各级各位职责，使各级人员重视医院感染[2]。专职每天深入检验科及影像中心查看阳性结果登记本，掌握第一手疫情监测信息，堵截漏报于当日，并根据阳性结果，找到开据检查单的医生，由医生根据临床做好的传染病诊断进行传染病报告。

1.3 及时收集卡片，接到门诊或临床科室的电话通知后，疫情管理员要及时去收取传染病报告卡，认真核对。疫情管理员收取卡片时，要进行“三查九对”。三查：卡片填写是否完整准确；传染病登记项目是否齐全准确；卡片是否与各种登记相符。九对：对姓名、性别、年龄、职业、住址、诊断、发病日期、诊断日期、报告日期。发现问题及时请医生改正，以保证报告质量。确保门诊初始工作，加强对门诊日志填写质量的管理，要求凡初诊患者一定要详细登记个人基本信息资料，特别对疑有传染病或发热待查的患者。以及时发现疫情做到“五早”。

2 传染病的预防与控制

尊敬的­XX县卫生局：

根据〔2000〕16号《关于城镇医药卫生体制改革的指导意见》和国务院《医疗机构管理条件》的精神，为了更好的发挥社会办医的作用，满足______县人民群众多层次、多样化的口腔医疗保健需要，(该区域常住人口10.5万人，外来人口约8万人，常住人口多，人流量大.现存口腔专科诊所较少，消毒设施落后。为进一步满足设置区域内人民群众求医问题。)本人拟申请设置：齐河口腔牙防中心。具体申请事宜如下：

一、申请设置法人为：

家庭住址：

申请代表人姓名：

性别：

年龄：

身份证号码：手机：

从2008年9月1日开始，本人继续担任口腔科总住院医师工作。一年来，在医院医疗质量管理科及口腔科领导的关心支持下，忠实履行住院总工作职责，在努力提高自身业务及综合素质的同时，踏踏实实工作，在临床、教学及科研等各方面取得了一定成绩，现汇报如下：

一、继续建立和完善各项规章制度，有效保障医疗及病人安全

二、积极参与口腔医学院（系）的各项建设及宣传工作

三、参与口腔科病房各种手术及口腔科的急诊及会诊工作

口腔科病房目前开房床位26张。我科病房分三组，分别为肿瘤组，创伤组及唾液腺组，我参与了三个小组几乎所有手术。在肿瘤组中担任一助，在另两组中任二助。不同主刀医生的不同风格，高强度及大量的手术机会使我的业务能力、手术技巧大大提高。在病房三位教授的培养及关心下，目前已经能独立完成各项常规中小手术，手术操作日渐规范和熟练。急诊及会诊工作是每个住院总的主要工作，和兄弟科室的住院总一样，遇到急会诊，我总是及时到达，与相关科室医师一道积极处理病人，参与危重病人的急救。有许多许多忙碌的夜晚，有许多病人转危为安的时刻，有许多许多可以回忆的惊心动魄，许多许多的历历在目，正是这种辛勤劳动为住院总赢得了荣誉，为病人挽回了生命。同时，去相关科室会诊及和各位住院总的合作使我拓展了知识，开阔了视野。

四、口腔颌面外科学的带教及教学工作

我科承担

有全校口腔科学及口腔系的各项专业课程的教学任务，同时我科有许多实习医生、轮训制医生及新参加工作的医生需要培训。我参与了口腔颌面外科的临床带教及教学工作，如为2005级预防医学系讲授口腔颌面部感染；为暨南大学的口腔本科实习医师讲解病历书写规范及医疗核心制度；多次为住院医师及护士讲解口腔颌面外科诊疗常规及基础理论知识；参与制定口腔医学系口腔颌面外科的临床课程计划制定工作。在2008年度的口腔医学系的本科教学中担任口腔颌面外科的教学秘书工作，承担了大量的理论课及实践课的教学工作，协调来自南方医科大学各附属医院的口腔外科教员，共同高质量地完成了口外的教学工作。在本年度末口腔医学院的教学总结评比中，获得“第一名”的好成绩。

口腔是人体的重要组成部分,它的健康也需要我们大家有个深刻认识。口腔健康有许多方面,牙健康是牙、牙周组织、口腔邻近部位及颌面部均无组织结构与功能性异常。牙清洁、无龋洞、无疼痛感,牙龈颜色正常、无出血现象。龋病、牙髓病与根尖周病、牙龈病与牙周炎、口腔黏膜病、口腔颌面部疾病、牙齿缺失这都是平常比较普遍的口腔疾病。对患者进行口腔健康教育工作是非常重要的,能够有效的预防口腔疾病的发生。

1对象与方法

1.1研究对象

选取的研究对象都是口腔科就诊的患者,男女所占比例相同。

1.2研究方法

这次研究主要是采用问卷调查的方式,让口腔疾病患者参与到此次调查中,以检测他们对于口腔健康观念和行为的认知程度,在完成问卷填报工作后对他们的口腔健康状况做出检查。检查的过程是,让有经验的口腔医师在自然光下用新探针、平面口镜、牙周探针对调查对象采取检查工作。将参与调查的人与他们的检查结果都填进一个设计好的表格当中,以做出对比、评估,对这些数据做出分析。

1.3口腔卫生指数的计算方法

观察龈上牙石、软垢的情况,然后总结分析,再用尖探针查根面有无龈下牙石,着重检查6颗具有代表性的牙齿,16、26、11、31的唇颊面及34、46的舌面。将结果记录下来,用这些数据计算口腔卫生指数(OHI)。OHI是用来评判人们口腔卫生状况及口腔健康教育的依据。

为了使口腔诊所更规范的运营，特制定相关规定。以下是小编搜集并整理的有关内容，希望对大家有所帮助！

一、口腔门诊工作制度

1．口腔诊疗工作有一名分管院长分工负责领导门诊工作，门诊部主任全面负责管理口腔门诊诊疗工作。各科主任应加强对本科门诊的业务技术领导。

2．严格遵守《医院员工守则》；遵纪守法爱岗敬业，坚守服务承诺信条。

3．科主任组织科室人员学习以提高业务水平；开展新技术、新业务；督促和指导各级专业技术人员学习、提高医疗工作质量。

4．严格遵守上下班时间,不迟到早退。做好班前准备，准时开诊，工作时间不离岗,离开诊室向科主任请假，对迟到早退人员按医院相关规定处理。

5．严格执行各项规章制度和技术操作规范，严防发生差错事故。

6．严格遵守口腔科感染管理规章制度，避免交叉感染。

结核性渗出性胸膜炎时，胸壁结核性肉芽组织使胸腔积液回吸收障碍以及胸腔积液中含有大量纤维蛋白。患者往往由于就诊较晚，胸水处理不及时，胸水包裹或被分割成多个小房，导致抽液或引流困难，治疗时间延长，甚至肋间隙变窄或胸廓畸形，造成限制性通气功能障碍。我们在积极抗结核治疗、胸穿抽液的同时，向病人胸腔内注入尿激酶以促进胸液吸收，减轻胸膜肥厚、粘连，取得了较好的治疗效果，现报告如下。

资料与方法

例1：患者，女，27岁，汉族，教师，入院胸片提示右侧包裹性胸腔积液中量。例2：患者，男，19岁，蒙族，学生，入院胸片提示左侧包裹性胸腔积液中量。例3：患者，男，38岁，蒙族，牧民，右侧胸腔大量积液收住院，入院后即行中心静脉导管胸腔闭式引流，住院第3天，复查胸片，提示包裹性胸腔积液。

临床诊断符合结核性渗出性胸膜炎的诊断，诊断依据：①有发热、盗汗、乏力、纳差等结核中毒症状，咳嗽和呼吸困难等局部症状，并有胸腔积液体征；②胸片有中、大量胸腔积液影像，并经B超证实；③实验室检查符合渗出液标准；④经抗结核药物治疗，症状改善，胸腔积液明显减少或吸收。

方法：3例患者均采用常规抗结核治疗，前2个月，异烟肼（INH）0.3g，1次/日，口服；利福平（RFP）0.45g，1次/日，口服；吡嗪酰胺（PZA）0.5g，3次/日，口服或乙胺丁醇（EMB）0.75g，1次/日，口服；后4个月，异烟肼（INH）0.3g，1次/日，口服；利福平（RFP）0.45g，1次/日，口服；简写为2HRZ（E）/4HR。同时在B超定位下，采用中心静脉穿刺针穿刺，并放置中心静脉导管与闭式引流袋相接，让胸腔积液自然流出，可用限速夹调节流速，每次放液后通过导管注入生理盐水40ml+尿激酶10万U，嘱患者反复转动，使药液充分与胸膜接触，以便充分发挥作用，12小时后打开引流管，可见管内絮状物流出，每2～3天1次，复查胸片，胸腔胸膜包裹均消失，仅可见肋膈角变钝极少量胸腔积液存在，继续观察5～7天，若胸腔积液无增多，管内无胸液流出，即可拔管，治疗后均无不良反应。

讨 论

结核性胸膜炎常规的治疗方法主要是采用抗结核药物化疗和积极胸腔穿刺抽液及早期应用糖皮质激素治疗，但这并不能完全避免胸膜的粘连、纤维化和胸膜肥厚。尿激酶治疗结核性包裹性胸腔积液，机制可能为：尿激酶是纤维蛋白溶酶原的激活剂，它能使无活性的纤维蛋白溶酶原转变为有生物活性的纤维蛋白溶酶，水解水溶性纤维蛋白成为可溶性的纤维蛋白碎片，从而达到裂解纤维蛋白的作用，故同时采用胸腔置管注入尿激酶治疗结核性包裹性胸膜炎（包裹性积液），能充分引流胸液，减少胸膜粘连、肥厚的发生，改善患者的病情和预后，且具有方便、经济、安全、创伤小、效果明显等优点，病人易于接受，且可缩短疗程，减少并发症，该方法可作为重要的辅助治疗手段，值得临床进一步推广和应用。

卫生部：加快食品安全风险监测预警体系建设

实行带教老师考核制度，加强师资队伍建设，进行系统的师资培训

实习教学医院的教学工作，涵盖了理论教学和临床实习带教两个方面，对师资队伍的整体素质有着更高的特殊要求。师资队伍建设的好坏，对于提高教学水平、科研水平，培养合格的临床医师有着至关重要的影响。为了保证实习教学质量，实习教学医院中承担教学任务的教师，至少要求中级以上职称，三年及以上临床教学经验，同时实行严格的考核制度，要求具有良好的职业道德和素质修养，对本职工作兢兢业业，业务水平高，热爱医学教育事业，能严格带教，认真履行教师职责，教学方法新颖，教学水平高，教学效果好，注重实习学生实践与创新精神的培养以及人生观、价值观教育，引导学生逐步树立良好的职业道德观念。自2003年起，南京医科大学口腔医学院依托江苏省口腔医学实验教学示范中心，每年举办“实习带教老师理论学习班”，组织进行系统的培训，请专家进行理论授课，对一些临床新进展、新技术和新理论进行讲授，坚持做到各实习教学医院参训率100％，培训合格率100％（对不合格者进行复训），通过培训提高教师的理论水平。同时举办“口腔临床操作技能规范化学习班”，利用现代化的口腔仿真头模实验室等，举办各类技能培训，提高临床规范化操作技能及实习带教水平。此外，每年还举办“口腔临床教学工作会议”，要求各实习医院的分管领导、医教科（处）管理人员、青年骨干教师参加，不仅邀请国内知名院校的专家教授进行有关临床教学的专题讲座，也邀请教学医院的代表介绍优秀的带教经验，大家相互学习、取长补短。教学工作会议为各实习教学医院提供了理论教学、临床教学的新思路和新方法，搭建相互交流的平台，对提高临床教学工作整体水平，有着十分重要的促进作用［4］。

规范实习教学管理，统一实纲，强化临床技能

从实习时间、实习内容、实习要求、出科考核等方面统一带教标准，为提高临床实习质量提供了制度上的保障。实习前对学生进行实习前教育，主要内容包括临床实习的目的和意义、实习教学计划和实纲、医德医风教育、实习管理的有关规章制度以及实习期间的注意事项，使学生尽快地进入角色，适应实习医院的环境。同时进行必要的临床基本技能强化训练，主要包括医疗文件的书写、基本操作技能、体格检查等，进一步强化实习学生的临床基本知识和基本技能，提高实习教学质量。为了让学生有更多时间接触临床，强化临床专业技能，提高实习质量，我院参照《口腔医学本科教育教学标准》调整修订实纲，将大临床实习安排在三年级暑假，让学生在经过四年级的专业学习后，直接进入口腔医学专业临床实习，同时对各科的实习时间、实习内容、实习指标、实习工作量等进行相应调整，专业实习时间52周，大大超过了口腔医学生的临床专业实习时间的最低标准45周。专业实习时间的延长，有助于学生临床知识的掌握和巩固，提高临床实践技能。

院校联动，建立行之有效的实习教学质量监控评估体系

实习生进入科室后，选派具有丰富教学经验、中级职称以上的带教老师，根据大纲要求，给予实习生专业的临床技能指导，特别重视医德医风和医患沟通教育，引导学生树立正确的人生观和崇高的职业道德［5］。同时还开展形式多样的专题讲座与小组学习，在提高学生理论知识的同时，也丰富了实习教学的方法。并且要求学生完成实习日志，记录一天的病例及收获，由带教老师、科教科长进行批阅、留存。科室实习结束前还要进行出科考核，由科室统一组织，考核内容包括问诊、病例书写、临床技能考核、读书报告等，有效地保障了实习质量。（二）学校管理与监控进入实习前，学院组织成立各医院实习小组，挑选优秀学生担任实习小组长，带领本小组成员遵守医院管理制度，完成实习工作任务。实习过程中，学院根据学校统一部署，每年11～12月组织由教学管理人员、临床专家以及教学督导组成的专家组对每家实习医院和实习生进行中期检查，通过听取实习医院工作汇报、临床技能考核、召开座谈会等形式对实习单位带教能力、管理情况以及实习生临床技能掌握情况进行全方位的了解。专家组首先对实习生按照实纲的要求，进行理论和技能的考核，做到“以考促训”；其次注重实习生学习态度、工作作风、遵守纪律等方面的考评，全面考察每名学生的综合表现；同时加强对各实习教学医院实习带教工作的检查与评价，听取实习医院科教科汇报，召开教师、学生座谈会，与各实习单位的领导交流，查阅学生实习记录考核册等，全方位了解实习医院及实习学生的情况。实习结束后结合执业医师考试的实践技能考核内容，对学生进行毕业技能考试，考试不通过者不允许参加毕业理论考试。此外，在每届实习同学中均开展优秀实习生评选活动，对于评出的优秀实习生，给予奖励。通过对临床实习全过程的管理与监控，有效地针对临床教学中的薄弱环节提出改进措施，将检查情况及时汇总、反馈给各实习教学医院，促进医院对临床教学工作进行总结。同时上报南京医科大学教务处，如有不符合要求的情况出现，将通报批评并敦促改正，如无法胜任实习教学工作将暂停或取消其实习教学医院的资格。以上措施较好地保障了口腔医学专业临床实践教学的质量。目前，南京医科大学口腔医学院已成为江苏省高级口腔医学人才的最主要培养基地，我省本科以上学历的口腔各专业医务人员80％以上毕业于此。2011年对五届实习学生的抽样调查显示，患者对实习医生的满意率逐年提高，达到85％以上；根据近几年来每年用人单位座谈会的反馈信息，各医疗机构一致反映我院实习医生动手能力强，综合素质高，培养潜力大。可以说，实习教学工作的顺利开展促进了人才培养质量的稳步提升。

作者：陆晓庆 李谨 徐艳 江宏兵 范媛 单位：南京医科大学口腔医学院

【中图分类号】R197.39【文献标识码】B【文章编号】1005-2720(2009)08-0313-01

消毒供应中心是预防医院感染管理的重点科室，其回收清洗间使医院感染发生的危险场所之一。因此，严格执行消毒供应中心预防医院感染管理势在必行。

1 健全组织，完善制度

科室建立了以科护士长为组长，副护士长为副组长，质检员及组长为成员的医院感染管理小组。制定岗位职责及完善各项制度、工作流程、技术操作规程，并组织员工认真学习，注重消毒隔离制、自身防护制、科内医院感染管理制在消毒供应中心的具体实施。

2 加强人员培训，提高感染管理意识

2.1 有计划地组织人员参加院内外感染知识的培训。科室在业务学习及季度业务考试中将此项内容作为重点。

2.2 科室全员均经省级培训，除持有本专业上岗证外，护士长及科室骨干均持有医院感染管理上岗证。

2.3 加强全员卫生员的职业暴露感染培训与指导，必须掌握经血液传染疾病的知识及各种预防措施的方法。加强责任心，认真实施消毒隔离制、自身防护制、卫生清洁制，有利于预防医院感染发生。

【关键词】 护理行为;护士条例;医疗纠纷

随着医学与法律知识的普及，病人的维权意识和自我保护意识不断增强，医疗纠纷的发生呈上升趋势，护士如何在护理工作中严格执行国家的法律、法规和各项规章制度，规范自己的护理行为，履行自己的职责，是有效防范医疗纠纷的重要保证。本文结合国务院颁布实施的《护士条例》，就新时期护士如何规范护理行为，促进护士依法执业,有效防范医疗纠纷进行探讨。

1强化法制观念, 坚持依法执业

1.1护士必须是经过护理专业学习并取得护士执业证书的专业人员护士上岗前经过培训、理论和操作考试成绩合格后才能上岗,以保证护理质量。未经执业注册者,取得护士执业证书的人员，也不得从事护理执业活动。

1.2执业护士应依法执业执业护士除认真学习职业道德教育、医院规章制度、护理管理制度外, 还应着重学习与护理行为相关的《宪法》、《刑法》、《民法通则》、《医疗机构管理条例》、《医疗事故处理条例》、《护士条例》等有关内容，增强法律意识，并通过护理纠纷个案分析来增强自我保护意识。严格遵守法律、法规、规章和诊疗技术规范的规定，认真履行岗位职责以及对患者、患者家属和社会的义务，理解和尊重病人的各项权益，懂得依法执业的重要性，做到知法、守法、用法，确保医疗护理安全。

2建立、健全及落实好各项规章制度

2.1加强制度管理不断完善各种工作和安全管理制度、应急处理程序和专科护理流程,细化并规范护理过程管理,持续质量改进，加强交接班制度、查对制度、分级护理制度、消毒隔离制度等核心制度的管理。

2.2制订各种护理应急预案如患者发生坠床或跌倒时、患者猝死时，发生化疗药液静脉外漏时、突然停电、火灾、重大公共突发事件时，能很快进入应对处理流程，并时时进行护理应急预案的演练。