康复协会工作计划范文精选

为推动我市创建残疾人社区康复示范市活动深入开展，实现残疾人“人人享有康复服务”的目标，促进全市残疾人事业向前发展，改善全市残疾人生活状况，按照国家民政部、卫生部和中残联文件（残联[2009]55号）精神以及省民政厅、卫生厅和省残联关于在全国全省开展社区康复示范县（市）培育活动的标准要求，结合我市实际，制定如下实施方案。

一、指导思想

以党的十七大及十七届四中全会精神为指导，坚持以人为本，深入贯彻落实科学发展观，推进和谐社会建设，认真做好残疾人社区康复工作，争创全国残疾人社区康复示范市，全面提高我市残疾人康复工作的层次和水平，促进残疾人“人人享有康复服务”的目标早日实现，为全面建设小康社会和构建社会主义和谐社会做贡献。

二、工作目标

坚持政府主导、残联牵头、部门配合、社会参与的原则，统筹规划残疾人康复服务体系和相关保障制度，以社区康复工作站为依托全面开展社区康复工作，从实际出发，因地制宜、分类指导、讲求实效，坚持全面康复、普遍康复，到底，建立起残疾人康复三级组织管理网络和技术服务网络，构建残疾人社区康复可持续发展的长效机制。通过残疾人社区康复示范市培育活动，进一步推动我市残疾人康复工作的深入开展，使我市的社区残疾人康复工作迈上一个新台阶。

三、实施步骤

（一）筹备阶段（7月1日——9月30日）。落实组织机构和康复机构，制定相关工作方案，落实培育活动经费。配备社区康复工作协调员、指导员，有计划地按照标准要求分步实施。

（二）试点阶段（10月1日——12月31日）。召开试点乡镇、办事处动员会议，开展各类人员培训工作，指导和督促试点乡镇、办事处全面完成试点工作任务，做好试点总结评估和全市推广工作。

为推进残疾人社区康复工作，进一步提高残疾人社区康复服务质量和水平，根据省民政厅、卫生厅、残疾人联合会《关于确认第一批开展创建社区康复示范区培育活动单位的通知》（*残联〔20*〕55号）要求，结合实际，特制定本实施方案。

一、指导思想

以科学发展观为统领，以实现残疾人“人人享有康复服务”为目标，以《残疾人社区康复示范区工作标准》为依据，充分利用社区卫生医疗服务机构和社区服务资源优势，树立典型，以点带面，促进残疾人社区康复工作持续、快速、健康发展。

二、基本原则

1．社会化工作的原则。坚持政府主导，街道办事处、区民政、卫生、残联等部门协同合作，充分发挥各自职能优势，为康复对象提供全方位的优质服务。

2．从社区实际出发的原则。将残疾人社区康复工作纳入社区卫生服务体系，依据社区康复对象的具体需求制定适宜的康复工作计划，为康复对象提供个性化服务。

3．低投入、广覆盖的原则。以较少的人力、物力、财力投入，获得较大的服务覆盖面，保障康复对象的基本康复需求。依托康复机构，深入康复对象家庭，培训亲友，以科学、简便的康复技术，使大多数残疾人享受到方便、快捷、廉价的康复服务。

4．预防为主、抓早抓小的原则。大力宣传普及残疾预防和康复知识，建立健全预防机制，落实随报制度，从0—6岁儿童抓起，做到早期干预，早期预防，早期康复。

按照区创建全国残疾人社区康复示范区实施方案的要求，为进一步推进残疾人社区康复工作，提高残疾人社区康复服务质量和水平，结合我街道实际，制定本实施意见。

一、指导思想

通过开展“全国残疾人社区康复示范区”创建活动，着力构筑为残疾人提供康复服务的工作体系、服务体系、保障体系和评价体系，建立健全残疾人基层康复服务的长效机制，不断满足广大残疾人日益增长的康复需求，全面实现残疾人“人人享有康复服务”的目标，为促进我街道经济社会又好又快发展作出贡献。

二、基本原则

1、政府主导，社会参与。坚持政府主体责任，民政、卫生、残联等部门协同合作，充分发挥各自职能优势，并有效开发利用社会资源，为康复对象提供全方位的优质服务。

2、因地制宜，满足需求。立足社区实际，依据社区康复对象的具体需求制定适宜的康复工作计划，以普惠性的制度安排和困难残疾人特别扶助政策相结合，保障基本康复需求，为康复对象提供个性化服务。

3、预防为主，抓早抓小。大力宣传普及残疾预防和康复知识，建立健全预防机制，落实随报制度，从0—6岁儿童抢救性康复抓起，做到早期干预、早期预防、早期康复。

三、目标任务

论文关键词:个案管理健康保险理赔

论文摘要:个案管理是一种促进患者康复降低医疗成本的管理模式,是一个多方协作的系统工程。通过分析在健康保险理赔过程中运用个案管理的意义和实施过程,总结了实现个案管理的必须条件,为保险公司降低保险赔付成本,控制经营风险提出了新的解决方案。

一、健康保险理赔中实施个案管理的必要性

健康保险赔付的复杂性、多样性决定了理赔人员必须根据特定的保险对象和索赔事件来开展赔付工作。例如伤病收入保险是对被保险人发生伤病后不能正常工作而给予的收入补偿,当保险人康复或返回到工作岗位时将停止给付。这类健康保险的赔付与疾病持续的长短以及投保人重新投入工作的意愿密切相关。而这又在相当程度上取决于被保险人自身的主观因素,这其中既有与保险动机无关的主观状态,如被保险人的情绪,心理状态等都会影响治疗的效果和身体机能的恢复,又有与保险动机相关的心态,如投保人为了取得保险赔付情愿一直处于疾病状态,将保险赔偿金作为收入损失的一种长期补偿,使其实际收入与正常工作时相差无几。

因此,在种种心态的趋势下,投保人隐瞒病情康复进展,或者不积极参加治疗的现象并不鲜见。此外还有相当多的外界因素也增加了保险公司赔付的风险,如使投保人重返工作岗位的职业培训效率低下,或者投保人不及时向保险公司披露他们已经重返工作岗位或不同的工作的信息。因此,建立一套基于索赔者全面资料的管理信息系统,本着给付应该的赔偿,帮助患者恢复工作能力的理赔原则,针对具体索赔事件进行个案管理,将是健康保险理赔管理的一个有效手段。

二、健康保险理赔管理中个案管理的实施过程

保险理赔管理自疾病或索赔发生时即开始介入,直到被保险人康复或重返工作岗位为止。个案管理是对传统理赔服务的拓展,涵盖了比较广泛的内容,它包括了解投保人的期望,防止投保人逆选择的发生,并预防导致长期索赔发生的潜在因素的出现;帮助索赔者制定出重返工作岗位的计划;需要对索赔者提供何种服务,以及如何提供这些服务等内容。保险公司本着赔付所有真实的索赔的原则,一旦完成对所有必要的资料的评估,就会按时支付保险金,同时也会采取合理的措施去防止不诚实的或欺诈性的索赔。根据健康保险的特点,个案管理分为以下几个阶段:

(一)调查及评估

论文 关键词:个案管理　健康保险　理赔

论文摘要:个案管理是一种促进患者康复降低医疗成本的管理模式,是一个多方协作的系统工程。通过分析在健康保险理赔过程中运用个案管理的意义和实施过程, 总结 了实现个案管理的必须条件,为保险公司降低保险赔付成本,控制经营风险提出了新的解决方案。

一、健康保险理赔中实施个案管理的必要性

健康保险赔付的复杂性、多样性决定了理赔人员必须根据特定的保险对象和索赔事件来开展赔付工作。例如伤病收入保险是对被保险人发生伤病后不能正常工作而给予的收入补偿,当保险人康复或返回到工作岗位时将停止给付。这类健康保险的赔付与疾病持续的长短以及投保人重新投入工作的意愿密切相关。而这又在相当程度上取决于被保险人自身的主观因素,这其中既有与保险动机无关的主观状态,如被保险人的情绪,心理状态等都会影响 治疗 的效果和身体机能的恢复,又有与保险动机相关的心态,如投保人为了取得保险赔付情愿一直处于疾病状态,将保险赔偿金作为收入损失的一种长期补偿,使其实际收入与正常工作时相差无几。

因此,在种种心态的趋势下,投保人隐瞒病情康复进展,或者不积极参加治疗的现象并不鲜见。此外还有相当多的外界因素也增加了保险公司赔付的风险,如使投保人重返工作岗位的职业培训效率低下,或者投保人不及时向保险公司披露他们已经重返工作岗位或不同的工作的信息。因此,建立一套基于索赔者全面资料的管理信息系统,本着给付应该的赔偿,帮助患者恢复工作能力的理赔原则,针对具体索赔事件进行个案管理,将是健康保险理赔管理的一个有效手段。

二、健康保险理赔管理中个案管理的实施过程

保险理赔管理自疾病或索赔发生时即开始介入,直到被保险人康复或重返工作岗位为止。个案管理是对传统理赔服务的拓展,涵盖了比较广泛的内容,它包括了解投保人的期望,防止投保人逆选择的发生,并预防导致长期索赔发生的潜在因素的出现;帮助索赔者制定出重返工作岗位的计划;需要对索赔者提供何种服务,以及如何提供这些服务等内容。保险公司本着赔付所有真实的索赔的原则,一旦完成对所有必要的资料的评估,就会按时支付保险金,同时也会采取合理的措施去防止不诚实的或欺诈性的索赔。根据健康保险的特点,个案管理分为以下几个阶段:

(一)调查及评估

为进一步加强部门协作，充分利用并发挥社区卫生服务机构的作用，形成社区卫生资源共享，市卫生局、市民政局、市人口和计生委、市残联就进一步合力做好社区卫生服务工作提出以下实施意见。

一、社区卫生服务与社区建设同步发展

社区卫生服务是卫生服务体系的基础，是社区服务体系建设的重要内容，要将社区卫生服务建设融入社区规划、社区建设和社区发展中，社区卫生服务的建设与社区建设同步进行，整合社区内部和外部的资源，加强社区卫生服务机构建设，为社区卫生服务提供政策支持和经费、设施保障。

1.统筹规划，加强对社区卫生服务工作的领导。把加快发展社区卫生服务纳入当地经济、社会发展的总体规划，作为社区建设的重要内容组织实施。在制定区域卫生规划中，要充分考虑发展社区卫生服务的需要，运用规划手段促进辖区内社区卫生服务机构的合理布局与发展。在城市新建和改建居住区中，社区卫生服务设施要与居民住宅同步规划、同步建设、同步投入使用。

2.形成合力，充分发挥社会各界在发展社区卫生服务工作中的作用。

（1）设置审批社区卫生服务机构，应征询所在街道办事处（乡镇政府）及社区居民委员会（村民委员会）的意见。

（2）调动社区内机关、团体、企业和事业单位等机构支持和参与社区卫生服务工作，形成多方联动、共筑共建社区卫生服务阵地的良好氛围。

（3）发动社区居民参与和支持社区卫生服务工作，加大力度培育各类社区民间组织，注重培育发展社区卫生志愿者服务组织和社区卫生志愿者队伍。

一、计划背景

儿童是祖国和民族的未来，党和政府历来十分重视和关心儿童的生存、保护和发展。残疾孤儿因其生理、心理等方面的疾病和缺陷，成为儿童中需要特别关爱和特殊照顾的弱势群体。

目前，我国残疾孤儿大多数生活在各级政府举办的儿童福利院、社会福利院、乡镇敬老院等福利机构中，也有一部分被国内外公民收养或在家庭寄养。近年来，全国各类社会福利机构收养的孤儿、弃婴数量逐年增加，从1999年到2003年4年间，福利机构收养的儿童已从4.5万名增加到了5.4万名。每年新进入福利机构的孤儿弃婴，身体健康正常的，大都通过国内外收养回归了家庭，而身体残疾和患有各种疾病的儿童，则需要在福利机构中长期生活。这些儿童生活不能完全自理，同生活在家庭的儿童相比，其身体发育、精神和心理发育及人格健全发展都存在较大差距，长大后在就学、就业、婚姻等方面也将面临更大困难。

中国是联合国《儿童权利公约》的缔约国，保护儿童，尤其是保护残疾儿童是政府的责任。残疾儿童应当同正常儿童一样拥有受保护和被照料的权利，拥有享受现代社会文明成果的权利。尽早为福利机构中的残疾孤儿实施手术和康复，使其完全恢复或部分恢复身体功能，增强生活自理和自立能力，这对于受助儿童，是改变一生命运的大事；对于社会，是造福民族和国家的大事。

近年来，各级政府和民政部门一直致力于开展残疾孤儿手术康复工作，国内外一些慈善组织也积极支援残疾孤儿的手术康复工作。但由于资源有限，力量不足，这些活动规模较小，数量不多，远未能满足大量残疾孤儿的迫切需要。因此，民政部决定从2004年起，在全国开展一项大规模的活动，为城乡各类社会福利机构中0至18岁具有手术适应症的残疾孤儿进行手术矫治和康复。这项活动命名为“残疾孤儿手术康复明天计划”（简称“明天计划”）。

实施“明天计划”，是民政部门继“社区老年福利服务星光计划”取得成功后推出的又一重大举措，是践行“三个代表”重要思想、贯彻落实“以人为本”科学发展观的具体体现，是推动儿童福利事业发展、创造残疾孤儿美好明天的实际行动。

二、指导思想和计划目标

实施“明天计划”的指导思想是：以“三个代表”重要思想为指导，立足社会主义初级阶段基本国情，以中国福利彩票募集资金资助为主要手段，充分发挥地方积极性，广泛动员社会参与，大力挖掘国内外相关资源，使社会福利机构中所有可以通过手术医疗的残疾孤儿得到矫治康复，为他们回归家庭、回归社会创造条件。

民发〔20**〕230号

各省、自治区、直辖市民政厅（局），卫生厅（局），新疆生产建设兵团民政局、卫生局：

为帮助全国社会福利机构中的残疾孤儿解除疾患的折磨，增强生活自理能力，实现回归家庭、回归社会的愿望，民政部决定从今年起，用3年时间开展“残疾孤儿手术康复明天计划”(以下简称“明天计划”)，为城乡各类社会福利机构中0至18岁具有手术适应症的残疾孤儿实施手术矫治和康复。这项工作任务重，涉及到地方各级政府和民政部门，也涉及到各级卫生部门和众多的医疗、康复机构。为确保“明天计划”的顺利实施，切实做好残疾孤儿的手术康复工作，通知如下：

一、统一思想，提高认识。各级民政、卫生部门要充分认识实施“明天计划”的重要意义，高度重视并全力做好这项工作。“明天计划”是一项惠及全国福利机构中的残疾孤儿，改变他们一生命运，为他们创造美好明天的爱心工程，是民政、卫生部门贯彻落实“三个代表”重要思想和以人为本的科学发展观的有力行动，也是执政为民理念在实际工作中的具体体现。各级民政、卫生部门对此负有义不容辞的责任，要以高度负责的精神认真组织好“明天计划”的实施，确保残疾孤儿手术康复工作的顺利进行。

二、紧密配合，加强协作。各级民政、卫生部门在实施“明天计划”过程中，要本着对残疾孤儿生命健康负责的精神，主动加强沟通与联系，协调工作意见和建议，共同努力做好这项工作。特别是在孤儿的体检筛查、手术定点医院的选定、手术医生和术后护理人员的指派以及节省医疗费用开支等环节上，一定要密切合作，充分协商，把工作做细做实，真正把《“残疾孤儿手术康复明天计划”实施方案》(民函〔20**〕106号)中提出的各项要求落到实处。

三、严格把关，选好定点医院。为确保残疾孤儿手术康复的成功，各级卫生部门要积极配合民政部门，认真选择好实施手术康复的定点医院。按照《“残疾孤儿手术康复明天计划”项目管理暂行规定》(民发〔20**〕98号)的要求，卫生部门要精心挑选那些医术高超、声誉良好、设备齐全、专业特长突出的医院，与民政部门一道研究确定专门的定点医院，共同授予“实施残疾孤儿手术康复明天计划定点医院”的牌匾。

四、全面筛查，选定手术对象。各级民政部门要会同卫生部门，共同组织定点医院对本地有关社会福利机构在院的残疾孤儿进行一次全面的筛查，将筛选出来的具有手术适应症的残疾孤儿予以登记造册，并根据病患情况和医疗救治能力，编制20**－20**年分年度实施计划，落实到救治医院、社会福利机构和民政系统康复用品生产单位，并报省级民政、卫生部门审批，同时报民政部、卫生部备案。

五、制定方案，严密组织实施。各定点医院要发扬救死扶伤的优良医德传统，以对残疾孤儿的诚挚爱心和实事求是的科学态度，组织精干的医护力量，认真会诊和制定手术康复方案，严密组织实施手术和护理康复工作，保证医疗安全，防范医疗事故，争取最大限度地改善残疾孤儿的身心健康。同时，在保证医疗质量和医疗安全的前提下，通过计划诊疗、合理检查、合理用药、康复医学治疗早期介入、自制康复用品、发挥社会福利机构医疗保健人员在后期康复治疗方面的积极作用等多种有效措施，最大限度地节省医疗开支，取得疗效好、费用低的结果。

为全面贯彻和落实《2013年全市残疾人康复工作要点的通知》的精神和任务，实现“人人享有康复服务”的工作目标，我县实事求是的制定了《县2013年度残疾人康复工作实施方案》，保障全县康复工作有计划、有步骤、有秩序、有效率地开展。

一、残疾人医疗康复保障工作

1、全县残疾人参保率接近100%，人保、卫生、财政等部门，将城乡残疾人分别纳入了相应医疗保障范围，并出台了《县新型农村合作医疗实施意见》、《县城镇职工基本医疗保险就医管理规定》以及《县城乡困难群众医疗救助》等一系列文件对残疾人实施救助。

2、我县残疾儿童抢救性医疗康复项目、白内障复明手术、精神病人住院及长期服药、中风瘫痪、肢体残疾等符合规定的残疾人康复医疗项目已经纳入社会医疗保险支付范围。

3、会同有关部门制定并出台了我县城乡困难群众医疗救助实施细则，将贫困及大病残疾人城乡医疗保险报销后个人需支付的费用纳入救助范围，补贴标准也在不断提高，建立专项资金予以补贴。多方面争取经费用于残疾人康复工作；精防康复经费及配套经费到位。

4、认真完成各类康复业务工作，其中6岁以下贫困残疾儿童抢救性康复训练141人，矫形器的适配25人，假肢装配15人，辅助器具适配及家庭无障碍环境改造480户，贫困白内障患者免费手术150例，精神病患者免费服药300人，残疾人轮椅车配发400辆，康复救助项目全部保质、保量落实，部分康复项目超过下达任务数。

5、配合相关部门，制定和实施我县残疾预防行动计划；宣传普及残疾预防知识，在“爱耳日”、“助残日”、“爱眼日”等节日举行相应的宣传和慰问活动，通过报纸、杂志、广播、电视、传单等新闻媒体进行宣传和报道，这样不仅增长了有关残疾人康复方面的知识，也让残疾人朋友充分感受到党和政府对他们的关怀和重视。

二、残疾人康复服务体系建设

二一五年我们将继续贯彻实施残疾人事业“十二五”发展纲要，深入贯彻和学习“十八”大“三中”“四中”全会会议精神，按照区委、区政府提出的工作目标，结合区残联的实际情况，积极开拓残疾人工作思路和更新工作方法。二一五年在全面推进我区残疾人工作协调发展进程中，不断加强内部管理，强化业务能力，提升工作效率，在完成日常业务工作的同时，重点做好以下几方面的工作：

一、区级重点工作：培训、就业工作

按照目前存在的残疾人就业难问题，认真做好残疾人培训、就业工作。加大宣传力度，协调各企事业单位加大残疾人就业安置比例。并采取集中培训和零散式培训相结合的培训模式，积极开展残疾人多形式、多渠道培训就业，不断提高残疾人就业技能，鼓励残疾人自主创业，为残疾人就业创造有利条件。

1、四-五月开展残疾人培训需求摸底调查，结合培训意向调查情况，制定培训工作计划；做好残疾人职业技能培训的基础工作。

2、六-十月组织开展残疾人职业技能培训的协调落实工作，对有培训需求和就业能力的残疾人组织培训，提高残疾人的就业技能，计划完成培训残疾人20人的工作目标。

3、通过培训为残疾人搭建就业平台，区人社局要在残疾人安置及自主创业等方面优先给予政策的倾斜，鼓励残疾人自主创业或培训后就业，不断残疾人提高家庭收入。年内争取完成7名残疾人就业任务。

部门重点工作

（一）康复工作：全面推进残疾人“人人享有康复服务”工作，完成残疾人体检、精神病服药补助和住院补贴、0-14岁残疾儿童救助、辅助器具和肢体、智力和脑瘫儿童的康复训练工作。