无纸化病案管理的优势

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无纸化病案管理的优势范文第1篇

中图分类号：R—058 文献标志码：B 文章编号：1008—2409（2012）04—0589—03

电子病历是医疗信息化的核心内容之一。电子病历的发展目标是“无纸化存储、一体化展现、智能化应用”，笔者重点阐述电子病历的概念、优势、存在的问题，以及其与医院信息系统的关系，概括电子病历应具备的核心要素和建设目标，并对电子病历在国内的发展前景进行展望。

1 电子病历（EMR）系统

电子病历系统是指医疗机构内部支持电子病历信息的采集、存储、访问及在线帮助，并围绕提高医疗质量、保障医疗安全、提高医疗效率而提供信息处理和智能化服务功能的计算机信息系统，既包括应用于门（急）诊、病房的临床信息系统，也包括检查、检验、病理、影像、心电和超声等医技科室的信息系统。它将传统的纸病历完全电子化，把患者在一系列医疗过程中的全部医疗信息进行采集、加工、存储和处理，是进行客观记录的一套软件系统，能方便提取及共享信息，是临床、教学、科研的重要资料来源。EMR是信息技术和网络技术在医学领域应用的必然产物，是现代化医院质量管理和病案管理的必然趋势，数字化医院现已成为现代化医院的一种特征性描述，是医院信息化发展过程中的必然结果，完善的电子病历系统是建立数字化医院的必备要素。

2 电子病历的优势

2.1 临床诊疗信息的全要素记录

电子病历集成和融合了患者在医疗过程中所有的临床诊疗信息，不仅完全可以取代纸张病历，而且其信息量和查阅功能远超越了纸质病历，如动态的医学影像、药品耗材厂商和供应商、检查检验设备等更为翔实的信息。

2.2 医疗机构内部的医疗信息来源

电子病历就是单个医疗机构的患者临床诊疗信息的全要素记录，电子病历记录的内容具有法律责任。跨医疗机构的临床诊疗信息共享和个人的健康记录（如：免疫接种、健康查体、健康状态等）应属于电子健康档案的管理范畴。

2.3 电子健康档案建立的基础

电子健康档案（EHR）是以医院的电子病历为主体，以信息共享为核心的健康档案。EHR将跨越不同的机构和系统，在不同的信息提供者和使用者之间实现医疗信息交换和共享。

3 电子病历存在的问题

3.1 电子病历的合法性问题

病历是具有法律效力的医疗文书，因此，病历一旦形成即具有法律效力，允许修改和完善。电子病历是由计算机处理生成的，具有修改而不留痕迹的特点，一旦发生医疗纠纷，患者或家属对病历的内容产生怀疑，医院拿不出相关证据，就会陷入被动局面。因此，国家应该出台一系列的政策、法律法规来保证电子病历的合法性，使电子病历和传统纸质病历一样具有法律效力。

电子病历符合数据电文的这一含义，似乎有利于电子病历在中国的推广和实施，然而，由于电子病历的法律效力问题尚没有规定，即使是2002年《医疗事故处理条例》及其配套文件，也未曾对电子病历有所提及，在政策上和法律上都没有对电子病历提出明确的要求和规范。目前，最后提交的电子病历定稿仍然需要打印出纸质版本，由主管医生签字认定后送病案室保存。当发生医疗事故争议时，医院出示的也必须是纸质病历。

3.2 电子病历的安全性问题

电子病历对患者来说是诊疗过程的客观记录，是医生进行诊疗活动的依据，也是患者的个人隐私，所以为防止任意篡改和泄漏患者隐私，必须严格限定各级医护人员的操作权限，通过实行电子病历分级保密管理，设定初、中和高级等若干权限，初级权限根据用户只能查阅限定范围内的电子病历资料，输入病历资料要有授权，修改电子病历要指定专人负责并将修改内容登记在案，以保证其安全性。

指纹认证系统提供了安全、可靠、方便、高级别的认证方法，普通用户根本无法冒充他人对病历进行非法操作，即使是系统管理员也没有这个能力。用户/岗位角色/功能权限管理模型便于统一、敏捷地管理各岗位角色和用户的权限，大大简化了用户授权管理，规范控制各用户使用权限，保证电子病历数据的安全性和可靠性。两种方法结合较好地解决了电子病历系统的安全性和隐私保密性。 3.3 临床医生在电子病历使用中的问题

病历模版的使用，一方面减轻了医生书写病历的繁重劳动，另一方面也同时造成雷同病历的大量出现，同一种疾病，由于发病年龄不同、性别不同、疾病的轻重缓急不同，患者可以有不同的临床症状和体征，由于有标准的病历书写模版，加上个别医生的责任心不强，就会造成患同一种疾病的不同患者出现雷同病历，这样，一方面减少了对年轻医生的基本功训练；另一方面也使电子病历的可信度大大减低，同时，也给教学和科研带来很大影响。

4 电子病历与医院信息系统（HIS）的关系

4.1 电子病历是HIS的信息基础

EMR是在医院信息化建设达到一定的规模，建立门诊挂号子系统、住院登记子系统、医生工作站、护士工作站、检验子系统、影像子系统、财务经济管理子系统等有效信息的基础上，将患者信息（病历信息）作为一个独立于具体应用系统的整体来研究，以实现计算机化的病历或电子病历，因此，电子病历是从更深层次上保证医院信息系统长期稳定发展的基础。

4.2 电子病历是HIS的一个子系统

从电子病历系统的角度看患者信息是完整的、集成的，而从医院信息系统来看患者信息是局部的、离散的，各个子系统之间的患者信息有重复、冗余，电子病案系统不只是静态的病案本身，而是动态的、智能的信息源。因此，电子病历依附于HIS电子病历系统，而不是一个独立于HIS的新系统。电子病历的最大优势在于超越传统病历的管理模式，提供电子存储、查询、统计、电子数据交换和互操作等功能，尽管电子病历依附于HIS，但从电子病历的角度来看HIS，它与传统的HIS相比，有许多不同之处。

5 电子病历应用展望

无纸化病案管理的优势范文第2篇

【关键词】医院；计算机；病案信息化管理；电子病案

【中国分类号】R197.3【文献标识码】A【文章编号】1004-5511（2012）06-0316-01

病历档案的管理是医院工作的重要组成部分。病历档案在医、教、研上的作用越来越显著,病案的信息价值越来越得到认可。病案管理工作的好坏直接影响医疗、教学、科究、预防等方面的工作,影响着医院的科学管理。长期以来，病案资料的保存一直是医院管理中的一大问题。传统的病案资料局限于纸介质条件的限制，管理落后，病案再利用率很低，病案质量得不到很好的保障。目前，随着人们对病案的需求及利用越来越高，以及医院的不断发展，电子病案的重要性越来越彰显无遗。病案管理正朝着病案电子化方向发展。

一、医院病案发展的趋势

医院“病案”形成已有两千多年,然而,病案管理作为一门学科的出现已是上个世纪二十年代。目前我国医院普遍采用的是传统的纸张卡片的管理方式，既占地方使用又不方便。现代科学技术特别是计算机技术对传统的管理模式产生了冲击,20世纪90年代各家医院开始用计算机信息技术对病案进行管理，使传统的管理模式得到了很大的提升，但一些MRI、 CT、超声图片和一些重要的化验单却不能保存。鉴于病案在社会医疗保障、刑事诉讼、医疗纠纷、医疗事故鉴定中的重要作用，多家医院对电子病案的进行了积极研究。

二、 电子病案的概念

电子病案与计算机化病案并非完全一样的概念。前者是取消传统纸张病案建立完整的计算机病案(即无纸化病案)，而后者指的是将原始病案通过扫描进入计算机。电子病案通过计算机的储存和管理，对个人医疗信息及相关诊疗过程综合化的体现。它包含病案所有内容，另外还包括纸质病案无法比拟的声像图文等信息及数据处理统计分析等功能。这套系统提供用户访问完整准确的数据、警示、提示和临床决策支持系统的能力。可以说，电子病案室21世纪医院信息系统的核心。

三、电子病案的优势

传统病案的缺点：（1）一般信息和医疗信息填写不完整，格式不规范，字迹不清晰；（2）检索复杂，翻阅慢，利用费时费力；（3）数据统计不够精确，影响分析对比的结果。（4）对存放空间要求大，纸质病案还会因虫蛀、霉变等其他原因造成损坏，难以长期或永久保存。（5）能源消耗大，纸张造成其原料的消耗和浪费，不利于环保等。

电子病案的优势：（1）存储容量大。电子病案系统数据库的存储容量是相当巨大的，而且一般信息和医疗信息会更很完整，格式固定，不会有字迹不清晰一说。（2）检索操作简单。病人在各医院的诊疗过程和结果可以通过计算机网络来达到病历的共享，避免了重复检查，有利于远程会诊，为病人得到及时诊治争取了时间。（3）提取及保存资料方便快捷。医务人员通过计算机网络可以远程存取病人病历，很快就能把数据传往需要的地方。提高工作效率，采用电子记录形式，彻底把病案管理人员从繁重的收集、整理装订、编码等工作中解脱出来。（4）安全性更高。增强了病案的安全性，不可能再有丢失的情况，规范化的病历书写模板提供了规范化的病案书写，从而实现了病案的标准化。(5)节约成本。电子病案系统一次性投资建成好，使用后可以大大减少医院的开支和病人的费用。

电子病案具有传统病案没有的主动性和智能，可以关联相关知识。新补充的信息会与已有的信息建立必要的联系，对患者的状态进行综合分析判断，主动提示医生或病人；提出检查、治疗计划等。

四、电子病案的瓶颈

1、标准化问题:电子病案最大的特点就是资源共享，这就要求电子病案必须按国家有关机构制定统一标准，包括病案的基本格式、项目内容、图像处理、传输方式、输入输出等要有统一的标准。目前国际标准组织制定的17项卫生信息标准下的电子病案交换标准尚未正式出版。我国医院信息系统发展速度较快，但标准化信息开发迟缓。各地各医院研制的电子病案、软件开发标准、信息交换标准、医学术语都不尽相同，达不到数据整合交换和资源共享的目的。如何解决电子病案的标准化问题，是今后研究和法则电子病案的方向。

2、法律问题:病案是司法取证和处理医疗纠纷的原始凭证。由于电子病案是计算机生成的“住院病案”，其存储信息有虚拟性、活动性及载体与信息相分离等特点，修改甚至伪造不留痕迹，很难确定其“原件”。在医疗纠纷过程中，患方经常会对病历的真实性产生疑义，目前法律认定的仍然是纸质签名。

3.安全性问题:电子病案是患者在就诊过程所产生的记录，是病人的健康状况和医护状况的电子信息载体，属于病人的个人隐私，其对保密性要求高，完善的系统安全措施和先进的硬件设备及软件系统来保证系统无故障运行至关重要。电子病案完全是以计算机为载体，一但发生故障将造成系统停顿无法工作，在网络运行中，一些非法操作也有泄漏医、患隐私的危险；一旦遭受病毒感染或“黑客”攻击损失更为惨重。

4、电子病案质量问题:计算机的复制、粘贴功能会助长个别医生套用同病种病案模块时，不认真询问病史，体格检查、诊疗分析等，以致于出现相同内容没有个性的电子病案记录、丧失了病案的真实性。少数医生强调计算机操作不熟练，未能再规定时间完成相应的记录，影响了病案的质量及病案的真实性，也潜藏医疗纠纷或事故隐患。

五、实现电子病案的解决方案

1、以相关政策和法规来确认合法性解决电子病案的法律效力问题关键是解决电子病案中的电子签名的法律效力。目前我国有关电子病案的法律规范主要是《中华人民共和国电子签名法》、《电子病历基本规范（试行）》等。《电子签名法》明确了电子病案的法律凭证价值。此法的颁布标志着我国电子病案发展从法律地位上迈出了关键的一步。它的实施，为电子签名应用于电子病案扫除了法律上的障碍。卫生部门应加紧统一全行业的电子病案归档，建立有效的认证检查监督机制，切实体现电子病案的合法性。

2、从技术上提供真实性和可靠性，在电子病案软件的设计上，首先应该规范各类病案的基本格式，保证以图像、文字等多媒体信息形成的原始病案的真实性。其次保证对病案的每一次操作都有记录。保留最原始数据的可靠性，即使是由于误操作产生的数据也应该保留误操作的信息, 一份病案在彻底完成后应具有锁死功能，只能阅读而不能修改。

3、从管理模式上保证有效性，医院应当建立电子病案管理制度，配备高端的保密设备，建立一套完整流程的归档、借阅、复印、更改等制度及合适的使用机制，防止信息的泄漏。每个地区可以成立有独立法人资格、有法律监督机制的医院数据管理公司，类似目前各地的医保中心，利用网络，实时接收医院每天产生的最新数据，当一个病人的病案完整传输后，医院对病案仅有查询、调阅和使用权，而没有修改的权限。

综上所述，电子病案是医院信息系统的发展趋势，同时电子病案的实现将需要一个较长的发展过程，但是，医院病案管理的最终目标应是病案的数字化、电子化。

参考文献

［1］阳红任福祥《浅谈电子病历与现代病案管理》西南军医2006年8月14卷4期

［2］赵卉生。推进病案管理电子化，开发卫生信息资源【J】。中国病案。2004,5（2）；22-24

［3］王凯戎《电子病案的法律地位及应用的可行性》中华医院管理杂志2005年8月第21卷第8期。

［4］姚西侠。医院信息化建设和管理【J】。中国医院统计，2004,11（4）：329-330

无纸化病案管理的优势范文第3篇

【关键词】医院档案；信息化建设；问题；措施

当前，随着医疗行业和信息技术的快速发展，有效推动了医院档案信息化建设的发展。这不仅可以有效的提高医院档案管理的效率和质量，而且还能实现信息资源共享，大大提高档案信息资源的利用率。同时，医院档案信息化建设还能够为医院的科研教学、医疗护理、论文撰写及工作质量评价等提供良好的平台，进一步推动我国医疗行业的发展。

一、医院档案信息化的内涵

随着办公无纸化、自动化的发展，对医院档案的管理工作带来了极大的挑战，因为声像档案、病人健康档案、文书档案和各种病历的书写、归档、审核、利用等都可以借助计算机和网络来完成，从而推动医院档案从纸质载体逐渐向电子文件方向发展，并逐渐步入网络信息化时代。医院档案信息化一般是指借助现代网络信息技术来对档案信息资源进行系统化、规范化管理，便于后期对档案的管理、获取、处理、传输和利用。同时借助计算机网络的优势还能够实现档案资源的共享，不仅可以有效的提高医院档案的管理效率和水平，而且还能提高档案的利用效率。医院档案信息化主要包括以下四个方面的内容：（1）档案信息的数字化处理。如今，我国大部分的医院已经开展了档案信息化处理技术，如HIS、OA系统的应用，其不仅可以大大节省医务人员的工作时间，提高其工作质量和工作效率，而且还能实现医院之间的有效沟通；（2）实现档案信息资源的有效共享。随着医院档案信息化建设的不断推进，我国大部分的医院档案已经实现资源共享，如门诊病历、健康体检档案住院病案等；（3）实现档案信息网络化的传递、接收、存储和利用；（4）构建档案信息化管理模式。HIS、OA系统在医院档案管理中得到了广泛的应用，并且信息化技术的发展，CIS(统一化系统)、MIS(管理信息系统)逐渐被引入到医院档案信息化建设之中，有效的提高了医院档案管理工作的效率。

二、医院档案信息化建设中常见的问题

1、医院对档案信息化建设缺乏足够的重视。目前大部分医院都开展了信息化工程建设，也取得了一定的效果。虽然医院领导认识到信息化技术对于医院发展的重要性，并将其更好的推广到实际应用之中，但是并未对医院档案信息化建设给予足够的重视，不利于医院档案信息化建设的顺利进行。2、医院档案管理系统有待完善。虽然医院档案信息化已在医院推广，但是缺乏统一的规范和标准，大部分医院或者科室都是按照自己的工作经验来引入或研发档案管理系统，从而导致档案信息化管理混乱，不利于其工作的开展。同时，医院档案信息检索工具跟不上信息化建设的步伐，大大降低了信息查找、信息整理、信息再利用的效率。此外，医院档案信息化建设的管理不够规范化，资金投入力度不够，导致信息化技术无法更好的发挥其优势。3、网络平台维护不到位。医院档案是一项非常复杂的工作过程，而且兼容性比较差，无法更好的满足信息时代的发展需求。同时，网络平台经常会遭到病毒和黑客的入侵，致使网络故障频发，对医院档案信息的安全造成了较大的威胁。4、医院档案信息管理人员综合素质水平比较低。在进行医院档案信息管理过程中，大部分管理人员未能够对现代档案管理知识给予系统的了解和掌握，并且缺乏熟练的微机操作技能，对于一些故障也不能进行及时的解决。同时，在进行日常工作过程中，未按照相关规范和标准来进行，管理制度不够规范，档案室的软硬件设备管理不到位，从而影响了医院档案信息化建设的进度和质量。

三、医院档案信息化建设的原则

1、系统性。在进行医院档案信息化建设时，要具备严谨的系统性。主要表现在以下几个方面：（1）医院办公网络是整个医院档案信息化建设过程中比较重要的基础平台，因此要确保其工作状态的稳定；（2）档案网络属于医院档案信息化建设中不可或缺的子系统，因此要具备一定的延展性、兼容性，便于后续的系统升级工作；（3）医院档案信息化具有一定的随机性，有些数据被定期销毁，有些会被累计存储到业务数据库中，有些会被存储到临时载体上，因此需要构建系统性的管理规则，避免造成无法挽回的损失。2、方便性。在进行档案信息化建设时，要尽可能做到操作简单，便于后期的维护和管理，以便更好的满足日常查阅需求，而且还需要满足准确、方便、快捷、易于操作等要求。3、多样性。能够对医院工作的特点给予全面的反映，而且内容要丰富多样，页面要新颖，涉及内容要丰富，包括电子报表、文本文件、图像、视频、图形、网页、数据库等，只有这样才能更好的发挥其优势，更好的满足多样化的要求。

四、提高医院档案信息化建设的措施

1、院领导对医院档案信息化建设给予足够的重视。在进行医院档案信息化建设过程中，要求医院的领导对其给予高度重视，可以适当借鉴其他医院成功的医院档案信息化建设经验，并从中了解到自己医院所存在的优势和劣势。在信息化技术不断发展的今天，越来越多先进的技术手段被应用到医院档案信息化建设之中，从而有效的提高档案管理的效率和质量。同时要加大对医院档案信息化建设的人力、财力和技术的投入力度，以更好的确保此项工作的开展。2、完善医院档案信息管理系统。要想确保医院档案信息化建设有条不紊的进行，就需要对医院档案信息管理系统进行不断的补充和完善，明确档案信息化的相关规范和标准，并根据《医疗档案管理办法》、《档案法》及其他有关规范和标准来进一步补充和完善医院档案信息管理系统。建议成立以院领导为主的医院档案信息管理体制，这样才能全面加强对档案信息化建设的监督与管理，以更好的提高医院档案信息化建设的效率。3、强化网络平台的安全保护。在进行医院档案管理的安全层次进行划分时，最好对各方面因素进行全面、系统的考虑，并根据层级与管理的不同来设定针对性的访问权限，并委派专业的系统管理人员来负责对用户进行指导，对敏感信息给予适当的监控，从而将其中常见的安全隐患给予及时的发现和排除。同时还可以借助一系列物理手段来确保网络安全，如防火墙、身份认证与加密技术等。在进行档案信息管理过程中，还需要根据安全特点来管理者和客户进行严格的身份认证，以确保信息的安全使用。防火墙技术被更多的应用在被安全隔离的计算机网络系统上，其不仅能够对外部网主机或用户进行有效的限制，而且在获取允许的情况下才可以对档案信息进行访问。4、提高医院档案管理人员的综合素质。在进行医院档案信息化建设的过程中，为了确保其工作的效率和质量，对管理人员的综合素质提出了较高的要求。因此，医院要想更好的适应这一发展要求，就需要做好管理人员的培训与教育工作，使他们更好的了解和掌握医院的基本情况，如部门设置、工作分工和职能特点等，以更好的培养复合型优秀人才。同时，还需要加大管理人员对医院相关部门业务知识和业务活动的了解与掌握，并根据工作的实际情况来开展医院档案信息化建设，以更好的发挥医院档案的实际作用。此外，医院还需要加强档案部门与区域体系之间的有效合作和交流，对相关知识进行系统的转化和补充，借助现代网络与通信技术来推动医院档案信息化建设。

五、结语

随着我国医疗体制的不断改革和完善，医院档案信息管理所起到的作用不容忽视，因此要加大对档案管理机制的创新，实现无纸化管理档案，以更好的提高其工作效率和工作质量。同时医院领导还需要加大对医院档案信息化建设的重视，从简单的文件收集、使用、整理、保存等方面来逐步进行管理，以更好的提高医院档案管理水平，实现档案资源的有效共享。

作者:王雪梅 单位:莱阳市古柳卫生院

【参考文献】

[1]朱红娟.浅谈医院档案信息化建设中的问题与对策[J].档案管理,2016.8(4)63-64.

无纸化病案管理的优势范文第4篇

关键词：信息化；医院；存在问题；解决办法

中图分类号：TP39 文献标识码：A文章编号：1007-9599 (2011) 07-0000-01

Construction and Development of Hospital Informatization

Wei Ziqi

(Guangdong Reclamation Central Hospital,Zhanjiang524002,China)

Abstract:With the development of information technology,universal health care and the current requirements of the people on the continuous improvement of hospital information more and more attention.Based on the hospital information construction problems in the process of analysis,and then propose solutions to problems related to strategies to better improve and promote the construction of hospital information and development.

Keywords:Informatization;Hospital;Problems;Solution

加快医院信息化的建设和发展，有利于提高工作效率与管理水平，转变传统的卫生管理模式，降低医疗卫生行业运营成本，增强现代医院竞争力，使其能够最大程度的适应社会主义市场经济的发展。本文在分析医院信息化建设和发展所存在问题的基础上，对相关的策略进行了初步的分析和探讨。

一、医院信息化建设存在的问题

第一，医疗信息缺乏统一标准。网络的最大优势就是信息的共享，然而当前很多医院的各种系统都是独成体系，互不兼容。根据国家卫生部得相关统计，目前我国有约600家的医疗软件生产供应商，其中医院信息系统生产商380家，不同的生产厂家供应的产品在规格和性能等方面不可能完全一致，非标准的命名和数据结构严重阻碍了业内信息的有效交流。因此，没有统一的标准，就难以实现真正意义上的全面信息共享，也不能保证传递信息的可靠性和完整性。

第二，应用软件缺乏实用性。信息化建设的最大特点就是对传统模式的颠覆和创新，每个环节的改变不仅仅体现与形式上，更重要的是其基于信息化的特点进行本质的变革。目前医院应用软件一方面由于医院管理流程的不同，造成程序设计的不同，在自如应用上存在很大的局限性；另一方面多数医院的信息管理系统基本仅处于以财务为核心的阶段，在设计上没有实现患者的主体地位，临床应用上不能有效解决相关问题。

第三，工作人员缺乏专业技术。信息化技术虽然功能先进，但终究是人类的知识产物，再优越的性能也需要人的正确操作才能得以彰显。但是目前很多医院都存在专业人员配备和技术力量不足的局面。究其原因，首先是医学院校人才培养缺乏力度，医学信息专业课程的设置对计算机编程和数据库知识的要求十分浅显；其次是作为工作实践单位，医院缺乏有针对性的人才培养计划，医院信息技术人员不能参加足够的课程培训，因此导致医院信息化技术人员的知识储备和技能水平的不足。

第四，信息终端缺乏专业设备。随着科学技术的不断进步，现在对信息终端处理设备的要求也越来越高。然而目前广泛采用的终端设备为个人电脑，缺乏专业的处理设备。个人电脑通常具有易被病毒侵害、信息泄露篡改等缺点，因此从医院管理安全和患者健康安全角度出发，医院信息化建设急需功能全面、应用专业、信息安全的终端处理设备。

第五，信息网络缺乏安全保障。网络安全是伴随着网络信息技术一同出现的一大隐患。只要存在有价值信息，网络信息就可能受到来自内部或外部的种种恶意攻击，其安全就或多或少存在着一定的风险。为了保护信息的安全，一般采用的防御办法是通过将内部网络和公共网络物理分割，实现自身安全。然而分割后的信息网络难以进行信息的自由传输和共享，降低了信息平台的工作效率。

二、医院信息化建设和发展需要采取的策略

第一，卫生主管部门应该制定统一的规范和标准，整合优势资源，推出一套先进实用的公共医疗系统软件。通过强制性推广应用，解决软件兼容问题，实现真正意义上的资源贡献，最大程度上推进医疗事业的发展。采取统一的标准，还可以通过病例管理无纸化降低办公费用，和既往病史信息化降低漏诊几率，从而为患者节省一定的医疗成本。另外，采取统一标准，可以拓宽医疗保险部门和管理部门对医疗单位的监管手段，从而促进医院管理的现代化，实现对各类医疗资源的有效调配整合。

第二，患者的医疗信息应该是医院管理信息的主体部分，因此系统的设计应该以医嘱为核心，对医嘱和患者的检查、治疗、药品和账务等关系进行有实用性的研究处理，为整个医疗程序的运转提供高效、可靠的保证。应该针对临床应用的需要和工作人员知识技能特征，以使用性为原则，摒弃复杂程序，研究设计各种真正能为医疗提供方便和功能的信息系统。

第三，医学院校应当适应时代的发展，根据先进医疗技术的要求，通过企业和社会的针对性调研，制定科学合理的教学计划，设置实用完备的学习课程，从理论和技能上对学生进行专业的培养，使其掌握一定的医疗信息处理技能。医院应该针对工作人员不同的知识储备和技能掌握水平，制定相应的培训学习计划，定期进行技能考核，保证专业人员的充足配备。

第四，医院信息化建设除了专业人员的需求，同时也重要具有专业的信息终端处理设备。基于信息的高效传输和安全管理，需要各大生产厂家群策群力，研究设计出适合医院信息管理的专用设备。从而杜绝高额配置的设备出现功能浪费和终端信息出现泄漏篡改等现象，保障医院的财产安全和患者的健康安全。

第五，针对恶意攻击医院信息系统，危害医疗保健程序的黑客，应该加强软件和清洁管理和信息的安全传输。要定期的做系统安全检测，进行漏洞修补，防止不法之徒的趁虚而入。可以采取的措施包括屏蔽IP地址、过滤信息包、修改系统协议、定期升级系统版本、及时备份重要数据以及机密机制传输数据等。

三、结束语

（一）信息技术是医院提高管理水平、改善服务质量、增加医疗收益的一个重要手段，是我国实现医院科学化、现代化转变的一个重要条件，也是我国医疗事业发展的一个重要方向。

（二）当前我国医院的信息化建设和发展已经取得了一定的成效，但在建设过程中仍存在着许多问题，需要研究解决。

（三）医院信息化建设是一个循序渐进的过程，不能一蹴而就，需要政府、学校、医院、社会等个方面的协同努力，才能实现其快速发展。

参考文献：

[1]王胜利.医院信息化建设存在问题与对策探讨[J].科技创新导报,2010(30)

[2]俞淼.医院的信息化建设[J].数字技术与应用,2010(27)

[3]杨毕辉.医院信息化建设若干问题探讨[J].中国病案,2004(30)

[4]徐力.医院信息化建设应注意的几个问题[J].卫生经济研究,2004(30)

无纸化病案管理的优势范文第5篇

关键词：医院；电子档案管理；问题；对策

引言

随着我国医疗体制改革力度的不断加大，医院电子档案管理正在快速向着信息化、现代化方向发展，是当前医院发展的重要内容之一。因此，有效解决医院电子档案管理中的问题，对于促进医院可持续发展有着非常重要的意义。

1医院电子档案管理存在的问题分析

1.1电子档案管理职责和范围方面

通常情况下，医院档案管理室是设置在行政部门的，主要负责医院各方面的资料，如人事方面、科研方面、患者档案方面等，需要严格按照国家、省、市及医院的相关规定来操作，遵守相关原则，才能提高医院各种档案资料的有效利用率。医院电子档案管理存在职责不明确的问题，并且，各个部门的资料都是分开的，因而电子档案主要是由信息科负责管理，从而使电子档案管理范围出现过大的现象，最终降低电子档案管理的时效性。

1.2电子档案管理意识和制度方面

我国部分医院已经深刻认识到电子档案管理的重要性，但实际工作中存在意识不够强的问题，并且，一些电子档案的归档不及时，导致医院电子档案存在不完整、不真实等情况[1]。与此同时，医院建立的电子档案管理制度不够完善，管理机制也不健全，并且，信息技术、现代管理方法等应用没有得到重视，宣传和投入力度也不够大，从而影响医院电子档案管理的现代化发展，根本无法满足医院电子档案管理工作的发展需求。

1.3电子档案管理规范性、统一性方面

目前，很多医院的电子档案管理是由不同部门、科室在负责，没有制定合理的管理标准，也没有统一进行管理，从而降低了电子档案的使用价值，甚至无法为医院制定各种决策提供参考。与此同时，电子档案管理需要依靠计算机，但计算机的安全防范措施、病毒防范、存储方式等都不够规范，从而影响医院电子档案管理的可靠性。另外电子档案的收集、整理等都没有具体的要求，从而出现电子档案不完整、不真实等问题[2]。

1.4电子档案管理人员、硬件方面

在医院电子档案管理中，专业的电子档案管理人员发挥着重要作用。但是，当前很多医院的电子档案管理人员都不具备较高的专业素质、技能，他们的文化水平不高、掌握的医疗知识也比较少，先进信息技术的运用方法也不够熟练，从而影响医院电子档案管理工作质量。与此同时，医院很多科室的电脑已经联网，但硬件的更新速度非常慢，资金投入太少，根本无法满足医院电子档案管理的发展需求，最终阻碍医院现代化发展[3]。

2医院电子档案管理中问题的实施对策

2.1注重医院电子档案管理网络体系的完善

根据医院电子档案管理的整体情况可知，有着如下几种特点：第一，涉及范围广；第二，种类较多，第三，信息更新速度快，等等，因此，需要注重现代信息技术的合理运用，才能真正实现无纸化档案管理。在实践过程中，医院电子档案管理的不断加强，需要注重其网络体系的进一步完善，构建由如下三个部分组成的管理机构：医院、档案室、科室，建立完善的管理机构才能进一步明确各部门、科室及不同工作岗位的职责，并使电子档案管理流程更加清晰，对于实现医院电子档案管理规范化、统一化和标准化等有着极大作用。当前，很多医院在加强电子档案管理时，采用的是信息科、综合档案室两个部门主要负责的方式，其中，信息科负责的内容是：（1）统计和管理医院病案；（2）管理图书；（3）管理计算机；而综合档案室负责的主要是各种门类档案的管理和各种载体档案的管理，在科学监督本单位档案管理工作情况的基础上，促进医院电子档案管理水平全面提升。

2.2加强医院电子档案管理制度和机制完善

在医院电子档案管理工作有序开展的情况下，加强其管理制度、机制的完善，对于提高医院电子档案有效利用和使用价值等有着极大影响。目前，医院电子档案管理需要建立的制度和机制有：电子档案的利用制度；电子档案的保管制度；电子档案归档和保管期限等。在与医院考核机制、责任制等相结合的基础上，实现医院电子档案的动态管理，对于提升医院电子档案管理规范化水平有着重要作用。

2.3加大电子档案管理人员培训，提升素质

在实践过程中，加大电子档案管理人员的培训，提升他们的素质，需要他们了解如下几个方面的知识：第一，网络安全；第二，工作流程；第三，医疗活动的规律；第四，医学管理知识；第五，数字化设备的操作方法、技能，等等。因此，在医院电子档案管理人员自身意识不断提高的情况下，他们必须不断学习各种现代管理方法、技术等，才能进一步提高档案管理工作质量，从而保证电子档案的完整性、真实性、安全性和可靠性。

2.4提高电子档案管理投入资金，提升水平

在医院现代化发展中，提高电子档案管理投入资金，对于提升其管理水平有着极大作用。因此，医院应加大软件、硬件方面的资金投入，注重性能较好计算机的应用，并选择科学、可靠的方式进行电子档案的存储，安装可靠的杀毒软件、网络安全防护软件，如数据加密技术、防火墙、金山毒霸等，才能真正实现医院电子档案的有效管理，对于促进医院可持续发展有着极大意义。

3结语

总之，在信息技术不断推广和应用的情况下，医院发展速度越来越快，给医院电子档案管理提出了更高要求，必须采用多种方式进行医院电子文档的管理，并加大专业人才的培养力度和资金投入力度，才能更好地促进医院现代化发管理以对员工实施压力管理为核心，因而在医院引进EAP管理就颇为重要。鉴于EAP管理在国内起步较晚，在推行及实践过程中存在着诸如EAP专业人员匮乏、企业管理者及员工对EAP不甚了解、EAP本土化存在困难、EAP实施过程中的技术制约等问题，但是仍有一些积极的、有利的因素可以推动EAP在医院管理的推广和实践。从EAP管理实践来看，EAP从业人员最好具有心理学、教育学、精神医学职业发展咨询、社会工作、行为科学等领域的专业背景并且正在从事咨询工作的专业人员。然而国内目前的从业人员大多不具备这样的素质要求。但是在医院尤其是三级甲等医院，实施EAP管理具有得天独厚的条件，首先具有专家优势，同时广大的医护人员具有强烈的需求，另外在这些医院通常已经开设心理科或心理门诊，相应的工作人员通常既有心理学背景又有医学背景或者教育学背景，将上述从业人员予以专业化、国际化的EAP基础培训，再与医院的工作实际相结合，加以时日，相信在医院推行EAP管理是可行的。当然，在医院的EAP管理中，鉴于医院的工作性质，当前最好采用内部EAP管理与外部EAP管理相结合的方式（即混合EAP模式）。如此不仅利于EAP专业人员熟悉了解医院内部情况，又容易为员工保守秘密，从而使员工对EAP产生信任感进而更容易接受EAP管理。综上所述，作为有效的人力资源管理工具的EAP，在医院管理中予以采纳是必要的，也是可行的。采用EAP对医护人员进行管理，能够有效缓解医护人员的心理压力，促进医护人员的心理健康及生理健康，对于构建和谐的医患关系，促进整体社会的稳定和谐，提高医疗服务质量，提升医院的组织工作绩效，具有极其重要的意义。

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