医院病案管理
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医院病案管理范文第1篇
[关键词]病案管理；新形势
病案是医院及医务人员医疗行为及过程的宏观记录与文字见证，是医患双方构成的医疗契约与合同，具有医疗、教学、科研、法律等方面的重要价值。同时，病案质量的高低，反映着医院的医疗技术水平和医疗服务质量。
医院病案信息资源不仅是医院信息资源的重要组成部分，而且也是具有法律效应的法律证据文件。我国等级医院评审中把医院的病案质量做为等级医院评审的必备条件之一加以确定（如三级甲等医院的甲级病案率要大于或等于90%）。《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》中明确规定，因医疗行为不引起的侵权诉讼，将由医疗机构就医疗行为与损害结果之间不存在的因果关系及不存在医疗过错承担举证责任。这种举证责任倒置，医院应有证据意识，而医疗证据最根本体现在病案及病案质量上。因此。必须加强对病案质量的管理。
随着人们法律意识、健康意识、自我保护意识的逐步增强，如何在医疗纠纷呈上升趋势的新形势下健全病案管理制度，加强病案质量控制，提高病案管理人员素质，保护医患双方的权利，是医院管理的重要任务。
一、做好医疗管理工作，加强信息管理工作。
要做好医疗管理工作，首先必须做好医院信息系统管理，而信息的核心在于病案。因此如何提高病案管理是重要的部分。提高病案管理关健在领导重视。建立健全病案各项制度，做到按章行事，齐抓共管，使之准确化、规范化、科学化。病案工作环节甚多，如果没有科学化管理，病案工作就会出漏洞，甚到紊乱就不能给使用者及时、全面提供正确的病案资料。又如何谈得上准确化、标准化与规范化。随着计算机网络的不断发展，病案管理已进入了高科技时代，病案、信息与利用，应实现网络化，使用者随时随地快捷及时得到病案信息。信息时代要求病案管理人员不但要有扎实的医学基础知识，还需要具备有档案学、信息学、计算机等方面的知识。因此提高病案人员的自身素质势在必行。加
二、加强病案人员业务学习，提高从业人员自身素质。
病案管理人员的业务水平高低，直接关系着管理质量的提高。故需要加强对病案管理人员专业知识的培训，建立病案管理专业体系，采取多形式多渠道学习途径，使病案管理人员掌握管理的新理论、新技术、新方法，提高自身素质。多看书，积极参加临床课的学习，对疾病的新动态、新发展有着更快、更深、更细心的了解。尤其对通过专题讲座使自己拓宽知识面，对各种疾病有更确切、更具体的认识，把一时难以弄清的问题及时收集起来，向老师及同行请教，从中得到受益。
定期进行《病历书写规范》、《三级医师查房规定》、《医疗机构病历管理规定》、《处方管理办法》、《医疗事故处理条例》培训，提高病案书写和病案管理人员的整体素质和自身修养。
同时要培养病案人员的爱岗敬业精神，力争做到嘴勤、手勤、脑勤（不懂就问，及时记录、归纳总结）加强专业知识教育，掌握现代病案管理，不断提高管理质量，更好地为临床、科研、教学及社会服务。
三、建设高素质的病案管理人员队伍，健全病案管理制度
《医疗事故处理条例》明确规定：患者有权复印或复制其门诊病历、住院志等病历资料中的客观内容；发生医疗事故争议时，应在医患双方在场的情况下封存和启封病历。由此，体现了病案作为法律依据的重要性以及病案客观性、完整性、严肃性的重要。医务人员要以高度的责任感，依法书写、依法管理病案，并健全病案管理制度。
重视病案管理人员的岗前培训，实行上岗证书制。推行病案人员岗前培训工作和颁发上岗证才能上岗的方法，加强职业道德教育，树立以人为本的人文理念，增强服务意识、法律意识，提高服务质量，建立职业道德教育制度，考核评价标准及办法；增加病案管理人员的培训、进修与学习机会，提高病案人员队伍的整体素质和综合能力；解决病案管理人员的实际困难，如职称晋升，保证病案管理人员队伍的稳定性。
四、完善网络管理，明确职责
医院应形成由院领导、医务处、病案科的三级病案管理网络。院领导宏观调控，关系重大的条文以医院文件的方式下达；医务处负责病案管理制度的起早及协调，如《病案书写规定》、《病房病案动态管理条例》、《病案回收规定》、《病案借阅流通管理规定》、《病案对外复制管理规定》等。病案科负责病案的装订、录入、保管、外借、复制等。通过网络的管理模式，使医院的病案管理进入严肃、有序、高级的运行轨道。
五、强化病案质量控制
成立病案质控专家组，定期对运行病历进行普查，对急危重症病历随时抽查，及时补缺、补漏，重视病案书写科学性、逻辑性和严谨性，不断提高病案管理质量。
变终末控制为事前、事中控制。病案质控人员要积极探讨质控方法的改革，把质控之眼盯在病人身上，把质控之脚迈向临床一线，把质控之手伸到医疗现场，看在现场，听在现场，问在现场，查在现场，抓在现场，及时发现问题，及时解决问题。要注意事前预防，跟踪质控，适当限制返修。
抓好全程、全员质量教育。质量意识在于经常性的教育和引导，质量行为在于平时的逐步养成，质量活动贯穿于工作的全过程和全体医务人员之中。病案质控工作要想有所作为，有所成效，医院管理者就必须要有大质量意识，对质量教育和管理要抓全程，抓全面，抓全员。在开展经常性的质量教育中，应尽力避免空洞的说教，善于运用正面典型树标兵，运用反面教材敲警钟，运用质量实例讲道理。只有这样，才能激发医务人员的质量责任感，以质量成绩共识，形成质量共鸣，造成质量共进，收到整体提高的质量效果。
六、环境适宜，设备完善
为使病案的完整性和安全性，医院应该为病案室创造一个良好的环境，宽敞、通风、防潮，利于大量病案的长期储存，同时为病案室配置相关准备，如计算机、打印机、复印机等，为病案出具证明工作提供便利条件，以防丢失和泄密。
参考文献：
[1]王丽.新形势下医院病案管理与法律关系的辨证思考[J].中国病案.2011，11（2）：60-61.
医院病案管理范文第2篇
病案信息是医院档案信息的重要组成部分，是现代医院正常运转的工作基础，随着国家《医疗事故处理条例》的颁布，病案工作已引起了各级各类医院的普遍重视，病案管理已从原来的单纯服务型向学术型、经营型、社会服务型转变。
1.1病历档案是医院管理的信息库。病历档案记载了每个病人的疾病情况、诊疗方法和效果，是临床实践的全部原始记录，也是医院管理中的重要信息资料，是进行科学管理和医师考核的重要依据，也是医院医疗业务统计的主要原始资料之一。
1.2病案档案是医院临床教研工作的活教材。一份内容完整的病历档案，是医生对病症正确诊断和决定治疗方案不可或缺的重要依据，病人的病情存在许多相似或相近的症状，特别是一些疑难杂症，这就需要参考过去的诊治资料。通过对病历档案进行分析，综合分析病情，才能研究制定出更加完善的诊断治疗方案，使诊治更加合理，疗效更加明显，从而进一步提高医疗质量和医疗水平。
1.3病案档案是医疗纠纷处理、伤残评定、诉讼案件调查的重要法律依据。病案档案可以为医疗保险提供真实的信息，是保险理赔的可靠依据。在解决医疗纠纷方面，它可以实现全面地反映病人住院期间的就诊情况，成为保护病人、医生和医院利益的重要记录。在处理各种肇事、事故和伤残鉴定时，必须根据病历档案来做检查分析，才能推断出责任之所在。
2强化病案的管理力度
2.1增强法律意识。现代的病案是一种重要的举证依据，它真实记载患者诊治疾病过程的及时性、完整性、科学性和逻辑性，只有按照病案书写规范记录，在作为医疗事故、医疗纠纷的举证材料时，病案才能客观平等地作为支持或否定的证据材料被法院所采用。所以，要加强法律法规的学习，不断增强自我保护意识，提高对预防医疗差错与医疗事故的警觉性和责任感。
医院病案管理范文第3篇
关键词：病案管理 精细化管理 应用研究
中图分类号：R197.323 文献标识码：A 文章编号：1674-098X（2015）09（b）-0191-02
Application of Fine Management in Hospital Medical Record Management
Pang Jing
（Affiliated Hospital of Shandong University of Traditional Chinese Medicine，Medical Records Room，Jinan Shandong，250011，China）
Abstract：Meticulous management as a new management philosophy，in all walks of life have been widely used，and achieved good management efficiency.The medical record is indispensable information in treatment for patients in the Hospital，which is the important information of recording the patient’s course of the disease，reviewing the illness medical，and in medical treatment， teaching and scientific research.This article apply the meticulous management theory and propose the meticulous management mode aiming at the proplem in the hospital medical record management，to better promote the development and advancement of medical record management in hospitals，and promote sustainable development of the hospital.
Key Words：Meticulous management；Medical records management；Applied research
病案，古称“诊籍”“脉案”和“医案”，是医院病历档案，现称病历或病案，是医生诊治其各种疾病的实录[1]，病案具有高度的可靠性和科学性，它客观地、完整地、连续的记录了病人的病情变化、诊疗经过、治疗效果及最终转归，是医疗、教学、科研的基础资料，也是医学科学的原始档案材料，是医院的宝贵财富。随着医疗技术的快速发展和法律制度的逐渐完善，病案除了在医、教、研、预防保健等方面提供了重要信息，还在医院管理、保险理赔、司法取证及患者在后续医疗以及医疗纠纷等方面，起着至关重要的作用[2-3]。
精细化管理实质上是一种文化管理，源于发达国家的一种企业管理理念，其推动行业从粗放型生产方式演变为精细化运作模式，使生产效率和管理效能大为提升。精细化管理强调将工作做好做细，即设置和管理好每一个环节，利用新型的管理形式以及手段，把每一个管理环节进行精细化，最终达到提升整体效益的目的。医院必须在调查病案管理的基础上了解病案工作的现状和存在的问题，分析其原因，转变病案管理模式，加强病案规范化管理，才能适应市场经济体制，运用精细化的管理模式，突破发展瓶颈，呼之欲出。
1 医院病案管理中的问题
1.1 病案管理人员业务素质不高
在现行医院管理中，目前多数从事医院档案管理的工作人员大多由其他专业改行而来，虽然这些病案管理人员具有一定的医学或护理专业理论，但仍存在知识面窄、学历低等问题，且缺乏一套系统、规范的病案管理知识和技能，不利于病案管理工作的发展。另外，随着新农村合作医疗的实现，住院患者越来越多，病历数量也越来越多，各级医疗机构又不重视病案管理工作，医院病案室人员工资待遇相对较低、工作繁忙、病案人员很少得到进修和深造，很难评定职称，所以，病案管理人员工作的积极性和在此岗位上的稳定性相对不高，导致这些专业人员思想不巩固、不安心，直接影响了病案学科的发展。
1.2 医院管理者对病案管理意识薄弱
目前大多数医院领导和管理工作人员对病案管理不够重视，对病案管理方面的认识还较薄弱，存在“重经营、轻病案”思想，为了提高医院自身的竞争力，在信息化建设方面投入了很多经费，而在病案管理建设方面却不肯投资，忽略了病案的科学管理，导致了医院发展的连续性和历史资料的完整性的缺失。其实，医院信息化建设的促动作用很大一部分是通过病案的利用来得到完成的[4]。医院管理者对病案管理的不重视在很大程度上决定了病案当前发展的现状，医院的病案工作滞后于其他学科工作。
1.3 临床医师对病案质量不够重视
病案质量是患者从入院到出院记录信息的全部过程，患者在入院挂号、诊断、治疗、护理、康复、痊愈、出院等工作的整个系统的过程中病案质量都要把好关。但目前病案质量上出现各种问题，如个别医生对病历书写不重视、书写潦草，难以辨认，也没有逻辑性，甚至随意涂改，敷衍了事，导致病历中的各种错误[5]；病案首页填写不完整，主诉与现病史不符，逻辑也不够严谨；个别术语表达较含糊其辞、模凌两可，病程记录中的三级查房内容不完整，内容也分辨不清；科主任及主管医生对患者病情的主客观分析见解比较缺乏，导致部分患者的病案质量缺乏科学性和严谨性[6]。这些问题都为医疗纠埋下隐患。
1.4 病案管理制度不健全
由于医院病案管理规章制度不完善，临床医师的不够重视，认识不到病案工作在医院管理中的重要性和必要性，忽略了病案的科学管理，部分医护人员将病案借出，长期不归还，有的对一些技术性较强的病案借到后据为已有。病案不及时归档，当需要复印病案时，不能及时提供所需病案，这些都影响病案的利用。
1.5 病案管理条件落后
目前医院领导多重视经济效益，对病案管理工作投入过少，病案室多数是旧病房、旧办公楼或地下室做库房、集办公、阅览、病案存贮为一体，缺乏总体设计，无防火、防盗、防潮设备，条件差、空间小，数年的病案捆绑堆积，不能合理利用，不少病案发生霉变；病案信息化程度不高，计算机技术的应用还不够完善，在设备方面有的医院的病案室只有一台旧式电脑，没有复印机、打印机，也缺乏条形识别码、计算机光盘、存储、缩微技术。
2 加强精细化管理在病案管理工作中的应用
针对以上病案管理工作中的突出问题，我们提出将精细化管理的模式应用于病案管理工作中。精细化管理大致可概括为4个字，即精、准、细、严。精是精益求精，追求最好，将管理和服务尽自己的能力做到最好的状态，达到完美；准是准确的数据和详细计算，并且利用数据进行准确分析从而做出正确的决定，准确的时间衔接和工作方法；细是工作要细化，管理和服务要规范性细化，特别是执行要细化，要将所执行的工作细化到每个人；严是严格控制偏差，严格管理，对已经实施的各项管理制度和政策要严格执行[7]。
精――精益求精：在医院病案管理的每一个环节都要注重精益求精。首先要精心谋划，从临床医师到病案管理及工作人员，要求每一个人每做一项工作都要认真思考、超前谋划、科学定位，设计好各项工作的目标要求，谋划好实现目标的路径，提出实现目标的保障措施。要增强病案管理意识，并强力推行，使精细化逐步成为“潜意识”的行为，彻底改变过去粗放式管理的行为习惯，形成一种追求精细、持续改进、力求完美的工作习惯和工作作风。配备具有系统、规范的病案管理知识和技能的专业人员进行管理；此外，要改善病案室条件，避免病案发霉，装备先进的计算机设备，如：条形识别码、计算机光盘、存贮、缩微技术设备等，在软件和硬件两个方面做到精心实施，把目标付诸实践，达到精益求精的标准，保障病案的规范化管理。
准――准确信息：医院管理者的决策信息要准确，准确的信息，准确的数据和详细计算，准确的时间衔接和工作方法，病案精细化管理是一种源自准确信息的进行科学决策的管理方式。精细化管理要掌握充分的、及时的、准确的相关信息资源。病历是诊疗行为过程的客观记录和重要依据，是病案的重要因素，书写病例的规范化与准确性就显得尤为重要，规范病案管理和提高质量必须从医护人员做起，须以质量为核心，及时、客观、真实、全面、严谨的书写病案，从而使病案管理工作高标准、高质量的达到目标。
细――细化管理：细是关键环节的重要控制点，主要是将大事层层分解，小事认真琢磨，以积极的进取精神，扎实的工作作风，将精细化管理工作推向深入。要求医院病案管理的各个环节要细化，把我们建立病案的整个流程中的每项工作分解到月、分解到周、分解到人；每项工作均有具体的负责人，均有工作目标和要求，具有实现工作目标的路径和流程，才能规范化运作，才能使病案管理工作做好做成功，能更好的服务于医疗、教学、科研等方面的工作，能更有利于降低医疗纠纷的发生率，实践证明应用精细化管理后病案缺失率为0.006%，发生医患纠纷率0.000%，病例破损率为0.012%，患者满意率为92.83%，且能有效提高病案管理的工作质量，降低医患纠纷的发生率[8]。
严――严控偏差：规章制度、考核制度执行要严。制度的制定在于执行落实，落实执行的重要手段在于考核[9]。采用精细化管理模式，加大对制度执行的监管、考核力度，严格惩奖措施，明确责任人，对违纪的工作人员及相关部门提出严肃批评，责令整改，绝不姑息，如病案工作人员必须当天收回出院病案，错收、漏收一份扣20分，丢失病案扣月奖，并承担因此导致的责任。对表现良好，工作认真负责的人员给予表彰和奖励，且纳入年终考核，确保各项制度严格有效的执行。决不允许个别临床医师病历书写不规范，敷衍了事，或个别工作人员借完病案不归还等事件的发生。
病案是对患者在医院诊疗活动中所有医疗文书资料收集整理后形成的医疗档案。病案管理是现代医院管理工作的核心和基础部分，在当前医院管理中涉及医疗、教学、科研、法律及医疗保险等各个领域。通过分析病案管理过程中存在的问题，并提出相应的解决办法，具有一定的科学意义。医院病案管理中采用精细化管理模式，能提高病案管理者的专业能力和医院的病案管理水平，提高患者的满意程度，降低医疗纠纷发生率，有利于医患关系的和谐和稳定，应在各大医院广泛推广。
参考文献
[1] 顾春山，姜东红，戚小伟.病案管理中相关问题的思考[J].中国病案，2012，13（2）：
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[2] 叶苹.病案管理的现状与对策[J].江苏卫生事业管理，2013，24（4）：67-68.
[3] 荣幸.医院病历档案管理现状及对策[J].中华综合临床医学杂志，2013，5（7）：80-81.
[4] 代伟，朱敏.病案首页数据挖掘与利用探讨[J].中国病案，2012，13（1）：52-53.
[5] 唐渝.病案质量管理中存在问题及解决措施的探讨[J].中国现代医生，2011，49（34）：114-115.
[6] 苏日娜，崔鸿江.病案管理的现状与改进措施[J].现代医院，2013，13（2）：137-138.
[7] 卢琳玲，任定玉.精细化管理在医院科研管理中的应用研究[J].科技通报，2015，31（3）：50-53.
医院病案管理范文第4篇
Abstract： At present， there are still some problems in hospital medical record information management work， such as， medical staff's sense of medical record responsibility is not strong， medical case missing， and so on. These problems not only affect the medical record management， but also affect the future development of the hospital， so hospitals should take appropriate measures. Hospital management is facing the new situation， the doctor-patient relationship becomes increasingly tense， so to do well the hospital long-term development， it is necessary to do well the management of the medical record， which is the basic work of the hospital， but also an important task in the hospital.
关键词： 医院病案；信息管理；问题及措施
Key words： hospital medical record；information management；problems and measures
中图分类号：R197.324 文献标识码：A 文章编号：1006-4311（2012）30-0292-02
0 引言
随着时代的发展，我国的各行各业都在进行完善，在医疗方面，病案管理的重要性凸现出来，随着病历的增多，为病案管理工作带来了诸多的困难，因此，医院要对病案管理工作采取一定的措施进行科学管理。医院的病案是患者在医院治疗的全部病历的记载，这是患者在看病、治病过程中的文字记录，每一份病案都有其的专业性和特殊性，这就是大量的病案间的区别所在，而对于患者档案的管理也是一项工作量较大的任务，对其进行有效管理在医疗、科研教学、医疗统计上都具有重要的作用，这也是医院与患者发生纠纷、健康保险、交通事故及司法办案时的的法律依据，因此，它涉及到方方面面的情况，病案信息管理的好坏直接影响着它着医院的诊疗和医院的管理水平。随着医疗卫生改革的发展以及社会法律知识的普及，患者对法律也有了深刻的了解，在发生纠纷时，患者会用法律武器保护自己，而病案信息就是医疗纠纷事件中的关键证据，因此，病案信息受到了越来越多的人的重视，病历档案不再仅仅是医疗机构内部的资料，而是社会各方面可以共同监督和利用的法律文书。
1 病案信息管理工作存在的问题
1.1 医院里的医务人员对病案欠缺责任意识
医院的病案具有法律效力，因此，医院的医务人员要具有法律的意识，但有一些医务人员对病案的重视程度不是很高，没有意识到病案所具有的法律责任；对病案质量高低与否意识比较淡薄，在实际操作中，一些医务人员在记录时态度不够认真，没有做好及时的记录且记录的内容也不够全面，欠缺细致认真的工作态度，这样不仅为管理人员带来一定的困难，也为医院带来纠纷，使医院比较被动。病案的要求是要有客观性、真实性、完整性，在这方面，一些医务人员还是不够完善的[1]。
1.2 医院的病案管理缺乏系统管理
目前，很多医院还没有把病案管理纳入到医院档案管理的体系中，对病案信息的重视程度并不高，病案信息资料分散、缺少必要的检查单，查询不易等，这些都不利于医务人员参详病史。在这种情况下，医务人员耽误许多时间，以致不能马上对病人的病情作出判断，这样很有可能会威胁到病人的生命安全。我院对病案的质量控制比较严格，从科级到院级质控等有一整套病案质控规定。
1.3 医院的病案有遗失的现象发生
在医院里，医生借阅患者的病案参考，有时会转借予实习医生或进修医生查阅，这样就为回收工作带来一定的困难，病案借阅后，并没有及时归还，随着临床医师调动科室或办公室、实习医生或进修医生离开医院，所借阅的病案则无从查找，导致一些病案在这个过程中遗失。
1.4 病案管理人员配备不足
由于医院的医疗、教学、科研任务繁重，医院的病历档案管理人员配备不足。病案管理是一项细致的工作，管理人员要掌握最基本的管理技能，例如病案的整理、编目、首页录入、写袋、装袋、上架等工作，而很多病案管理人员杂事较多，并且大多由其他管理部门抽调，很多管理人员缺乏工作经验且业务水平不高，在这些细节上的工作很容易造成一些错误，加之人员不足，以致管理人员工作压力较大，精力难以集中进行档案管理工作，特别是并非与医院有关专业出身的管理人员，欠缺医学理论和素质，以致医院的整体管理工作不够完善[2]。
1.5 病案信息的编码问题
由于医务人员或病案管理人员的疏忽，以致编码混乱，有时会出现一个患者多个编号的现象，医院对患者不能通过病案进行大概的了解，为医生对患者的诊治工作带来一定的困难。
2 病案信息管理的重要性
2.1 病案信息利于医疗纠纷的裁决
医疗纠纷越来越多，患者用法律保护自己，医院就要用病案信息来维护自己的信誉，但病案信息出现了问题，那么医院就会负有一定的法律责任，医院的病案信息是司法鉴定的重要依据，病案信息记载的内容和其他材料是医院对患者进行诊治的全过程，因此，它是作为医疗纠纷鉴定的重要文件和有效的证据材料，保护着患者和医务人员的合法权益。
2.2 病案信息利于医院实施医疗保险
我国正在建立和完善医疗保险制度，这是我国社会发展的重要工作之一。病案信息就是保险机构进行保险的重要依据，保险机构在支付医疗保险费时，需要被保人提供检查的处方、收费清单以及检查报告证件等，这其中就包含了病案信息[3]。
2.3 病案信息利于法律的监督与保障
病案信息是患者的疾病发生和发展的过程记录，是患者就医诊治的全部过程的记载。这是患者作为医疗病史的有效的证据，是为保护自身利益的有效法律证据，依据病案，法院解决纠纷时，可以据此要求医院为受害者提供人身赔偿，病案信息在刑事伤害案、工伤案件、交通事故等案件上也属于重要的证据文件。
2.4 病案信息利于医院提高医疗工作
病案信息是医疗工作的重要信息，为科研工作提供基础性的材料，研究人员通过病例进行分析，总结经验找出某些疾病发生发展过程及诊治情况，提高医疗水平，医疗信息的提高利于医疗质量的提高。
3 医院病案管理中需要重视的环节
3.1 医院要规范病历的书写
病历是医务人员对患者进行诊疗活动的全部记录，因此，病历的书写要规范，便于医务人员的调阅，从而掌握患者的病情，进行实时分析，以对患者进行合理治疗和合理用药。病案书写必须要标准化、规范化，医务人员要结合患者的病情和发展规范病历的书写格式。医务人员严格按要求书写病历，做到书写格式统一规范，力求记录信息准确无误。
3.2 医院要健全考核评价制度
病历的质量体现了医院的医疗质量，同时也反映着医院的医疗业务的水平的高低，因此，医院可成立病案质量管理领导小组，健全病案质量管理监控体系，制定病案质量考核细则，从而提高医务人员和管理人员的业务水平。质量管理领导小组通过对病历的前期、中期和终末质量控制，有效的提高病历档案的质量[4]。
3.3 医院的管理人员要注重病案的收集、整理和保管工作
医院的管理人员要保证病案的完整性。对于病案要定期检查和整理，合理分配工作，病案的整理归档要严格按照档案管理的相关规定进行组卷、分类、编号、编目、登记和保管，将每份病案的基本信息输入计算机，既备份了病历的主要信息，又方便了查找利用。
4 医院进行病案管理应采取的有效措施
4.1 医院要强化病案的管理力度，增强医务人员和管理人员的法律意识
病案是医院进行民事诉讼活动中最重要的证据之一。医院的医务人员对病案管理的法律意识要有提高，从而提高病案管理工作的质量，逐步完善医院病案管理的制度化、程序化、标准化，以适应法律法规的要求。医务人员要加强法律法规的学习，不断增强自我保护意识，提高对病案管理的责任感[5]。我院已建立完善的病案管理人员工作职责，用制度规范行为，加强病案管理。
4.2 医院要强化病案管理者的培训
医院要加强培训提高病案管理人员的业务素质。管理者要参加病案管理培训，不断接受在职教育的新知识的培训，提高业务素质和自身修养。
4.3 医院要落实病案管理和质控制度
医院的领导要充分认识到病案管理工作的重要性，增加软硬件设施的投入和病案管理人员，提高病案管理人员的工作环境专业水平。同时要加强对病案书写质量的检查和督导，制定并实施相应的奖惩制度，从根本上提高病案的书写质量与管理水平[6]。
5 结语
随着信息时代的发展，各行各业都采用了信息管理的手段，特别是在医院的病案信息管理中，病案信息受到了越来越多人的关注，其信息管理也迅速发展起来，由于医院受到地区的限制，都有其专门的管理办法，因此，医院的病案信息管理的发展程度也不同。对于医院来说，病案管理人员是一个特殊的群体，且病案具有量多、分布广泛的特点，管理起来一定要有序，且易查找，在管理上，不仅需要简单的归档分类，还需要掌握一定的医学知识，这样才容易针对不同的病人进行分类整理，随着信息技术的发展，管理医院的病案信息就需要掌握一定的计算机技能，以便病案管理工作的准确性和高效性，为了满足医院的需要，对病案管理人员的要求进一步提高，它的发展正逐渐向专业型、知识型一类的复合型人才转变，病案管理人员在新的形势下要不断更新观念、学习掌握病案管理的新知识和新技能，科学管理病案，充分利用病案信息，促进医院的和谐发展。
参考文献：
[1]邓芳.医院病案管理存在的问题与对策[J].临床合理用药杂志，2012，（05）.
[2]谢芳.医院病案管理之缺陷及对策[J].丽水学院学报，2011，（02）.
[3]李咏梅.医院病案管理存在的问题及对策[J].中国煤炭工业医学杂志，2010，（02）.
[4]柏丽娜.医院病历档案管理存在的问题及对策[J].中国新技术新产品，2011，（13）.
医院病案管理范文第5篇
病案信息是医院档案信息的重要组成部分，是现代医院正常运转的工作基础，随着国家《医疗事故处理条例》的颁布，病案工作已引起了各级各类医院的普遍重视，病案管理已从原来的单纯服务型向学术型、经营型、社会服务型转变。
1.1病历档案是医院管理的信息库。病历档案记载了每个病人的疾病情况、诊疗方法和效果，是临床实践的全部原始记录，也是医院管理中的重要信息资料，是进行科学管理和医师考核的重要依据，也是医院医疗业务统计的主要原始资料之一。
1.2病案档案是医院临床教研工作的活教材。一份内容完整的病历档案，是医生对病症正确诊断和决定治疗方案不可或缺的重要依据，病人的病情存在许多相似或相近的症状，特别是一些疑难杂症，这就需要参考过去的诊治资料。通过对病历档案进行分析，综合分析病情，才能研究制定出更加完善的诊断治疗方案，使诊治更加合理，疗效更加明显，从而进一步提高医疗质量和医疗水平。
1.3病案档案是医疗纠纷处理、伤残评定、诉讼案件调查的重要法律依据。病案档案可以为医疗保险提供真实的信息，是保险理赔的可靠依据。在解决医疗纠纷方面，它可以实现全面地反映病人住院期间的就诊情况，成为保护病人、医生和医院利益的重要记录。在处理各种肇事、事故和伤残鉴定时，必须根据病历档案来做检查分析，才能推断出责任之所在。
2强化病案的管理力度
2.1增强法律意识。现代的病案是一种重要的举证依据，它真实记载患者诊治疾病过程的及时性、完整性、科学性和逻辑性，只有按照病案书写规范记录，在作为医疗事故、医疗纠纷的举证材料时，病案才能客观平等地作为支持或否定的证据材料被法院所采用。所以，要加强法律法规的学习，不断增强自我保护意识，提高对预防医疗差错与医疗事故的警觉性和责任感。
医院病案管理范文第6篇
【关键词】计算机 技术 病案
电脑技术日新月异，医疗工作人员改进制作以及管理病案的方式，依此不断提升了自身医院发展的效率。其中实现计算机技术对病案管理的应用是因为人工手写病例太过于繁琐，且容易出现讹误。所以，伴随着信息技术的发展，事业单位的信息化发展日益明显，在事业单位信息化之中，电子病历的信息化管理也因此得以快速成长。
1 病案管理中计算机技术的应用现状
1.1 数字翻拍技术在病案管理中的应用
数字翻拍技术依靠相对低廉的费用实现了病案数字化的管理，从而建立起病案数字化系统，使得医院相应的数字翻拍管理工作推进了一大步。有效的病案管理的数字化系统的建立，使得医院管理有效可视，并且提升病案自身的价值，从而为后续的病案管理以及远程相关的教育提供了基础性的资料。
1.2 缩微技术在病案管理中的应用
缩微技术是高技术与设备运转的极强信息处理技术的结合。采用成熟的信息处理技术，并且在成像领域多程度地提升了病案管理的管理以及发展速度。就其实质而言，这项技术比较要求专门的设备与工艺、或者相应的工艺与材料，然后通过此种手段将病案管理相应的信息进行采集以及实际保存，能够后期为加工以及成型保存做好准备工作。
1.3 条形码技术在病案管理中的应用
病人在进行入院登记手续时，一方面产生相应的病案号，这便是对于病人相应的识别码，使得病人与病案号进行一一对应，此病案号在病例的右上角进行记录并且且进行保护，使得条形码在后续的病房病例回收也发挥一定的作用。
2 数字化病案管理系统的构建与实施
2.1 病案管理系统的构建
在病案管理的开始便是对于身确定，首先，要进行身份登记系统的确认。使得病案管理能够通过借由身份登记系统进行实现。身份确认以及登记系统，可以能够顺畅提升患者主索引、删除与修改。其次，在对患者进行快速登记与录入之后快速对患者进行查询号码以及建设号码的行为，提升了相应的病案管理效率。在实际的数据采集工作中需要做以下几方面：
（1）进行完善的表格填写，表格的填写以及设计必须直白易懂并且能够使得使用的表格的相关人员节省表格的填写时间；
（2）在表格的填写之中，以及表格设计系统的构建，计算机相关人员应该确认各个字段的相应的具体要求与具体标准，计算机相关人员需要设计系统帮助医院患者填写完整，并且能够使得病案管理了解相关的患者信息与增强病案管理的时效性。
（3）最后计算机工作人员在整理患者相关信息时候一定要加强效率性与实践性。
2.2 结合实践选择条形码技术进行病案管理
2.2.1 病历管理子系统的设计
病历的回收利用条形码设备进行扫描，便可以进行病人信息的添加：入住院号、科室名称、住院服务信息等显示于对话框内。此信息进行可视化管理与流程化运作。
2.2.2 病历借还系统的确立
病历借还系统的确定以及建立是能够使得病案管理进行相应的数据流量统计。
2.2.3 条形码确立系统的设计
此类系统主要是适用于创建、补充以及扫描的时候应用。
3 数字化病案管理系统实施效果
3.1 病案首页信息数字化
病人从登记入院、出院再到病案档案的归档，使得病案管理的系统更加具有着大众性、广泛性与普适性，使得相应的病案信息能够发挥本身的作用与生命力。
3.2 开展健康科谱知识宣传
病案的内容与信息可以使得相应的进行一定的教育归档，组织相应的出版与报刊，进行健康的普及教育、提升公民的公共卫生意识，定期宣传健康知识。信息化的病案管理使得对应人群能够有着一定的病情人事，能够做到早发现身体方面的疾病，对于公民、医院来说，都是较大的公共财富。
3.3 辅助医疗
整个医院系统，可以对病案进行管理，然后制作成较为可获得、可普及的健康教育档案，按照相应的病案进行信息化的系统，发挥医生的主动性，加强病案信息的细节化管理，然后可以有效利用。
参考文献
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医院病案管理范文第7篇
关键词： 基层医院；病案管理；问题
中图分类号：R197.32 文献标识码：A文章编号：1006-4311（2012）07-0316-01
0引言
随着医学事业的发展和医疗体制改革的深入。病案资料的应用价值正在提高，应用范围正在扩大，病案管理工作的重要性也日益受到医学界的重视[1]。医院病案是重要的医学文献，反映了当代医学发展和需求、医务人员的医德医风、现代医疗技术水平，同时具有法律依据和凭证作用。随着医疗事业的发展，基层医院的病案管理也有了长足的进步，同时也存在许多缺陷，因循守旧，发展缓慢，与医院发展不协调，缺乏必要的工作环境。于此相反的是公民法律意识、健康意识增强。农村合作医疗、保险制度深入实施，使基层医院病案的使用率增高，因此，努力适应新形势要求，做好病案管理，查找存在的问题并采取积极有效的应对措施，是基层医院管理工作的一项重要内容。
1人员配备
基层医院对病案管理工作重视不够，忽略了它的重要性，普遍缺少管理人员，病案管理人员素质参差不齐，病案室成为医护人员退休的中转站[2]。大多数医院病案管理人员基本没有受过正规的专业教育，是由从事护理岗位或其它岗位的人员转岗而来，缺乏基础医学、临床医学、计算机、外语以及疾病分类等相关知识，应通过参加各种形式培训班、病案专题学术会、计算机、外语培训班以及在医院的新技术和医学知识讲座等形式，加强医学相关科学的学习，及时了解和掌握国内外最新的医学成果及病案管理方面的动态，补充知识，不断拓宽知识面，但由于不重视病案管理人员的继续教育，管理人员业务素质较低，业务水平进步缓慢，在一定程度上影响和滞后了病案信息科学的正常、快速发展。
2基础设施
虽然医院建有专门病案室，但硬件设施不到位，安装档案密集架、微机、空调、防湿机和灭火器等必备设备不齐，达不到防光、防尘、防火、防潮、防虫等高标准的防护要求。缺乏必要的工具软件，微机配备不全，医院把破旧电脑，破旧办公用品在病案室应用，部分医院尚未建立微机首页管理系统。病案库房面积不足。随着病案数量的不断增加，旧病案的保管，因存放空间不足致难以按序保管存档，造成破损或丢失，陈旧病案的调出困难，是引发医疗纠纷的一个隐患[3]。
3病历质量
随着人们法律意识的不断增强和《医疗事故处理条例》实施，病案的作用越来越重要，病案书写不当引发医疗纠纷呈上升趋势[4]。由于缺乏《病历书写基本规范》、《医疗机构病历管理规定》、《医疗事故处理条例》、《侵权责任法》等有关医疗法律、法规、规章制度的继续培训学习，没有及时加强职业道德及医疗文件书写教育，医护人员中存在对病历书写质量不重视，质量意识及法律观念淡薄，自我保护意识不强，上级医师及科主任、护士长把关不严，不能真正做到检查病历的书写有无差错，草率签名，甚至他人代签。医院质控管理流于形式，纠错不及时，许多基层医院的质控管理环节薄弱，成为“老弱病残”的中转站。一系列因素导致病历进入病案室后仍不完整，如：上级医师查房记录缺分析内容，术后首次病程记录、出院记录内容不全，抢救记录不及时、不完整，无会诊意见及执行记录，输血相关内容记录不全，字迹潦草、涂改记录等。
4病案复印、借阅存在的问题
病案复印、借阅制度不完善、不严格，外借病案不能及时归还；由于申请人对复印制度不了解，或者医护人员解释工作不到位，常常出现来复印病历时未携带证件或携带的证件不全，导致患者或亲属因为报销来回奔波；病案资料的完整性、真实性、可靠性、有效性有时得不到保证，个别医务人员法律意识淡薄，工作疏忽，病案存在缺陷，造成不良的影响，甚至为医疗纠纷埋下隐患；某些患者为了解决纠纷，不等病案完整就急于复印，此时也可能出现病历资料不完整现象。
基层医院病案管理处于落后状态，存在的问题急需引起医院的重视，只有院领导高度重视，各相关部门人员共同努力，认真对待在病案管理中存在问题，主动采取有效措施，才能不断推动基层医院病案管理事业的发展，才能适应高新技术在医院信息领域的应用，才能使医疗信息发挥其应有的社会价值和经济价值，更好地维护医院、医护人员及患者的合法权益，更好地服务于临床、服务于社会。随着计算机技术在病案管理工作中发挥了越来越大的作用，高新的技术在不断地应用于病案管理的各个领域[5]，以及医院现代化建设和医学技术的迅速发展,已提高了病案信息开发应用的深度和广度,病案管理模式与功能发生了巨大的变化。但目前基层医院对病案管理的配置与功能还不能满足新形势下病案管理的需求,这是一个需要解决的问题。
参考文献：
[1]刘昌英，董建芳.基层医院病案管理工作存在的问题与对[J].中国误诊学杂志，2004，4（1）：100.
[2]黄磊.基层医疗单位病案安全管理探讨[J].兰台世界，2008，2（1）：16-17.
[3]张勇.基层医院病案管理存在的问题分析与改进措施[J].中国病案，2008，9（10）：3-4.
医院病案管理范文第8篇
关键词：条形码技术 病案管理办法 应用效果
中图分类号：TU47 文献标识码：A 文章编号：1674-098X（2014）09（a）-0186-01
医院数字化管理是当今信息技术发展的必然趋势，结合相应的医院管理系统软件，将条形码技术应用于医院病案管理的做法已经得到了广泛的认同，实行该管理办法后，医院病案归档、借阅等各个环节均得到了规范，简便的操作和令人满意的管理质量在为病案管理工作人员减轻工作压力的同时也为医院的相关工作提高的快捷的服务[1]。
1 条形码技术的应用背景
本院每天出院的病人较多，两年前病案的管理工作基本上靠手工完成，而病案管理又包括了从病人出院起整理录入一直到归档的各个环节，其中工作繁琐多样，仅靠手工操作容易出现问题，人为错误很难避免，难以保证档案资料的准确性[2]。医院每天都有出院的病人，而且数量不在少数，病案管理工作人员若对病案进行手工处理，在相应的环节中都需要手动录入病例资料信息，处理一个病案的平均用时较长，处理的速度比较慢，远远跟不上病案增加的速度。病案数量会随着时间的增加不断积累，病案管理工作不断积压，工作量越来越大，在繁重的病案处理工作中病案管理工作人员就不得不在上面投入更多的时间和精力，增大了工作人员的工作压力。病案的处理中通常需要处理大量的纸质单据，在工作中为了减少手工操作的错误，一般会安排两个人共同进行操作和核查的工作，造成了一定的资源浪费。病案资料量大，手工操作效率不高，病案信息更新就会滞后，阻碍了病案管理人员对医院病案资料的及时掌控。
2 条形码技术的应用原理和特征
条形码由宽窄和反射率不一样的条、空组合而成，这些组合均有与之相对应的编码，用以代表规定的符号和数字所组成的信息。条形码最早应用于美国，属于乔・伍德兰德（Joe Wood-land）和伯尼・西尔沃（Benny Silver）两位美国工程师的专利[3]。条形码在我们的眼里，属于难懂的信息，但相对于计算机而言，它却是最适合识别的操作指令，配以与之相适应的的条形码识别器，可以帮助计算机迅速正确地识别其中所含信息并快速转译为计算机语言，该技术属计算机外部输入自动识别技术的范畴，简单实用[4]。在当代，由于计算技术得到了迅速的发展，该自动识别技术也在各领域得到了广泛使用。在医院的病案管理中，条形码技术也发挥着其显著的作用，更多的体现在病案节约和仓管这两个环节上。
3 条形码技术操作所用设备
本院病案管理中所用的计算机为DELL Optiplex 9020MT商用台式机；计算机操作系统为Linux，条形码扫描仪为Cipher Lab/欣技（C1266）；所用打印机为TOSHIBA/东芝TEC（B-SA4TP-TS12 300DPI）；所系统为创业医院信息管理系统以及创业病案管理系统。
4 方法与效果
4.1 条形码技术使用方法
从病人入院时起，以病号的方式给患者配相对应的条形码识别码，在其住院期间均使用该号，以便住院期间将患者的资料统一集中于该识别码下。选择质量好的条形码标签纸，用条形码专用打印机打印出来，在计算机上选择需要整理归档病案的具体时间，把相应的病案条形码打印出来并准确贴于病案上，把贴好条形码的病案置于条形码阅读器下进行扫描，病人的临床资料便可一目了然。
4.2 条形码技术应用效果
从2012年6月至今，本院应用条形码技术进行病案管理已有两年的时间，应用提高了病案管理的效率，效果良好，主要体现如下。
（1）在病案管理中应用条形码技术能够有效降低工作成本，不许要手工操作时两人一同进行，打印、制作、存档一个人即可完成。操作方便、简单，一点即会，先进的技术有效缩减工作时间，提高工作效率。
（2）病案整理过程中繁琐的部分均已由计算机协助完成，手工工作内容为粘贴和扫描条形码等简单工作，从而避免了人工操作过程可能出现的工作误差，大大提高了工作的准确性。
（3）在病案借阅、归还管理中，若需要借阅，只需将要借阅的病案条形码进行扫描，即刻可以生产借阅清单，点击打印便可生成纸质版的借阅记录，遇到需大量借阅的情况时，其工作效率更是比需要逐个输入的情况高得多；病案归还时，使用扫描仪扫描借出病案的条形码，弹出详细借阅信息，点击完成归还操作，借出病案便可重新入库，对病案恢复入库保存。
（4）条形码技术的应用，为病案的管理提供了方便，大大减少了从事该项工作的人员的劳动强度，减少工作压力，提高工作效率，避免了在手工操作高强度工作下各项工作可能会出现的错误及工作各个环节可能存在的漏洞，以方便高效的工作质量为一线的临床工作和病人提供服务。条形码技术促使病案管理的井然有序，大大提高了病案整体的清晰度和美观度，让患者的资料通过扫描条形码便可一目了然。
总而言之，将条形码应用于医院的病案管理是时展的要求，也是医院病案管理数字化、科学化、规范化的道路。条形码技术的使用大大提高了病案管理的效率，为医院的一线工作做好坚实的后盾。在条形码技术的应用过程中，需要注意做好标签纸的防潮工作，确保其质量能够满足清晰的条形码打印，病历上的条形码粘贴必须工整，避免出现褶皱以免影响条形码扫描识别的准确性，以确保条形码技术应有的优势在医院病案管理中能得到发挥。
参考文献
[1] 赖伏虎，王浩，陈连璞，等.条形码技术在数字化病案中的新型应用[J].中国病案，2009（7）：24-25.
[2] 潘惠娟，马金霖.条形码技术在临床检验标本送检中的应用[J].护士进修杂志，2008（1）：64-65.