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【关键词】 医院 改扩建 矛盾 统一
[Abstract]Hospital by an expansion project, the reconstruction of the original construction structure restriction, In expansion there are some problems in the process HuangHua people's hospital, in the process of reconstruction and also meet some problems, and according to actual condition found tailor-made solutions.
[Key words] Hospital; Transformation expansion; contradictions; unified
引 言
黄骅市人民医院坐落渤海之滨黄骅的新华路南,是黄骅市规模最大、综合实力最强的综合性二级甲等医院,现占地面积2.8万平方米,建筑面积3万平方米,开放床位600张,年门诊量25万人次,年入院16000人次。
依据医院现状结构,对院区进行合理的分期建设规划,做到一次规划,分期建设,以保证工程在施工建设期间,减少对现有医疗工作的干扰,从而保证医院在建设期间的正常运营以及分期实施过程中的正常运转,提高医院资源的使用效率。
黄骅市人民医院门诊医技楼改扩建工程是医院发展计划的第一期工程。
相对于新建建筑,对现有建筑进行改扩建具有周期短、影响小、投资少、效果好、利用率高的优势,但也存在扩建受限、层高不一致、立面不好处理等等问题,需要具体情况具体解决。黄骅市人民医院门诊医技楼改扩建工程设计过程中涉及到的改扩建项目包括水平扩建、平面布局改造、外立面装饰装修改造等,在方案设计实施过程中,遇到了一些问题,现对这些问题及解决办法总结如下:
1、功能扩张与现有结构形式的矛盾
黄骅市人民医院门诊医技楼改扩建原门诊楼缺乏公共空间,诊室和候诊面积不足,辅助房间少,缺乏灵活机动的应变空间。为改善病人候诊条件,方案设计尽量做到每个科室设一候诊区,但旧建筑的结构形式,使空间组织受到了较大限制。
为了克服现有的空间受限的问题,合理的利用现有用地,采用了庭院式集布局,将原门诊楼保留,向南侧扩建口字形门诊医技楼,并在中间增设交通走廊,即保证了新旧建筑流线的通畅,又可形成两个环境宜人的庭院。
2、交通组织
医院的交通组织,除应符合一般的交通组织原理外,还应充分考虑到医院组织模式的可变性,为医疗流程的变化留有余地。
黄骅市人民医院门诊楼原有建筑的交通组织比较单一,流线交叉,医患、洁污不能很好的分流。另一方面,原有建筑竖向交通组织不通畅,易引起人员集中,引发病患焦躁的情绪,导致医患矛盾,对医院建立良好形象产生影响。改扩建后,新建建筑实行医患分流,设医生专用出入口、专用通道、卫生间和更衣值班室,大大改善了医生的工作条件,减少医生与病员的交叉干扰,流线科学合理,在空间上解决了医患分流问题。
门诊部是医院人流最为集中的地方,门诊人流采用了三级分流的模式。一是入口分流:改扩建中,采用了多入口的开放设计,患者可以从不同的入口进入医疗区内部,特殊的科室,如急诊、儿科,肛肠科等均设独立的出入口,实现了第一级的入口分流:二是交通走廊分流:患者从门诊大厅、交通走廊的自动扶梯、电梯、楼梯等垂直交通到达各层的门诊单元,利用交通走廊完成二级分流。三是候诊分流:各科室均设自己独立的候诊区,候诊区与交通区分设,一次候诊与二次候诊分设,为患者提供舒适的候诊空间,
医技楼根据设备分类集中,实行资源共享模式,与门珍相连,与各层候诊通过交通走廊相通,大大方便了患者就医和检查,减少了人员的交叉,提高了医疗效率。
3、新旧建筑层高不一致与无障碍设计 的矛盾
新旧建筑整合为一体时,由于原门诊楼、制剂楼各层层高均不相同,连接部位出现较大高差,通过现场多次测量,结合原有图纸,对原有布局进行调整,在有限距离内,增加连接新旧建筑的无障碍坡道,既保证了新旧建筑的流线通畅,又使各门诊与医技部门能够最大程度的实现平层连接,使医疗流线便捷高效。
4、增加设备的矛盾
改扩建建筑往往增加大量的设备,包括医疗设备和建筑设备系统。方案设计过程中,考虑到放射科等拥有大型医疗设备的科室对使用面积及荷载都有严格要求,故将其布置在能够提供大空间的新建建筑首层,以获双重保证。
建筑设备的改造和增加,必会增加大量的管井,要在保证医疗空间的前提下合理布局,尽量集中。其次会占用吊顶内的空间,使吊顶高度下降。尤其是新建建筑中配备洁净手术室的手术部因在手术区内组成层流气流,更需要在保证空间效果前提下进行紧凑的综合布线,保证净高。
5、消防设计的问题
医院是一级耐火等级建筑,而黄骅市人民医院旧建筑为上世纪90年代所建,受当时的条件、规范限制,远不能满足现在规范的严格要求,需要完善消防系统。以疏散楼梯的封闭问题为例。原有建筑为中间走道两侧房间的传统布局方式,楼梯在走到一侧,根据现行防火规范,多层医院建筑的楼梯间需为封闭楼梯间,而现状又没有在楼梯口加设防火门的余量,一般有两种处理方案,一种直接在走道上加与走道等宽的防火门,这种方式对现状改动较小,可以通过与消防系统联动,平时常开,有火警时自动关闭,将对走道交通的不利影响降至最低。另一种方案需要结构配合重做楼梯间,留出休息平台的余量,楼梯间突出原建筑,造价较高,对立面也有一定影响,但是能够保证走道的通畅,楼梯与走道脱离,对有洁净要求的医疗用房是一种可行的办法。
6、新旧建筑立面统一的矛盾
改扩建项目水平扩建部分需处理好新旧建筑本身的协调,运用建筑手法,使材料、体量、统一起来,延续主体建筑的风格,并且处理好与周边建筑的协调。医院建筑属实用美学形态,其精神功能的承载度较低。“形象美美”必须以不损害基本功能为度。
本案中,砖混结构大大降低了建筑主立面改造的可操作性。建筑立面利用良好的开窗比例,满足各部分使用功能。原制剂楼立面采用铝合金横细条固定百叶点缀,整体立面协调统一,既简洁大方又清新典雅。整体色调采用较温馨的暖色调与原有建筑取的整体协调,丰富沿街景观,注重建筑的城市功能。
结 语
总结医院的改扩建过程,不再是单调,生硬的纯扩建空间环境,取而代之的是功能合理,空间舒适的医疗空间,使患者享受到人性化,现代化的医疗服务。
【关键词】幼儿园;建设规模控制;合理分析;
1、幼儿园建设的政策依据及建设标准
国家和地方大力支持幼儿园建设,国务院的《国务院关于当前发展学前教育的若干意见》(国发[2010]41号)以及《国家中长期教育改革和发展规划纲要(2010-2020年)》中对幼儿园建设的必要性有所阐述,并明确要加大政府投入,建设一批安全适用的幼儿园。《北京市学前教育三年行动计划(2011年―2013年)》提出:“市、区(县)3年投入近50亿元,规划建设并改扩建769所幼儿园,增加学位7.5万个。”《北京市幼儿园、托儿所办园、所条件标准》(京教学前[1996]003号)(以下简称“96标准”)对园(所)工作人员配备、园(所)房舍规划面积定额、玩教具配备、保健室医疗卫生器械配备及办公家具设备配备等五个方面的办园(所)条件标准作了规定,把办园(所)条件分为基本、一般、较高三个层次。“96标准”可作为各级政府和部门举办托幼儿园所,改善办园(所)条件的依据。幼儿园建设得以顺利进行重要因素之一就是建设规模要合理,所以对幼儿园建设规模控制合理分析便成为幼儿园建设得以顺利进行的重中之重。
2、幼儿园建设规模控制合理分析
本文以北京的未来科技城第一幼儿园建设工程为例,阐述对幼儿园建设规模控制的合理分析。项目概况:未来科技城第一幼儿园位于昌平区未来科技城南区C-90地块,公办全日制幼儿园,总用地面积5200m2,总建筑面积5236m2。
(1)建设规模预测及合理性分析
建设规模一般是指项目可行性研究报告中规定的全部设计生产能力、效益或投资总规模,亦称生产规模。详细来说,主要是包含工程概况的相关数据,比如:建筑面积、层数、层高、结构类型、使用用途、占地面积等。幼儿园建设规模控制合理分析,主要依据幼儿园相关建设标准中各项指标并结合幼儿园实际情况对幼儿园建设规模进行测算控制,当设计规模超过了测算规模,就应通过调整并优化设计方案来使建设规模更加合理。
对幼儿园项目进行规模分析主要从办园规模、用地规模、建筑规模等方面进行分析。具体如下:
1)幼儿园办园规模主要包括幼儿园招收幼儿数和班级规模。招收幼儿数的预测,根据幼儿园所在地相关规划、幼儿园服务范围、当地规划部门对该地区幼儿园招生规模的规划要求等方面综合考虑。例如未来科技城第一幼儿园的办园规模主要依据北京市规划委员会《关于调整未来科技城控制性详细规划的批复》(市规函[2011]1213号)、《北京市居住公共服务设施规划设计指标》(市规发[2006]384号)并结合幼儿园的服务人群和数量进行预测的,测算出未来科技城第一幼儿园招生数为360人,每班容纳30人,共设置12个班。设计方案中设置12个班,可容纳幼儿数是360人,与测算规模一致,则设计方案中幼儿园办园规模合理。
2)用地规模预测包括总用地规模测算和室外活动场地规模测算,预测依据为当地的幼儿园建设标准。当设计方案中用地规模不高于测算值即为合理,若高于测算值,则设计方案应进一步优化。例如北京地区的“96标准”中“一般标准”建设用地定额为生均面积14m2,其中室外活动场地生均面积4m2;“较高标准”用地规模定额标准为生均面积15m2,其中室外活动场地生均面积5m2。北京市规划委员会《关于调整未来科技城控制性详细规划的批复》(市规函[2011]1213号)中对未来科技城第一幼儿园规划用地面积是5200m2,生均面积14.44m2,介于一般标准和较高标准之间,但通过方案设计的优化,可实现“较高标准”的设计要求;室外庭院设置活动场地共计1800m2、每生5m2,符合“较高标准”设计要求。因此用地规模基本合理。
3)建筑规模的测算及合理性分析主要依据为当地的幼儿园建设标准及幼儿园本身的实际需求,包括对当地幼儿园建设标准范围内、外(简称为“标准内”、“标准外”)的建设规模进行测算分析。
在幼儿园建设标准中,建筑面积是根据使用面积除以换算系数得来的,每个功能用房使用面积有标准量,方案设计中幼儿园的“标准内”用房使用面积不应超过这个标准量,但根据幼儿园本身的实际需求或是某些特殊原因超过标准量也是可以的。例如,根据北京地区的“96标准”中“较高标准”测算出:“12班”使用面积是2441m2,综合面积系数为0.63,建筑面积是3873m2;未来科技城第一幼儿园方案设计中“标准内”功能用房的使用面积总计2441m2,建筑面积为3873m2,不高于测算的建筑规模,则方案设计中建筑规模合理。
“标准外”用房建筑规模可依据幼儿园其他的相关的标准、规范、国内某些起示范作用的幼儿园对此类用房的设置标准、地方规划部门对具体幼儿园的用房规模的相关说明等来进行测算及合理性分析,某些用房也可根据幼儿园实际情况进行设置,例如,未来科技城第一幼儿园“标准外”用房中“洗衣房建筑面积24m2,洗衣房使用面积为16.8m2”,在《托儿所、幼儿园建筑设计规范》(JGJ 39-87)中“大型规模”可设置洗衣房最小使用面积15m2,则方案中对洗衣房的设置合理;“标准外”用房中设置了“专用教室”,北京师范大学与国际接轨创办示范幼儿园的标准模式之一是设置不同功能的专业教室,未来科技城第一幼儿园延续北京师范大学建园标准和教育模式,所以未来科技城第一幼儿园设置“专用教室”合理;“标准外”用房中设置“配电室和消防控制室”,配电室是和消防控制室是幼儿园必备的功能用房,所以方案中对配电室和消防控制室的设置是合理的。
3、结 语
目前,大多数幼儿园建设项目的通常是根据业主要求进行方案设计,在设计时忽略了对建设规模的预测,从而出现了设计规模超过标准规定、功能布局不合理等问题,因此在方案设计时对建设规模进行预测是避免这些问题出现的有效途径。本文采用“理论与实际相结合”的方法,通过对幼儿园建设规模进行控制分析,促进设计方案进一步优化调整,使幼儿园建设规模更加合理,希望这种分析方法对其他幼儿园建设项目建设规模控制的合理分析有一定的借鉴作用。
参考文献
[1]《国家中长期教育改革和发展规划纲要(2010-2020年)》;
[2]注册咨询工程师(投资)考试教材编写委员会《工程咨询概论》(2012年版)中国计划出版社 2012年;
[3] 《国务院关于当前发展学前教育的若干意见(国发[2010]41号)》;
文章基于循证设计理念和大量的医院调研数据,结合北京友谊医院老医院的现状和实际需求,系统阐述了该院新院区以“患者为中心、高效的功能组团布局、实现环境治愈与集中设置物流发配中心”的规划方案和创新设计理念。
关键词
友谊医院 功能组团 环境治愈
一、引言
北京友谊医院始建于1958年,是北京市一所集医、教、研、防为一体的三级甲等现代化综合性医院。医院另设有北京市临床医学研究所、北京热带医学研究所、北京市中西医结合研究所和北京市卫生局泌尿外科研究所等专业研究机构。在保持综合优势的基础上,泌尿、消化、中西医结合、热带病4个专科特色日益突出。随着医院的快速发展,医院现有条件和规模已无法满足自身发展需要,为此医院于2011年启动了新院区的规划建设。该项目基地位于北京市顺义区,北临机场北线,西邻残奥中心,东临天北路,交通十分便利,环境优美。总建筑面积14.557万平方米,住院部设床位1000张,其中儿科床位设置不少于200张(图1)。
此次设计是基于循证设计理念,从多年积累的研究和设计经验出发,针对友谊医院老医院的现状和实际需求,侧重前期对基地的分析和功能的论证,并强化实施科学的方法和医疗建筑系统的专业性,使之成为一个研究型的设计方案,即从实际出发通过研究论证和逻辑推理而得出的设计结果并赋予医院新的设计理念。该设计方案的研究型设计理念主要包含4个方面,即:以患者为中心、 功能组团、环境治愈、物流发配中心。
二、设计理念解析
(一)以患者为中心
“以患者为中心,想患者之所想,急患者之所急,做患者之所需”的设计理念贯穿于方案设计的全过程。
在功能布局方面,方案围绕以患者为中心,提高就医效率为出发点,把联系紧密的部门合理科学的安排在一起形成功能组团,最大限度地减少患者的往返流程。
在环境质量方面,方案引入“治”与“养”的理念,设计以效率为中心的治疗轴和以养为中心的景观轴,并设置春、夏、秋、冬4个庭园景观,为患者营造一个步移景异、心旷神怡的环境。
在医技设置方面,方案设计打破了过度集中和过度分散布置的模式(图2),从医院特殊需求出发,以病种为核心,将儿科门诊、妇产科门诊、分娩中心、儿科病房组合设计,内部设置妇产儿相关的医技设施,创造以患者为中心的院中院模式;重点、特色科室消化科与窥镜中心相邻布置,并在消化科内设置简单的胃肠镜检查,减少患者就诊过程中的路线迂回,真正做到以患者为中心。
(二)功能组团
功能组团是指将医疗功能联系频度、密切度和紧急度较高的两个以上相关功能单元尽可能就近布置,并形成功能组团。
1.中心手术功能组团
中心手术功能组团(图3)是一个集合中心手术室、血库、中心供应、病理科和ICU这些高紧急度联系科室的重要组团。这个组团理念在方案中得到了完整的实现。鉴于手术中人流、物流的高急切度和高密切度要求,设计方案中将中心手术、ICU、病理科及血库均同层布置相联系,ICU与手术部距离较近,有利缩短术后患者运送距离,便于医生和麻醉师与ICU护理人员进行术后监护的交接安排并提高医疗质量。手术部需要大量的消毒、灭菌和一次性物品,为此方案将中心供应与手术室物流垂直联系,并设单独的提升机以便快速发送、回收。手术部在医院中用血量最大,用血急,血库设在手术部附近便于血液配送。现存医院的中心手术室忽视了与病理科的联系,导致手术中等待病理检验结果的时间过长,造成手术流程不连贯,影响手术效率。因此,病理科布局在本方案中得到了足够的重视和合理的安排。
2.心内科功能组团
心内科功能组团是针对心脑血管患者的高紧急度组团,内部主要由DSA、CCU及心内护理单元三部分组成。由于该类患者来自住院部和急诊部,所以要求其与急诊部有便捷的联系。在造影手术和CCU监护过程中,患者随时会有紧急情况发生,因此DSA、CCU与手术部有快捷的联系。现存医院通常的误区是将DSA与中心影像放在一起,但两者其实并无功能和流程上的直接关系,这样布局使DSA距离CCU、心内护理单元和手术部等的距离较远,造成流线上不合理,并降低心内科的救治效率。本方案四层DSA、CCU及心内护理单元同层临近布置,患者始终在同一楼层上移动,免去了等电梯或走楼梯的麻烦,花费在路程上的时间始终在1分钟左右。DSA也与急诊及急救区上下对应布置,与中心手术部上下可用专门的手术电梯联系,路程时间均不超过两分钟,形成了布局集中的高密切度功能组团。
3.产科功能组团
产科功能组团(图4)主要针对产妇这类特殊人群,她们一般行动不便,应避免与其他患者流线交叉,所以涉及到的服务科室应尽量自成一区,就诊流线应十分便捷。方案在满足200张儿科病床要求的同时传承了老院区单独设置妇儿楼的优点,将妇科、产科、儿科等关联度高的相关科室,以病种为核心,进行功能科室的布置,单独设置妇儿楼,形成产科功能组团。妇儿楼有单独的出入口与垂直交通系统,避免了与其他人群的交叉,并且内部单独设置治疗与检查设备,创造以患者为中心的院中院模式。
(三)环境治愈
在已往我国医院传统医疗流程中,大多只注重患者单纯的医疗需求,而忽视了患者的精神需求。国外心理学家对同样两名外科手术患者进行研究发现,一名患者病房窗对着一面砖墙,另一名患者病房窗对着绿地树林,窗外有树林的患者要比窗外是砖墙的患者服用止疼剂量低,服务需求少,并提早出院。可见,医院疗愈环境对于患者康复具有重大意义。
患者对医院空间环境的认知往往来自于个人的体验,让患者从水泥丛林走进天然美景,让医院从单一化的医疗功能空间到多元化生活空间,让患者从被动接受药物治疗到主动交流,这样可以满足患者多样化需求的与丰富的体验性。
1.现代医院医疗环境从水泥丛林到天然美景
研究表明,患者在医疗环境中使用便捷的室外花园利于身体和精神的疗愈。在医疗建筑中花园的种类有庭院和屋顶花园等可以刺激患者做些休闲、交流、就餐、散步、等候、探视患者、儿童嬉戏以及室外治疗等活动。患者对在室外花园的治疗反应是具有不同的感受,更放松、更乐观、更能改善心情。
本方案景观设计的核心理念是以患者为中心,并强调景观与建筑空间的有机结合,整个景观规划以入口景观、景观花园、内庭院景观、绿化隔离为基本点来组织展开(图5)。从中心公共广场引出三条景观轴和两块绿化缓冲带,三条景观轴为:一条是从入口广场往东西侧,贯穿住院广场、门急诊广场的景观轴;第二条是门诊与医技之间围合的室内医院街景观轴,所有医疗活动都在这里完成;第三条是贯通住院护理单元之间的休闲文化立体绿化景观轴,这里只涉及到与康复相关的休闲活动,沿景观轴布置景观休憩空间,花园贯穿整个院区,建筑内部的中庭与患者的等候空间相渗透,使庞大的建筑内部充满阳光、景观宜人,为患者和医务人员创造美好的微气候环境(图6)。两块绿化缓冲带为:一是基地北侧,二是基地东侧,除了给患者提供一个良好的康复环境外,对于外界造成的噪声影响也能起到一定的作用。
2.现代医院功能从单一化到多元化
患者在住院部内部完成所有在城市中进行的活动,如购物、娱乐、休息、用餐、居住、工作等(图7)。从这一层面上讲,住院部可视为一座微型城市,它的功能应该包罗万象,而不是单一化的医疗功能空间。本方案将4个护理单元用一条景观文化街联系,沿景观街设立花店、超市等设施,将银行、餐厅、商店、休息厅、儿童娱乐设施、问讯、健康咨询、网络、院史展示馆等公共服务设施引入医院公共空间之中,可以在一定程度上满足患者多样化生活需求与体验。
另外,美国和西欧国家正在开展环境与艺术相结合的运动,如瑞典率先将投资预算的1%用于布置艺术品,对改善心情和减少压力具有积极作用。所以在景观街首层结合娱乐休闲空间设置了艺术作品展厅,很多当地的艺术家和雕塑家被委托提供的艺术作品摆放在医院内的展览空间,既给艺术家提供了展示自己作品的机会,又可以满足患者的艺术追求(图8)。
3.现代医院患者从被动接受到主动交流
患者刚进入医院住院治疗,最初心中充满怀疑与恐惧,处于一种被动接受治疗的过程,这种被动与消极的心态会一直伴随其从入院到出院的整个过程。单一、严肃与冰冷空间环境会对患者的情绪产生消极作用,加上疾病本身所带来生理与心理上的双重打击也会加重患者心理上的负担,而主要原因在于住院患者远离自己的亲朋好友、社区邻里,从而缺乏人际交往,倍感孤独。
让患者从被动接受治疗到主动交流,首先就是要让患者走出病房,进入到公共空间中去,增加接触机会,所以本方案在景观文化街内设置丰富多样、具有吸引力的公共空间,势必会激起患者自发性活动与社会性活动的发生。如果你喜欢喝茶,可以在喝茶休闲中结识新的朋友;如果你热爱艺术,这里的艺术展厅有琳琅满目的绘画、雕塑、摄等作品,可以漫步其中感受艺术气息;如果你喜欢下棋唱歌,可以在灿烂的阳光下的庭院里就共同兴趣爱好交流沟通;或者你饭后可以在康复花园中闲庭信步。我们秉承如下设计宗旨:创造家一样心理无障碍的环境,让患者更有尊严,并鼓励家属的参与。
(四)物流发配中心
本方案物流系统设计引进国际最先进的物流系统,设置物流调度和发配中心(图9),集中设置物资收、存、发中心楼及物流调度室,形成一个独立统一管理的部门,解决了全院的物流分配问题。通过物流调度室的时间安排,将洁物和污物错开分配,提高空间使用效率。同时该设计打破了在空间形式上洁物污物完全隔离的传统模式,既避免了空间的浪费,也避免了运输物品时造成电梯拥堵与流线交叉。
三、结束语
综上所述,通过对该方案规划设计理念的深入解析,可以发现基于循证设计理念出发的方案设计,对提高医护人员的管理效率和患者的就诊效率与个人体验具有重大意义,希望此设计理念能得到广大医院建筑设计同行的认可,并为今后医院建筑设计提供普遍的指导意义。
在总结馆陶医院整个建设过程时,设计师们说,他们仿佛亲历了一个崭新“生命”的诞生和成长,其间有兴奋,也有曲折。从项目开始时与医院方的沟通、方案设计过程中的各种争论,到最后施工阶段的种种协商,这组建筑最终得以生长、完善,建筑师笔下的空间才有了意义,那些冰冷的玻璃和水泥也随之有了生命。
查看现场,萌发“生长”概念
初次接触馆陶县人民医院迁建工程时,设计师们到现场查看后发现,医院用地方正,地势平坦,新修的2#公路两侧柳树轻拂,建设用地及其周围麦田成片,原始的地形地貌没有被破坏。医院新址将位于馆陶县106国道西侧、2#公路北侧,此处是青兰高速、106国道通往馆陶县中心区的必经之路,建在这里的医院无疑会成为馆陶县的又一张“名片”。
随着对场地的了解、对整体考虑的不断加深,设计师们尝试打破传统医院严肃的建筑形象,赋予医院新的内涵。一个“生长”的概念逐渐在设计师的头脑中清晰起来。
首先,他们认为新医院应该成为当地的有机组成部分,它建造于这片沃土,就应属于并融合于这片土地,就像从这块土地“生长”出来的一样。
其次,在社会功能上,新医院应与外界充分互动,向东与馆陶县中心区联系,向北通过106国道通往青兰高速,连接馆陶县周边县市,它将“成长”为一个新的医疗中心。
再者,考虑到院区的远期规划,医院的整体设计应该为未来留有继续扩建的可能,使医院在未来有继续“生长”的空间;同时,设计师们希望,随着医院功能的提升,医院能够更加快速地健康发展。
总体规划,借鉴当地传统
馆陶县城区是一个比较典型的北方小城,一座座或大或小的院落组成了这里最小的“组织细胞”。这种传统的庭院式布局的特点是:通过中轴线和辅轴线串联起一个个院落,把各种空间组织起来,形成了灵动与规矩的组合;同时,天井、院落使得建筑获得最佳的采光、通风和排水。“四水归堂”、“天人合一”,可能更多地满足了精神层面的需求,设计师认为应该把庭院和外部的景色带入室内,让人行走其中时能够感受到建筑与环境带来的惊喜。
在进行总体规划时,设计师们借鉴了当地传统的庭院式布局,用流线将院落串联在一起,既能消减建筑体量,又使得各流线得以充分展开,就这样,一组由门诊、医技组成的裙房院落和两栋横向生长的病房楼形成了。
在第一次方案沟通会议中,这个构思被院方欣然接受,这种肯定让设计师们坚定了原本的想法——做一组从这里长出来的院子。
院方在赋予设计师很大的设计自由度的同时,也提出了一些限制,例如结合现阶段的需求,门诊和医技的规模需要缩小,所以在最后的定稿方案中,裙房的院落有所减少,病房楼变为一栋。
空间布局,有张有弛
就医人流大部分是沿2#公路进入院区,所以设计师们在前区设置了疏散广场,疏导分流来院就医的人群,也可用来解决日常交通工具的停放,若有突发事件,还可以临时辟作集散地。
在广场北侧,依照患者对各功能的使用频度,由东向西依次布置门诊部、医技部、住院部等。院区南北纵深组织四大绿化庭院,形成安静的室外休闲活动区,并为医院的日后发展预留用地。最北端为二期科研后勤部,与拟建规划道路接通,便于院区远期规划。
整个建筑由16层病房主楼和4层门诊医技楼裙房组成。简洁规整的建筑形体,通过院落的组织,形成了高低结合、错落有致的群体。通过前区广场后,即可从正面进入门诊大厅,沿建筑外环向东布置儿科、发热、肠道、呼吸等科室门诊;向西则进入急诊大厅和住院大厅;患者也可由地下停车场,沿着庭院旁的楼梯逐级而上,伴随着庭院明媚的阳光,到达地上各功能空间。
以门诊大厅为起点,沿南北医疗街轴线,向东西两侧分别排布门诊与医技各科室,空间布局如同电影般缓缓展开,却又紧紧相扣。医疗街东侧各门诊科室均自成一区,每组庭院之间是一组门诊科室,独立候诊、独立管理,保证医疗秩序,采用一对一小诊室就医模式,实行医患分流,设医生专用入口。医街西侧医技区一层包含常规检查、影像中心;二层包含功能诊断、产房、内窥镜;三层包含NICU、中心供应、理疗康复;四层包含ICU与手术中心。各区彼此相连,又各成系统。
住院部护理单元为复廊模式,护士站居中,单元合理,使用方便。病房主要采用3人间,同时设置6人间惠民病房,兼顾不同患者对治疗环境的需求。
急诊设在门诊的西侧,与医技、病房紧密相连,各层门诊、医技、病房楼进行模块化设计,同层模块间各科室均有自己独立的端部,能进行快捷地联系,方便患者就诊、检查、住院,尽快地疏导人流。例如产房、NICU与ICU位于对应病房与相关门诊医技科室交汇结合处,清晰明了,方便实用,同时利于医院的集中管理,优化资源。为了减少危重患者在路线上的迂回周折,设在裙房四层的手术中心与外科病区同层相连,通过走廊通道可直接将患者水平移入病房。
在庭院内的立面处理上,为了引入庭院的外部景色,体现医疗建筑理性和秩序的性格特点,设计师们采用了良好的开窗比例与柱廊序列,同时,为了淡化立面作为庭院的背景,使用了最普通的白色涂料墙面。
建设过程,交织着坚持与协商
从方案设计到施工的整个过程中,负责该项目的设计师们一直在与院方、各专业团队进行协调,有时根据医院的发展规划,也不得不做一些让步。比如起初方案为整体设计,但是到了实施阶段则改为分期建设,先建一期,后期根据发展需要再行建设;再比如手术顶层的设备层,设计师考虑了预留结构构件,可是施工阶段,这些控制构架没有按照当初的设想进行预留,厂家直接把手术设备层做在了屋顶,导致从西侧庭院往上看,会有一面墙顶上出现了灰灰的屋子,留下了一个小小的遗憾。
在设计的过程中,设计师们碰到了很多各专业间的协调问题。例如,设计师提出庭院全部下沉到地下车库的时候,排水专业的技术人员提出了质疑:若是夏天出现暴雨,屋面和四个墙面的雨水会不会太多?毕竟每个庭院的面积都不小,若雨水不能及时排走,会对车库产生很大影响。他们建议每个庭院的顶部加一个玻璃采光顶,这样,既能采光又没隐患。最后,设计师们在地下车库的顶部结合空调位做了一个挑檐,先把屋顶和墙面的水进行收集排放,这样,既保留了设计师们最初的设想,也解决了一个很大的隐患。后来项目竣工后,院方一致反映良好。
在门诊大厅、中轴线上的中庭,结构上有很多支撑幕墙或天窗的梁柱,还有钢结构的龙骨,让不同的结构形式融为一个连贯完整的整体是个很大的挑战。设计师们不断地和结构工程师商讨,尝试在保留结构最原始形态的前提下,满足设计要求,经过努力,最终形成了合理的结构体系。
【关键词】医疗用房;智能化系统;安全保障;舒适环境;高效管理;节能策略;可持续发展
1.现代医疗用房的建设趋势与面临的挑战
1.1安全――医疗用房的首要关注点
关注的重点不仅限于人员生命财产安全,还包括医疗用房内大量贵重设备安全。
1.2服务、环境、设施设备品质要求日益提高
随着社会发展和生活水平的日益提高,人们对就医环境、就医效率、医疗行业服务质量、医院设施设备的档次和性能等的要求越来越高,这一切都需要通过先进的技术手段和高质量的产品来保证,通过工作质量、环境品质、资源分布的优化和提高来实现。
1.3面临巨大的费用压力
医疗用房业主面临的费用压力不仅体现在项目初期建设投资的费用,作为24小时×365天持续运转的建筑,更体现在整个建筑生命周期内的使用维护费用,节能降耗刻不容缓。
2.面对挑战何去何从
优质产品是成功的基础,但成功的医疗用房绝非高质量产品的堆砌,符合医疗用房特点和功能需求的解决方案才是业主真正需求所在;同时,贯穿项目售前、售中、售后的全方位服务体系,经验丰富、能提供专业服务的系统集成商才是解决方案获得成功的有力保障。
3.解决方案设计出发点
3.1成熟、先进、可持续发展的设计理念
3.2稳定、功能强大的网络基础和系统集成平台
3.3符合各科室功能需求、业务特点和院方管理模式
3.4与建筑、暖通空调、给排水、电气各专业协同配合
3.5在整个建筑生命周期内,具有最优的性能价格比
3.6能够提供数据基础、分析报告、持续优化改进
4.医疗用房智能化系统解决方案
医疗用房智能化系统解决方案涵盖以下方面:提供安全舒适环境、优化设备运行、降低维护管理费用、易于升级扩展的理念,贯穿医疗用房设计、使用和维护全过程。医疗用房智能化系统解决方案要涵盖以下方面:
4.1安全保障
首先,用电安全是医疗用房的首要安全保证。持续稳定的电力供应就像人的强壮体魄,智能化系统就像人的头脑和神经网络,失去了电力供应,一切控制都是空谈;其次,人员生命安全至关重要。通过楼宇管理系统平台,针对火灾、人身侵害、意外事故、自然灾难、恐怖袭击、全国性流行疾病爆发等情况设置应对预案;充分利用系统集成平台的强大功能,协同配合,最大限度的保证人员安全。当然这些预案是需要反复研讨保证其可行性的。
此外,医院内贵重设备保护。可采取视频监控、门禁、防盗报警、巡更等多种防护手段配合,保护核心设备和财产安全;对移动设备可以考虑采取RFID(radio frequency identification射频识别)Wi-Fi(wireless fidelity无线追踪)等方式进行管理。
最后,对各类重点区域防护。通过视频监视特殊病房(烧伤科、白血病、ICU、CCU、传染科、精神病房等)、手术室、关键场所(重要机房、药品库、组织器官库、危险物料等)内状况,通过门禁系统限制无关人员出入,保障环境质量和设备安全,减少感染和财产损失的可能。
4.2舒适环境
室内环境参数控制通常包括对温度、湿度、洁净度、压力、CO2浓度、照度等的控制;对医疗用房内公共区域环境控制,通过DDC协同配合,实现对空调、新风机组,送排风机、通风口/窗、制冷/采暖系统、被控区域末端设备控制,保证环境舒适度;对洁净手术部、烧伤科、白血病、ICU、传染科隔离病房等特殊区域环境控制,在空调系统分区细化的前提下,根据各区域的功能特点和环境要求,通过控制系统对温度/湿度/洁净度/气流组织/正负压/换气次数等参数进行控制,保证环境洁净度、湿度及正负压要求。对医疗用房中的高级单人间病房,还可通过C-Bus等智能控制系统,实现定时自然唤醒、健康入睡、探视、休息、清洁、查房、视听等多种场景控制,通过床头集中控制板或遥控器一键切换、在增加舒适度的同时,为行动不便的病患提供方便。
4.3高效管理
通过医疗用房内机电设备管理系统,优化设备运行,提高工作效率,提高管理水平,减少维护人员工作量。包括:对变配电、发电机组、UPS、冷冻机组、锅炉、电梯、空调新风机组等各类大型机电设备的运行状态监视,故障报警、累计设备运行时间,定期提醒维护保养;能够大大降低维护人员巡检工作量,减少维护人员数量,避免因设备故障导致的宕机损失和故障排除不及时导致的设备损坏;通过对设备运行参数、故障、维护报表的分析,为管理层决策和优化系统运行提供数据基础。
4.4节能策略
医院空调能耗是一般办公楼的两倍,主要原因是运行时间长,新风量大,人员负荷量多,水、气驱动能耗多,对节能的要求也相应更高。通过楼宇管理系统,可根据环境温度、设定温度、时间程序、环境质量、人员数量等优化HVAC设备运行,在提供良好环境的同时达到节能效果。
此外,还可以通过时间程序、存在控制、照度控制、日光跟踪等方式对外景照明、公共区域照明、庭院照明、绿化喷灌设备等进行控制;优化电梯运行,保持建筑内垂直通道的畅通并减少设备空转率;根据流量、液位控制投用的风机和泵类设备数量,并可以采用变频调速技术进一步降低能耗;在用电低谷期进行补、排水、蓄冷等工作,降低单位电价;在建设时选择地源热泵或冰蓄冷等节能效果明显的技术。
4.5基础平台
基础平台包括两个方面:一是易于管理维护、能够充分满足医护人员、管理团队高速数据交换需求和多元化机房应用技术需求的语音-数据-图象(Voice-Data-Image)传输硬件平台,即综合布线系统,为构建数字医疗园区提供基础;二是功能强大、开放、易于升级扩展的楼宇管理系统集成平台。二者相辅相成,共同保证智能化系统的卓越性能。
4.6可持续发展
首先要了解医疗用房的运行情况,才能真正管理好建筑。通过楼宇管理系统,可以方便地获得设备运行参数、故障、维护报表,基于这些系统运行参数报表的分析,专家咨询服务,能够为管理层提供决策数据基础、生成持续优化设备维护方案、进行运行参数设定调整,从而保持系统的先进性和良好运行效果;同时,基于开放网络结构和TCP/IP协议、易于在线升级、扩展灵活的楼宇管理系统,为可持续发展提供了有力保证。■
【参考文献】
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[3]刘培森.大型医疗建筑设计[J].城市建筑,2008,(07) .
关键词:医院建筑;工程管理;问题;措施;可持续发展
中图分类号:TS958文献标识码: A
我国的医疗卫生行业正在逐步的向世界开放,给我国的医院造成了一定程度上的冲击,在经济一体化和竞争全球化大背景的影响下,我国的医院之间的竞争越来越激烈,而医院建筑在公共建筑中具有建设的复杂性和特殊性,所以医院建筑工程的安全性和可靠性作为我国医院正常运行的前提和基础。文章就目前我国医院建筑工程中存在的问题进行了系统的分析和调查,并针对如何提高我国医院建筑工程管理的有效性提出了几点建议,力求能为保障我国医院建筑工程的质量,促进我国医疗卫生行业的可持续发展提供适时的参考。
一、 现代医院建设的特点及发展方向
(一) 建设一流的硬件设备
医疗设备是在医院建筑工程的硬件基础上发挥功效,对于特殊的医疗设备和医疗功能,都要有特殊的建筑材料、施工技术作为支撑,都有专业厂家生产、施工、安装等,这就是医院建筑工程有别于普通建筑工程的最大特征。高水平的医疗设备、领先的现代管理模式、高素质的医疗专业技术人才队伍是服务现代化医院的必要条件。这里着重的是,现代化医院必须首先具备一流的硬件设备。
(二) 寻求高效率、低成本
现代化医院的根本要求之一是既要可以满足广大人民的医疗需求,又要结合各医疗机构的生计及今后的可持续发展,只有这样,在剧烈的市场竞赛中才干处于有利的竞赛位置。在满足广大人民群众的医疗需求,以最小的成本获取最大的利益就变成医院可持续发展的必由之路,经济高效也就变成医院建造和管理中的必定选择。我们强调的是,经济高效地结合一流硬件设备的建造和管理是现代化医院高效率、低成本运行的条件。
(三) 确立个性化、以人为本的建造理念
医疗建造的人道化现已得到医疗界和社会各界的广泛认同。家庭式和宾馆化的医院越来越变成大家推崇的方向,医院效劳的对象是患者,所以,医院建筑也要越来越人性化,采纳一些人性化的方式。比如,浴厕应设在病房内,并方便患者家属陪护;室外走廊应设备扶手,以便利患者活动和行走;电梯厅和走廊应有背景音乐,以营造轻松舒适的康复气氛;室内应设置电话、电视、冰箱、保险柜;设备带内应有音响设备;清洁间内应有急救呼叫开关;各个候诊区要尽量增加软沙发,削减和消除硬塑料椅。医院内还应设置残疾人通道,并为残疾人提供专业的设备。另外,如有条件,医院建筑还应思考增设一些文化娱乐的功能,如音乐治疗室、健身房(体疗室)、乒乓球和桌球室等。这里着重的是,现代化医院建造是一项复杂的系统工程,没有一支高素质的专业的建造团队,很难建成一流的现代化医院。
(四) 重视可持续开展
医院建筑作为具有特殊功用的公共建筑,在设计规划中应当思考将来可以拓展的空间,医院建筑规划设计方案中有必要思考将来的可持续开展。生态化、智能化和艺术化设计和建造越来越变成现代化医院不可或缺的理念,变成将来医院开拓的方向。总归,医院建筑是一项系统工程,不管从规划设计、建造施工、装配调试到投入运营均需求缜密策划,需求精心规划,精细施工。建造不仅要思考一次出资费用,还要统筹日常运转的费用。在工程规划、建造的各个期间均应遵循这一理念,从微观到宏观体系全面的进行设计、实施和管理,从而确保医院建造的经济、高效。
二、 目前我国医院建筑工程管理分析
医院建筑作为医疗卫生行业正常运行的前提和基础,医院建筑工程的安全性和可靠性是否得到保障则直接关系着我国的国家利益和人民群众的生命财产安全,我国的医院建筑工程在管理过程中都存在着一些问题,随着我国医院建筑的发展,这些不利因素也随之发展,严重影响了我国医疗卫生行业功能的发挥。
(一) 对医院建筑工程重要性认识不足
由于对医院建筑工程质量给医院带来的经济效益和社会效益认识不到位,只看到了高额的前期投资,却没有看到后期的投资回报。施工单位对医院建筑工程管理力度过于薄弱,给医院建筑工程施工的安全性和可靠性埋下了极大的风险隐患。
(二) 对建筑材料的管理不够专业
部分施工单位在进行医院建筑工程的施工过程中,对医院建筑工程管理部门进行了缩减,导致建筑材料在工程施工过程中缺乏专业的管理。还有部分施工单位,在建筑材料选购过程中,以次充好、弄虚作假,忽视了对建筑材料的质量控制,致使一些怀有侥幸心理的施工人员对建筑材料进行暗箱操作,在极大程度上影响医院建筑工程的施工进度和施工质量。
(三) 设计方案不够科学、严谨
医院建筑工程不同于其他的商业建筑工程或者是民用建筑工程,医院建筑工程作为我国医疗卫生行业的载体,直接关系着我国人民群众的生命财产安全。但据了解:近些年来,我国大多数的医院建筑工程在施工前期的准备阶段中,由于投资、政策及决策等种种因素的影响,对规划设计方案和施工图纸进行经常性的修改,这样本身就使已完善的设计方案变得不够科学、严谨,存在诸多漏洞,这样的设计方案和施工图纸必定会对医院建筑工程的施工进度和施工质量造成一定程度的影响。
(四) 施工队伍实力不足
在我国,大多数的施工单位一般承接的都是商业建筑工程施工或者是民用建筑工程施工,很少承接过相关医院建筑工程方面的项目,导致部分的施工单位在医院建筑工程施工过程中,对医院建筑的特殊性认识不够、缺乏经验,经常出现错误性的操作。
三、医院建筑工程管理新模式的措施探究
(一) 确保设计方案的科学性和严谨性
施工单位在医院建筑工程项目中标后,需要及时的对医院建筑工程的施工范围内的地质条件和水文条件进行实地勘察,确保勘察资料的真实性和可靠性,为施工方案的设计提供详实的数据资料。设计人员在进行医院建筑工程的施工方案的设计过程中,要时刻区分着医院建筑工程与其他类别的建筑工程不同,在设计过程中就要对今后的建设和运行做好准备。一定要确保设计方案的科学性和严谨性,当设计方案设计好后,需要组织所有的部门对设计方案进行反复的审核和研究,一旦发现问题或漏洞,及时的进行补充,确保医院建筑设计方案的可行性。
(二)建立健全的医院建筑工程管理体系
医院建筑工程在管理过程中频繁的出现问题主要原因就是由于我国的医院建筑工程管理体系还不够完善。因此,为了提高我国医院建筑工程管理的有效性,首先要做的就是建立健全的医院建筑工程管理体系,制定统一的、规范的医院建筑工程管理流程,对医院建筑工程进行全程、全方位的监督和管理,将医院建筑工程管理责任细化到每个部门和个人,从而进一步提高医院建筑工程管理的有效性。
(三) 加大对建筑材料的质量控制力度
在医院建筑工程施工过程中,施工单位一定要加大对建筑材料的质量控制力度,当建筑材料运输到施工现场时,施工单位需要及时的对建筑材料进行严格的质量验收工作,查看建筑材料在装卸和运输过程中有没有因受到外界的挤压而扭曲、变形,确保所有的建筑材料的质量都得到了国家相关质量管理部门的认可,对已经存在质量问题的材料进行科学的销毁,对可能存在质量问题的建筑材料要在进行了更为专业的检查,确保没有质量问题时,才能作为医院建筑工程的建筑材料进行施工,确保医院建筑工程使用功能的正常发挥,为我国医疗卫生行业的正常运行提供保障。
他不是医务人员,却比医务人员懂得的专业知识更广,医务人员有了问题来向他咨询;
全市有多少座专科医院精于哪些专科,坐落在哪,他了如指掌;
医院怎么建更科学,他说得让人心悦诚服;
他是搞设计的,他跑了好几趟到外地,为的不是要揽到一个项目,而是说服人家不要上这个项目;
他及他的设计团队获设计大奖,声名远扬,邀标者日众,应接不暇;
他就是天津市建筑设计院医疗建筑设计所所长孙鸿新。
让我们从迁安市人民医院中标工程开始来认识孙鸿新及其团队。
2007年11月26日,迁安市人民医院建设招标现场,来自加拿大及中国香港、台湾地区的多家大型建筑设计公司以及内地多家大型建筑设计企业云集在此。这一天,是该医院建设工程开标的日子。
高手云集,每个参赛设计者都惴惴不安。这是一个“效益工程”,因为设计方案若中标,一等奖仅奖金就100万元;二等奖奖金60万元;三等奖奖金也有40万元;这还是一个“面子工程”,参赛者都是医疗建筑设计领域中的高手,如若中标,那就是强中夺魁,设计水平非优秀所能概括和形容。因此,竞标者都铆足了劲。天津市建筑设计院医疗建筑设计所也在其中,他们已经过初评、复评,由参赛的20多家设计单位进入到决赛阶段,与5家设计单位进行最后的博弈。
会议从上午9点一直持续到下午4点钟,当所有的设计单位介绍完标书之后,天津市建筑设计院医疗建筑设计所所长孙鸿新已成竹在胸。果然,经过专家评委的投票推选,建院医疗所的方案获得第一名。他们的实力与水平在与高手的博弈中得到了验证。 迁安市人民医院是他们众多设计成果中的一个。此前,天津市建筑设计院已完成了天津市人民医院、海河医院、天津市中心妇产科医院等20多个大型重点医疗单位的方案设计,改造的中小型医院更是遍布天津市。孙鸿新是天津市建筑设计院副总建筑师、正高级建筑师。多年的医疗设计经验、独特的设计理念、突出的成就使他还荣任全国建筑设计协会医疗建筑设计分会理事和中国卫生建设专家咨询委员会委员,成为天津市获此殊荣的惟一一名医疗建筑专家。凭借医疗建筑设计的深厚功底,他在专业学术理论上也取得了显著的成就。他撰写的《浅谈天津市新建人民医院工程设计》、《天津市中心妇产科医院》等多篇学术在《建筑创作》等刊物上,还在中国医院协会与中国建筑学会举办的“2006北京医院建筑设计及装备国际研讨会暨展示会”上发表了《从辽原市中心医院火灾谈住院部防火设计》的论文。多年来,他的设计作品多次获奖:天津市人民医院荣获全国十佳医疗建筑设计奖、天津市规划设计一等奖;天津医科大学第二医院外科系统综合楼荣获天津市优秀勘察设计三等奖。
战略调整为专业做精创造条件
天津市建筑设计院医疗建筑设计从建筑设计中独立出来始于5年前。
为顺应国家医疗事业发展的形势,2003年底,天津市建筑设计院党委决定进一步加强专项设计力量,集中优势兵力,在专项设计领域做精做专,将孙鸿新从原来的综合设计所调出来,成立医疗建筑设计所,全力研究医疗建筑设计。
院领导班子决定后,孙鸿新毫不迟疑地放弃综合设计所副所长的职务,组织一群年轻人专攻医疗建筑领域设计。成立初期,所里不足10人,大部分还是初涉医疗建筑的年轻人,而且院里划拨的资金相当有限,以至于首个医疗项目的装修设计费用都是所里自发筹款。这种情况丝毫没有动摇孙鸿新和所内成员把项目做精、打造天津市建筑设计院医疗设计品牌的决心。
刻苦钻研为专业做精积蓄能量
战略调整,无疑为孙鸿新及其团队集中力量把医疗建筑设计做精做专提供了施展才能的舞台。
医疗所成立后,为了紧跟国际发展趋势,把握新技术,孙鸿新带头学习国内外医疗建筑设计的先进理念,钻研建筑技术与医用科学知识。图书馆里有他翻阅文献的身影;电脑里、工作薄上记载的是他搜集的大量医疗资料;书柜里、办公桌里是他摞起的厚重的医疗书籍。
为把专业知识融入实践、融入设计,孙鸿新带领团队去现场、进工地,实地研究医疗建筑作品。几年来,他们走访了国内外大大小小的城市,详细研究医疗建筑的每一个细节、每一个创新点,实地考察的笔记装满了整整3个柜子。
除了医务工作者,一般人是不愿进医院的,但是孙鸿新却有空就往医院跑。他实地考察怎样的设计更满足医疗需要,更符合人性化要求。他还经常和医学专家交流、和投资方沟通,与医生和病人交谈。他对医疗专业知识的精通连医疗卫生部门的专业人士都惊叹,对医疗设备的了解比专业人员还专业。一些专业人员可能只对某一方面的设备了解,而他却对哪个方面的设备都熟悉。甚至有的医院进设备,医务人员要请教他,可不可以进这样的设备,放在哪里合适;有的医院要扩建也来向他咨询。前两年,某医学院附属眼科医院要扩建,为了节省投资,他们购得一处办公用房想改造成为眼科医院用房。该院书记、院长到所里来咨询,孙鸿新了解情况后,认为改建并不经济。孙鸿新列举了眼科医疗设施所需要的条件,如,手术室操作台的高度按规范标准,要求房屋的净高必须达到3.5米,而这座办公楼的层高达不到;一般办公楼的电路是一路,而医院需要三路电,用电必须增容;医院窗户的气密度要求高,而办公楼窗户的气密度是达不到要求的,窗户必须得换;楼梯的宽度也不符合医院要求,电梯也没有,如要在楼内改造加电梯,地坑问题不好解决,要加在楼外,规划上能否允许,等等。这样算下来,不但不省,还不符合医疗建筑规范要求。孙鸿新的分析,使咨询者佩服得赞不绝口:你真是比我们还专业!
孙鸿新是专家,凡是接触过他的人无不为他专业知识的丰富而折服。但是他知道,自己不仅是专家,还是所长,他要把全所的人都带成专家。
建所之初,除所长孙鸿新、副所长梁晓明和王秋利等少数同志有过医疗建筑设计经验外,其他大部分同志都对医疗设计不甚了解,有的是刚刚走出校门、从未接触过医疗设计的大学生。针对这种情况,所领导班子制定了一系列学习提高措施,如定期开展方案研讨和学术交流会,将工程实例分析与医疗建筑规范学习相结合,让职工在灵活的学习方法中掌握医疗设计规范;所里还将每周五下午定为所内青年读书活动时间,交流设计心得,探讨技术难题,使大家的设计水平在交流中得到提高。
厚积薄发赋予医疗建筑新的生命力
经过对医疗建筑的长期专业化研究,孙鸿新对传统医疗建筑存在的弊端、需要改进和优化的地方已经了然于胸,他的脑子里不时地闪现出理想的医疗设施模式。这就是:在功能上尽最大可能满足医患需求,对投资方来说,要最大化的发挥投资效益;对患者来说,要有最舒适的就医环境;从建筑设计的角度讲,建筑的设计、布局应该具有时代感,总之,这种模式是建筑艺术与医疗功能相结合的完美作品。
医疗建筑设计不仅对设计专业有较高的要求,而且要求设计师具有展望未来发展的能力,因为随着社会的发展,人们的需求也会随之发生变化,医疗建筑一旦建成,设计师就很难有校正的机会。为了尽可能地减少遗憾,孙鸿新尽管有着丰富的设计经验,每接到设计任务他都要设计出很多方案进行比对。如一个出入口,他要设计出七八个方案,反复考虑,哪个最合理,不但现在适用,将来也不会有缺憾。
采访中,我们深切地感到,迁安市人民医院项目设计方案之所以中标,最重要的原因就是他们把这种尽量不留遗憾的理想医疗建筑模式在这里付诸实施,并倾注了全部情感。
迁安市地处“京津唐秦承”城市圈的中心位置,矿产资源丰富,经济实力雄厚。首钢的70%%已经迁往该市,今后还将更快发展,但该市缺少与人口配套的综合性大型医院。为此,迁安市政府决定建设一所总建筑面积159384平方米,总床位数1039人,集医疗救助、保健康复、疗养休闲于一体的综合医院。
面对这样一个建设项目,更坚定了他们按照科学、合理的原则去设计的信念。接到标书后,他们没有完全按照建设方的要求去设计,而是根据多年的设计经验,融入新的理念,提出改进建议。如建设单位在设计任务书中要求设置1000个停车位,并要求75%%为室内停车位。经过分析,他们认为这种设置既不经济,也不方便就医者。其一,室内停车占去三万多平方米的建筑面积,势必挤占其他医用建筑面积;其二,将病人的车辆置于室内或地下,就医者面对复杂的标识,繁忙出入的人流、车流并不适宜。为此,他们建议,室内停车数量不超过总停车数量的40%%。而且,室内停车场主要作为医院员工车辆使用,因为,医院内部车辆出行时间比较有规律,便于管理,有利于地面人、车、物流的组织。这个既入情入理,又经济适用的建议很让建设单位佩服。
又如,建设单位要求建设一个中心血站,并规定了具置。孙鸿新经过分析认为,血站采集的血要经过医院血库技术处理后才能给患者使用,没必要离患者近,其位置应该临街,方便献血者。
建设方想到但是不周到的,孙鸿新想到了;建设方没有想到的,孙鸿新也想到了。在前期考察中,孙鸿新发现迁安是一个以钢铁带动发展的城市,有矿产、钢铁厂、化工厂,而且,所处位置四通八达,这无形中增加了突发危险事件的几率。为此,他们建议在急诊区域增设创伤及突发事故、群发事故抢救设施,其能力要覆盖周边地区。
除了医患双方外,他们还考虑到陪诊人员。将门诊大厅与两侧的门诊科室之间的区域留给陪诊人员,并设计种植绿色植物,既调节病人及家属紧张的心情,又能够美化环境。
在整个医院的建设布局中,也处处体现着这种以人为本的设计理念。
医院的出、入口因不同的需要而分向设置,最大程度地减少大型医院对城市道路的压力。在医疗区的布局上,改变过去传统设计的“王字型”和“山字型”结构,主体建筑采取现代化的医疗街模式,简化了就医环节。建筑物采用“V”字形平面设计能够让北朝向的房间也能得到些阳光,满足了采光的均好性。从空中俯瞰,“V”字形的建筑似“燕山脚下两只飞翔中的燕子,即寓意健康和活力,又暗合了迁安市燕山脚下的位置特点,如同一件现代雕塑,极具个性”,达到了建筑的外在美与医疗建筑使用功能完美结合的效果。
这样一个充满着人文关怀的设计方案,这样一个将建筑艺术与医疗使用功能完美结合的设计方案,怎能不一举夺魁。
此方案中标后不久,陕西省渭南市要建一座医院,该市书记、市长亲自在全国多家设计单位中经反复考察比较后,将这座规模1000张床位、总建筑面积10万平方米的现代化医院的设计项目交给了他们。以人为本有所为有所不为
秉承天津市建筑设计院“服务社会、做良心设计”的理念,多年来,以维护国家利益、患者利益为出发点,该干的干,不该干的坚决不干。
山东某市政府曾找到孙鸿新准备建造一大型医院。孙鸿新在对当地人文情况进行调查后,认为拟建项目规模过大,建成后可能会使医院的使用效率低下。于是,他往返几次,劝说业主不要建如此规模的医院,不仅对资源造成浪费,还大大加剧了日后管理难度。听了他的建议,当地政府不无感慨地说:“你们让我们看到了真正的专业精神。”
乡镇医院改造及建设工程的设计费用很低,但孙鸿新觉得这是一项功在当代、利在千秋的事,设计费再少也值得。一次,孙鸿新带领几位设计人员到蓟县一所乡镇医院考察。一进门,大家就被眼前的景象惊呆了,一排破旧的砖房组成门诊室、手术室、病房和药房,整个医院的医生、护士连同门卫等工作人员加在一起只有五六个人。在砖房的一侧立着几只大水缸,水缸中的水就是用来进行各种手术的。昏暗的病房里面是锈迹斑斑的病床,其简陋程度令人难以想象。从医院出来,大家心情都很沉重,一路上大家一言不发,但人人心中都有一个信念,那就是一定要设计好每一座乡镇医院。
那时候,医疗所刚刚起步,所里还没有自己的办公用车,蓟县最远的一个施工现场,往返路程打车费就要400多元。在设计费不高的情况下,设计成本加大,但是,大家仍然没有耽误工程进度。
综合布线系统是为适应综合楼宇智能化系统的需求而发展起来的一种特别设计的布线方式。它将语言、数据、图像等设备彼此相连使建筑物或建筑群内设备与外部通信数据网络相连接。一个设计良好的布线系统应具有开放性、灵活性和扩展性对其服务的设备有一定的独立性,并为智能建筑或建筑群中的信息设施提供了多厂家产品兼容,模块化扩展、更新与系统灵活重组的可能性,是实现智能建筑系统集成的统一中央平台。
医院的综合布线系统以安全性、完整性、先进性、实用性、经济性、可靠性为设计原则选用灵活的星型拓扑结构每个信息通道通过简单跳线可以灵活组网充分体现综合布线的灵活性、扩展性。医院智能化建设中的综合布线系统,除了一些共性特征外,还具有一些个性特征。
上海某国际医院整个布线系统分为数据内网、数据外网、设备网和语音网四个部分。共1879个点位。
其中内网含有485个信息点位,语音含有600个数据点位,设备网含有280个信息点位,外网含有439个信息点位。
设备间机房在该医院妇产科大楼地下一层的信息中心,另有一个月子会所。两栋大楼构成整个医院,两栋楼相距200米。各楼地下二层和地下一层公用一间配线间,其他楼层(1-3F)每层设独立管理间。布线系统整个网络的配线架,主干线缆和汇聚线缆都是完全独立的,但是机柜及子线路路由可以共享。该医院综合布线系统语音机房设置在妇产科大楼地下一层的电话机房,通信接入的大对数电缆引至机房。
综合布线系统是为了满足该医院的信息通讯的要求,该系统支持电话和多种计算机数据通讯系统,可传输语音、数据和图像信息,能与外部通讯网络相连,提供各种网络通信服务。
实现整个医院财务,人事,住院,药品,门诊,医技,病程,收费等医院信息系统的运行管理功能(HIS)。
实现基本语音通话,远程互联网网络医疗信息交互平台的功能。
实现用于临床的医疗影像存储与传输功能(PACS)。
实现电子病历系统的运行管理功能;
实现社会保险系统的运行管理功能;
与其他医院信息平台对接,实现远程医疗会诊,电视会议功能。
医院综合布线系统有必要从传输介质(铜用于灵活变化的场合、光用于安装后不再调整的场合)、传输能力(HIS系统有6类即可,PACS系统的传输与备份则将启动40G和100G以太网)、信息机房(PACS有大量的存储需求和异地备份需求)、电磁环境(心脏起搏器要求空间电磁环境相对理想、诸如无线AP及医用电子直线加速器种类的医院设备则可能会产生电磁干扰)等等角度,针对每个医院的具体情况形成有针对性、有个性的解决方案。在这些解决方案中,应同时兼顾现在、将来和未来的医院应用对信息系统的需求,不能为了便宜仅顾眼前而造成到处拉明线的混乱状态。