开篇:润墨网以专业的文秘视角,为您筛选了八篇妊娠高血压的健康教育范文,如需获取更多写作素材,在线客服老师一对一协助。欢迎您的阅读与分享!
[中图分类号] R714.24 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721(2017)09(a)-0167-04
Effect of health education implemented by PDCA circulation method on quality of life and pregnancy outcome in pregnant women with hypertensive disorder complicating pregnancy
HE Ling-yun
Department of Health Education,Jingdezhen Maternal and Child Health Hospital,Jiangxi Province,Jingdezhen 333000,China
[Abstract]Objective To explore the effect of the health education based on PDCA circulation method on quality of life and pregnancy outcome in pregnant women with gestational hypertension.Methods 88 pregnant women with hypertensive disorder complicating pregnancy from July 2015 to September 2016 were selected as the study subjects,the random number table method was used to divide them into two groups,each with 44 cases.The pregnant women in control group were received routine health education,the pregnant women in observation group were received the health education based on PDCA circulation method.The quality scores of life,mental state scores and pregnancy outcome of pregnant women in two groups were compared.Results After nursing,the scores of pregnant women in the two groups were significantly increased,and the observation group was higher than the control group,the difference was statistically significant (P
[Key words]Health education;PDCA circulation method;Quality of life;Pregnancy outcome
妊娠期高血压是常见的妊娠合并症,为妊娠期特有的疾病,可引发不良妊娠结局[1]。妊娠期并发症致死率高,是导致孕产妇死亡的主要原因,也是影响围生儿生命质量的主要因素。经研究显示[2],妊娠期高血压单用药物治疗难以达到满意的血压控制效果,而常规护理对孕妇自我管理能力的改善作用较小,PDCA循环法实施健康教育能增强孕妇对疾病的认识,有利于孕妇自我调节及自我管理。本研究选取我院收治的88例妊娠期高血压孕妇作为研究对象,考察PDCA循环法用于妊娠期高血压孕妇护理的效果,现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2015年7月~2016年9月我院收治的88例妊娠期高血压孕妇作为研究对象,采用随机数字表法将其分为两组,每组各44例。观察组患者年龄22~36岁,平均年龄(30.4±6.1)岁;孕龄21~33周,平均孕龄(28.1±6.9)周;初产妇28例,经产妇16例。对照组患者年龄21~38岁,平均年龄(30.1±6.5)岁;孕龄20~34周,平均孕龄(27.8±6.3)周;初产妇27例,经产妇17例。两组一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。纳入标准:符合妊娠期高血压诊断标准[3];>18岁;患者均知晓本研究情况并签署知情同意书;可正常交流及填写问卷者。排除标准:精神疾病史;无法正常交流者;原发性高血压疾病;严重免疫系统、血液系统疾病者;肾、肝、心等重要器官功能不全者。本研究经我院医学伦理委员会审核及同意。
1.2方法
对照组实施常规健康教育,观察组在对照组基础上以PDCA循环法实施健康教育,具体措施如下。
1.2.1计划 ①现状分析:找出目前存在的问题,问题产生的原因。通过自制健康知识问卷、生活方式问卷、SF-36量表等,对孕妇健康问题进行评估,发现孕妇主要存在生活方式不健康、肥胖、生活质量低下、心理状态较差等问题。②制定目标:以提高健康教育效果、通过健康教育降低患者血压与体重、提高生活质量为目标。③原因分析:疾病知识缺乏,对妊娠期高血压的危害性认识不足,无法接受系统健康教育干预。
1.2.2实施 健康教育途径:可通过健康讲座、一对一讲解、发放健康手册、图片及多媒体视频等途径进行健康教育,根据孕妇可接受方式自由选择健康教育途径,实现个性化教育。健康教育方法及内容:采用PDCA循环法对孕妇进行每周1次的健康教育,并针对孕妇情况制定个性化健康教育方案,详细记录每次健康教育内容,以便孕妇随时查阅、复习。内容主要包括:①疾病知识。讲解妊娠期高血压发生的原因、概念、对胎儿的危害性等;②合理膳食。建议进行三高一低饮食,即高钙、高钾、高蛋白、低钠饮食,限制辛辣、高脂、腌制食品摄入,多进食新鲜蔬果、粗粮、粗纤维食物,多补充富含维生素食物,可根据孕妇喜好、身体需求制定个性化食谱;③体重控制。控制饮食摄入量,并制定运动计划,可通过散步消耗热量,以达到孕期体重适宜增长的目的;④休息指导。孕妇每日休息时间为10 h以上,选择左侧卧位,保证睡眠充足,特别是午饭后至晚饭前,应注意休息,此时为血压高峰;⑤心理指导。通过与孕妇、家属交流,对孕妇心理状态进行评估,并制定个性化心理疏导计划,指导家属协助护理人员开展健康教育工作,多鼓?睢?安慰、支持孕妇,营造良好的家庭氛围,并起到监督作用。
1.2.3检查 每2周到医院复诊一次,或由医护人员上门访视,了解孕妇健康情况、健康教育内容了解程度及执行情况。对服药孕妇,应及时根据其身体状态调整服药方案。
1.2.4处理 总结孕妇循环教育后的健康问题,并为再次循环健康教育的开展制定方案。对孕妇执行状态予以评估,执行较好者进行鼓励,执行较差者作为下次循环干预重点,重新制定方案,并遵循循序渐进原则。
1.3观察指标
①对护理前后患者生活质量进行评估,采用SF-36量表,共有躯体功能、躯体职能、躯体疼痛、总体健康、活力、社交功能、情感职能、心理健康等8个维度,分数越高表示生活质量越好[4]。②采用焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)对护理前后患者的心理状态进行评估,SDS分界值为53分,SAS分界值为50分,分数越高表示心理状态越差[5]。③记录两组孕妇妊娠结局,如早产、胎膜早破、剖宫产、羊水过多、新生儿窒息等。
1.4统计学方法
采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析,计量资料用均数±标准差(x±s)表示,两组间比较采用t检验;计数资料采用率表示,组间比较采用χ2检验,以P
2结果
2.1两组孕妇护理前后生活质量评分的比较
护理前,两组孕妇的生活质量各维度评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。护理后,两组孕妇的各维度评分均明显上升,观察组均高于对照组,差异有统计学意义(P
2.2两组孕妇护理前后心理状态评分的比较
护理前,两组孕妇心理状态评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。护理后,观察组孕妇的SAS、SDS评分均低于对照组,差异有统计学意义(P
2.3两组孕妇妊娠结局的比较
观察组孕妇早产、胎膜早破、羊水过多、剖宫产、新生儿窒息等发生率均明显低于对照组,差异有统计学意义(P
3讨论
妊娠期高血压为导致母婴死亡的常见疾病,虽然近年来免疫学及分子生物学不断发展,临床对妊娠期高血压疾病的病理生理变化有一定认识,但是其发病机制依然尚未明确[6]。很多学者[7]认为妊娠期高血压与胎盘缺血、血管调节物质异常、遗传因素有相关性。妊娠期高血压会增加孕妇心脏负荷,引发全身脏器供血不足,进而产生脏器功能障碍、坏死,影响妊娠结局[8]。随着孕周延长,妊娠期高血压病情会呈进行性加重,早期积极控制病情,对改善妊娠结局具有重要价值。
关键词:高血压;糖尿病;家庭健康教育;孕期妇女;保健
随着经济不断发展,人们的生活水平不断提高,饮食也不断发生改变,生活质量也发生巨大的变化,所以造成我国妊娠期发生糖尿病、高血压的患者逐年增高。这些疾病发生严重的威胁到孕妇以及胎儿的身体情况,甚至可以导致胎儿宫内死亡的危险[1]。所以开展对孕妇进行糖尿病、高血压的健康教育宣教。现代临床采用常规宣教,虽然可以让孕妇了解这些疾病,但是不是统一专门培训,孕妇的理解情况一般,造成孕妇出现糖尿病、高血压的较多[2]。本研究采用针对家庭宣教糖尿病、高血压疾病,临床效果显著。现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2014年5月—2016年5月经我院诊断并进行孕期检测的妇女176名作为研究对象,纳入标准所有检查孕妇均为健康;排除标准:多胎或是双胎;试管婴儿患者;妊娠综合征。随机分为针对教育组和常规教育组各88名,常规教育组年龄23~33岁,平均年龄(28.58±4.97)岁;孕周35~39周,平均(37.5±1.8)周;经产妇26例,初产妇62例。针对教育组年龄24~32岁,平均(27.81±4.21)岁;孕周36~38周,平均(36.8±1.6)周;经产妇27例,初产妇61例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2方法
1.2.1常规教育组采用常规健康教育开展孕期妇女保健,包括饮食宣教、睡眠指导、卫生以及护理身体工作、平时辅助的运动等。1.2.2针对教育组针对教育组在常规组的基础上开展家庭形式的健康宣教,具体宣教内容:对于怀孕期的妇女进行早期的健康管理,如出现发现高危妊娠患者,应及时建立文档,有专人进行跟踪管理[3];对怀孕期的妇女进行有效的指导、诊察、随访并记录,对于妊娠期糖尿病以及高血压诱发的因素,应及早发现、控制病情以及纠正其不良习惯;对于怀孕期妇女进行妊娠糖尿病、高血压预防知识问答卷,根据结合问答卷情况,统一培训,并且针对性进行健康宣教[4];有效的进行第一次产前随访,指导患者产检以及产前筛查。让妇女首次检测血压、糖尿病筛查检查;怀孕期高血压、糖尿病的患者,应严格高度重视,对于≥34岁的健康人,应每年检测血压,≥44岁的人群应每年检测血糖[5];怀孕期的患者必须每次产检都要重点检测孕妇体重、血压、血糖、孕期增重等[6];对于怀孕期的妇女健康宣教中,应让家属积极观察孕妇身体情况,建立有效的健康指导;对于孕妇的饮食,应让家属准备充分的均衡营养饮食,避免孕妇怀孕期间体重突然增加,造成妊娠结束出现的不良后果[7-8]。
1.3观察指标
观察并比较两组妊娠期糖尿病、高血压的发生率以及妊娠结局(早产、巨大婴儿、剖宫产)情况。1.4统计学处理采用SPSS17.0软件对数据进行统计分析,计数资料采用χ2检验,以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组妊娠期糖尿病、高血压发生率比较
常规教育组糖尿病发生率10.23%(9/88)、高血压发生率21.59%(19/88),针对教育组分别为1.14%(1/88)、5.68%(5/5.68),两组比较差异均有统计学意义(χ2=6.786、9.456,均P<0.05)。
2.2两组妊娠结局比较
常规教育组剖宫产率为38.64%(34/88)、巨大儿发生率为9.09%(8/88)、早产率为6.82%(6/88),针对教育组分别为23.86%(21/88)、0.00%(0/88)、0.00%(0/88),两组比较差异均有统计学意义(χ2=4.469、6.417、4.314,均P<0.05)。
3讨论
孕期出现的糖尿病以及高血压疾病属于高发期。糖尿病以及高血压疾病也是造成孕妇以及胎儿出现各种并发症,甚至导致胎儿死亡情况发生。本研究结果显示,针对教育组糖尿病发生率和高血压发生率均低于常规教育组,两组比较差异均有统计学意义(χ2=6.786、9.456,均P<0.05);针对教育组剖宫产率、巨大儿发生率、早产率均低于常规教育组,两组比较差异均有统计学意义(χ2=4.469、6.417、4.314,均P<0.05)。提示采用针对性孕妇家庭开展高血压、糖尿病疾病宣教,是有提高孕妇的健康保健知识,预防这些疾病发生率,改善妊娠结局,提高胎儿出生人口素质,值得临床应用。
参考文献
[1]齐玉梅,王生锋,王桂华.农村已婚育龄妇女保健知识认知情况及其影响因素研究[J].护理学杂志,2010,25(6):36-38.
[2]胡继玲,程殿芳.育龄期妇女孕前、孕期保健知识掌握状况调查分析[J].淮海医药,2011,29(4):364-366.
[3]应桂英,向晓莉,杨淑娟,等.四川省已婚育龄妇女孕产期保健情况5年评价[J].中国计划生育和妇产科,2011,3(2):28-31.
[4]苏红春.绿春县2453例农村孕产妇产前检查情况分析[J].昆明医学院学报,2010,31(7):97-98.
[5]杨瑞云,蔡玉冰,陈科,等.高血压、糖尿病家庭健康教育对孕期妇女健的影响[J].当代医学,2013,19(7):150-152.
[6]魏本贤.孕期健康教育在妇产护理中的临床意义及价值评[J].中国医药指南,2013,11(30):263-264.
[7]冷秀兰.妊娠合并高血压综合症孕妇产前的健康教育[J].护理实践与研究,2010,7(14):125-126.
关键词:妊娠期高血压;产前护理;孕产妇
【中图分类号】R473.71 【文献标识码】A 【文章编号】1674-7526(2012)04-0203-01
妊娠期高血压疾病,即以往所说的妊娠中毒症、先兆子痫等,是妊娠期特有的疾病,发病率我国9.4%-10.4%,国外7%-12%。通过进行规范化全面护理,可以让妊娠期高血压疾病孕产妇的病情得到合理处理及控制,大大降低了子痫、产后出血、胎儿宫内窘迫综合征等并发症的发生率,最终让妊娠期高血压疾病孕产妇痊愈。现将我院120例妊娠期高血压疾病孕产妇的护理报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料:本组共120例孕产妇,孕产妇年龄在18-45岁,平均年龄为27.6岁,怀孕时间在28-41周,其中妊娠期高血压,(血压≥140mmHg/90mmHg,尿蛋白阴性)27例,子痫前期轻度(血压≥140mmHg/90mmHg,尿蛋白+或≥300mg/24h,可伴有上腹部不适,头痛等症状)80例,子痫前期重度(血压≥160mmHg/110mmHg,尿蛋白2+或≥2g/24h,血肌酐>106umol/L,血清ALT或 AST升高:持续性头痛或其它脑神经、视觉障碍;持续性上腹部不适)。我院定期做培训和产前检查,并且住院分娩的妊娠期高血压疾病孕产妇60例作为实验组,实行孕产期健康宣传教育、围生期护理、心理咨询与指导的规范化全面护理。将同一时期在我院住院分娩的但没有进行产前检查和培训的妊娠期高血压疾病孕产妇60例作为对照组,进行一般常规护理。实验组与对照组的年龄及怀孕时间的差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2 护理方法:实验组进行全面护理,包括以下几个方面:①做好产前检查和心理指导,每月进行健康教育,使孕妇掌握孕期卫生的基础知识。②孕妇入院时接待要热情,让孕妇熟悉医院的环境,体贴孕妇,让她们感受到家庭的温暖,消除孕妇的紧张情绪和陌生感,打消孕妇的思想顾虑,增强她们的自信心,以便配合治疗。此外医护人员要陪伴孕产妇,增加她们的信任感和安全感。③做好病情的观察。要认真观察血压的变化特别是舒张压的变化,对于妊娠期高血压的孕妇每天测量血压2次,体重每周测量一次,尿蛋白每周测一次;对于子痫前期的孕妇,血压每4-6h测一次,体重每周测量一次,尿蛋白每周测一次,并检查孕妇浮肿情况,子痫的患者严密观察病情,保持呼吸道通畅,测血压,脉搏,呼吸30min一次,注意神志的改变,准确记录24h出入水量,经鼻导管吸氧治疗,每次30min/lh,每天2次,氧气流量为2-4L/min,不但能够改善孕产妇脑水肿,而且还可以缓解胎儿宫内窘迫综合征。④合理饮食护理。指导孕产妇进高热量、高维生素、高蛋白和富含铁钙锌等微量元素的食物,一般不需限盐。对照组进行一般常规护理。
1.2.1 产前健康教育的具体方法:①护士热情接待新入院孕妇,热心讲解。②根据孕妇情况做好孕妇之间、家属之间的介绍工作。介绍性格相似、家庭背景相差不大的孕妇相互认识。③做好产科相关知识宣教。④观察产程,了解孕妇的思想动态,有效的进行减压。
1.2.2 围生期护理具体方法:①加强妊期咨询与指导,维护母体的健康,建立健康的生活方式;②通过孕期保健,系统检查与监护及时筛选出高危妊娠,并加强对高危孕妇的管理;③分娩期保健:创造良好的分娩环境,做好产妇的心理护理;④正确处理产程,做到“五防”“一加强”:即防滞产、防感染,防产伤、防出血、防窒息和加强监护;⑤参与高危儿抢救;⑥产褥期保健:母婴同室,做好母乳喂养指导和产褥期健康教育和指导,计划生育指导。
1.2.3 心理咨询指导的具体措施:①及时做好孕妇心理、生理、社会、文化评估,针对不同的状况开展心理干预。护理人员应关心体贴患者,耐心解释,告知此病为妊娠伴发的病理状态。②宣教妊娠期、分娩期、产褥期的一般知识,解除思想顾虑。做好孕妇家属的工作。
参考文献
[1] 王亚琴,马晨霞,刘焕巧. 孕产妇下肢深静脉血栓形成的相关因素及护理[J]. 护士进修杂志. 2003.(08)
[2] 江秀敏,张水治. 对住院孕产妇进行健康教育的探讨[J]. 海峡预防医学杂志. 2000.(01)
关键词 护理干预 妊娠 高血压 转归
妊娠高血压疾病是以高血压、蛋白尿、水肿为主要特征的妊娠期特有的并发症,占产科合并症首位,严重危害妇女的健康,并使部分患者残留高血压,因此监控和防范严重并发症的发生是护理干预的重点。本研究通过采取心理护理、药物护理及健康宣教,提高和改善了妊娠高血压疾病的良性转归,降低了不良结局的发生率,现报告如下。
资料与方法
一般资料:选择2008年6月~2009年9月我院进行产前检查且住院分娩孕妇192例,年龄18~40岁,均为多胎妊娠,经诊断均为妊娠期高血压疾病的高危者。将其随机分为干预组102例和对照组90例。干预组年龄21~35岁,对照组年龄22~37岁。两组孕妇在年龄、孕周、文化程度、病情等方面差异无统计学意义。
诊断标准及分度:依据2005年中国高血压防治指南,妊娠20周后孕妇发生高血压、蛋白尿及水肿,即可诊断为妊娠高血压疾病。高血压诊断标准:血压升高≥140/90mmHg或血压较孕前或孕早期血压升高≥25/15mmHg。蛋白尿:单次尿蛋白检查≥30mg/L,定性(+)至少2次,间隔6小时或24小时尿蛋白定量≥0.3g。水肿:体重增加>0.5kg/周为隐性水肿,而显性水肿的严重程度可不一。
方法:入院后均给予镇静、降压、解痉、扩容和利尿等治疗。①对照组:给予常规护理和健康教育,包括整洁和安静的病室环境、及时更换床单、正确的卧床、纠正水电解质及酸碱平衡、保持呼吸道通畅、合理饮食等。②干预组:根据病史、诊断结果及临床症状,对患者做全身心评估,并在常规护理的基础上,给予针对性的护理和宣教。
统计学方法:数据采用SPSS13.0软件进行统计分析,计数资料采用X【sup】2【/sup】检验,组间比较采用t检验,P<0.05为差异有统计学意义。
护 理
心理护理:由于多数患者对疾病和治疗方案不了解,使孕妇对自身及胎儿预后过分担心或恐惧等,因此,护理人员应及时掌握患者的情绪变化,并根据其性格特点和心理状况,给予针对性的心理疏导,并积极与患者进行交流沟通,耐心解答患者提出的疑问,以消除其紧张或焦虑情绪,增强与患者的亲近感,使患者在良好的心态和情绪下接受治疗。
药物护理:25%硫酸镁是治疗妊娠高血压综合征的首选药,但硫酸镁的治疗浓度和中毒浓度相近,极易引起药物中毒,所以在治疗时应严密观察其毒性作用。静滴硫酸镁时,要严格掌握用量及滴速,每次用药前及用药时注意膝腱反射必须存在,呼吸每分钟≥16次,尿量每小时≥25ml。要备好解毒用的10%葡萄糖酸钙注射液,当出现中毒时,立即静注10ml,并在3分钟后重复1次给药。对于抗高血压药物,要注重舒张压的控制,当≥110mmHg时,就需要应用抗高血压药物。对轻度血压升高者(血压<160/100mmHg)应用降压药物,可降低其发展为严重高血压的风险【sup】[1]【/sup】。
子痫的护理:对危重或有潜在发病可能的患者,要做好重点监护,预防子痫的发生,为分娩做好准备。将患者安排于安静、光线较暗的单独病房,以减少声光的刺激,避免诱发抽搐。对急救药品、器材和吸引器要处于备用状态,密切观察心率、呼吸、脉搏及血氧饱和度的变化,严格记录24小时出入量。同时要特别注意无诱因的倦怠、胸闷和心慌等或突然呛咳而类似哮喘发作的患者,提示可能为心衰早期【sup】[2]【/sup】,为此应做好预见性护理工作。终止妊娠是治疗妊娠期高血压疾病的有效措施,故护士应认真做好接生前和母儿抢救的准备。
健康教育:强调卧床休息的重要性,指导卧床期间以左侧卧位为宜,避免平卧,让孕妇了解左侧卧位可减轻子宫对下腔静脉的压迫,改善全身及子宫胎盘和肾脏的血循环【sup】[3]【/sup】。鼓励孕妇经常按摩四肢,以促进血液循环,防止血栓性静脉炎的发生;同时纠正患者不良饮食习惯,保证足够蛋白质、水分及适量盐等摄入。告知患者每天监测胎动并作好记录,尽量为孕妇提供与病情有关的信息,以减轻孕妇的焦虑。
结 果
两组情况比较:护理干预后,干预组对妊娠期高血压疾病知识的了解程度、焦虑、抑郁及恐惧心理均显著好于对照组(P<0.01)。见表1。
两组孕产妇转归比较:干预组孕产妇剖宫产例数、产后出血例数、子痫例数及并发症例数均明显低于对照组(P<0.05)。见表2。
两组围产儿转归比较:围产儿的宫内发育迟缓例数、小于胎龄儿例数、低体重儿例数、新生儿例数及围生儿死亡例数,其干预组均低于对照组(P<0.05)。见表3。
讨 论
妊娠期高血压疾病除了及时治疗外,有效的护理对改善预后有重要意义。常规护理只能应对一般情况,但对于提高护理质量和改善患者舒适度,则显得相对不足。本组观察发现,部分患者由于对该病缺乏知识的了解,在一定程度上影响了治疗效果。因此,在常规护理的基础上,应给予及时的健康教育指导和针对性的护理干预,严密观察生命体征,重视血压监测。若血压波动大,提示病情可能恶化,所以应2小时测血压1次,同时将所测得血压与基础血压相比较【sup】[4]【/sup】,以便为临床治疗提供依据。在患者静滴硫酸镁时,应严密观察膝反射及病人的反应,缓慢静脉注入,每日15~20g,防止因硫酸镁过量导致呼吸及心肌收缩受到抑制。如病人出现恶心、面部潮红、有发热感等,应减速并通知医生处理。对部分患者用药时出现的头痛、乏力等不适反应,要做好解释工作,并告知应用硫酸镁极易透过胎盘,会暂时造成胎心率受到抑制,但停用硫酸镁1小时后,胎心率可恢复正常,对胎儿无不良影响。
综上所述,妊娠期高血压疾病患者不仅围产期风险大,产后还可残留持久性高血压,远期预后较差【sup】[5]【/sup】。所以根据患者具体情况,应采取针对性的护理干预措施,以降低妊娠高血压疾病母婴的发病率,减少并发症,降低死亡率,从而提高患者生活质量。
参考文献
1 杨孜,王伽略.早发型重度子痫前期的期待治疗.中国实用妇科和产科,2009,25(4):251.
2 黄云萍,牟康琼.妊娠期高血压疾病高危者孕妇早期预防结果分析[J].中国实用医药,2009,4(19):237.
3 闫俊青.妊娠期高血压综合征患者的临床护理体会[J].中国误诊学杂志,2008,8(8):1941.
4 乐杰.妇产科学[M].第7版.北京:人民卫生出版社,2008,92-99.
5 苏海.关注妊高征的远期转归[J].中华高血压杂志,2007,15(3):180-182.
表1 两组对妊高征知识的了解程度、焦虑抑郁及恐惧心理变化的比较(例)
注:P<0.01
表2 两组孕产妇转归的比较(例)
注:P>0.05
【关键词】妊娠期高血压疾病;积极干预;妊娠结局;临床体会
【中图分类号】R473.71 【文献标识码】A 【文章编号】1004―7484(2013)10―0746―02
妊娠期高血压疾病是妊娠期特有疾病,严重威胁母婴安全,是严重的妊娠并发症之一。至今病因未明,治疗效果不满意,当妊娠高血压疾病发病时,已造成了肾、胎盘等由功能性发展为器质性损害。因此,应积极实施干预早期预防以降低妊娠高血压疾病对母婴的损害。高平市妇幼保健院对妊娠期高血压高危者孕妇积极进行给予健康教育指导和预防性药物等干预,收到良好的效果,现总结如下:
1 临床资料
1.1 一般资料 对2009年2月至2013年9月在本院产科门诊就诊的妊娠期高血压疾病高危早期孕妇进行登记,孕12周内建立围生期保健卡,测量血压作为基础血压。年龄40岁、多胎妊娠、妊娠期高血压病史、慢性高血压、慢性肾炎、糖尿病、营养不良、低社会经济状况的孕妇在孕早期收缩压≥135mmHg,舒张压≥85mmHg;双下肢轻度浮肿但经休息可恢复,尿检正常列为妊娠期高血压疾病的高危者,共306例,年龄17~45岁,平均27.6±3.2岁;骨盆外测量均在正常范围;小学及以下文化81例、中学156例,大专以上69例。
1.2 早期干预措施
①孕期健康宣教。定期做产前检查及培训,必要时增加检查及专家诊治次数,并通过图片、宣教资料、电视录像等多种形式对妊娠期高血压疾病的相关知识进行宣教;指导高龄孕妇每天保持10~12h的睡眠和愉快心情;坚持左侧卧位休息减轻子宫右旋,增加子宫血流量;孕妇饮食宜清淡,补充多种维生素和微量元素;进食低盐、低脂、高蛋白饮食, 忌姜、酒、辛辣、煎、炸等食物,多吃鱼、蛋以及含钙丰富的食物;注意劳逸结合;自数胎动加强自我监护;孕晚期避免性生活及重体力劳动,定期检查,及时评估。在孕12~28周内每4周产前检查1次,28~32周每2周检查1 次,32~36 周每周检查1 次,监测胎心、血压、体质量等情况变化,注意水肿情况、有无蛋白尿,并将结果准确记录在孕妇保健手册。②心理干预。根据患者不同的心理、生理、职业、社会、文化素质、家庭背景以及对疾病和健康的不同认识有针对性地进行疏导,干预前给患者讲解干预过程,说明干预对孕妇及胎儿的必要性、安全性,并向患者介绍治愈较好的妊娠期高血压疾病患者及新生儿预后较好的病例,并安排患者参观先进齐全的抢救设施,介绍医院精湛的技术力量,以减轻患者的心理压力,增强治疗的信心;鼓励孕妇适当的运动和娱乐活动,消除不良情绪;保持健康乐观的心理状态。其次建立良好的家庭支持系统尤为重要,与患者的家属多沟通,鼓励她们为患者提供各种各样的帮助,包括经济及精神情感方面的支持,有利于调整患者心态,使患者以最佳心理状态积极配合治疗,主动参与治疗护理。③在使用健康教育及心理干预处方的同时,每天口服VitE50mg,3次/d;VitC0.1g,3次/d;碳酸钙/VitD 0.6/d;阿司匹林50mg/d;5%GS500mL+丹参注射液20mL/d,治疗7d为一个疗程,需要1~3个疗程。
2 结果
早期干预妊娠期高血压疾病分析,对306例孕妇进行重点管理,早期干预治疗,追踪至分娩后12周,结果18例发生妊娠期高血压疾病,发病率为5.89%,明显低于我国9.4%的平均发病率[1],且均为轻度子痫前期;均自然分娩或因产科指征进行剖宫产分娩;未发生脑血管意外、妊娠期高血压性心脏病、胎盘早剥、凝血功能障碍等并发症,母婴健康状况良好。
3 讨论
据统计全世界每年因子痫而死亡的妇女约5万,美国因妊娠期高血压疾病造成孕产妇死亡占孕产妇死亡总数的18%。我国妊娠期高血压疾病平均发病率为9.4%,对部分地区监测资料表明,妊娠高血压疾病造成的孕产妇病死率为7.7/10万,占死亡总数10%,是造成孕产妇死亡的第二大原因[2]。妊娠期高血压疾病的病因至今尚未完全明确,因而不能完全预防其发病,但是临床病症是由轻到重,呈阶段性发展,如果在临床症状出现之前对高危孕妇能够及早采取有效干预措施,是预防临床轻、重度子痫前期发生的有效方法[3]。
本文通过:①孕期健康宣教。可使孕妇获得有关妊娠期高血压疾病预防知识,主动配合治疗;定期检查及时发现异常,给予治疗及纠正,从而减少妊娠期高血压疾病的发生和阻止其发展;文献认为[4]妊娠期高血压疾病的发生、发展与营养素缺乏有关,我国妊娠期高血压疾病患者蛋白质、钙、锌、及维生素A、维生素B的摄入量明显低于正常孕妇,营养干预可以提高孕妇的营养知识、态度和行为水平,全面改善孕妇营养状况,降低孕妇妊娠期高血压疾病的发生率。②心理干预。由于孕妇体内内分泌的变化大,情感往往比较脆弱,特别是妊娠晚期容易发生情绪波动,相关性研究发现,焦虑、抑郁等在妊娠期高血压疾病患者中普遍存在,妊娠期高血压疾病患病率随焦虑、抑郁分值增高而增加,因此针对心理变化,为她们提供心理咨询及指导,满足其心理需求,创造良好的人文氛围,尊重、关怀、体贴患者,可消除其紧张、焦虑和恐惧心理,树立自信心。③药物干预。妊娠期高血压疾病发病是多因素的结果,全身小动脉痉挛是最基本的病理改变。钙能够降低血管平滑肌对血管紧张素Ⅰ的敏感性,与降低甲状腺旁素分泌代偿性亢进和调整肾素活性有关[5],因此补钙以纠正体内钙平衡失凋引起的血管平滑肌痉挛,降低血压是符合妊娠期高血压疾病的病理生理变化。还有学者认为胎盘发育障碍使其处于缺血缺氧状态,产生大量氧自由基其可加重滋养细胞凋亡/死亡,释放比正常妊娠更多的细胞碎片,导致全身炎性反应,可能是妊娠期高血压疾病的病因之一[6]。维生素作为抗氧化剂可有效防止脂质过氧化,对生物膜的过氧化损伤有很强的保护作用,从而使血管内皮细胞免受损伤;丹参具有活血化瘀、扩张血管、可使全血及血浆黏度下降、改变血液流变学特征。子痫前期孕妇体内存在血栓素和前列环素失衡,小剂量阿司匹林可以抑制血小板环氧化酶, 降低血栓素水平,而对内皮来源的前列环素抑制性弱,逆转改变二者的不平衡,进而减少子痫前期的发生。
本研究结果表明,通过对妊娠期高血压疾病高危者孕妇采取早期干预措施:孕期健康宣教、心理干预及在使用健康教育及心理干预处方的同时,选用不同的药物进行干预治疗,发生妊娠期高血压疾病低,且均为轻度子痫前期,未发生脑血管意外、妊娠期高血压性心脏病、胎盘早剥、凝血功能障碍等并发症,母婴健康状况良好,改善了妊娠结局,因此对孕妇及早进行妊娠期高血压疾病的高危因素筛查,高度重视,重点管理,及早进行干预治疗,可预防和减轻妊娠期高血压疾病的发生,从而降低妊娠期高血压疾病的发生率,减少对母婴危害,保障母婴健康,提高人口素质,值得临床应用。
参考文献:
[1] 谢幸.妇产科学[M].8版.北京:人民卫生出版社,2013:67-68.
[2] 曹泽毅.中华妇产科学[M].2版.北京:人民卫生出版社,2005:398.
[3] 胡清华.妊娠期补钙防治妊娠高血压的临床疗效分析[J].中国社区医师,2012,14(33):137-138.
[4] 耿晓丽,王志敏,陈东娜. 影响妊娠期高血压疾病发生的相关因素研究[J].西南军医,2011,13(4):636-637.
关键词:高血压;患者;社区;慢性疾病;中医健康教育
近年来,在社区疾病管理中,对于慢性疾病所实施的健康教育也变得越来越重要[1]。为深入探讨社区高血压等慢性疾病的临床治疗情况和效果,下面笔者就中医健康教育在社区高血压等慢性疾病患者中的应用进行研究与分析。
1 资料与方法
1.1一般资料 所选研究对象为2013年1月~2014年1月社区所收治的80例高血压等慢性疾病患者,其中有50例为男性患者,30例女性患者,患者年龄为45~80岁,所有患者均通过慢性疾病诊断标准确诊。在本次研究中已将合并有其他并发症的患者排除。
1.2方法 全部患者均予以中医健康教育,其主要如下:①制定预计划:经前期信息的收集、社区居民健康知识以及身体状况的调查,结合社区高血压等慢性疾病患者自身的收集情况具有针对性地实施健康教育计划工作,每月定期开展教育讲座和宣讲工作,同时安排经中医健康教育后效果显著的患者和其他患者进行沟通、互动以及交流。②中医心理指导与用药指导:针对高血压患者情绪变化和心理变化情况,对其实施心理指导,嘱咐患者应保持一种愉悦且轻松的心理,此外,为有效改善患者用药依从性,可对患者血压进行定期测量,经患者遵照医嘱服用情况的调查,保证患者按时且按量服药。③中医治疗方式:在中医健康教育中教于患者中医食疗方,比如醋浸花生米、茶、莲肉粥或者决明子茶等,可按照医师辩证指导患者饮食[2]。借助于中医宣讲将有关中药方推荐给患者用,如将桑树皮、茺蔚子以及钩藤用水煎熬后泡洗足部,或者将白芷、茱萸以及川芎研磨以后用棉球包裹按敷患者肚脐部[3]。此外,还可实施中医按摩或者针灸。④加强中医运动习惯的培养:根据中医原理,结合患者自身实际情况指导其实施有氧运动,比如广播操、气功或者太极等,运动时间以及频次可根据患者自身病情来明确。
1.3观察指标 借助于问卷调查就患者高血压等慢性疾病知识掌握程度、生活习惯改进、心理压力和用药依从性等实施调查,每一项的满分为十分,当分数越高则说明其效果越好,对比分析中医健康教育应用前后患者血压水平[4]。
1.4统计学方法 在本次的实验数据中采用的是SPSS17.0软件来实施统计学分析,其中组间数据资料的对比采用的是t检验,而计数资料对比则采用的是χ2检验,以P
2 结果
见表1,通过表1中数据的分析可知,应用后,患者高血压等慢性疾病知识掌握程度、心理压力、生活习惯改进以及用药依从性的改善情况明显优于应用前,同时患者血压水平也得到了显著的降低,二者所存差异显著,具有统计学意义,即P
3讨论
常见慢性疾病有高血压、糖尿病和心脑血管疾病,其中以老年患者最为多见。从近年来社区慢性疾病管理工作的实践情况来看,其工作主要集中于健康患者慢性疾病发病率和慢性疾病患者改善效果的控制[5]。在本次研究中,笔者就中医健康教育在社区高血压等慢性疾病患者中的应用进行了研究与分析,从应用情况和研究结果来看,在社区高血压等慢性疾病患者的管理中应用中医健康教育,可有效改善患者高血压等慢性疾病知识掌握程度、心理压力、用药依从性以及生活习惯,同时还可有效降低患者收缩压和舒张压,使患者血压接近于正常血压指数。
综上所述,在社区慢性疾病管理工作中,中医健康教育具有很强的可操作性,且所获效果也比较显著,在实践应用中,应结合社区实际情况和患者自身病情,分别从预计划、中医心理指导、用药指导、中医运动习惯培养以及中医治疗方式推荐等方面来开展健康教育工作,以确保教育工作更为合理且更具针对性,继而进一步加快患者康复的速度。
参考文献:
[1]饶晓明,罗昭娜,李清萍等.中医健康教育在高血压患者健康指导中的应用[J].实用中西医结合临床,2009,9(2):78-79.
[2]杨林,孙静.中医健康教育在高血压患者中的应用[J].中国中医药现代远程教育,2012,10(9):109-110.
[3]范嵘.中医健康教育在社区高血压病管理中的应用[J].中国社区医师(医学专业),2011,13(25):267.
关键词: 妊娠期;围产期;舒适护理;妊娠期高血压;疗效
妊娠期高血压疾病为我国孕妇的常见疾病,此病有较多病因和并发症,而其最主要病因是患者全身小动脉痉挛[1],会引起很多严重的并发症,如高血压、蛋白尿和水肿等[2],甚至会导致孕妇患者的产后出血而威胁孕妇及胎儿的健康,不仅影响了患者的生活质量,也给医护人员的治疗及护理带来了挑战。根据研究报道[3],对于妊娠期高血压疾病孕妇剖腹产为最适合的方式,在妊娠期和围产期对妊娠期高血压疾病患者实行科学的、有效的综合护理,能够大幅度的提高患者的生活质量,降低产妇发生产后出血的概率,保证新生儿的身体素质,同时降低发生早产的概率,还能在一定程度上缓解孕妇患者情绪焦躁,治疗不配合等行为[4]。因此,临床亟待寻找一种科学的有效的护理模式,可明显加快患者病情恢复,减轻患者痛苦的护理方法。为此,本研究旨在分析对妊娠期高血压症患者的治疗中,舒适护理干预治疗的临床效果,以下是详细报道。
1资料和方法
1.1临床资料
在我院妇产科选择了2014年5月到2015年5月期间收治的,且均为妊娠期高血压疾病患者56例。将所有研究对象随机分为各28例的对照组与试验组,对比两组患者的一般资料,无差异(P>0.05)。
1.2方法
对照组:常规的护理方法。
试验组:舒适护理干预[5],如下。
1.2.1 孕期健康教育 试验组接受疾病相关的健康教育,让他们知道疾病的病因、临床表现、各项检查的必要性及治疗方法与前景,另外,利用多媒体设备如电视、电脑等对患者进行讲解,同时,鼓励并支持患者互相讨论。对照组则仅给予疾病注意事项。
1.2.2 产前心理干预 试验组针对不同的患者采取不同的心理治疗方法,由于患病前不同的患者有不同的家庭背景,教育背景等,因此,需要采取个体化的心理治疗方法,消除患者不接受不配合治疗的焦虑和抵抗情绪。护理人员应掌握实时患者的心理状态变化,从内心关心患者。尽量使患者以平常的心态及积极的态度面对妊娠。
1.2.3 饮食护理 首先充分了解孕妇产期与营养饮食的联系。分析疾病的症状和需要的饮食习惯。随时保证孕妇营养充足。
1.2.4产前用药护理 必须密切关注孕妇分娩前期,如有需要,需对患者进行用药护理,如患者抽搐,给予硫酸镁,同时记录并注意尿量变化,必要时给予葡萄糖酸钙。
1.2.5 产后护理 密切关注孕妇产后阴道流血的情况,注意产后出血的发生。同时,医护人员需定时帮助患者按摩子宫以帮助患者恢复,更重要的是,助其排除子宫内的恶露。指导患者科学用药,不可随意增减药物量和停药。树立患者治疗的信心,保持乐观的心理状态及情绪。如发现异常及时就诊。
1.3 观察指标
通过难产、子痫和先兆子痫评价对孕妇患者的护理效果;同时比较两组新生儿Apgarp评分和新生儿体重。
1.4 统计学方法 采用GraphPad Prism6.0软件对所有研究数据进行统计学处理,各项测定指标结果的显著性检验采用ONE-WAY-ANOVA方差分析和T检验,以P
2 结果
2.1两组患者的护理效果比较结果
经对妊娠期高血压疾病患者实施护理干预后,对照组难产率(57.14%)、子痫(14.28%)和先兆子痫(39.28%)分别明显高于试验组,差异显著,有统计学意义(P
表1.比较两组孕妇患者的护理效果(n/%)
2.2 两组新生儿的护理效果比较结果
经对妊高症患者实施综合护理干预后,试验组通过各项干预护理后,新生儿Apgarp评分和新生儿体重明显高于对照组,差异显著,有统计学意义(P
表2.比较两组新生儿的护理效果
注:与对照组相比,*P
3 讨论
在妊娠期高血压的患者的群体中,患者常常了解病情后,心理状态会发生巨大的变化,如产生巨大的心理负担导致焦虑,抑郁[6]。其心理疾病产生的原因亦多种多样,如生活压力,受教育程度等等,心理状态的变化会进一步影响疾病的进展,形成恶性循环[7]。因此,此疾病给治疗及护理工作带来的极大困难,尤其在合并多种并发症后,如难产、子痫和先兆子痫具有较高的发病率,也是较为常见的并发症[8],更需要科学有效的护理方法来给患者减轻痛苦,帮助患者提高生活质量。本研究表明,经对妊高症患者实施护理干预后,试验组通过各项干预护理后,难产率、子痫和先兆子痫分别明显高于对照组,有利于提高患者的生活质量;同时,试验组新生儿Apgarp评分和新生儿体重明显高于对照组,差异显著,有统计学意义,说明综合护理可有效提高妊高患者新生儿的身体素质。
综上所述,在妊娠期高血压患者的治疗中,通过实行健康教育,心理干预,饮食护理、产前指导等措施等可使患者树立治疗的信心,保持乐观的心理状态及情绪,掌握了疾病的防治原则,主动遵守出院后的医嘱。患者的临床症状及各种并发症的发病率均降低,患者生活质量得到大幅度改善,临床效果显著,值得推广。
参考文献:
[1]李小平.舒适护理在妊高症产妇围产期的应用评价[J].中医临床研究,2015, 7(9): 51-52.
[2]徐琼,孟华芳,何妙文.妊娠高血压综合征患者产程的观察及护理措施[J].中国性科学, 2014, 23(4): 22-23.
[3]段崇宏.妊娠期高血压产妇的早期护理干预的效果观察[J].中国保健营养. 2013, 4: 1780-1781.
[4]赵琳,王爱武,周凤娟.妊娠高血压综合征的临床特征及护理干预[J].中国实用医药,2012, 7(36): 215-216.
[5]李环宇.妊高症产妇临床护理干预的临床效果观察[J].现代护理,2014,2: 58-59.
[6]S t a m m b e r g e r H R, K e n n e y D W. P a r a n a s a l s i n u s e s: A n a t o m i c t e r m i n o l o g y a n d n o m e n c l a t u r e. A n n O t o R h i n o l L a r y n g o l, 2011, 1 6 7( s u p p l): 7 C 1 6.
[关键词] 高龄产妇;妊娠高血压综合征;临床护理;护理
[中图分类号] R473.71 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721(2012)07(a)-0154-02
妊娠期高血压疾病是妊娠期特有的疾病,是威胁母婴健康最常见的一种疾病,发病率可高达10%左右[1],目前它是导致我国孕产妇死亡的第二位死因[2]。2011年1月~2012年1月本院接收妊娠期高血压患者145例,其中轻度妊高征81例,中度妊高征40例,重度妊高征24例。通过对患者实施有效的护理,建立良好的护患关系,提高了服务满意度及母儿生存质量。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2011年1月~2012年1月本院接收的妊娠期高血压患者145例,均为初次产、单胎;选取其中在本院定期产检并学习了产前培训的75例产妇为A组,年龄(37.11±2.20)岁,孕周为(37.10±2.10)周;其中未经过学习培训及未行围生期护理的高年龄产妇70例作为B组,年龄(37.08±2.15)岁,孕周为(37.10±2.00)周;两组产妇的年龄、身高、体重、孕周数、骨盆外测量、文化水平等方面存在的差异无统计学意义;比较A、B两组在剖宫产、总产程时间、早产、产后出血及恢复、胎膜早破等方面的差异。
1.2 护理方法
1.2.1 A组 予合理饮食,多食用富含蛋白、维生素及铁、钙、锌等微量元素食物,控制脂肪、盐的摄入量,每日食盐量低于3 g。密切观察产妇基础生命体征、体重。患者需绝对卧床静养,选取单人监护室入住,避免接触声光的刺激,所有治疗护理最好集中进行,以免干扰患者休息,把急救物品、药品准备好。注意观察患者的表现,当出现头痛、恶心、胸闷、眼花等症状时,要警惕子痫先兆;建立静脉通道并保持其通畅,以便紧急情况时及时输入抢救药物。按照医嘱保留产妇血、尿等标本并及时送检。定时行胎心监测,注意观察胎儿情况。 护士要倾听患者心声,认真解答患者的各种疑问,把心理护理工作做好并加强对产妇的健康教育;特殊药物应用:利尿药使用后,需注意观察孕产妇是否存有低血钾表现;解痉药硫酸镁应用时要注意观察孕产妇呼吸、尿量及膝跳反射情况,用药前及用药期间均应检查产妇膝跳反射是否存在,呼吸频率不可低于16/min,尿量不可少于25 mL/h;较大剂量镇静剂和降压药应用时须注意性低血压的发生;硝普钠降压时要避免光刺激;按照医嘱给患者及时用药,如发现有异常症状需迅速向医生报告,并协同医生及时进行处理。
1.2.2 B组 没有经过产前学习培训,未定期产检,入院后只采用基础护理:密切观察产妇生命体征、体重等指标。患者绝对卧床静养,入住单人监护室,定时行胎心监测,注意观察胎儿情况。避免声光刺激,当出现头痛、恶心、胸闷、眼花等症状时,要警惕子痫先兆发生;建立静脉通道,以便紧急情况时及时输入抢救药物。按照医嘱给药,如有异常症状迅速报告医生,及时进行处理。
1.3 统计学方法
资料数据选用统计学分析软件SPSS 17.0进行统计学分析,采用χ2检验来进行计数资料比较,P < 0.05表示差异有统计学意义。
2结果
经过特殊护理的高龄产妇,在剖宫产、总产程、早产、胎膜早破、产后出血等方面与B组比较差异具有统计学意义。其中,早产组间和产后出血有明显差异,两组早产比较,P = 0.027,两组产后出血比较,P = 0.013。见表1。
3讨论
妊娠期高血压综合征的病因尚不明确,且缺乏肯定的预防方法,其病理生理是全身小动脉痉挛,全身各脏器灌流减少从而对母婴造成严重危害,并可发生胎盘早剥、胎儿宫内窘迫、死胎、HELLP综合征、产后出血等母婴并发症。加强产前检查等有利于降低妊娠期高血压疾病的发生率,如加强孕前宣教,孕前控制体重指数为19.8~24.0;孕期保持足够的休息,坚持左侧卧位,以增加胎盘绒毛的血供等[3]。对于已经患妊娠期高血压疾病的孕妇,除了保持以上措施外,适时终止妊娠,减少并发症的发生,改善母婴结局。
做好产前健康教育与产前检查,对减少并发症、提高母婴生存质量极为重要[4-5]。高龄孕产妇年龄偏大,心理压力较大,生理功能状态差, 妊娠期高血压综合征使血管舒缩功能失衡。体力不足,宫缩乏力,同时外周血管痉挛,子宫、胎盘缺血,可能引发滞产,胎儿窘迫及产后出血。产前健康教育让患者对疾病有充分的认识,如说明保守治疗时间虽长,但是创伤小损伤轻,对今后的生育及生活质量影响小;实施心理护理干预可改善产妇不良情绪,利于分娩的顺利进行[6-7]。
总之,对发生妊娠期高血压综合征的高龄产妇进行有效护理的同时,对其进行心理、休息、饮食、以及加强保健方面的宣教,可明显控制妊高征病情,提高产科护理质量。
[参考文献]
[1] 孙惠玲. 妊娠期高血压综合征患者的临床护理[J].中国当代医药,2009,16(22):127.
[2] 杨汉美. 产后子痫的临床分析及护理[J]. 实用医技杂志,2006,13(7):1188.
[3] 李文楠,韩丽华,王林秋. 妊娠高血压综合征患者的护理干预[J]. 医学理论与实践,2009,22(3):350.
[4] 乐杰. 妇产科学[M]. 6版.北京:人民卫生出版社,2004:104.
[5] 刘爱芳. 妊娠期高血压疾病诊治的研究进展[J]. 右江医学,2011,39(3):54.
[6] 周海燕. 妊娠期高血压疾病患者的护理现状[J]. 家庭医药·医药论坛,2010,2(9):13.