医保内部财务制度
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医保内部财务制度范文第1篇
1、医院成本管理的内容
2012年新的医院财务制度施行，完善了成本核算体系，明确临床服务类科室全成本、医疗全成本和医院全成本的概念及核算内容，对核算模式及流程进行了明确规定。医院在新形势下必须加强成本管理，这是适应医院当前经营管理的需要;是搞好医疗资源合理配置的需要;是适应医疗市场竞争的需要;是完善激励机制的需要;是规范医院管理的需要。
2、SWOT分析法在医院成本管理中的应用
2.1内部成本优势(Strength)医院科室设置清晰，财务基础核算全面，各专科临床路径逐步完善。
2.2内部成本劣势(Weakness)HIS功能不完善;缺乏完善的全成本核算财务软件系统，成本核算体系不健全;部分科室负责人成本意识不强;财务核算时存在部分成本未归集分配到具体科室的情况;成本分析多为月末报表分析数据，缺乏全过程的成本控制管理体系。
2.3外部环境机会(Opportunity)新会计制度进一步细化了科室成本核算，为医院的成本管理、成本控制提供了有效依据;医疗服务体系的不断完善，公立医院市场竞争意识不断加强，给医院带来更多的发展机遇，通过改进医院内部管理，优化服务流程，规范诊疗行为，提高服务质量和效率;在公立医院补偿机制改革中，政府将加大投入，完善补偿政策。
2.4外部环境威胁(Threat)公立医院医疗价格收费必须执行政府定价，部分项目收费标准与成本不匹配;取消药品加成后医院净利润将受到较大影响，政府补偿政策暂未出台，如补偿滞后，医院资金成本负担将加重;随着鼓励社会多元办医等改革措施的出台，医疗市场竞争不断加剧，改革实施过程中人员及相关成本也将加大;全民医保体系的不断完善，医保费用结算也对医院费用管理提出了更高的要求，如不加强管理，医院将承担超医保结算费用外的亏损。并且，医保费用结算为事后结算，除月度支付外还预留结算额的5%进行年度清算，因此，医院需要为医保费用垫资，资金成本加大;传染病专科医院病人来源有限，随着公民意识的不断增强，发病率逐年降低，缺乏发展潜力。
3、整合分析结果制订成本管理实施方案
3.1制订成本管理的战略目标按年度制订实施计划细化加强成本管理的岗位分工，落实岗位责任，并不断对结果进行检查和修正。
3.2激发全院职工成本管理意识做精做细医院全成本核算不断完善临床路径，逐步从以科室、诊次和床日为核算对象的核算项向医疗服务项目、病种等为核算对象进行成本核算。深入分析公立医院改革政策，抓住机遇，发掘内部潜力，加强经济管理，在保障医疗质量的同时提高医院效益水平。
3.3逐步完善成本的过程管理适用的方法:加强预算控制，重大经济行为要实现经过可行性论证，对实际消耗和业务收入变动率确定合理的消耗定额，建立健全成本费用审核制度，开展全过程控制，对成本控制关键点进行内部审计监督，有条件的情况下借助信息平台，完善全成本信息化管理。
医保内部财务制度范文第2篇
一是社会发展的必然趋势。社会的发展中，在对各行各业也进行技术、管理等方面的更新，为了满足时代的要求，医院的会计制度也要进行改变，这是社会发展的必然趋势，是医疗行业发展的必然趋势。二是医疗纠纷赔款问题的解决措施。在现代我国的医疗水平有了明显的提升，与之前相比已经提高水平，所以在对医疗行业的发展中，还是要对医疗纠纷问题，进行重新的界定。三是有效的管理医疗资金。医疗资金主要的用途就是科研和医疗纠纷赔款，还有其他的医疗方面的建设工作，之前的医疗资金的管理上存在漏洞，医疗资金的使用上存在问题，所以还需要对医疗资金进行有效的管理，保证医疗资金的有效利用。
二、旧医院会计制度的内部控制存在的问题
（一）应收医保款与实际收取医保款不符
现在医院的应该收取的医保资金与审核受实际发展资金之间存在很大的差距。如，某个医院在执行了医保政策后，根据相关人员的和三，到年底为止的金额为3700万元，根据我国的医保政策，除去离休医保和预留医保资金共500万元，剩下的3200万元也就是政府应该拨款的数目，但是在剩下的款项中有1400万元是年中5月份发生的，而医保单位已经将掐4个月的资金进行比附，所以3200-1400剩下的款项是没办法进行回收的，但是根据会计人员谨慎性原则，不能将款项进行坏账处理或当期损益等，这样就出现了医院的应收医保款与实际收取医保款不符的情况出现，医院的分析指标也出现虚增的情况，也就导致了医院的内部控制的不完善的问题出现。
（二）医院科研项目拨款的管理中存在的问题
医院存在的财务处理方面问题主要就是：一是医院受到科研资金后，对资金进行单独的明细科目核算，这样就会出现医院资产的负债表出现净资产数额的增加的现象。二是医院对转入的科研资金根据我国的旧医院会计制度，将其转入其他科研项目中，这就会出现医院的负责产不真实的现象出现，对财务资金的分析不够明确，并没有太大的意义，不能表明医院的收支和负债情况。三是科研的资金转入后，根据相关的规定，资金的核算与其他的科研资金进行统一的核算，核算医院当期的损益情况受到影响，医院的结余和收支虚增。医院的科研资金的混乱是导致医院内部控制失衡的主要原因。
（三）旧医院的“医疗纠纷赔款”与会计制度中的“稳健性原则”矛盾
医疗纠纷是医院面临的主要问题，在医院的发展中，也是医院的数额较高的支出项目，而且这与医院的会计制度相违背。一是影响会计的核算工作。由于这项支出是属于医院的纠纷支出，这跟医院的药品、商品服务不同，其服务进行核算，以会计人员的核算工作带来的较大的难题。二是医院的医疗纠纷中，财务制度缺乏一定的抵抗这种风险的能力。面对医疗纠纷赔款，医院并没有准备，资金上也不足，会计人员也不能提前了解到这项支出，所以在资金的支出上就会出现问题，而且也会影响医院的正常秩序，医院的内部控制也不能发挥作用。
三、新医院会计制度的内控建设的完善
（一）完善管理制度，消除进价与售价之间的差距
医疗收入的结算问题主要是出在解放，所以新的医院会计制度对医疗收入进行的新的规定是，使以医院与医疗中心的款项收支相平。对医院的医保款项的核实也更加的及时，是相关数据可以真实的反应医院现在的收支情况，这样就可以有效的进行内部控制，实现内部控制。这样可以促进医院财务管理工作，促进医院的内部控制建设。
（二）提高对医院科研项目资金的管理力度
新医院会计制度对科研资金的管理采取了新的措施。医院的对科研资金的管理对医院内部控制的协调和内部控制很重要，所以医院的财务部门对科研资金的管理要更加的细致。医院是医疗、教育、科研为一体的机构，为了实现这些目的医院的管理上有很多的工作，医院可以对各部门的协调统一的管理，保证医院的内部控制的合理。而医院中的“医、教、科”其侯三和收支等情况都不同，是三种不同的核算方式，所以在核算中就要重视这一问题。新医院会计制度对医院的控制力度也加强了，在医院的内部控制中还加入了新的项目“待冲资金”，这项资金设立的目的就是实现教育与科技研发，而且这项资金在我国医院的内部控制中也起到了关键性的作用。
（三）医疗保险资金的提高，对医院的内控制度的完善，医疗风险的降低
新医院会计制度对医疗纠纷赔款问题进行了充分的考虑提出了有效的措施，面对医疗纠纷赔款，新医院会计制度要求医院要从医院的医疗支出中进行计提，每个医院都有专门的解决医疗纠纷赔款问题的资金，医院要用这项资金来解决医院的医疗纠纷赔款问题。新医院会计制度对医疗纠纷赔款进行了科目上的规定，有效的解决了医疗纠纷赔款的支出项目的选择问题。而且在医疗纠纷赔款中使用这样的赔付方式，减轻了会计人员的工作，避免出现难以核算的问题。医疗纠纷赔款的支出和核算问题得到了充分的解决。而且新医院会计制度这样的规定还可以实现会计核算的稳健性，医疗风险也降低了。
综上所述，我国的旧医院会计制度已经无法满足现在的医疗情况，旧医院会计制度存在很多问题，主要就是：应收医保款与实际收取医保款不符；医院科研项目拨款的管理中存在的问题；旧医院的“医疗纠纷赔款”与会计制度中的“稳健性原则”矛盾等方面问题，这些问题是由于社会的发展和科技的进步产生的，所以在就需要新的医院会计制度对内部控制进行建设，改善这些问题，新的医院会计制度对内部控制的完善措施为：完善管理制度，消除进价与售价之间的差距；提高对医院科研项目资金的管理力度；医疗保险资金的提高，对医院的内控制度的完善，医疗风险的降低。这些措施缺失改变了现在的医疗情况，对医疗中存在的问题有效的解决，促进了我国的医院会计体系的建设，促进医疗事业的发展。
作者:沈丙杰 单位:同济大学附属第十人民医院
参考文献：
医保内部财务制度范文第3篇
中图分类号：F253.7文献标识码： A
随着医疗保险覆盖面扩大速度快速增加，定点医院医保财务管理日趋引人重视。医保财务管理直接关系到参保人的利益，关系到定点医院的利益。对医保财务管理在医保运行中的状况进行总结分析，可为医保财务管理制度标准更加完善、更加科学提供参考。
一、医保财务管理内容
1、完成医院与参保人结算 医院医保财务结算分为院内部分和院外部分，院内主要是完成医保患者结算，院外完成医院与社保的结算。我院从2001年至2004年医保结算全部是手工进行的。医保财务人员对每个参保人的住院费用明细严格审核，按照辽宁省医保三大目录和市政府规定的报销比例和计算公式给参保人结算住院费用。2005年后实行微机管理以来，大大提高了医院与医保患者结算速率，方便了参保职工，做到出院即时结算。因全民医保进程加快，来院就医住院人次量每年都呈大幅度上升趋势，我院2002年度住院医保结算仅187人次，2010年度住院结算2989人次，同时医保改革，医保政策规定也随之不断调整，不断完善细化，比如从大部分人次结算转为增加到400多个单病种结算，促使医保财务管理具体业务也开始变得复杂起来。新参保人员在没有医保卡情况下住院还是手工结算，也加大了医保财务管理工作量。
2、完成定点医院与社保（医保局）结算 医院与社保结算最终目的是为得到为患者提供优质服务并支付医保偿付额（报销费用）后社保给医院回拨款。尽管社保是按照政策及协议规定给医院拨款，由于社保是按当月定点医院发生的人次结算定额人头数、每个单病种定额人头数总额减去扣款后再拨款，而医院支付患者医保偿付额，是按省三大目录项目甲乙丙类、市政府规定报销比例结算的，因此，社保拨款数额和医院给医保患者报销数额是不会相等的。为保证医院利益，医院医保财务人员，必须持实事求是、认真严谨、负责的态度，做到科学作表报社保。 为完成医院与社保结算，医保财务人员，每天要作以下工作：（1）审核病志及住院明细，是否合理检查合理用药合理收费，病种及项目是否为医保范畴；（2）作月份住院费用明细表，表内项目要齐全，数字准确、病种诊断正规，从医保卡号、姓名性别、诊断、入出院时间、天数、住院总费用到统筹报销额之前的医院登记信息，可以通过电脑直接抄录；（3）作表第二步，该表中有些项目从电脑中不是在同一页出现的，有的网络中不存在，比如，社保给予的单病种结算标准，职别、单位名称、自负费用、寿险赔付额等，这就要求财务人员通过手工分类，手工计算后再填写，统筹申报额必须准确按照社保人次结算拨款额、单病种结算拨款额填写，当月发生N个单病种就填写N个统筹申报额；（4）要将城市居民医保和城镇职工医保按表1形式分别作表；（5）将部分职工医保和城居保手工结算的同样分别作明细报表连同收据及相关资料一并报社保；（6）特殊报表，包括疑难病厉申报，使用卫材费用申报；（7）遗留问题报表，因某种原因，社保拒付款或扣款医院通过与社保勾通、谈判，拿出合理证据，争取补拨款。（8）将以上各类明细表及社保要求提取的资料按时报送社保。
3、社保拨款后再归纳分账统计 完成医院与社保结算后,医院医保财务还没结束，要对拨款审批内容与申报表对照，作社保拨款登记报院财务科记账，还要对当月每个病种再作统计，把社保拨款和医院支付患者报销费按病种对照，此表能直接反映出医院在医保运行中盈亏情况。上报院领导，为医院加强医保管理和社保调整决策提供可参考性的科学的统计资料。此表比填写上报明细表1还要繁琐，源于社保拨款把多种结算方式一同拨款，给医院财务人员对社保回拨款按城居保、职工医保及不同病种为主体的具体拨款额分帐对照统计带来困难。
4、解答财务咨询 总有参保人对医院医保支付医保偿付提出疑问或不理解，医保财务人员及医保办其他管理人员总是根据医保政策规定给予耐心合理解释。
二、现状分析
1、社保与定点医院的结算方式和定点医院与参保人的结算方式不对等。定点医院与参保人的医保结算，整个运行过程是成功的，尤其是在实行微机管理以来更加方便快捷，实现了即时完成结算。而医院与社保结算相比之下显得繁琐。从保险业务角度上看，医疗保险受益者是参保人，不是医院，医院是政府和医保经办机构认定的受委托方，当定点医院依照双方协议完成与参保人的医保结算、并垫付医保报销费用后，最关心的是社保回拨款。社保在不同缴费基数参保人群分配医保偿付比例上、在实行单病种、疑难病及卫材拨付款等诸方面，采取不同结算标准，结算方式也随之细化，更加科学，对减少医保基金风险是肯定的。医保结算方式越细化越能有望实现缩小社保拨款额和医院垫付报销费用额的差额趋于相对平衡。但完善和细化也会给医保财务管理具体操作带来繁琐，政府和医保经办机构如果能够通过微机网络系统升级或出台统一规范措施，力争达到结算方式制度标准化同时简化操作提高结算速率，是双方医保财务管理人员所期待的。
医保内部财务制度范文第4篇
成本核算是规范医院经济活动、防范财务风险和调节不合理医疗费用的重要手段，是解决新医改背景下“看病难、看病贵”问题的措施。本文首先说明成本核算与管理的重要性，然后阐述成本核算与管理的现状，最后提出开展成本核算与管理的建议。
关键词：
医院；成本核算；管理
随着医疗卫生体制和医疗保险制度改革的不断深化，以及医疗市场的进一步开放，医院的生存与发展面临着巨大的挑战，成本核算与管理作为医院经济管理中的重要手段和组成部分，是医院可持续发展的支撑力。
一、医院成本核算与管理的重要性
(一)成本核算与管理是国家医疗体制改革和医疗保险制度改革的必然要求2015年全国两会政府工作报告指出：全面推开市级公立医院综合改革，在100个地级以上城市进行公立医院改革试点，破除以药补医，降低虚高药价，合理调整医疗服务价格，通过医保支付方式平衡费用，努力减轻群众负担。2011年，人力资源和社会保障部了《关于进一步推进医疗保险付费方式改革的意见》，提出当前推进医保付费方式改革的任务目标之一就是：结合基金收支预算管理，加强总额控制，开展总额预付制。随着医疗保险覆盖面的不断扩大，医保基金逐渐成为医院业务收入的主要来源，但总额预付制使医院获利空间受限，医院必须真正树立起费用意识和成本意识。医疗成本核算是医院改革与管理的基本工作，是研究解决医改中财政补偿、医疗资源合理配置、医疗服务成本和费用控制、医疗服务合理定价、医疗付费方式及医疗保险等难点问题的必要手段和重要依据。
(二)成本核算与管理是医院财务制度的要求2010年财政部、卫生部了《医院财务制度》，首次将成本管理纳入医院财务制度，对成本核算对象的分类、成本费用的归集和分摊、成本范围等提出了要求。
(三)成本核算与管理是医院等级评审的要求卫生部新版医院等级评审标准实施细则中，医院任何一个等级的评审都对成本核算作了要求：实行成本核算，降低运行成本。
(四)成本核算与管理是医院经营管理的重要内容在医疗改革发展过程中，医院靠外延扩张，追求收入增长，将会受到约束和控制。在保证医疗质量的前提下，不断降低服务成本，将是增强医院生存发展能力和竞争力的主要手段。合理配置和有效利用各种资源，将成为医院经营的重要目标之一。
二、医院成本核算与管理的现状
(一)对成本管理意识不足目前我国开展成本核算的医院比较普遍，但大部分仅停留在院科两级核算和为内部奖金分配提供相关数据为主要目的阶段，试图通过经济利益的调控来达到促使医务人员能够自发的控制成本，以此达到降低成本的最终目的，这样医院的成本管理工作就会缺乏全局性、科学性、规律性、规范性。同时，当前对医院成本控制情况的考核结果未纳入评价院长的指标体系，导致医院院长更倾向于依靠外延性发展方式获取经济效益，认为这样比通过精细化管理降低成本来得容易。
(二)成本核算方法不统一新制度中对成本只是把支出和范围按科别进行了归类，并无具体的核算方法和标准，间接成本的分摊标准也没作表述。而医院成本种类复杂，服务项目繁多，导致医院的成本核算方法多种多样，难以规范。比如，现在很多医院在成本核算过程中，存在着科室难以准确划分，人员不是相对固定等因素，这就会造成医疗收入按科室或项目进行归集时，对应的业务成本却由几个科室完成。这些因素均直接影响医院收入成本的配比性，再加上不同科室间的分配形式不同，动机和目的也有差异，这就会导致成本费用界限不清，既难统计以难分摊。
(三)成本核算信息化基础薄弱目前我国开展成本核算的医院大部分尚未建立规范、合理、有用、有效的成本核算系统，医院成本核算主要在《医院会计制度》规定的会计核算范畴进行。从财务角度讲，医院要把成本核算做得很细、很完善，必须要有一个非常健全、敏捷的信息系统作支撑。信息系统支持不够，致使成本核算无法科学有效的实施。
三、做好成本核算与管理的建议
(一)增强成本观念，提高全员成本意识医院成本核算与管理是全员参与的一项十分复杂的经济管理工程。开展成本核算工作涉及医院的方方面面，由于医疗服务项目成本复杂，科室之间联系密切，综合性较强，因此，需要全院所有部门的分工协作，互相协调，共同配合。强化成本管理意识，使成本管理观念深入人心，使每个职工都能认识到成本管理与自身利益的紧密关系，从而提高其工作积极性和责任心，在医疗服务的全过程中自觉培养开源节流，降低消耗的良好习惯，能够有效提高医院的运作效率和服务质量。同时，医院管理工作的核心要由“费用结算”转向“费用管理”。医院管理层和财务人员要树立加强成本核算管理的理念，了解和掌握成本核算、成本分析和成本绩效考评的方法，充分意识到成本核算对于医院管理的作用和重要性，把以往成本核算就是“算成本分奖金”的观念彻底改变，并利用成本分析所反映出的成本状况进行经营决策。
(二)完善成本信息管理系统要将成本核算工作做细、做全、做精需要建立基于数字化医院管理的有效的成本信息管理系统。有了功能完备的信息系统，收集的成本分析数据更准确，更可靠，决策更有可行性。因此，投入适当的人力、物力及财力，统筹成本信息管理系统的发展规划，是做好成本核算与管理的重要手段。
(三)建立和完善成本核算制度和方法要做好成本核算与管理工作，需根据《医院财务制度》、医院等级评审标准和医院自身特点，制定成本管理相关制度。如《成本核算管理实施细则》、《成本控制管理办法》、《成本定额管理办法》、《成本费用归集与分摊办法》、《成本考核评价办法》等等，只有通过制度约束，改变过去粗放型管理模式，通过精细化核算，将成本与绩效考核相结合，使用医院真正实现走“优质、高效、低耗”的可持续发展之路。
参考文献：
[1]王春峰.新医改形势下企业医院成本核算管理工作.江苏商论,2014.3.
医保内部财务制度范文第5篇
二、严格履行岗位职责，扎实做好本职工作，做好会计工作计划
一年来，本人以高度的责任感和事业心，自觉服从组织和领导的安排，努力做好各项工作，较好地完成了各项工作任务。由于财会工作繁事、杂事多，其工作都具有事务性和突发性的特点，因此结合具体情况，按时间性，全年的工作如下：一季度，完成xx年财务决算收尾工作，办好相关事宜，办理事业年检。认真总结去年的财务工作，并为xx年订下了财务工作设想。对各类会计档案，进行了分类、装订、归档。对财务专用软件进行了清理、杀毒和备份。完成xx年新增固定资产的建账、建卡、年检工作；二季度，按照财务制度及预算收支科目建立xx年新账，处理日常发生的经济业务。按工资报表要求建立工资统计账目，以便于分项目统计，准时向主管部门报送财务、统计月报季报；充分发挥了会计核算、监督职能。及时向相关单位、站领导提供相关信息、资料，以便正确决策。主动与局计财科及时保持联系，提出用款申请计划，以达到资金的正常周转。在对外付款方面，严格把关，严格执行和遵守国家财经制度，账务做到日清月结、账实相符、账账相符。办理行政事业性收费年度审验，为贯彻落实行政许可法，及时报送“收费项目、标准、依据、金额”、等自查清理情况表，报送上半年医保软盘、按医保规定缴纳上半年保费、三季度，根据甘人财[xx]02号文精神的要求，用近一个月时间对xx年以来的账目按《中华人民共和国会计法》及《四川省会计管理条例》进行对照自查，完善了财务手续，写出了自查情况、经验体会、内部控制度建设情况及会计制度执行情况，进一步规范了会计行为。办理职工增资事项。四季度，为审核认定免交残疾金报送了劳资表、残废证、工资领取单。申报缴纳合同工养老保险、失业保险，下半年医保，住房公积。按规定录报财政供养人员信息。办理人事工资审核等。三、勤勤恳恳 做好后勤服务
作为一名财务工作者，我在工作中能认真履行岗位职责，坚守工作岗位，遵守工作制度和职业道德，做好财务工作计划，乐于接
医保内部财务制度范文第6篇
关键词：医疗保险；经办机构；财务统计；存在问题
我市于2001年启动城镇职工基本医疗保险制度改革，改革运行十二年已取得显著成效，从城镇职工基本医疗保险到城镇居民医疗保险的推行，医保制度逐步实现了多层次，广覆盖的目标。目前基金的运行基本平稳，收支平衡，略有结余。随着改革措施的深入实施，医保财务统计工作中暴露出了一些存在的问题，就近几年医保经办机构财务统计工作中出现的问题进行分析并提出建议，以促进我市医疗保险工作的顺利实施。
一、存在的问题
1、多机构并存下财务、统计报表多头报送
为实现五险种缴费基数的统一，我市2005年成立了社会保险基金管理中心，专门负责基金征收及增减员登记等，医疗保险经办机构负责基金的支付与定点机构的管理。同时，两经办机构分别设置账套对基金收入和支出进行单独核算，且由社保中心负责报送统计报表，医保经办机构负责报送财务报表。经运行实践，分开编制财务统计报表存在以下弊病：
（1）两个经办机构的财务人员均无法全面掌握基金实际运行情况，只能依据报表数字进行表面分析。
（2）财务报表和统计报表中均包括收入与支出相关信息，两个机构的会计人员每月都需互相提供数据，然后合并报表。部门间需花费大量时间沟通，不但延误报送时间，还降低了报表质量。
（3）编制基金年度预算报表时，一方编制收入数过于保守，另一方因担心基金支出增长过快而适当高估支出数。造成每年都出现基金预算“收不抵支”现象，无法准确进行预算编制。
2、财务报表内容实用性不强
（1）医疗保险基金一般采用收付实现制核算的会计核算方式，因此当期的收入和一次性补缴收入全部列示在报表收入项目中。
（2）财务报表中基金的累计结余数包含着历年来一次性补缴收入数，掩盖了基金运行真实情况，易造成基金结余率偏高的假象，从而影响管理者对基金使用效率的判断，使调整政策的带有片面性，影响基金的平稳运行。
3、财务软件版本、账套设置不一致影响大市统筹工作的开展
随着大市统筹工作的不断推进，对基层财务数据上传提出了高要求。今年本市已经按大市统筹要求对财务数据进行数据上传，由于基层财务软件及账套设置均与大市统筹要求的账套设置不一致，给财务数据上传工作带来诸多不便，甚至影响了数据的准确性。
4、定点机构费用结算时存在盲点
我市定点机构记账费用采用预拨与年终定额考核相结合的结算方法。目前一直延用此结算方式，但依然存在一些盲点：
（1）经办机构拨付环节与监督环节信息传递存在时间差。由于经办机构经费、人力物力、监控手段等不足，只能采用事后监督方式，难以及时发现、查处违规现象，无法合理、科学评判、监管医疗服务、管理、消费行为的规范、合理、科学性。即便发现问题，处罚通知下达至拨付环节，费用已经拨付出去了，无形中影响了基金的应用。
（2）经办机构衔接方式缺乏，难以有效控制医疗费用无限膨胀势头。医保经办机构仅负责各险种基金的待遇支付，基金中心负责各险种基金的收入，两个部门机构缺少衔接，只有形成财务报表才能发现基金入不敷出情况。
二、解决对策与措施
1、充分利用信息管理系统，加强基金管理
充分利用信息管理系统，构建医疗保险基金预警体系和医疗费用监测体系，提高基金利用率，对医疗费用的支出进行严格控制，以确保基金的平衡，详细说明每项基金基础，方便财务处核算。设置中间环节管理部门，两个机构将财务报表、统计报表梳理后的信息汇集到中间管理部门进行统计，减轻每月相互传送数据信息时间；或进行区域划分，将工作任务量先分区进行，然后在汇集到一起，这样各区域工作量不大，分开编制财务统计报表时信息数据传输量也不会太多。编制基金年度预算表时需统筹分析信息数据，实事求是，两个机构应综合实际情况进行编制，不能仅单独依据一方情况。
2、统一财务软件版本和帐套设置
基层尽可能采用大市（地级市）相同的财务软件及帐套设置，并逐步过渡省级统一软件，以便进行财务数据传输，确保数据准确性。各经办机构之间加强沟通联系，探讨更快捷、实用的信息管理系统，有效提升工作效率。
3、完善内部控制制度，加强财务预警分析
为预防基金运行的潜在风险，应重视监测体系的建设，重点监测费用变化情况，加强参保人群结构、基金动态、异常数据、特殊人群的检测分析，发现问题及时解决。网上公布市内大小医疗机构、医药价格等，实现宣传、监督作用。完善内部控制制度，加强财务预警分析，让财务统计工作控制贯穿于基金运行的全过程之中。
4、强化基金内审部门职能，对业务流程进一步规范
依据《社会保险基金财务制度》等完善财务流程，合理设置岗位，明确工作职责，构建相互监督、制约机制；严格监控基金的拨付、支出、存入各环节；依照会计制度编制报表，实施核算，杜绝弄虚作假现象；建立财务监督小组，审查财务收支情况，及时纠察问题。
5、完善报表结构，增强报表的实用性。
目前的基金财务报表只是粗线条地反应了一个地区医保基金的大致情况，只有细化报表项目，适当增加报表披露内容，完善现有报表的结构，才能更科学的揭示表中数据关系，让报表真正成为管理者的参谋，增强报表的实用性。
三、总结
医保经办机构的财务统计工作在医疗保险基金运行中担任着举足轻重的作用，只有科学、高效的发挥其职能，完善监测预警体系等措施，才能提高基金的使用效率，切实提高参保人员的待遇，确保医疗保险工作的顺利开展。（作者单位：江苏省如皋市社会医疗保险管理处）
参考文献
医保内部财务制度范文第7篇
一、医疗行业内部控制中存在的问题
虽然我国政府在不断对医疗行业进行体制改革，也取得了一定的成绩，但在医疗行业的内部控制中还存在着很多不足之处，无论是在管理控制方面还是会计控制方面都存在着诸多问题需要我们去不断的完善。
（一）医疗行业在内部管理控制中存在的问题 当今医疗行业在内部管理控制中的重点是药事管理和医疗收费的管理控制，这也是现在老百姓最为关心的民生问题，之所以有“看病难、看病贵”现象的出现，就是因为医疗行业在药事和医疗收费的管理控制上存在不足和违规现象，那么下面就来看看在这两个方面存在着那些问题：
（1）药品管理存在的问题。现在我国医疗行业在药品管理和控制方面存在着很多问题，主要有三种表现。
第一，重供轻管。在医药市场激烈竞争的情况下，制药企业多而滥，促销手段五花八门，这些都给医院的药事管理带来困难。
第二，重用轻管。随着医药事业的迅速发展，药品的种类不断增多，名目繁多的药品不断问世，加之促销手段的诱惑，一些医药公司、药品厂家的推销人员把药品直接推销到临床医生面前。毫无疑问带来了临床用药混乱现象的增加，带来了少数医务人员重用轻管的问题。
第三，重利轻德。在市场经济大潮中，一些医院的部门及科室中少数工作人员因受拜金主义、个人主义的影响，出现重经济利益、轻职业道德的倾向。有些医生违背用药原则，不是因病施治、合理用药，而是片面追求新药、进口药、贵重药，增加家庭的经济负担。
（2）医疗行业乱收费问题。 2006年12月中旬，中央电视台报道了深圳市人民医院乱收费等问题，引起各方面高度重视。在卫生部和国务院纠风办的支持和指导下，广东省卫生厅、深圳市卫生局对此问题进行了严肃查处。经查，深圳市人民医院在患者孙某住院治疗期间，通过多计费、重复收费、自立项目收费等方式多收取患者医疗费2263余元。此事一经报道，引起了社会的广泛关注，也反映出我国医疗行业长期存在着乱收费的现象。
出现这种现象的原因在于没有严格落实各项价格制度和管理制度，医院的业务情况不透明，在市场经济的环境下医疗行业一味追求经济利益，不顾及患者，我国的医疗管理机制的不完善也是关键。
（二）医疗行业在内部会计控制中存在的问题 医疗行业在内部会计控制上的问题主要有以下三种表现：
（1）内部控制制度整体框架尚未形成。就我国现状而言内部控制工作还没有统一的权威性很高的框架概念，对于内部控制的完整性、合理性及有效性也缺乏一个明确的，操作性强的标准体系。整体来看，宏观政府管理部门对于内部控制工作还没有统一的协调和规划，各部门只是在自己的职责范围内，针对具体事项制定要求。就医疗卫生系统而言，由于行业及历史的局限性，对内部控制的研究和实践尚处于探索阶段，内控制度也仅仅散见于各单位的相关文件中，还没有形成内部控制制度体系的整体框架。
（2）收入控制混乱。现今我国的医疗收费过高，老百姓看病难、看病贵的问题已经引起了社会的广泛重视，在我国“看病贵”问题产生的原因中，医疗服务提供者过度提供服务是最主要的。医疗服务提供者之所以存在过度提供服务的行为，原因之一是目前采用的按项目付费方式难以控制费用。医疗费用的水平不仅取决于服务的价格，还与提供的服务类型和数量密切相关。原因之二是政府对医疗机构的收入总量缺乏约束。再者对于药品收入的控制难度很大，现在很多医院形成了以药养医的情况，药品收入在总收入中的比例不断增加，已经到了必须控制的局面。要改善这样的局面，就必须加强对收入的控制，这对于缓解老百姓看病难、看病贵的问题也有积极的影响。
（3）费用支出失控，潜在亏损增加。医疗行业为了搞活经济，允许财务部门开支一定比例的业务费用，但对这部分费用的适用范围无明确规定，更无约束监督机制，导致各部门大手大脚，挥霍浪费，使本来微利的医院出现亏损，本来亏损的医院雪上加霜。
有的医院由于财产物资内控管理薄弱，物资购销制度松弛，存货采购、验收、保管、运输、付款等职责未严格分离，存货的发出未按规定手续办理，也未及时与会计记录相核对，对多年来的毁损、报废、短缺、积压、滞销等不作处理，致使巨额潜亏隐藏在库存中，再加上经济往来中审查制度不健全等，造成国有资产大量流失。
二、医疗行业内部控制完善对策
针对医疗行业在内部管理控制和内部会计控制中存在的几个主要问题，应该着重从以下几个方面加以改善，使我国的医疗行业在内部控制方面做得更全面，更多体谅广大患者的难处，切实为老百姓提供优质的医疗服务，重新树立医疗行业的天使形象。
（一）完善医疗行业内部管理控制的对策 具体如下：
（1）加强药品控制。医院的药品管理主要体现在入库和出库核算上，所以如何做好这两项的控制是关键。药品入库的核算：药品购进入库是关键环节，验收入库时，随货同行严格核对验收品名、数量、质量等。对质量、数量不符合规定的和有效期近3个月的药品应拒绝验收入库，要及时更正或退换处理。采购药品及时入库，填写药库药品入库单一式三联，第一联由药品库房留存；第二联交财务部门作为药品购入的凭证，每月月底，财务部门按不同的医药公司来汇总当月的药品入库单，填写药库药品入库汇总表，借:药库药品;贷:应付账款。药库药品下设西药、中成药、中草药二级明细，应付账款下设各医药公司的二级明细账，药库药品入库单装订成册，作为附件备查;第三联与药品发票一起，由供应部门保管，每季末，供应部门将药品入库单与发票交财务部门，审核无误后付款，借:应付账款;贷:银行存款。药品出库的核算：药品出库必须根据领药票据，掌握“先进先出、后进后出”，“近期先发、后期后发”的原则，按批号先后顺序、有效时间分发药品，严格执行复核查对制度，详细点收，双方签字，坚决不错发、错漏一种药品。各临床科室领取药品作为消耗材料，填写一式三联药库药品出库单。第一联由药品库房留存;第二联交财务部门记账，直接进入药品支出，借:药品支出;贷:药库药品;第三联由各科室留存。各药房领药，填写一式三联药库药品出库单。第一联由药品库房留存;第二联交财务部门记账，作为药库药品减少，药房药品增加的依据，借:药房药品;贷:药库药品，贷:药品进销差价;第三联由各药房留存。每月终了，财务部门汇总当月的药库药品出库单，填写药库药品出库汇总表，按不同的领用部门记账，药库药品出库单，装订成册，作为附件备查。
（2）解决医疗行业乱收费问题。针对医疗行业收费贵的问题，国家出台了多项政策抑制这种现象，最近又出台了医改的第七套方案，其中心思想是：政府支付的固定医保“人头费”，决定了医疗机构只能靠固定的医保收入生存，医生们将自觉选择疗效最高、成本最低的治疗路径为患者提供医疗服务。由于医保收入是按固定人头计算下发的，医生们开大处方、滥开贵药或搞过度检查，并无助于自己的收益。因此这会让他们主动杜绝过度的医疗行为，从而解决“看病贵”问题。另一方面，如果医生们一味地压缩成本而不顾疗效，也会被患者投诉，无法通过政府的考核，会因医疗服务不佳而丢失医保合同。医疗机构将在成本与效率之间自动寻找平衡点。
（二）完善医疗行业内部会计控制的对策 具体如下：
（1）内部控制体系的建设和完善。加强内控法制建设，强化内控法律责任方面，就现行法律法规体系而言，仅有《会计法》、《审计法》及《独立审计准则》有所论及，但都未对单位内部控制工作提出具体可行的规定，更没有相关明确的法律责任要求，因此，在当前普遍存在管理者内部控制观念淡漠的情况下，应着力加强内控工作的法制建设，让内部控制成为单位必须履行的法律责任。
加强内部控制理论研究工作，积极构建医疗卫生内控体系框架。西方内部控制框架理论较为完善，对医疗卫生内部控制理论的研究无疑具有一定的借鉴和指导意义，但也不能盲目照搬，必须充分考虑到社会主义市场经济条件下，现阶段多数医院的国有性质以及医疗卫生活动特点，尤其是当前内控制度建设的着眼点主要在于防范和躲避经营风险，堵塞国有资产流失漏洞、遏制、制止虚假会计信息等，在此基础上，借鉴和运用当今先进的管理思想和方法，找出中西方内部控制制度的共性和个性，研究建立具有医疗卫生特点的内部控制整体框架，以有效解决实际工作中存在的问题，从而全面推动和提升医疗卫生机构内控工作水平。
（2）收入控制的加强和改善。要对医院的收入进行有效控制，就是要对医院的收入总量进行控制。实际上总量控制已实行多年，由于大多数地区没有严格执行该项政策，不少医院即使收入总量突破了政策规定，也没有受到处罚，该项政策是名存实亡。事实上，控制了医院收入总量，即使医院盈利，也不可能超过该总量。医院难以从增加的收入中获得更多的利益，就会考虑通过控制成本来获利，这样会促使医院自觉控制成本。
如何界定医院收入总量的标准，有两种方法：
第一，根据某地区既往医疗收入情况，确定区域内医疗收入总量控制目标，在此基础上根据一定标准，如各个医院的服务对象构成、服务量、提供服务的复杂程度、服务质量等，将其分配给各个医院，作为各个医院收入总量控制的目标。
第二，根据各个医院既往的收入情况，分别确定各个医院的收入总量控制目标。
（3）加强费用支出控制。具体包括以下方面：
第一，必须加强经费使用的计划性，严格按照批准的预算和计划所规定的用途办理支出，建立健全严格的支出管理制度和手续，讲求资金使用效果。
第二，严格执行财政、财务制度和定员定额开支标准及开支范围。一切不符合财务制度规定及违反财经纪律的开支，不得报销。
第三，各项资金的使用要划清资金渠道，分别列支。
第四，大型、贵重仪器设备的购置和大型修缮，要事先进行可行性论证和专家评议，并提出两个以上方案，报上级主管部门审批，安排专项预算。一般性购置和修缮，要根据实际需要进行，以保证医疗卫生工作的需要。
第五，开展科室核算和项目成本核算，以加强管理，降低成本。
总之，对医疗单位内部控制制度的实施，要综合运用全方位、全过程的管理模式，运用行政手段、经济手段、法律手段，才能达到预期的效果，才能真正建立健全完善的会计内部控制制度。
参考文献：
［1］孟凡利：《内部会计控制与全面预算管理》，经济科学出版社2003年版。
［2］钱存荣、闫双银、王丽芳《目前开展合理用药评估的必要性》，《天津药学》2006年第1期。
医保内部财务制度范文第8篇
关键词：社会医疗保险 财务机制 对策研究
财务管理机制是指一个企业正常运行所需要建立的一系列财务制度，包括预算，投筹资，利润分配，现金流转，内部监督等制度。建立现代企业制度，是我国社会发展的大势所趋。由于长期本位主义的影响，我国社会医疗保险机构缺乏对时间，风险，资金成本，预算的了解，内部没有形成一套可行的，完备的财务规划，严重影响了我国医疗保险事业的发展。
一、我国社会医疗保险制度现状
社会医疗保险是国家和社会根据一定的法律法规，为向保障范围内的劳动者们提供在患病时基本医疗需求保障而建立的社会保险制度，帮助劳动者尽快恢复健康，投入生产和建设。它是国家通过立法形式，借助经济、行政和法律手段强制实施的，由雇主和本人按照一定的比例缴纳保险费，建立社会医疗保险基金，支付雇员医疗费用的一种医疗保险制度。所以我国的社会医疗保险由四部分构成： 基本医疗保险、大额医疗救助、企业补充医疗保险和个人补充医疗保险。
实行社会医疗保险制度具有重要的意义，首先有利于提高社会劳动生产率，促进社会生产的快速发展；其次有利于调节收入差别，缩小贫富差距，体现社会公平；最后还有利于维护社会稳定，促进社会文明和进步，建立新型的社会关系。
本文主要分析和研究社会医疗保险制度的财务机制，它是一种经济活动体系，是医疗保险制度运行的物质基础，由两部分构成，即本金投入和收益，两者是相辅相成、互相制约的关系，现在的社会医疗保险财务机制是主要包括筹资和支付两个环节。其实质是由社会医疗保险基金的筹资与支付带来的社会收益活动中相互联结所构成的财务活动体系，是社会再生产运行的自动调控系统之一，具有对社会再生产运行的调控功能。
二、我国社会医疗保险制度的财务机制存在的问题
（一）参保结构老龄化
我国已经步入人口老龄化时代，所以我国的社会医疗保险制度出现参保结构老龄化的现象是不可避免的。但是人口老龄化带来的影响是巨大的，首先表现在医疗保险资金筹措困难，因为我国现行的医疗保险制度规定60岁以上的人群不需要缴纳医疗保险费用，所以这就导致了不能保证医疗保险的资金来源，给资金筹措带来了巨大压力，增加了财务风险；另外就是医疗保险费用的支出不断增加，因为老年人的寿命延长了，为了保证其健康所需要的医疗费用越来越高。
（二）医药价格不断上涨
现在随着我国经济的快速发展，人民的生活水平不断提高，医疗卫生条件也随之得到相应的改善，但是同时这样的增长速度也带来了医药价格和医疗服务费用高速增长的隐患。原因主要有药品原材料的价格不断上涨，使得药厂的成本不断提高，所以只能够通过提高药品的出厂价格来弥补；还有一个原因就是，厂家为了刺激消费，使用华丽的包装，增加了生产成本，所以药价也随之上涨。
（三）医师职业道德水平没有提高
在现在竞争激烈的市场经济环境下，道德风险是不可避免的。现在的很多医疗服务机构为了自身利益的最大化就丧失了基本的医师职业道德，诱导甚至误导患者的消费需求，使得医疗费用增加，造成了不必要的浪费，体现了财务机制的不健全。
三、改善我国社会医疗保险制度财务机制的对策
（一）要保证社会医疗保险的资金筹措
首先要逐步扩大社会医疗保险的覆盖范围，最大限度增加参保的人数，从而保证了充足的资金，避免财务风险。其次是要根据现实情况，合理的调整社会医疗保险的缴费机制，我国的社会医疗保险制度规定，医疗保险费是由单位和个人共同缴纳，比例为单位6%左右，个人2%，这样的分配比例就造成了企业和地方的财政困难，而现在人民富裕了，应当根据现实情况，修改分配比例，提高个人缴费比例。奠定我国社会医疗保险财务制度的物质基础。
（二）要建立健全合理的医药价格体系
在竞争激烈的市场条件下，要建立健全合理的医药价格体系，保证医药价格的合理性，不要意味的为了竞争，为了占据高额的市场，采取过度包装，降低药品质量的不正当手段，做医药要凭自己的良心，要以人民的身体健康为出发点，这是完善我国社会医疗保险财务制度的市场基础。
（三）要提高医师的职业道德意识
确立制定相应的法律法规，约束和监督医师的工作，让他们明白自己工作的重要性和光荣性，提高为人民服务的意识；医院还要加强对医师的培训，包括医疗知识的培训和思想素质的培训，要不断学习新的医学知识，充实自己，提高自己的医疗操作能力，还要不断提高自己的职业道德水平，不要让利益蒙蔽了自己的心灵。为我国社会医疗保险财务制度做出应有的贡献。
随着经济全球化的不断推进，传统的财务管理方式已经不适用现阶段高速发展的时代，必须要指定一系列规范化的财务管理制度。合理有效的财务管理制度对于社会医疗保险机构的发展具备重要的作用，但是想要良好的发展，财务管理制度不可能是僵化不变的，必须是动态的，根据自身以及市场环境变化的。本文仅针对财务管理制度提出了一些看法以及意见，希望能够对我国社会医疗保险机构财务管理制度的制定起到抛砖引玉的作用，相关机构需要依据自身条件合理制定切合实际的财务管理制度。
参考文献：