围手术期的应急预案
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围手术期的应急预案范文第1篇
【摘要】目的：总结急性阑尾炎围手术期临床护理要点、注意事项及体会。方法：对我院2011年2月-12月间68例急性阑尾炎患者围手术期相关临床及护理资料进行回顾性分析。结果：68例患者手术顺利，术后发生切口感染和脂肪液化各1例，及时对症处理后痊愈。所有患者都在5-15d相继出院，随访6个月未见任何并发症。结论：客观认真的术前评估、制定科学实用的应急预案、细心的护理观察、及时对相关并发症预警信号进行护理处理是促进急性阑尾炎手术成功的决定性因素，更能进一步减少并发症的发生。
【关键词】急性阑尾炎；护理；体会
急性阑尾炎是普外科的常见病、多发病，好发于青壮年。占基层医院手术病例80%以上。但常见病、多发病并不等于简单病，有些急性阑尾炎的术前明确诊断并非容易。特别是围手术期护理不到位，会出现或诱发这样或那样的原因、性质的并发症。不管并发症的大小，一旦出现并发症将同样造成患者生理、心理上的伤害。因此，加强急性阑尾炎围手术期护理、提高手术效果、降低术后并发症的发生是本病诊治的重点。现将我院2011年2月-12月间68例急性阑尾炎患者围手术期相关临床及护理资料进行回顾性分析。旨在于与同道一起交流学习，进一步提高急性阑尾炎的围手术期护理技巧和管理水平。
1 临床资料与方法
1.1 一般资料 本组68例患者均于2011年2月-12月间在我院就诊，诊断为急性阑尾炎而实施手术治疗的病例。其中，男性35例，女性33例。年龄在12-78岁之间，平均年龄为37.24岁。从发病到就诊时间多在2-12h，平均2.34h。急性单纯性阑尾炎21例，急性化脓性阑尾炎47例。
1.2 临床表现 以突发性腹痛为主要临床表现，其腹痛可以是开始于脐周或上腹部，呈阵发性发作、持续性加重，数小时后疼痛转移并固定于右下腹部。也可以无明确转移性腹痛过程，而直接表现为固定右下腹痛。由于老年人机体退行性改变，对各种有害刺激反应不很敏感，所以，部分老年人不是以腹痛为主要临床表现，而是以恶心、呕吐、腹胀、腹泻为临床表现就诊，并且较早的进入中毒性休克。患者早期体温可正常或稍高。当炎症加重时可出现口渴、出汗、脉搏加快、寒战、高热。腹部体检，典型急性化脓性阑尾炎者可有压痛、反跳痛、肌紧张，以右下腹为明显。结肠充气、腰大肌、闭孔内肌试验可出现阳性表现。试验室检查，多数患者白细胞计数增多。
1.3 治疗 所有患者均在硬膜外麻醉下行开腹阑尾切除术，其中，手术切口为麦氏切口55例，探查切口13例。
2 护理
2.1 术前护理
2.1.1 术前护理评价 急性阑尾炎患者多为以病情急、痛苦大，入院后多需尽快的做出明确诊断和立即手术。所以，我们护理人员应与经治医师保持信息对称，能及时有效的掌握患者的情况，把各种有用信息详实的记录在《术前护理评估单》上［1］，并把记录的情况及时向手术室护士汇报，与她们一起审定、研究手术患者的护理措施和应急预案。特别是对患者基础性疾病的评估和积极矫正要做到细致、认真。能在术前矫正的要短时间内积极矫正，为手术成功打造有力条件；不能及时矫正到位的更应该积极矫正，以尽量减少术中风险因素。
2.1.2 术前心理护理 急性阑尾炎患者就诊时临床表现往往都较重，所以，患者的思想顾虑和“包袱”较大，在一定程度上该“包袱”的重量与病情呈正比。文化程度高对病情有所了解的患者尚好，对基层社区的一些文化程度低、经济状况差的患者此“包袱”更重。因此，我们护理人员应及时与患者沟通，用通俗易懂的语言向患者讲述阑尾炎的发病机制、手术过程以及术后对身体的影响。用众多成功的实例向患者介绍，并实事求是的分析患者的眼前状况，手术的必要性和可能出现的并发症与危险性，但出现的概率不多。让患者及其家属理解，这不仅消除或减轻患者的焦虑，更有利于让患者配合医护人员的诊疗工作，为手术的成功打下坚实的精神基础。有些老年患者对新农合医疗政策还不很了解，担心手术要化很多钱，加重子女的经济负担。对这些患者我们应加大新农合医保政策的宣传力度，与患者算一算本就诊大概的医疗费用，让患者放心，对子女的经济不会有太多的影响。
2.1.3 术前基础护理 术前要密切监测患者的体温、呼吸、脉搏、意识等变化［2,3］；开通静脉通路，维持患者机体能量及水电解质的需要，积极控制感染；对疼痛强烈的患者可适当使用解痉药物，但绝对禁止使用吗啡或杜冷丁等物，以免掩盖病情；通知手术室准备好手术中各种包裹和辅料，检查各种应急设备的性能，为手术做好良好的期前工作。
2.2 术中护理 器械护士术中应严格执行无菌操作原则，做好各种器械的分类排放，术中密切观察手术步骤及需要，做到心中有数，并且能准确迅速的传递手术所需器械和物品，传递尖锐器械时注意安全防止误伤，主动灵活处理各种紧急情况，并及时将手术进展和特殊情况告知巡回护士和麻醉医生。对术中使用的和临时增加的物品必须和巡回护士进行二人核对，防止差错事故发生。及时准确记录病人的出入量，并且进行二人核对［4］，随时告知麻醉医生和手术医生。关腹前应对所有“进场参战”事物实行彻底查对，实行“查、对分开，查、对结合”的原则。器械、巡回护士双确认、双签字。
2.3 术后护理
2.3.1 术后基础护理与饮食指导 术后加强基础护理的执行力度，根据患者不同的麻醉方式，选择适当的，每小时监测一次血压、脉搏，连续3次，如患者各项体征平稳，可适当延长监测的时间和次数［5］。鼓励患者尽早下床活动，促进胃肠功能恢复。手术24小时内应禁食，待胃肠功能恢复后，依照先流质-半流质-普食的原则，进行循序渐进进食。一个月内应避免腥、辣、过冷、过热的刺激性强的食物。
2.3.2 术后疼痛护理 术后轻微疼痛者可使用双氯芬酸钠栓剂塞肛镇痛。疼痛强烈、年龄较大者可使用适量的盐酸哌替啶，这样既能保障患者的休息质量，又能减少因疼痛带来的并发症。对患者的术后康复有积极的意义。
2.3.3 术后并发症的观察与处理 术后除密切监测患者的整体状况外，更应加强对手术切口的观察。如发现切口有液性渗出或红、肿等预警信号，应立即采取有效措施。
2.3.4 出院指导 指导患者注意饮食卫生、保持良好生活规律、避免过度疲劳及腹部受凉。遵守医嘱，定期到医院进行复查。
3 体会
本组68例急性阑尾炎患者，术后发生切口感染和脂肪液化各1例，及时对症处理后痊愈。所有患者都在5-15d相继出院，随访6个月未见任何并发症。这一点我们护理人员感到由衷的欣慰。我们认为在临床护理中，对入院的患者初期评价非常重要。因对于不同的患者，我们制定的护理预案和护理措施也有所区别。对年轻、体质强壮、无基础性疾病患者。围手术期我们可以采取常规的一般护理。而对于老年人、伴有基础性疾病的患者。围手术期除外积极治疗本病外，还需要积极治疗基础疾病治疗与护理。如本组有6位患者存在慢阻肺，术后卧床24小时后，患者肺部症状更加明显，咳嗽、气喘进一步加重伤口的痛觉。此时，我们必须加强患者呼吸系统的护理力度。
术后细致的病情观察更是重中之中，如有2例患者分别于术后3、4天，手术切口出现红肿或液性渗出。我们立即报告医师，与医师一起进行对症处理。患者虽然延迟几天出院，但没有留下后遗症。
总之，我们体会到客观认真的术前评估、制定科学实用的应急预案、细心的护理观察、及时对相关并发症预警信号进行护理处理是促进急性阑尾炎手术成功的决定性因素，更能进一步减少并发症的发生。
参考文献
［1］ 曹伟新, 李乐之. 外科护理学［M］. 第4 版. 北京: 人民卫生出版社, 2009: 250-251.
［2］ 闫丽芳.开腹手术切除治疗急性阑尾炎的护理体会［J］，吉林医学，2011,23（33）：7165.
［3］ 赵小云.急性阑尾炎患者术后护理体会［J］.河南中医,2010,30(6):623.
［4］ 于清淮.72例急性阑尾炎患者术后的临床护理体会［J］,中国中医药现代远程教育,2011,9（16）：104-105.
作者单位：224400 盐城市阜宁县阜城镇卫生院
（上接第154页）
因而吸脂术后，受术者应当尽量饮用富含维生素食品，比如蔬菜与水果。烟酒与刺激性食物严格禁饮禁食，避免沐浴，以便抽吸局部部位能够尽快愈合，加快抽吸部位软化速度，减少瘢痕形成。
本研究中，经过科学吸脂术与有针对性的护理干预，88例受术者中，仅有1例出现皮下血清肿，其余受术者均无严重并发症的出现，术后效果满意率为97.7%，表明行吸脂术术后，给予受术者科学有效的护理措施进行干预，能够有效降低受术者并发症的出现，提高手术效果与受术者的满意度。
参考文献
［1］ 李耐国，余海龙，浅谈腹部吸脂术的方法及护理［J］，健康必读：下半月，2011，（4）：153-154
［2］ 张喜清，康文丽，常军明，女性吸脂术30例围术期护理［J］，齐鲁护理杂志：下半月刊，2009，15（12）：11
围手术期的应急预案范文第2篇
关键词：妇科手术；医学护理；疾病；护理策略
引言
随着经济水平的不断提高以及医学模式的转变和临床医学的进一步发展，人们对于妇科手术医学护理质量提出了较高的要求。医学护理管理工作由于其操作的直接性、工作的连续性及病情的动态性，在整个妇科手术治疗环节中有着极其重要的意义。如果不能够采取优质的医学护理就会降低手术的效果，影响患者的身体恢复，不利于和谐医患关系的建立。
一、妇科手术出现各种并发症的原因
（一）妇女接受剖宫产子宫切口位置不当导致大出血
由于剖宫产而导致的大出血在妇产科大出血患者中占据着40%。在接受剖宫产手术的患者中，有一部分剖宫产手术后出血现象产生的原因是，在选择子宫切口位置的不当引起的，由于子宫是由纤维组织组成的，它的位置比较薄，在进行切口时容易出现位置的偏移，所以会造成切口向下或者是向上发生细微的差别，这就使子宫切口和预期的位置产生一定的偏差。这样在一定程度上就会造成剖宫产手术后出血现象。
（二）妇科手术缝合技术不到位带来病菌感染
由于女性生理特殊，因此女性本身就容易患妇科疾病，这些疾病很多需要进行妇科手术。尤其是在手术后期进行缝合的时候，非常容易产生病菌感染现象。这是因为在一些医院缝合技术的不到位，女性身体内部器官的的纤维组织非常的薄弱，这就对后期的缝合技术提出了很高的要求，不仅需要医生有很高专业技术，还要求医生非常的耐心和仔细。同时也需要医疗设备的服务和保障。所以必须要重视妇科手术后的缝合环节，因为后期的缝合处理不当，非常容易导致各种病菌的感染，这样会给患者带来一定程度的身体疼痛和一些后遗症，降低患者身体的免疫调节能力，导致内分泌失调，而一旦病菌向其他部位扩散，将会带来严重的并发症。
（三）术后阴道感染
对于女性患者妇科产后出现并发症，还有一些在很大程度上是由于术后阴道感染所致。首先由于一部分患者本身不注意个人卫生导致阴道感染，在进行性生活的时候不注意生殖器的卫生清洁，还有一部分是因为在进行妇科治疗过程中，使用了未经消毒的医疗器具造成感染。同时在治疗结束后不注意卫生的维护，使其感染越来越严重。而女性对于阴道感染往往因为保护自己的隐私讳疾忌医，这就给自己还有伴侣带来较大的影响。
二、在妇科手术中加强医学护理的措施
医学护理在妇科手术中占据了重要的作用，其在保证手术顺利实施以及手术后患者的恢复都起到了重要的作用，因此我们需要在妇科手术中广泛采用医学护理来提高妇科手术效果。
（一）提升医学护理人员护理意识
通过选派护理人员到大型先进的医院进修学习，定期召开护理人员会议，不定期对于护理人员的服务质量以及安全防护意识进行检查，对于表现优异的进行嘉奖，表现差的则进行通报批评。组织医院内部的基本业务强化培训、护理相关法律法规学习、培养护理服务理念以及提高护理人员的医患沟通协调能力。增强护理人员的责任心与使命感，不断强化医护人员的护理意识，不断提高护理管理的综合服务水平。
（二）加强医患沟通，构建和谐医患关系
护理人员是建立医患之间的和谐关系的排头兵，医护人员人员首先必须在具备良好的护理技术和职业道德的前提下才能取得患者的信任。患者寻求治疗是很艰难的过程，在此期间，患者会承受很大的精神和经济压力，需要医护人员的理解和关心。在日常护理中，需要规范护理人员的言行举止，在于患者的沟通过程中主动、耐心、细致、贴心，想患者之所想，忧患者之所忧。同时在不违反医院相关规定的前提下，尽可能地开放探视室，使患者尽可能与家属进行交流，减少患者在心理上的负担。
（三）成立专门的医学护理小组
建立以护士长为核心的医学护理小组，进而形成完善的临床医学护理管理体系以及护理监控管理体系。医学护理小组要及时了解和掌握最新的患者术后的情况等各类信息，不定期召开护理安全管理会议，及时发现日常护理工作中存在的漏洞以及各类风险，找出安全隐患，并且提出行之有效的防范手段。各小组成员要明确各自的医学护理职责，实行责任到人的负责机制，并且负责护理效果的分析及统计。
（四）制定各种医学护理风险防范及应急预案
应该根据妇科手术的特点以及常见的突发风险因素建立紧急处理预案，如输液过程风险管理预案、输血风险管理预案、输液管堵塞或者脱落紧急处理预案、医疗药品短缺处理预案、预防烫伤/触电/高空坠落应急处理预案、突然停电/停水/火灾应急处理预案等。要求全体医护人员必须掌握处理应急处理的方法，并且定期组织相关人员进行学习，做到突发事件发生时不慌张，迅速处理。
（五）定期进行质量考核
每个医学护理小组制定出工作程序和基础护理定量评价的形式，定期征询病人，明确护理人员的职责。根据工作计划严格管理，防止出现纰漏。按照医院人力资源的实际情况，建立绩效考核机制，调动护理人员的工作积极性，并定期举办培训以提高护理人员的整体素质。密切观察患者的病情变化情况，加强对各个护理环节质量监控，以确保护理的有效实施。
结语：在妇科手术中加强医学护理工作建设，加强高危险的护理工作管理，对护理工作人员定期进行培训，通过一系列的管理措施，从各个方面进行全方位的管理，提高妇科手术的效果。在妇科手术前后会存在各种各样影响手术效果的因素，而通过医学护理可以进一步降低这些安全隐患发生的几率，优化妇科手术质量。
参考文献：
[1]李晓丽.妇产科患者围术期整体护理体会[J].中国社区医师（医学专业），2012（15）：349.
围手术期的应急预案范文第3篇
2、护理差错、事故报告制度执行情况（3分）
查看护理部、病区护理差错登记及报表相对应，有原因分析、定性、处理意见和防范措施
3、查对制度落实（2分）查医嘱查对登记本。要求班班查对、每天总查对、每周大查对一次，护士长参加并签名。每次查对后进行登记，参与查对者签名
4、护理突发事件应急预案及处理程序（4分）抽查应急预案和处理流程（输血、输液反应、猝死、休克等）文字资料，并提问2名护士或护士长一项不符合要求扣0.5分，每级质控2分
一项不符合要求扣0.5分
一项不符合要求扣0.5分，扣完为止
少一项扣1分，回答不出扣2分
5、护理管理人员培训、护士培训及操作情况（25分）
①护理管理人员培训查登记（有省以上培训或学分证，每年不低于管理人员总数30％）（3分）
②护士“三基三严”培训情况，查培训计划、记录（2分）
③依据护理技术操作规程，随机抽考护理管理人员及护士4人，90分合格（20分）
6、护理文书书写质量，符合《河南省医疗机构临床护理质量评价标准与方法》及河南省《医疗文书规范与管理》补充规定要求。随机抽查病区2份运行病历（10分）
①医嘱单：要求医嘱执行及时、准确、签字规范、无漏项
②体温单：项目齐全准确，页面清洁整齐，绘制美观，时间、数值准确，填写方法正确
③护理记录单：符合《河南省医疗机构护理质量评价标准与方法》补充规定要求
④手术护理记录单（含术前访视记录）：记录符合要求，围手术期患者有规范的术前访视
7、随机抽查4位一级护理患者的基础护理和专科护理措施落实情（20分）
患者头发、口腔、皮肤清洁无异味；床单位清洁、平整、舒适；各类管道通畅、位置正确；患者卧位符合疾病护理要求，病情观察及时准确；护理措施到位，无护理并发症等
做不到不得分，每低于10％扣1分
一项不符合要求扣1分
一人5分，不达标不得分
一项不符合要求扣1分，一份病历5分
一项做不到扣1分，如有护理并发症不得分，一位患者10分
评价项目评价内容与评分依据扣分标准
8、密切观察危重患者病情变化，正确实施治疗和护理措施，随机提问4名责任护士对患者病情掌握情况（30分）一般资料（床号、姓名、性别、年龄、主管医师）主要诊断
①主要病情（住院原因及目前身体状况，如：临床表现、饮食、睡眠、活动运动情况、大小便、心理状况）；治疗措施（主要用药及目的、手术名称及日期）主要辅助检查的阳性结果
②主要护理问题观察重点及护理措施
一项不了解扣2分，一人10分
9、按照整体护理观念为患者提供康复和健康指导（20分）
①提问患者健康教育效果，评价内容：
a患者住院须知（包括科主任、护士长、主管医师、责任护士、病房环境及住院探视制度）
b疾病相关知识c用药知识d饮食知识e特殊检查注意事项告知f出院指导
②健康教育覆盖率100%，知晓率90%
10、病房管理（10分）①病房环境清洁整齐、安静、舒适、安全；病房内物品摆放统一、固定
②严格执行住院管理制度
③定期召开工休座谈会，对患者提出的意见和建议有记录、处理结果及反馈意见
④严格执行探视、陪护制度⑤医务人员着装整齐、清洁，文明礼貌用语
11、护理服务质量问卷调查（满意度≥90%）（10分）随机抽10位住院患者进行问卷调查覆盖率不达标扣10分，知晓率低一个百分点扣1分，低于80%不得分
一项不符合要求扣2分
每下降1个百分点扣1分，低于85%不得分
12（10分）加强门诊各专科治疗室、处置室、注射室等管理 ，规范无菌技术操作
①（2分）室内布局合理。设流动水洗手设施；医护进入室内应衣帽整洁，严格无菌技术操作规程
②（2分）清洁、无菌物品分柜放置；无菌器具、物品由消毒供应中心（室）统一供应，按灭菌日期依次放入专柜
③（2分）接触皮肤、粘膜的医疗器械物品必须消毒；进入人体无菌组织或器官的医疗器械和物品必须一人一用一灭菌
④（1分）抽出的药液、开启的静脉输入用无菌液体须注明时间，超出2小时后不得使用；启封抽吸的各种溶媒超过24小时不得使用，最好采用小包装
⑤（2分）碘酒、酒精应密闭保存，每周更换2次，容器每周灭菌2次。置于无菌储槽中的灭菌物品（棉球、纱布等）标注开启时间，一经打开使用时间最长不超过24小时（提倡使用小包装）
⑥（1分）治疗车、换药车物品排放有序，上层为清洁区，下层为污染区
⑦（2分）医疗废物分类放置，包装袋、包装容器标识明显，符合要求。坚持每日清洁、消毒制度，地面湿式清扫
⑧（3分）设置独立的门诊综合治疗室，规范门诊穿刺、导尿、灌肠等诊疗操作
一项做不到扣1分
一项做不到扣1分，发现自备包不得分
一项做不到扣1分
一项做不到扣0.5分
一项做不到扣1分
做不到不得分
围手术期的应急预案范文第4篇
关键词：PDCA循环法；医院感染；持续改进
PDCA 循环法是一套广泛用于质量管理的标准化科学化循环体系[1]，通过这一科学改进方法对医院感染管理进行综合改进，经过循环验证，现介绍如下：
1 PDCA方法
1.1计划阶段
1.1.1现存在问题及问题产生原因 ①医疗废物分类不清，生活垃圾混入医疗垃圾。如药品外包盒、药物包装、注射器外包装属于非感染性垃圾，应置于生活垃圾内，存在与医疗垃圾混放情况；医疗垃圾混入生活垃圾，如将一次性口罩、帽子、注射器等医疗用品置于生活垃圾袋内；②自我保护意识不强：针刺伤是护士最常见的职业危害之一，占职业伤害的79%[2]。在繁忙、工作量大的科室，发生几率更大[3]；③科室对医院感染工作不够重视：使得科室人员对医院感染的危害性认知程度不同，科内培训覆盖率未达到100%，各级人员规范操作意识、自我保护意识不强。
1.1.2管理目标 根据国家颁布的相关制度，院感染管理科及科室加大监督监管力度，加强医务人员相关培训、宣传教育，提高自我防范意识，规范个人行为。
1.2 实施阶段
1.2.1重视问题、统一认识 缺乏对医院感染控制工作的重视，会带来的严重后果，不但可引起医院感染发病率增高，医疗垃圾的混放还会使医务人员针刺伤几率增高；流入社会后，还将污染环境，危害人们的身体健康。
1.2.2加强宣传教育力度，增加宣传材料，全员定期培训 医院不定期举办知识讲座，请医院相关科室主任进行现场授课，各科室感染监测医生和监测护士必须参加，保证将最新感染资料传达到科室各人员，开会传达内容应有记录，同时医院设有内部网络系统，不断更新感染知识材料及发出最新通知。加设宣传材料，医院每处洗手池旁加贴"六步洗手法"宣传图片，以方便洗手者参照执行[4]，从而提高手卫生的质量和依从性。
1.2.3规范操作流程，严格执行相关法律法规、规章制度 ①合理配置科室内工作环境，明确划分污染区和清洁区，统一配备锐器盒及带有医疗垃圾标志的黄色塑料桶与带有生活垃圾标志的黑色塑料桶，粘贴标志醒目，固定地点合理放置。按其有效期及存满标准及时更换。每日根据收集垃圾的种类及数量，与垃圾收集人员做好登记查对工作，认真填写医疗垃圾登记本并签全名，从而避免因垃圾混放而造成的医疗垃圾流失和泄漏[5]。②进行治疗操作时，应严格执行无菌操作原则和操作规程的同时，也要穿戴合适的防护用品，做好自我保护措施。
1.2.4建立健全应急预案，维护职业安全 为维护医务人员的职业安全，对发生职业暴露的医务人员能够得到及时救治，医院特制定了相关应急预案，包括职业暴露后伤口处理流程及疫苗的接种、相应药物预防应用方案、建立职业暴露报告制度等，其中感染管理科还要根据暴露源进行登记、建档，并按时随访，汇报分析。
1.2.5采用标准预防，降低职业暴露发生率 如在接诊不同新患者前应用速干手消毒液消毒双手；治疗操作中应带手套、穿隔离衣、带口罩、护目镜等；应用安全注射，使用安全型留置针注射，单手回套针帽等。加强对医务人员的保护，降低职业暴露发生率。
1.2.6合理应用抗生素 根据《卫生部办公厅关于进一步加强 抗菌药物临床应用管理的通知》严格控制Ⅰ类切口手术预防用药为重点，进一步加强围手术期抗菌药物预防性应用的管理如妇科手术，一般应用第一、二代头孢菌素或头孢曲松、头孢噻肟，涉及阴道手术时可加用甲硝唑；剖宫产手术一般应用第一代头孢菌素（结扎脐带后给药）等。
1.3检查阶段
1.3.1 行政部门定期监督和不定期抽查 护理部和感染管理科每月对科室进行常规检查、不定期抽查，对存在的问题提出意见和建议，每月院内网络系统公布医院感染管理简讯，的主要内容为医院感染全院综合性监测、ICU目标性监测、手术部位感染、日常消毒效果监测、治疗性应用抗菌药物微生物标本送检情况、MDRO监测以及日常质量检查情况进行汇总。各科室根据检查汇总情况进行整改，纳入科室质控。
1.3.2 科室内检查处理 ①科内根据每月定期的检查、抽查、提问的结果、院感染管理科检查出的问题，进行培训、考核，并进行统计分析，书写培训考核记录；②科内制定量化考核细则，根据考核结果，实施奖惩措施。
1.4 处理阶段 院感科对全院的综合检测结果每6个月进行一次统计汇总并分析，科室内每季度进行感染小组会议讨论，找出出现问题的原因，进行总结分析并提出整改意见，制定下一季度目标和加强学习的内容，并将所出现的问题转入下一个PDCA循环中解决。
2 体会
PDCA的每一次循环都是质量水平和管理水平的提高与完善，将其应用于医院感染的管理中，可以加强医务人员对医院感染控制的重视程度；提高医务人员规范处理医疗垃圾的依从性；严格执行操作规范流程，增强医务人员自我保护意识，调动其积极性，主动参与，同事间相互监督影响，效果明显；从而有效控制了感染的源头，减少了医院感染对医务人员的伤害，同时也优化了环境，减少环境污染，对社会有深远影响，值得推广。
参考文献：
[1]曹国秀.采用PDCA循环法规范门诊医疗废物的管理[J].中华医院感染学杂志2011，21（4）：752.
[2]蔡亚娜，陆蓉，王燕青，等.手术室医疗垃圾分类管理存在的问题及原因分析[J].医院管理论坛，2012，29（5）：55.
[3]惠晓芳.急诊护士针刺伤的原因分析及防范措施[J]. 现代医学，2008，35（6）：491.
围手术期的应急预案范文第5篇
【关键词】 建筑施工；物体打击；原因；预防措施
【中图分类号】 TU714 【文献标识码】 A【文章编号】 1727-5123（2009）01-004-02
On the construction of objects in the fight against
【Abstract】 Object against injury is common in the construction industry in the four major injury accidents (falling height, the fight
against objects, electric shock, mechanical injury), a, especially in a short work cycle, labor, construction equipment, materials into more
cross-operation from time to time Have occurred in construction accidents in a large proportion. Implement the basic requirements for
safe production, the objects out against the causes and take effective precautionary measures to reduce accidents occur.
【Key words】 Construction; Object; Reasons; Precautions
2008年11月11日晚中央二台生活栏目播了这样一段：10月6日上午9：00左右，湖南长沙某建筑工地上，从20层高的施工楼层上突然掉下一根长6米、直径10厘米的脚手架管，钢管迅速坠落，刚巧打在正在专心在楼下绑扎钢筋的何元菊身上，管子从她右背部穿入，右前胸穿出，把何元菊钉在了地上，鲜血当即染红了她身边的地面。工友帮她拨打了急救电话，6米长的架管穿过身体，无法实施救治；邻居又找来电锯帮何元菊锯断身上的管子，在同在一个工地的干活的丈夫和工友的陪同下，何元菊侧身躺在救护车担架上被送到了第163医院，实施紧急抢救……
军医接诊后，迅速对何元菊的伤势进行了详细检查，发现她的右侧肺叶裂伤，多根肋骨粉碎性骨折，体内穿过一根锈迹、污迹斑斑的钢管。由于钢管的下坠力度奇大，她的下颌皮肤和颅骨重重磕到地上，也出现了骨折，生命极度危险。
“这意外来得太突然了，我和孩子们都在盼望着妻子早点醒过来！”焦急地等在手术室外的丈夫张光忠踱来踱去，自言自语，这位朴实的四川汉子禁不住热泪盈眶。
为了抢救这位四川打工妹，第163医院立即集中了颅脑、心胸、呼吸系统、血液等科室专家共同会诊，开右胸平移顺利取出了离心脏、静脉血管仅4cm的钢制脚手架管，并迅速为其实施了“右侧胸壁缺损修复+肺裂修补+下颌皮肤伤缝合”手术，前后经过4个小时的时间，保住了何元菊的生命……
笔者含着泪水看完了这段报道，作为从事建筑业20多年的我，听着、看着这起事故的发生，毛骨悚然，禁不住提起笔，谈一谈建筑施工中的物体打击事故的危害，以再次对建筑施工从业人员、管理者、参建各方敲响警钟，“关注安全、关爱生命”，努力减少和避免物体打击事故的发生，保障安全生产。
1建筑安全生产形势分析
2007年全国建筑业共发生伤亡事故2278起，死亡2722人，同比增加48起，上升2.2%，死亡人数增加176人，上升6.9%（房屋建筑与市政工程施工安全事故840起，死亡1011人，同此下降5.4%和3.53%。其中，较大以上事故38起，同比下降2.5%；死亡159人，同比上升8.9%），其中，发生较大事故96起，死亡357人，同此减少7起，下降6.8%，死亡人数减少26人，下降6.8%；发生重大事故5起，同比增加4起，上升400%，死亡55人，同比增加44人。发生特别重大事故2起，死亡99人。高处坠落事故仍是多发类型，占事故的40%以上，物体打击占13%。
2物体打击事故发生的原因
物体打击伤害是建筑行业常见事故中四大伤害（高处坠落、物体打击、触电、机械伤害）中的一种，特别在施工周期短、劳动力、施工机具、物料投入较多、交叉作业时常有发生，主要原因有：
2．1交叉作业劳动组织不合理。
2．2作业人员从高处往下抛掷建筑材料、杂物、建筑垃圾或向上递工具。
2．3脚手板不满铺或铺设不规范，材料堆放不稳、过多、过高。
2．4拆除工程未设警示标志，周围未设护栏或未搭设防护棚。
2．5风揽绳、地锚埋设不牢或风揽绳不规范、不合格。
2．6起重吊装未按“十不吊”规定执行。
2．7平网、密目网防护不严，不能很好地去封住坠落物体。
3物体打击事故基本安全要求
3．1作业人员进入施工现场必须按规定配戴好安全帽，并且在规定的安全通道内出入、上下，禁止在非规定通道行走。
3．2砼搅拌机、钢筋下料处等要搭设防护棚，并且所使用材料能防止高空坠物穿透。
3．3施工过程中予留洞口必须用坚硬板封闭、固定。
3．4物料传递不准往下或向上乱抛。所有物料应堆放平稳，不得放在临边及洞口附近，不能妨碍通行。
3．5拆除或拆卸作业要在设置警戒区域、有人监护的条件下进行；对拆卸下的物料、建筑垃圾要及时清理和运走，不得在走道上任意乱放或向下丢弃。
4预防物体打击的措施
4．1班前安全技术交底，认真学习安全规程，克服麻痹思想，做到有的放失。
4．2安全防护用品要保证质量，及时调换、更新。
4．3拆除工程要做好施工方案，并按要求搭设防护隔离棚和护栏，设置警示标志和搭设围挡。
4．4时常检查地锚埋设的牢固程度和风揽绳的使用状态，禁止使用故障设备。
4．5及时清理脚手架和安全网内材料、杂物、做到不超重、不超高、稳固可靠。
4．6改正陋习，严禁往下或向上抛掷建筑材料、杂物、垃圾和工具；所使用工具，必须放入工具袋或工具箱。
4．7平网严格按要求设置，并且牢固。
4．8尽量避免上下垂直作业。分层作业时，应设置隔离设施。
4．9做好“三宝”、“四口”、“五临边”防护。
4．10脚手架严格按规范搭设，爬模架、吊篮、挑架要经专业技术人员验收后使用。
5物体打击应急预案
5．1建立健全应急预案组织机构，物体打击事故应急处理要有该组织机构负责。
5．2日常备有应急物资、如简易单架、跌打损伤药品、纱布等。
5．3发生物体打击事故后，第一时间通知应急组织机构，及时对外联络，拨打“120”，并向主管部门汇报。
5．4应急抢救。事故发生后，马上组织抢救伤者，首先观察伤者受伤情况、部位，工地卫生员作临时治疗，简易处理后及时送就近有条件的医院抢救，最大限度地减少人员和财产损失。
围手术期的应急预案范文第6篇
【关键词】妇科；安全；现状；对策
【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2014）07-4820-02
引言
患者安全即在患者的就诊过程中，实施必要的安全措施， 预防或避免病人发生不良后 果或伤害，包括预防差错、偏误和意外[1]。目前，医疗护理安全质量已成为患者选择就医医院最重要、直接的标准[2]。患者安全是医疗护理质量的主要组成部分，医护工作者的重要职责之一就是保障患者医疗安全，患者的就医安全质量同时也是衡量医疗护理质量高低的重要指标[3]。妇科的护理是具有较高风险的工作，要求护士具有高度的责任感，因为当前医疗技术水平发展的限制，病人的病情变化存在不可预知的特殊性质，病人对就医成效的希望值过高、患者情绪的多变复杂性、加上护理工作的服务职业属性，令妇科医护工作者在工作中面临着诸多风险度较高的安全隐患[4]。为了有效地预防妇科安全隐患的发生，我们对我院妇科护理安全隐患进行了分析总结，并制定实施了针对性的对策，现报告如下；
1材料和方法
1.1材料
1.1 一般资料
1.1.1一般资料。我院妇科共有护理人员18名，均为女性，30岁以上者8名，30岁以下者10名，平均年龄25岁。本科及以上学历者5人，专科学历者10人，中专学历者3人。中级及以上职称者5人，护师6人，护士7人。
1.2方法
1.2.1对2011年1月份2013年1月我院妇科的护理安全不良事件进行分析，总结归纳出妇科护理安全隐患的来源，安全隐患主要来源于三个方面①患者方面，如目前患者的法律意识增强，对当前医疗要求高，对医疗费用产生疑问等。②护理方面，如护士自身法律意识不强，专业知识和技能不足等。③其它方面，如大手术患者、化疗患者、老年患者、急腹症患者等都存在着程度不等的安全隐患。
1.2.2制定并实施针对性的防范对策。①加强法制教育，强化法律意识。②加强理论与技能的培训与考核。③加强护患沟通。④对重点人群、重点时段、重点环节加强细节管理。
2 结果。
制定并实施针对性的防范对策后，2013年2月-2013年12月，我院妇科的护理安全不良事件明显减少，患者对护理的满意度上升至95%以上。
3 讨论
本研究显示，我院妇科护理安全隐患主要来源于三个方面：①患者方面。在社会经济不断发展前进的大环境下，人们的健康意识也处于持续的增强过程中，患者整体文化素质和法律意识的增强，使其在寻求医疗支持的全过程中的自我保护意识越来越强，同时患者也对医护人员的服务态度和服务质量、医疗护理的安全质量、医疗护理技术的提高产生了更高的需求。临床上，常有一些病人及其家属因为没有对自身疾病和医疗技术发展现状的充分了解，认为自已的疾病经治疗后好转并非难事，对治疗护理的效果出现过高期望值， 一旦经治疗后未获得令其满意成效，则常常将其对治疗效果的不满情绪牵怒于护士，进而导致护患纠纷的产生[5]。有时患者还会因对医疗费用项目的不了解，认为护士多收了其治疗费用，而对护士产生误解，引发纠纷。②护理方面。护士自身法律及安全意识不强，在工作中与患者沟通交流不足，导致安全隐患；护士专业理论知识欠缺，临床护理技术经验不足，对患者的病情观察局限于本科专科知识面，不能及时对患者可能出现的非本科问题进行准确的预见，当患者出现病情变化后十分被动；低年资护士因其临床操作技能的不足，可能会在进行护理操作时，导致患者疼痛不适或因技术能力而造成操作失败，也易引发患者对护理工作的不满意、不信任，从而出现护患纠纷。③其它方面：老年妇科患者因其具有各自身体器官储备功能不足，且其对环境的适应能力以及对疾病的抵抗能力均处于较低水平的生理特点，故其在住院期间可能较年轻患者面临更多的安全隐患，如跌倒、坠床、压疮、烫伤等，会对老年妇科住院患者的安全产生严重影响 [6]。妇科恶性肿瘤手术患者，术后留置各种管道，加之病人对病情、手术等方面的知识匮乏，患者很容易出现焦虑、紧张不安等负性心理与情绪，同时手术本身就有麻醉带来的风险以及术后并发症风险，因而，手术后相关安全隐患比较多，如管道脱落、跌倒、坠床、压疮也不容忽视，对妇科围手术期患者加强安全管理就显得十分重要[7]。妇科急腹症其存在起病急、发展迅速、病情严重、难以及时确定诊断等疾病特点，如果未能对这种患者实施准确及时的诊疗护理措施，则可能出现严重后果，甚至可能危及患者生命 [8]。妇科化疗患者使用化疗药物也是护理安全隐患之一，化疗药使用不当，可能会对患者的康复产生重要影响，如果出现外渗等情况，造成皮肤坏死或其它严重后果，则护患纠纷难以避免，且增加了患者的痛苦，延长了住院时间，对护理服务质量的影响极大。
我们针对上述妇科护理安全隐患，制订并实施了以下针对性的防范对策：①加强法制教育，强化法律意识。通过多种方式进行相关法律法规的教育，牢牢树立起“依法行医，文明行医”的意识 [9]。教育和引导护理人员在出现医患纠纷时，冷静自制，理性分析，注意保护自己。②加强理论与技能的培训与考核，提高妇科护理医护人员整体素质。深厚的专业知识，沉淀、娴熟的专科操作能力，良好的沟通交流技巧，是妇科护士提高服务质量，保证护理安全的必备技能。我们要注重专业理论学习、技能操作培训的强化，按层级定时对护理人员进行三基理论和操作培训考核、应急预案演练等培训活动，每月均至少一次组织疑难病例讨论、护理查房、业务学习等。特别注重新上岗护士和低年资护理人员专业素质的提高，鼓励和支持他们通过积极参加各类层次不同的在职继续教育，来持续提高其业务水平，促进妇科护理队伍的整体发展。③加强护患沟通。重视对护理人员仪表和沟通能力的提高，良好规范的护理形象，易使患者对护士产生信任感而愿意主动沟通，良好的沟通能力可明显提高沟通效能，使患者能够理解护士，尊重护士，当出现不良事件时，愿意与护士一起努力，减轻损害而非单方面的责难护士。④对重点人群重点环节加强细节管理。加强对重点人群的管理，如实习生、见习护士、新上岗及进修护士等，这几类人员是护理安全不良事件的高发人群，必须做好岗前培训、带教要规范化。加强对重点时段重点环节的管理。以妇科疾病病种特点和实际工作需要为依据，合理安排护理人员，重点时段增加护理人手，重点环节加强防控。加强对特殊、高危病人的安全护理，防止意外发生，如妇科大手术前后患者要加强围术期的观察和护理、化疗病人要加强药物护理、老年妇科患者的安全措施要到位，急腹症要做好应急护理等。重视对高危药品的管理，高危药品是在用药的过程中有较高的可能会导致患者出现不同程度生命风险的药物[10]。高危药品应定点放置，标识清晰。护理人员应熟知其药性、特点、副作用及注意事项，对患者做好用药指导和宣教，使用过程中应严密观察，出现问题，及时处置。配置时使用标准计量用具，切实履行高危药品风险告知义务 [11]。规范护理行为对护理安全起着保证作用[12] 。应不断制定完善并演练各种应急预案、规范护理工作流程、制定并重点落实护理安全制度。
4 结论
临床妇科护理工作存在较高的风险性，来自于患者、护士自身以及其它多个方面的因素，使得妇科护理工作风险无处不在，无时不有[13]。将护理安全不良事件发生后的被动处理，转化为事件出现前的积极防范，是医疗卫生机构低投入高回报的先进而有效管理模式[14]。就加强妇科护理安全来说，对护理人员进行法律和安全意识的强化是前提，提高妇科护理团队的综合素质是根本，重视和加强护患沟通是基础，做好重点人群、重点环节、重点时段的细节管理是重点[15]。妇科护理安全存在着多方面的隐患，制订并实施针对性的防范对策，可有效降低护理安全不良事件的发生率，保证妇科护理安全，提高患者对护理的满意度。
参考文献
[1] 哈维超，周亚夫，顾民，等.医疗不良事件报告系统的研究进展[J].中国医院管理，2 009，29 （1）：2 0-22.
[2] 左月燃.对加强护理安全管理的认识和思考[ J ].中华护理杂志，2004，39（3）：191.
[3] 黄美萍，刘翠萍，王爱敏. 护士对病人安全文化认知情况及安全文化构建[J].中国护理管理，2 011，11（1）：65-67.
[4] 蔡瑾瑾.妇科护理安全隐患的现状分析与对策[J].医学信息，2010，23（11）： 4382-4383.
[5] 冯下芝.加强护理安全管理的探讨.护理研究，2009 ，21 （5C） ：1394-1395.
[6] 聂建英.妇科老年住院患者安全隐患及管理对策[J].现代医药卫生，2 011，27（21）：3335-3336.
[7] 张颖.护理安全管理在妇科围手术期患者中的应用[J].护理实践与研究，2 012，9（23）：102-103.
[8] 林奋越，林利.妇科急腹症的临床护理体会[ J ].中国医药指南，2 013，10（7）：51-52.
[9] 孙玺荣，王文洋.护士长在提高妇产科护理质量中的职责探讨[J].中国实用护理杂志；上旬版，2009，25（12）：20-21.
[10] 马丽萍，孙正圆，张晓乐，等.我院高危药品管理的探索与实践[J].中国药2012，23（45）：4259-4262.
[11] 陈丽萍.加强妇科高危药品的安全管理[J].中医药管理杂志，2013，21（9）：977-978.
[12] 黄梅.影响妇科护理安全因素及管理对策[J].全科护理，2 013，11（6）：1693-1694.
[13] 文凯歌.影响妇科临床护理安全的因素及防范[J ].中国实用医药，2 012，7 （14）：216-217.
围手术期的应急预案范文第7篇
2017年医院护士个人工作总结及工作计划【1】 xx年很快过去了，在过去的一年里，在院领导、护士长及科主任的正确领导下，我认真学习十精神。坚持以病人为中心的临床服务理念，发扬救死扶伤的革命人道主义精神，立足本职岗位，善于总结工作中的经验教训，踏踏实实做好医疗护理工作。在获得病员广泛好评的同时，也得到各级领导、护士长的认可。较好的完成了xx年度的工作任务。具体情况总结如下：
一、尽心尽责，搞好本职工作
我本着把工作做的更好这样一个目标，开拓创新意识，积极圆满的完成了以下本职工作：协助护士长做好病房的管理工作及医疗文书的整理工作。认真接待每一位病人，把每一位病人都当成自己的朋友，亲人，经常换位思考别人的苦处。认真做好医疗文书的书写工作，医疗文书的书写需要认真负责，态度端正、头脑清晰。我认真学习科室文件书写规范，认真书写一般护理记录，危重护理记录及抢救记录。遵守规章制度，牢记三基(基础理论、基本知识和基本技能)三严(严肃的态度、严格的要求、严密的方法)。
二、思想道德、政治品质方面：
能够认真贯彻党的基本路线方针政策，通过报纸、杂志、书籍积极学习政治理论;遵纪守法，认真学习法律知识;爱岗敬业，具有强烈的责任感和事业心，积极主动认真的学习护士专业知识，工作态度端正，认真负责。在医疗实践过程中，严格遵守医德规范，规范操作
三、发挥作用，做好帮带工作
对于病人来说，护理工作不是一个护士能够主管负责的，而是一个需要团队轮值配合的工作。近年来，医院为护理队伍补充了新生力量，工作中，自己能够充分发挥自己的优势，主动搞好帮带工作，为部分年轻护士讲解业务技术、与病人沟通等方面的知识，解决护理业务上的疑难问题，指导落实护理措施，帮助她人尽快成长，为整体护理水平的提高做出了自己的贡献。
四、不断学习，提高思想业务水平
在过去的一年里，我能够认真学习党的方针路线政策，学习上级的各项指示精神和规章制度，通过学习，提高了自己的政治理论水平，进一步端正了服务态度，增强了做好本职工作、自觉维护医院良好形象的积极性。同时，自己积极主动地参加医院和科室组织的业务学习和技能培训，并坚持自学了相关的业务书籍，通过不停地学习新知识，更新自己的知识积累，较好地提高了自己的专业修养和业务能力，适应了不断提高的医疗专业发展的需要。
护理部为了提高每位护士的理论和操作水平，每月进行理论及操作考试，对于自己的工作要高要求严标准。工作态度要端正，医者父母心，本人以千方百计解除病人的疾苦为己任。我希望所有的患者都能尽快的康复，于是每次当我进入病房时，我都利用有限的时间不遗余力的鼓励他们，耐心的帮他们了解疾病、建立战胜疾病的信心，当看到病人康复时，觉得是非常幸福的事情。
护理事业是一项崇高而神圣的事业，我为自己是护士队伍中的一员而自豪。在今后工作中，我将加倍努力，为人类的护理事业作出自己应有的贡献!在即将迎来的xx年，我会继续发扬我在过去的一年中的精神，做好我自己的工作，急病人之所急，为病人负责，绝对不要发生因为我的原因而使病人的病情恶化，我对自己的工作要做到绝对负责，这才是一名救死扶伤的好护士应该做的最起码的工作。
随着社会的发展进步，病人对护理质量的要求也越来越高。在今后的工作中，我将进一步牢固树立为病人服务、树医院形象的思想，立足岗位，勤奋工作，履尽职责，为提升社区医务人员整体形象增光添彩。作为一名护士，我时刻的意识到我担子上的重任，我不会为医院抹黑，我只会来激励我更加努力的工作。在生活中我也是会严格要求自己，我相信我会做到!
2017年医院护士个人工作总结及工作计划【2】 xx年护理部在医院领导下仅仅围绕提服务、控制量、抓落实、保安全等中心重点工作，更新管理模式，创新服务理念，凝聚护理队伍，深入推进各项护理工作。
一、提高服务质量
按照三好一满意要求，护理部要求各护理单元根据自己特点制定不同特色的护理服务目标：病房红灯零呼唤、入出院护士全程陪同，门诊全程快准、无忧，手术室温馨、无惧，供应室收送及时，根据上述目标高标准、严要求，力争实现护理服务零投诉。并以此为切入点在5.12开展服务礼仪知识竞赛，评选出优秀职业团体。促使每位护理人员注重自己在工作中的仪表仪态，提升了护理人员的职业形象。 开展优质护理服务满意度调查，三个病区每月进行一次，护理部每季度进行一次，每次调查有总结有分析，针对调查中反应的突出问题护理部及时提出整改意见，协调解决。
二、严格护理质量控制，保证护理质量持续改进。
针对xx年护理一级质控相对薄弱问题，xx年初护理部及时召开护士长会议，确定xx年护理质量的目标、任务及发展方向，重新制定重点科室护理质量标准，护士长参照护理质量控制标准周检查、月总结，护理部每月对重点科室进行质控大检查，并在护士长会议上进行反馈分析，及时拟定整改措施进行改进。做到有执行标准，有检查落实，有总结分析，有信息反馈，有整改措施，有详实记录。体现护理质量持续不断改进 。(参照标准：整体护理质量检查记录，优质护理服务病房管理质量督导记录，一级护理质量控制改进记录，护理文书书写标准，各科护理质量考核检查标准，护理核心制度)
针对xx年底检查中出现问题，20xx年重点加强责任护士优质护理服务工作质量督导，病区护士长优质护理服务工作质量督导。
三、具体工作抓落实
影响护理工作持续改进的突出问题是：1、没有目标计划;2、有目标计划但没有落实;3、有工作落实却没有详实记录和台账。针对上述问题，xx年护理部真抓实干，要求各护理单元年有计划，月有安排，周有重点，日有记录，资料分类管理。在三大病区及重点科室顺利完成一级质控的建设及管理工作。
四、监测护理质量相关标准，落实风险防范措施，保证护理安全 重点制定患者身份识别、治疗、用药、手术、预防感染、预防跌倒等重点环节的安全工作程序和措施。每月监测院内跌倒、坠床、压疮、择期手术并发症、管道滑脱的质控指标及防范措施的落实，xx年全院无一例上述事件发生。
建立全院统一的抢救车管理制度，高危药品和备用药品分开存放，标示清楚。
建立全院统一的重点环节应急管理制度和风险预案(用药、输血、治疗、标本采集、围手术期、护理操作等)，并定期进行培训和演练。
有院内紧急意外事件的护理工作应急预案和处理流程。
有全院统一的护理不良事件上报制度及上报流程。
护理部要求护士对护理不良事件报告制度知晓率达到100%,上报率大于等于90%，对输血反应、输液反应的处理预案知晓率达到100%，手术安全核查率100%,患者身份识别核查制度落实100%。
五、重视护理队伍建设，落实层级培训，提高护士素质。
xx年全院进行护理培训4次，理论考核2次，技术考核2次，内容涵盖抢救药品、仪器设备 、危重病人、应急预案、护理礼仪等，人员包括新入职人员、护理骨干人员、护理管理人员等。
围手术期的应急预案范文第8篇
随着剖宫产技术的改进和麻醉条件的改善，以及抗生素的合理使用，剖宫产的安全性得到了明显提高，加之社会心理因素惧怕阴道分娩及家庭的影响，近年来剖宫产率迅速上升。本文拟对1050例剖宫产术后再次妊娠分娩的临床分析，以提高对剖宫产的认识，减少产妇分娩风险及产后并发症，避免遭受不必要的痛苦。
1临床资料
1.1对象我院2010年1月——2012年2月共收治的1050例剖宫产术后再次妊娠产妇，其中行3次剖宫产的132例。年龄在22-45岁之间，两次剖宫产间隔时间为11月-15年；其中有280例为34-36+6孕周，151例为37-42孕周末。
2资料特征
2.1首次剖宫产特征
2.1.1指征胎位异常（臀位或横位）75例，产程异常者116例，胎儿窘迫84例，巨大儿50例，前置胎盘60例，骨盆异常48例，头盆不称35例，子痫前期32例，有内科合并症19例，社会因素531例。
2.1.2子宫及腹部切口选择151例为子宫体部，899例为子宫下段，780例为腹部横切口，270例为腹部纵切口。
2.1.3围生儿结局有152例早产，5例新生儿死亡，余正常。
2.2再次剖宫产及阴道分娩特征
2.2.1再次妊娠分娩的特征
2.2.1.1指征单纯以疤痕子宫为指征850例（其中子宫下段厚度1.5-3mm者385例，子宫下段厚度大于3mm465例），其中有45例合并前置胎盘，有38例合并臀先露或横位，26例合并骨盆异常，合并有子痫前期的35例，有21例为胎儿宫内窘迫，10例为先兆子宫破裂，有内科合并疾病2例。阴道分娩23例。
2.2.1.2剖宫产术后再次妊娠分娩结局再次剖宫产1027例，占剖宫产术后再次妊娠总病例数的97.8%；经阴道分娩23例，占总病例数的2.2%。再次剖宫产术中发现盆腔粘连458例，占再次剖宫产病例的44.6%，其中严重粘连56例，占再次剖宫产的12.7%；先兆子宫破裂10例，占再次剖宫产病例的0.97%；前置胎盘45例，占总病例的4.29%，占再次剖宫产病例的4.38%；术中出血95例，占再次剖宫产病例9.25%，11例因胎盘较大面积植入行宫腔填塞或子宫捆绑术，3例因大面积胎盘植入、子宫收缩乏力大出血保守治疗无效而行子宫切除。
2.2.1.3手术切口方式与粘连程度在1027例再次剖宫产产妇中，首次次行腹壁横切口的孕妇发生重度粘连痕厚度大于3mm者482例，占46.9%。纵切口发生粘连85例，占8.28%。
2.2.1.4第二次剖宫产围生儿结局在142例再次剖宫产产妇中，有7例早产，1例新生儿死亡，有7例Apgar评分小于3分，4-7分8例。
2.2.2阴道分娩的特征
2.2.2.1经阴道分娩23例产妇，瘢痕子宫已临产者11例，B超监测子宫下段厚度1.5-3mm者6例，子宫下段无压痛，无先兆子宫破裂及胎儿窘迫征象，在严密监护下经阴道顺利分娩，产后观察子宫轮廓清晰，生命体征正常范围，无产后大出血病例。
2.2.2.2经阴道分娩围生儿结局剖宫产术后经阴道分娩的23例产妇中，其中，3例为早产，1例新生儿死亡，有2例Apgar评分小于3分，4-7分有2例。
3讨论
首次剖宫产的主要并发症是术中及产后出血，以及术后腹盆腔粘连。本组资料显示，再次剖宫产的主要并发症为术后盆腹腔粘连，其次为产后出血、羊水栓塞、膀胱损伤等。本组1027例再次剖宫产患者中出现腹盆腔粘连达35.2%，可见术后盆腔粘连的发生率高。由于盆腔粘连使盆腔正常解剖关系改变，其增加了再次手术时肠管损伤的风险，同时，也是盆腔疼痛的原因之一，可导致不孕症的发生，对妇女健康危害很大[1]。
我院自2010年以来对孕32周剖宫产术后再次妊娠患者常规行超声检查，测量子宫下段切口疤痕厚度，子宫下段厚度大于3mm者，均未发生先兆子宫破裂、胎儿窘迫、妊娠合并症及并发症；因此，笔者建议，子宫下段厚度大于3mm及此次妊娠距离上次剖宫产大于2年者，可在严密监护下经阴道分娩。阴道分娩可避免再次手术存在的因前次剖宫产术后引起的盆腔粘连所造成的不必要的损伤及出血，且产后恢复较快，因此对于剖宫产术后再次妊娠者，选择经阴道分娩未必不是一个较好的分娩方式。近年来部分医院在剖宫产手术中应用透明质酸钠凝胶，大大减少了盆腔粘连及其粘连的严重程度，明显降低再次手术的难度[2]。据有关文献报道，20世纪80年代我国的剖宫产率仅为20%-30%[3]。近年来因社会因素剖宫产率有逐年增多的趋势，目前在二、三级医院剖宫产率已达40%左右，部分基层医院已超过60%，极少数医院高达80%以上。剖宫产是对患有产科合并症及其并发症，以及难产患者，为挽救产妇及其围生儿生命迫不得已的治疗方案，虽然目前剖宫产的安全性有了明显提高，但是其风险远大于经阴道正常分娩；因此，若要将剖宫产的风险降至最低，首先必须将剖宫产率降下来[4]。本文资料显示，首次行剖宫产的产妇有51.2%可以避免手术的。
为尽可能防止剖宫产术后并发症，最好由经验丰富的高年资产科医生施行剖宫产手术，尤其是再次剖宫产者更应如此，而且要充分做好各种应急预案，严格执行无菌操作；特别是在再次剖宫产中发现腹盆腔粘连重者，要小心分离找到腹膜后再进入腹腔；一旦进入腹腔，要避免过多分离，只要切口有足够的空间娩出胎儿，就尽可能减少手术创面。术中要特别注意胎膜及胎盘的完整性，如胎盘粗糙或胎盘小叶缺损要及时刮宫。为预防剖宫产后切口裂开出血，子宫切口以10-13cm为宜，而且切口不要偏向一侧，切忌撕裂切口两侧角，如果发现切口角撕裂，而且修补时有小动脉出血，要立即钳夹出血点，用丝线缝扎，但缝扎不能过多过密[5]。
降低剖宫产率的策略。首先，要加强对产科医护人员的基本理论、技能及诊断水平的培训，认医务人员严格掌握剖宫产的适应症，既要做到避免不必要的手术，又不能延误治疗；其次，要加强孕妇的产前教育，增加产前检查的普及率，让孕妇及家属对剖宫产的风险及术后并发症有全面正确的认识，尽可让他们选择经阴道分娩，指导孕妇做好围生期的保健，降低妊娠期并发症的发生率，切实降低剖宫产率。
大量研究表明，对于剖宫产后再次妊娠者，经阴道分娩优于再次剖宫产；因此，笔者认为，对于剖宫产后再次妊娠的产妇，在排除阴道分娩禁忌证后，若彩超监测子宫下段原手术瘢痕厚度大于3mm，应该在严密监护下进行阴道试产；若已临产且宫口进行性开大者，虽然彩超提示子宫下段厚度小于3mm，要在积极术前准备的同时严密观察产程进展情况。只要妇产科医师及产妇共同努力，切实降低剖宫产率，减少产妇分娩风险及围生儿死亡率应该能够实现。
参考文献
[1]靳军，王彩霞，王茜，等，剖宫产术后盆腔粘连相关因素分析[J].浙江创伤外科，2011，16（3）：335-336.
[2]郭豪，吴坚，王岚，等，透明质酸钠在剖宫产术中的临床应用，当代医学，2010，7（16）：16-17.
[3]张玉梅，周奋梅，朱玲玲，等，再次剖宫产149例临床分析[J].中国妇产科临床杂志，2007，8（2）：142-143.