法医学的特点
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法医学的特点范文第1篇
关键词： 法医学 CBL 教学模式
法医学是应用医学、生物学、化学和其他自然科学理论与技术，研究并解决司法实践中有关医学问题的一门医学科学，用于协助侦察和审理民事或刑事案件提供证据[1]。
目前国内医学院校基本都开设了法医学公共课，甚至是法医学专业课。临床医学教学大纲设置法医学课程，目的是使医学生在以后的工作中更好地运用医学和法律的知识解决实际工作中的问题。因此，法医学课程的开设，对于临床医学专业学生的培养教育有着极为其重要的作用和意义。法医学是一门理论性和实践性都很强的学科，内容繁多，几乎涉及了病理学、组胚学、影像学、解剖学、生物学等，临床医学和基础医学多个学科。而在实际的教学中，临床医学生的法医学课程往往面临课时数偏少的难题，很难在教学过程中对每一个知识点进行全面探讨，因此对于法医学教学的开展有着一定的难度[2]。如何以学生为中心，调动学生学习的积极性和主动性，培养学生自主学习的能力，成为我们进行教学改革的核心问题。
1.临床医学专业法医学课程实施CBL教学法的必要性
学习法医学课程的学生多具有强烈的好奇心，希望能够真实地了解并参与法医学案件的鉴定过程，满足自己的探索欲和求知欲。案例教学是一种互动式的教学，通过对真实案例的描述，使学生能够以当事人的身份置身其中，在模拟的场景中思考问题、分析问题和解决问题[3]，最大限度地调动学生对法医学的学习积极性和主动性，通过理论与实践的有机结合，强化学生对知识的记忆，提高法医学的教学质量。
案例教学法是一种启发探究式的课堂教学法，以案例为基础，培养学生自主学习、独立思考、综合分析的能力，提高学生在实践工作和学习中运用所学知识解决实际问题的能力。学生是案例教学活动中的主体，教师通过提供案例，提出问题，组织学生阅读案例资料并开展讨论，通过对实际案例的分析、引导，创造良好的学习交流环境，最后进行总结而达到教学目的[4]。
2.CBL教学的实施
2.1案例的选编。
课堂教学案例展示的都是真实的事件，而且是学生在平时生活及工作中比较常见的能较全面反映本次教学内容的案例，既要包含问题又要有解决问题的方法。案例的选择是案例教学成败的关键因素，法医学案例选择的基本要求是：（1）案例具有典型性，要体现法医学科的特点和检验鉴定的内容，能带来一定的启发和体会。（2）每一个案例的选择都应该根据教学大纲的目的和要求，体现教学内容。（3）案例所包含的知识应与学生以前学过的知识水平一致，同时涉及多个章节的内容，从而使各章节知识通过案例教学融会贯通。例如，脑动脉瘤破裂致死的案例，死者生前曾与他人有过肢体碰触、头部被拳击等，在对学生详细叙述案情及尸体检验、病理和毒化等检验报告后，可将讨论扩展到动脉瘤的形成原因、临床表现和诊断、病理学特征、损伤机制及法医学伤病共存的死亡原因分析等，通过这种知识的交叉汇合，培养学生综合性思维能力。
案例编写不仅包括文字、照片，有时还需有动态的画面、录像等，要给学生留下最直观的印象。精选出所给案例相关的现场照片、周围环境照片、尸体解剖照片，以及部分显微照片，同时要附有相应的思考题。通过采用这种真实完整的法医学案例进行教学，组织学生对案例进行分析讨论、并解决问题，使学生主动地投入到对相关知识的探究和学习中，形成科学的逻辑思维能力，更加扎实地掌握基础理论知识和熟练的操作技能。
2.2课堂分析和讨论。
课堂教学前，教师让学生提前预习所讲内容并给出相关案例，提出问题，让学生在课下查阅相关文献资料，分析讨论问题、总结病案。
教师在课堂上的作用主要是引导，要善于激发学生的学习热情和兴趣，为学生创造积极的学习环境，激发同学们对于案例的讨论。如：在学习电击死这一章节时，先给出案例：某男，于某日凌晨被发现死于公路旁，尸体旁有一翻斗车，车斗上方接触高压线，尸检见：左手食指见一2.5cm×2 cm大小皮肤烧灼伤，深达肌肉，有烧灼痕迹，色黑，周边隆起，左足底内侧见一3 cm×2.5 cm范围皮肤烧灼痕迹，边缘隆起。病理报告：灼伤处表皮剥脱，周边表皮细胞融合变薄、致密，基底细胞呈极性化改变，细胞及细胞核纵向伸长、染色深，排列紧密，呈栅栏状。局部呈凝固样坏死，左心室局部心肌可见断裂；右心室心肌纤维呈不规则波浪状排列，嗜伊红性染色增强。首先提供本案例后，让学生根据现场的情况和尸体现象，分析并推测死亡原因是什么，在学生回答出电击死亡后，进而提出电击死的概念，然后根据尸检及病理所见提出电击死者机体内外都有哪些损伤征象及形态学改变，并分析其死亡机制是什么。在此过程中，教师要对学生的讨论和回答做出适当的补充和正确的指引，同时要提出对于没有明显损伤征象的非典型电击死的确认，以弥补案例的个体性和局限性，加深学生的理解和掌握。
分析讨论是案例教学法的重点，也是区别于传统教学法的地方，在分析讨论的过程中，教师要注意引导学生的讨论过程，及时纠正错误的观点和方向，帮助学生理清思路，开阔视野，提高逻辑思维能力。
2.3案例总结。
讨论结束后，教师需对本次案例的重点、难点及讨论的不足之处进行最后的总结，引导学生完成整个案例的分析，得出结论。通过总结，可以让学生对案例及案例所包括的各种问题有更加直观、全面和深刻的认识，使学生轻松地理解和掌握本章节的法医学内容，既巩固原有的知识，又弥补不足，同时掌握新的知识，达到预期效果。
3.CBL教学法在法医学教学中的意义
3.1调动学生积极性和主动性，提高教学质量。
CBL教学法联系的是实际发生的案例，围绕案例情景提出问题，让学生通过运用已经掌握的临床医学、法医学及课前查阅的其他相关医学资料，进行热烈的讨论和分析，使教学更加直观和真实，吸引学生的注意力，充分激发学生对法医学的学习热情，极大地提高听课效率。不仅强化了学生已有的法医学知识，巩固了临床学知识，而且拓宽了知识面，促进了知识的迁移，逐步提高了学生运用已有的理论知识分析和解决实际问题的能力[5]。
3.2提高教师的教学能力和素质。
应用CBL教学法，要求教师课前要熟练掌握教学大纲的内容和要求，同时需要查阅大量文献，搜集法医学的最新研究进展，拓宽知识面，并且能够根据不同的章节内容精心挑选出典型的案例，使理论和实践能够充分结合起来。在课堂教学期间，要注意引导学生从不同的角度对案例和教学内容进行思考、分析和讨论。教师要与学生积极互动，掌握好课堂的节奏，控制好教学的时间。课后，教师还需要组织学生对教学效果进行评估。对于教师而言，其不仅要具备扎实的理论基础知识、较高的专业水平和丰富的实践经验，而且要具备良好的语言和沟通能力，只有这样才能解惑答疑，才能保证法医学教学活动的顺利进行。
综上所述，在临床医学专业的法医学课程教学过程中，引入CBL教学法，是一种理论联系实践的好方法，不仅充分调动了临床医学生的学习积极性和主动性，提高了学生分析和解决实际问题的能力，培养了具有创造性和综合性思维的医学生，而且教师的教学能力及专业知识水平得到了提高，起到了教学相长的作用，对于提高法医学教学效率与质量具有非常重要的作用。
参考文献：
[1]王保捷，主编.法医学（第六版）[M].北京：人民卫生出版社，2013：1.
[2]徐广涛，郑漾，朱紫宛，等.五年制临床医学专业学生对法医学教学的认知调查[J].医学教育探索，2010，9（6）：760-762.
[3]Srinivasan M，Wilkes M，Stevenson F，et paring problem-based learning with case-based learning：effects of a major curricular shift at two institutions[J].Acad Med ，2007，82（1）：74-82.
法医学的特点范文第2篇
公安政法院校需要开展法医学方面的教学，但由于学生大多数为文科生，缺少必要的医学知识，在实际教学中存在不少困难。学导教学法是强调以学生自学为主的教学方法，它主要分为“自学―解疑―精讲―演练”四个环节。[1]学生通过预先自学及时发现难懂的问题，再有的放矢地查找资料，然后请教师有针对性地答疑解惑，最后进行实际操作。这能让学生的知识在实践中得到运用，极大地提高公安政法院校法医学的教学效果。
一、研究对象和方法
（一）研究对象
选取2012级刑事科学技术专业两个自然班的学生为研究对象。实验班：刑技（专升本）班，共41人，用“学导教学法”；对照班：刑技（1）班，共50人，采用传统教学法。
（二）研究方法
选取《机械性损伤》这一章节作为两个班的教学内容。对照班采用传统的教学方法，教师在课堂上讲授。实验班的教学分为三个步骤：
1.学生自学
上课前三天，告知学生学习要求及学习重点，并提出需要思考的问题。要求每个学生做好自学笔记，记录提出的问题及自己解决问题的过程及结果，上课前一天上交电子版文档，作为平时成绩考核的依据之一。其间，学生可以单独找教师进行个别辅导。
2.解疑与精讲
上课前教师应掌握所有学生的自学过程，并列出较集中及较典型的问题，为上课集中答疑及精讲做好准备。上课时，教师对全部知识内容进行讲解，并针对问题较多、较重要的内容进行精讲。
3.演练
针对学生自学与教学结果，按照教学目标要求，出示图片、题目或案例，让学生分析。教师应肯定学生的学习成果，指出不足之处，再归纳本单元的内容。在整个教学中，应注重学生的反馈，及时发现和解决存在的问题。
本章节的所有教学内容完成后，采用集体试卷测验的手段检查学生对知识的掌握情况。除此以外，还针对实验班进行了问卷调查，了解学生对学导教学法的接受程度。
二、结果
（一）考试成绩
实验班与对照班的测试成绩见表1。由统计结果可见，实验班的总平均成绩比对照班高，差异具有显著性。
表1两班平均分数比较
班级人数平均分实验班4170.5对照班5063.5注：t=5.64，p
（二）教学效果调查
实验结束后，教师采用问卷调查的方式了解实验班的教学效果，结果如表2所示。调查结果表明，大多数学生认为学导教学法能有效地提高教学质量，并且可以接受这种教学方法。
表2实验班教学效果调查
评价项目比率（%）有益于对知识的理解92有益于对知识的记忆85有益于提高自学能力90有益于培养学习兴趣83有益于培养发现问题、解决问题的能力72有益于综合分析能力的培养68可以接受54三、讨论
法医学是公安政法院校普遍开设的主干课程，很多专业，如侦查学、刑事科学技术、司法鉴定、治安等专业的学生都必须学习法医学。公安政法院校开设法医学课程的主要目的不是培养法医鉴定人，而是培养学生的侦查意识、科学意识和证据意识，为将来学生从事相关工作打好基础。但是，由于这些学生将来从事的工作不同，他们对法医学知识需求的侧重点也有所不同，再加上学生的医学知识背景缺乏，如何在公安政法院校进行法医学教学一直都是讨论的热点问题。
法医学的特点范文第3篇
【中图分类号】d919；d909．2
【文献标识码】b
【文章编号】1007—9297(20__)02—0123—04
南宋理宗淳祜七年(1247年)宋慈(字惠夫，1186～1249年，
福建建阳人)《洗冤集录》问世。从南宋到清末的600多年里，历
代检验所涉及内容均在《洗冤集录》框架里增减，而《洗冤集录》
地位不断提高，成为“格”和“式”的法律形式出现，并在国外广为
流传，这是学术书籍绝无仅有的。现代法医学者把《洗冤集录》
评价为世界最早的、公认的系统法医学著作，主要从技术角度加
以研究，认为《洗冤集录》是中国古代法医学的代表作，为法医学
科学技术发展做出贡献【1-6]。作者认为，这种评价还是不够的，
应该从《洗冤集录》书名含义、宋慈《洗冤集录》的法律思想和学
术思想加以全面研究，这样才能反映该书的真正价值。
一
、关于《洗冤集录》的书名含义
宋慈《洗冤集录》出版后，历代官方或学者编撰的同类书籍，
主要是详解、校正、释义、补遗之类，没有多大发展。一些书籍把
《洗冤集录》改为《无冤录》、《平冤录》，已改变了其初衷；外国一
些学者将《洗冤集录》译成《洗除错误—— 十三世纪的中国法医
学》(the washingaway of wrong：forensic medicine in thirteenth
— century china)或《改错误的书》或《洗冤录或验尸官教程》(the
his yuan lu or instructions to coroners)已偏离其本义。
宋慈《洗冤集录》的书名有其特殊的含义。
“洗”，不是“改”或“无”，也不是“平”或“洗除”，而是“洗雪”。
这与宋朝“理雪制度”有关，即被告不服而申诉，由官府“理雪”。
“冤”，不是简单指“错误”，而是指“屈枉”、“冤枉”。这一点在宋
慈《洗冤集录》的《序》里讲得很清楚：“盖死生出入之权舆，幽枉
屈伸之机括，于是乎决。”“名日《洗冤集录》⋯ 则其洗冤泽物，当
与起死回生同一功用矣。”⋯1
关于“集录”一词。宋慈在《序》里也讲得很清楚：“博采近世
所传诸书，自《内恕录》以下凡数家。会而粹之，厘而正之，增以
己见，总为一编，名日《洗冤集录》。”《内恕录》一书早已失传，内
容无法考证。《内恕录》以下数家指和凝所撰《疑狱集》(北宋)和
郑克所撰《折狱龟鉴》(南宋)二部书籍，可能还包括桂万荣所撰
《棠阴比事》(南宋)。《棠阴比事》除目录不同于《疑狱集》、《折狱
龟鉴》外，内容并无特殊。但此书后来风行于日本和朝鲜，成为
检验书籍的先声，在中外文化交流史上，作出了重要贡献[ 。就
是说，《洗冤集录》是参考《内恕录》及《疑狱集》、《折狱龟鉴》和
《棠阴比事》等数家之书，结合实践经验、研究成果和个人见解，
编撰而成的 j。
宋代司法制度的一个显著特点是加强中央到地方的司法权
控制【6，7j。皇帝亲自御笔断案行使审判权，中央设“审刑院”司法
机构，地方设路级“提刑”。宋慈就是路级(省级)提刑，为了对中
央负责和完善检验制度，职业使他深感刑事案件中法医检验的
① 参见：史羊拴、蔡新祝，《台湾地区医疗纠纷司法及立法趋向》，载于《中国卫生事业管~)20__年第8期
② 王利明《法学》(沪)，20__年第5期，第51页
③ 参见：克雷斯蒂安．冯．巴尔，《欧洲比较侵权行为法》，法律出版社第376-377页
④ 见：《中华人民共和国最高人民法院公报)20__年第1期
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异常重要性。他在《序》中写到：“法中所以通差令佐理掾者，谨
之至也。年来州县悉以委之初官，付之右选，更历未深，骤然尝
试，重以仵作之欺伪，吏胥之奸巧，虚幻变化，茫不可诘。纵有敏
者，一心两目，亦无所用其志；而况遥望而弗亲，掩鼻不屑者哉。
慈四叼臬寄，他无所长，独于狱案审之又审，不敢萌一毫慢易心。
若灼然知其欺，则亟与驳下，或疑信未决，必反复深思，惟恐率然
而行，死者虚被涝漉。每念狱情之失，多起发端之差，定验之误，
皆原于历试之浅。⋯《洗冤集录》刊于湖南宪治，示我同寅，使得
参验互考。如医师讨论古法，脉络表里，先以洞澈，一旦按此以
施针砭，发无不中。⋯ ”
由上，我们可以认为，宋慈著述检验书籍并命名该书为《洗
冤集录》有以下初衷：
其一，为法律需要而作。宋代的刑事检验制度在前代基础
上有较大发展。宋真宗咸平三年颁布的诏敕就对检验官吏、初
检、复检等作了明确规定。南宋宁宗时纂修的《庆元条法事类》
中专设检验一章，涉及宋代一系列检验法令l60 j。作为提刑的宋
慈认为检验以法令形式出现，检验制度的发展需要检验规范化，
这是宋慈著《洗冤集录》的重要因素。
其二，为官吏断案而作。这里所指的官吏按法律规定应该
是右选(即正职)。这里所指的官吏断案就是官吏为民洗冤。按
宋代法律规定：“今后杀伤公事，在县委尉，在州委司理参军。如
缺正官，差以次官。”但是，宋慈认为当时参与检验的官吏，初任
官员的有之，检验资历低的有之，不愿接触尸体且不屑一顾的有
之，更有“仵作之欺伪，吏胥之奸巧”，这些都给检验和法令实施
带来了困难。这种情况下，急需一部权威的检验书籍，这是宋慈
著《洗冤集录》主要原因。
其三，为弥补官吏检验知识缺憾而作。宋慈认为，并非所有
官吏都精通检验，而法律又委以重任，“狱情之失，多起于发端之
差，定验之误，皆原于历试之浅。”怎么办?宋慈有了博采众说、
弥补不足的想法，当时正值唐宋检验盛行、祖国医学发达和《内
恕录》、《疑狱集》等影响，以及自己多年积累，形成了《洗冤集录》
产生的条件。宋慈说：“《洗冤集录》刊于湖南宪治，示我同寅，使
得参验互考。”所以，宋慈著《洗冤集录》是为同行提供检验参考
书。以保证检验正确，法律权威。至于后来《洗冤集录》发展成
“格”和“式”的法律形式，如“结案式”、“检尸式”、“检验体式”、
“尸格”、“《律例馆校正洗冤录》”等，并成为官吏案头检验指南
(中国、日本、朝鲜等)和官吏考试科目(如中国、朝鲜)，还流传至
美、英、法、德、荷兰、日、朝、越南等国，说明其适应历史潮流和法
律环境，且实用性和科学性，同时，还有其法律思想和学术思想
的研究价值。
其四，为案件复检而作。宋代检验设初检和复检两种形式，
初检出现差错由复检纠正，表明法律对检验工作的重视和检验
制度的严谨。宋慈说：《洗冤集录=》‘．如医师讨论古法，脉络表里，
先已洞澈，一旦按此以施针砭，发无不中。”“针砭”有指出错误并
改正之意，即纠正复检中发现的问题。宋慈本身就是负责复检
的提刑，相当省级监督州、县办案司法官吏。他长期处理刑事狱
案，对复检的重要性深有体会。例如，嘉熙六年(1239年)宋慈升
提点广东刑狱。由于当地官吏不奉法而积案盛多，宋慈立下规
约，限期清案，八个月复核二百多件。以后，他移任湖南提点刑
狱。就在这期间，他完成了《洗冤集录》。
其五，受“断例”和“比”的影响。宋代法律形式除律、令、格、
法律与医学杂志20__年第11卷(第2期)
式外，还有断例、指挥、申明、看详等。“断例”即中央司法机关大
理寺、刑部编集而成的判例汇编。断例之流行，大致始于北宋神
宗时，此后断例之编集成为经常性的立法活动。另一个就是
“比”，即“比附”，这是汉朝的法律形式，是指在律无正条的情况
下，选择已判决的案例作司法审判的依据，又称“决事比”。在南
宋时期，世人对“比”、“断例”似乎已不太严格。当时所设立的
“讼学校”、“业嘴社”等讼师养成所里都在教授包括检验在内的
断案课程，有的书籍就以准“断例”或“决事比”的形式出现，如
《棠阴比事》等。宋慈著《洗冤集录》可能也受这些书籍的影响。
二、关于《洗冤集录》的法律思想
宋慈《洗冤集录》既然是一部为官吏断案服务的检验书籍，
那么，它必然有其鲜明的法律思想。否则，不可能被历代封建王
朝使用，并发展成“格”、“式”法律形式。宋慈《洗冤集录》的法律
思想可以从书中反映出来。
其一，“恤刑慎狱”的法律思想。宋朝的法律思想属中华法
系定型时期，即基本形成儒家法律思想体系l6 8 j。这一时期，朱
子法律思想处主导地位。朱熹的“恤刑”、“慎狱”的法律思想对
宋慈影响很大。朱熹说：“狱讼，系人性命处，须吃紧思量，犹恐
有误也。”“明慎用刑而不留狱。”宋慈《洗冤集录序》就开宗明义
说：“狱事莫重与大辟，大辟莫重与初情，初情莫重与检验。盖死
生出入之权舆，幽枉屈伸之机括，于是乎决。”“慈四叨臬寄，他无
寸长，独于狱案审之又审，不敢一毫慢易心。若灼然知其为欺，
则亟与驳下，或疑信未决，必反复深思惟恐率然而行，死者虚被
涝漉。”宋慈认为，只有通过严密的检验，才能保证断案审判不冤
不枉，才能体现儒家“决狱谨慎”的主流法律思想。
其二，“礼法并用”的法律思想。这里主要是孔子的“为政在
人”、《唐律疏义》的“德礼为政教之本，刑罚为政教之用”的法律
格言，即重视官吏职业道德，把法律强制与德礼教化结合起
来【8]。宋慈在《洗冤集录》中录入了《宋刑统》、《宋刑统疏》的法
令、检验制度、检验人员失职罚则等内容以及检验的注意事项。
宋慈反对验尸时“遥望而弗亲，掩鼻而不屑”，要求官吏亲自验
尸。即“躬亲诣尸首地头”，提倡对案子“审之又审的”职业道德。
《卷一·条令》中强调检验要真实，“命官检验不实或不当，不许用
觉举原免”，即故意不真实验尸者，即使坦白了也不能免除处分。
《卷一·检复总论上》规定验尸不扰民、不接触当地官员和当事
人，保证“检验无差”。对检验官吏违法行为引用《宋刑统》：“诸
尸应验而不验，或受差过两时辰不发，或不亲临视，或不定要害
致死因，或定而不当，各以违制论。”“诸称违制论者，不以失论。”
其三，“重证据”、“直理刑正”的法律思想。这里主要指受张
斐法律思想的影响【8 j。张斐典型的法律观之一就是“重证据”、
“直理刑正”。在具体的审讯中如何做到“直理刑正”?张斐说：
“夫刑者，司理之官；理者，求情之机；情者心神之使⋯ 论罪务本
其心，审其情，精其事，近取诸身，远取诸物，然后可以正刑。”这
就是重实据、不轻信口供，重事实、依理断案的法律思想。宋慈
《洗冤集录》中明确指出：“凡血属入状乞免检，多是暗受凶身买
和，套和公吏入状，检官切不可信凭。”“凡官守戒访外事，惟检验
一事，若有大段疑难，须更广布耳目以合之，庶几无误。如斗殴
限内身死，痕损不明，若有病色，曾使医人救治之类，即多因病患
死。若不访问，则不知也。虽广布耳目，不可任一人，仍在善使
之，不然，适足自误。”“凡体究者，必须先唤集邻保，反复审问。
如归一，则合款供；或见闻参差，则令各供一款，或并责行凶人供
法律与医学杂志20__年第11卷(第2期)
吐大略，一并邀申本县及宪司。县狱凭此审勘，宪司凭此详复。”
“须是多方体访，务令参会归一，切不可凭一二人口说，便以为
信。”宋慈在《洗冤集录》(卷二·五)记载这样一个案例：“广右有
凶徒谋死小童行，而夺其所赍。发觉，距行凶日已远。囚已招
伏：‘打夺就推入水中。’尉司打捞已得尸于下流，肉已溃尽，仅留
骸骨，不可辨验，终未免疑其假合，未敢处断。后因阅案卷，见初
验体究官缴到血属所供，称其弟原是龟胸而矮小。遂差官复验，
其胸果然，方敢定刑。⋯ ”这种“重证据、不轻信vi供”、“直理刑
正”的法律思想贯通宋慈《洗冤集录》全书。
其四，“用法宽仁”的法律思想。宋慈说，《洗冤集录》受《内
恕录》以下诸书(包括《疑狱集》、《折狱龟鉴》等)的影响。“内
恕”、“折狱”、“疑狱”都体现“用法宽仁”、“罪疑狱从赦”的法律思
想。唐太宗主张执法“务必宽平”_8 j，因为，他最担心的是司法官
吏的职业病一“意在深刻”、“利在杀人”。宋慈说：“疑信未决，必
反复深思，惟恐率然而行，死者虚被涝漉。”这种“内心宽平”的法
律思想主宰宋慈几十年法官生涯，也是《洗冤集录》全部内容。
关于“内心宽平”法律思想的解释_8 j，明丘浚说：“存哀敬以折狱，
治狱必先宽，罪疑从轻。”清沈家本讲得更清楚：“心存平恕”，“恕
心用则可寄枉直矣”，“恕心用实为平刑审断之本。”
三、关于《洗冤集录》的学术思想
宋慈《洗冤集录》问世后，历代不断增补、扩充、注释，版本繁
多。国外也不断见到译本，流传甚广。但研究者主要是关注《洗
冤集录》的科学成就，美国学者brian e．mcknight就直接把《洗
冤集录》译成《十三世纪的中国法医学》(forensic medicine in
thirteenth—centurychina)，我国学者贾静涛也说，现代法医学
就是在《洗冤集录》的基础上发展起来的_3】。但是，为什么只有
《洗冤集录》能受到世人上述那样关注?这里有其内在因素。作
者认为，《洗冤集录》除了其科学成就外，还有其法律思想(见上
述)和学术 思想。
研究《洗冤集录》后可以发现该书学术思想是非常鲜明：
其一，以医师讨论医案的方式研究尸体检验的学术思想
— — 经验法医学。早些时候，有学者因为书中有丰富的侦查、审
问、解剖、外科和尸体检验内容而说成是各科经验总结。但是，
经过研究，这是一部利用各学科知识为尸体检验服务的独立科
学：即《洗冤集录》是一部法医学著作。问题是《洗冤集录》从学
术角度出发，它的知识结构如何?它属那一类型科学?如何总
结出来?这一点作者赞同诸葛计的说法_3]：“以《疑狱集》、《折狱
龟鉴》等书和医药学知识及刑狱检验的实际经验编辑而成。”宋
慈也说：《洗冤集录》是“博采近世所传诸书，会而粹之，厘而正
之，增以己见，总为一编。”宋慈又补充说：《洗冤集录》“如医师讨
论古法”。刑狱案集和祖国医学都属于经验总结的科学，加之自
己的经验积累，所以我们说，从学术角度而言《洗冤集录》是一部
参考医师讨论医案的方式研究尸体检验的以经验为主法医学书
籍。
其二，以法官思维研究尸体检验始终的学术思想—— 裁判
医学。宋慈《洗冤集录》不是单纯地“医师讨论医案”，而是法官
围绕检验的审案、断案，这种检验本身就是审判的一部分。宋慈
把解决“狱情之失”与“定验之误”摆在同等的地位，足见他对检
验的重视。宋朝检验制度规定检验由官吏行使，仵作只“喝报伤
痕”而已，地位极低，检验“委官定验”，检验之误也由官吏负责。
所以，我们从学术角度出发也可以这样理解：《洗冤集录》是以法
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官思维研究尸体检验、利用医学知识解决审判问题的一门科学
— — 裁判医学(forensic medicine or legal medicine即现在所称法
庭科学范畴或法医学)。《洗冤集录》应用有关学科知识创立了
独特的科学体系—— 法医学，这是与其他书籍不同的最大区别
点。国外学者在译《洗冤集录》时译成《验尸官教程》(instruction
to coroners)在某种程度上是有道理的。但是，“验尸官”(“coro—
ners”)是专门审判死因的法官，法官并不直接检验，而是委托病
理学家鉴定，鉴定错误由病理学家负责，这与宋朝的官吏检验制
度还是有区别的。其三，务求尸体检验知识系统全面的学术思
想一系统法医学。宋慈著《洗冤集录》的初衷之一是给官吏断
案时“参验互考”，以“洞澈”、“针砭”检验中发现的问题，达到“发
无不中”和“洗冤泽物”的目的。为此，《洗冤集录》必须全面系统
反映检验完整内容，否则，难以实现之。在这一学术思想的指导
下，宋慈“博采诸书”，结合自己四任提刑的几十年检验经验，反
复修改、更正、提炼终成大著。宋慈说自己“他无寸长，独于狱案
审之又审”，一直在收集、整理、总结检验材料，终在南宋淳裙七
年(1247年)出版《洗冤集录》。1249年(即《洗冤集录》完成后2
年)宋慈病逝于湖南任内，可以说，宋慈一生只从事一个职业
— — 检验断案，一生只专心著述一本书——《洗冤集录》。该书
包括尸体现象、机械性窒息、机械性损伤、高低温损伤、现场尸体
检查、猝死、中毒、自杀、医疗事故、堕胎、杀婴、妇科检查等，据作
者研究，还涉及到法医昆虫学的研究_9 。贾静涛评价《洗冤集
录》是“集宋以前尸体检验经验之大成的比较系统的法医学著
作” j一点也不为过。
其四，尸表检验、由表及里的学术思想—— 东洋法医学。
《洗冤集录》应封建礼教、宋朝法典、检验制度和官吏检验需要而
产生，她的内容也必然受维护外表尸体的检验制度所决定和制
约，从书的内容看也几乎都是根据尸体外表检查得到的，所以，
《洗冤集录》按其思维方式和学术角度出发是一部指导尸体外表
检验的法医学书籍。宋慈说，《洗冤集录》“如医师讨论古法，脉
络表里，先以洞澈。”也就是说，《洗冤集录》是用传统医学方法、
由表及里、由尸表现象探究死亡本质的书籍。《洗冤集录》问世
后，不断出版，成为历代检验经典书籍，并传至朝鲜、日本等国成
为邻国的检验书籍。我国古代的法医学对朝鲜、日本、越南等亚
洲国家法医学的发生、发展具有决定性的影响。实际上，当时世
界法医学形成了两大流派，一个是以剖验尸体解决死因问题为
标志的欧洲法医学，或称西洋法医学；另一个便是以我国古代尸
表检验法医学为中心的亚洲法医学，或称东洋法医学[31。
其五，尸体检验与实验研究密不可分的学术思想—— 实验
法医学。我国古代法医学中通过科学实验研究尸体现象、损伤
和死亡原因的范例很多，如张举烧猪、彭刺二形、李公验榉等。
《洗冤集录》(卷二·五疑难杂说下)介绍一个案例：有一村民被人
镰刀砍死，没人承认。检验官吏便召集村民将所有镰刀收集来，
夏天的阳光下，七八十把镰刀中有一把“蝇子飞集”。于是，检验
官吏指认刀主为凶手，“杀人者叩首服罪”。这便是利用“血腥集
蝇”的原理破案的一个科学实验。《洗冤集录》(卷二·八疑难杂
说下)介绍：“验尸并骨伤损处，痕迹未见，于露天以新油绢或明
油伞覆欲见处，迎日隔伞看，痕即见。”这是利用阳光下新赤油伞
发生红外线的原理检验伤痕的科学实验。由于古代法医学限制
于尸表检验，不能切开皮肤研究是否皮下出血，只能利用当时其
他学科研究成果进行有效的实验以提高检验水平，从学术角度
· 126 -
出发，尸表检验与实验研究结合的学术思想— — 实验法医学，也
是《洗冤集录》的另一学术特点。
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(1)：17
法医学的特点范文第4篇
1.1cfDNA的存在形式目前发现cfDNA分子大小在0.18～21kb之间［9］，主要以核小体形式存在，也可存在于凋亡小体和微小颗粒(microvesicle，MV)中［3］，这些存在形式可防止其被DNA酶Ⅰ降解。cfDNA的存在形式不仅解释了其稳定存在的机制，且为cfDNA有效收集和提取提供了实验基础。
1.2cfDNA临床应用cfDNA在人体内分布广泛，在临床肿瘤、产前诊断和自身免疫性疾病等方面被广泛研究和应用。Leon等［10］首先报道肿瘤患者外周血中存在较高水平的cfDNA，随后多名学者分别进行了肿瘤与cfD-NA的相关性研究。Roth等［11］通过研究认为外周血cfDNA有可能成为肺癌新的微创诊断指标和风险评估工具。Lee等多名学者研究发现包括肺癌在内多种肿瘤组织细胞DNA与cfDNA存在一致的基因改变，提示外周血cfDNA甲基化与肿瘤性质有良好的相关性，可充当潜在的实时肿瘤标本用于肿瘤治疗监测和预测复发的潜在指标。Fournie等［9］发现小细胞肺癌患者血中cfDNA浓度和神经元特异性烯醇酶活性显著相关后，认为血中cfDNA可能来源于肿瘤细胞。Chiu等［14］报道母血中存在胎儿游离DNA，使无创产前诊断成为可能。何小玲等对母血胎儿游离DNA用于无创产前诊断染色体异常疾病的准确性进行系统评价，认为该方法具有高精确性。Leffler等［16］研究表明系统性红斑狼疮患者由于DNA酶Ⅰ活性受损而不能及时降解死亡的中性粒细胞，过多的cfDNA可与蛋白质、脂类等形成复合物并在循环中长时间存在，可能会诱发自身抗体的形成。Li等［4］通过对36例无症患者Y染色体微缺失诊断，发现精浆cfDNA和血液白细胞DNA完全一致，认为精浆cfDNA可作为无症患者Y染色体微缺失无创诊断的备选途径。
1.3cfDNA的检测技术临床中对cfDNA检测辅助疾病诊治主要基于PCR技术进行疾病相关基因的检测，通过使用预先设计合成的引物对cfDNA进行特异性扩增，根据扩增产物的类型和数量，实现对疾病无创或微创的定性或定量检测(如荧光定量PCR)。放射免疫法因其高灵敏度和高特异度亦是检测cfDNA的简便准确又灵敏可靠的方法，如首次报道肿瘤患者血液中发现cfDNA的Leon等就用的此方法。然而，人体内cfDNA水平受多种因素影响，该指标的改变无法对疾病(如肿瘤)的类型作出特异性的诊断，因此对cfDNA进行检测的同时应结合其它的与疾病相关的标志物水平改变进行联合诊断，可有利于提高疾病诊断的敏感性和特异性。
2cfDNA在法医学中的应用
目前，关于游离mRNA分型用于在分子水平对斑痕类检材来源的分析已有报道，但cfDNA在法医学的应用却少见报道。Diehl等［19］研究表明，游离DN段中只有相对少的片段中存在突变，大部分的DN段为野生型，Wu等发现血浆中的cfDNA长度可达21kb，这使得对cfDNA进行PCR-STRs分析存在理论可能性。陈阳等研究发现，同一个体的血浆cfDNA与血细胞DNA的15个STR分型一致，认为血浆cfDNA可作为一种有效的生物样本进行STR分型检测。国外多名学者研究接触类检材DNA多态性时，推测汗液中的cfDNA可能有助于痕量检材的正确分型。Quinones等在80%的健康个体的汗液中检测到了cfDNA，并认为cfDNA与细胞核DNA一样可用于接触类检材DNA分型。Vandewoestyne等研究了多种斑痕和接触类检材中的cfDNA，发现痕量检材分型时无论cfDNA和细胞核内DNA都可能出现等位基因缺失并且类型可能不同，建议将cfDNA和细胞核DNA分别提取并同时分析以保证分型完整与准确。临床医学中建立的cfDNA提取方法相对较多，除常规的有机溶剂法外，还有分离柱洗脱法、磁珠法、第二代测序等多种方法。但在法医学实践中，检材中的cfDNA是极微量的，因此临床中所用的cfD-NA的提取方法并不适用，往往需要改良，以降低检材基因组DNA的损耗与污染。苏恩本等研究孕妇外周血中胎儿cfDNA多态性时，对QIAampBloodMiniKit提取方法进行改良，用同一份DNA洗脱液洗脱多个DNA吸附柱以提高cfDNA的浓度，从而提高了母血中胎儿DNA的检出率。由于cfDNA的分子大小在0.18-21kb且多以直径小于0.22μm复合物形式稳定存在的双链DNA，具有含量少、片段小的特点，因此可使用特定孔径的滤膜或滤管选择性的滤过cfDNA，以便与其它生物大分子分离，提高cfDNA的纯度。Vandewoestyne等使用100K超滤管对斑痕类检材浸液的cfDNA进行滤过富集后成功对多种斑痕类检材cfDNA实现分型。然而，司法实践中在对接触类、斑痕类检材的分型时，作为重要组成部分的cfDNA却往往被丢弃，如采用Chelex-100法提取DNA过程中含有cfDNA的检材浸液在离心后被弃掉。而对痕量检材分型，特别是初次分型失败(无扩增产物或出现等位基因丢失)的检材，通过适当的方法收集并提取cfDNA，可增加检材DNA产量，提高检出率;同时将cfDNA分型与细胞核基因组分型同时进行分析有利于避免因等位基因丢失导致的分型错误，保证分型完整与准确。
3总结与展望
法医学的特点范文第5篇
但在外界某些因素作用下，可被快速激活使之明显表达，其表达产物在多种基因表达、细胞增殖、细胞分化、凋亡等过程中起重要
作用。本文综述了即刻早期基因c-jun及其产物c—jun蛋白的结构特点、生物学功能，着重从脊髓损伤、颅脑枪弹创、电击伤等方面
阐述了其法医学应用。
【关键词】即刻早期基因；c-jun；法医学
【中图分类号】d919．1
【文献标识码】a
【文章编号】1007—9297(20__)01—0000—00
forensic apphcafion prospect of immediately early gene c-jun and its products3~iu yah jun, zha ng tian— ．
wang ying-yuan．school offorensic medicine，shanxi medical university,taiyuan 030001
【abstract】c-jun gene is a member of iegs(immediately early genes)jun．in the normal condition，it is in the low
expression stage and cannot be detected． but it can be activated by many factors strongly and rapidly， and its products
play an important role on gene expression，cell proliferation，cell diferentiation and apoptosis．this paper explores on the
construction features and biological function of the c-jun gene and its products．we also explain its forensic application in
spinal injury，electric shock injury，and so on．
【key words】immediately early genes，c-jun，forensic medicine
即刻早期基因(immediately early genes，iegs)
属于一类快速激活基因，通常短暂存在，且参与细胞
内信号级联放大过程。[1】iegs包括fos、jun、和krox
等家族，可编码分泌型蛋白、化学诱导剂、胞质内酶、
配体依赖的转录因子及诱导转录因子(itfs)。嘲其
中iun家族尤其是c—ihb基因已证明与多种疾病和
损伤因子相关，在临床上已得到广泛的应用，但其在
法医学方面的应用刚处于起步阶段。对此，本文在简
述c— un及c-jun蛋白的结构及功能的基础上就其
法医学应用进行阐述，旨在为脊髓损伤、颅脑枪弹
创、电击伤等损伤及死亡的法医学鉴定提供参考。
一
、关于e-]un及e-jun蛋白
(一)c-jun及c_jun蛋白的结构
1987年y makic等发现一种与某些脊椎动物
具有同源性的鸟类肉瘤病毒17的癌蛋白，并将其命
名为iun(日本语中数字17音译为iu—nana)。[3]目前
为止所知的iun基因家族包括c_jun、junb、jund 3
种基因，这3种基因结构相似，其中c-jun与病毒癌
基因v-jun有高度同源性，两种基因表达产物的氨基
酸序列相似性超过80％。c-jan基因位于人类1号
染色体p32—33，基因长3．5kb，无内含子。c-jun启动
子复合体(见图1)由dna结合单位nf-jun(nuclear
factor-jun，核因子jun与nf—kb有同源性)、sp1结
合位点、ccaat一盒子以及junl、jun2组成。 junl、
iun2两个位点通过与激活蛋白因子ap一1(activator
protein一1)结合对转录进行调节，iun2位点独自进行
诱导转录也可与iunl位点联合作用。[51 nf-jun位点
是一个位于c—iun启动子内部的长约1lbp序列，受
nf-jlib转录因子调控，当受到nf—kb刺激时nf—
jlln转录因子由细胞核内转移至细胞质，与此同时
sp1位点被sp1转录因子绑定，而ccaat一盒子被
转录因子ccaat一结合转录因子(ctf)识别。c-jun
基因的表达方式与c-f0s基因类似，半衰期持续
20min一25min。但c-jun的启动子能够与其自身产物
结合并长时间被激活。同
nf un spl ctf junl tata tata
— - 142 —-118 -94 -75 -60 -46
图1 c-jun启动子组成示意图
[作者简介]刘雁军(1982一)，男，汉族，山西晋城人，在读硕士，主要从事法医病理学研究。e-mail：1yj820925@163．corn
[通讯作者]王英元(1958一)，男，汉族，博士，教授。e—mail：wyy580218@163．com
[基金项目]山西省教育厅事业发展专项基金(20__58)
· 80 ·
iun基因家族编码3种蛋白c-jun蛋白、junb蛋
白、jund蛋白，其中c—iun的mrna长3．2kb，编码
的白c-jun的分子质量为55kda，由334个氨
基酸组成。c-jun蛋白可与iunb蛋白、jund蛋白形
成同源二聚体，亦可与c—los、atf一2形成异源二聚
体，这些由c—iun蛋白及c—f0s基因家族产物所形成
的同源或异源二聚体即为转录因子ap一1。ap一1可
调节下游基因的表达，对细胞的结构、功能产生长期
影响，从而被称为核内“第三信使”。c—iun和c—fos蛋
白是组成ap一1的两个重要组成成分，其主要分子结
构极为相似，都含有一个高度保守的亮氨酸拉链结
构域、一个碱性氨基酸区和一个反式激活结构域
(tad)，前者是组成ap一1分子的二元聚合所必需，
而二元聚合是ap一1发挥生物活性的前提，碱性氨
基酸区介导ap一1与靶基因启动子上的特异序列相
连接，tad是一个铺展的酸性氨基酸区，为诱导转录
所必需。[7,81
(二)c-jun的激活及功能
c-jun基因可被多种因素激活使之表达．如血
清、表皮生长因子(egf)、佛波脂(tpa)、激活的巴
豆油脂、电离辐射、药物因子、应激、血管紧张素ⅱ
[91等。即刻早期基因c—los、c-jun对各种刺激做出应
答反应的程序可能是：刺激一激活受体一激活第二
信使一(第二信使进入胞核)诱导c—fos、c-jun基因
转录mrna-+mrna在胞浆中翻译合成fos 、jun蛋
白一fos、jun蛋白经过广泛的修饰加工(主要是磷酸
化修饰)后，进入细胞核内，形成异源二聚体fos：jun
复合物或同源二聚体如jun：jun--~ 聚体复合物与
靶基因ap一1位点结合一进一步激活靶基因的表达
而最终对刺激做出反应。c—iun基因功能的实现是通
过其产物c_jun蛋白来实现的。由各种iun蛋白及
即刻早期基因其他家族的产物构成的jun，ap一1复
合物(jun蛋白与哺乳动物转录因子ap一1结构功
能相似，故又以jun／ap一1表示)，此复合物被认为是
在转录水平上不同信号传递的“中转站”，它与目的
基因基序结合，激活目的基因的转录活性，从而完成
细胞信号的转导，[10~12]参与基因表达、细胞增殖、分
化、凋亡。[151
二、c—iun及c—iun蛋白在法医学中的应用
(一)在脊髓损伤中的应用
脊髓损伤是法医学实践中常见的损伤之一，关
于这方面的鉴定在法医检验中占有很重要的地位。
broude／ 川等发现，周围神经系统损伤后轴索可以再
法律与医学杂志20__年第l4卷(第1期)
生且同时伴有c—iun基因表达上调。另有研究表明，
在低位胸髓侧索损伤之后，在同侧大直径轴突伸向
损伤区的clarke’s核神经元中出现c—iun短暂上调，
同时被激活，结构磷酸化，且于7天达高峰。[151而颈髓
损伤可诱导某些脑于神经元上调c-jun的表达，如
成年sd大鼠颈3(c3)半切损伤后4周，红核和前庭
联合体c—iun表达持续升高。 以上研究表明无论
是中枢神经还是周围神经系统损伤的早期阶段均有
c-jun基因的表达升高。随后有学者提出在脊髓损伤
中c—iun基因在3小时为最大表达，到6小时则检测
不到基因的表达。ll7l再者由于c-jun基因在局部损
伤脊髓的修复过程中起重要作用，所以c—iun基因
及其产物c—iun蛋白在损伤局部高表达，这样对e—
iun蛋白的检测可以进行脊髓损伤早期定位。另外脊
髓损伤中e-jun及其产物的表达有一定的时间相关
性，对伤后存活时间的估计有重要的参考价值。
(二．)在颅脑枪弹创鉴定中的应用
枪弹创案件是影响社会治安的重要因素，且死
亡率高。一个案件中常有多人伤亡。此类案件是法医
工作者的一项重要任务。以往对此研究主要集中在
形成机理、形态特征等方面。封亚平等【 81以德国小口
径步枪子弹致犬颅脑贯通伤(pci)模型为对象，采用
免疫组化法检测脑组织伤后30 rain、2 h、6 h弹道挫
伤区、震荡区及脑干神经元中c～iun蛋白的表达，结
果对照组脑皮质神经元中c—iun蛋白极弱表达，弹
道挫伤区、震荡区及脑于神经元中c—iun蛋白表达
于伤后30rain开始增加，2 h达到高峰，6 h逐渐下
降，且震荡区内c—iun蛋白的表达高于挫伤区。但另
有学者发现颅脑枪弹创中挫伤区内c-jun蛋白的表
达高于震荡区，且损伤的轻重和伤后脑水肿的发生、
发展与c—iun蛋白表达上调的时空规律呈正相关，
即脑组织损伤轻，c—iun蛋白表达就弱，反之亦然。看
来在c—iun高表达部位的问题上仍存有争议，其原
因和机理尚处于探索阶段，但可以通过检测弹道挫
伤区、弹道震荡区的c-jun蛋白来推测损伤时间，为
枪弹创的鉴定提供了帮助，为案件的侦破提供线索。
(三)在电击伤鉴定中的应用
电击死鉴定的蛋白水平研究非常少(更不要说
基因水平)，有学者研究发现正常大鼠上丘的fos、
iun基因表达很低，而电刺激可使f0s表达增加10
倍，iun的表达增加l8倍。fos、jun样蛋白在上丘各
层的分布基本相似，均以表层分布最为密集，中间层
次之，深层最少。阳性神经元计数结果表明，iun在上
丘各层次及各断面的表达高出los约1倍。同样是
法律与医学杂志20__年第14卷(第1期)
legs家族成员的fos基因已经有报道可用于对生前
电击死与死后电击的鉴定。[191虽然目前c—iun基因
产物用于电击死的鉴定还未见报导，但根据现阶段
对iun及fos基因表达的实践和理论研究，随着对
iun基因及其产物的深人研究，iun基因及其产物的
检测必然对电击死的鉴定有所帮助。
(四)在皮肤创伤鉴定中的应用
锐器创在日常的刑事案件中极为常见．死亡现
场锐器创也极为普遍，尤其是皮肤的锐器创更为常
见。而目前对于皮肤创伤的研究仅局限于形态学(创
缘、创壁、创角、是否有组织问桥等)，很少在蛋白水
平上进行研究并应用于法医学鉴定。samantha yb
等[201提出锐器创本身(无论是直接的机械性拉伸还
是经旁分泌途径分泌生长因子)可以刺激转录因子
的激活。而ap一1家族成员，尤其c—f0s、c—iun是已
经广泛的被研究并与创伤相关的转录因子。人们还
发现在鼠胚胎发生期组织特异性的从表皮细胞中剔
除c—iun基因导致眼睑融合作用丧失，这揭示了c—
iun在成人皮肤的伤口愈合及肿瘤发生过程中起了
重要作用。[211这就提示，无论在皮肤创伤还是在愈合
的过程中，c—ilib基因及其产物均有表达，虽然其产
物随时间的降解规律还不太清楚，但随着对其研究
的进一步开展．必将在某种程度上为伤后存活时间
甚至是死后经过时间的推断提供一定帮助。
(五)在中毒鉴定中的应用
由图2可见．环境中各种毒物(toxin)及致癌物
刺激丝裂原活化的蛋白激酶(mitogen—activated
proteinkinases，mapks)转录因子ap一1(主要成分为
jun：jun、iun：f0s)作为一种环境生物感受器(environ．
mental biosensor)受外界各种各样的刺激．进而调节
基因表达。iun蛋白、fos蛋白通过与不同的启动子区
域的不同基因序列的结合，在上皮损伤、修复及细胞
分化中起重要作用。[221由于iun基因具有快速激活
的特性，其产物可迅速表达．所以在排除其他明显损
伤因素的基础上，可将其应用于怀疑中毒的早期基
toxins
量
m apks
《eri(．,in 馨i etc．)
bi0豫m f
图2 mapks对环境中毒物的反应
因检验。
三、小结
即刻早期基因被认为是急性活动依赖性事件与
基因长期表达之间联系的纽带。其中c—iun基因在
多种细胞中均有较低水平的表达，并参与细胞的生
长、分化、信息传递等生理功能。有关这方面的研究
已成为分子生物学的热点之一，且逐渐为临床多种
疾病的治疗提供新途径。但其还并未广泛应用于法
医学，相信随着对c-jun基因的深人研究，必将对法
医学的科研及实践产生深远影响。
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【22】 sekhar p m red@，brooke t mossman．role and regulation of
activator protein一1 in toxicam-in duced responses of the lung田．
法医学的特点范文第6篇
近年来，随着世界医学教育联合会（WFME）的《本科医学教育国际标准》和国际医学教育专门委员会（IIME）的《全球医学教育最低基本要求》（GMER）的出台，我国以实行Problem-BasedLearning（PBL）教学为重点的医学教学改革不断深入，PBL教学改革也从初期的试行向较大范围内推广和不断完善方向发展，以适应我国倡导的素质教育的思想与目标和GMER所强调的医学生沟通技能、信息管理能力和批判性思维的培养要求[1-6]。2009年，笔者应香港大学病理学系的邀请，对香港大学医学院的医学和法医学教育等进行了为期两周的考察。现将其中的医学教育和PBL教学部分简要介绍如下，以期为我国医学教育改革和PBL教学提供参考。
一、香港大学医学教育体制与学制概况
因历史的原因，与其他欧美国家从大学学习4年后再学习医学的教育体制不同，香港大学与英国的大学一样是从高中毕业生中直接入学，学制为5年；但要做专科医生还必须再学习6年，即使做一般的家庭医生和社区医生也要再学4年。香港大学的医学教学称内外全科医学士课程，相当于大陆内地的临床医学专业课程，但也有所不同。自1997年起，香港大学的医学教育进行了较彻底的改革，主要特点是采用特别学习模式（spe-cialstudymodules，SSMs）。这种SSMs教学模式与内地医学院校的医学教育课程安排有一些类似之处，但又明显不同。他们不仅全面实行PBL教学，还增加了贯通课程。如在学习心血管系统的阶段，从解剖学直至病理学等课程连续学完，然后再开始学习另外一个系统。不同班组开始学习的系统不一，但都按照一定顺序轮换。每个系统的学习，既有大课讲授、小课实习，更主要的是开展PBL教学。例如学习心脏的课程是4周，其中在病理学系学习24学时，分别安排4次lecture共4学时、2次实习共4学时，另外8次PBL教学共16学时。这与我国部分院校目前开展的器官系统为中心教学模式相似[4-6]。
二、SSMs课程
1.SSMs
课程的结构。SSMs课程的结构分五个部分：①导读课程：长16周，排在第一年的上学期。主要内容是介绍医疗及健康的基本概念，同时发展学生的自学能力，以适应大学教育的要求。②系统课程：时间是46周，在第一年的下学期至第二年的下学期。按人体结构的系统来统领各种学习课程，共分为下述八个部分：呼吸系统、心血管系统、消化系统、泌尿生殖系统、肌肉骨骼系统、中枢神经系统、头颈系统、血液及免疫系统和内分泌系统。③贯通课程：共8周，安排在第三年上学期的前阶段。利用几个生命周期中不同阶段的个例把不同的系统串连起来，帮助学生温习各系统的知识、临床和沟通技巧，为他们开始临床见习做好准备。④临床课程：时间为99周，从第三年上学期中间开始。又分为三个阶段：初级阶段27周；中间阶段24周；高级阶段48周，为专科实习。⑤选修课程：在第一年、第二年、第三年及第五年年终，学生们均可选修专题项目或课程，每课为期4周。这些专题项目以小组学习或实习为主，题材多样，范围涵盖医学及非医学类别。实际上，所学课程分为选修课和必修课。前面四个部分为必修课，第五部分为选修课。但从选修课的安排来看，与内地医科院校的选修课也有差异。主要表现在内容和形式的不同。形式上是以小组学习为主；内容多而广，其范围涵盖医学及非医学，特别是非医学的内容。例如某些医学生对欧洲的建筑艺术感兴趣，可在老师的指导下写出学习考察计划及内容，在暑假期间去欧洲考察学习欧洲的建筑艺术，回校后再在老师的指导下撰写考察报告或论文，这就是一次选修课程。
2.SSMs
课程的主题。虽然这些SSMs的课程结构分为五个部分，并以阶段来划分，但纵观整个学习课程，其实都是围绕四个主题发展：①健康与患病情况下的身体机能运作；②专业技巧：包括诊断、解难、沟通及临床治疗和管理；③人口健康、医疗服务、经济与政策；④医疗道德及专业态度。其最终目的是：通过不同的教学单元和方法，引出这些主题；使同学们在完成五年的医科课程后，对这些主题及有关的知识都有充分的领会，并具有终生学习的精神和能力，为开展医疗专业工作及进修作充足准备。此外，与内地医学院校不同的是，在校学习的五年间，内外全科医学士专业的学生们的必修课仅学习基础和临床医学；不学其他课程，选修法医学课的同学主要是跟随病理学系马宣立（Dr.PhilipSBeh）副教授学习，包括理论学习、案例讨论和尸检实习或见习等。
三、PBL教学
PBL是“以问题为基础的学习法”，目前国内外都较流行。香港大学医学院自1997年以来，全面推行PBL教学。这种PBL教学是以某一个问题或病例（或病人）为中心，称其为“acase”，有时是以书面的形式提供，即“apapercase”，有时是以录像片或电脑的形式出现，即“avideotapeorcomputerpresentation”，而到高年级则是以真实病人来教学，即“realpatien（tRP）”。教师不仅要写好教案，还要认真参加PBL教学。对学生来说，具体的PBL教学分下述七步：①探寻问题、澄清不熟悉的专业术语；②鉴别关键信息，记录讨论的要点；③从所列信息中激发想像，鉴别解释问题或病例特征的可能机制；④独力学习；⑤报告反馈；⑥小组表现的评价；⑦自我评价和老师讲评。
1.探寻问题、澄清不熟悉的专业术语。在整个PBL教学中，无论是PBL教学中的问题或是病例，通常在教案的第一页比较简单。设计的目的是要建立起PBL教学的学习氛围，搞清楚不同专业术语的意思，为下一步的学习打下基础。
2.鉴别关键信息，记录讨论的要点。PBL教学的一个特点就是分小组进行学习讨论。学生们在PBL教学的讨论过程中，尽可能使用小教室的教学“白板”。这种与过去“黑板”不同的是白板实际上是一种可以记录讨论内容并可随时打印的电子记录牌；虽然方便，但价格很贵，大小与黑板差不多。每次小组学习讨论时由一位同学专职记录，依次轮换。该白板几乎记录了学生们讨论过程中的全部内容，并标记其中的一些重点或难点。但白板记满后，就及时打印，并分发到小组的每位同学；然后继续讨论和记录。老师仅偶尔引导、提问或解答。
3.从所列信息中激发想像，鉴别解释问题或病例特征的可能机制。这一步是学生在PBL教学中很重要的一个步骤。学生们不要以为对PBL教学过程中所列的问题一无所知，实际上它有可能在中学时已学过、在报纸或书籍中看过、或者是自己或家人过去曾经历过。所以，激发学生自己先前所学知识是PBL教学过程中的一个重要组成部分。#p#分页标题#e#
4.独力学习。此阶段教师的作用停止。学生根据所列的问题继续独立地学习或与其他同学一起学习。学生们尽可能地利用各种资源或途径来学习和获取最适合解决问题的知识。包括课堂教学和实习过程，书本、杂志等各种知识和信息的载体，以及可能是目前获取知识和信息最重要的途径的互联网等等。
5.报告反馈。此期各小组的每位同学报告并共享大家已经获取的知识和信息，并用它来回答和解决PBL教学中提出和遇到的问题。同时在同学们报告的过程中可能发现一些新问题和差距。而这些问题和差距又成为下次学习和探讨的新问题之一。
法医学的特点范文第7篇
【关键词】 法医病理学
死后经过时间
生物电阻抗
【Abstract】 Objective To study the relationship between the postmortem tissues impedance and Postmortem interval. Method Use bioelectrical impedance measure apparatus to measure the impedance of the multiple spot of rat dead body and ox bone skeletal muscles ，and swine liver. Result The Bioelectrical impedance of rat postmortem tissues， ox bone skeletal muscles， swine liver ，changes along postmortem interval regularly．The results tell us measurement of the impedance of human postmortem tissues may be used to estimate postmortem interva1．
【Key words】 Forensic pathology
postmortem interval
Bioelectrical impedance
死亡时间推断指从死亡发生到发现或检查尸体时所经历的时间，又称死后间隔时间。是法医工作的一个重要方面，也是工作中的难点。目前用于推断死亡时间的各种指标中，仍没有一个理想的简便的易于操作的价格低廉的指标用于死亡时间的推断，所以急待发现新的指标推断死亡时间。更简便实用应用于法医学的实践，有学者研究发现大鼠尸体组织及躯干阶段的电阻抗及猪肝脏组织、牛骨骼肌电阻抗值随着死亡时间的延长存在规律性变化，本文对这方面的研究成果加以综述。
生物电阻抗技术的概念
生物电阻抗技术(bioelectrical impedance technic)是利用生物组织及器官的电学特性及其变化来提取人体生物体内生理、病理状况相关的生物医学信息的一种无损伤的检测技术。它通常是借助置于生物组织表面的驱动电极向检测对象送入一微小的交变电流(或电压)信号，同时，通过测量电极测量组织表面的电压(电流)信号，计算出相应电阻抗，然后根据不同的应用目的，获取相关的生理和病理信息[1-3]这种技术在医学领域上已经有广泛的应用，如利用生物组织电阻抗技术测定阻抗血流图、人体阻抗成像、人体成分测量；心、肾、脑等脏器的循环功能监测及疾病的诊断[4-8]这种技术具有无创、无害、廉价、操作简单和功能信息丰富等特点，因而在法医工作中有广大的应用前景；南非学者Querido等[9]1992年首先将生物电阻抗技术应用于法医学推断死后时间研究， 本文将从尸体组织电阻抗相对于死后时间的关系研究方面进行综述。
大鼠躯干、胸部、腹部皮肤、头皮、皮下肌肉等处不同死后经过时间的电阻抗变化
1) 大鼠完整躯干、胸部及腹部皮肤电阻的死后变化：Querido D．等[10]人检测大鼠完整躯干、 胸部、腹部直流电阻的死后变化，条件温度控制为9.0±1.5℃，对仪器也做了些改进，选择了8只大鼠完整的躯干、胸腹部的肌肉组织，主要由骨骼肌组成，电极保留21天不动，实验中选择死后时间间隔分别为1h、2d、3d、21d，胸部电阻1h、3d、21d分别为174±27、333±36、173±33Ω，躯干部电阻1h、2d、21d分别为337±31、567±46、294±39Ω，腹部电阻1h、1d、21d分别为163±22、254±33、121±19Ω，通过数据可以发现这些部位的电阻值呈现先线性上升后线性下降的趋势。
2) 大鼠腹部皮褶、头皮阻抗的死后变化：Querido D.等[10]人取8只大鼠，恒温箱温度设为(9.0±1.5℃)，交流电激励频率为1KHz，测量死后大鼠腹部皮褶电阻抗变化，结果发现8只大鼠皮褶阻抗表现相似的变化规律，死后1h、24、48、72、96、120h的电阻抗值分别为157±18.0、238.9±25.2、256.3±27.4、268.9±29.9、279.5±31.7、283.2±32.5Ω，大鼠腹部皮褶阻抗逐渐下降，与死亡时间(h)的对数呈线性关系，这个结果提示死后大鼠腹部皮褶阻抗可能作为最有用的推断死亡时间的阻抗指标之一；Querido D.等人还对8只大鼠头皮的交流电时阻抗进行了测量，交流电激励频率为1KHz，结过显示死后1-24h内大鼠头皮阻抗变化最大，24h-144h内大鼠头皮阻抗与时间呈双峰曲线变化，提示大鼠头皮阻抗可能不适合作为推断死亡时间的指标。
3) 大鼠皮下肌肉组织电阻抗测量，分析肌肉组织电阻抗和死亡时间之间的内在联系；国内学者赵小红等[11]人利用华中科技大学研制的四电极生物阻抗测量仪选取20只成年大白鼠为研究对象，随机分成四组，并且选定四个不同的测量的温度（9℃，14℃，16℃，20℃），设定每隔3h记录一次电阻数据值，然后对所测的数据进行统计分析，对不同时间点电阻抗值和死亡时间的关系进行曲线拟合，计算相关系数；结果显示所有的大鼠皮下肌肉组织电阻抗呈现先上升后下降的趋势，即死亡初期1～4天电阻抗幅值迅速上升，达峰后随着时间的推移呈下降趋势，最终趋于平坦；同时也发现温度越高，生物电阻抗值上升和下降的速度也越快。
牛宰后骨骼肌生物电阻抗随死亡时间的变化
刘慧燕等[13]学者采用四导联的生物阻抗测量仪，试验变频范围设定为5KHZ-200KHZ，通过RS232串口线与计算机相连接，试验中随机采取15头牛作为样品，分为两个组，每头牛取样品10份，除了当天测定的样品外，其余9份分样真空包装，当天测定的样品立即测定(放血到测定大概需要3个小时)生物电阻抗值、PH值，以后每24小时取样测定以上指标，对测定出的结果进行分析，分析宰后牛骨骼肌生物电阻抗随时间的变化趋势。实验中发现，牛宰后初期，僵直化开始建立，生物电阻抗迅速上升，频率在5、10、20KHZ时，阻抗值第二天最高，第三天随时间的推移呈线形下降趋势，最终趋于平坦。频率大于40KHZ时，第三天生物电阻抗值最高，第四天开始生物电阻抗值变化缓慢。频率在5、10、20KHZ时，阻抗值第二天最高，这与电流信号较弱和僵直过程细胞内发生的一系列生理生化反应有密切的关系。
生物电阻抗值变化的影响因素
温度：
环境温度是影响电阻抗幅值最主要的参数之一，生物电阻抗与死亡关系其实质是反映尸冷和自溶的联合作用。赵小红等[12]人取Wistar健康成年20只大鼠，分成4个实验组，分别对应于四个不同的测量温度，结果发现温度越高，生物电阻抗值上升的越快，下降的也越快，温度低生物电阻抗值上升得越缓慢，下降得更缓慢，生物电阻抗下降斜率与温度变化成正相关。David Querido等[11]人在室温下测量大鼠尸体细胞外阻抗的同时，将不同尸温下的测量值纠正为40℃的理论值，校正后的阻抗值从死后1～72h一直呈直线下降。
PH值：
尸体组织由于血供的中断，尸体组织的有氧代谢中止，取而代之的是无氧糖酵解增强，最后代谢中止，无氧糖酵解导致了肌肉的PH值的下降，加之低温的作用，使得肌桨网的钙离子游离出来，PH值的变化，也使得细胞膜上的钠钾ATP酶的活性发生变化，从而引起细胞内外离子变化，细胞内钠水滞留，从而引起细胞内渗透压升高，细胞肿胀。细胞外离子浓度减少，电导减少，生物电阻抗增强，随着时间的变化，细胞肿胀破裂，电导增强，从而引起生物电阻抗下降。因此选择适宜的PH值环境监测，有利于利用生物电阻抗推断死亡时间的变化。
频率：
1964年Schwan提出频散理论，表明生物组织的电特性随频率在不同的频段呈显著变化，生物电阻抗值受电流信号频率的影响较明显，频率越大，阻抗值越小。方海田[22]等对40头牛的实验也验证了这一点，随着频率的升高生物电阻抗值均呈下降趋势，尤其前三天变化较明显，第四天到第十天生物电阻抗值的下降幅度逐渐减小。这符合了电阻抗频率特性。电阻抗频率特性就是生物组织的电阻抗随着激励信号频率增加而减小现象，19世纪末Bersnstein 提出了他的”细胞膜理论”，他认为细胞内才是导电性的组织，而包围它的细胞膜在低频时是绝缘的，细胞外是导电的细胞间质。当输入低频电流时，由于细胞膜在低频时是绝缘的，所以电流必须绕过细胞膜流过。然而，在输入高频电流时，细胞膜的电容特性允许电流进入细胞，这样就大大增加了细胞直接载流的能力，1910年，Hober实验也支持了这一理论。
肌肉组织纤维方向：
刘慧燕等[20]人也发现肌肉的纤维方向对生物电阻抗值也有很大的影响，频率在5KHZ到100KHZ时，肌肉纤维方向对电阻抗值影响最大，即横向电阻（沿垂直于骨骼肌的方向）大于纵向电阻（沿骨骼肌的方向）在100KHZ到200KHZ时影响较小。这可能与肌肉组织的成分有关。离子要穿过肌纤维膜和结缔组织膜，这使得离子在肉组织内的运动阻力增大，所以电导率较低，阻抗值较大。
肌肉组织的失水率：
方海田等[14]人对牛宰后骨骼肌肉的生物电阻抗值、失水率进行了测试，结果表明宰后十天牛肉样二项指标均有明显的变化全部肉样的失水率总的变化是先上升后下降，这点和牛宰后骨骼肌肉的生物电阻抗值变化趋势一样，同时宰后肉的保水性受以下几方面因素的影响：pH 值、蛋白质的变性程度、ATP含量，可以推测是因为受到理化因互的影响，从而影响肌肉组织的保水性，继而引起生物电阻抗值的变化。
电极：
宫伟彦等[15]人人选取了不同生产厂家的4种一次性银／氯化银心电图，按顺序编号为电极1，2，3和4，对其交、直流阻抗性能及其变化情况进行观察。为了摊除其他因素的影响，测量时将同样的2只被测电极相互对接，形成电极对进行测量。电极1为不干涸导电凝胶，电极2为导电压敏胶，电极3，4为预制胶。每种电极均选取5对进行测量，取其平均。结果发现：电极1测量到8到10小时，其交流阻会突然发生变化，直降为零，如停止测量，过1到2个小时，电阻抗值会恢复，再在经过一段时间又会降到零，而电极2没有较大的变化，电极3、4也不会突然变为零，同时还发现电极对的接触状态对电阻抗有很大的影响，当电极对接触较紧的时，交流阻抗较小，当电极对接触较松时，交流阻抗较大。因此选择适宜的电极测量电阻抗极为重要，应当建立电阻抗测量电极技术标准和相关评价方案，这在国内外研究还是没有的。
回顾与展望
Querido D.等[9-11]人经过多年的研究，发现了生物组织的电阻率、腹部皮褶阻抗，国内学者赵小红等[19]人也发现大鼠皮下肌肉组织电阻抗也有娄似规律的变化，刘慧燕等[13]学者对牛骨骼肌研究以及国外学者D. Haemmerich等[16]对猪肝脏组织生物电阻抗的研究都得到了娄似规律性的变化，为最后过度到人的尸体，取得有用价值的依据，实验中选材有躯体肌肉组织到和内脏组织，能够更可靠反映电阻抗与死亡时间的关系，有待我们深入研究。
参 考 文 献
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法医学的特点范文第8篇
1 分子生物技术概述
分子生物技术也称之为生物工程，是现代生物技术的主要标志，它是以基因重组技术和细胞融合技术为基础，利用生物体(或者生物组织、细胞及其组分)的特性和功能，设计构建具有预期性状的新物种或新品系，以及与工程原理相结合进行生产加工，为社会提供商品和服务的一个综合性技术体系，其内容包括基因工程技术、细胞工程技术、DNA测序技术、DNA芯片技术、酶工程技术等。现代分子生物技术的诞生以70年代DNA重组技术和淋巴细胞杂交瘤技术的发明和应用为标志，迄今已走过了30多年的发展历程。实践证明在解决人类面临的粮食、健康、环境和能源等重大问题方面开辟了无限广阔的前景，受到了各国政府和企业界的广泛关注，是21世纪高新技术产业的先导。医学领域是分子生物技术最先登上的舞台，也是目前现代分子生物技术应用最广泛、成效最显著、发展最迅速、潜力也最大的一个领域。据统计，国际上分子生物技术领域所取得研究成果的60%以上集中在医学领域。
2 分子生物技术在医学领域的重要应用
2.1 分子生物传感器在医学中的应用
分子生物传感器是利用一定的生物或化学固定技术，将生物识别元件(如酶、抗体、抗原、蛋白、核酸、受体、细胞、微生物、动植物组织)固定在换能器上，当待测物与生物识别元件发生特异性反应后，通过换能器将所产生的反应结果转变为可以输出、检测的电信号和光信号等，以此对待测物质进行定性和定量分析，从而达到检测分析的目的。分子生物传感器可以广泛地应用于对体液中的微量蛋白、小分子有机物、核酸等多种物质的检测。在现代医学检验中，这些项目是临床诊断和病情分析的重要依据。能够在体内实时监控的生物传感器对于手术中或重症监护的病人都很有帮助。
2.2 分子生物纳米技术在基因诊断中的应用
基因诊断是利用分子杂交及荧光技术检测DN段，已经为基因诊断在临床上的应用带来了巨大的发展前景。研究表明，利用纳米技术，如利用金纳米微粒结合杂交DN段，很容易进入机体细胞核，并与核内染色体组合，具有较高的特异性，可以克服目前基因诊断所面临的一些困难和问题，进一步提高了基因诊断在实验室中的地位。科学家通过超顺磁性氧化铁纳米粒脂质体对肝癌的研究，提高了直径3 mm以下的肿瘤检测率。结论表明，纳米微粒对肿
瘤早期发现、早期诊断具有重要意义。
2.3 分子生物技术在医学制药中的应用
分子生物技术发展的一个重要方向是医学制药的研究与开发。与传统的化学合成制药相比，它不仅具有针对性强、疗效好、副作用较小的优点，同时对蛋白质药物改造、提高疗效、降低毒性、提高稳定性具有重要作用，并且能够利用生物系统，将自然界中存在的含量极低的有效生物活性物质进行大规模生产以及建立起高效、快速、准确、简便的分子诊断技术和开发出新药，更重要的是可以预防和治疗一些应用传统治疗方法无法克服的疾病。目前这一领域的应用主要包括以下几个方面：生产基因工程药物；生产发酵工程药物；生产核酸类药物；利用生物系统加工天然药物；从海洋生物中纯化提取药物。
2.4 分子纳米技术在基因疗法中的应用
基因治疗是临床治疗学上的重大发展，其基本原理是:质粒DNA进入目的细胞后，可以修复遗传错误，或可产生治疗因子，如多肽、蛋白质、抗原等，纳米技术能使DNA通过主动靶向作用定位于细胞。将质粒DNA缩小到50～200nm，带上负电荷进入到细胞核，插入到细胞核DNA的确切部位，起到对症治疗效果。同时分子纳米技术能够快速有效地确定基因序列、基因和药物的体内走向、传送和定位传递，使临床诊断和治疗过程效率得以提高。同时无机纳米颗粒体积小，可在血管中随血液循环，透过血管壁进入各个脏器的细胞中，作为新型非病毒型基因载体能有效介导DNA的转导，并使其在细胞内高水平的表达，从而为基因表达、功能研究及基因治疗提供了新的技术和手段。
2.5 分子生物芯片技术在医学检验中的应用