医保相关制度
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医保相关制度范文第1篇
一、医院医保财务管理中存在的财务风险分析
（一）财务管理缺乏科学性、完善性
随着我国医保体系的不断完善，各定点医院应针对医院的具体情况，积极配合国家相关政策的规定制定出医保财务管理的新措施，并将这些新制度切实落实到财务管理工作中，加强对医院医保财务的精细化管理。目前，纵观我国大多数医保定点医院，在很多方面还存在着漏洞，例如：每日财务结算、每月或每季度的财务对账、财务预算等方面的制度与要求还需要不断的规范化。而医保的审计部门，应积极联合医院的内部财务审计、政府的相关审计部门真正将医保的思想贯彻到实处，并建立完善的、统一的医保财务管理制度，从而实现医保财务管理的规范化、科学化和制度化。通过审计发现，个别医院的医保财务管理制度存在问题，个别人员擅离职守、假公济私现象严重。只有对医院医保财务管理制定严格的奖惩措施，对违规的相关责任人进行严惩，从而在制度上保障医院医保财务管理工作科学、规范。
（二）医院医保财务管理人员工作量增加
随着参保就医人数的不断增加，医院医保相关财务管理人员的工作量加大，短时间内工作质量、服务难以得到有效保障。这是医院医保财务管理中错误频发的主要原因之一。另外，医疗保险管理部门的相关工作人员也未能充分发挥自己的职责，未能及时对医院医保的财务运行状况进行有效的监管与控制，对医院医保财务工作仅停留在计算、查证的肤浅层面。还有的医院医保财务管理工作人员对自己的工作职责与业务流程并不完全了解、熟悉，对相关的法律法规、医保相关管理规定无法及时落实。只能凭借自己掌握的有限的财务管理知识来对医院医保财务进行管理，这就很容易出现理论与实际管理的脱节，从而使得医院医保财务管理工作不能顺畅、高质量的完成。显然，这对医院的稳定与发展、对促进我国医疗保险制度高效运行极为不利。
（三）医院医保财务管理体系尚不完善
由于目前我国定点医保医院的领导缺乏对医保财务管理的足够认识，缺乏必要的监督机制，使得很多医院医保财务人员对相关政策的把控、执行不能及时到位，对于医院的医疗活动缺少主动管理、积极参与、认真思考的过程，对于制度的可操作性、可控性、实效性的研究严重不足，这就使得医院医保财务人员无法对财务管理中出现的医保结算资金盈亏、医药费用违规扣减等财务管理问题不能进行深层次的剖析，更无法将医院的长远发展目标与医院医保财务管理目标联系在一起，对于医保财务管理的职能作用也未得到充分发挥。这些都严重影响了医院领导层的科学决策，阻碍了医院的正常发展、制约了我国医保制度的全方位覆盖与推行。
二、有效规避医院医保财务风险的策略
（一）建立完善的医院医保财务核算管理体系
目前，我国现行的医疗保险制度中，对于不同的患者类型提出了不同的要求和规定。例如：定额医疗、门诊医保限额管理、单病种核算等管理。对定点医院医保资金采取多种结算方式，如按病种付费、按项目付费，按结算控制指标以及总额预付等。创新医保谈判机制，探索医院协商模式。这些都是对医院医保财务管理工作的挑战。随着我国医保制度改革的深入与不断推广，定点医院、医保单位、患者之间的关系将日益密切。因此，加强定点医保医院的会计核算对于医院医保财务管理水平的提升有着重要的意义，同时，完善的医保会计核算体系还是保障资产的安全与完整、对资金流动的合理性进行监督的重要方式，更是约束会计人员的重要手段。其实，在医院与医保患者之间的医疗活动背后所蕴含的、隐藏的是医疗保险部门与医院之间的资金上的流动，这种资金上的流动直接关系着社会医疗保险制度的正常运行，关系着医院为医保患者提供医疗服务的积极性、主动性。正是由于现行的新医院会计制度中并没有对医院医疗保险财务管理作出明确的、统一的规定，各医保定点医院只能根据自己的实际情况来确定医疗保险的会计核算方式。而定点医院的会计人员的业务水平、理论素养、实践水平、职业道德素养各不相同、参差不齐，导致医疗保险会计核算方式不统一、账目不清晰。因此，医院医保财务管理工作必须加强会计核算、分析成本核算的层级关系、细化医院的财务核算管理流程，根据实际情况设立二级明细账，有效规避医院医保财务风险的发生。
（二）树立现代化理念创新财务管理方式
为了确保定点医院的医保财务管理工作能够有序进行、规避财务风险的发生，医院应加强对医保财务管理工作的重视，从医院的领导开始，先组织医院的中层以上领导对相关规章制度与法律法规的学习，再结合本医院的实际情况，实现医院战略长远发展目标与医院医保财务管理目标的统一。同时，医院领导和全院医护人员要转变观念，树立全新的财务风险防范意识，利用现代的科学观念、技术、财务管理方式，杜绝各种资金的浪费，有效而合理的使用资金，避免医保财务风险的发生。
（三）加强对医院医保财务管理信息的监控
医保相关制度范文第2篇
一、医保档案管理信息化建设的必要性
1.推动档案管理工作的规范化和高效发展
在传统的医保档案管理中，都是采用手工管理的方式进行档案的收集、整理、管理利用的，但目前，这种医保档案管理手段不能满足现实的需要。现在，我国医保参保人数非常庞大，传统的手工档案管理方式很难满足需要，档案管理的作用受到抑制。在信息化时代，如果加强医保档案管理的信息化建设，实现档案管了的自动化、网络化、信息化发展，工作人员只需要在电脑中进行相关大数据的录入就可以实现档案信息资料的共享，可以对档案信息资料精心有效管理。利用信息化手段，可以根据需要自动进行档案库信息建设，并统计制作成各类数据报表，还可以在档案信息系统中进行高效的检索，查询和阅读，能够有效节约时间，提高档案管理工作的效率。
2.提升档案管理水平
医保档案实现信息化管理，管理人员能够从繁重的信息管理中解放出来，能够有时间做好档案的收集和编辑研究工作。在传统的档案管理中，手动方式管理，管理人员每天的主要工作是进行目录的编写整理，进行档案信息的整理、保管。管理人员没有时间和精力搞档案收集与档案研究，这样，不利用医保档案的有效开发，不利用实现医保档案管理的价值。而实现信息化建设，档案管理工作内容不断丰富，研究工作做的更为扎实，这对于提升档案管理工作的水平与质量，促进征缴扩面工作的发展，有效地进行基金安全保护，以及完善医保制度具有积极的作用，对于凸显档案管理的价值具有积极的促进作用。
3.有利于更好地服务群众，服务领导决策工作
医保档案管理人员通过对业务档案的分类编码，通过整理，可以为各级领导者进行医保政策的制定，为领导决策工作提供重要的数据信息知识。档案管理实现信息化后，相关领导可以通过计算机手段，在第一时间内就能快捷准确地掌握相关档案信息，为其制定决策提供依据。同时，医保机构通过信息化手段开展档案管理工作，可以为群众提供相关医保的历史资产，能够为群众提供更为优质的服务，满足群众参保的需求。
二、新时期医保档案信息化管理有效实施策略
1.强化档案管理的组织领导
要有效推进医保档案管理的现代化、信息化、数字化建设，就必须要强化档案管理的组织领导工作。要能够成立专门的领导机构，对档案管理信息化建设工作进行领导。单位领导要作为档案管理信息化建设的主要负责人，能够负责档案管理信息化建设的总体工作规划，要设置专门的副职对档案管理的信息化建设工作进行分管，配置专职人员进行档案的信息化管理。另外，要完善档案信息化管理的各项规章制度，对相关信息根据制度要求进行及时、准确、完整、齐全的归档处理，要通过加强管理方式保证档案的完整性。要保障档案管理组织领导工作的有效落实，必须要保证相关方面的工作经费的落实，要加强信息化硬件环境和软件环境的建设，加强设备的投入建设，这样，才能有效推进档案信息化建设工作的发展。
2.强化档案管理先进的办公意识
医保档案管理的数字化信息化建设是信息时代对档案管理工作的基本要求，也是档案管理工作者努力学习的方向。当前，我国医保参保人数非常庞大，而传统的手动档案管理方式已经严重落后于形势发展的需要，造成医保管理效率不高，医保档案管理的价值很难得到发挥。在这种形势下，迫切需要做好医保档案管理的信息化建设工作，要做好这项工作，必须要引入现代化的办公手段，引入先进的办公意识。作为医保管理人员，要具有先进的办公管理意识，要积极引入现代化办公手段提升医保档案管理的重要性。在医保档案管理工作中，要积极引入现代化办公设设备，用电脑手段，网络数段进行档案的管理。以这种方式替代传统的手动操作模式。要积极利用其网页、电子邮件等网络技术进行管理，通过网络手段开展相关文件的起草、修改、删减、打印、登记、统计等工作，能够在档案管理的各个环节中实现办公的自动化，这样，才能真正的提升医保档案管理工作的质量和效率。
3.规范统一医保档案的数字化管理
实现医保档案管理的的信息化建设，必须要严格按照相关标准进行信息化建设，要实现档案管理的制度化建设，完善规范相关程序，使医保档案信息化管理能够实现规范化发展。要做好这个工作，首先，需要建立档案信息数据库。要在相关标准和规范体系的指导下进行档案信息化管理的数据库建设，保障档案的信息化管理能够有效有序地推进，要保障医保档案资料与相关数据的相互兼容，实现医保档案资料的资源共享，为档案数字化信息化的规范管理提供支持。另外，还需要积极落实对相关纸质档案的数字化转换工作，利用扫描仪，对纸质档案进行数字化处理，并进行纸质档案的二次保存，通过这个工作，建立高效的医保档案的信息化管理系统。需要注意的是，在进行相关数字信息转化过程中，要保障医保档案自己的连续性和完善性，只有这样，才能保障对医保档案的有效管理。规范统一医保档案的数字化管理还需要完善相关管理制度，通过制度管理保障医保档案管理信息化的规范化和科学化发展。
4.加强医保档案管理队伍建设
目前，我国医保事业发展迅速，医保工作产生了大量文书，财会和计算机光盘，U盘等特殊载体形式的档案，这些档案所承载的信息量非常大，并且这些信息是一个有机的系统，对这些档案信息进行有效管理，必须要具有较强的专业素养的人才才能完成。因此，培养一支高素质的、具有专业水平的医保档案管理队伍是推进医保档案信息化管理工作发展的重要保障。
医保相关制度范文第3篇
关键词：医疗保险 医保档案 完善内容
一、建立医保档案管理制度的原因
建立完善的医保档案管理制度，是医保制度在我国不断完善的新形势下对医院的基本要求。
为什么说是新形荩一是因为医疗服务对象变为参保人员，用医保来支付的医疗费占到医院收入的60%到90%，且相对来说，用医保作为支付手段不会出现欠医疗费的情况。
二是因为医保支付制度的改革，对医疗行业的服务行为产生了一定的激励和制约作用，比如，用医保作为支付手段，依靠的是医疗保险的经办机构作为患者和医院之间的第三方来经办，这就让患者和医院在支付医药费的过程中，医院不再是控制费用的一方，而是经过和患者之间的谈判来决定。
所以在这种新的形式下，医院必须建立完善的医疗保险档案管理制度。因为医保档案管理可以作为辅助医院决策层做出科学医保决策的依据，为医院在未来实现科学的医保管理，以及我国医疗事业的发展提供真实有效的信息数据。
从目前的情况来看，尽管随着医疗保险在我国的全面施行，各个医疗单位对医保的服务越来越看重，但是对医疗保险档案的建立却并不重视。很多医疗单位都没有建立专门的医保档案，而是将医保档案和其他资料放在一起，甚至还有些医疗单位根本就不把医疗档案作为重要信息，不给予储存和整理。
出现这种情况的原因是因为医保档案在全国施是一个循序渐进的过程，目前所以参保患者就医的比例很小，没有让医疗单位引起重视，更谈不上去管理。
因此提出对医疗单位医疗保险档案管理制度的建立和完善，对促进我国医保工作的开展，和对医疗单位做好医保档案管理都很有针对性。
二、医疗保险档案管理的内容
各个医疗单位在建立医疗保险档案的时候，应该以医院和医保共同发展为前提，以做好医院和医疗保险的服务作为核心内容。
具体分为一下几个部分，1.建立医疗保险政策和相关法律法规政策的档案，主要内容包括国家和各个地区出台的关于医疗保险的律法政策等，方便医疗人员的查看。2.医疗保险服务档案的建立，主要包括医疗单位和医疗保险相关服务的制度，以及医疗单位医保服务内容和流程、质量、规范等内容。3.参保就医患者的档案。包括年龄构成、就医次数、费用等内容，以及参保人群的病例档案、各个时期住院和门诊患者人数、以及医疗费用等各类费用的占比。
3.建立医疗保险绩效档案，包括医疗人员患者好评度、荣誉、等内容，以及医疗单位在医疗保险管理方面的研究创新成果。
对于医院中所有和医疗保险相关的资料都应该进行存档管理，因为这些信息在将来都会成为医院改进医保运行的重要信息依据。
三、医保档案管理制度要点
1.医疗单位的医疗保险档案必须施行统一收集、整理、管理，保证档案的书写规范和完整，以及归档科学排列有序。对于各个档案和病例的借出要做好登记工作，保证资料的及时归还。
2.建立电子档案
相对于目前很多医疗单位的纸质档案来说，建立医保电子档案能更能方便档案的储存和查阅，而且电子档案储存的信息量大，在联网的情况下医院的相关人员都可以随时查阅。
3.规范的管理制度
首先，要确定医疗保险档案信息收集涉及的范围，以及用什么方式去分类，档案室要有专门的人员对医保档案进行归类和保管。其次，建立医疗保险发展进程的管理，例如，新出台的医疗保险相关政策、活动、以及取得的成效等，都要进行归档管理。再次，建立文件上交制度，确保医院各类和医保相关的资料及时上交，确保不遗漏任何档案。最后，建立责任制度，对医疗保险档案管理工作进行考核。
四、建立和完善医疗保险档案管理的方法
1.规范医保档案管理流程
制定《医疗保险管理业务档案管理工作制度》，把医疗保险文件材料的形成、收集、整理、归档和保管工作纳入相关工作程序，列入相关人员的岗位责任，建立健全责任，要将档案管理工作任务分解落实到各自分管的业务科室及具体人员，把档案管理列入各科室日常工作，确保新产生的业务档案与业务经办的无缝对接；进一步优化业务档案立卷归档流程，使档案整理归档职责清晰、移交顺畅。
2.建立医保业务档案各项工作制度
应建立文件材料的收集、接受、整理、鉴定、归档等方面相关制度以及借阅、利用、移交、销毁制度，从而完善文件材料的收集、整理、归档和档案管理和利用工作。这可以从两方面进行：一是设置专用档案库房。配置防潮、防光、防火、防高温、防盗、防有害生物等设施设备，库房湿度、温度达到标准，确保医保业务档案安全。
二是使用密集架。将标注保管期限的各科室所涉及的专业性文字材料、电子文档、图表等业务档案全宗卷，上密集架归档，这样做就保存了历史记录，保持了档案连续性。三是加强归档文件材料的收集整理工作。按照“年度-险种-业务环节”的分类方法，将真实、合法、有效的材料收集齐全，进行分类、排列，再结合保管期限进行组卷，编页号、目录。
3.加强档案管理人员培训学习医疗保险档案管理工作是医疗保险经办机构的一项重要基础工作，因此特别重视和加强对档案管理人员的业务培训。采取“走出去”的办法向档案管理好的单位学习，学习档案管理法规、档案管理标准和档案具体业务，加强医疗保险业务流程，不断提高本单位档案管理水平。
4.建立医保卡电子健康档案
通过信息化的推动，逐步实现劳动保障资源与卫生资源、信息和服务的共享。可以根据医保参保人员的年龄层次不同，免费提供一般检查、常规检查，心电图、胸片、等在内的实验室检查项目服务，并根据体检结果为每位参保人员建立电子健康档案。同时，对建档人员免费提供健康教育、咨询服务。为医保人员建立电子健康档案，既能让每位参保人员了解自己的身体状况，对疾病进行提前防治，有效降低发病率，达到实现医保跟踪一生、服务一生的目的，同时，也为医疗保险运行情况分析提供了第一手原始资料。
参考文献：
[1]李晓丽.浅谈医院档案管理信息化建设的问题与对策[J].河北企业，2014，（3）：31.
医保相关制度范文第4篇
【关键词】住院患者；医保运行；护理管理
自我国基本医疗保险制度正式启动以来，其对于相关的职工与居民也提供了有力的医疗保障，并促进了我国卫生事业的进一步发展。但是在医保政策的运行过程中，其业务操作流程需要涉及到门诊部、住院部以及财务部等多个部门。为了确保医保政策的顺利进行，也就要求护理部能够在医保运行期间，进行各项制度的严格执行，并切实加强相应的护理管理工作，只有这样才能够促使我国的医保政策得以顺利推行。
1实行层级管理制度，进行信息的及时反馈
在医院的医保工作管理委员会领导下，要求护理部门进行医保工作管理专职岗位的设立，其具体负责该医院医保的落实以及执行工作，并且需要就护理工作方面的质量、收费以及各种问题进行协调与处理。护理部门可以成立护理部-科室护士长-护士所构成的层级管理网，进行护理工作方面的专项监督，从而为医保工作的顺利进行奠定一个良好的基础。在各个临床科室中需要安排相对固定的护士来进行其电力医嘱的录入工作，这样CIA能够确保将医保患者的相关信息进行准确迅速的录入。护士长每天还需要进行医嘱的严格核对，并确保其录入医嘱的准确性。对于护理过程以及医保执行过程中所存在的一些问题，还要求护理部以及相关科室的护理人员对该问题进行及时的探讨与解决，从而对现阶段的医保运作环节进行不断的优化与完善。如对出院通知单上面告知内容比较少以及缺乏人性化等问题，护理部也就可以将该问题及时反馈给信息科，并要求信息科对出院通知单上的内容进行修改，从而为患者们的出院流程给予一个准确的指引，这样护理人员只需要对患者或者其家属进行简单的说明，就可以顺利完成相应的出院流程，从而在给患者提供人性化服务的同时，也能够有效减少护理人员的工作时间。
2加强对护理人员的培训工作，并要求其熟悉医保政策以及相关业务
护理部门在日常工作流程中，还需要不定期组织临床护理人员进行相关医保业务知识的培训及学习工作，这样才能够提升护理人员的工作能力，并为医院护理科医保工作的顺利开展提供足够的人才储备。比如我国所启用的医保附卡主要是为了防止非参保人员用参保者的身份住院而专门制作的，因此参保人在住院期间就需要对医院出示参保附卡，在经过人员收费处以及住院科室的合适之后交给住院科进行暂时保管，并在患者出院后取回。而通过加强对护理人员的培训工作，也就能够有效提升所有护理人员的护理水平，使得所有护理人员能够充分认识到附卡使用的重要意义，并能够避免类似未暂行包换医保附卡以及附卡登记本记录不完整等问题发生，从而使得护理部医保工作变得更加规范。
3加强医保政策的宣传力度
目前我国城镇居民虽然已经对医保有了一定程度的了解，但是有许多参保人对于医保政策及医保业务还缺乏有足够的熟悉程度，这也就导致了患者在住院期间容易出现各种各样的问题，从而阻碍了医保工作的顺利进行。因此在患者的住院期间内，相关护理人员应当加强对各种医保政策的宣传力度，并让患者能够对医保工作的执行流程及执行过程中所应注意的问题有一个清晰的了解。如患者在住院期间如果需要使用某些自费药物或自费治疗项目时，其需要患者或家属进行“住院患者自费项目确认书”签署，但是有许多患者与家长对该工作理解程度不足，认为医保能够报销住院期间的所有花费，并拒绝进行该确认书的签署，就对后续的治疗工作造成严重阻碍。因此医院护理部门在日常工作过程中，需要加强与患者的沟通力度，并且需要加强对相关医保政策的宣传力度，这样就能够让患者对相关医保政策有一个清晰的了解，并能够积极配合医院的工作，从而取得良好的治疗效果及医保运行效果。
4结语
随着我国医疗保险制度的不断发展与完善，其对于医院护理工作的要求也变得越来越高，因此医院的护理部门就需要不断完善自身的工作制度，并使得护理制度变得更加的人性化与合理化，从而给予患者良好的护理体验。此外护理部门作为医院医保工作运行过程中的一个重要环节，也就要求其加强对护理人员的培训力度，从而加强其专业知识以及业务水平，只有这样才能够适应我国医保制度的改革需求，并促进医疗行业的进一步发展。
参考文献
[1]冀文斌.医保专项检查中对1215份医保住院病历存在问题分析与对策[J].中国卫生产业,2012,09(23):171.
[2]陈美玲.城镇职工基本医疗保险患者满意度评价及其影响因素研究[D].南京医科大学,2015.
医保相关制度范文第5篇
[关键词]医保定点；管理；分析；制度
doi：10.3969/j.issn.1673-0194.2015.08.177
[中图分类号]F721 [文献标识码]A [文章编号]1673-0194（2015）08-0229-01
随着我国医疗体制改革的深入发展，定点药店随之产生。设置定点药店的初衷是为了进一步促进药店之间的良性竞争，合理控制、降低药价。定点药店制度实施以来，为社会和人民带来不少便利和优惠，定点药店让参与医疗保险的社会人员享有更加方便的自我医疗和购买药物的途径，社会参保人员自觉到定点药店购药，有利于减少社会医保费用的支出。另一方面，定点药店设置保证了销售药品的质量，有利于规范药品市场行为。定点药店实施以来，取得了巨大的社会成效，但就现阶段某些定点药店的实际运行现状来说，还存在许多问题有待解决。
1 医保定点药店管理存在的问题分析
1.1 药店监管存在疏忽
定点药店的选定，需要通过严格的准入政策。医保定点药店一般需要符合一定的条件，并且还需要与同等规模药店相互竞争，比较之后由相关政府确定。但是实际上许多地区并没有按照政策严格执行，造成小范围内定点药店十分密集，大范围内没有定点药店可定的现象，有些定点药店的规模甚至远远达不到相关标准。这些现象都说明监管部门工作存在不足。首先是对药店的准入审批不严，其次是对定点药店的检查频率低，使得某些定点药店有空子可钻，继而违规操作，危害社会与人民。
1.2 药店内部管理不善
定点药店内部经营管理过程中存在许多问题，例如在药店摆放一些保健品、滋补品代替药物进行医保结算，以提高药店自身的利润，有些定点药店还采用销售模式进行药物推销，使用推销手段销售药品，甚至还会销售医保目录以外的药品，让患者进行医保卡刷卡结算。这些做法在具体查账过程中很难查出，做法十分隐蔽，属于严重的违规操作。
定点药店另一重要问题集中在药店营业人员的构成上，相关管理办法明确规定，医保定点药店在营业时间内至少有一名药师在岗。但是大多数定点医院聘请的药师数量极少，有的药店仅有一名药师，无法满足正常规模的药店运营。还有部分较小的定点医保药店根本没有聘请药师，只是对相关营业人员进行简单的药学培训就上岗。药店内没有药师在岗，对于药店的运营是极为不利的，顾客购买药物也存在一定风险。药师在岗能够为顾客提供更专业的意见，从而减少买错药、吃错药的医疗事故发生。
1.3 参保人购药过程中存在的问题
医保卡仅限参保人本人使用，但是有些参保人会将自己的医保卡以及保险证借给亲戚朋友，还有些参保人滥用医保卡，将从药店买来的药品卖给收药人，进行非法药物贩卖活动。
2 完善定点药店管理政策构思
2.1 完善并严格执行定点药店准入制度
随着国家经济水平的提高，药品零售业的高速发展，符合医保定点药店开设条件的药店越来越多，相关部门应该进一步改善和完善定点药店的准入制度，提高相关准入标准，并进行公开、公平、公正的评比，通过与定点药店签订服务协议，明确约定服务内容、服务药店，对定点药店的资格、期限作出明确规定。相关部门要建立完善的定点药店考核体系，对于考核不过关的药店，要及时淘汰。保证区域内的定点药店按照相关规范运行，杜绝不合格的药店进入医保定点药店的队伍。
2.2 制定系统的医保药店行为规范准则
目前医保部门对于定点药店的管理较为局限，多是单方面的监管，而定点药店对于有关部门的监管存在一定的抵触情绪，对有关部门颁布的一些规定通常只是敷衍了事，缺乏主动提高服务质量的意识。定点药店同样处于一种竞争之中，但由于相关部门没有制定系统的行为规范，使得这种竞争变成了一种恶性竞争。因此，医保部门必须建立定点药店服务考核体系，规范药店行为，通过评定使药店主动提高管理水平和服务质量。
2.3 加强执业药师的培训
定点药店制度的实施让广大民众有了更多的药物购买自，这种自主购物存在一定的医疗风险，而药店执业药师的作用至关重要。执业药师要做好购药参谋，针对民众问题，给出专业合理的意见，避免盲目性购药。医保部门还应该强制要求定点药店配备与其经营规格相符合的执业药师人数，并且不定时进行抽查，对于某些定点药店经营时段执业药师不到岗、缺岗现象，采取严厉处罚措施，严重的可以取消其定点药店资格。
2.4 加强对购买药物的参保人的监督
针对参保人滥用医保卡的现象，医保定点药店应该做好相应管理工作，做好相关法律法规宣传工作，使参保人自觉规范医保卡使用。应规定参保人使用特制的医保病历本，建立举报制度，鼓励参保人及定点药店对违规现象进行举报。
医保定点药店管理的好坏，影响到医疗改革的进程，许多医疗事故纠纷的源头，就在于基础管理工作没有落实到位，许多基础制度存在一定的漏洞，因此要严格规范制度，加大执行力度，保证定点药店合规操作，促进医改事业健康发展。
主要参考文献
医保相关制度范文第6篇
目的通过对医院医保办相关医患纠纷发生的原因进行探讨，研究制定有效的防范措施，以减少医患纠纷的发生。方法对某医院2013—2015年全部医患纠纷(包括投诉)资料进行回顾性整理分析。结果服务态度不良、患方医保知识缺乏、费用纠纷是医保办医患纠纷产生的主要原因。结论通过规范医疗行为，加强医保相关知识的宣传，合理收费，实施人文关怀，能够有效减少医保办相关医患纠纷的发生。
关键词：
医保办;医患纠纷;医院管理;医患关系
近年来，我国的医疗保险制度在不断完善，但是对于基本医疗保险来说，面对异常活跃的医疗市场，如何更好地维护医院、医保基金、医疗需求三者间的关系，以及医疗保险改革制度能否顺利实施，均落在了执行者———医院的身上［1］。由于医院医保办是基本医疗保险制度最终的执行者，同时也是协调医保资金与病人需求的枢纽部门，因此也就成了医患纠纷频发的部门。本文对某医院3年来发生的医保纠纷(包括投诉)原因进行分析，并提出防范措施。
1资料与方法
1．1一般资料
回顾分析了2013年至2015年间在我院医患关系办公室正式登记在案的所有医疗纠纷(包括医疗投诉)的相关数据资料，要求记录完整、事实清楚、资料准确，其中与医保相关的纠纷251例，其中男147例，女104例;年龄:23～65岁，平均年龄(41．71±6．15)岁;受教育程度:中等以上文化程度113人，小学文化程度93人，文盲45人。
1．2研究方法
运用回顾性流行病学调查的方法对于我院的医疗纠纷(包括医疗投诉)资料进行分析，找出与医保相关的医疗纠纷，每名患者投诉的主要内容只计为1例，并对其纠纷原因采用Excel2007进行分项统计对比分析。
2结果
2．1医疗纠纷投诉情况
3年间我院共处理医疗纠纷1257例，医保相关251例，占医院总纠纷的19．97%。其中2013年占19．12%(48/251);2014年33．47%(84/251);2015年占47．41%(119/251)，呈逐年递增;其中职工医保19．52%(49/251)、城镇居民医保21．51%(54/251)、新农合患者45．02%(113/251)、其他医保类型13．94%(35/251)，以新农合患者居多。
2．2原因分析
常见的医保相关纠纷原因中医保人员服务态度不良排在第一位，患方医保知识缺乏排在第二位，医疗费用纠纷排在第三位。详见表1。
3讨论
3．1医保办医患纠纷原因分析分析
3年间医院医保相关医患纠纷发生的原因，包括体制方面、社会因素、患方因素、医疗技能、服务意识等，归纳起来有以下几点。
3．1．1医院医保工作有待改进。在我国，医疗保险事业迅猛发展，基本医疗保障制度已全面覆盖，但是由于医保事业起步较晚，截至目前，全国医学院校鲜有社会医疗保险相关专业的设立，所以医保办的工作人员来自医院各个不同的专科，有临床科室、护理科室、财会科室、信息科等;同时医保工作又是窗口服务单位，服务的对象是参保患者或其家属;另一方面医保种类繁多，报销流程繁简不一，报销比例参差不齐，报销额度因人而异。因此医保工作不仅要求工作人员既要熟悉医保政策、临床医学、药学等知识，又要懂得窗口服务技巧，而由于医保工作者业务能力的欠缺，增加了医患矛盾发生的几率。
3．1．2医疗保险制度。随着医学科学技术的迅猛发展，各种新医疗、新技术以及新型药物的出现，要求医保政策也要相应做出调控。如快速增长的医保费用、不断更改的医保报销项目、逐步扩大的报销范畴、持续调整的报销比例，这些给医院医保工作人员和医保患者带来了一定的影响。使作为医、保、患三者联系枢纽载体的医院，成为了医患矛盾的集中点。
3．1．3患者医保知识缺乏。在医疗消费市场中，患者被称作消费者，但是在医保知识方面，他们常常处于信息劣势及被动消费的地位［2］。其原因则是由于医保机构宣传力度不够，再者是由于患者对医保知识的自我认知主动性差造成的。参保患者常常是通过一次次的住院报销经历获得有限的医保知识。而患者对医保知识的偏差理解以及对医方期望过高，一旦医疗效果或费用与患者预期相差甚远，就容易发生医患纠纷，最终在医保部门爆发。
3．1．4医保人员自身素质参差不齐。医保人员因来源复杂，有的专业性不强、服务意识差，有些工作人员在接待患者时态度生、冷、硬，解释问题缺乏耐心;有些医保工作人员业务不精，这些均是导致医患纠纷的主要因素。
3．1．5费用纠纷。患者方面:由于医疗保险是近几年开展的一个项目，相关政策法规条目繁多，且宣传不够，加上部分医保患者文化程度有限，导致对医保政策理解有出入。多数人不了解“起付线”“自付比”等情况。此外有一些患者之前一直享受公费医疗，改为医保后，报销比例减少，因此对医保政策产生不满、不理解，可能会投诉。医生方面:医生在执行医疗活动过程中，常常只关注到疾病本身的治疗，而忽略了与疾病治疗相关费用的超额、超限问题，忽视了费用方面对患者的“知情同意”和“告知义务”［3］。有的患者甚至对自己的自费项目一无所知，更有甚者有些医生在诊疗过程中给患者传递错误的医保信息，这些在医疗活动中的“忽视”“错误”均可能引起患者在出院报销时与医保办之间的纠纷摩擦。
3．1．6医、保、患三方沟通不到位。医疗行为是一项合作性强的工作，医保办虽然属于医院的一个独立职能科室，但是在为医保患者服务的过程中涉及医院的诸多部门如临床科室、药剂科、财务部、信息中心等。医院重视程度不够，科室协作性不强，以及各协作部门沟通交流不畅，这些均是引起医患纠纷的原因。加之医保机构常常会盲目控制医疗费用，会影响诊疗过程，造成医务人员片面的理解医保政策，甚至要求参保患者在住院期间办理医保出院结算后，重新办理医保入院登记，把参保患者一次连续的住院过程，人为地分解，影响了患者的利益。
3．2防范措施思考
3．2．1科学设置医保机构。提高医疗服务工作质量、降低医疗成本是医院和医保机构共同面临的挑战［3］。为了实现医保窗口零投诉、零纠纷的发生，医院决策部门必须高度重视医院医保办的工作，并且要科学、合理的设置医保部门，优化工作流程，合理配备医保工作人员，医务人员从意识上重视医保工作，医保工作人员要主动参与医疗行为，及时和科室的医保联络员沟通，督促科室合理用药、合理检查、合理治疗、合理收费，针对存在的问题及时分析，反馈，做到早发现、早解决，防止问题扩大。
3．2．2全面宣传医保政策。医院应通过多种渠道使患者多方面、通俗化、具体化地了解医保政策，树立合理医疗的意识［4］。通过政策宣传、业务培训、画册宣传让患者充分了解医保信息，获得医保政策的惠利，以期在政策认知上实现和谐统一。
3．2．3加强对参保人的信息引导。我国制定了三个目录、两个定点、一个办法，就是要约束定点医保机构的行为，对处于信息弱势的患者提供保护［5］，减少由于信息不对称带来的医患纠纷。因此，医保办加强信息宣传，使参保人在心理上建立对医保的信任，增强其安全感，会减少由于信息不对称带来的医患纠纷。
3．2．4加强各科室间的相互合作。医保政策在实施过程中会涉及医院的诸多部门，每个医保患者从入院登记到出院报销，医保政策的宣传、实施，最终均离不开各相关科室间的相互协调、有效沟通以及认真配合。以期保障患者充分享受医保报销的权利，缓和医患关系，同时达到降低医患纠纷的目的。
3．2．5提高医保人员的素质。医保办工作人员必须具备高尚的职业情操、良好的医德规范、熟练的职业技能与为病人服务的责任心。医保办要经常开展医德医风教育，举办医保知识讲座，定期组织学习，注重医保知识的更新，优化服务流程，窗口服务实行首问负责制，做到有问必答，遇到政策不清楚或者难以解答的问题，及时向领导反馈，为患者解决问题，以期实现医院医保办医患纠纷零发生的目标。
3．2．6建立新型医患关系。医学的本质是人学，离开了人文关怀，医学就失去了意义［6］。但如果每一个医务工作者都能在自己平凡、繁杂且需要一定的信仰而支撑的职业中［7］树立人文意识，增强责任心、提高服务艺术，交谈中多使用礼貌语言，都会使人感到亲切、温暖。解释性语言与肢体语言并用。例如对于有些患者语言沟通不畅，理解能力较差，工作人员同时加以手势或是用文字形式交流，更能直观地与患者交流，体现对患者的关爱。不断提高自己的语言能力，从思想、源头上杜绝医患纠纷的发生。
4结语
综上所述，通过上述防范措施的构建，有效减少医保相关医患医患纠纷的发生，及时化解了医患矛盾，减少了医保患者的投诉，为构建和谐医患关系起到了积极的促进作用。
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医保相关制度范文第7篇
关键词 在校大学生 医疗保险 保障制度化
中图分类号：F842 文献标识码：A
大学生医疗保险是社会医疗保险制度的重要组成部分，而将大学生这一特殊的群体纳入社会医疗保险制度的覆盖范围，对提高大学生的医疗保障水平及其身体素质，减轻学校以及学生的医疗负担和推动大学生的自身发展甚至国家的建设都有重要作用。我国大学生医疗保险制度经历了单纯的公费医疗到逐渐多样化的发展过程。我国公费医疗制度建立于1952年，几十年来，这一制度确实起到了很好的作用，但是随着社会的发展，公费医疗制度已经不能适应新的形势发展需要而逐渐被社会医疗保险制度所取代。目前我国的高校仍然实行公费医疗制度，随着高校的不断扩招，传统的公费医疗制度已经不能适应新的形势，弊病也逐渐暴露出来。本文对广东某高校在校大学生的医疗保险制度实施情况进行了深入详细的调查研究，并针对该项制度在开展过程中出现的问题作出了合理的政策建议。
一、大学生对大学医保的基本看法与主要问题
根据国务院《关于将大学生纳入城镇居民基本医疗保险试点范围的指导意见》，我国大学生被纳入城镇居民基本医疗保险试点范围，这一制度设计无疑对于引导大学生医疗保险制度朝着健康的方向发展，实现“人人享有卫生保健”具有重大的意义。但是，大学生们对于这一制度构架存在着什么样的反应和改革要求，通过我们的调查分析得出以下基本结论：
（一）大学生对医疗保险制度的熟知程度低。
在调查中发现，作为大学生医疗保险保障对象的大学生，对大学生医疗保险的基本内容、相关规定及实施方法等了解的程度都很低，甚至还有部分同学对大学生医疗保险制度完全不了解。根据我们的问卷资料，目前在校大学生认为医疗保险很重要的占到79.75%，但其中有主动了解医保知识的只有16.46%，没有主动了解和不清楚自己是否有主动了解的占到83.54%（图1）。另据调查问卷显示，有79.75%的大比例人数完全不知道我校医保办的电话，只有12.66%比例的同学了解大学生基本医疗保险政策（如报销比例、异地就医、门特门慢项目等），对医保卡使用不清楚的占86.08%。由此可见大学生医疗保险知识的缺失。
（二）大学生主动参保比例大，参保率高，但参保覆盖面仍不全面，部分学生参保意识淡薄。
在86.08%参加了大学生基本医疗保险的学生中，通过自己对医保的了解和学校的宣传以及身边人的影响，大学生都认为医疗保险有益，并表示会主动参保的学生的比例很大，占已参保学生的73.53%。（图2）但在13.9%没有参保的同学当中，有多种原因导致他们未能参保，如认为自己身体健康，没有参保的必要、报销比例较少、手续繁琐等。但其中他们有81.82%认为参加了大学生基本医疗保险的作用不大，里说明有些大学生对大学生医保的认识出现了偏差，没有正确认识大学生医保的作用。当问到是否希望参保后，他们有63.64%的学生是没有意愿和不清楚是否要参保的。在没有参加保险的同学中，经济因素不是未参保的主要原因，因为贫困而不参保的同学只占少数。在今后对新的大学生医疗保险不断地改进与完善中，其参保率还会不断地提高。
（三）大学生赞同强制参保比例较高。
调查发现，大学生认同高校强制大学生参加医疗保险的比例占43.04（“非常好”占15.19%和“好”占27.85%）（图3），比例较高，接近半数。但持“一般”和“不好”的态度的学生过半数，值得引起我们关注。目前居民医疗保险的缴费标准是每个居民医保年度每人280元，其中，个人缴纳80元，政府自助200元。大学生对目前大学生医疗保险的缴费标准（80/人/年）认为合理的有46.84%，与持赞同态度的学生比例较相符，而认为缴费标准太高、不合理的同学占51.9%。
（四）大学生认为大学生医疗保险对缓解医疗负担作用不大，需提高大学生医保的报销金额。
问卷调查可知，大学生认为参加医保完全可以减轻应对疾病的经济负担的只有8.86%，有超过90%的学生认为大学生医保对减轻负担的作用不大。对于身体检查、住院大病、特殊疾病、意外伤害等需要高医疗费用的医疗项目，他们认为大学生医保的保障重点不在于此，而在于门诊小病（占48.1%）。门诊小病与大学生日常生活息息相关，他们都希望门诊小病的医疗费用可以通过大学生医保去弥补，从而减轻应对疾病的经济负担。大学生患病风险较低，但对普通疾病的医疗需求较大；然而当前大学生医疗保障水平低下，难以满足大学生日益增长的医疗服务需求。所以，医保的保障重点也应该放在除门诊小病的其他项目，对于其他医疗费用较高的大病实行保障才能切实减轻学生经济负担，体现大学生医保的优越性。因此需要通过政府加大财政补贴力度，适当降低医保费用报销的门槛，真正为大学生排忧解难。
（五）大学生认为大学生医疗保险的报销程序复杂、报销手续繁琐。
根据调查结果显示，报销的程序和手续成为大学生参保后比较担心的问题。医疗保险知识普及范围不宽，导致大学生缺乏对基本医疗保险政策的了解，他们有的不了解报销比例，有的不了解报销的程序，从而出现了“大学生参保后最担心报销手续繁琐”的问题。从问卷中发现，大学生认为大学生医保的三大问题是报销手续、报销比例和范围、转诊、转院手续，分别占比例75.95%、63.29%、51.9%。这些都充分反映出报销手续等问题需要向参保学生明确。
（六）大学生对参保的担心各异，存在自身原因和外部原因。
调查得知，大学生对参保存在很多担忧，分别有担心报销程序和手续太麻烦、医疗费不能报销或报销很少、就医不方便、医疗机构环境不好、态度差等。这与学生的自身原因和学校的这一外部原因有关：学生没有主动了解医保知识，导致不清楚相关的报销比例和报销程序等，造成自身的忧虑；而在学校和社会中没有完善好相关的宣传措施，缺乏对医保知识的普及，因此人们缺乏对其了解，也是造成参保的忧虑的原因之一，而与医疗相关的硬件措施也会成为学生的忧虑因素。
二、改善大学生医保的政策建议
完善的大学生医疗保障制度有利于提高大学生的医疗保障水平及其身体素质，减轻学校以及学生的医疗负担以及维护大学生的基本医疗权益。但是，将大学生纳入“全民医保”体系是一项复杂的系统工作，在执行的过程中仍然需要不断推进与改善。
（一）以政府为主导，实行在校大学生强制性全员参保。
该制度以政府为主导，由劳动与社会保障部门主管，基金独立并封闭运行。社会医疗保险费根据财政、高校与个人的承受能力合理分担，在加大国家财政力度补贴的基础上，吸纳其他多方面社会资金作为基金来源。由于大学生的医疗保险意识不强且抵御风险的能力弱，如果采取自愿的方式，参保率难以保证。政府和学校一方面要加强组织、引导和宣传教育，不断提高大学生的自我保健意识和参保意识；另一方面也要对大学生参加医疗保险有强制性的要求。为保证大学生医疗保障制度顺利实施，政府可制定相关政策和措施，促进高校学生医疗保险工作顺利开展。而学校也要做好相关的医保落实工作，如当学生医保卡丢失、医保卡密码被盗时，要提供相应的指引或服务。
（二）加大宣传力度，增强学生医保意识。
1、制度规定：将参保范围、保险费用分担比例、医疗保险基金的管理与监督、医疗保险定点单位的规范与引导、对违反医疗保险规定的处罚办法等都列入学校经常性制度安排，提高学生对医保知识的了解。从另一个方面也可以通过制度安排，对学校医保工作的开展起着监督作用。
2、日常宣传工作：学校宣传依然是最重要的途径和手段，但宣传的内容要更为深入、具体。首先学校在参保方面有责任和义务对学生进行正确的引导，可以适当增设有关医保的选修课程，利用教学的优势更新学生对于医疗保险的认识，使学生纠正错误观念，增强保险意识；其次可以通过开展活动的形式，如开展医保讲座、开展竞赛类的比赛，在同学参与活动当中向同学宣传医保知识；再次，学校可以将医保知识（包括缴费标准、就医范围、转诊规定、报销比例等）设置医疗服务专区，挂在校园网或发表在校报上，以便同学随时浏览了解。
（三）发挥学校的重要功能，进行校医院的改革。
学校要做好大学生的卫生保健和预防工作，建立大学生健康档案，实行完全信息化管理，让校医院工作人员或行政人员进行管理；有关部门还应定期开展体检工作，而不仅仅局限于新生入学时的体检。同时，对于贫困的同学，学校应该给予更多的帮助和扶持，通过建立“助医贷款”充分发挥医疗保险分散风险、互助共济的功能。也可适当举办公益性活动向社会各界筹资，对贫困生进行经济资助。学校直接面对学生，一定要监管好大学生医疗保险经费，做到专款专用，同时重视索赔工作，维护学生的合法权益，使大学生享受到方便快捷，保障全面的医疗保障制度。
依据方便参保学生就近就医购药的原则，校医院应成为大学生获取医疗服务的首选，进行校医院的改革应以创新管理机制，改善基础设施与就医环境，强化服务能力为重点。提高医疗机构的医疗设备的质量，增加医药用品种类，同时提高医疗服务水平，提高校医院的业务水平，结合卫生保健和预防工作，从学生的角度出发提升校医院的医疗服务质量。改善在校学生对校医院的评价，提高其满意度。
（四）建立大学生医疗保险个人账户，适当提高保费标准，并指定相应的大学生社会医疗保险定点单位。
可以从学生每个学期缴纳的学费中扣取适当的金额进入大学生医保个人账户，作为账户的最基本资金保障。还应适当提高保费标准，切实发挥医保缓解学生应对疾病困难的作用，提高保障水平。本着引入竞争机制的原则，可以在学校附近设置二至三家大学生医保定点零售药店，并优先选择高校附近的公立医院与非营利性医疗机构进行定点，同时，定点医疗机构的选择必须遵循交通便捷，就近学校的原则，这样才能为大学生提供更广泛、更规范的医疗服务。
（五）建立国家、学校、学生三位一体的新型医保体系，使制度法制化。
整个体系的资金来源为三部分，分别是国家的财政划拨、学校的划拨和学生定期缴纳的医疗保险费用。学生缴纳的大部分划入学生的个人账户，这些钱作为学生日常的门诊及药品费用支出。国家和学校的财政划拨及剩余的个人交纳的资金用以成立共同医疗保险基金，这个基金用于保障学生的大病及意外伤害。在这个体系中，国家、保险公司、学校必须要各行其职，国家有必要增加对在校学生的保障支出，保险公司是要真正使医疗保险体系得到完善并贯彻实施，基于患大病和意外事故的学生毕竟是少数，建议适当调低最低报销点，而对门诊小病适当提高报销点，让更多的学生能够享受到保险带来的实惠。
目前各地大学生医疗保障模式多样，但保障水平低，并且不同区域的大学生彼此不能平等的享有医疗保险，因此急需相关部门建立合理、统一的大学生医疗保障体系，并鉴于大学生这个群体的特殊性，该体系应独立于目前其它的医疗保险制度，由国家社会保障部门统一管理，既要使医疗保险基金能够合理合法保值增值，又不能使保险基金结余过多而影响大学生医疗权益，建立起新型的社会医疗保险制度，使基金独立并封闭运行。国家各级政府应该尽快建立健全大学生医疗保健方面的法律法规，更好地明确政府、高校和大学生在医疗保险方面的权利与义务。从制度上切实维护大学生的利益，用制度来指导和规范大学生医疗保障体系，用好每一分钱，争取以合理的投入为大学生提供较好的医疗保健，使大学生真正受益。
（六）构建完善的大学生医疗保险保障体系。
具体有以下四个方面：一是鼓励大学生以参加基本医疗保险为主，同时参加补充医疗保险，此外，还需大病救助基金扶持；二是大力发展医疗救助制度，在高校设立专项医疗救助基金，由教育部提出制定有关规定，从高校收取的学费中提取3%~5%用于设立学生医疗救助基金；三是通过企事业单位、社会公益组织和个人进行爱心捐助，还可通过福利彩票等多渠道进行医疗保险资金筹集，加大对需要救助的大学生实施帮助；四是运用社会上保险公司开设相关大学生医疗保险项目，为有经济能力的大学生提供多种医疗保险的选择，做到“应保尽保”。通过“政府、社会、学校、个人”的多层次的医疗保险体系，帮助学生缓解医疗费用支付的经济压力及解决重大疾病所带来的难题，全方位满足每位大学生享受医疗保险的需求，使医疗保险体系得到不断完善。
（作者单位：华南农业大学公共管理学院劳动与社会保障专业）
参考文献：
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医保相关制度范文第8篇
关键词：新会计制度；现行医保结算方式；医院；会计核算；影响
随着新会计制度的颁布实施后，医院的医保结算方式也将发生一定的改变，国家对医保结算方式也作出了明确的规定，有效的解决了医院资金紧张的问题，因此医院财务人员要在权责发生制原则下，明确现行医保结算方式对医院会计核算的影响。
一、现行医保结算方式概述
在新会计制度下对城镇职工医保结算的结算年度进行了规范，即从7月1日开始到第二年6月30日为止来作为一个结算年度。在我国现行医保结算方式还采用的是年终考核结算、年度总额预算、按月预付的方式。医疗保险机构当年年度服务保证金是按照每个医院年度需要结算费用的百分之十进行留存的，并在年末按照考核制度进行合理的返还。在已经确定预算额度的情况下，医院的服务质量与收入的关系并不大。一般来说医保结算方式有以下几种：第一种是单病种结算，实行节约奖励、超支不补的办法所形成的差额，要进行“结算差额”科目进行会计核算；第二种是控制医院总额的结算方法，对于医保超额的部分，应该首先确认为应收医疗款，医院应该以往年的医保基金扣款情况作出相关的会计核算处理；第三种是医院由于过度治疗和检查而被医保机构拒绝支付的医疗款项，应该将其确认为坏账损失，并通过坏账准备进行会计核算。现行医保结算方式有着一定的优势，主要的优势体现在以下几个方面上：一方面方便了患者进行办理出院结算。医患在康复出院后，可以直接拿着卡办理结算，在一定程度上减少了医患进行重复报销的手续，同时由于患者实行的是一人一卡的结算方式，简化了在办理结算时一些比较繁琐的现金结算程序，节约了大量医院办理结算的人力和物力，提高了医患办理出院结算的效率。另一方面医患治疗的合理性得到了保证。医患在现行医保结算方式下可以实现医有所药、病有所医的目标，这样就可以在一定程度下减少个别医生给医院开具大药方、高级别不合理药品的问题，可以为医患节省大量的医疗费用，使得医院不法利益者没有实施的空间，进一步提高了医院在医患心目中的信誉度。
二、新会计制度下现行医保结算方式对医院会计核算的影响
(一)对医院当期收入的影响
在新会计制度下中医疗收入中设置了结算差额科目，这个科目是为了用来定额拒付款冲减当期医疗收入，目的在于对医疗收入进行不定期的适度调整。但是医疗机构不能及时的支付医疗款项，只能在本；月向医院支付上月的预拨款，直接导致了医院实际收到的医疗款项与应收的医疗款项之间存在着差异，严重影响到了医院会计核算工作的顺利进行，无法进行按月的会计核算工作，通常情况下只能按照往期的结算差额来对医疗收入进行冲减，直接降低了会计核算的真实性，不符合会计核算中的权责发生制原则，不利于医院财务人员及时的掌握相关的医疗财务数据，影响到了医院的正常运行。
(二)对医疗服务费的影响
在新医院会计制度下，医院要严格按照国家的收费标准对医疗收入和费用进行确认，这样就提高了确认费用的规范性和准确性，收费金额的合理准确性得到了保证。通过医疗收入可以直接的反映出医院的经济情况，可以充分体现出医院的发展潜力和发展趋势，城镇职工的身体素质情况也可以从侧面反映出来，医院财务人员在新会计制度下要按照权责发生制原则进行工作，也应该按照权责发生制的原则对费用和收入进行确认，但是一些医疗结构通常情况下是按照收付实现制的原则来确认费用，这样就直接导致了在确认医疗服务费的时候产生了一定的差异性。
(三)对成本核算工作的影响
从上述论述我们可以看出医院的结算差额不能够在当期进行及时的确认，一般情况下是用往期拒付款产生的结算差额对医院的医疗收入进行冲减，直接降低了医院当期医疗收入的真实性，也不能够反映出医院的服务水平和实际的工作效率。医院报表数据的质量直接受到了结算差额不确定的影响，在会计核算期间医院的财务人员也就不能按照相关的财务指标合理的对医院的实际情况进行评估，也就不能为医院的运营工作提出合理化的建议，不利于提升医院的资金使用效率。
三、应对措施
从上述我们可以看出新会计制度下现行医保结算方式会对会计核算产生一定的影响，因此我们要积极的采用科学合理的方法来应对：
(一)减少医保扣款的现象
医疗结构的财务人员在进行账务处理的时候要从医疗机构的运行现状和会计知识出发，要认真的践行新会计制度，熟悉的了解各个科室以及医保的相关政策，医院的领导者要认识到在医院的发展过程中医保制度对会计处理和核算的重要性，在治疗的过程中适当的减少一些医保扣除款项，不能进行盲目的扣款，保证在治疗过程中不出现重复收费、乱做检查、乱收检查费用的现象发生，提高医保资金得到有效的利用，同时也可以促进医保资金的周转速度。
(二)对医院财务人员进行医保政策培训
在执行医保结算过程中，医院财务部门可以发挥出成本控制、财务收支、分析监督的重要性作用，然而医院财务人员在其中扮演着比较重要的角色，必须在新会计制度下不断提高自身的业务能力和道德素质水平，要对现行医保结算方式进行深入的研究，监督和分析医保的财务收支活动，医院的领导者要通过培训的方式让财务人员吸收最新的医保结算的相关政策，不断更新财务人员的财务收支理念，提高财务人员医保结算的业务能力。
(三)做好与医保机构的沟通工作
在新会计制度下，医院在进行医保结算工作的时候，就会与相关医保机构有工作上的联系，然而从实际情况来看一些医院在办理医保结算的过程中并没有做好与医保机构的信息沟通工作，直接影响到了医院会计核算工作的顺利进行，因此为了提高医保结算过程中会计核算工作的水平，医院要做好与医保机构的信息沟通工作，要对医保费用的使用情况进行详细的分析，保证医保费用的使用情况和使用结果控制在一定的范围之内，使得医保机构的会计工作与医院的会计工作的一致性。随着我国医疗体制的不断改革，医保制度也在改革当中，医保机构、医院、患者成为了一个契合点，这样既减轻了国家的财政负担，也可以为医院带来较大的经济效益。
四、总结
综上所述，在新会计制度下必然会对现行医保结算方式的会计核算产生一定的影响，在一定程度上完善了医院的会计核算体系，但是与此同时也会以带来负面的影响，医院的领导者要积极的采用科学合理的方法来规避新会计制度带来的不利影响，进一步完善医保结算方式的会计核算体系，为广大人民群众提供高质量的医保服务。
作者:李海鸰 单位:山西省太谷县人民医院
参考文献：
[1]萨本婷.基于医院医疗价格视野下的医院会计核算体系的建设[J].时代金融,2013(15).