医保相关工作总结
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医保相关工作总结范文第1篇
（2020年度）
2020年，在院领导的带领下，全科室共同努力，恪尽职守，围绕保障医院网络信息各系统安全稳定运行为要务，扎实服务于全院各科室，积极完成上级领导交办的各项工作任务。现将一年的工作总结如下：
一、加强医院计算机及网络硬件维护与管理，及时排除各种疑难故障，保障医院的网络系统信号畅通。
1．根据《信息系统安全等级保护基本要求》，逐步推进计算机信息系统等级保护建设。通过二级检测后，根据医院实际，以及“世界银行贷款医改促进项目”省县域医疗卫生信息化项目分配给医院的硬件设备，进一步调整和改进相关安全设备配置及安全设置。
2.继续坚持网络服务器定期检查机制，加大网络监控力度；因门诊楼拆除重建，根据旧门诊及医技楼科室搬迁后分布情况，重新规划科室网络；保障医保及政务网等外线安全接入；及时清理各种垃圾文件、各种病毒，备份文件数据，保证服务器运行良好。大部份科室电脑系统为无盘站，方便维护，减少维护费用的同时，更提高了系统的安全性。
3．计算机硬件的更换，购置和维护情况。医院电脑硬件整个年度总体来讲，出现问题频率较少，每台机器除了日常的简单故障维护之外，大部分属于原部件老化损坏等情况。
“世界银行贷款医改促进项目”省县域医疗卫生信息化项目分配给医院的硬件设备均已验收上架，等待部署。
本年度新配备了多媒体大屏幕及会议音响系统，结合视联远程会议系统组建了远程视频会议中心。新购置40台新电脑，PACS存储系统。新电脑按科室申请，领导审批原则，分发至各科室使用。整体硬件及信息管理系统使用运行情况良好，做到物尽其用。由于医院门诊大楼拆迁，配合各科室重新部署网络信息点及电脑设备，保证了各科室正常运行。
4．定期更新和升级病毒库，做好服务器防范措施，对发现病毒的机器及时进行处理，本年度医院系统无出现严重病毒侵扰现象。
二、保障医院信息系统的正常运维和实施推进。
1．根据上级政策要求，医院系统持续跟进做好门诊“特殊病种”，住院“临床路径”和“单病种”管理，及建档立卡农村贫困人口大病专项救治实施“先诊疗，后付费”相关功能。
2020年9月1日起，根据医保中心【2020】64号文要求，更改门诊特殊病种结算编码为国家医保局编码。2020年12月15日起，根据医保【2020】91号文公布的第四批按病种收付费管理的要求，新增177个病种，停止执行10个病种；2020年6月，根据卫扶贫【2002】2号文进一步扩大农村贫困人口大病专项救治范围的通知，新增三个病种。并对相关功能进行梳理、修改、完善。同时，定期获取、及时更新建档立卡贫困人口信息数据库。
不断跟进门诊特殊病种，住院单病种、精准扶贫人员、临床路径等相关各项指标数据报表建设，细化管理，规范医疗行为，提高医疗执行效率，监控医疗费用，进一步减轻患者负担。
2.根据医保〔2020〕47号文“关于规范部分医疗服务项目及价格管理的通知”要求，及时调整医院系统价格目录，患者按新版价格项目进行结算。
3.根据省卫健委关于世界银行贷款医改促进信息化项目实施推进工作要求，医院系统完成“分级诊疗”接口建设，及电子病历三级配套改造升级，进一步完善和提高病历书写规范，加强电子病历管理。
4. 新增“电子健康码”、“医保电子凭证”等就诊、结算方式，方便患者就医，进一步提升就医体验。
5. 体检系统、pacs、心电系统、安全用药智能辅助决策系统及HIS接口，正式验收，并正常运行。
6．管理维护医院HIS系统，LIS系统，PACS系统，电子病历、病案等系统。获取科室需求，不断完善解决。
根据财务需要，及时生成新IC卡，制售医院体检卡，满足门诊及体检患者需要。
及时补充信息系统必要数据或信息。对医院信息系统新增初始数据进行及时、准确录入或更改，并做好相关技术文档及资料的保管工作，做到规范、安全，确保文件完整归档、不漏、不重。
HIS、检验系统、影像系统、心电系统、院感系统、输血系统、安全用药智能辅助决策系统等各系统运行的过程中出现的问题，提交相关系统软件售后工程师，并积极协调和处理各系统之间接口产生的问题。根据医院实际情况，结合院各科室具体要求，向软件公司提出对医院信息系统的更改需求。并做好相关科室操作人员的指导工作，避免程序更改影响正常工作秩序。
三. 完成上级各项数据上报要求。包括：
（1）国家卫生统计信息网络直报系统“病案首页”上传。
（2）“全国二级公立医院绩效考核病案首页采集系统”“病案数据上传。
（3）国家卫生健康委医院管理研究所电子病历系统分级评价平台“2019年电子病历系统应用水平分级评价”。
（4）国家卫生健康委医院管理研究所智慧医院分级评价平台“2019年医院智慧服务分级评估”。
（5）福建省居民健康档案平台数据上传、慢病接口数据推送。
（6）根据感染科提供门诊发热病人数据， 及时上传相关数据至“流感医疗服务监测系统”。
（7）市、区两级卫健委要求的医院信息化建设相关情况报告。
（8）医院办公室、医务科、财务科、药剂科等科室相关上报数据。
回顾本科室今年的工作，虽然取得了一定的成绩，但仍存在不足之处。今后将努力加强科室人员的专业水平，与科室加强沟通，对工作经验进行总结分析，不断提高工作效率，更好的做好今后的工作。
医保相关工作总结范文第2篇
我院医疗保险工作在院领导的领导下，在全院职工关心支持下和各临床科室积极配合下，通过医保科职工的共同努力，顺利的开展了各项工作，现总结如下：
一、 已完成工作
1、2018年与我院签署定点医院协议的行政部门有
1）1月份与榆林市新型农村合作医疗办公室签订医疗服务协议
2）3月份与神木市医保中心签订医疗服务协议
3）5月份与神木市新型农村合作医疗办公室签订医疗服务协议
4）榆林市工商保险服务中心
5）神木市民政局
6）铁岭市城镇职工医保中心未重新签署的，都延续之前的协议
2、认真学习宣传各险种的各项政策规定，并贯彻执行。实时更新合疗政策宣传栏；定期公示补偿信息表；每月底给榆林市医保、合疗等各部门办公室上传报表。每月去合疗办公室报送报销资料。快递邮寄病历38份（含85份病历）
3、定期到临床科室了解合疗管理情况，帮助解决合疗工作中存在的问题，减少不必要的损失。季度统计各科室收治合疗患者的费用情况并做分析，按时发放至各科室，让各临床科室都能了解、掌握合疗患者的费用情况，及时做出调整。
4、汇总季度各科室收治的合疗患者人数给与奖励，对于违反政策的个人及科室给与处罚，并将季度奖罚汇总表交由经营办发放。
5、医保、合疗运行情况
1）合疗：上半年（1-5月份）共报付合疗患者247人次，（包含神木县患者162人次）住院总金额共计695377.49元。住院补偿金额498754.6元，申请合疗基金515275元。合疗基金结余16120.41元。人均住院费用2815.29元，住院实际补偿率为74%。合疗患者平均住院日为5.3天。药占比为15.5%，自费药占比为10.8%。单病种执行率90.4%。各项指标均达到合疗政策要求，在榆林、神木两市合疗办的多次督察中均受到好评。暂无门诊慢病与大病补助。(请你继续关注HaOWoRd.Com)
2）医保：（榆林）
门诊：门诊目前已累计刷卡97人次，总金额20067.74元
‚住院：报出12例患者。住院总金额为51098.5元，医保垫付38934.68元，患者自负12163.82元。
3）民政：共报付9人次，医疗费用33662.97元，民政补助4035.41元。
4）扶贫：共报付精准扶贫人员5人次，总医疗费用14359.69元，报销金额1318.22元，报销比例达92%。
二、正在进行工作与不足之处
1、跟未结款的各县合疗办催要合疗补偿款。
2、我院1月份已经被批准成为鄂尔多斯医保局定点医院，但由于网络原因一直开通不了，现正准备签署协议
3、匹配上传鄂尔多斯医保三大目录，且已与鄂尔多斯医保局网络对接成功，准备试运行。
4、陕西省社保卡读写设备已经接入，由于社保卡一直未放发，暂未运行。
三、努力方向
1、进一步加强医保、合疗政策的学习和宣传，严把审核关，提高医保管理的科学性与技巧性，更好的为患者为临床服务。
2、进一步密切和医保、各合疗办的联系，及时互通信息，保持良好的工作关系。
3、加强与各临床科室的沟通，指导各临床科室执行好医保、合疗等相关政策，尽力减少因工作不当造成的经济损失。
医保相关工作总结范文第3篇
近几年来，劳资科在局领导的正确领导及相关科室的配合下，立足于本职工作，认真学习上级的政策和文件，提高政治、业务水平，落实好党的方针政策，适应不断发展变化的劳资工作要求，圆满地完成了各项工作任务，现将近三年工作总结如下：
一、并轨人员服务工作。自开展并轨工作以来，我们把并轨人员4825人并轨后的社会保障工作作为工作重点，积极与劳动、就业、社会保障、医疗保险等相关部门沟通协商，及时掌握相关政策，做好并轨人员的接待及相关政策的解答工作，让并轨职工及时了解国家相关政策，少跑冤枉路，得到广大并轨人员的赞赏。
1、并轨人员申请领取失业保险金及灵活就业补贴工作。由于有些企业已经关停破产，没有留守人员，致使并轨人员回原单位认证，对此我们通过查阅原始并轨手续名单，与并轨人员原单位领导、人事沟通协商，千方百计做好认定工作，并设计相关表格，做好登记工作。此项工作从2007年至今，共审核认定并轨人员4000余人。
2、并轨人员养老保险挂账工作。根据黑社保办发[2005]13号和黑劳社发[2006]7号文件精神，经过一个多月的不懈努力，完成了此项数据测算工作，根据社保局提供的相关数据及我们测算的结果，市直属粮食37户企业2003年以来，经过四次并轨，拖欠养老金33,103,204.14元，其中没有缴费能力的27企业拖欠32,657,204.14元，需申请挂账处理的24,347,560.94元，现此项工作已完成。
3、职工养老保险接续工作。对于已经并轨和未并轨及竞聘上岗职工的养老保险账户在并轨工作之前存在账户记载不准确，个人部分落实不清等问题，我们就此与社保局协商并在社保相关部门的配合下，组织人力从心清理录入职工养老保险，进行了周密的安排部署，对全局所属37户企业的养老保险安排专人进行清理，经过两个多月的不懈努力，总计清理近5000人，并已到社保局进行核对录入。
4、按市劳动和社会保障局双劳社字[2007]20号文件的要求,完成全局职工（含并轨人员和退休人员）“金保工程”个人身份证号码升位工作，总计7779人。
二、解决拖欠工资工作。2008年6月至2009年初，按照省市的要求，落实**生政策，由劳资科牵头进行我局解决企业拖欠工资工作，此项工作难度大、数量多、人员杂、认定难，我们对此项工作认真进行了部署，对相关企业及人员逐一进行统计核查，并发动已并轨及退休人员帮助协调查找相关人员及各项数据，经过大量、艰苦的工作，前后两次解欠，共解决市直粮食25户改制企业，2706名下岗职工拖欠工资3554万元。
三、退休人员参加医保工作。2007年以来，我们按照《市市属国有关闭破产企业退休人员参加基本医疗保险办法》（政发[2006]31号）相关要求通知，于2006年11月13日向市政府递交了《关于原企业退休人员纳入基本医疗保险的请示》（呈〔2006〕22号），请示按照《市属国有关闭破产企业退休人员参加基本医疗保险办法》的相关政策，将我局改制企业1083名（含四个放开）退休职工纳入全市基本医疗保险。经过不懈努力，现已有511名参保（全局总计已参保人数1242人），还有572名没有纳入医保，余下人员正在按市医保办相关要求积极办理中。
医保相关工作总结范文第4篇
中医药健康教育工作是卫生服务的一项重要工作内容，为全面落实国家对基本公共卫生服务项目的有关要求，为进一步促进项目完成规范化，我院领导高度重视，认真组织实施，将工作落实到位。以下是我院2018工作总结：
一、组强措施情况
年初制定了项目工作实施计划，成立了领导小组及技术指导小组，组织乡村医生召开了基本公共卫生服务中医药健康管理服务规范培训会，对“0-36个月儿童中医药健康管理服务”项目、“65岁老年人中医药健康管理服务”项目、中医保健等相关内容进行培训。培训人数8人。
二、工作任务完成情况
管理老年人456人，其中接受中医药服务管理老年人256，；0-36个月儿童数329，其中接受中医药服务儿童125人次。全年开展中医药管理专项培训1次、中医健康教育讲座2次、公众健康咨询活动1次、健康宣传专栏2期、播放中医健康影音资料1种，发放中医健康宣传折页2种，累计发放中医药宣传资料300余份。
三、存在问题
1、专业人才紧缺，师资培训不到位，大部份医务人员专业性不强，问诊经验欠缺，评价结果无法反应老年人身体状况，群众不易接受。
2、工作压力大，基本公共卫生工作启动以来，卫生院公共卫生服务人员及乡村医生工作极端繁忙，而绩效工资未得到提高，缺乏工作积极性和主动性，影响项目工作顺利开展。
3、工作刚启动，加上广大人民文化水平不高，群众对药健康服务的意义认识不够，不配合工作开展。
医保相关工作总结范文第5篇
一、加强学习，注重提升个人修养
一是通过杂志报刊、电脑网络和电视新闻等媒体，认真学习贯彻党的路线、方针、政策，深入学习领会党的xx大、xx届五中全会精神，努力践行“三个代表”重要思想，不断提高了政治理论水平。加强政治思想和品德修养。
二是认真学习财经、廉政方面的各项规定，自觉按照国家的财经政策和程序办事，三是努力钻研业务知识，积极参加相关部门组织的各种业务技能的培训，严格按照******同志提出的“勤于学习、善于创造、乐于奉献”的要求，坚持“讲学习、讲政治、讲正气”，始终把耐得平淡、舍得付出、默默无闻作为自己的准则;始终把增强服务意识作为一切工作的基础;始终把工作放在严谨、细致、扎实、求实上，脚踏实地工作;四是不断改进学习方法，讲求学习效果，“在工作中学习，在学习中工作”，坚持学以致用，注重融会贯通，理论联系实际，用新的知识、新的思维和新的启示，巩固和丰富综合知识、让知识伴随年龄增长，使自身综合能力不断得到提高。
二、严格履行岗位职责，扎实做好本职工作
医保相关工作总结范文第6篇
关键词：医保；制度；管理
中图分类号：C93 文献标志码：A 文章编号：1673-291X（2012）12-0208-02
衡水市2002年1月启动实施城镇职工基本医疗保险，后相继成功实施了城镇居民医疗保险及新型农村合作医疗，医保工作越来越成为医院发展的重中之重。哈励逊国际和平医院作为市定点医疗机构中唯一的三甲医院，在医疗制度改革的探索中逐步建立了一套相对完善的医保管理制度和业务操作流程，医保办作为其中一独立职能科室发挥了其应有的作用，使医保管理工作更加规范化、制度化，实现了优质、高效的医保服务宗旨。
一、完善组织构架，健立医保管理体系
医院成立了由一名副院长负责的医保工作领导小组，5名工作人员组成的医保办公室，设处长1名，全面管理此项工作。医保办是医保政策的执行窗口，是医院领导对医院管理的重要环节和着力点，是医、患、保最好的沟通桥梁[1]。其主要职责是与省（市、区、铁路）医保机构的工作联系、来访接待；对全院医务人员进行医保工作的宣传指导；制定各种规章制度并对执行过程中出现的问题进行处理；对医院各科室的医保工作进行检查分析，并将检查结果汇总讲评等。
二、实施制度化、规范化管理
1.健全医保制度，做到有的放矢。医院先后制定了《医保处工作制度》、《新农合出院即报结算制度》、《医保处医审岗位职责》、《医保处门诊收费人员岗位职责》、《医保住院费用管理人员岗位职责》、《关于参合农民医疗服务及新农合基金运行监管规定》等多项规章制度，使医保工作有章可循，有制度可依。
2.严格入院标准及审批制度。要求医生严格掌握出、入院标准，认真核实患者身份。医保办人员每周下病房核实住院患者医保证、医保卡、身份证，杜绝冒名顶替、挂床住院现象。为降低患者自负比例，严格审核自费药品、限制药品和大型检查，不滥用与病情无关的药，不做不必要的检查。对不能享受医保的交通事故、工伤等引起的外伤，向患者做好宣传解释工作，取得患者理解。
3.严格病历审核，规范医疗行为。医保制度的原则是因病施治、合理检查、合理治疗、合理用药、合理收费，医保患者各环节标识明显，以提示医务人员按照医保规定进行诊治。病历是医务人员对患者诊疗过程的真实文字记录，它已成为社保部门和商业保险理赔医疗费用的重要依据 [2]。医保办人员每月定期抽查在院、出院病历，对于辅助检查医嘱不全、药品超限制范围使用、重复收费、分解收费等违规情况，分析总结后在院务会议上通报并将内容上传至医院内网，涉及的具体违规项目给予主管医师经济处罚。
4.特殊疾病门诊治疗。对于符合统筹基金支付范围内的特殊疾病患者，建立单独的门诊特殊疾病专用病历本并登记备案，由医保办统一管理。根据医保中心安排，我院上报了多个单病种限价，该病种限价工作正在推进中。单病种限价的推行，将使参保人员得到真正的实惠，并减少医保费用的开支。
5.完善网络监控。按照医保要求及时对计算机软件管理系统进行升级、更新、维护，实时进行网络监控审核，发现异常情况及时与上级网络管理部门沟通。
三、政策宣传落到实处，服务融入管理
1.定期对全院医务人员进行医疗保险、生育保险、工伤保险、农村合作医疗等知识讲座，把医保各项政策及医院规定下发各科室并及时上传至医院内网，让科室每位医务人员更能方便快捷的掌握医保政策，提高其执行政策的觉悟和能力。随时为医务人员提供咨询等服务，每月反馈科室存在的问题，提出整改意见，收集医务人员意见，改进服务。
2.为使医保患者熟悉医保政策，减少矛盾纠纷，医院将重要医保政策制作成宣传栏，在门诊大厅、收费窗口及科室门口显要位置向就诊患者进行公示和宣传。印发“衡水市医疗保险政策简介”、“衡水市新型农村合作医疗相关政策规定”等宣传资料给就诊患者，方便其就医住院。并将医保政策和就医流程制成宣传彩页粘贴于每个病室显要位置，让患者增加医保意识，加强自我管理。
3.门诊设有专门的医保挂号、结算窗口，医保办门口显要位置设立患者投诉箱，公布咨询与投诉电话，方便参保人员咨询，及时处理参保患者的意见和建议。
4.为医保管理部门服务。定期核实医保患者身份，杜绝挂床及冒名顶替，保证统筹基金的合理使用；加强沟通，尽量将问题在医院解决，减少医保管理部门的麻烦；全程陪同医保人员进行外调工作；积极反馈参保患者的意见和建议，发挥桥梁作用。
四、提高自身素质和思想道德水平，加强自身监管
1.医保办工作人员选择有医学专业基础、有管理素质的人员，进行系统学习，合格后方可正式上岗。不定期组织业务培训，业余时间进行充电式自主学习，打造一专多能的复合型人才。
2.实行节假日值班制度和“首问负责制”。为保证参保人员在节假日就医，我们增加了工作人员，实行节假日值班。患者咨询的问题落实首问负责制度，谁第一个接待，谁负责到底，直到患者满意为止。
3.制订工作计划，确定一年的工作目标和方向，认真组织实施；定期做工作总结，提出下一步工作方向及改进措施。
几年来，医保办本着全心全意为患者服务，为医保管理事业奉献的精神，从实际出发，注重各环节的细节管理，确保了医院医保工作的顺利进行，得到了患者的认可，促进了医、患、保和谐关系的健康发展。
参考文献：
医保相关工作总结范文第7篇
**年，我社区残疾人工作在市残联、街道民政部门的领导下，认真履行“代表、服务、管理”的职能，恪守“人道、廉洁、服务、奉献”的职业道德;积极地开展工作，尽力为社区残疾人办好事、做实事;基本完成了**年度的工作任务。
以下是**年度我社区残协所做的几项具体工作。
(1)定期对社区残疾人进行了走访服务，共计走访服务129人次，电话问询服务63人次。
(2)为5名社区贫困残疾人办理了医保申请。
(3)1月6日，“春节”前夕，市残联走访了我社区的贫困残疾人黄文发;为他送去了新年的祝福及助残金。
(4)3月10日，我社区邀请冯丽等3名残疾人参加了由市残联和市就业局共同开办的“磐石市残疾人联合会、就业局一传十代百暨创办你的企业”残疾人创业培训班。在这次培训班中参加的学员都学到了不少的知识，为他们今后的自主创业提供了必要的知识。
(5)5月11日，我社区残疾儿童朴奕择的母亲参加了由市残联举办的“脑瘫儿童家长培训班”，对该残疾儿童的康复起到了很大的帮助。
医保相关工作总结范文第8篇
结合当前工作需要，的会员“jinmingkj”为你整理了这篇2020年医保局打击欺诈骗取医疗保障基金专项行动开展情况工作总结范文，希望能给你的学习、工作带来参考借鉴作用。
【正文】
2020年医保局打击欺诈骗取医疗保障基金专项行动开展情况总结
为进一步加强医疗保障基金监管，规范医疗保障运行秩序，严厉打击医疗保障领域欺诈骗保行为，促进医疗机构健康发展，切实维护广大人民群众切身利益，根据上级文件及会议精神，阜南县医疗保障局积极开展打击欺诈骗取医疗保障基金专项行动，现将相关开展情况总结如下：
一、工作落实情况
（一）成立行动小组，强化组织领导。为确保专项行动扎实开展，取得实效，县医保局成立了县医保局党组书记、局长于伟同志为组长，县医保局党组成员、副局长李艳、杨晓波为副组长，局机关各股室及二级机构负责人为成员的专项政治行动小组，统筹负责专项行动工作。
（二）制定工作方案，明确行动要求。根据上级相关文件精神，县医保局于2020年4月27日印发了《2020年阜南县打击欺诈骗取医疗保障基金专项整治工作实施方案》，细化了工作目标、工作重点、工作步骤、工作要求，明确了工作任务、完成时限、检查细则，确保行动开展有规范可循。
（三）开展打击欺诈骗保宣传月活动，营造行动氛围。一是县医保局召开全县医保系统打击欺诈骗保宣传月启动仪式，局机关各股室及二级机构、全县定点医药机构共200多人参会，县医保局党组书记、局长于伟强调了打击欺诈骗取医疗保障基金专项整治行动的重大意义，对当前医保监管形式进行了分析，对打击欺诈骗取医疗保障基金专项行动进行了安排部署。县医保局将把打击欺诈骗保专项治理作为首要整治任务，切实履行基金监管主体责任，从维护广大人民群众利益出发，对在打击欺诈骗保中发现的违规行为严格依法办事，按规定从严、从重、从速处理。二是要求全县所有定点医药机构开展打击欺诈骗保政策培训，认真学习《2020年阜南县打击欺诈骗取医疗保障基金专项整治工作实施方案》及《安徽省基本医疗保险监督管理暂行办法》；三是加强打击欺诈骗保政策宣传，利用电视台、县医保局微信公众号、政府网站等新闻媒体进行政策宣传，通过进社区、乡村、政策展板、条幅、公布投诉举报电话等方式多渠道、多角度、全方位进行政策宣传，提高社会对医保基金监管参与度，提升行动效果；四是要求全县定点医药机构开展为期一个月的打击欺诈骗保宣传月活动，通过全县定点医药机构张挂条幅、张贴政策公示、发放宣传资料开展打击欺诈骗保宣传月活动，营造遵纪守法氛围。
（四）严格督导检查，严肃处理问题。一是要求医保经办机构、定点医疗机构和医共体牵头单位基金专用账户开展自查自纠和整改落实。自查单位要向县医保局书面报送自查自纠报告，列明查出的问题和整改落实情况，并将自查自纠的违规问题涉及的医保基金主动申请退回县财政局社会保障基金医保专户；二是县医保局对“两机构一账户”进行抽查，对抽查时发现自查自纠不到位、仍然存在违规违纪违法使用医保基金的行为，依规依法从严顶格处理，并公开曝光，涉嫌犯罪的，及时移送司法机关处理。
二、打击欺诈骗保专项行动检查处理情况
截至目前，阜南县医保局2020年共查处87家协议医药机构，其中，定点医疗机构48家，定点药店39家，覆盖率达到100%，涉及违规医保资金?14953583.72 元，协议处理6390975.55 元，合计追回金额 21344559.27 元。其中，通报批评 43 家，约谈 6 家，暂停 5 家定点医药机构，移交县卫健委3起，移交市场监督管理局1起，上报县纪委监委2起。行政处罚1人，涉及医保资金4113元，罚款8223元。
（一）自查自纠。2020打击欺诈骗保定点医疗机构自查自纠全县共有48家定点医疗机构上报自查自纠报告，共追回金额1659580.66元。
（二）对协议医药机构打击欺诈骗保专项整治。2020年打击欺诈骗保县医保局结合调研情况及日常监管经验，进一步改进监督方式。对实地检查分医院类型开展进驻式检查和常规检查，同时，定时开展数据分析，进行指标性扣款，年中开展半年度综合检查和专项病历评审，实现监督检查实时化、常态化、制度化。
（1）进驻式打击欺诈骗保检查。2020年共对四家医院进行进驻式检查，通过查看住院患者在院情况、查阅病历、核对费用清单、查看报补单等方式对四家医疗机构进行打击欺诈骗保检查。共追回金额947068.28元。
（2）日常性打击欺诈骗保检查。2020年共对全县定点医药机构开展2轮次不定时检查，共发现?36 家次定点医疗机构存在违规行为，共追回金额 4284762.65 元。
（3）病历评审专项检查。2020年?1-3 月份，县医保局发现全县定点医疗机构康复理疗病历存在较为混乱的现象，县城乡居民医保中心于4月份组织康复理疗领域专家对全县定点医疗机构康复科理疗病历进行了病历评审。共追回金额 428520.28 元。
（4）上半年度综合检查。县医保局于2020年7月3日下发了关于开展2020年上半年城乡居民医保基金专项检查的通知，并成立了专项检查工作领导小组和两个检查组。针对定点医药机构医保管理制度建设、欺诈骗保、日常管理、指标控制、整改落实等相关工作开展情况进行了综合检查。
（5）数据分析及指标性扣款。2020年1月，县医保局对全县定点医疗机构2019年第四季度医保监管数据进行结果运用。其中，扣款性指标包括选择性执行按病种付费、选择性执行同病同价、次均三费超5%三项指标，全县共追回金额10399241.31元。
（6）对2019年查处案件进行处理。2020年1月14日下发了2019年12月16日至2019年12月20日对阜南县中医院进驻式检查的处理文件。共追回金额2917120.56元。
2020年3月24日下发了2019年11月19日对阜南县龙王乡卫生院打击欺诈骗保检查的处理文件。共追回金额32872.25元。
2020年4月10日下发了县委第二巡察组对阜南县医保局开展巡察期间发现洪河桥镇和柴集镇卫生院存在违规挂床住院的处理文件。共追回金额568002元。
（7）日常审核性扣款。2020年阜南县城乡居民医保中心药审科日常审核追回基金：郜台乡卫生院17530.47元，安徽医科大学附属阜阳医院43152元，阜阳民生医院35520元，阜阳市妇女儿童医院11188.8元。累计追回金额107391.27。
（三）对参保居民打击欺诈骗保整治
2020年，发现1例参保患者借用就诊证套取医保基金现象。涉及医保资金4113元已追缴回基金专户，同时给予行政罚款8226元。
三、下一步工作计划
（一）加强政策法规宣传，提高医务人员认识。加强对《安徽省基本医疗保险监督管理暂行办法》和《阜南县基本医疗保险定点医药机构服务协议》的宣传，要求各协议医疗机构定期组织医务人员学习医保相关法律法规和各种政策，充分认识到医保政策可持续发展的重要性，认真贯彻落实相关政策，引导全县定点医药机构规范诊疗行为，主动建立健全医药机构内部的医保基金监管制度。
（二）持续加大打击力度，深入推进专项行动。打击欺诈骗保是一项长期性的艰巨工作，县医保局将继续加大打击欺诈骗保力度。下一步将以《安徽省基本医疗保险医疗服务项目目录》和《安徽省基本医疗保险药品目录》两个目录中的项目内涵为抓手，以大数据筛查为基础，采取实地抽查、现场走访等方式对次均费用高、住院人次多、诊疗行为乱的定点医药机构的诊疗价格和药品使用规范进行重点核查，持续规范医药机构的诊疗、用药和收费行为。
（三）严格跟踪整改落实，规范诊疗服务行为。县医保局将严格跟进整改督查，督促定点医药机构对专项行动中发现的问题认真梳理，仔细分析，举一反三，深入查找本单位在医保政策执行过程中存在的其它问题，认真研究拿出整改措施，提出切实可行的管理办法，将整改措施和管理办法落到实处，以避免和杜绝重复问题的发生。
（四）巩固专项行动成果，加强监督管理工作。县医保局将以本次专项行动为契机，不断完善监督管理制度，持续强化监督管理工作，严惩违规行为，坚决遏制医保领域违法违规现象普发多发势头，当好医保基金的“守门人”，护牢保障人民健康的“救命钱”，确保医保政策得到有效落实，医保基金安全平稳健康运行。