多囊肾的原因及治疗方法

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多囊肾的原因及治疗方法范文第1篇

【关键词】肾性骨病；骨化三醇；钙；钙磷代谢障碍

文章编号：1009-5519（2008）24-3650-02 中图分类号：R5 文献标识码：A

继发性甲状旁腺功能亢进（SHPT）骨病，是慢性肾衰竭患者的常见合并症， 长期血液透析的尿毒症患者100%有骨病存在[1]。据统计， 大约有60%以上的血液透析患者表现为高转化性骨病，甲状旁腺素（PTH）、降钙素（CT）及活性维生素D3分泌异常，引起继发性甲状旁腺功能亢进，是肾性骨病发生的主要原因[2]。本文对长期血液透析的患者，分别给予骨化三醇联合钙剂及单用骨化三醇治疗，比较2种治疗效果，对SHPT骨病的治疗方法进行分析。

1 资料和方法

1.1 病例选择：48例为我院血液透析患者，其中男29例，女19例。平均（56.2±2.4）岁。原发性慢性肾炎18例，高血压肾病15例，糖尿病肾病12例，多囊肾3例。维持透析7~123个月，平均40个月。每周透析10~12小时，使用FreseniusF6或F60透析器，血流量为250~300 ml/min，使用碳酸氢盐透析液，流量为500 ml/min，钙含量为1.75 mmol/L。所有受试者均除外影响骨质代谢的其他疾病。

1.2 治疗方法：入选病例在入组前，均未曾规律服用钙剂，其中30例服用“罗钙全”（0.25 μg/d），2例服用α-D3。所有病例在参加治疗组前，每月测定血钙、磷的含量，并计算相应的钙磷乘积，并求其参加治疗组前3个月的平均值作为基础值。受试者随机分为A组B组，均服用骨化三醇（瑞士巴夫迈-罗须公司产品，商品名：罗钙全，Rocaltrol）0.25 μg/d，B组另加服用氨基酸鳌合钙（美国矿维公司产品，商品名：乐力）1 g/d，持续治疗6个月以上。在此期间每3个月测定患者血钙、磷、甲状旁腺激素的含量，并求其钙磷乘积，最后计算出服药后6个月的血钙、磷及钙磷乘积的平均值，比较两组生化指标的变化。

1.3 统计方法：所有结果均以平均值±标准差（x±s）表示，用配对t检验进行统计分析。P

2 结果

48例患者在服用氨基酸鳌合钙加骨化三醇前的血磷水平为（2.16±0.37）mmol/L，服药6个月后血磷水平为（1.75±0.42）mmol/L，与用药前比较平均降低（0.41±0.43）mmol/L，差异有极显著性（P

3 讨论

终末期肾功能不全患者肾脏内分泌及外分泌功能均受损。前者表现为肾脏排泌磷的障碍，引起磷潴留，后者表现为肾脏1-羟化酶合成减少，导致1，25(OH)2D3缺乏，以上两点是引起SHPT的基础原因[3]。针对SHPT骨病的发病机制，治疗措施包括：限制磷的摄入及使用磷的结合剂，活性维生素D3及代谢产物的应用。骨化三醇和钙剂的剂量、疗程处于探讨阶段。许多作者主张骨化三醇静脉或口服冲击治疗能最大程度抑制PTH[4]。控制透析患者的高磷血症和高钙磷乘积一直是临床医师试图解决的问题，铝制剂可以有效的降低血磷，但是带来的不良反应限制了在临床的应用。钙剂在临床用来降低血磷。一般认为钙剂降低血磷是通过以下三个途径：（1）钙剂在胃肠道结合摄入的磷，阻止磷的吸收；（2）吸收的钙使血钙浓度升高，从而促进钙磷在骨组织的沉积，也可以沉积在软组织，而形成转移性钙化；（3）血钙浓度的升高可以降低PTH水平，进而减少骨组织的磷释放入血。

目前临床和市售的钙剂主要分为有机酸钙和无机钙。两种钙剂的消化吸收均有赖于胃酸的酸化，解离出Ca2+，Ca2+容易在碱性的小肠液中生成胶稠状的氢氧化钙沉淀，但Ca2+难以被人体吸收。在钙剂的选择上，国内以葡萄糖酸钙较多，欧美多选用碳酸钙。本文选用氨基酸鳌合钙是第三代钙剂―有机钙，通过配位键将钙连接在一起，具有很高的生物利用度和身体吸收率。联合应用骨化三醇治疗SHPT骨病，患者无明显胃肠道反应。文中2种治疗方法均可显著增加血清钙水平，降低血清磷及PTH水平，氨基酸鳌合钙联合骨化三醇治疗较单独使用骨化三醇疗效更为显著( P

本结果显示钙剂联合骨化三醇肾性骨病效果优于单用骨化三醇。在治疗的同时要注意到骨化三醇在合用含钙磷结合剂时，而且可能会加重高磷。如果钙磷水平高，可以增加长期血透患者的血管疾病，增加死亡率[5]。定期检测慢性肾衰患者血清钙、磷及PTH水平，调整药物治疗剂量和使用时间，使治疗剂量尽量个体化，避免和减少不良反应的发生相当重要。

参考文献：

[1] 张 宁，宋 军，刘世巍，等.肾性骨病患者生存质量主要影响因素的研究[J].中华中医药杂志，2005，20(5)：287.

[2] 李荣山，甄国华，程丽娟，等. 血液灌流对继发性甲状旁腺功能亢进的影响[J].中国血液净化，2005，4(5)：277.

[3] Gallieni M，Cucciniello E，D’Amaro E，et al.Calcium phosphate and PTH levels in the hemodialysis population：a multicenter study[J]. J Nephrol，2002，15(2)：165 .

[4] Martinez I，Saracho R，Ocharan J，et al. Role of diet in the manage-ment ofosteodystrophyduringprogressive renal in2 sufficiency[J]. Nefrologia，2003，23 (Suppl 2)：57.

多囊肾的原因及治疗方法范文第2篇

关键词：血液透析滤过；尿毒症脑病；治疗

江苏省张家港市第一人民医院肾内科自2005年5月～2010年5月对25例尿毒症脑病患者使用血液透析滤过（HDF）治疗，取得较满意的疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择47例江苏省张家港市第一人民医院治疗的尿毒症脑病患者，所有患者均符合尿毒症脑病的诊断标准[1]。男22例，女25例；年龄32～69岁，平均52.5岁；病程6～23个月；原发病：慢性肾小球肾炎者30例，慢性肾盏肾炎者7例，高血压性肾病者5例，糖尿病性肾病者3例，多囊肾者1例，痛风性肾病1例；临床表现主要表现为精神障碍、注意力不集中、易激动、反应迟钝等；患者分为血液透析滤过组（HDF）25例及血液透析组（HD）22例。

1.2 治疗方法：47例患者均常规对症治疗。HD组采用金宝公司的AK95透析机，金宝公司14 L滤器，透析液流量为500 ml/min；HDF组采用金宝公司AK超200型透析机、费森尤斯FX60滤器及聚砜膜F60型血滤器，透析液流量为500 ml/min。透析液为碳酸盐溶液，无出血倾向的患者予普通肝素抗凝，有出血倾向的患者予低分子肝素抗凝，每次透析时间均为4 h。HDF组每周行1次HDF治疗和2次常规HD治疗；HD组：每周行3次常规HD。观察时间为2周。

1.3 疗效判定：完全缓解：尿毒症脑病临床症状完全消失；部分缓解：尿毒症脑病临床症状部分缓解；无效：尿毒症脑病临床症状无缓解或加重。两组透析治疗前、后患者的血清BUN、Scr、PTH、K+、Na+及Cl 含量。

1.4 统计处理方法：采用SPSS 13.0统计软件分析，两组均数比较采用t检验，用Mann-Whitney U检验进行疗效比较。

2 结果

HD组患者平均经3次透析治疗后临床症状开始缓解，HDF组患者经2次透析治疗后开始缓解。HDF组完全缓解22例，部分缓解3例；HD组完全缓解14例，部分缓解4例，无效4例。两组患者的疗效差异有统计学意义（Z=-2.104，P=0.035）。HDF组治疗后BUN、Scr、PTH值显著低于HD组（P＜0.05）。见表1。

表1 透析治疗后各项目比较（）

3 讨论

尿毒症脑病是尿毒症患者常见严重并发症，主要见于急、慢性肾功能衰竭重症患者，最早出现的症状为定向障碍、倦怠、嗜睡、意识模糊等[2]。尿毒症脑病的发病原因尚不明确，认为可能是多种因素共同作用的结果，包括：①肾功能衰竭时体内代谢的各种毒素潴留中毒；②尿毒症时内分泌功能改变继发甲状旁腺功能亢进致血中甲状旁腺素（PTH）增高，从而改变脑细胞内外钙离子的比例最终引起脑组织正常功能受影响；③尿毒症患者的离子转运异常及电解质紊乱扰乱了神经信息在神经突触部位的传递从而影响正常的脑功能[3]。

HD对于小分子物质扩散速率大，但对于分子量较大的物质清除率较差，从而导致部分长期接受HD治疗的患者出现腕管综合征等并发症。血液透析滤过（HDF）是血液透析（HD）和血液滤过（HF）两种治疗方法的结合，它同时具备了HD对低分子的高扩散性清除和HF对大、中分子的高对流性清除的优点，是一个可以同时清除大、中、小分子毒素的治疗方法[4]。因此，血液透析滤过对尿毒症脑病的疗效显著。例如甲状旁腺激素（PTH）是公认的已明确的具有神经毒性的物质，其亦是尿毒症患者血液净化清除中分子毒物效果的充分评价指标。本观察表明HDF组患者的临床症状缓解度明显高于HD组，且HDF较HD能够更有效的清除中、小分子毒物如PTH。综上所述，HDF治疗尿毒症脑病疗效显著、安全性高，值得临床上推广应用。

4 参考文献

[1] 王海燕.肾脏病学[M].第2版.北京:人民卫生出版社，1998:1417.

[2] 董艳娟.尿毒症性脑病[J].脑与神经疾病杂志，2007，15(4):312.

多囊肾的原因及治疗方法范文第3篇

研究对象：我院25例维持性血液透析患者，男14例，女11例，平均52.12±15.92岁(22～77岁)。原发病：慢性肾小球肾炎15例，糖尿病肾病5例，高血压肾病3例，多囊肾2例。均为长期血液透析患者，每周透析2～3次，每次4～4.5小时。透析时间16.12±15.2个月。

纳入标准：血红蛋白(Hb)

排除标准：①近三月有输血史；②存在急慢性炎症；③严重肝脏疾病；④外伤、手术、失血性疾病、肿瘤及骨髓造血异常。

治疗方法：左旋卡尼汀(商品名“雷卡”，由常州兰陵制药有限公司提供，剂型：每支1.0g/5ml)，于每次透析结束后用生理盐水20ml稀释左旋卡尼汀1.0g，缓慢静脉注射，共治疗12周。

观察指标：用药前后血常规、血红蛋白(Hb)、血细胞比容(HCT)以及药物不良反应。

统计学处理：计量资料以X±S表示，治疗前后对比采用配对t检验。

结 果

贫血相关指标变化：左卡尼汀能显著提高Hb、HCT，见表1。

不良反应：未发现恶心呕吐、胃肠道不适、口干、过敏等不良反应。

讨 论

本研究表明在应用红细胞生成素(EPO)治疗透析患者肾性贫血的同时常规补充左旋卡尼汀，

能明显提高血红蛋白水平，在改善维持性血液透析患者贫血状况取得了较好的疗效。左旋卡尼汀对红细胞渗透性的改变可能是血红蛋白升高的重要原因[1]。

左旋卡尼汀是一种特殊的氨基酸，在脂肪酸代谢中有重要作用。它不仅能提高血透患者的脂质代谢水平，降低血脂,增加高密度脂蛋白，而且可改善蛋白代谢，促进白蛋白合成，能够提高红细胞膜的稳定性，增加血细胞比容。而维持性血透患者由于合成不足及在透析过程中显著的丢失，造成左旋卡尼汀的缺乏，同时EPO在治疗促红细胞生成时，可能亦消耗了大量的左旋卡尼汀。大量研究证实，左旋卡尼汀缺乏易出现EPO抵抗现象，补充左旋卡尼汀能够有效的治疗EPO抵抗[2]。我们的观察结果表明，左旋卡尼汀对维持性血透患者肾性贫血的治疗效果不仅改善了EPO的疗效，减轻了EPO抵抗现象，对于常规的血透患者，既使无EPO抵抗,补充左旋卡尼汀也有明显的益处，能更好的纠正贫血，减少EPO用量。这可能与左旋卡尼汀还具有抗氧自由基作用有关，其能降低红细胞脆性,增加红细胞的变形性，从而延长了红细胞寿命。大多数血透患者存在氧化应激，脂质代谢紊乱、心血管并发症、营养不良等问题，左旋卡尼汀能有效的降低血透患者的氧化应激，而且改善了脂质代谢，保护缺血、缺氧心肌，并促进蛋白合成。这些综合作用可能是左旋卡尼汀改善血透患者肾性贫血的一个独立因素。在EPO治疗肾性贫血的过程中，铁剂、叶酸等原料的补充，已被广泛应用，而左旋卡尼汀应用于肾性贫血的治疗尚未普及，这与其费用较高有一定关系，但它的应用减少了EPO的用量及不良反应。如条件许可，维持性血透患者应用EPO治疗肾性贫血时常规补充左旋卡尼汀能有更好的疗效。

参考文献

多囊肾的原因及治疗方法范文第4篇

［关键词］血液灌流；血液透析；尿毒症；皮肤瘙痒；护理

慢性肾衰竭的患者往往合并钙磷代谢紊乱，甲状旁腺功能亢进，血中甲状旁腺激素(PTH)增高，可导致肾性骨病，周围神经改变、皮肤瘙痒、异位钙化［1］等一系列临床问题，而皮肤瘙痒是尿毒症患者常见症状之一，发生率为36.1％，单独血液透析治疗可增加瘙痒的发生率(约为60%～90％)［2］，我科采用血液灌流(HP)联合血液透析(HD)治疗尿毒症皮肤瘙痒患者15例，取得了较好的临床效果，现报告如下。?

1　资料与方法?

1.1　临床资料　15例患者均为慢性肾衰竭维持性血液透析患者，其中男性11例，女性4例，年龄41岁～69岁，平均年龄52.3岁，原发病慢性肾小球肾炎8例，糖尿病3例，先天性多囊肾2例，肾淀粉样变1例，梗阻性肾病1例，血液透析时间2 a～6 a，每周透析2次～3次，4.5h／次。皮肤瘙痒时间持续20 d以上，灌流器为珠海丽珠生物材料有限公司生产的HA-130型树脂灌流器，透析器为F6，透析机为德国费森尤斯4008B型，用碳酸盐透析液。?

1.2　治疗方法　穿刺动静脉内瘘或者直接动静脉穿刺，以建立血液通路，床旁行HP联合HD治疗，血液灌流与血液透析器串联，血流量为200 ml/min，透析液流量为500 ml/min，采用体内全身肝素化法，首剂肝素应用0.7 mg/kg，追加肝素10 mg/h～20 mg/h，于结束前30 min停用，先行HP联合HD治疗2 h，灌流器及附能力达到饱合以后取下灌流器，再继续进行HD 2.5 h，总治疗时间4.5 h，每周HD 2次～3次，HP 1次。?

1.3　皮肤瘙痒程度分级　重度皮肤瘙痒，白天夜间均瘙痒，夜间明显，影响睡眠，皮肤有抓痕；中度皮肤瘙痒，白天夜间均有皮肤瘙痒，程度较轻，不影响睡眠，无明显抓痕；轻度皮肤瘙痒，白天无瘙痒，夜间偶有瘙痒，睡眠正常，无皮肤抓痕。?

2　结果?

15例患者重度皮肤瘙痒11例，中度皮肤瘙痒4例，血液灌流3次～6次后，重度皮肤瘙痒患者7例，皮肤瘙痒症状基本消失，4例症状明显改善，4例中度皮肤瘙痒患者症状基本消失。15例患者在治疗中未发生寒战、发热、皮疹、低血压等不良反应。?

3　讨论?

尿毒症皮肤瘙痒是慢性肾衰，血透患者常见症状之一，约占血透患者80％左右［3］。单纯HD治疗患者皮肤瘙痒发生机制尚不明确，可能与以下因素有关［4］：中分子毒性物质潴留所致周围神经病变；皮肤中游离Ca??2+?浓度高，甲状旁腺激素和继发甲状腺功能亢进，血浆组胺水平升高，血中阿片样物质增加，透析相关性瘙痒。但尿毒性毒素的刺激，特别是中大分子的尿毒素，可能是其发病的主要原因。因为传统的血液透析，只能透掉小分子的尿毒性物质，对大分子的尿毒素则没有清除效果，而HP有良好的吸附作用，对大中分子的尿毒素有相对特异性的吸附作用，所以常规透析不能改善的患者，采用HP联合HD治疗尿毒症皮肤瘙痒能达到缓解，进而支持皮肤瘙痒与大中分子的尿毒素有关，根据皮肤瘙痒程度，临床上分为中轻、中、重度三个等级，我们观察HP联合HD治疗，中度皮肤瘙痒一般连续3次皮肤瘙痒基本缓解。对重度皮肤瘙痒者要增加血透灌流次数，连续治疗6次可使大多数皮肤瘙痒症状缓解。HP联合HD治疗尿毒症皮肤瘙痒大多数患者有效，从而提高了患者的生活质量，值得给临床推广应用。?

4　护理?

由于尿毒症皮肤瘙痒患者瘙痒是其主要症状，易出现焦虑、烦躁、悲观、精神困扰等心理问题，对灌流不了解产生恐惧心理，针对其临表及心理。消除恐惧心理，向患者解释灌流联合血透的目的，介绍其方法，使患者对联合治疗有一个正确的认识；要注意饮食，注意低磷饮食［5］，少食奶制品、豆类、巧克力等含磷高的食物，食含钙药物，并及时补充维生素D；鼓励患者多参加社交及与工作、娱乐相关的活动。分散其注意力，实现自我，减轻瘙痒及病痛带来的痛苦；定期检查肾功能及甲状旁腺素、血常规等，以便及时补充或采取治疗方法，提高生活质量。?

参考文献：

［1］London GM，Marty C，Marchais SJ，et al．Arterial　calcifications and bone histomorphometry in end?stagerenal disease．J Am Sor Nephrol，2004，15：1943?1951．

［2］王质刚.血液净化学［M］．第2版．北京：科学出版社，2003：626?627．

［3］马鸿杰，刘梅．临床血液透析学［M］．第1版.天津：天津科学技术出版社，2001：217?217．

多囊肾的原因及治疗方法范文第5篇

【关键词】 依那普利；波依定；慢性肾功能衰竭高血压

慢性肾功能衰竭（CRF）是各种原发性或继发性肾脏疾病所致的肾功能损害，出现一系列症状或代谢紊乱的临床综合征，是各种肾脏疾病的最终结局。高血压既是慢性肾功能衰竭的病因，又是它的并发症，慢性肾功能衰竭晚期发生率可达60%以上；有效的控制肾性高血压是慢性肾功能衰竭患者长期存活所必需的条件。本文运用口服依那普利联合波依定治疗慢性肾功能衰竭高血压32例取得满意疗效，现报道如下。

1 临床资料

1.1 病例选择 所有病例均来自我院2002年1月至2006年12月内科门诊及住院患者，共32例，均符合CRF诊断标准［1］。其中男24例，女8例；原发疾病：慢性肾小球肾炎22例，慢性肾盂肾炎4例，糖尿病肾病4例，狼疮性肾炎1例，多囊肾1例；平均年龄34.8岁，平均病程7.3年；全部患者血清尿素氮（BUN）≥7mmol/L，血清肌酐（Scr）≤240μmol/L，尿内生肌酐清除率（Ccr）≤50mL/min，24小时尿量≤1 200mL，收缩压≥20kPa（150mmHg），舒张压≥12kPa（90mmHg）；其中伴有左心功能不全18例，严重贫血21例，上消化道出血8例，高度浮肿24例，无尿6例。

1.2 治疗方法 每例均采用依那普利10～20mg/次，每6小时1次，波依定2.5～5mg/次，每日1次。两药同时口服，尽可能避免含服。具体药物剂量可根据血压波动来调整，直到血压比较稳定后，维持量长期服药，4周为1疗程。

1.3 检测指标 治疗前后（1疗程结束后）对收缩压、舒张压、 Scr、BUN、Ccr、尿量及电解质进行检测并进行比较。

1.4 疗效分析 治疗后与治疗前收缩压、舒张压、Scr、BUN、Ccr进行比较差异有统计学意义（P

表1 32例病人治疗前与治疗后疗效比较（略）

不良反应：在治疗的32例中有5例出现头昏、恶心、心慌，均未处理，自行缓解，无高血钾、心率失常等其它不良反应发生。

2 讨论

肾实质疾病发生高血压的发病率较难确定，肾脏既是引起高血压的器官又是高血压的靶器官，持续性的高血压可引起高血压肾血管病变，导致肾小动脉硬化，加重肾功能损害；常可诱发高血压脑病、急性左心功能不全等急症，直接威胁患者生命，故寻找安全、不良反应小、稳定控制血压、减少血压易波动的药物，是改善肾功能不全的关键所在［2］。本组32例慢性肾功能衰竭伴高血压患者，在依那普利联合波依定治疗中，当高血压得到控制的同时，也取得了改善肾功能、提高肾小球滤过率（GFR）的满意疗效。

慢性肾功能衰竭引起高血压的治疗原则较为复杂，一方面：慢性肾功能衰竭患者中血管紧张素Ⅱ（ATⅡ）水平明显高于正常，ATⅡ增高必然会引起全身小动脉及肾脏入球动脉的强烈收缩，导致血压升高，肾血流量减少，肾小球滤过率的降低，更加重肾损害；另一方面：由于水钠潴留，血容量增加，导致外周血管阻力增高，这也是高血压得以持续存在，肾小球滤过率进行性减少的重要原因［3］。

依那普利是一种高效的血管紧张素转换酶抑制剂，从而抑制血管紧张素转换酶活性，阻断了肾内ATⅡ的生成，使小动脉舒张、血压降低，同时也使肾血浆流量（RPF）和GFR增加。波依定是一种长效的钙离子拮抗剂，能阻滞血管平滑肌的钙内流通道，干扰钙离子从肌浆网进入细胞浆，从而影响细胞内钠离子释放，解除兴奋收缩偶联，使平滑肌松弛，降低外周血管阻力，从而达到降低血压，改善肾血流量的目的。

以上述两种药理机制所见，依那普利联合波依定治疗慢性肾功能衰竭高血压，是以产生肾性高血压的两方面达到舒张全身小动脉、降低血压、改善RPF、增加GFR为目的，使得肾功能也得到一定改善。故我们认为这种联合治疗方法安全有效，不良反应小，值得推广应用。

参考文献

［1］ 王海燕.肾脏病学［M］.2版.北京：人民卫生出版社，1996：206-207.

多囊肾的原因及治疗方法范文第6篇

泌尿系结石是泌尿外科常见疾病，在泌尿外科住院病人中占居首位，我国发病率为1%～5%，南方高达5%～10%，上尿路结石发病率高于下尿路。随着现代医学科学技术的发展，我国泌尿系结石的临床和基础研究都有了长足的进步， 新的诊断技术和治疗方法层出不穷地在这一领域得到应用和推广。从整体上， 泌尿系结石的临床治疗日益趋向微创方向发展， 由于外科治疗方法的改进， 90% 的上尿路结石可以采用微创治疗获得成功， 且并发症极少，开放手术的治疗机会越来越少 [1]。临床上对于直径≤ 0.5cm 的上尿路结石多选择药物排石治疗，而对于直径> 0.5cm 的上尿路结石，目前外科治疗方法包括ESWL、输尿管镜术(URL)、PCNL、腹腔镜切开取石术及开放手术[2]。对于不同的上尿路结石患者，如何选择适当的治疗方式，目前尚无统一标准，笔者参考张国强等[3] 的方法，根据结石大小、位置、停留时间、肾功能状况、患者意愿以及所拥有的设备情况等因素综合决定治疗方案。为探讨上尿路结石患者的最佳治疗方法，回顾性分析了大量的文献资料，现将三种微创方法作一综述如下。

1体外冲击波碎石术(ESWL)

体外冲击波碎石具有安全、有效、损伤小、并发症少、恢复快等[4]优点：(1)治疗过程中患者基本无痛苦，不需要麻醉或仅需要少量安定镇痛药物即可完成治疗全过程。对患者的损伤较小，且患者容易耐受。(2)体外冲击波碎石并发症较少，较手术风险低，且其费用低，更易被患者接受。(3)体外冲击波碎石的适应证较广泛[4]，它既适用于肾结石，也适用于输尿管结石。草酸钙结石、磷酸盐结石、尿酸结石、胱氨酸结石等各种成分的结石均可用体外冲击波碎石治疗。(4)体外冲击波碎石术后患者恢复快，术后只需进行预防感染等支持对症治疗，患者机体修复快。但是体外冲击波碎石也有其自身局限性[5]：(1)主要适用于肾结石，输尿管中上段结石。输尿管下段结石治疗成功率低于输尿管镜取石术成功率。(2)一般ESWL治疗用于结石长径2cm者[6]，因此对于结石较大、数量较多的患者ESWL并不可取。(3)ESWL作为一种治疗方法，其疗效受碎石机器因素、患者个体因素、操作者技术因素等多方面的影响。

1982年体外冲击波碎石机问世， 1985 年得到美国FDA批准用于泌尿系结石的治疗，作为一种有效和安全的治疗设备迅速在全世界应用。ESWL治疗直径2cm肾结石的患者，结石排净率分别为79.9%、64.1%和53.7%。1cm的结石排净率为76%。ESWL因其高效性、非侵入性、不需麻醉、可门诊进行的优点，是绝大多数输尿管结石及较小肾结石的首选治疗方法[7]。国外学者建议将ESWL作为表面积

笔者认为，ESWL的适应证为单纯性肾结石和位于输尿管上、中段的

ESWL 除了会产生输尿管石街等并发症外， 其对肾脏及其周围器官也可能会产生一定程度的损害。因此在选择ESWL时， 必须注意掌握好适应证、控制冲击次数和电压[10] 。国内李逊等[11] 报道ESWL治疗1826例上尿路结石， 1个月后结石排净率为83.0%， 3个月后结石排净率为86.5%， 有13例发生输尿管“石街”， 最后采用URL或PCNL取净结石。水草酸钙和胱氨酸成分的结石较难粉碎， ESWL可能近期还会出现肾绞痛、肾被膜下血肿、肾破裂、局部皮肤淤斑等， 长期并发症有肾萎缩[12]。李程等[13]报道电磁波体外碎石输尿管上段结石排净率91.0%， 中段结石排净率92.7%， 下段结石排净率97.5%。体积较大的结石， ESWL虽然也能够成功碎石， 但需要多次反复， 并且治疗后易发生结石碎片残留， 容易形成输尿管“石街”， 选用一定要慎用[2]。

2输尿管镜碎石术(URL)

输尿管镜下碎石方法包括液电、超声、气压弹道、钬激光碎石等，其处理输尿管结石具有组织损伤小、疗效确切、安全可靠等优点，特别是对于输尿管下段结石的处理有着独到的优势。因该类结石ESWL定位相对困难，加之结石周围缺乏能量传递空间，碎石效果不确切;而文献报道采用输尿管镜下碎石者其术后无石率可达90%~100%[2]。Bapat等[14]认为，气压弹道碎石效率较高，对于难以粉碎的大结石效果较好，特别是对输尿管下段结石有较高的清除率。但是，由于气压弹道碎石是利用压缩气体产生机械能沿金属探杆传导至结石，探杆对结石冲击力较大，容易导致结石上移，术后常需联合ESWL治疗。另外，长期停留的输尿管结石常常合并输尿管息肉增生，气压弹道对此缺乏较好的处理办法，也降低了此类结石的清除率。术中如发现息肉增生或输尿管狭窄、扭曲，视野不清时切忌强行入镜，以免产生医源性输尿管损伤。如输尿管穿孔损伤较轻，留置双J 管内引流后多可自愈;如损伤严重、大量尿外渗或结石近端输尿管完全梗阻以致双J 管无法置入，应及时改行开放手术。

手术适应证：(1)ESWL定位困难的、X线阴性肾结石(

输尿管镜气压弹道碎石术除有熟练的输尿管镜技术外，与碎石经验也有关。在输尿管镜抵达结石后，首先应观察结石大小和形态，了解结石与输尿管壁粘连情况。如结石被炎性水肿的黏膜或增生的炎肉包裹，可用引导管试插或液压泵低压使管腔充盈开放，用引导管将结石从炎肉上推松动，在正常的输尿管壁处将结石压在壁上粉碎。这样可保持视野清晰，不易出血，镜体向上推进也可扩张结石的狭窄处，利于碎石取除。若结石停留时间较长，包裹结石不能松动，辅助液压泵扩张，直接将结石粉碎，一旦结石松动，停用液压泵，将导管通过结石，使视野清晰再碎石。此方法碎石成功率高，结石不易移位。

输尿管结石的部位影响碎石的成功率。上段结石成功率较低，结石容易移位肾盂内。为了避免结石移位，应不断调整液压灌注的压力，减少冲水速度或者速尿利尿，保持视野清晰。因此，输尿管镜气压弹道碎石术不应作为输尿管上段结石的首选方法。如结石移位于肾盂内，放置双J管行ESWL治疗，可提高结石治愈的成功率。输尿管中下段结石治疗成功率高，其原因是输尿管移动性小，输尿管镜进入时不易使输尿管折曲，而进镜后容易触及结石。其次由于髂血管处相对较窄，结石不易向上段移位，故应首选输尿管镜气压弹道碎石术。部分病例还可在局部麻醉下完成，术中可将结石碎块完全取出输尿管。

崔书平等[15]报道输尿管镜钬激光治疗输尿管结石，上段结石的成功率92%，中下段结石成功率98%，总成功率97%。URL成为许多医院治疗输尿管中、下段结石的首选[16] 。周四维等[17] 认为，URL从治疗效果和费用来说，仍然是输尿管上段结石治疗的首选，尤其适用于炎性包裹性结石、嵌顿性结石、并发息肉结石、直径≥10mm 结石或多发结石等复杂性输尿管上段结石。从解剖角度来讲，肾脏和输尿管上段具有一定的活动性，受积水肾脏和扩张输尿管的影响，结石上、下段输尿管容易扭曲、成角，肾积水越重，角度越大，输尿管镜进镜受阻，输尿管上段管壁肌层较下段薄弱，所以对于输尿管上段嵌顿性结石的碎石或取石，URL容易造成输尿管损伤，且越是靠近肾脏的结石越容易向上移位到肾脏。另外，复杂性输尿管上段结石，由于结石周围的息肉包裹或远端输尿管狭窄，输尿管镜无法达到结石部位，也限制了URL的应用[18] 。

20世纪90年代以后，由于医学工程、电子、材料技术等的迅猛发展，输尿管镜得到不断的完善。无论是硬镜还是软镜，纤维导光束的引入大大缩小了输尿管镜的口径。越来越精巧的操作器械同样减少了工作通道的管径。同时，输尿管镜下直视碎石工具也越来越精良，从超声波、液电碎石器到气压弹道碎石器、激光碎石器，其中超声和气压弹道联合碎石设备将二者的优点结合，可用于较大的结石，文献报道首次治疗排净率为80.0%～89.7%。把输尿管镜进入到易扭曲的管腔，其中许多技巧借鉴了血管介入技术。上述设备和技术的不断改进，大大促进了输尿管镜碎石术的临床应用，输尿管损伤等并发症的发生率也大为下降[19]。

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3微创经皮肾取石术(MPCNL)

经皮肾穿刺取石术近年来有了很大的发展，特别是MPCNL 提出并应用于临床后，其经皮肾穿刺造瘘通道直径更小，并发症发生率更低，治疗范围逐步扩大[20]。因此，对于复杂性肾结石应首选MPCNL治疗，术后可联合ESWL处理残余结石。MPCNL的并发症包括出血、集合系统损伤、邻近脏器损伤、感染发热、尿外渗等，其中术后迟发性出血最为严重，常发生于有结石感染或开放手术史，本次术中损伤出血较明显者[21]。出血量大者可出现休克症状，应立即采取制动、抗休克处理，如出血不能控制应及早放射介入行高选择性肾动脉栓塞。

手术适应证：(1)肾结石。包括：单发和多发性结石、铸形结石(巨大鹿角状结石)以及有症状的肾小盏结石或憩室内结石。(2)开放手术残留和复发肾结石。(3)体外冲击波无法粉碎的结石(如胱氨酸结石和一水草酸钙结石)和ESWL术后残留结石，ESWL后严重“石街”(结合URL处理)。(4)输尿管上段(L4以上)梗阻较重的结石或结石长径>1.5cm。(5)输尿管上段结石息肉包裹或由于肾积水致输尿管弯曲，ESWL无效或逆行输尿管镜手术失败。(6)输尿管中下段结石行URL治疗结石移位至输尿管上段或肾内。(7)各种梗阻性或不明原因的肾积水。(8)手术后上尿路梗阻，感染积脓。(9)肾结石合并肾盂输尿管连接部梗阻或输尿管狭窄。(10)孤立肾合并结石梗阻。(11)移植肾合并结石梗阻。(12)马蹄肾并结石梗阻。(13)多囊肾并结石梗阻。(14)髓质海绵肾并结石梗阻。(15)合并感染肾结石，在控制感染的基础上。(16)小儿肾结石梗阻明显、输尿管上段结石等[22，23]。

手术禁忌证：(1)全身出血性疾病必须纠正凝血功能异常才可手术。(2)结石合并同侧肾肿瘤。(3)脊柱严重后凸或侧弯畸形，不能俯卧者。(4)严重心脏疾病和肺功能不全，无法承受手术者。(5)未纠正的重度糖尿病和高血压者。(6)未纠正的急性尿路感染。(7)极度肥胖，腰部皮肾距离超过20cm以上，建立皮肾通道有困难者。(8)服用阿司匹林、华法林等抗凝药物者，需停药2周，复查凝血功能正常才可以进行手术。

80年代，超声碎石术和液电碎石术在PCNL中成功运用，由于其微创本质的特点，逐渐受到全球泌尿外科医师和患者的欢迎。有学者比较了PCNL和ESWL治疗下盏结石的总排净率， PCNL 为95%，ESWL为37%。国内报道经皮肾镜碎石，平均手术时间58min，最短时间20min，最长110min。这主要是利用超声定位方法选择肾实质穿刺点及经皮肾通道的制作所需时间较长所致，真正吸净结石只需5～20min。PCNL治疗>1cm的下盏结石效果优于ESWL，但并发症更高，并存在需承受X线辐射、需麻醉、费用较高的缺点[24]。

随着腔内多种医疗器械和设备的更新和发展，临床手术经验不断丰富;由于MPCNL经皮肾通道细小，对肾脏创伤小，操作易掌握，基本上减少了术中大出血的危险，因此，手术适应证不断扩大，较传统PCNL适应证更广泛，正逐步成为上尿路结石首选的治疗方法[25]。

综上所述，微创经皮肾取石术是治疗上尿路结石安全、有效的方法。对组织创伤小，术后疼痛轻，并发症少，恢复快，住院时间短。

4展望

近年来，随着科技的进步，多数上尿路结石的治疗可在微创情况下进行。在选择具体治疗方法时，应综合考虑结石特点、患者自身条件、医院条件等，并充分尊重患者意愿，才能做出最合理最恰当的选择。ESWL仍是大多数上尿路结石的首选微创治疗方案[26]。输尿管结石根据结石的性质、位置、大小、数目，尿路梗阻程度，肾功能以及设备技术条件等可分别采用输尿管镜取石或碎石、ESW或二者联合应用治疗，输尿管镜下碎石以激光碎石效果更佳。微创PCN采用气压弹道碎石、钬激光碎石或联合超声和气压弹道碎石是治疗肾及输尿管上段复杂性结石的首选微创方案[27]。开放手术在腔内泌尿外科发展的今天，由于其创伤较大，术后恢复较慢对术后复发结石较难处理等缺点，已逐渐被其他方法取代仅有少数完全性鹿角形结石等仍需开放手术处理。

总之，上尿路结石的治疗方法很多，特别是对于复杂性上尿路结石，要达到完全排净结石常需要多种方法联合使用。应根据结石大小、位置、梗阻程度、是否合并输尿管狭窄、息肉、有无肾积水以及复杂性的不同等情况，同时考虑患者意愿以及所拥有的设备与技术熟练程度，合理选择损伤最小、治疗时间最短、效费比最高的综合方法。

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24Puppo P. Per cut an eous nephro lithotripsy. Curr Opin Urol， 1999， 9(4) : 325-328.

25叶章群，余虓. 泌尿系结石治疗技术新进展. 临床泌尿外科杂志，2008，(10):1.

多囊肾的原因及治疗方法范文第7篇

【关键词】 血液灌流; 血液透析滤过; 甲状旁腺激素;β2微球蛋白

随着生活、医疗水平的提高和血液净化技术的日益完善 ，维持性血液透析患者存活时间不断延长，透析相关长期并发症不断出现，已逐渐显示出常规血液透析存在的不足。血液滤过、血液灌流已被证实可以有效地清除中大分子代谢废物，改善患者生活质量。本实验对3种血液净化方法对iPTH、β2-MG的清除效果进行比较。

1资料与方法

1.1对象资料胶南市人民医院及威海市立医院血液净化中心维持性血液透析患者36例，男20例，女16例;年龄26~76岁，平均(58.4±13.9)岁;透析龄30~108个月，平均(43.3±30.1)个月;原发病为慢性肾小球肾炎16例，慢性间质性肾病1例，糖尿病肾病6例，高血压肾病10例，多囊肾1例，狼疮性肾炎2例，除外严重肝病、恶性肿瘤及心脏疾病等。所有患者均规律透析，3次/周，4h/次，随机分为HD、HDF、HP 3组，3组患者的年龄、性别、透析龄等一般情况比较差异无显著性。3组均进行单次治疗，比较治疗前后对iPTH、β2-MG的清除效果。

1.2方法(1)HD组选用威海威高血液净化制品有限公司生产的F14低通量聚枫膜透析器[超滤系数为14ml/(h·mmHg)]透析4h;HDF组选用德国Fresenins公司生产的聚矾膜血液滤过器[超滤系数为40ml/(h·mmHg)]，采用前稀释，置换液总量为40L，治疗4h;HP组先HD串联HP治疗2h，灌流器为珠海丽珠医用生物材料有限公司生产的HA130灌流器，容量为130g，吸附材料为苯乙烯/二乙烯苯合成的高分子聚合大孔中性树脂，火棉胶包裹，置于透析器之前，血流量为200~220ml/min，2h后取下灌流器，再单独行2h透析，所用透析器同HD组。三组患者均采用德国Fresenins公司生产的4008B容量控制型透析机和单极反渗水碳酸氢盐透析液，透析液Ca2+浓度为1.5mmol/L，流量为500ml/min，血流量为200~250ml/min，普通肝素抗凝。(2)在血液净化前及结束时停止血泵，从动脉端采取血标本，分离血清保存待测。清除率=(治疗前血浓度-治疗后血浓度)/治疗前血浓度×100%。

1.3统计学处理所有数据均采用均数±标准差(±s)表示，数据均采用SPSS11.0统计软件进行统计分析。 P

2结果

2.1不同血液净化方式对iPTH的清除结果HD组治疗后血清iPTH无明显变化，与治疗前比较差异无显著性(P>0.05);HDF组治疗后血清iPTH明显降低，与治疗前相比差异有显著性(P

2.2不同血液净化方式对β2-MG的清除结果HD组治疗后血清β2-MG略有升高，与治疗前比较差异无显著性(P>0.05);HDF组治疗后血清β2-MG明显降低，与治疗前相比差异有显著性(P0.05)。HD组与HP组对β2-MG的清除率比较差异无显著性(P>005)，此2组的清除率与HDF组比较差异均有显著性(P

3讨论

甲状旁腺激素、β2-微球蛋白属于中大分子多肽类尿毒症毒素，在体内蓄积引起尿毒症患者代谢异常和严重的并发症，如肾性骨病、皮肤瘙痒、周围神经病变、异位钙化和透析相关性淀粉样变等[1]。是终末期肾功能衰竭患者多脏器功能损害的重要原因之一。

血液透析是尿毒症患者肾脏替代治疗方法之一，但是常规血液透析，即HD，仅能清除分子量

血液透析滤过可以有效地清除iPTH和β2-MG，减少长期血液透析相关并发症，并且价格相对较低，患者可以间歇、规律性进行此种治疗以改善生活质量，延长寿命。血液灌流亦可有效地清除iPTH，但对β2-MG效果较差，并且由于其价格昂贵，不能作为尿毒症患者常规治疗方案，可以用于治疗单纯继发性甲状旁腺功能亢进。

参考文献

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多囊肾的原因及治疗方法范文第8篇

[摘要] 目的 研究连续性血液透析滤过与血液透析对尿毒症脑病治疗的临床价值分析。方法 该次研究方便选取的研究对象为2014年2月―2015年2月期间在该院进行治疗的尿毒症脑病患者，将30例患者单随机分为2组，15例尿毒症脑病患者为一组。其中，一组患者实施血液透析治疗（对照组），另一组采用连续性血液透析滤过治疗（观察组）。对比两组尿毒症脑病患者的BUN、Ca2+、P3-、Hb、Scr和PTH情况。结果 两组尿毒症脑病患者的BUN、Ca2+对比差异不大，观察组患者的Scr为（322.04±104.75）μmol/L、 P3-为（1.47±0.35）mmol/L、PTH为（164.28±77.35）ng/L、Hb为（117.13±15.82）g/L均优于对照组患者，差异有统计学意义（P

[关键词] 尿毒症脑病；血液透析滤过；血液透析

[中图分类号] R692 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2016）11（b）-0026-03

尿毒症脑病是指尿毒症患者出现精神、神经等中枢神经系统[1]方面的异常情况，对神经系统造成了极大的危害[2]。其临床表现为头晕头痛、理解能力和记忆力减退[3]，病情严重的患者甚至会嗜睡[4]，陷入昏迷。临床上尿毒症脑病一般使用透析治疗和肾移植治疗，为研究在治疗尿毒症脑病中连续性血液透析滤过与血液透析的临床价值，该院将2014年2月―2015年2月期间收治的尿毒症脑病患者30例作为此次的研究对象，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取该院收治的尿毒症脑病患者30例，随机分为观察组和对照组，一组患者15例。观察组：男9例，女6例，年龄27～68岁，平均年龄（49.32±10.47）岁，透析时间为4～31个月，平均时间为（21.23±4.68）个月。尿毒症原因：不明原因1例，梗阻性肾病2例，多囊肾3例，高血压肾病4例，慢性肾小球肾炎5例。临床表现：昏迷1例，惊厥、抽搐3例，判断、定向及自知力障碍2例，幻觉、谵妄、狂躁3例，嗜睡、朦胧、意识模糊4例，扑翼样震颤2例。对照组：男10例，女5例，年龄27～70岁，平均年龄（49.63±10.59）岁，透析时间为3～32个月，平均时间为（21.46±4.72）个月。尿毒症原因：不明原因2例，梗阻性肾病3例，多囊肾2例，高血压肾病5例，慢性肾小球肾炎3例。临床表现：昏迷2例，惊厥、抽搐4例，判断、定向及自知力障碍2例，幻觉、谵妄、狂躁2例，嗜睡、朦胧、意识模糊4例，扑翼样震颤1例。对照组和观察组尿毒症脑病患者在基线资料方面比较差异无统计学意义，P>0.05。

1.2 治疗方法

两组尿毒症脑病患者均构建临时血管通路，给予患者低分子肝素钙，以起到抗凝效果。尿毒症脑病患者实施血液透析治疗（对照组），使用聚砜膜透析器进行透析，透析时间为4 h/次，2～3次/周。尿毒症脑病患者实施连续性血液透析滤过治疗（观察组），患者在进行常规血液透析的同时，进行连续性血液透析滤过治疗。使用聚砜膜高通量透析器为患者进行透析，同时使用津宝ultra-200 on-line血液滤过机。

1.3 观察指标

观察两组尿毒症脑病患者治疗前后3个月的尿素氮（BUN）、血钙（Ca2+）、血磷（P3-）、血红蛋白（Hb）、肌酐（Scr）以及甲状旁腺激素（PTH）。

1.4 统计方法

将两组尿毒症脑病患者的BUN、Ca2+、P3-、Hb、Scr和PTH数据录入到SPSS 20.0统计学软件进行统计处理，采用均数±标准差（x±s）表示BUN、Ca2+、P3-、Hb、Scr和PTH情况，进行t检验。当P

2 结果

在经过治疗后，除BUN和Ca2+对比不存在差异外，观察组尿毒症脑病患者的Scr、P3-、Hb和PTH均较对照组患者更胜一筹，差异有统计学意义（P

3 讨论

尿毒症脑病的发病机理可能是由于尿毒症患者的脑内蓄积了大量的毒性物质[5]，对Na+-K+泵[6]的功能进行了改变，降低了患者脑内的三磷酸腺苷酶活性，使得脑代谢率降低，患者的神经功能减弱。血液透析是指通过血液与电解质溶液的交换，对体内的代谢废物和毒性物质进行清除，使患者体内的电解质和酸碱保持平衡[7]，把净化过的血液进行回输的过程。血液滤过可有效地使体内的代谢废物和过多水分排出，进行连续性血液透析滤过有利于患者肾功能的改善[8]，在进行常规透析治疗时，使用血液滤过机，能清除弥散在血液中的毒性物质，血液净化的效果好。血液透析滤过使用的透析膜为人工合成膜，组织相容性好，能有效降低PTH的血浓度；血液透析滤过有利于血液微循环的改善，促进组织氧合代谢，连续治疗能够清除一些与蛋白质结合的大分子物质。血液透析和连续性血液透析滤过都能够清除小分子毒性物质，但在清除中、大分子毒性物质上，连续性血液透析滤过的效果更佳。

该院将收治的30例尿毒症脑病患者，分为对照组和观察组。对照组采用血液透析治疗，观察组采用连续性血液透析滤过治疗。两组患者的BUN和Ca2+对比差异无统计学意义，观察组患者的Scr、P3-、Hb和PTH分别为（322.04±104.75）μmol/L、（1.47±0.35）mmol/L、（117.13± 15.82）g/L和（164.28±77.35）ng/L均优于对照组，P

总而言之，应用连续性血液透析滤过治疗尿毒症脑病患者，有利于患者脑内毒性物质的减少，并且患者的肾功能得到了改善，预后效果好。

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