腹水肝治疗的办法

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腹水肝治疗的办法范文第1篇

HRS迄今仍是内科治疗的一个难题，一切治疗措施旨在延长病人生存时间，等待进行肝脏移植，这是目前惟一有希望提高HRS生存率的治疗措施，宜尽早实施。主要治疗原则在于改善肝功能、驱除诱发因素、扩张血容量、改善肾脏血液供应等方面。

常规治疗

I型HRS患者的病情危重，需要住院治疗，密切监测患者的生命体征、液体出入量、体重以及血液生化指标。保证营养摄入，应给予低盐饮食。对于存在严重稀释性低钠血症的患者，水的摄入应限制在1L/d以下。由于大部分患者有腹水，必须排除自发性腹膜炎。对有张力性腹水的患者，可给予穿刺放腹水结合白蛋白输注的方法，每次放腹水5L，同时每升腹水补充白蛋白6-8g。II型HRS患者的病情相对稳定，可以在门诊治疗，对于存在难治性腹水的患者也可以应用放腹水与输注白蛋白相结合的办法。

由于自发性腹膜炎、大量放腹水和上消化道出血是HRS的促发因素，因此应尽量避免和预防这些情况的发生，一旦发生，应尽早采取有效治疗措施。

药物治疗

肾血管扩张剂 ①多巴胺(DA)：为选择性肾血管扩张药物，可直接兴奋肾小球多巴胺受体，扩张肾动脉，使肾血流量轻度增多，尿量增多，但GFR无明显变化，对HRS并无理想疗效。最近研究证实，早期给予小剂量多巴胺2-5μg/(kg・min)对HRS急性肾功能减退无效。更大剂量的多巴胺则通过增加内脏血流及门脉压使高动力循环状态恶化。②前列腺素El(PGEl)：是广泛存在于体内的生理活性物质，具有显著扩张血管的作用，从而改善肝脏与肾脏血液循环，尤其可以使。肾脏血管阻力降低，血流量增加，改善肾功能。米索前列醇是一种合成的前列腺素El类似物，小剂量具有扩张血管、利钠、利尿作用，大剂量则减少钠水排泄。虽可逆转HRS时肾血管的收缩，但没有证据证明该药能促进HRS肾功能的恢复。

全身血管收缩剂 ①8-鸟氨酸加压素(ornipressin)：8-鸟氨酸加压素是血管加压素Vl受体激动剂，具有较强的全身及内脏缩血管作用，而对肾动脉无显著的收缩作用。Gulberg等使用该药联合小剂量多巴胺治疗7例HRS患者，其中4例病情有好转，1例顺利接受原位肝脏移植。由此认为，8-鸟氨酸加压素联合多巴胺治疗是有效的，尤其作为肝移植术前准备的过渡治疗。②甘氨酰加压素(glypressin)：在体内经过氨基肽酶作用，生成具有活性的赖氨酸加压素，引起全身及内脏血管收缩，对全身血管的收缩效应强于对肾循环的影响，最终使肾血流量增加，GFR增加。Hadengue等研究9例肝硬化HRS患者，采用随机双盲法选取4例给予该药，与安慰组5例患者进行比较。结果发现服药组患者的CCr和尿量均显著增加，血浆肾素和醛固酮水平则显著降低，提示甘氨酰加压素对HRS具有肯定的疗效。③α-受体激动剂：米多君(midodrine)是α受体激动剂，作用于外周血管α受体引起血管收缩。单用米多君治疗HRS并无疗效。有报道应用米多君和奥曲肽治疗I型HRS可显著改善患者肾功能，而且无明显不良反应，提示该方法治疗HRS是有效且安全的。④其他药物：如肾血管收缩拮抗剂、抗氧化剂、内毒素受体拮抗剂等，均报道有一定的治疗HRS的作用，其疗效有待进一步确认。

非药物治疗

血液净化治疗这类治疗是暂时性的支持治疗，对HRS的疗效尚未确认。研究证实，血液透析并不能增加存活率，目前较为一致的观点认为，血液透析虽然常用于治疗I型HRS，尤其是准备接受肝脏移植的患者，但其目的在于维持患者生命直至肝移植或者可逆性急性肝衰竭时自发性。肾功能好转。除此之外，血液透析真正的治疗效果和益处并不明确。终末期肝衰竭在接受肝移植的准备阶段，血液透析/CRRT可作为过渡治疗。近年有人利用分子吸附循环系统(MARS)进行白蛋白透析来治疗慢性肝衰竭的急性恶化者，能改善HRS患者的多器官功能，提高住院存活率。MARS作为一项新的肝肾支持技术，有望治疗包括HRS在内的多种急性恶化，并作为肝脏移植的过渡治疗。

腹水肝治疗的办法范文第2篇

【摘要】妊娠合并急性脂肪肝是特发于妊娠晚期较罕见的一种严重疾病，临床上母婴病死率较高，通过护理人员对患者认真细致的观察，使患者得到及时正确的诊疗，通过护理人员无微不至的护理，可以降低本病的母婴死亡率。

【关键词】妊娠 急性脂肪肝 护理

妊娠合并急性脂肪肝多见于初产妇，多发生在孕28～40周，平均在孕35周左右发病，伴有先兆子痫者约占30%～60%，母婴病死率为80%以上，症状发生较快，常无特殊性，初起可表现为消化道症状，相继出现黄疸、少尿、肝肾功能衰竭、DIC，甚至死亡。我科曾收治1例妊娠合并急性脂肪肝的患者，现结合临床护理体会如下：

1． 临床资料

患者27岁，因停经38.5周，皮肤瘙痒半月余，腹痛5个多小时，于2012年2月28日入院，孕3产0。病人15年前患“甲肝”治愈。孕早、中期顺利。于2个月前饮食不佳，腹泻每日2～3次，色绿，小便黄，查肝功正常。半月前出现全身皮肤瘙痒并感乏力，未诊治。入院查体：T36.7℃，P 82次/min，BP15/ 9kPa，全身皮肤黏膜重度黄染，一般情况尚可，双下肢凹陷性水肿。宫高31cm,腹围96cm,胎位LOA，胎心率142次/min，宫缩规律。肛诊：宫口容指，胎膜未破。入院诊断：妊娠合并急性脂肪肝 孕38周临产。予营养支持疗法，保肝药物，成分输血。其间产程进展顺利，为缩短第二产程宫口开全后行会阴侧切助娩一男婴，Apgar评分6分。产后2h阴道流血500ml，产后子宫收缩好，但皮肤黏膜黄疸加深，次日查甲肝、丙肝抗体均为阴性，CT示肝实质密度减低，胆囊无异常，胰头增大，胸腹水（+），证实脂肪肝诊断明确。产后24h突然出现较多阴道流血，不凝，最多时达500ml/h，给成分输血、止血剂，新鲜血效果不佳，查凝血功能，DIC成立，为挽救病人生命，决定在硬膜外麻下行次全子宫切除术。术中出血约350ml，术后病人出现肝性脑病：嗜睡、肝臭、反应迟钝、键反射亢进，少尿、大量腹水，提示肾功能衰竭。控制液体量，给予白蛋白对症治疗，同时给于预防消化道出血、保肝、抗生素等治疗。术后4天进入多尿期，尿量4000～7000ml/d，最多9000ml/d，给予补充相应电解质。术后9天腹水渐消退，肝功能好转，血胆红素逐渐下降。产后20天病人各项检查已基本正常，但血胆红素略高，B超示肝、胆、胰、脾已恢复正常。3个月后复查各项指标均正常。

2． 护理体会

2.1 严密观察生命体征 正确记录出入量，给于持续心电监护、低流量吸氧，正确估计阴道出血量，及时观察尿量的变化以了解肾功能的状况。

2.2 观察全身皮肤 黏膜、神志、瞳孔的变化，观察全身皮肤黏膜黄疸的程度，有无出血点、淤斑，及球结膜水肿情况，观察神志，瞳孔的变化以了解肝性脑病的进展情况。

2.3 DIC的观察及护理 观察伤口渗血情况，阴道出血性状是否为不凝血。遵医嘱应用白蛋白，输血等以纠正凝血功能异常。

2.4 加强基础护理 因为患者为肝性脑病、腹水导致机体抵抗力下降，所以做好口腔护理、皮肤护理及会阴护理尤为重要。

2.5 管道的护理 保持各种管道的通常有效，留置尿管期间每日会阴擦洗不少于2次。

2.6 饮食护理 控制脂肪肝的主要办法是调整饮食结构，限制胆固醇、饱和脂肪酸及糖类的摄入，增加维生素的摄入，减少对肝细胞的损伤，有利于肝功能的恢复。

2.7 指导运动与休息相结合的原则，以维持生理体重及正常的血脂和血糖水平。

腹水肝治疗的办法范文第3篇

中医治病讲究“辨证施治”。同样一种疾病，因“证”不同，治法各异，而且随着病证发病时间、病情的动态变化，即随着“证”的改变，用药也得进行修改或加减，这样才能发挥中医药“辨证施治”的特点。

固定的验方、偏方与秘方，就不适应这种规律。如果这个方子与病及“证”对上了号，可能会有效；如果不对“证”，也不对“症”，就不会发生作用。所以使用这些验方等，一般有很大的局限性，更不适应复杂多变的疑难杂症。用中医中药治疗的时候，如果不“辨证施治”，不仅无益反而有害。

“秘方”贵在“秘”字，由于不能公开它的内容，当然也无法有现代的科学方法进行研究。再加上这些秘方治疗过的病例不多，治疗以前，医生对病人缺乏明确的“辨证”或“辨症”诊断，其疗效也缺乏科学的标准，更没有办法对它的疗效进行系统对比，因此也就无法说明它们的治疗价值。

不少验方、秘方治疗疾病，仅是满足于治“标”，即症状的暂时改善或缓解，是否真正治愈，没有客观的依据。笔者曾经见过一些患肾病水肿或肝硬化腹水的病人，经过“秘方”治疗后，浮肿或腹水虽然消退了，其实原来的疾病并没有丝毫好转，检查血、尿常规或肝、肾功能，并没有什么改善，不久病人的水肿或腹水复发，病情也迅速恶化。其它疾病的治疗，也有许多类似的例子。

现今有一些广告，对“祖传秘方”作用夸大其词地宣传，说他们的秘方可以“根治”肾盂肾炎造成的尿毒症，或者可以将糖尿病“治愈”。其实当今医学对这些疾病，还没有彻底治愈的办法。

腹水肝治疗的办法范文第4篇

病毒性肝炎是由肝炎病毒引起的，以肝脏损害为主的传染病。现将我院近期收治的136例病毒性肝炎及临床护理报道如下。

1 临床资料

136例病例当中，男性110例，女性26例，其中甲肝1例，乙肝108例，丙肝8例，戊肝11例，非甲非戊7例，未分型1例，年龄6~80岁，合并肝硬化28例，肝肾综合征1例，上消化道出血1例，脂肪肝4例，肝性脑病2例，行人工肝1例。

2 护理体会

2．1 一般护理

2．1．1 休息与活动：肝炎病人活动期应卧床休息，以减轻肝脏负担，缓解肝淤血，利于肝细胞的修复。待症状好转，肝功能改善后，逐步增加活动量，以不感疲劳为度。同时应保持病室整洁，温湿度适宜，创造良好的休息环境。

2．1．2 心理护理：肝炎病人因久病不愈，特别是乙型肝炎目前还没有根治的办法，易产生紧张、焦虑、悲观的情绪，护士应多关心病人，以热情、亲切的态度与病人沟通。了解其思想状况，有针对性地进行心理护理，医护人员应多讲解肝炎的一般知识，使患者对自己的疾病有全面正确的认识，消除思想顾虑，增强治疗的信心，积极配合治疗与护理。

2．1．3 合理饮食：首先向病人及家属解释合理的饮食可以改善病人的营养状况，促进肝细胞的再生和修复，利于肝功能恢复。饮食原则为高热量、高维生素、低脂肪易消化清淡的饮食。蛋白质来源以豆制品、鸡蛋、牛奶、鱼、瘦肉、鸡肉等，可少食多餐，避免进食动物内脏、肥肉、脑等含脂肪高的食物。以植物油为主。有腹水的病人应限制水、盐的慑入，不吃用盐腌制的食品，对于有肝炎后肝硬化伴食道静脉曲张的病人，避免油炸、硬、骨刺等刺激性食物。

2．1．4 基础护理：作好口腔和皮肤护理，保持皮肤的清洁，长期卧床者每2小时给予翻身，加用气垫床，以防发生褥疮。病人出现烦躁不安时及时用约束带，加床栏以防发生意外。

2．1．5 密切观察病情变化：定时测量生命体征，观察病人有无乏力、纳差、恶心、呕吐及腹痛、腹胀情况，皮肤黏膜及巩膜有无黄染，黄疸进展程度，神志改变情况，观察大、小便的量和性质。

2．2 并发症的护理

2．2．1 发热的护理：常用物理降温，可用冷敷头部或大动脉，25%~50%酒精擦浴，持续高热物理降温效果欠佳者，可用药物降温，退热药用量不宜过大，以免大汗导致虚脱。

2．2．2 出血的护理：注意生命体征的变化，检测凝血酶原时间，血小板计数，血红蛋白等指标，嘱病人避免碰撞、损伤，不用手挖鼻，用牙签剔牙，以免诱发出血。有鼻出血者用0.1%肾上腺素棉球压迫出血，局部穿刺、注射后应压迫止血5~10分钟。要减少注射次数，适当使用静脉留置针。遵医嘱使用维生素K1、凝血因子复合物、输新鲜血浆，以补充凝血因子。备好抢救用品及药品。

2．2．3 肝肾综合征的护理：严格记录24小时尿量，检测尿常规、尿比重、血尿素氮、肌酐及血清钾等。合理使用利尿药物，避免大量利尿、大量放腹水及使用对肾有毒性的药物。观察水肿情况及腹胀程度。

2．2．4 预防感染：加强病房环境消毒，每日常规用紫外线进行空气消毒，8.4消毒液进行地面、墙壁及床头柜和床单位的消毒，减少陪护和探视，避免交叉感染。观察有无口腔黏膜、呼吸道、胃肠道、泌尿道等感染的症状、体征。长时间使用抗生素注意真菌感染情况。加强无菌操作，防止医源性感染。

2．2．5 肝性脑病的护理：密切观察前驱症状，发现有行为异常、定向力改变和扑翼样振颤时，要及时报告医生，用抗肝昏迷的药物，如精氨酸、乙酰谷酰胺等，并用弱酸醋保留灌肠，以酸化肠道，减少氨的吸收。注意神志、瞳孔变化，昏迷时按昏迷常规护理。

2．3 药物应用的护理：护士应了解药物的作用及不良反应，掌握应用方法，合理调配用药的次序，使不良反应减少，达到更好的药疗效果。要经常巡视，有不良反应及时报告医生，改用其他药物。如干扰素可引起发热反应，应嘱病人多饮水，卧床休息，定时测量体温，必要时对症处理。出现恶心、呕吐、食欲减退、ALT增高，甚至黄疸、脱发，大多不需停药，待停止干扰素注射后，症状可逐渐好转。大剂量干扰素皮下注射时，部分病人出现局部触痛性红斑，一般2~3天可消失，用药时适当增加溶媒的量，缓慢推注，可减轻避免上述反应发生。门冬氨酸鸟氨酸可刺激血管，引起局部血管疼痛，应选择粗直的大血管，尽量避免使用小血管，固定好针头，避免药渗漏出血管外。一旦发生，应及时对症处理，用33%硫酸镁局部湿敷，隔4小时后用热水敷局部，以促进渗液的吸收。部分病人可出现恶心、呕吐，出现上述症状时，应减慢输液速度，滴数一般控制在每分钟30~40滴之间，不宜过快。如症状严重时，应报告医生给予停药。

腹水肝治疗的办法范文第5篇

【关键词】肝癌;介入治疗;护理

近年来,对于因患中晚期肝癌失去手术机会的患者采用肝动脉插管栓塞治疗(TACE)取得了较好的疗效[1]。由于介入治疗化疗药物剂量较大,治疗后会出现各种反应和并发症,护理工作对介入治疗的效果起着不可忽视的作用。我科自1996年9月至2008年8月对43例肝癌患者进行了TACE治疗,并针对每位患者的不同情况制订相应的护理措施,并进行精心的护理,取得了较好的疗效,现将护理体会报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组43例,男34例,女9例;年龄31~67岁,平均55岁。主要表现为肝区疼痛、腹胀、乏力、消瘦,其中30例患者有明显的黄疸表现,实验室检查AFP均大于400 μg/L,肝功能检查转肽酶、磷酸酶显著增高。所有病例均经过B超、CT或磁共振成像(MRI)确诊为原发性肝癌,均失去手术机会。

1.2 方法 选腹股沟下方股动脉(左右均可),采用Seldinger技术,在局部麻醉下行股动脉穿刺,将导管放入肝固有动脉,尽量接近肿瘤的供血动脉支,先将导管缓慢注入化疗药物,然后注入碘油抗癌药混合剂,最后再用明胶海绵小块做肝固有动脉栓塞。术毕,拔管压迫止血15~20 min后加压包扎。

2 结果

本组43例肝癌患者经过介入治疗和精心护理后3~5 d,症状均明显缓解, 1个月后B超或CT复查,均显示局部肿瘤缩小或明显缩小;AFP、ALT和AST明显下降;一般状况好转。

3 护理

3.1 术前护理

3.1.1 心理护理 介入治疗的患者大多是癌肿体积较大,不能手术或病程多为中晚期患者,患者及家属心理负担沉重,常常表现出抑郁、焦虑、恐惧不安及悲观失望的情绪,这些不良情绪将直接影响治疗效果,因此,术前要主动观察和询问病情,严密观察患者的有关状况,耐心细致地向家属和患者介绍介入治疗的方法、疗效及安全性,在治疗过程中可能出现的反应和应对措施,并介绍一些成功病例,设法分散患者的注意力,以消除患者疑虑和恐惧心理,增加患者治疗的信心,使患者以良好的心理状态,积极配合治疗及护理的实施。

3.1.2 一般护理 鼓励患者进食高蛋白、高维生素、易消化的食物, 食欲欠佳者按医嘱给予静脉补充营养,以改善其营养状况,增加机体免疫力。术前保证充足睡眠, 避免着凉,预防感冒。对患者进行床上大小便的训练,防止术后尿潴留等,有利于介入后的康复。

3.1.3 术前准备 了解有无药物过敏史,做血常规、尿常规、大便常规、凝血四项、肝肾功能、电解质、心电图检查等术前各种检查。术前1 d备皮, 做好碘过敏试验,术前6 h禁食水。对精神过度紧张者应用镇静剂。根据医嘱准备好所需药品。

3.2 术后护理

3.2.1 穿刺点的观察与护理 患者介入治疗结束后,嘱其平卧,手术侧肢体平伸固定。由于术中使用扩张器及肝素,穿刺局部不易止血而形成血肿,术后穿刺点应用无菌纱布及沙袋加压包扎10~12 h,并绝对卧床休息24 h[2]。严密观察穿刺部位是否出血及血肿形成,尤其是凝血酶原时间延长、高血压者,如有渗血应立即更换敷料,并用手压迫出血点上方15~20 min,力量以穿刺点不出血为宜,待出血停止后,重新加压包扎;密切观察穿刺侧肢体远端皮肤颜色、温度及足背动脉搏动情况,如发现异常情况,及时报告医生。

3.2.2 观察生命体征 密切观察体温、脉搏、呼吸和血压等的变化,每30 min测生命体征1次,并做好护理记录,病情平稳后改2~4 h测量1次,2 d后每日测量2次。严密观察患者的神志和精神方面的异常表现,预防肝性脑病。注意有否烦躁不安、面色苍白、腹部疼痛甚至剧痛、冷汗、脉搏细弱及血压下降等征象,如有异常,立刻报告医生及时处理。

3.2.3 发热的观察与护理 肝动脉栓塞后,因大量肿瘤组织坏死吸收及正常细胞受损,加之栓塞后坏死组织易引起细菌感染[3],患者可出现不同程度的发热, 多在术后当日或者次日发生,体温多在37.5℃~38.5℃。护士应密切观察体温变化。由于发热是机体对坏死肿瘤组织重吸收的反应,有助于增强机体免疫机制[4],发热持续的时间与肿瘤大小,坏死程度有关,应给患者做好解释工作,鼓励患者多饮水,体温不超过38.5℃,且患者能耐受,一般不予降温处理,3~5 d自然缓解。如患者体温高于38.5℃时,首选物理降温,必要时应用退热药物降温,及时应用抗生素。出汗多时及时更换被服和衣裤,防止受凉感冒。

3.2.4 肝区疼痛的观察与护理 由于肿瘤组织栓塞后缺血缺氧坏死,局部组织炎性水肿,肝包膜紧张度增加,故致肝区疼痛,疼痛呈胀痛性,微有烧灼感,常影响睡眠和饮食,多在3~5 d内缓解。对疼痛不能耐受时可用止痛药,同时进行必要的心理护理,如暗示、移情等减轻疼痛。护士应经常巡视病房,密切观察患者疼痛的部位,性质和程度,警惕异位栓塞。

3.2.5 胃肠道反应的观察与护理 高浓度化疗药物应用,刺激胃肠道引起应激性反应,患者可能出现恶心、呕吐和食欲减退等胃肠道反应。术后常规使用胃粘膜保护药物,另一方面鼓励多饮水,对饮水有困难的患者增加输液量以加速造影剂及化疗药物尽快排泄,碱化尿液,一般2~3 d后症状逐渐缓解。呕吐时应将患者的头偏向一侧,以防误吸引起呛咳或窒息,观察呕吐物的性质、颜色、量,并详细记录。若呕吐频繁,给予止吐药如胃复安、格拉司琼对症处理,还应注意水和电解质是否紊乱,并及时予以纠正,做好口腔护理。术后给予高热量、高维生素、低脂肪和低蛋白易消化饮食。

3.2.6 肝功能损害的观察与护理 经TACE治疗后,本组43例患者肝功能均有不同程度的一过性损伤,以转氨酶和黄疸指数升高为主,2例出现黄疸、腹水。经保肝、退黄、白蛋白和利尿剂应用后病情逐渐好转,同时应保证患者心情舒畅、嘱多卧床休息,睡眠充足。根据患者的食欲、饮食习惯、营养状况给予正确指导,多食富含蛋白质、维生素、易消化的食物,少食多餐,忌食辛辣。对于应用利尿剂的患者要正确记录尿量,并密切观察腹水情况,定期测量腹围,观察黄疸消退情况及意识的变化,定期复查肝肾功能和电解质。

4 讨论

随着介入放射学的迅速发展,肝动脉介入治疗的效果已被公认,栓塞化疗药物直接注入肿瘤供血区域对癌细胞有很强的杀灭作用,起效快,疗效好,是肝癌非手术治疗中疗效最好的办法之一,应用此疗法不仅可使肿瘤缩小,改善临床症状,而且可以重复治疗,对于失去手术机会或中晚期的患者明显延长肿瘤患者的生存期,提高患者的生活质量[2]。尽管介入治疗有各种并发症的存在,通过做好术前准备,加强术后病情观察,及时发现问题,行之有效的护理,配合心理治疗及合理的饮食指导,有效预防和减少了介入治疗的并发症, 保证介入治疗的顺利进行 ,提高了治疗效果,以利顺利康复。

参 考 文 献

[1] 刘梅娟,郭文,黄颖,等.经皮射频治疗肝癌的配和与护理.实用护理杂志,2001,17(3):22-23.

[2] 罗莎莉,刘继红,孔金艳,等.肝动脉化疗栓塞术后卧床制动时间的临床研究.实用护理杂志,2003,19(4):4-5.

腹水肝治疗的办法范文第6篇

【关键词】 套管针

【摘要】 目的 探讨套管针穿刺排脓内置导管灌注冲洗疗法对阿米巴性肝脓肿的治疗效果。方法 选择内蒙古通辽市人民医院普外科自1981～2001年收治的阿米巴性肝脓肿患者234例，全部采用B超定位经皮套管针穿刺排脓内置导管灌注冲洗治疗。结果 本组234例阿米巴性肝脓肿，229例治愈，5例复发（仍用此法治愈）。无一例死亡和发生并发症。最长住院38天，最短住院7天，平均14.9天;随访2年无复发。结论 套管针穿刺排脓内置导管灌注冲洗法由于内置导管持续引流、药物冲洗能够达到连续治疗的目的，尤其对脓肿直径在10cm以上者疗效确切，打破了传统阿米巴脓肿直径10cm以上绝对手术适应证的观念，且本方法创伤小、简便易行、不需开腹手术，适于在基层医院推广。

关键词 阿米巴性肝脓肿 套管针穿刺 灌注冲洗

【Abstract】 Objective To amelioration therapeutic efficacy of amebic liver abscesses，therapy of234amebic liver abscesses drainage the pus with trochar puncture and catheter instillation wash were observed.Methods To seˉlect234amebic liver abscesses during1981～2001in our hospital，localization and drainage the pus via trochar puncˉture and catheter instillation wash were used.Results 229of234cases were cured and5cases were cured by this method after relapse.None was dead and with complication.Conclusion The therapy of amebic liver abscesses are convenient，small trauma and adapt to spread to basic level hospital，and to improve therapeutic efficacy.

Key words amebic liver abscess trochar puncture catheterinstillation wash

阿米巴性肝脓肿是阿米巴肠病的并发症，国内大部分病例仍采用手术治疗，我们采用套管针穿刺排脓内置导管灌注冲洗治疗的微创治疗方法，治疗阿米巴性肝脓肿234例，效果满意，尤其对肝脓肿直径超过10cm者疗效确切，打破了以往脓肿直径超过10cm必须手术的观点。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组234例，男177例，女57例。年龄3～79岁，平均38.7岁。为内蒙古通辽盟医院普外科1981～2001年收治病人，均来自阿米巴性肝脓肿流行地区。脓肿直径均在1～13cm，其中直径超过10cm的18例（7.6%），肝右叶单发肝脓肿180例（76.9%），肝左叶单发脓肿9例（3.85%），肝右叶多发27例（11.54%），肝左叶多发1例（0.43%），肝左右叶多发17例（7.26%），最多脓腔为4个，有混合感染者128例（54.7%），有阿米巴痢疾史者37例（15.8%）。

1.2 诊断标准 （1）病史:病人来自流行地区，有接触史，有阿米巴痢疾史更应重视。（2）临床症状和体征:起病缓慢，病程较长，有长期不规则低热，症状轻微，有食欲不振，恶心、呕吐、右上腹胀或不适感，全身乏力，有混合感染时症状加重。全身消瘦、面色苍白、右上腹部饱满或肿胀，局部皮肤静脉怒张，肝脏肿大，有压痛，多因延误诊治病情加重来院就医。（3）B型超声检查:阳性率达100%，既能证明脓肿存在，又能了解脓肿大小、数目和部位。（4）经肝穿刺抽出典型棕褐色脓汁，即可诊断。（5）抗阿米巴药物依米丁、灭滴灵治疗，可收到显效。（6）X线检查部分病例膈肌抬高，活动受限，有反应性胸膜炎，经肝穿刺排脓在腔内可见液平面。

1.3 肝穿刺适应证 所有阿米巴性肝脓肿不分部位大小，深浅、单发或多发，特别是脓肿直径超过10cm以上又有混合感染更为适宜;脓肿穿破膈肌，形成脓腔和支气管胸膜瘘的，除行胸腔闭式引流外，同时也采用本办法进行穿刺排脓。

1.4 穿刺点的选择 通过B超定位阿米巴性肝脓肿，选择穿刺点为最佳，但笔者认为，在没有B超的情况下通过患者体表特征亦可作为选择穿刺点的参考。如（1）肝区表面有浮肿。（2）肝区浮肿部位皮肤上有静脉怒张。（3）在右上腹部肝区部位有一压痛最明显点。肝右叶脓肿，多经肋膈角下方的肋间隙穿刺，肝左叶脓肿多经剑突下方稍偏左侧穿刺。多发性肝脓肿在一个穿刺点改换方向穿刺成功，就不必再选穿刺点。

1.5 穿刺方法 阿米巴性肝脓肿通过B超穿刺探头定位，选择最佳穿刺点。患者平卧、常规右上腹部消毒，局部麻醉。选14号穿刺针，缓慢向脓腔方向试穿，边进针边抽吸，遇有脓液吸出，证明针头已进入脓腔。如脓汁粘稠，量多，脓腔离体表近，可在穿刺部位的皮肤上切一小口，改用CP4.4×55腹水套管针穿刺，按原部位、方向，深度刺入，拔出针芯，脓液便从套管中排出，同时可在套管内插入一上好注射器的导管，边向套管内送边抽吸，遇有脓液吸出可停止送管，并将脓液吸出，再以同样方法反复多次，将脓腔各部位脓汁吸出为止。通过导管向脓腔内注入适量生理盐水，反复灌注冲洗，最后注入已稀释的青霉素80万U，链霉素1.0g、0.2%灭滴灵200ml冲洗脓腔。安放好针芯，拔出套管针，不放引流，创口以酒精棉球敷盖，胶布固定。对全身中毒症状明显，脓腔大，又有混合感染者，可隔日冲洗1次，连续3次上述治疗为1个疗程。如有特殊情况可以酌情增加冲洗次数，达到治愈的目的。

2 结果

本组234例阿米巴性肝脓肿，无一例死亡和出现并发症。最短住院7天，最长住院38天，平均14.9天。其中5例出院后三周复发，仍用此法治愈。来院前穿破膈肌合并脓胸5例，支气管胸膜瘘5例，均行胸腔闭式引流，同时采用套管针穿刺排脓内置导管灌注冲洗治疗，均治愈。本文所报告234例阿米巴肝脓肿病例，均随访两年，无一例复发，B超检查:肝脏无脓肿;粪便阿米巴原虫检查阴性。

3 讨论

我国边疆地区阿米巴性肝脓肿比较常见，而基层医院医疗条件差，诊疗不及时，很多患者到晚期才来院就医，给治疗带来一定困难，因此对阿米巴性肝脓肿做到早期诊治选取合适的治疗方法十分重要。目前国内对阿米巴性肝脓肿仍采取手术治疗的方法，过去病死率高达50%左右。现在改用抗阿米巴药物及穿刺吸脓治疗后，死亡率降到5%～7%，但仍没有废弃手术切开引流的办法。我们采用套管针穿刺排脓内置导管灌注冲洗治疗阿米巴性肝脓肿取得很好的效果，在操作过程中应注意以下几点，穿刺时机:一经确诊，最主要的治疗方法是采用套管针穿刺排脓内置导管灌注冲洗治疗，尽早的将脓汁排出，减轻全身中毒症状和对消化器官的压迫，是治疗本病的关键，我们穿刺排脓的原则是，力争早，间隔短，排脓要彻底。对小脓肿，B超检测直径在3.5cm以下的有21例，只做一次诊断性穿刺抽脓，结合 抗阿米巴药物治疗可痊愈。总之，一般经2～4次穿刺置管灌洗即可治愈。脓腔的处理:浓汁排出后，用生理盐水反复灌注冲洗，可清洁脓腔，稀释脓汁，便于排脓。脓腔内放抗生素和抗阿米巴药物。冲洗，对控制脓腔局部感染有重要意义。由于脓肿炎症较重，有时肝脏的脏壁两层腹膜粘连，加之脓汁排出，脓腔压力减低，肝组织回缩变厚，又有穿刺部位凝血，从而解除了以往恐惧肝穿形成腹膜炎之忧。

本法治疗优点:以往资料报道 ［1］ ，阿米巴性肝脓肿切开引流易继发感染，增加死亡率。过去采用此法，死亡率增高达50%左右。但在下列情况，应施行脓肿切开引流。（1）脓肿直径在10cm以上者。（2）脓肿位于肝左叶。（3）脓肿伴继发感染，药物治疗又不能控制者。（4）多发性肝脓肿，或脓肿部位较深，经抗阿米巴治疗无效。对化脓性肝脓肿通畅引流仍是外科的基本原则，抗生素辅助下经腹手术引流仍是最常用的术式 ［2］ 。国内报道 ［3］ ，631例阿米巴性肝脓肿中死亡45例，死亡率为7.1%，若有并发症，如穿破继发感染，死亡率可高出一倍。但笔者对上述报道的手术适应证，均采用套管针穿刺排脓内置导管灌注冲洗治疗，得以痊愈。特别是对脓腔直径超过10cm以上的大脓肿，且混合感染者，尤为适宜。我们一次排脓最多达500ml。从而突破了国内文献认为有部分阿米巴性肝脓肿必须手术切开引流的做法。本组234例全部采用本法治疗，无一例死亡和出现并发症，治愈率100%。本组有5例复发，主要原因与住院治疗不彻底有关，且出院又没能继续抗阿米巴治疗，但二次入院仍用本法得以治愈。本法不需手术切开，不放引流，避免逆行感染，便于护理，对病人打击小，痛苦小，恢复快，无任何并发症，治愈率高，病人容易接受，方法简单易行，不需更多的条件和设备，基层医院也可推广应用，是治疗阿米巴性肝脓肿的好办法。

参考文献

1 吴在德.外科学.第五版.北京:人民卫生出版社，2000，587.

腹水肝治疗的办法范文第7篇

库肯勃瘤(Krukenberg tumor)自1896年描述以来，已经历一个世纪，该瘤已为临床和病理医生所熟知。库肯勃氏瘤是卵巢以印戒细胞伴间质假肉瘤样增生为特征的转移性腺癌。其发病率约为0.7%［1］，占卵巢恶性肿瘤的6%～28%［2-4］，约60%～80%的肿瘤为卵巢双侧转移，该病好发于绝经前妇女，主要因为该时期卵巢功能旺盛，血运丰富，更适于转移瘤的生长。一般认为是胃黏液细胞癌侵透浆膜后脱落的癌细胞种植于卵巢形成。Woodruff等［5］提出了卵巢库肯勃瘤的组织学标准：①肿瘤生长在卵巢;②镜下可见印戒状黏液细胞;③卵巢间质伴有肉瘤样浸润。

1 库肯勃瘤诊断

1.1 临床表现

肠道及乳腺恶性肿瘤病史，卵巢肿瘤双侧发生，应该首先想到库肯勃瘤的可能。患者下腹部肿块，多为双侧性，或有腹胀、腹水，部分病人表现为月经改变。该肿瘤卵巢功能正常有良好的生育能力，为提高诊断率，凡查到双侧实性的附件肿物，不论有无腹水，都应想到转移癌的可能性。

1.2 影像学检查

库肯勃瘤多为肿块形态轮廓较规则，多呈肾形，边界回声清晰、完整；内部回声不均匀，可见多个大小不等、呈散在分布的囊样结构；库肯勃瘤以双侧对称性发生为主，双侧大小相似，回声性质相似，个别可以单发。CT对本病的显示较为优越，还需结合胃肠道钡剂造影、胃镜作出判断。术前拟诊为卵巢转移癌或术中发现可疑者，均应仔细探查腹腔，检查胃、结肠。

1.3 病理学检查

妇科检查发现盆腔有实质性肿瘤，且有消化道症状者，应行常规B型超声检查，胃或结肠纤维镜检查并活检，必要时做腹腔镜检查和卵巢活检，查及印戒状黏液细胞则可明确诊断。

1.4 血清学检查

肿瘤标志物的检查CA125检查有助于判断原发性卵巢癌或继发性卵巢肿瘤，原发性卵巢癌血清CA125水平常显著升高。

2 库肯勃瘤的治疗

由于库肯勃瘤细胞的恶性程度低，印戒细胞癌的2年生存率明显低于非印戒细胞癌［6］。库肯勃瘤的早期诊断和及时恰当有效的治疗是解决其预后的两个关键因素。

2.1 手术

手术是否彻底是延长生存期的关键。治疗应施行全子宫及双侧附件摘除术，鉴于原发病尽管全部切除，肿瘤仍可转移至卵巢，不少学者主张胃肠癌根治术时，应详细探查两侧卵巢，如有转移应同时行全子宫双附件及大网膜切除，即或没有转移，对超过40岁的妇女可预防性地切除双侧卵巢。

2.2 化疗

化疗可能是治疗最有效又能延长生存期的重要手段。化疗可使部分患者完全缓解并长期无瘤生存。化疗有效机制可能为:有认为女性胃肠道癌是激素依赖性肿瘤，对化疗敏感性相对要高，再者转移癌增殖速度快，化疗药物能有效杀灭之。

患者，女，60岁，因腹胀2个多月发现腹水25天后于2006年5月20日来医院就诊入院。患者入院前3月觉腹部长大，腹胀，自认为“长胖”，未加重视。近1月腹胀明显加重，感疲乏无力，进食少许，即感腹胀，入院前20天腹胀进行性加重感恶心、呕吐，呼吸困难。基层医院检查有腹水，腹水细胞学检查未见癌细胞。门诊以腹水原因待查收入院。16岁月经初潮，孕3产2，已绝经18年。有2年高血压病史，药物控制血压良好。检查:体温36.5℃，脉搏90次/分，呼吸20次/分，血压120/90mmHg，心肺(-)，肝脾未及，全身浅表淋巴结未及，腹膨隆，软，无压痛、反跳痛、肌紧张，腹水征(+)。妇科检查:大小萎缩、阴道通畅弹性差，宫颈萎缩光滑，子宫萎缩变小，质均活动，右侧附件增厚，凹凸不平，可扪及结节，质硬、不活动、不规则，子宫直肠陷凹右侧可扪及拇指大小结节，界不清，质稍硬，无压痛。B超检查：子宫后位，宫体2.3 cm×3.3 cm，无内膜，右附件查见2.2×2.2×2.3 cm3不均质的弱回声团块，左附件区查见，直径1.7 cm的囊性占位，盆腹腔查见液性暗区最深5.0 cm．化验:血红蛋白135 g/L，红血球3.5×1012/L，白血球10.1×109/L，中性0.68，淋巴0.32。CA125为204.50 ng/mL、CA19-9为大于1 000 ng/mL，胃镜活检，腹水生化细胞学检查，肝脏B超均未见消化道肿瘤。术前诊断:疑为卵巢癌。在全麻下行剖腹探查术，术中见草黄色腹水4 000 mL，子宫、卵巢及输卵管表面均可见大小不等多个灰白色结节，大网膜萎缩成饼状，将胃大弯包裹其中，手术方式为切除子宫及双附件，并取盆腔结节作术中冰冻切片检查。病理诊断为印戒细胞癌。术后诊断胃癌伴盆腹腔广泛转移。3 讨论

库肯勃瘤是指原发于胃肠道肿瘤，转移至卵巢的一种特殊的转移性腺癌，这种肿瘤易误诊为卵巢癌。一般认为是胃粘液细胞癌侵透浆膜后脱落的癌细胞种植于卵巢形成，恶性程度高，多伴腹水。本例患者系盆腹腔多脏器广泛受累(此例由胃转移来)经腹水生化及胃镜排除胃癌而疑诊为卵巢癌。由于有一些转移到卵巢的肿瘤可无原发灶症状及体征，卵巢有发生转移性肿瘤可能性故在诊断卵巢恶性肿瘤时，首先须排除其转移的可能，也不宜忽视其他脏器如:乳腺、结肠、胰及生殖道有无原发灶，因此库肯勃瘤术前诊断较困难，误诊率高，另外对于胃癌的认识不足，缺乏警惕性，被误诊为胃炎、消化性溃疡者最多。虽然胃镜检查是确诊胃癌最有效的办法，但胃镜、病理检查均可能出现假阴性，对可疑病人不要轻易放过。单凭1次检查和病理结果，不要轻易否定胃癌的诊断。本例胃镜病理活检诊断为胃溃疡，因此，单凭1次检查和病理结果，不要轻易否定胃癌的诊断，应根据临床表现、影像学及血清学检查等进行综合性诊断和鉴别诊断。

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腹水肝治疗的办法范文第8篇

肝性脑病（hepatic encephalopathy，HE）又称肝性昏迷，主要是以意识障碍为主的中枢神经功能紊乱，分为急性与慢性脑病。临床上主要表现为行为异常、意识障碍，昏迷，甚至死亡。肝性脑病的发生机制尚未完全阐明，目前提出的假说主要有：氨毒性学说[1]、假性神经递质学说[2]和r-氨基丁酸（GABA）学说等。肝性昏迷是肝性脑病的最后阶段，肝性昏迷实质是肝功能衰竭的最终临床表现。治疗肝性脑病的最基本策略是寻找、祛除或治疗诱因，避免肝性脑病的发生和发展。1肝性脑病的诊断

肝性脑病患者常先出现神经精神症状及部分肝脑变性型患者，极易误诊为精神病，需进行早期试验诊断。肝性脑病Ⅲ、Ⅳ期患者已陷入意识障碍，需与一些其他引起昏迷的疾病相鉴别，有助于HE诊断的检查包括：

1.1实验室检查①血氨：约75%HE病人血氨浓度呈不同程度增加，在慢性型病人增高者较多，急性型病人增高者较少。但血氨升高，并不一定出现肝性脑病。在B型、C型HE时血氨升高，而A型HE的血氨正常。②血浆氨基酸测定：若支链氨基酸浓度降低，芳香族氨基酸（特别是色氨酸）浓度增高，两者比例倒置

1.2脑电图检查脑电图的变化对HE并非特异性改变，HE的MHE常在生化异常或精神异常出现前脑电图就已有异常[4]。对可疑的脑电图改变，可在进食高蛋白及肌注小剂量吗啡后脑电图改变加剧而加以明确。

1.3脑脊液检查常规、压力及生化均可正常，如同时测定其氨、谷氨酸、色氨酸、谷氨酰胺浓度可增高，在并发脑水肿时压力可升高。

1.4脑导磁刺激试验Nolano等应用脑导磁刺激测定肝硬化病人脑皮质运动功能，发现中央运动神经传导时间延长，睡眠时运动唤醒阈值增高，中枢无记录期明显缩短，外周正常，表明皮质脊髓通路已有损伤，可被认为肝硬化肝性脑病的前期表现。2肝性脑病的治疗

以祛除诱因、维持机体内环境稳定、降低血氨、纠正氨基酸比例失调、对症治疗及防治并发症等综合治疗措施为主，必要时行人工肝支持或肝移植治疗。

2.1去除诱因祛除诱因许多因素可促发或加剧肝性脑病，多见于慢性肝病患者。①预防并及时治疗消化道出血：预防门静脉高压症并上消化道出血最根本的办法是降低门静脉高压或治疗食管胃底静脉曲张，一旦出现上消化道出血应及时给予止血并及时清除胃肠道积血。②预防和控制各种感染：如肠道感染、原发性细菌性腹膜炎、坠积性肺炎、褥疮感染及败血症等，常是肝性脑病的重要诱因，应及时合理地给予抗感染治疗。③防治便秘。④预防和纠正电解质及酸碱平衡紊乱。⑤慎用镇静药，禁用含硫、含氨药物，严禁大量放腹水，减少手术、创伤及利尿过多等，祛除医源性因素。

2.2维持机体内环境稳定可通过饮食、胃管给予所需的营养物质，也可静脉补充，以维持机体的基本营养代谢所需，对维持正氮平衡极为重要。要严格限制蛋白质的摄入，旨在减少氨等其他毒性代谢产物的来源。昏迷期应禁用蛋白。

2.3降低血氨、清除体内毒性物质①减少肠道内氨等毒性代谢产物的产生和吸收，降低肠道pH，抑制肠道细菌生长，不吸收双糖的杂糖含量低（2%），对于有糖尿病或乳糖不耐症者亦可应用。但有肠梗阻时禁用。单用效果不佳者，可改用或合用利福昔明作为“补救”治疗[5]。②促进体内氨的代谢清除，门冬氨酸和鸟氨酸这种二肽是最近3年临床应用的最新药物。临床研究显示[6-7]，20g/d鸟氨酸静脉注射，可明显降低空腹血氨、餐后血氨，并改善HE患者的精神状态分级。锌是催化尿素循环酶的重要的辅助因子，肝硬化患者，尤其是合并营养不良时常常存在锌缺乏。口服锌制剂还可以减少肠道对二价阳离子如锰的吸收。Katayama[8]临床上给HE患者补锌600mg/d可使血氨降低。

2.4纠正氨基酸比例失调慢性肝性脑病多有氨基酸比例失调，为纠正氨基酸比例失调，补充足够营养，改善蛋白代谢，恢复支/芳比值，促进肝细胞再生，重建正氮平衡，可给予氨基酸制药。

2.5预防及控制各种感染早期有效抗菌治疗，能有效控制感染，而且对HE的复醒有很大帮助，主要选择对肝功能无损害、三代头孢菌素或氟喹诺酮类等抗生素，也可配合氨基糖苷类。研究显示利福昔明550mg2次/d，持续6月，与安慰剂相比能显著预防HE的发生。在治疗慢性HE时，利福昔明与乳果糖、新霉素效果相当或更优，且对听神经及肾功无毒性[9]。Williams等[10]对利福新研究发现利福明是利福霉素的衍生物，耐受性好，副反应少。含双歧杆菌、乳酸杆菌的微生态制剂可通过调节肠道菌群结构，抑制产氨、产尿素酶细菌的生长，减轻肠道组织损伤[11-12]。

2.6人工肝支持治疗分子吸附再循环系统（MARS）是目前最常用的人工肝支持疗法，可分为非生物型、生物型及混合型三种，目前临床上广泛应用的主要是非生物型。其作用机制是它能部分清除患者体内中分子量以上的毒性物质，如胆红素、内毒素、胆酸、肿瘤坏死因子、补体激活物等多种血管活性物质[13-14]。

2.7肝移植及肝细胞移植适用于各种顽固性、严重HE，对于慢性HE患者肝移植及肝细胞移植不失为一种有效的治疗方法。

综上所述HE病情严重，进展迅速严重影响患者生命。应结合患者具体情况，针对不同患者的发病相关因素和环节采取综合、个体化和全程的治疗方案，能及早警惕、检查、治疗，力求进一步提高患者生存率。

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