开展延续性护理方案

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开展延续性护理方案范文第1篇

[中图分类号] R725.6 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2015）01（b）-0145-003

延续护理是指患者在不同的地点之间或者在同一地点不同水平的保健服务之间转移时，为保证患者所接受服务的协调性和连续性而设计的一系列行动[1]。延续护理至上个世纪50年代被提出，发展至今已经有了一套较为完善的护理模式，但发展领域较为局限。该研究选取该院2012年9月―2013年8月收治的哮喘患儿60例通过对川东北地区部分哮喘患儿实施延续护理方案，旨在探讨其对患者依从性和生活质量的影响，为国内哮喘患儿的延续护理研究提供部分依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取该院儿内科门诊及住院使用丙酸氟替卡松联合孟鲁司特钠治疗的患儿60例，采取随机抽样的方法分为A、B两组各30例，A组为常规护理组，其中男23例，女7例，年龄9-10岁，平均年龄（9.2±0.4）岁，中度哮喘19例，重度哮喘11例。 B组为延续护理组，其中男21例，女9例，年龄8～11岁，平均年龄（9.3±0.5）岁，中度哮喘18例，中度哮喘12例。

入选标准：a、年龄8～11岁；b、符合2008年中华医学会呼吸病学分会哮喘病学组制定的支气管哮喘防治指南诊断标准 ；c、联合使用丙酸氟替卡松及孟鲁司特钠治疗的患儿；排除标准：a、先天性遗传代谢性疾病；b、经血尿常规、心脏及肝肾功能检查，心、肝、肾或肺等重要器官有疾病的。

1.2 方法

B组，进行常规护理，对B组患儿在医院期间采取健康教育和出院指导，内容为出院后饮食、活动、用药、复查等，出院后半年、一年各收集1次数据。

A组，患儿采用延续护理方案，包括2部分：

第一部分：成立延续护理组，对患儿目前的状况做全面评估，为制定个性化护理方案提供依据；制定个性化的延续护理方案，包括制定和发放患者“随访日记”、患者综合护理评估量表、出院哮喘知识和药物用法指导、建立QQ群及哮喘患儿健康指导俱乐部。

第二部分：分别于患儿出院的第1、3、6、12个月进行为期1年的跟踪随访，发放和收集患者生存质量量表，收集患者依从性、医疗卫生利用及肺功能检查等数据。同时根据患儿个体情况随时调整护理方案，以达到效果最优化。

1.3 工具

①随访日记：参照钱春荣[2]等制定的脑卒中延续护理方案中的脑卒中患者日记加以修改，包括均衡饮食、生活方式、正规服药及定期复诊四项，每项有4个小选项（完全遵从、大部分遵从、少部分遵从、没有遵从），其中“完全遵从”记3分“大部分遵从”记2分，以此类推，满分为12分，12-9分为依从性高，9-6分依从性一般，6-0分依从性低。患者根据自己的情况进行自我评价。

②患者综合护理评估量表：参考王少玲[3]“慢性阻塞性肺气肿患者的延续护理项目”的护理评估表建立，该表含环境、心理社会、生理和健康相关行为4个领域的42个问题供护士勾选评估出的健康问题，同时每个问题后都有一栏空白项供护士根据患者的特殊性和个性化的健康进行补充填写。

③生存质量量表：采用目前运用较为广泛的Barthel（BI）指数评价[4]。该表有大便控制、小便控制、梳洗修饰、进食、进出厕所、床椅转移、穿衣、平地行走、上下楼梯、洗澡10项内容，每个项目根据是否需要帮助及其帮助程度分为0-5-10-15四个等级，总分0～100分，得分越高代表独立生活能力越好、依赖性越小。其中100～60分为良，60～41分为中，40～0分为差。

④医疗卫生需要：包括急性发作次数、入院次数和访问门诊3项，用卡方检验对比两组患者的医疗卫生利用率。

⑤肺功能检查：选取FEV1/FVC和FEV1%作为评价肺功能的指标收集数据并两两比较。

1.4 统计方法

运用SPSS13.0统计软件进行分析，计量资料用平均数±标准差（x±s）表示；计数资料用频数表示。计数资料用χ2检验，计量资料用t检验。

2 结果

2.1 延续护理干预对患者出院指导依从性的影响

A组依从性总分、均衡饮食、正规服药及定期复诊3项依从性高于B组，两组差异有统计学意义（P

表1 两组患者依从性对比（x±s）

2.2 两组患者BI指数的结果比较

A组BI指数提高幅度及出院后1年两项高于B组，两组差异有统计学意义（P

表2 两组患者BI指数对比（x±s）

2.3 两组患者对卫生服务需要的比较

使用χ2检验，得出急性发作组χ2=0.278，P>0.05，入院次数组χ2=0.296，P>0.05，急性发作次数及入院次数两项无显著差异（P>0.05）。访问门诊组χ2=6.053，P

表3 两组患者对卫生服务需要对比（n）

2.4 两组患者肺功能检查比较

A组的FEV1/FVC和FEV1%大于B组，两组差异有统计学意义（P

表4 两组患者肺功能检查对比（x±s）

3 讨论

1947年，宾夕法尼亚大学Naylor教授[5]的一项研究提出将患者转移到家庭和社区，其治疗和护理也应该从医院无间断地投射到家庭和社区，逐渐形成“延续护理”概念， 2001年Freeman等[6]最早构建了包括6个维度的延续性护理概念模型，提出延续性护理是指从患者的角度所体验到的协调、顺利的护理过程（体验到的延续性）。2003 年，Haggerty 等[7]进一步发展了延续性护理的概念模型，提出延续性是指患者所接受的一系列分离的卫生服务事件的连贯和连接程度，以及与患者的医疗需求和个人背景的一致程度。

我国延续性护理发展起步较晚，从2007年起我国护理学者才开始将延续护理模式运用于临床护理实践，主要针对产后、糖尿病、颅脑损伤、高血压、慢性阻塞性肺疾病、脑卒中、结肠造口以及乳腺癌根治术后等患者人群开展延续护理项目。而这些领域的研究中又存在下列问题：干预方案缺乏延续护理模式的指导和借鉴；临床研究缺乏大规模随机对照试验；延续护理方案的效果评价还不全面；延续护理的实施状况仍需要拓展[8]。

该研究旨在探讨出一套适合支气管哮喘患儿的延续护理方案。通过建立延续护理小组确立了该次研究的权威性及延续性，通过出院前评估针对每个患儿制定个性化的延续护理方案，保障患者在出院后能进一步得到护理干预。患者出院后的延续护理干预包括：生活质量监测、定期随访监督、患者寻求医疗求助监测和患者呼吸功能改善情况监测[9-11]。

在付红燕等人的研究中发现[12]，延续护理的个性化服务更强，针对不同患儿使用不同护理方法，使患儿的生存质量及依从性方面更为有效。该研究表1中发现在患儿生活质量监测方面，延续护理组出院后一年BI指数（96.65±8.968），常规护理组出院后一年BI指数（86.04±12.541），两组差异有统计学意义（P

在患儿依从性调查中，A组依从性总分、均衡饮食、正规服药及定期复诊3项得分均高于B组，两组差异有统计学意义（P

开展延续性护理方案范文第2篇

[关键词] 膀胱癌；尿流改道；延伸护理

[中图分类号] R473.73 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2013）08-0092-03

膀胱癌是泌尿系统常见的恶性肿瘤，在我国男性膀胱癌发病率位居第8，约3.8/10万；女性在第12位以后，约1.4/10万[1]。膀胱全切尿流改道腹壁造口术是治疗高级别及多发性膀胱肿瘤的最有效手术方法，但该手术创伤性大，且改变了正常的排尿方式，对患者的心理和生活造成较大影响。由于住院期间接受治疗及护理的时间有限，因此，出院后的延续护理质量直接关系到造口患者的康复和生存质量[2]。近年来本院针对膀胱癌腹壁造口患者出院后护理康复需求，积极开展方便、综合、持续性的延伸康复护理服务，取得了满意的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

收集2005年1月～2011年6月间收治我院并行膀胱癌全切尿流改道术腹壁造口的患者共92例，均经膀胱镜检查及病理学诊断为膀胱癌，并行尿道改道腹壁造口。按照入院顺序随机分为观察组和对照组各46例。观察组男24例，女22例，年龄35～72岁，平均55岁；对照组男27例，女19例，年龄37～70岁，平均57岁。两组患者的一般情况即年龄、文化程度、身体状况、肿瘤分期、手术方式等方面差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。

1.2 护理方法

1.2.1 心理护理 虽然目前膀胱全切尿流改道术为治疗膀胱癌的最佳方案，但术后患者因尿流改道导致的排尿方式改变以及必须终身配戴尿袋，严重影响患者自身形象，对患者的社会功能及日常生活造成严重影响，患者难免产生情绪低落、抑郁、绝望等心理问题，生活质量严重降低。我们一对一地以通俗易懂的语言耐心地给每位患者介绍该手术对本病的治疗价值，鼓励患者以乐观积极的心态面对后续治疗和护理。使患者减轻了心理顾虑、增强了参与社会活动及对生活的信心，并通过相关知识的讲解使其掌握避免造口感染的预防方法，减少了并发症的发生[3]。同时，我们在护理时发现患者家属也存在信心危机，因此对患者家属进行关注和疏导，才能有更大的耐心配合医护人员开展治疗工作，为患者提供社会支持[4]。

1.2.2 住院健康宣教及出院指导 两组患者在住院期间均接受术后常规护理及一般健康教育。指导患者及家属掌握放置尿袋方法，注意保持尿流改道口附近皮肤清洁，以防止尿液对皮肤刺激；做好并发症预防知识、膀胱恶性肿瘤康复知识的宣教，并做好患者出院后饮食、作息和服药等方面的指导。

观察组除了进行常规宣教和指导外，我们组织专科医生和护理人员联合设计和制作一些造口患者关爱卡，内容包括相关疾病预防及治疗指导、造口自我护理要点、专科医生介绍及坐诊时间、病区联系电话等。出院前由责任护士负责发放并详细讲解关爱卡的内容，同时根据患者的文化程度和认知能力，与患者及家属共同制定一套系统、合理和详尽的家庭护理计划。

1.2.3 出院后延伸护理服务方法 （1）观察组 ①设立造口护理服务小组，建立延伸护理档案：从泌尿外科医护人员中挑选一些经验丰富的主治医师、主管护师以及一般护理人员共10人组成造口专科护理服务小组，由科主任和护士长负责管理以及医院医务部监管。医院邀请国内著名造口专家对所有小组成员进行专业指导和培训，直至熟悉掌握了造口治疗和护理技术，能够根据造口患者的实际情况和需求，有针对性地开展多种形式的延伸护理服务，并建立详细的护理档案，将患者治疗和护理情况以及反映的问题记录在案，以备后续参考和解决。②电话回访和家庭访视相结合。电话回访自出院后每半个月进行1次，持续3个月，以后每个月1次，持续6个月。家庭访视前6个月每个月1次，以后主要以定期电话回访为主，若患者遇到无法解决的护理难题，我们及时安排护理服务小组成员上门指导。同时，我们与患者所在社区卫生服务中心合作，对社区医护人员进行造口护理技术培训，以便患者得到及时护理。③定期组织开展互动式护理的专题讲座和联谊会：医院每季度组织1次造口护理专题讲座和联谊会，由我们护理小组成员传授护理细节和技巧，介绍国外造口患者的生活和工作情况，引导患者设立步入社会计划，会议现场开展体检和咨询；联谊会上邀请有一定自我管理经验的造口患者介绍护理经验和体会，并加强患者之间的交流；同时对患者及家属进行心理咨询和辅导，加强战胜疾病的信心，促进患者早日步入社会。（2）对照组 出院后一周内由责任护士电话回访1次，由专科医生根据患者实际情况决定门诊随访及复查时间，有疑问可通过病区联系电话向护士和医生进行咨询。

1.3 调查工具及评估方法

1.3.1 调查工具 （1）造口相关知识调查问卷：参考薛盈川等人[5]研究设计的造口相关知识掌握调查表，结合膀胱癌全切尿流改道腹壁造口患者护理的特点和康复影响因素，自行设计调查问卷，主要内容包括造口自我监测情况、造口并发症预防、造口袋更换技术及日常生活知识等方面，将其分成5项，每项20题，每题1分，共100分，以单选题形式作答。总分≥80分为掌握；总分80～60分为知晓；总分

1.3.2 评估方法 针对膀胱癌全切尿流改道腹壁造口患者的造口相关知识调查问卷以及生活质量综合评定问卷，分别在患者出院时、出院后1个月、出院后3个月及出院后6个月门诊或上门进行评测。在问卷调查前组织所有调查人员进行统一培训，使用统一指导语言向患者解释调查目的和要求，问卷由患者本人填写，文化程度低或无法写字的患者可口头叙述，由测试者填写，问卷当场收回。

1.4 统计学处理

所有数据均采用SPSS 16.0 统计学软件进行处理分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用重复测量的方差分析及t检验，P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1观察组不同时间阶段腹壁造口相关知识掌握情况比较

采用重复测量的方差分析进行检验，显示患者出院时、出院后1个月及3个月所掌握的知识总分之间比较差异有统计学意义（P < 0.01）。见表1。

2.2 两组患者生活质量指数维度比较

两组患者生活质量指数在出院时无显著差异（P > 0.05），出院3个月及6个月后两组患者生活质量指数均有所增高，且观察组的生活质量指数明显高于对照组（P

3 讨论

根治性全膀胱切除、尿流改道术是浸润性膀胱癌治疗的金标准[7]，但是全膀胱切除后需要腹壁造口以及术后终身配戴集尿袋，造成患者自我形象和社会功能改变，从而给患者心理、身体状况、日常生活及社交能力造成严重影响。患者在住院期间能够得到医护人员专业的指导及护理，一旦出院后由于对腹壁造口相关知识及自我护理技能缺乏而出现“护理断层”，严重影响患者的康复和生存质量。朱桂芳等[8]对92例膀胱全切尿流改道患者进行问卷调查分析发现，膀胱全切尿流改道患者的自我管理水平与生活质量呈正相关。

延伸护理服务是指除常规的医院内护理服务外，还需给予患者健康教育、指导及家庭指导等多项延伸式的服务[9]。英国癌症治疗护理中心的一项随机调查（RCT）显示，对癌症患者开展延伸护理对减少并发症、改善情绪功能、提高对医疗机构的满意度、减少就诊次数以及增加放疗耐受性都有一定的作用[10]。针对46例膀胱癌全切尿流改道术腹壁造口患者，采用我们设计的“住院宣教出院指导出院后延伸护理”模式进行系统护理服务，并通过造口相关知识调查问卷及生活质量综合评定问卷进行疗效评估，发现患者的自我护理能力及生活质量指数明显高于对照组中仅接受住院指导及电话回访的患者。本研究表明，为膀胱全切尿流改道术腹壁造口的患者术后及出院后提供系统专业的延伸护理服务能够有效提高患者自我护理管理水平，预防和减少造口并发症的发生，改善患者心理状态，从而提高患者生活质量，早日回归家庭和社会。同时延伸护理服务体现了护理工作的延续性，大大提高患者对我们护理质量的综合满意度，有利于构建和谐的医患关系[11]。

[参考文献]

[1] Parkin MD，Bray F，Ferlay J，et al. Global Cancer Statistics，2002[J]. CA Cancer J Clin，2005，55（1）：74-108.

[2] 陈苏红，杜伟丽，黄玉桃，等. 直肠癌结肠造口术后延伸护理服务的研究[J]. 护理与康复，2008，7（1）：9-11.

[3] 李艳，聂远，潘晓辉，等. 认知行为干预对膀胱癌尿流改道腹壁造口患者生活质量的影响[J]. 护士进修杂志，2012.27（3）：274-276.

[4] 王卫红，费素定，杨金儿，等. 36例膀胱肿瘤尿流改道腹壁造口患者的出院后护理干预[J]. 中华护理杂志，2011，46（7）：644-646.

[5] 薛盈川. 自我管理教育对永久性结肠造口患者自我护理能力的影响[J]. 中华护理杂志，2011，46（8）：753-755.

[6] 费素定，王卫红，郑亚华，等. 23例膀胱肿瘤尿流改道腹壁造口患者出院后随访管理[J]. 护理学报，2012，19（4A）：76-78.

[7] 吴阶平. 吴阶平泌尿外科学[M]. 济南：山东科学技术出版社，2004：2078.

[8] 朱桂芳，吴晶，孙宁，等. 膀胱全切尿流改道患者自我管理与其生活质量的相关性[J]. 护理杂志，2009，26（10B）：22-24.

[9] 王娟. 护理延伸服务在脑卒中家庭护理中的应用[J]. 齐鲁护理杂志，2012，18（24）：74-75.

[10] Karen Cox. Preferences for follow-up after treatment for lung cancer[J].Cancer Nurs，2006，9（3）：176-187.