环境卫生学的定义

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环境卫生学的定义范文第1篇

云南省红河州蒙自市疾病预防控制中心办公室，云南蒙自 661199

[摘要] 随着我国特色社会主义社会建设的不断发展，人们的生活水平有了质的飞越，同时人们对自身健康问题越来越重视。特别是近年来公共卫生事件不断，如非典、艾滋病、禽流感、HIV等，公共卫生问题逐渐深入到国家政治、经济、社会建设发展中。预防医学作为从医学科学体系中分化出来的一部分，主要是研究病害的预防和控制，与健康相关的生产环境及生活条件的改善的科学。公共卫生与预防医学虽然出发点不同，但两者目的相同—为人们健康服务。本文就此重点探讨公共卫生与中小学预防医学的关系。

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关键词 ] 公共卫生；预防医学；中小学；关系

[中图分类号] R197[文献标识码] A[文章编号] 1672-5654（2014）07（b ）-0040-02

社会的发展和进步一方面极大地改善了人们群众的生活水平，提高其健康意识，另一方面由于社会环境复杂等，造成如非典、艾滋病、乙肝感染等一系列公共卫生疾病的爆发，严重危害社会人群身体健康或生命。预防医学作为一门专业科学，主要研究方向为疾病的预防和消灭，人们生活环境的改善和创造，主要目的是预防疾病，保证人们身体健康[1]。公共卫生和预防医学是两个不同的概念，两者有明显的区别，但也有相通之处。随着社会的不断发展，公共卫生与预防医学的概念逐渐被混淆或模糊，给人才培养带来困扰。本文就此对公共卫生与预防医学的关系展开详细的讨论。

1 公共卫生与预防医学的概念探析

1.1 公共卫生概念的来源和发展

C.E.A.Winslow（美国耶鲁大学公共卫生学教授）在1920年给公共卫生下了一个定义：公共卫生是有计划、有组织的对环境卫生进行改善、控制传染疾病，并进行健康教育，构建社会体制，保证社区人们身体健康的科学和艺术。该定义是对美国公共卫生相关活动和做法的高度总结，被世界卫生组织一直沿用至今。Baker,E.L等人认为公共卫生是科学、价值观及技术的集合体，主要目的是有组织的促进人群健康。公共卫生体系包含专业理论知识、技术、公共政策、专业团队等众多要素，对从业人员专业素质提出高要求[2]。

随着时代的进步，公共卫生的概念和内容不断扩充，主要学科包括环境健康学和环境卫生、流行病学、卫生毒理学、社会与健康行为科学等诸多内容，它主要是从社会人群健康角度出发，从业者除了医生外，还有卫生检验学家、健康教育人员、护士等人员。

1.2预防医学概念的发展

预防医学是医学的一个重要分支，主要是利用医学工作来预防和控制疾病，为公共卫生服务。它对从业人员的要求很高，通常情况下入学资格为本科学历，包括环境卫生学、生物统计学、临床医学及项目管理等专业知识，其中，项目管理主要包括卫生项目技术、组织、协调、预算及评估等内容。同时对社会生产环境、生活条件中影响健康的因素熟悉掌握，并可以在临床医学中运用一级、二级、三级预防理论知识与方法。由此可见预防医学包含公共卫生知识和医学两大类科学，其从事人员一定是医生。

2 公共卫生与中小学预防医学关系研究

从第一部分中公共卫生与预防医学的概念发展可知，公共卫生是一个内容丰富，涉及知识多且广泛的科学，在社会、公共政策、政治、经济等方方面面有所提及。预防医学既包含公共卫生的一部分，也包含医学的一部分，是公共卫生和医学的结合部分，是连接公共卫生和医学的重要桥梁。

2.1预防医学包含公共卫生部分内容

美国医学研究所及美国卫生公共服务部认为公共卫生服务的基本内容有以下几点：①利用现代环境监测技术以及其他相关技术找出影响身体健康的环境因素，同时对人群健康状况进行全面的分析和了解。②采取问卷调查、实地考察等方式了解社区中的健康问题及相应的原因。③利用电视、广播、网络等媒体加强健康知识宣传，增强人们健康意识及应对能力，并充分利用健康教育组织、疾病控制中心等合作团队找出解决问题的办法。④鼓励社区或个人制定健康规划，并对实施结果进行评价分析，提高计划的科学性、合理性。⑤制定并执行健康和卫生安全相关的法律法规。⑥构建一支专业的公共卫生服务团队，并鼓励创新，提出不同解决健康问题的方法和思路[3]。预防医学的主要模式是“环境-人群-健康”，其研究对象是人群，主要思想是预防疾病，方法是充分利用现代医学知识、技术和方法。由此可见预防医学包含公共卫生部分内容，两者的服务对象均为人群，主要目的是维护人群身体健康[3]。

2.2预防医学是有效预防和解决公共卫生中突发事件的重要手段

我国人口基数大，且大多数人口为农村人，公共卫生事业建设和发展存在一些问题，如很多农村地区公共卫生体系尚未建立，相关政策不是很全面等等。特别是重大传染疾病（乙肝、艾滋病、流感等）的侵扰，严重威胁人群身体健康。随着我国工业化的进一步发展，环境污染问题日益严重，使得癌症、心脑血管疾病等疾病呈现上升趋势，给人们生活带来不便，严重时致人死亡。同时我国公共卫生应急机制尚处于探索和完善阶段，不能及时的对公共卫生事件做出有效处理。而预防医学是围绕“环境、健康、人群”对社会生产生活环境进行改善和创造的一系列活动，并对各种疾病制定针对性的预防措施，从而有效防范和控制疾病。由此可见预防医学是公共卫生事业建设的延伸和补充，充分利用医学知识预防和解决公共卫生中的一些疾病。

2.3 公共卫生和预防医学在中小学生生活习性及健康中的作用

公共卫生包括居民健康档案构建、健康教育知识宣传及教育、儿童疫苗接种、高血压疾病指导等内容。针对中小学生来说，由于生活条件相对优越，深受父母的疼爱，不爱运动，易养成暴饮暴食的坏习惯，出现肥胖、营养不良等现象，不利于中小学生的身体健康。加上中小学生年龄小，尚未形成明确的健康意识，当下普遍存在身体亚健康问题。相关文献表明，中小学校突发公共卫生事件发生的主要原因有以下几点：①认识不足，意识不强。中小学校相关领导对公共卫生突发事件认识不足，没有认识到其重要性，很多医疗、教学等设备落后且不符合卫生防病要求，特别是农村地区中小学，公共基础设施差，教室、宿舍、食堂等拥挤，饮食质量时常得不到保证。②中小学校内公共卫生救治体系有缺陷。当下很多中小学保健室工作人员大多是护士，专业性不强，难以处理紧急事件。③学校对食品卫生管理不当。国家虽然颁布了很多关于学校食堂、学生用餐等法律法规，但实际执行不到位。学校周围有很多小摊，卫生质量难以保障，时常出现食物中毒事故。④中小学生生活卫生习惯差，且疾病防范意识差低[4]。

为此，中小学领导要重视公共卫生突发事件，加强学校公共卫生基础设施建设，改善中小学生生活环境，如教室内经常通风，保持空气清新，指导或帮助中小学生养成良好的生活习惯，如勤洗手、勤换衣等，注意个人卫生。此外，要提高学校内保健室专业水平，以便及时的对学生情况作出处理。严格执行国家关于卫生食品安全相关法律法规，提高中小学生饮食安全。

3 讨论

公共卫生与预防医学是两个不同的概念，但两者之间有一定的联系：两者目标一致，即促进人群身体健康。现代文明的进步和人们健康意识的提升，给公共卫生事业发展带来挑战和机遇。预防医学作为医学科学体系的一个重要分支，服务对象包括群体和个体，但偏重于个体。一方面要进一步加强公共卫生事业建设，利用网络、手机、电视等舆论工具加强健康教育及公共卫生相关知识宣传，如肺结核、艾滋病、乙肝等传染疾病的预防、监控及医治；食品、药品、公共环境卫生等规章制度的宣传、执行，等等。另一方面要进一步研究预防医学科学，加强环境与人群健康间的研究，改善和创造有利健康的生活环境，促进人群健康发展。同时要不断加强公共卫生从业人员和预防医学从业人员专业素质培训，特别是预防医学人员，提高其相应的功能能力和专业水平。此外，要把公共卫生与预防医学有效结合起来，以预防医学为理论指导，公共卫生在预防医学的基础上深入社会实践，反过来是预防医学的实现形式[5]。

4 结语

公共卫生与预防医学目标一致，但概念、本质、角度有很大的区别。公共卫生现属于社会医学范畴，而预防医学本质上还是属于医学范畴。

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参考文献]

[1]吐尔洪·尼牙孜.浅析公共卫生与预防医学的关系[J].北方药学，2013（7）：102-103.

[2]James W,Holsinger Jr著.赵莉，李蕊，马骁译.公共卫生与预防医学概念辨析[J].现代预防医学，2011（15）：3005-3006.

[3]张连生,常微.预防医学生突发公共卫生事件教学需求和效果评价[J].中华疾病控制杂志，2009（2）：200-202.

[4]夏中法，徐勇.中小学校突发公共卫生事件的防范和应急处理[J].江苏预防医学，2010（1）：54-56.

环境卫生学的定义范文第2篇

广西南宁市西乡塘区疾病预防控制中心，广西南宁 530000

[摘要] 随着生活水平的不断提高，食品的安全问题也成为我们当下该重点探讨的问题。在2013年6月26日17点30分，本中心接到南宁市疾病预防控制中心应急办电话通报：6月26日下午广西电力职业技术学院有20多名学生出现腹痛、腹泻、呕吐等不适症状在广西武警总队医院急诊科接受治疗，疑似食物中物，要求派人核实并进行流行病学调查。接到报告后，立即报告城区卫生局，在城区卫生局指令下，我中心立即派出五名专业技术人员赶赴现场进行调查。经本中心调查，发病的29名学生均与6月25日在第一食堂进食晚餐有关，并从11份发病学生肛拭样品中有8份肛拭子及2份大便样品检测出副溶血性弧菌，证实为一起副溶血性弧菌引起的食物中毒，现将这次事故调查报告如下。

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关键词 ] 食堂；急性肠胃炎；食物中毒；溶血性弧菌

[中图分类号] R155.31

[文献标识码] A

[文章编号] 1672-5654（2014）03（c）-0029-03

1 基本情况

经调查，广西电力职业技术学院位于科园大道39号，共有4个系，校内学生共有5215名，教职工442人，卫生所1个，食堂2个，分别称为第一食堂和第二食堂。第一食堂位于校门右侧，食堂南北面及西面均为电力系学生公寓；第二食堂位于卫生所西面。学生一天三餐基本于学生公寓附近的食堂就餐；约有80名教师早、中餐于学生食堂就餐，其中约有50名教师的早餐、中餐就餐于第二食堂，其余30名教师就餐于第一食堂。2013年6月25日第一食堂餐厅晚餐就餐人数4135人，就餐时间为17至19时。该学院电力系1101班学生黄亮于25日进食晚餐后于26日凌晨3时10分开始出现腹部绞痛、腹泻等症状后于7时到学院卫生所就诊，医务室诊断：“急性肠胃炎”给予泻痢停口服后病情无明显好转于下午4时到广西武警医院急诊科就诊，随后该学院陆续出现上述类似症状的学生20多名分别到该院及广西医科大学附属医院西院就诊，两家医院均诊断为：①急性肠胃炎；②食物中毒，即给予雷惜雄等12例发病学生检查血常规，4例病人检查大便常规，其中有8例病人血常规中的白细胞均明显升高，2例病人的大便潜血阳性（+），经医院及时给予抗炎、补液等治疗后均于3 d内全部痊愈，其中住院3例，未出现危重及死亡病例。根据临床症状及流行病学的现场调查最终核实确认发病人数为29例，罹患率0.56%。

2流行病学调查

2.1 病例定义及诊断标准

6月24日以来，广西电力职业技术学院同一餐厅同一餐次进食史的学生及教职工具有以下症状/体征之一：腹泻或呕吐(≥3次/d)者；腹痛、腹泻、发热等2项及以上者。

2.2中毒餐次与原因食物

2.2.1 中毒餐次 首发病例时间为26日3时10分，末例发病时间为20时30分，首末例发病时间间隔为18小时20分，发病时间中位数为26日14时，可推断中毒餐次为25日晚餐。见图1。

图1

本次29例中毒学生均于25日在第一食堂进食晚餐，学生普遍反映晚餐食品中的卤鸭、烧鸭、回锅肉、豆腐油果等肉变质有异味，进食时感觉肉质为粉状，但未进食上述食物而进食其它食物的学生也发病，故不能确定原因食物，再做进一步调查，并结合实验室的检测结果。

2.3临床表现

2.3.1潜伏期 本次食物中毒潜伏期最短为9 h，最长为26 h，潜伏期中位数为19 h。

2.3.2 症状与体征 主要临床表现为腹部绞痛、腹泻、呕吐，大便呈水样便，无洗肉水样便，部分病例伴有发热、头晕等症状。见表1。

表1 29名中毒学生主要临床表现

2.3.3人群分布 本次共有29例中毒，均为学院住校学生，其中电力专业19例，动力专业4例，电子专业、管理专业各2例，建筑专业1例；男生27例，女生2例；最大年龄24岁，最小年龄18岁。表2。

表2 25日第一食堂晚餐人群分布情况

6月25日有4135名学生均食用早餐、中餐、晚餐，33名教师仅食用早餐、中餐。由此可推断25日晚餐为可疑中毒餐次。

2.3.4时间分布 6月26日凌晨3时10分出现第一例病例后，病例数逐渐增多，6月26日12时至14时出现高峰，此后发病人数明显下降，26日20时30分以后无新发病例出现。见图2。

图2

2.3.5事发前24h学院的供餐食谱 调查了25日食谱，早餐：豆沙包、白粥、肉包、花卷、粉丝包、炒粉、肉粥、绿豆粥；中餐：回锅肉、碎肉玉米、豆角香肠、豆角火腿、红烧鱼、碎肉豆角、回锅肉、酸笋鸭、豆角炒肉、青椒炒肉、碎肉茄子、大白菜、冬瓜、南瓜、苦瓜、韭菜炒蛋、卤鸭；晚餐：番茄豆腐、冬瓜、苦瓜、豆芽、黄瓜、空心菜、韭菜炒蛋、莴笋、青椒炒肉、豆角火腿、烧鸭、酸笋鸭、肉饼、碎肉玉米、豆腐皮、回锅肉、豆角炒肉、柠檬鸭、卤鸭、碎肉茄子、黄豆排骨、蒸鱼、红烧肉、粉丝包、绿豆粥、炒粉。（23、24日食谱食堂未提供）。

学院师生饮用水情况：教师饮用“西津矿泉水”，由广西横县西津矿泉水有限公司提供；学生饮用“五象矿泉水”，由南宁新源饮料有限公司提供。学校食堂直接使用市政管水网提供的自来水，无二次供水。

3现场卫生学调查

第一食堂餐厅持有合法有效的营业执照、卫生许可证、餐饮许可证，共有32名从业人员，均持有有效的健康证和培训证；厨房布局较为规范，防“四害”设施较完善，生熟菜分开储藏、制作，卫生环境一般。23日至25日间工作人员无人请假，家人也无人出现类似症状，在此期间食堂也未停电、停水，食品原料、半成品及成品冷藏设施正常运转。每天早上9时专人从白苍岭综合农贸市场采购生肉类及其它配菜如豆腐油果等，经严格验收后洗净、切好、腌制存放于电冰厢储藏室内备用；烧鸭是每天早上9时由供货商送货上门（用塑料袋装用电动车运送），经专人严格验收后由熟食间师傅切成块状，于中餐开饭前30 min淋上卤汁（由供货商提供）备用（未煮），熟食师傅制作熟食前有洗手习惯，供货商只制作烧鸭和叉烧两种熟菜,其店工作人员及家人也无出现类似症状；9时制作酿豆腐，豆腐油果包含碎肉末、木耳和葱花等，10时入锅蒸约30 min后出锅，供应中餐。工作人员称中餐卖剩余的饭菜均放到冰箱冷藏，下午煮热再次供应；下午3点半起制作晚餐的饭菜。青菜均从南宁市五里亭批发市场采购，配料从附近超市采购，均有票据。否认23～25日采购、供应及接触过海产品。

4 实验室检查

采集到第一食堂25日早中晚餐留样食品共28份，其中早餐2份，中餐14份，晚餐12份，共为28份，中晚餐食品只留部分样品，刀具、餐具、砧板均已冲洗干净，学生反映晚餐供应的烧鸭、回锅肉、酿豆腐等有异味口感不正常的食品样品没留样，晚餐剩余的食品也全部倒掉，故无法采集。学生公寓饮用桶装水2份；发病学生肛拭11份，呕吐物1份，大便2份，食堂工作人员肛拭4份，均送往南宁市疾病预防控制中心实验室进行检测，检测项目分别为：沙门氏菌、志贺氏菌、金黄色葡萄球菌、副溶血性弧菌、病原性大肠埃希氏菌、变形杆菌、蜡样芽孢杆菌。检验结果报告： 11份发病学生肛拭样品中有8份肛拭子及2份大便样品检测出副溶血性弧菌；食堂工作人员肛拭子及食品样品检测结果均为阴性。检验结果见表3。

表3 样品检验结果

5结语与分析

本事件29名中毒学生发病前有共同的进餐史，主要症状为阵发性腹痛、呕吐、腹泻、伴发烧，发病潜伏期9～26 h，全部病人经消炎、对症等治疗均在2 d内康复。这些表现与副溶血性弧菌中毒的临床表现和潜伏期一致。在实验室检查中发病学生肛拭8份、2份大便及1份呕吐物样品中均检测出副溶血性弧菌。根据流行病学调查、潜伏期、临床表现、卫生学调查分析及检验室检验结果综合分析，根据《食物中毒诊断标准及技术处理总则》(GBl4938—94)规定，确认这是一宗由广西电力职业技术学院第一食堂提供的可能被副溶血性弧菌污染的未煮熟煮透的食物所致的食物中毒，诊断符合WS/T 81-1996《副溶血性弧菌食物中毒诊断标准及处理原则》。学生反映烧鸭、回锅肉等肉类有异味口感不正常有可能为食物贮藏不当所致，具体可疑中毒食物及污染环节不明。

6 建议

①食品药监部门依法对广西电力职业技术学院第一食堂采取卫生执法措施，停止销售可疑中毒食品，对可疑中毒食品进行封存、销毁。

②生熟食品要严格分开贮藏、制作，当天的早餐、中餐剩余食物应冷藏好，晚餐供应前应煮熟煮透。严格管理原料的采购、运输、储藏、加工、存放等各个环节，培训从业人员食品安全卫生知识。

③学院学生出现群体性食物中毒时应及时上报城区疾病预防控制中心，同时建议停止食用可疑中毒食品，积极采取各种措施救治中毒学生。

④学院要加强食堂管理，做好食堂环境卫生工作，培训从业人员食品安全卫生知识。