早产儿护理诊断和措施

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早产儿护理诊断和措施范文第1篇

方法：选取我院收治的喂养不耐受早产儿50例，平均分为干预组与对照组各25例。对照组给予常规护理措施，干预组在对照组基础上实施综合护理干预，对比分析两组的临床效果。

结果：干预组早产儿在体重增加上显著早于对照组，且腹胀、呕吐消失时间、胃潴留消失时间均早于对照组。

结论：通过开展有效的护理干预，有助于改善喂养不耐受早产儿的肠胃功能，促进早产儿健康发育，效果显著，值得临床应用推广。

关键词：早产儿喂养不耐受护理干预

【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2013）11-0444-01

早产儿是指出生胎龄小于37周，体重低于2.5KG的活产婴儿。早产儿的肠胃功能发育尚不完善，各种消化酶供应不足，容易出现腹胀、胃潴留等喂养不耐受症状，这对早产儿的身体及智力的发育将产生极大的不良影响。本文选取我院2011年3月至2013年9月收治的喂养不耐受早产儿50例，实施有效的综合护理干预措施，取得良好效果，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料：本次研究对象共50例，均为我院2011年3月至2013年9月期间收治的喂养不耐受早产儿，胎龄

1.2喂养不耐受诊断标准：①患儿出生后连续3d摄入奶量不增加或减少。②呕吐次数达3次/d或以上。③胃内潴留量24h内超过前次喂奶量的25%。④有明显腹胀（24h内腹围增加1.5cm以上）。⑤胃内容物呈咖啡样，大便隐血呈阳性表现。早产儿出生后出现上述任何一项症状均视为喂养不耐受。

1.3方法：两组患儿均给予多潘立酮片囗服给药，剂量0.3mg/kg/次，每天3～4次.同时给予鼻胃管喂养，喂养奶浓度由稀至稠、由少至多，待患儿恢复吸允能力后口饲喂养。干预组在此基础上给予综合护理干预措施，具体如下。

1.3.1喂养指导：早期进行微量喂养，经口喂养早产儿选择奶嘴孔以倒置奶液能滴出最为适宜。经鼻胃管喂养的早产儿，自患儿出生后8-24h内给予喂养，初次量1-2ml/次，体重在1000g-1500g，每隔1-1.5h1次；1500-2000g，每隔2h1次；2000g以上的，每隔3h1次，并根据早产儿体重和喂养耐受情况逐渐增加奶量，每次增加1-2ml，直至20-30ml。奶的浓度据患儿消化情况从1∶1逐渐过度到2∶1、3∶1直至全奶。

1.3.2非营养吸吮：吸吮动作可促进早产儿胃肠系统的分泌功能。林名勤等[2]研究表明，对早产儿利用胃管进行喂养的同时给予非营养性吸吮可促进早产儿胃泌素胰岛素的分泌，对胃肠道的发育、生长、功能的完善及喂养耐受性的提高均具有良好效果。

1.3.3腹部按摩：按摩时，护理人员须先温暖双手，右手放在患儿下腹部，全掌接触患儿皮肤，沿顺时针方向由右腹轻推向左腹，再逐渐转向右腹，在右下腹终止，左手沿右手方向依次按摩。每次按摩时间5-6min，3-4次/d，应缓慢进行，力度以患儿皮肤出现皱纹为宜。

1.3.4回流灌肠：每天清晨用温生理盐水（30-40℃）约10-15ml清洁灌肠，每12小时1次，采用一次性吸痰管，每次保留10min，顺时针轻揉腹部，直至排出胎便。

1.4观察指标：观察两组早产儿腹胀、呕吐、胃潴留等喂养不难受症状消失时间和体重开始增加时间。

1.5统计学处理：所得数据采用SPSS13.0软件进行统计处理，计量资料以（X±S）表示，采用t检验。P

2结果

干预组患儿体重开始增加时间、腹胀消失时间、胃潴留消失时间及呕吐消失时间均明显早于对照组（P

3讨论

早产儿的喂养不耐受多由胃肠道功能不完善引起，临床表现有腹胀、呕吐、胃潴留等，胃残留量超过上次喂养的1/3，大便稀薄，且潜血实验呈阳性。早产儿由于怀孕时间短，胃肠消化吸吮功能不成熟，吞咽和吸吮协调能力差，易出现腹胀、呕吐、胃潴留等喂养不耐受，同时胎龄也较小，一般早产儿有效的吞咽和吸吮能力在33-36周左右才基本完善，而36周以下的早产儿一般无有效的吞咽和吸吮能力，加上体重较轻，免疫系统差，也是导致喂养不耐受的因素。早期的微量喂养，刺激了胃肠激素的释放，促进胃肠功能完善，提高胃排空率，减少了喂养不耐受的发生；早期温盐水灌肠可促进排便、刺激胃肠迷走神经、刺激胃肠道的G细胞释放GAS，刺激胃酸、胃蛋白酶的分泌，增加早产儿对营养物质的消化、吸收和利用；非营养性吸吮能更快地从胃管喂养过渡到经口喂养，体重增加加快；腹部抚触促进了早产儿喂食量的消化，减少胃残余量及反流，进而减少喂养不耐受的发生，促进了早产儿的生长发育。由此可以看出，护理干预在预防早产儿喂养不耐受发生方面起到非常重要的作用。本研究结果显示：观察组的腹胀、呕吐、胃潴留等喂养不难受症状消失时间明显短于对照组，两组比较有显著性差异（P

总之，早期护理干预能提高早产儿的喂养耐受性，对提高早产儿成活率有积极意义。

参考文献

早产儿护理诊断和措施范文第2篇

【关键词】早产儿;发展性照顾护理模式;护理;重症监护室

经大量临床实践证明，在重症监护室早产儿护理中应用发展性照顾护理，所获疗效良好且确切，可使早产儿生存质量得到显著的提高[1-2]。发展性照顾护理模式是近年来所出现的一种新护理模式，因早产儿各器官和系统的发育还未成熟和完全，因此在护理中需予以细致且具有针对性的护理，以确保其健康成长。

1.资料和方法

1.1一般资料

在本次研究中，将我院自2011年9月-2013年11月所收治的90例重症监护室早产儿作为研究对象，其中男性患儿为60例，女性患儿为30例，患儿平均胎龄为33.52±2.33周，其出生体重为1880.36±132.23g，且APgar评分为8.74±1.23分，所选研究对象均满足由中华医学会儿科学所制定的关于早产儿诊断标准，本次研究已将患有严重先天性疾病、原发性呼吸暂停以及重度缺血缺氧性脑病患儿排除[3]。经患儿资料的分析，随机将90例早产儿分为病例数各为45例的对照组和研究组，两组患儿在APgar评分、性别比例构成、出生体重以及胎龄等方面所存差异不显著，不具有统计学意义，即P>0.05，故有很好的可比性。

1.2方法

对照组予以常规护理模式， 研究组患儿基于常规护理模式采取发展性照顾护理模式，其主要如下：1）鸟巢护理：即在暖箱内安置“鸟巢”，且实施预热，将早产儿放入其中，把其肩部垫起或者在其颈下垫上相应的软枕，结合早产儿自身胎龄和体重情况对温度实施调节，以免体温搏动导致早产儿呼吸暂停。2）护理和抚触护理：取俯卧位，将气管伸直，使气道阻力得到降低，动脉血氧分压可上升，使早产儿肺顺应和动态潮气量得到有效的改善，缩短其胃排空的时间。在出生的第二天实施喂奶之前或者洗澡以后应予以抚触，涂抹润肤油。3）心理抚慰和健康教育：柔声和早产儿交流，播放一些轻柔的音乐，且尽早让产妇和婴儿皮肤接触，以增强早产儿安全感。同时还应减少一些刺激性因素，于暖箱内不可放置任何物品，在操作过程中动作、走路和说话均要轻，避免噪声刺激。此外，在出院之前还应将发展性照顾护理模式重要性告知患儿家长，指导其于出院后对患儿进行语言、视听以及感知等教育。

1.3观察指标

就两组患儿体重恢复至正常的所费时间、每日进奶量、住院时间以及每日睡眠时间进行观察和比较。

1.4统计学方法

本次实验数据应用SPSS18.0软件来予以统计学处理分析，应用t检验比较组间的数据资料，应用卡方检验组间计数资料，将p

2.结果

经过一段时间的护理，两组患儿各观察指标对比情况如表1所示，经表1中数据的分析，研究组患儿体重恢复至正常的所费时间、每日进奶量、住院时间以及每日睡眠时间明显比对照组好，二者差异对比显著，具有统计学意义（P

表1 对照组和研究组患儿各观察指标对比（）

组别

体重恢复正常的时间（d）

每日进奶量（ml）

住院时间（d）

每日睡眠时间（h）

研究组

14.7±2.4

468.0±47.3

34.6±8.4

21.3±1.6

对照组

19.9±3.5

358.2±38.5

42.6±7.5

17.0±2.5

3.讨论

近年来，随着医疗技术的进步，在新生儿护理中出现了一种新观念，即发展性照顾，该观念所强调的是患儿作为生命个体，其行为上的呼唤和环境对于生长发育所产生的影响，基于患儿自身实际情况予以个性化护理[4]。在本次研究中，笔者就发展性照顾护理模式在重症监护室早产儿护理中的应用效果进行了观察和分析，在护理期间，经鸟巢护理、心理抚慰、护理、健康教育等护理措施的实施，患儿于“鸟巢”中不会受到外界某些刺激因素的影响和干扰，确保患儿睡眠充足，符合早产儿情感需求，有效缓解和消除了焦虑或者紧张等不良情绪的产生，经个性化以及人性化护理措施的实施，使得患儿肺功能得到了有效地改善，提高了其生存质量，便于患儿正常且健康地发育，在临床中具有应用和推广的价值。

【参考文献】

[1] 周钝敏.发展性照顾应用于重症监护室早产儿护理的临床研究[J].中国卫生产业，2011，（34）：70.

[2] 蒋海丽，张芹.发展性照顾护理模式在重症监护室早产儿护理中的应用[J].吉林医学，2014，35（9）：1973.

早产儿护理诊断和措施范文第3篇

关键词早产儿黄疸早期干预措施

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.27.124

早产儿又称未成熟儿(prematureinfant)，指胎龄在37周以前出生的活产婴儿。通常早产儿全身脏器的发育不成熟，免疫功能缺陷，抗体减少。且患儿对胆红素的结合和排泄功能不好。因此出现病理性黄疸，且病情严重对中枢神经系统的损害更明显，因此对待早产儿黄疸患者应积极采取早期干预措施，预防和降低高胆红素血症和胆红素脑病的发生［1］，提高早产儿黄疸的治愈率。对100例早产儿黄疸早期干预措施的回顾性研究分析总结报告如下。

资料与方法

2010年1月～2011年7月收治早产儿黄疸患者100例，男53例，女47例。年龄为分娩后30分钟～1个月；胎龄28～31周33例，32～34周32例，35～36周35例；体重1000～1499g20例，1500～1999g33例，2000～2499g37例，≥2500g10例。100例患儿中病理性黄疸68例，生理性黄疸32例；24小时内出现黄疸8例，1～2天32例，2～3天50例，4～6天10例。

诊断标准：⑴早产儿生理性黄疸：早产儿在出生两天后，可以用肉眼看出皮肤有点黄，在3～5天到达高峰，7～10天多半就会消失，血清胆红素值一般不超过15mg/dl。⑵早产儿病理性黄疸：①早产儿在出生24小时之内就发现黄疸，是“早发性黄疸”。②黄疸指数短时间内上升太高，1天增加5mg/dl以上，这种情况比较常见的是溶血型黄疸。③黄疸指数升得太高，有15mg/dl。④黄疸持续时间＞4周或反复出现，患儿病情呈进行性加重。⑶高胆红素血症：按早产儿血清胆红素＞255μmol/L，诊断为早产儿高胆红素血症。

干预措施：生理性黄疸：多在生后2～4天出现，约1周后消失。在黄疸期间多喂温开水或葡萄糖水利尿，其余不做特殊治疗。胎粪中胆红素的回吸收对新生儿血清胆红素浓度起重要作用［2］。对于胎粪排除迟延的生理性黄疸患儿，应通过促进胎儿排便减少肝肠循环，减少胆红素的回吸收，降低早产儿黄疸。

病理性黄疸：⑴早在产后就开始严密观察黄疸发展情况，并监测血清胆红素，酌情予以光疗。⑵新生儿溶血性黄疸，查血型及Rh因子，明确诊断。若为Rh因子不合，立即换血治疗。⑶黄疸指数超过255μmol/L，予蓝光照射，妈咪爱散剂、茵栀黄口服液及肝酶诱导剂等治疗。给予2～4天蓝光治疗后，血清胆红素明显降低，停止蓝光治疗。发病早、程度重、病因未消除者适当延长蓝光治疗时间。使用光疗时应注意［3］：①光疗箱温度应保持30℃左右，湿度60%。②婴儿应全身，用黑纸保护双眼，并遮盖，除喂奶及护理操作时暂停外，应持续照射。③定期用蓝光辐射计测其功能。最有效的光谱波长427～475nm的蓝光。灯源与婴儿距离50cm，总瓦数160～320W。使用光疗的副作用有发热、腹泻、皮疹、核黄素缺乏、血小板减少、青铜症等，停光疗后可自行恢复。⑷合并其他合并症的患儿，在治疗黄疸的同时，予以治疗合并症。

结果

本组100例早产儿黄疸患者经积极有效的干预治疗后，无一例出现胆红素脑病。32例生理性黄疸均治愈出院，有效率100%。68例病理性黄疸中2例效果不显著，出现高胆红素血症；其余66例经治疗3～5天后黄疸逐渐消退好转后出院，有效率97%。总有效率98%。

讨论

早产儿全身脏器的发育不够成熟，免疫功能存在缺陷，网状内皮系统清除力较低，血液中缺少抗体。而且对胆红素的结合和排泄功能不好。早产儿黄疸常在出生后24小时内出现，持续时间3周以上；黄疸在出生后消失复现并进行性加重［4］。重症的早产儿黄疸可以合并核黄疸，其预后差，除可造成神经系统损害外，严重的可引起死亡。除此以外，由于发生原因不同，常有引起黄疸的原发病的伴随症状。因此早产儿黄疸早期，采取积极有效的干预措施，对降低高胆红素血症及胆红素脑病的发生率，提高早产儿黄疸的治愈率至关重要。蓝光疗法是一种降低血清胆红素的简便易行的方法，凡各种原因引起的间接胆红素升高均可进行光疗，一般血清总胆红素达205.2～256.5μmol/L以上时使用。若已确诊为母子血型不合溶血症时，一旦出现黄疸即可使用光疗。除此之外，酶诱导剂苯巴比妥、糖皮质激素及以茵陈蒿汤等方剂为主对早产儿黄疸的早期干预治疗同样具有很好的疗效。

参考文献

1徐永华.早产儿提早光疗预防高胆红素血症的探讨［J］.实用医学杂志,2007,23:3804.

2成登菊.实行早期干预防治新生儿黄疸的观察［J］.基层医学论坛,2011,28:927-928.

早产儿护理诊断和措施范文第4篇

[关键词] 早产儿;呼吸暂停综合征;脑损伤;护理

[中图分类号] R473.72 [文献标识码]C [文章编号]1674-4721(2010)06(a)-111-02

呼吸暂停综合征是指早产儿呼吸停止20 s或虽然不到20 s,伴有心率减慢(

1 临床资料

32例早产儿中,男19例,女13例,胎龄30~36周,出生体重1 250~1 500 g 17例,1 501~1 900 g15例,所有患儿均符合《实用新生儿学》原发呼吸暂停综合征诊断标准[2],均伴有生活力能低下、肺炎或颅内出血等疾病。

2结果

经治疗护理患儿均得了满意的效果,32例患儿有29例患儿治愈出院,放弃1例,死亡2例,平均住院天数为13 d。

3 护理

3.1 呼吸的观察

早产儿呼吸中枢发育不成熟,呼吸系统代偿能力有限,易引起呼吸暂停。应严密观察患儿的面色、呼吸、皮肤温度、肌张力、有无心动过缓、发绀及呼吸道梗阻。对32例患儿均采用无创伤多功能监护仪,监测经皮血氧饱和度、心率、呼吸,有情况及时给予弹足底、拍背等触觉刺激,如有呼吸道梗阻,立即负压吸痰,压力为8～10 kPa,必要时吸氧,呼吸囊辅助呼吸,并详细记录,为医师提供参考。

3.2保暖

早产儿体温中枢发育不完善,皮下脂肪薄,汗腺发育不完善及体表面积大,体温受外界温度影响较大,体温过高或过低可诱发呼吸暂停。为了给患儿提供一个温度适宜的环境,患儿均入暖箱,箱内温度根据患儿体重调节,1 250～1 500 g者箱温33～34℃为宜,1 501～2 000 g者箱温32～33℃为宜。湿度保持在50%～60%。

3.3

头部放在中线位置,颈部姿势自然,减少上呼吸道梗阻。也可给俯卧头侧位,有利分泌物外流,上半身抬高15°,肺下段通气好,改善了氧合,并有利于胃排空,减少胃反流和腹胀的发生,从而减少了引起呼吸暂停发生的原因。

3.4喂养

早产儿易出现低血糖,早期微量喂养和非营养性的吸吮有助消化功能的成熟,预防低血糖后诱发呼吸暂停。早产儿生后0.5～1.0 h应先试喂5%葡萄糖水1～5 ml,2 h1次,观察6～8 h后如无呕吐及腹胀,可改早产儿奶喂养,每次2～5 ml,根据情况增减奶量。喂奶后右侧卧位,抬高上半身,观察呼吸,有无发绀情况。防呕吐误吸引起呼吸暂停,一旦发生要立即处理。

3.5 避免交叉感染

早产儿抵抗力低,感染可诱发或加重早产儿呼吸暂停,应做好消毒隔离。只允许1位家属陪护,进入室内戴帽子、口罩,穿一次性隔离衣,确保室内空气和仪器物品洁净,接触患儿前必须先洗手,防止交叉感染;尽可能降低侵入性操作的发生;加强口腔、脐部、皮肤护理;温箱每天用清水擦拭,每周更换1次温箱;预防呼吸道感染,以免诱发呼吸暂停。

3.6护理操作

由于早产儿呼吸中枢发育不完善,任何细微外界刺激均可影响呼吸调节,所以各种护理操作应集中进行,动作轻柔,减少搬动和不良刺激。输液时尽量避免头皮静脉穿刺,采用手足静脉留置穿刺。

4 体会

加强对早产儿呼吸暂停病情观察,及时处理,可有效降低早产儿脑损害,提高抢救成功率。保持呼吸道通畅及物理刺激是抢救早产儿呼吸暂停的重要措施,合适的、温度,合理的喂养及细心的护理操作,可减少呼吸暂停发生。发作严重时,应给予吸氧、氨茶碱、纳洛酮应用,必要时予持续气道正压通气。

[参考文献]

[1]柳国胜.新生儿呼吸暂停[J].实用儿科临床杂志,2007,22(2):89-92.

早产儿护理诊断和措施范文第5篇

关键词：先天性梅毒合并骨质皮肤损害；早产儿；护理

早产儿（preterm infant）是指胎龄（GA）

1 病例资料

患儿共9例（男5例，女4例），日龄30min～2h，胎龄：33+1 ～36+4w，生后Apgar评分：1、5min均10分，羊水清，出生体重：1410～2270g。收治入院后查体：生命体征平稳，反应尚佳，早产儿貌，面部及躯干部可见不同程度的片状脱皮，双手掌心可见散在红色皮疹，略高于皮肤，无鼻翼扇动，无吸气三凹征。询问家长，其母均来自周边农村，其中3位在家务农，5位打工，1位无职业，孕期未进行正规的产前检查。完善各相关检查，采血查（RPR）（+），TPab（+），X线检查：5例患儿四肢长骨骨膜稍模糊，骨干，骨髓腔密度轻度增高；4例患儿骨干，骨髓腔密度增高。"早产儿，先天性梅毒"诊断明确。遵医嘱重症监护，予温箱保暖，心电监测，青霉素每次5万单位/kg体重，q12h静脉注射7d，以后改为q8h，疗程共14d。另加强营养支持治疗，预防感染。7例患儿出院时，皮肤无破损，2例皮肤破损好转，骨质损害均未加重，未并发骨质损害的不良后果，顺利出院。

2 护理

2.1对患儿父母的心理支持 患儿入院后一旦确诊为此病，家长会相互埋怨，自责，自卑。护理人员应根据家长的心理向其解释此病的治疗、护理及预后，以消除家长的悲观情绪以取得配合。强调夫妻双方同时坚持治疗的重要性，其次医护人员与家长交谈时应注意场合，尽量轻声细语，不应有歧视的态度，应一视同仁，并予以保密[3]。

2.2 医护人员的心理调节 护理人员对本病应有正确的专业知识认知，在临床护理时，采取正确的消毒隔离防护措施，防止感染；同时也要客观对待梅毒患儿家属，具备"爱伤"情怀，对梅毒儿倾注加倍的爱心。通过组织护士特别是年轻护士的培训，消除心理障碍，自觉做好各项治疗和护理工作。

2.3 皮肤、口腔、脐部护理 患儿全身皮肤干燥脱皮，置入设有"鸟巢"的暖箱，根据日龄和出生体重调节箱温，以维持肤温在36.0～37.0℃，湿度60%～80%。皮肤糜烂处予红外线灯照射及吹氧30min，2次/d，以保护创面干燥。双手足尽量戴手套和脚套，以减少摩擦[4]，并做好臀部护理，用鞣酸软膏外涂。制霉菌素1万单位/ml口腔护理，2次/d，预防鹅口疮的发生；脐部护理用碘伏溶液消毒，2次/d。

2.4 骨损伤的护理 胎传梅毒的新生儿骨膜炎、软骨炎发生率高，轻者出现疼痛，严重者可有剧痛、骨质疏松和干骺分离，以致假性瘫痪[5]。患病患儿四肢长骨均不同程度的受损，因此，治疗护理操作中，应动作轻柔，各种操作尽量集中进行，减少不必要的刺激[6]，用力适度，以免引起病理性骨折。

2.5 严格消毒隔离，预防交叉感染 将患儿安置在隔离病房，与其他新生儿隔开，床旁悬挂"接触隔离"标志，认真做好消毒隔离措施。接触患儿前后彻底洗净双手或用速干手消毒剂擦拭双手，带无菌手套后方可接触患儿。在行头皮或四肢静脉穿刺时，注意避开皮肤损伤的部位，动作轻柔，不要碰破皮疹处的皮肤，以免发生交叉感染。患儿所有用物专人专用，病室用500mg/L的含氯消毒液拖地早晚2次/d，紫外线循环风空气消毒3次/d。一次性塑料奶瓶用完弃去，作为医疗垃圾处理。

2.6 做好重症监护，密切观察病情变化 24h密切观察病情，多功能监护仪监测经皮血氧饱和度、心率、呼吸，记录1次/h。隔日测体重1次，发现异常及时向医生汇报。

2.7 注意保暖及喂养 早产儿因躯体小，体表面积相对大，散热快，皮肤薄，蒸发散热多，棕色脂肪少，产热低，很难维持正常体温。应注意患儿体温、反应、意识、肤温情况。原则上提倡母乳喂养，而这些患儿母亲在妊娠晚期未经正规的驱梅治疗，则给予早产儿配方奶。根据患儿体重、喂养耐受情况逐渐增加或调整奶量。

2.8 健康教育 指导其家长应在患儿疗程结束后2、4、6、9、12个月时进行随访。并做好家长的思想工作，提高对梅毒的认识，介绍梅毒的传播途径及具体的消毒隔离措施，防止交叉感染。根据临床复发现象可重复治疗，2～3 年无复发者可停止随访。

3 小结

先天性梅毒作为一种性传播疾病，临床特征比较复杂，加之患儿家长对本病缺乏了解，又涉及隐私，以致隐瞒病情，极易造成误诊和漏诊，给临床护理的安全防护带来隐患。此9例患儿入院后根据临床体征即留血标本查RPR，诊断明确，治疗措施及时正确，并给予细致全面的护理，没有发生医院感染及严重并发症，最终均使患儿顺利出院。

参考文献：

[1]霍杰，计惠民.中国护理荟萃[M].北京：中国医药科技出版社，1995：402-405.

[2]王卫平.儿科学[M].8版.北京：人民卫生出社，2013：134-135..

[3]陈丽坚，聂莎.28例神经梅毒患者的观察和护理[J].中华护理杂志，2006，41 （5）：417-418.

[4]蒋冠华.12例先天性梅毒新生儿的观察护理及预防[J]，家庭护士，2008，6（9A）：2302-2303.

早产儿护理诊断和措施范文第6篇

【关键词】经鼻持续气道正压通气；早产儿呼吸衰竭；护理体会

早产儿呼吸衰竭是早产儿死亡和致残的主要原因之一。以往机械通气是治疗早产儿呼吸衰竭的有效措施，但呼吸机所致肺损伤(VILI)［1］和呼吸机相关性肺炎(VAP)［2］及普通N-CPAP 不能调节用氧浓度而引起的早产儿视网膜病(ROP)的出现，也越来越引起重视。近年来，国内外一些临床实验报告证实了新型的N-CPAP通道设备是治疗新生儿呼吸衰竭的有效方式，并证实了N-CPAP在新生儿呼吸衰竭治疗中的安全性，尤适用于早产儿。我院采用具有调节吸入氧浓度、氧流量及加温湿化等功能的N-CPAP装置，配合合理的管道护理及早产儿呼吸系统的护理，取得了满意疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 治疗组病例选择2007年8月至2008年10月在我院新生儿病房住院应用N-CPAP 治疗的早产儿18例,按血气分析分Ⅰ型呼吸衰竭PaO2≤6.67 kpa(50 mm Hg)25例，Ⅱ型呼吸衰竭PaO2≤6.67 kpa(50 mm Hg)，PaCO2≥6.67 kpa(50 mm Hg)13例。回顾性病历20例，其基本情况见表1。两组患儿基本情况经统计学处理无显著性差异。

1.2 诊断标准 按照1986年全国新生儿学术会议所制定的初步方案。

1.3 仪器与设备：

1.3.1 N-CPAP氧疗器 采用北京康都医疗器械有限公司生产的包括空气混合器、气体流量表、加温湿化器、疏水器、配套连接管路等组装而成。空气压缩机产生的压缩空气和墙壁氧气连接至空气混合器，产生混合气体(浓度氧)进入加温湿化器，加温至32℃~35℃并湿化后，经鼻塞到达压力瓶。末端硅胶管插入水面下一定深度，给予足够的气体流量，水面下的气柱高度相当于气体回路中的压力值。

1.3.2 血气分析仪 美国i-STAT血气分析仪。

1.3.3 经皮氧饱和度监护仪。

1.4N-CPAP装置及患儿气道护理方法

1.4.1 N-CPAP装置护理 治疗组根据患儿大小、胎龄和日龄，选择适宜的鼻塞与N-CPAP装置连接好管道，对气源氧浓度及温度进行监测，适宜温度32℃~35℃，保证一定的气体流量7~10 L/min左右，硅胶管进入水封瓶时要固定好，不能随便移动，一般控制在6~8 cm H2O，压力水封瓶无气泡逸出时要检查装置有无漏气处，定时检查疏水器，防止水中毒。对照组仅给予适宜的鼻塞及氧气气源及压力。

1.4.2 患儿气道护理方法［4］ 治疗组给予颈部仰伸位、闭口、定时翻身、引流，拍击胸背部，吸痰，以保持呼吸道通畅，扣击胸背部，各部位扣击1~2min，频率100~120次/min，手抬高距胸壁约2~5 cm。呼吸道分泌物少，每隔4 h一次，分泌物多可每隔2 h一次。对照组常规护理气道一日二次，无加温湿化装置。

1.5 观察指标 所有病例均统计血气分析、用机时间、各系统并发症，主要包括早产儿颅内出血(IVH)、慢性肺部疾病(CLD)、早产儿视网膜病(ROP)、存活率等。两组进行比较，并做统计学分析。

1.6 统计学方法 各观察指标以均数±标准差(x±s)表示，组间采用t检验，以P

2 结果

18例早产儿呼吸衰竭患儿经N-CPAP治疗前后血气分析明显改善。各项指标差异有显著性(P

3 讨论

新生儿呼吸窘迫综合征(HMD)、早产儿呼吸暂停、早产儿肺炎是早产儿呼吸衰竭的主要原因。N-CPAP的主要作用机理为：①N-CPAP使肺泡保持正压不至于萎陷，增大了弥散面积，使肺泡动脉氧分压差减少，肺内分流量降低，提高了动脉血氧分压。②N-CPAP能减少呼吸乏力和能量消耗，防止或延缓呼吸肌疲劳。③呼气时气道正压可有效地防止上呼吸道及软化的气管、支气管内凹引起的阻塞。④增加呼吸运动的驱动力。增强神经对呼吸中枢的反馈，减少呼吸暂停的发生［4］。近年来，国内外学者在研究通气模式时，竭力想找出一种即有良好治疗效果，又可减少并发症的方法。故N-CPAP装置也在不断进行改善。新型N-CPAP装置是无创的通气方式。本治疗组采用了改进的N-CPAP装置，特别适于早产儿应用。其优点如下：①氧浓度可调节。我院应用国产空气混合器，氧浓度可根据临床及血气分析在0.21至1.0任意调节，避免了无空气混合器只能使用纯氧正压通气造成早产儿氧中毒的危险。本治疗组病例中FiO2不超过0.6，故可减少慢性肺疾患(CLD)及早产儿视网膜病(ROP)的发生，P

带有空氧混合及加温湿化的N-CPAP氧疗器，经济实用、操作方便、无创安全、适应证广泛、疗效确定，结合合理呼吸道护理方法，确能有效地挽救患儿生命，又明显减少了副作用，减少呼吸机的使用，降低治疗费用。尤其适用于早产儿呼吸衰竭的治疗，适合广大基层医院使用。

参 考 文 献

［1］ DreyfussD, SaumonG.Ventilator-inducedlunginjury;lessonsfromexperimentalstudies. AmJRespirCritCareMed,1998,157(1):294-323.

［2］ 周晓光,周昕,农绍汉.新生儿机械通气治疗学.第1版. 北京.人民卫生出版社,2004:323-329.

［3］ 李莎.X线诊断小儿胃食管返流9例报告.实用儿科杂志,1993,11:2626.

早产儿护理诊断和措施范文第7篇

【关键词】 NICU；医院感染；危险因素；预防控制

近年来， NICU医院感染爆发事件时有发生， 医院感染加剧疾病严重程度、延长住院时间、增加医疗费用[1]。医院感染的预防控制便成为医疗机构面临的重大挑战， 关系到医疗质量和患者安全。近些年来作者在控制医院感染方面做了大量工作， 收效良好。现将NICU医院感染原因分析与作者所做的预防控制工作总结如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 本院2011年～2012年NICU患儿。2011年患儿为实施措施前组， 2012年为实施措施后组。

1. 2 医院感染诊断标准 参照《医院感染诊断标准》[2]。有明确潜伏期的感染， 自入院时计算起， 超过其常规潜伏期而发生的感染；对无明确潜伏期的感染， 发生在入院>48 h者均可定为医院感染。

1. 3 统计学方法 分别收集两年内患儿的出生胎龄， 出生体重， 男女比例， 院内感染例数。计量资料用均值±标准差（ x-±s）表示， 用SPSS13.0对计量资料进行t检验， 计数资料进行χ2检验， 差异有统计学意义（P

2 结果

2. 1 调查2011年841份病例， 男489例， 女352例， 发生医院感染55例， 年龄3～28d，医院感染率6.51%。其中胎龄

调查2012年病例1021例， 男546例， 女475例， 发生医院感染41例， 年龄3～28 d，医院感染率4.01%。其中胎龄

2. 2 两组患儿从出生体质量、胎龄、性别经统计学分析差异无统计学意义， 具有可比性。2011年1月～2012年12月医院感染率差异有统计学意义。

3 讨论

NICU医院感染原因分析：①NICU布局不合理， 面积小， 床位密度大， 通风换气不良。②医务人员手卫生依从性低。③不规范的医疗护理技术操作及各种侵入性检查、诊断、治疗等。④抗菌药物的不合理应用， 常导致耐药菌株的传播。⑤患儿自身因素， 资料显示早产、低出生体重儿感染率相对较高， 由于早产儿器官组织发育不完善， 对外界不良环境的抵御能力较差， 病原菌容易透过患儿屏障， 从而发生医院感染[3]。

通过采取措施：①合理布局， 加强消毒隔离：2011年10月份本院对NICU进行了改建， 改建后的NICU增加了功能用房， 扩大了早产儿室的面积， 单独设置了隔离间。NICU采用动态空气净化机消毒3次/d， 2 h/次。定时开窗通风2次/d， ≥30 min/次， 保证病室适宜的温湿度。②通过“品管圈”活动， 提高手卫生依从性：由医务人员的手传播细菌致医院感染约占30%， 正确有效地洗手可去除手上99%的暂居菌[4]。但洗手在实际临床工作中往往是难以执行的， 为此， NICU开展了以“提高NICU医护人员手卫生依从性”为主题的“品管圈”活动， 讨论分析手卫生依从性低的原因， 提出改进措施：每个床单元均放有速干手消毒剂， 并在暖箱上贴 “摸我前请洗手”的卡通图片来提醒， 活动后手卫生依从性从活动前的55%提高至81%。③规范侵入性操作、避免医源性感染：严格掌握侵入性操作的适应证， 注重操作环节管理。④严格控制抗菌药物的应用：合理应用抗菌药物， 做好病原菌的分离鉴定， 选择适当的抗菌药物， 对无感染的患儿避免使用抗菌药物[3]。⑤加强早产儿管理：加强早产儿口腔、脐部、臀部和皮肤护理， 坚持母乳喂养， 提高其抵抗疾病的能力[3]。

从表1中可以看出院内感染率明显下降， 差异具有统计学意义。

本院通过改善NICU患者住院环境， 加强环境管理；提高手卫生依从性；规范各项有创操作；合理使用抗生素；加强早产儿的基础护理等措施， 可以显著降低NICU患儿的医院感染发生率。

参考文献

[1] Ann， Berry A. Health care-associated infections in the neonatal intensive care unit， a review of impact， risk factors， and prevention strategies. New born and Infant Nusring Reviews， 2010，10（4）：187-194.

[2] 中华人民共和国卫生部.医院感染诊断标准（试行）.北京：中华人民共和国卫生部， 2001：10-12.

早产儿护理诊断和措施范文第8篇

【关键词】 早产儿；视网膜病；危险因素分析；随访调查

近些年来，我国各医院早产儿视网膜病（ROP）患者的接诊率在急速上升，由于早产儿视网膜病能够损伤新生儿的视网膜，严重者可能导致失明，对此，临床医学对其研究不断。在早产儿视网膜病中还可能合并其它的并发症，例如青光眼、白内障、先天性的弱视及斜视等，在我国的发病率大约为10%，对此，必须采取有效的措施防治视网膜病，还给新生儿健康[1]。本文选取广东省惠州市第一妇幼保健院儿科在2011年6月至2012年12月期间出生符合标准的早产儿200例的临床资料进行分析早产儿视网膜病的危险因素。报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院在2011年6月至2012年12月期间出生的，符合标准的早产儿200例，这些早产儿男120例，女80例，男女比例为3：2；出生时的体重为1.0～2.7kg，低出生体重的新生儿有130例；胎龄集中在35周；这些新生儿的平均年龄为1 ～212 h。

1.2 方法 在患儿病情、情绪稳定后，由我院经验丰富的医生进行眼底镜检查，检查的仪器是电子眼底镜和间接眼底镜，在检查前一小时，要将美多丽洒在患儿的瞳孔中，对眼部进行局部麻醉，用开睑器来撑开患儿的眼睑，医生利用巩膜压迫器、眼底镜检测早产儿的视网膜。依据ROP的国际标准，将它划分Ⅰ ～Ⅲ区。每两周复查一次，对于ROPⅠ期患儿也是采取每两周复查一次，对于ROPⅡ期患儿是每周复查一次，对于ROPⅢ期患儿而言，每周复查两次。出院后，有本院眼科医生随访一年，观察患儿的视力恢复情况[2]。

对ROP危险单因素的分析，在研究中，要分析这些患儿的胎龄、性别、体重、胎数、子宫受孕情形、肺表面的活性、血液流畅及血气等。同时统计观察患儿的胎龄，体重，胎数，光疗的时间及颅内出血等情况，并对其统计处理[3]。

1.3 统计学方法 在文中，笔者所采用的相关数据，均是在使用SPSS10.0软件来详细分析统计的，同时为加强可信度，本文中的每组之间的数据的比较也使用t来进行检验，文中的实验中数据均为使用的平均值。P

2 结果

在检查结果中，发现有10例早产儿有视网膜病，其中6名男童，4名女童，占总数的5%，符合相关文献报道；其中视网膜病Ⅰ期有7例，Ⅱ期有2例，Ⅲ期有1例，这些患儿经过治疗后，视力都恢复正常。

3 讨论

视网膜病在1942被报道，直到1984年才被正式的命名为早产儿视网膜病。早产儿视网膜病是一种比较强的增殖性的视网膜病变，国外一些专家学者认为早产、低体重是早产儿视网膜病的根本原因，但对于其病理还没有完全形成统一意见，本文研究发现，早产儿时期的高危因素，例如胎龄，体重，胎数，光疗的时间、窒息及贫血有着非常大的关系。随着研究的进一步深入，许多学者开始认为视网膜的发育不成熟将是该病形成的最基本得原因，而新生儿吸入氧气的浓度并不是最大的因素。在最近的研究中发现，早产儿视网膜病的发病过程，参与早产儿视网膜的发育、血氧的浓度和细胞因子的水平等因素，都有可能被认定为参加了早产儿视网膜病的形成[4]。从国外一些前沿性研究显示，呼吸暂停本认定为早产儿视网膜病的一种独立性的危险因素，同时呼吸暂停危害程度一般与早产儿视网膜病的发生成一个正相关的关系，可能与机体内的呼吸暂停导致氧分压波动起伏有着密切的联系，探究其机理，机体内的氧浓度的波动起伏会引起血管的痉挛，进而会发生缺血缺氧和生长因子大量增加等，这样就有可能导致早产儿视网膜病中的新生血管的变化[5]。在临床实践中，对于呼吸暂停比较严重的新生儿，并且体重比较低的情形下，应当尽早劝说其家长对该患儿实施无创CPAP治疗，改善呼吸暂停所造成的后果，同时能够有效地排除各种各样的继发性的呼吸暂停的原因[6]。从本文实验结果中得知，早产儿视网膜病与吸氧时间没有关联，这主要是本院严格执行用氧指南。

本文试验中的贫血早产儿都实施了输血治疗，这说明贫血是被当做一个独立在早产儿视网膜病的危险因素，表明因为机体内的贫血导致体内的含氧量减少，当视网膜出现缺血缺氧后，就会发生血管增生；也可能推测为贫血的早产儿的身体素质比较差，自身在出生一个月内处在一个高危因素中，但从相关研究报道中发现，对早产儿输血治疗中，对早产儿视网膜病的影响还需要进一步证实。从一些研究中发现，孕妇的宫内感染有可能引发胎儿不能够健康发育，将会导致早产；这些早产儿在受到感染后，机体内就会产生多种多样的介质，例如前列腺素、血栓素A2等，这些介质将会引起患儿的血管收缩，进而造成患儿的视网膜缺血，对此，感染与早产儿视网膜病的发生的关系应当密切关注[7]。

从临床诊断分析中，对患儿的护理比较重要，首先要加强患儿的营养需求，在营养师的指导下，运用最合理的膳食来保证患儿可以得到身体所需的各种营养要素以及所要求的热量程度，所以从合理喂养做起，可以达到减少患儿营养不良的情形，进而提高患儿的身体健康。其次强化护理，患有眼科疾病的患儿，一般会易受惊吓，这会给医院在实际工作中，带来了一些的挑战，要是我们采取的是比较一般的措施，就会来带一些负面影响。所以医院应当对患儿采取一些必要的护理措施，制定一套完善的护理方案[8]。

对于以上的研究探讨，以及我们的生活实践，可以得知新生儿的视网膜病筛查对于一个孩子的健康成长，一个家庭的完美幸福有着莫大的关系，又因为许多落后地区在婴孩出生时没有采取视网膜病筛查，造成一些孩子失去了最佳诊治的时间，会危及一个孩子的视力，严重者还会成为盲人。所以，笔者建议家长在孩子出生后都应当进行视网膜病检查，早发现，早治疗，对于一些偏远落后地区，一方面政府要加大医疗投资外，更重要的是要树立民众对新生儿视网膜病检查的意识。同时建立一套完善的早产儿视网膜病的筛查制度，将起到早发现、早治疗的效果，也可以有效地改善视网膜病 的预后措施。

参 考 文 献

[1] 徐巧岚，金立秀，戴荣林，等.影响早产儿视网膜病变的多因素分析. 实用儿科临床杂志，2006，11（17）：9394.

[2] 赵冬莹，张拥军，何振娟，等.早产儿视网膜病手术后呼吸暂停临床分析. 上海交通大学学报（医学版）， 2010，17（02）：6364.

[3] 李燕，潘新年，林广，等.早产儿视网膜病危险因素分析. 中国妇幼保健， 2010，11（26）：133134.

[4] Chen Y，Leske DA，Zhang S，Karger RA，Lanier WL，Holmes JM.Duration of acidosis and recovery determine preretinal neovascularization in the rate model of acidosisinduced retinopathy. Current Eye Research . 2002，11（02）：173175

[5] Joao Borges Fortes Filho，Gabriela Unchalo Eckert，Fabiana Borba Valiatti，Paula Gabriela Batista Santos，Marlene Coelho Costa，Renato Soibelmann Procianoy. The influence of gestational age on the dynamic behavior of other risk factors associated with retinopathy of prematurity （ROP），2010，15（06）：156157

[6] Ellis E，Tan Y.Assessment of internal orbital reconstructions for pure blowout fractures： cranial bone grafts versus titanium mesh. Journal of Oral and Maxillofacial Surgery . 2003，12（02）：143145