医患沟通常用技巧

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医患沟通常用技巧范文第1篇

2第四五四医院麻醉科 南京 210002）

【摘要】目的：探讨外周静脉留置针操作细节，为临床医护操作实践和带教提供参考；方法：仔细分析操作过程每一步骤，总结经验教训；结果：具体操作的每一步都有细节决定着成败；结论：细节决定成败。

【关键词】外周静脉；留置针

The discussion of the detail operation of peripheral vein remaining needle

Xu Yan Zhou Ning

【Abstract】 objective: To study the detail operation of peripheral vein remaining needle for providing references to clinical nursing care and teaching. Methods: Carefully analysis the each steps of the operation and accumulate experiences. Results: The well done comes from careful operation in any steps. Conclusions: Details is the key of good performs.

【Key words】 peripheral vein, remaining needle

【中图分类号】R71【文献标识码】A【文章编号】1008-6455（2011）06-0018-02

基础护理教学中大多是教授头皮针穿刺技巧，而现在临床上静脉留置针的使用越来越普遍，其穿刺技术在许多地方却不同于头皮针，本文通过作者多年临床实践的经验教训总结，旨在探讨外周静脉留置针操作细节，为临床护理操作实践和护理带教，以及年轻麻醉医生学习动脉穿刺前练习静脉留置针提供参考。

1 选择血管的原则

仔细寻找血管是成功的一半，所有失败病例有相当一部分是没有仔细找到一根合适的血管。没有不会打针的人，只有找不到血管的人！一般来说，①上肢优于下肢，这是由于上肢血流快于下肢，且不影响下床活动；并且下肢深静脉血栓发生率是上肢的3倍。②左手优于右手，因为大多数人是右手为优势主动手。③手背优于两侧，易于固定，血管活动度小，血管也相对固定。④远端优于近心端，为病人以后再输液打针留有余地。⑤摸到优于看到，有触感便于判断血管（充盈度、弹性、深浅、活动度）。

2选择血管的方法

一般按照常规扎止血带，就可以找到暴露清楚的血管；不清楚时可轻拍、按摩、活动，促进血管显露；血管是是而非时，可扎好止血带触摸、松开再摸，对比充盈度，区分血管和肌腱、弹性好充盈的血管与弹性差固定硬化的血管；充盈度差时可让肢体下垂，然后再扎止血带，促进血管充盈。

3选择进针点

最好考虑到准备进血管的位置（正上方、侧方入）、皮下欲潜行距离、套管在血管中的预留长度、与关节的位置距离关系、周围固定位置、后接导管（输液/血器、延长管等）的长度及相邻关系、是否需要接镇痛泵预留固定位置、以及给后续操作留有余地等众多因素。

4选择针的种类、型号

手术室通常用不带延长管的普通针，或用带加药壶的针，也可使用带延长管的针。通常全麻、椎管内麻醉的手术，尽量选粗的针；臂丛麻醉的上肢手术，仅为了保留一条静脉通道，可用稍细一点的针。病房不同，以尽量细为好，以便长时间留置时降低血管损伤和静脉炎发生率；但危重、需要快速大量输血/输液的病人，则要求使用粗针。不同品牌针的韧性不同，同一型号也有长短之分，有条件和有必要时可进一步仔细选择更适合的针：血管直、长、条件好时什么针都可以；血管短、有弯曲、分叉时用柔软一点的更好；进针点近关节时，用长一点的柔软一点的在血管内穿过关节更好；老年人用柔软一点的更好；准备长时间留置时用柔软一点的更好；血管条件不好不清楚、位置深、活动度大时用韧性稍大的较好。

5进针方式

5.1进皮血管:穿刺时，对准血管进针，进针角度大于30℃，针尖刺入皮肤后即刺入血管，再减小角度沿血管走行进针，回血好再置入套管。这种方法的优点是判断准确、成功率高，但因为血管破损处距皮肤破损处近，尤其是血管较浅者，拔针后针眼易出血难止。故比较适合于血管位置较深，判断不清，把握较小者。初学者可采用此方法。

5.2进皮皮下进血管:穿刺时，对准血管进针，进针角度小于15℃，针尖刺入皮肤后，在皮内水平进针3～5mm，可在血管上前行刺入血管、血管旁伴行侧进血管或血管下潜行挑入血管，回血好即置入套管。这种方法的优点是套管在皮下组织中移行一段，血管破损处距皮肤破损处有一段组织间隔，长时间留置时减少了感染几率，拔针后也容易止血。为最佳方法，但对操作者技术水平要求高。适合有一定经验者。

5.3进皮皮下行走肿胀再前行入血管:穿刺时，针尖刺入皮肤后，见到回血又停止，针尖不在血管内，无法置入套管，局部已有出血肿胀，此时如果针的皮肤外部分有足够长度，可在皮内水平进针5～10mm，穿过血肿，再仔细判断针尖与血管的位置关系，对准血管前行刺入血管，置入套管。此为初次失败后的补救方法。

6具体操作要点

6.1找血管时，不一定要手握拳，因为握拳时，手背皮肤绷紧，张力大，容易压迫表浅血管，影响充盈。个人认为，扎好止血带后，病人手放松，打针者轻握病人手指弯曲、稍拉紧皮肤即可；

6.2扎好止血带判断血管时，看到的不一定能用，也有可能已经堵塞变硬；来回摸只适合比较表浅的血管，较深的必须以触压的方式才能找到；同时必须注意血管的弹性判断，必要时再扎止血带触摸后就放松止血带，以判断血管有无弹性及区分血管和肌腱。如果看不清楚，根据解剖位置去找；

6.3准备进针时，握针一定要握住针芯，轻轻牵拉绷紧皮肤，针尖轻触皮肤即果断快速入皮内；

6.4血管清楚摸到，进针入皮肤后，尽量在针进皮1/3或1～2cm以内就进血管，如果没有入血管，就要再次触摸针和血管，仔细判断针尖和血管的位置关系，修正进针方向和角度，争取尽快进入血管，如果针已经进皮超过2/3或3cm以上，还没有入血管，则应该退回皮下，重新进针；

6.5血管很清楚时，可以先在血管旁进皮，在皮内伴行再入血管；血管不是很清楚时，则尽量对准血管进针；

6.6针进皮后在进/退时1/3以内见到回血但不连续、再进2～3mm又没有回血，这时如果前面还有能够到的血管，可继续进针，尽快入血管；

6.7当针尖入血管时，注意减小针与血管的角度再继续进针2mm左右，保持针内金属针芯不动，送外套管到位；或继续进5mm，左右，保持外套管不动，退针芯1cm（注意：不可全部退出针芯），再继续送套管到位，再完全退出针芯；

6.8遇到弯曲度很大的血管，送套管时，最好边输液边送套管，可以减少套管与血管壁的摩擦，减小血管壁损伤；

6.9套管入血管但前送困难，观察血管是否有弯曲、塌陷？套管顶到血管壁、静脉瓣？确认套管在血管内，可接上输液器快速输注一些液体使血管充盈，再边输注边推进导管；如果确认是静脉瓣且瓣后血管清析，也可带针芯穿过静脉瓣再送套管；

6.10注意：①进血管时，尽量以较小角度进针，如果血管太滑，需要大角度进针，必须控制近针力量和距离，且一旦见血，就要减小角度，否则很容易对穿血管―常见失败原因之一；②切忌看到回血就退针芯再送套管，因为此时有可能针芯已进血管而套管尚未入血管―常见失败原因之二；③套管入血管后不退针芯继续送套管，尤其在血管显露不清楚时，容易送穿血管，因为很难做到稳固住针芯，有可能送套管时带着针芯一起进，穿破血管―常见失败原因之三；④套管刚入血管，急于退针芯到针尾，再送套管遇到阻力致弯曲，可能是虽然在血管内，但皮肤和皮下组织致密，套管在此阻力过大，失去针芯支撑―常见送管困难因素；⑤进皮时刚进针尖就有阻力，可能是只握住套管，针尖刺破皮肤就失去推力，套管是穿不透组织的―可能的失败因素。

7 不同类型静脉具体要点

普通人群―血管弹性正常，什么针都能用，怎么打都行；

老人―血管壁脆、弹性差、容易打穿，血管周围组织疏松，进针时宜先进皮肤，伴行一点再入血管。

小儿―血管弹性好，但周围组织丰富，位置容易较深，需要仔细寻找血管。

女性―血管可能较纤细、显露不清，或能看到但充盈不好，尤其要注意尽量让其充盈后再打。

肥胖者―困难较多，要有心理准备，有时需要一点运气，失败时可以换换手。

8 与病人交流要点

疼――明确告知，超过普通头皮针，预先心理准备；

必要性―手术或治疗需要，保证安全，但可以留置，且可以活动，介绍优点，给予诱惑；

安慰―还好啦，不会特别疼，心理安抚和鼓励；

找借口―血管细、胖、肉手、针粗等，给自己留余地；

失败了道歉―不好意思，让你受苦了，告诉你还得再来一次；

成功后道歉―成功后也需要道歉，让你受皮肉之苦，使病人觉得不好意思，心存感激，树立医务人员形象；

9 失败后来一次注意

9.1从远端向近端，如换一根血管，注意其在近端有无汇合，穿是否在其汇流途径上，应避免；

9.2扎止血带时，如穿在被扎范围内，操作过程中尽量压住破口处，必要时请求协助，否则等针打好，那边起个大血肿，过两天就是一个大青紫印迹，影响形象；

9.3第一次失败了，在扎好止血带的同一区域内还有第二个可以进针点时，第一根失败的针或套管不急于拔出，待第二个进针点穿次成功后再拔出第一根失败的针或套管；这样可以避免出血和血肿；

9.4必要时换人操作，运气是客观存在的。

10 操作者心理状态

10.1 是否顺利建立静脉通道,直接影响患者对医疗服务的满意度,故必须高度重视；

10.2将心比心，换位思考，病人决不是练手的试验品，不可轻率下针。一定要有一点把握再去做，起码要有点眉目再去试，不行就换地方；

10.3做时一定要保持沉着冷静的心态，再紧急再忙乱，一次成功比几次失败更快更有效！

10.4一旦失败，一定要知道原因，自己思考和观摩旁人相结合，虚心总结教训，以后避免，否则只会屡战屡败；

10.5同一个病人，反复二次以上没有成功，请求帮助！谁都有不顺利的时候，人要是不走运的时候，喝凉水都塞牙……。

11操作前的思考

①自信心够不够？

②病人的基本情况了解吗？

③治疗的用途和目的？

④血管的评估？

⑤适合的注射部位，是否最佳？

⑥静脉留置针的选择，是否最佳？

⑦病人的方便度和舒适度？