脑腔梗的康复锻炼方法

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脑腔梗的康复锻炼方法范文第1篇

关键词： 脑梗死;护理

脑梗死又称缺血性脑卒中，是指由于各种原因引起脑血管供血障碍，局部脑组织缺血缺氧出现坏死或软化，出现相应神经功能缺损。最新的流行病学资料表明，我国城市居民中脑血管病占死亡原因首位，其中缺血性脑卒中占59.8%［1］。脑梗死通常分：脑血栓形成、脑栓塞、腔隙性脑梗死。腔隙性脑梗死最常见的原因是高血压病，约占90％；其次为糖尿病和高血脂症［2］。老年人大面积脑梗死发病危重，病情发展迅速，并发症多，预后差。现将2008年8月至2009年8月本院收治的122例脑梗死病人护理体会报告如下。

1临床资料

1.1一般资料122 例 中 男 73例，女49例；年龄52～85（65．1±7．76)岁。诊断标准：全部病例符合全国第四次脑血管病学术会议通过的脑梗死诊断标准；并经脑CT或MRI确诊。其中基底节脑梗死38例、脑栓塞4例、大面积脑梗死15例、小脑梗死9例、脑干梗死12例、腔隙性脑梗死26例，多发腔梗18例。既往有高血压病史96例；冠心病史38例；风心病史8例，糖尿病42例；脑卒中病史16例。

1.2临床表现以意识障碍为首发症状11例，其中嗜睡8例，浅昏迷至重度昏迷6例，另有5例患者入院时神志清楚，住院1～3 d渐至嗜睡昏迷；以头痛为首发症状2例；以四肢抽搐起病2例；35例以言语不清、肢体乏力起病。全部患者均有不同程度的偏瘫。血压升高50例，失语15例。

1．3治疗原则对急性大面积脑梗死及时应用脱水降颅压，消除脑水肿，对一般梗塞灶则用抗血小板聚集药、钙拮抗剂、 血管扩张剂以改善脑循环，神经营养剂和预防感染等治疗，结果死亡7例，自动出院6例，余经治疗后病情稳定，均留有不同程度的偏瘫、失语、吞咽障碍等严重后遗症。

2护理

护理人员必须熟悉脑梗死的病因、分类、病理生理、发病机制、临床表现，这样才能按照病程的不同时期采取各种预防和护理措施，将所致的后期损害降到最低。

2.1严密观察意识、瞳孔、生命体征变化根据病情每1~2小时监测T、P、R、BP，如有意识障碍加重、头痛剧烈、频繁呕吐、躁动不安、颈项强直、瞳孔大小不等、血压升高、呼吸、脉搏慢，即有梗死面积增大、出血或者脑疝的可能，如突然失语，肢体偏瘫程度加重、意识障碍加深等。可能有新的血栓形成，应及时通知医生。意识障碍者取平卧位，头部抬高10～15°，并偏向一侧。意识不清者发病24h内应暂停进食，24h后给予鼻饲饮食记录出入量。

2.2药物护理使用甘露醇快速滴入，一般250ml 20～30 min内滴完，防止外渗。应用抗凝时，定时监测KPTr，密切观察有无出血倾向，有无口腔黏膜、牙龈和皮下出血及血尿、黑便等，备好鱼精蛋白锌、6一氨基己酸等药物对抗治疗 ；应用血管扩张剂尼莫地平静脉滴注时，应缓慢滴注，并且要严密监测血压变化，防止血压过低引起脑供血不足加重脑损害。

2.3气道管理保持良好的氧合是脑卒中治疗的基础，如有低氧存在，应立即以2~4L/min吸氧，并加强呼吸道管理如保持头侧位、淸除口腔分泌物、定期拍背、吸痰等，尽快纠正低氧。对于有意识障碍（GCS评分小于8分）又有高度误吸危险者，应尽早实施气管插管［1］。

2.4做好基础护理、预防并发症入院后即对病人进行Braden评分，必要垫气垫床。不能自主翻身病人，协助每1~2小时翻身扣背一次。刺激咳嗽，及时排痰。使用便器时避免擦伤皮肤。床铺保持平整、干燥。予口腔护理、会阴护理bid。做好导尿管护理。由于病人长期卧床，活动量小，肠蠕动减少，很容易引起便秘，所以，在补充营养的同时，要注意粗纤维食物的补充。对风湿性心脏病引起的脑栓塞急性期应严格要求患者绝对卧床，切忌饱餐，帮助病人翻身时动作要轻，并保持大便通畅。合并糖尿病患者，局部神经营养障碍，压迫过久会引起皮肤破溃，形成“褥疮”，更应加强皮肤护理及足部护理。

2.5心理护理脑梗死发病急，患者往往对突如其来的生理功能障碍引起的日常生活困难难以接受，往往陷入绝望和担忧的状态中。心理护理的目的是给患者对疾病有一个正确认识以及应抱有的态度，同时使之引起情绪改变和积极自我治疗的意志行动。护士启发诱导患者正确对待疾病，鼓励其树立起战胜疾病的信心，给患者及家属讲解疾病的发生，发展及转归，为患者及家属提供有关的健康宣教资料，可采用发放宣教小册子或集体看康复录像带的形式，还可请康复治疗效果好的患者，做现身说法的宣教。要富有同情心，创造良好环境，加强对家属的心理疏导工作，为患者康复提供有利的社会支持系统，激发患者进行康复的兴趣，激励病人配合治疗。

2.6康复护理

2.6.1肢体功能障碍的护理偏瘫侧肢体处于良肢位，抬高患肢，促进血液回流，防止肿胀。双下肢尽量避免输液，以免增加下肢深静脉血栓形成的风险。在脑梗死急性期，一旦患者生命体征稳定，神经学症状不再发展后48h即可进行康复训练。主要以预防并发症及继发障碍的出现，并为今后的康复训练做准备。功能锻炼主要采取床上被动运动与主动运动相结合，活动偏瘫肢体，做肢体按摩，被动活动和坐起、站立、步行锻炼，防止肢体挛缩、畸形。

2.6.2语言康复训练向患者解释语言锻炼的目的、方法、告诉患者失语是暂时的，语言功能的训练，应由浅入深、循序渐进地互动练习［3］。体贴关心病人，诱导和鼓励患者说话，耐心纠正发音，从简到繁，如“e”、“啊”、“歌”等，反复练习坚持不懈。

2.6.3饮食护理对吞咽障碍病人进食前予提供适当休息，能坐起的患者取躯干垂直头正中位。坐起患者，一般采用躯干30°仰卧位头部前屈，偏瘫侧肩部用枕垫起。喂食者位于患者健侧。这种可以减少食物向鼻腔返流和误吸，可让其进食粘稠食物，如稠粥、软饭等。避免过稀过干的食物，鼓励患者自己进食，进食过程中让患者充分咀嚼，确信吞咽后继续进食。床前要有吸引装置，如所进食物滞留，鼓励患者头转向健侧，并控制舌头向麻痹的一侧，消除残留食物。如果食物误吸入呼吸道，轻者引起肺部感染，造成吸入性肺炎；重者可能因窒息而死亡。

2.6.4日常生活训练患病后除了要尽早而正规地训练患肢，还应注意开发健肢的潜能。衣服要做得宽松柔软，穿衣时先穿瘫痪侧，后穿健侧；脱衣时先脱健侧，后脱患侧。练习洗脸、如厕、进食、转移等生活技能，倡导“自理模式”，提高患者自理能力。

脑腔梗的康复锻炼方法范文第2篇

[Abstract] Objective To study the application effect of fast track surgery in perioperative nursing of patients with transurethral holmium laser enucleation of the prostate. Methods 89 cases of patients with bladder outlet obstruction （BOO） caused by benign prostatic hyperplasia （BPH） admitted and treated in our hospital from 2014 to 2015 were retrospectively analyzed and were treated with transurethral holmium laser enucleation of the prostate， the advanced fast track surgery was applied in the perioperative period， the measures including adequately preoperative preparation， psychological counseling， intraoperative warming， unobstructed lavage， ensuring postoperative sleep， indwelling analgesic pump， early postoperative feeding and early catheter removal， prevention and treatment of postoperative complications and do a good job in postoperative health guidance and discharge guidance were taken， and the extubation time， length of stay， improvement of symptoms and incidence rate of complications were observed after operation. Results The recovery of 89 cases of patients with holmium laser enucleation of prostate was good， recurrent hyphema occurred to 1 case after operation， urinary tract infection occurred to 5 cases after operation， transient and urge urinary incontinence occurred to 10 cases， and all patients were discharged after conservative treatment. Conclusion The fast track surgery in guiding perioperative treatment of HoLEP operation can reduce the operative complications and promote postoperative recovery of patients.

[Key words] Fast track surgery； Transurethral holmium laser enucleation of the prostate（HoLEP）； Perioperative period； Nursing

随着我国医疗水平提高，居民平均寿命的延长，老年男性比例越来越高，而良性前列腺增生症（Benign Prostate Hyperplasia， BPH）作为老年男性常见的泌尿系统疾病，其发病率也逐年增高，给居民的健康带来了极大的危害。经尿道前列腺钬激光剜除术（Holmiun Laser Enucleation of the Prostate， HoLEP）正逐步替代传统电切成为新一代的金标准[1]。因该术式有区别于既往术式，故给围手术期临床护理工作带来了更多的要求，更大的挑战。快速康复外科（Fast-track surgery， FTS）是指在围手术期应用各种已经证实的有效的方法，减少手术应激和并发症，为加快患者术后康复而采取的一系列的优化措施[2]，近年来随着FTS理念的普及，其越来越被临床医生接受，并广泛运用。Cerantola [3]研究表明，目前FTS理论在泌尿外科应用比较少，循证证据还不充足。该院2014年8月―2015年8月前列腺钬激光剜除术89例患者，在围手术期内应用快速康复理念，取得良好效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

整群选取回顾性分析该院2014年8月―2015年8月收治的男性患者89例，临床资料均得到患者签字同意，用于临床科研，并得到伦理委员会的批准。所有患者均有门急诊收入住院部的患者，均为BPH导致排尿困难的患者，病程1～12年，平均3年，年龄范围55～89岁，平均69岁，61名患者患有不同程度并发症（泌尿系感染31例，膀胱结石12例，急性尿潴留15例，梗阻性肾病3例），42名患者合并有不同程度的各类内科疾病（高血压、冠心病、糖尿病脑梗后遗症等）。前列腺体积（B超测量，V=左右径×上下径×前后径× 0.52）40～134 mL，平均体积75 mL。国际前列腺症状评分（International Prostate Symptom Score， IPSS）14～34分，平均25分，所有患者经病史询问、体格检查、辅助检查等，明确诊断为良性前列腺增生并明确手术指征，经严格精心的术前准备后，该组所有的患者均采用HoLEP治疗，术后病理证实为良性前列腺增生。

2 围手术期护理

2.1 术前护理

2.1.1 心理调整 为了发挥快速康复外科的优势，应做到术前与患者充分沟通，了解患者的基本病情及心理状态，向患者和家属告知目前病情、手术原因、手术方案、麻醉方式以及围手术期的护理措施、注意要点及患方需要配合的内容，减轻患者焦虑，提高患者依从性及合作性。

2.1.2 术前准备 指导患者术前学习如何深呼吸，指导正确拍背咳痰，术前饮食宜清淡，易消化，富含纤维素，保证足够能量，及时治疗便秘，术前练习在床上使用便盆排便。指导患者正确有效进行提肛锻炼，以备术后尿失禁需行锻炼。不常规清肠，术前晚餐进食流质后禁食，术前4～6 h禁饮。

2.2 术中护理

2.2.1 病人准备 病人入室前，检查手术室温度湿度，检查手术床固定情况，必要时应使用加温垫。病人推入手术室之后，观察患者情况并适当安慰，进行三方查对。开放静脉通路，检测生命体征，麻醉妥善后摆放膀胱截石位并妥善固定，注意避免不良肢体摆放造成压迫缺血。

2.2.2 仪器设备准备 术前检查显示器、钬激光及粉碎机的性能并妥善连接，摆放在患者一侧。冲洗袋悬挂于高于病人膀胱60 cm的高度，保证灌洗压力维持在5.89 kPa，并位于患者监视器对侧，当患者高龄、体弱或术中出现低体温时，应对冲洗液加温。

2.2.3 手术过程配合与护理 手术进行时，保证进水管与出水管通畅，及时更换冲洗袋并排气确保冲洗液不断保持主刀视野清晰。当主刀医生进行激光切开时调节钬激光能量2.0，频率50，使激光达到最大功率100 w，当主刀进行激光止血时调节钬激光能量0.3～0.5，频率25。当前列腺腺体被剜下并推入膀胱后，协助手术医生迅速连接粉碎器并保证进出水及粉碎器流出管通常，直至前列将膀胱内腺体组织粉碎后吸出。置入F22三腔尿管，气囊注水20～40 mL，迅速连接冲洗袋并保证导尿管通畅。

2.2.4 术中注意点 适当控制手术时间，避免冲洗水压过高，如出血量大应及时补充血容量，输血时使用加温皮条，检测血糖、电解质等并及时调整，对于年龄偏大、心肺功能较差、合并症较多的患者，应多加注意。

2.3 术后护理

2.3.1 术后过床 过床时应动作轻柔，避免突然剧烈改变以防止尿管脱落、前列腺创面出血等情况。

2.3.2 生命体征监测 术后密切监测患者生命体征，术后6 h 内每小时监测血压，6 h 后改每q6 h；注意观察患者有无恶心、呕吐、呼吸困难、胸闷气促、手足冰冷、反应淡漠等情况，如发现应及时报告医生并积极处理[4]。

2.3.3 管道护理，保持冲洗通畅 妥善固定三腔导尿管并保持通畅，注意观察冲洗液颜色性状，以淡粉色或透明清凉为宜，根据不同情况及时调整冲洗速度，既要防止冲洗速度过快对患者循环或体温带来不利影响[5]，但也应避免冲洗过慢，此时膀胱内压力较小，不易冲净膀胱内血凝块及残存组织碎片，如颜色深红经调快冲洗仍无改善则说明存在活动性出血且量大，应及时通知医师，应用止血药及冰冻盐水进行膀胱冲洗处理，若仍无效，应考虑手术止血。当三腔导尿管堵塞或不通畅时，应警惕膀胱血块堵塞，可高压冲洗抽吸或更换导尿管[6]。术后1～2 d内用生理盐水持续膀胱冲洗，一般留置F22三腔导尿管2～3 d，对于较大前列腺，可以适当延长留置时间。

2.3.4 术后镇痛 镇痛是FTS的重要环节，术后进行有效镇痛可以减少因疼痛引起的应激反应，提高患者舒适度，改善患者心理状态，有助于患者更好的康复[3，7]。术后患者多使用自控式的静脉麻醉泵，并辅以非阿片类或阿片类止痛药的多模式止痛方法。护理人员在指导患者正确使用药物镇痛的同时，还应鼓励患者采用非药物的方式分散注意力，如看书读报聊天等。

2.3.5 早期进食 待患者麻醉清醒后可给予少量饮水，排气后即可开始进食流质或半流质。应告知患者早期进食的重要性及必要性，打消患者疑虑。但也应劝阻患者过多过快进食或不恰当进食，避免术后肠胀气甚至动力性肠梗阻。

2.3.6 早期拔管 FTS主张术后早期拔除各类导管，有研究表明，各类引流管均会增加感染机会，延缓患者术后早期锻炼，影响患者早期康复[8]。在该组患者中，当前列腺体积小于40 mL时，术后1～2 d拔除导尿管，当前列腺体积大于40 mL时，则术后第3～4天拔除尿管。拔管后，1例患者出现严重血尿需再次留置导尿管并冲洗后顺利拔管，10例患者出现短暂性急迫性尿失禁经康复理疗后好转，余患者均恢复良好。

2.3.7 并发症观察及预防 ①膀胱痉挛：由于手术的创伤，三腔导尿管刺激膀胱三角，以及手术后大量低温冲洗液快速进入膀胱引起。可表现为尿道口疼痛、强烈尿意、下腹部胀痛、导尿管周围溢尿、膀胱冲洗不通畅或冲洗液血色加深[9]。护士及时向患者解释痉挛的原因，适当减慢冲洗液速度或改用温水冲洗，镇痛泵追加单次剂量，或遵医嘱给予解痉止痛药，调整导尿管位置。本组有25例膀胱痉挛，经治疗后都得到了有效的缓解。②下肢静脉血栓：术前给患者穿合适的弹力袜，术后全麻清醒回到病房后可为患者按摩双下肢或进行四肢被动运动，6 h后督促患者主动翻身或协助取患者侧卧位或半卧位，定时定量做踝泵运动，促进下肢血液循环。停止膀胱冲洗后，应鼓励并协助患者早期下床活动，活动应逐步过渡，循序渐进，同时还应注意软化大便，及时治疗便秘，预防潜在的血栓脱落[10]。③预防感染：术后常规使用抗生素预防感染，密切注意患者体温变化情况，及时查血常规、CRP等。对术前肺功能检查肺活量欠缺的患者或有轻度肺部感染的患者，术前禁烟，训练咳痰，必要时雾化。术中注意患者氧和，及时吸痰。术后协助患者翻身拍背有效咳嗽，使用化痰药物，必要时雾化吸入药物以助化痰咳痰。会阴护理时严格执行无菌操作原则，保持尿道口清洁，应防止尿液反流，定期更换集尿袋，术后早期拔除导尿管，可降低感染的风险，并有利于患者早期下床活动锻炼[3]。④尿失禁的预防和处理：术后重视对尿管的护理，选择相溶性较好的硅胶管，粗细合适。尿道口周围常规消毒，避免逆行感染。当拔导尿管后出现尿失禁时，应明确区分为急迫性尿失禁或是其他类型尿失禁。急迫性尿失禁多见，多为暂时性，出现后可给予患者相应药物控制，同时指导患者做盆底功能训练，做提肛运动，以锻炼膀胱括约肌的功能，如仍不能有效缓解，可使用盆底生物反馈治疗仪刺激并锻炼盆底功能以治疗尿失禁[11]。术后有10例患者发生轻度尿失禁症状，经上述治疗后均得到有效缓解并治愈。

3 出院指导

出院后嘱咐患者多饮水，保证每日饮水量及尿量，不憋尿。饮食方面忌烟、忌酒，忌食辛辣刺激的食物，多食高纤维素、易消化食物及新鲜的果蔬。保持大便通畅，当排便困难时，不可用力大便，以免引起前列腺创面出血。预防感冒，注意保暖。注意适度运动，但应避免剧烈运动，避免久坐，不坐软凳及沙发。术后3个月内禁性生活，不骑自行车，不做骑跨动作。按照医嘱或康复师安排做定时做盆底功能锻炼，定期门诊随访复查。

89例患者经术前充分准备，手术过程顺利，术后恢复良好，IPSS评分由术前平均25分（14～34分）下降至术后平均12分（8～18分），下降幅度108%；术后1～4 d后拔除导尿管，平均2.6 d，1例早期拔除导尿管后再次出血，经重新留置导尿管、加快冲洗速度、使用止血药后症状好转；5例患者出现尿路感染，经多饮水，增加尿量，适当抗感染治疗后均好转；10例出现暂时性急迫性尿失禁，经口服药物+盆底功能锻炼+盆底生物反馈治疗仪治疗后均康复出院。术后住院天数4～5 d，平均住院总住院日为7.6 d，所有患者均顺利出院。

4 讨论

脑腔梗的康复锻炼方法范文第3篇

【关键词】 颅脑损伤;老年;护理

重型颅脑损伤是脑外科常见急诊，其病死率和致残率较高。而老年人因自身的生理特点，加上合并损伤多，脑损伤严重，伤后昏迷时间长，因此伤后并发症发生率高。我科自2002年2月～2004年9月共收治重型颅脑损伤老年人98例，现将护理体会总结如下。

1临床资料

1.1 一般资料 男57例，女41例。平均年龄68.2岁，其中60～70岁47例，71～80岁36例，81岁以上15例。

1.2 致伤原因 交通事故伤51例，摔伤29例，打击伤13例，其他伤5例。

1.3伤情和临床状况 伤后至就诊时间30min～4d，平均6.7h。入院时GCS评分3～5分30例，6～8分68例。

1.5 治疗措施 手术治疗66例（开颅血肿清除/去骨瓣减压术），非手术治疗32例（采用脱水、激素、抗炎、营养神经等治疗）。

1.6 治疗结果及预后 治愈45例（45.9%），中残29例（29.6%），重残17例（17.4%），死亡7例（7.1%）。

2 护理

2.1 急性期:（1）由于老年人都有不同程度的动脉粥样硬化、高血压、慢支等疾病，所以伤后的生命体征变化多较明显，病情也较严重且代偿能力差。因此要密切观察病人的神志、瞳孔、生命体征、肢体活动情况，每15～30min观察并记录1次，发现异常及时报告及处理。老年重型颅脑损伤患者易发生频繁呕吐，本组中恶心、呕吐40例，因此要及时清除呼吸道分泌物和呕吐物，保持呼吸道通畅，防止窒息，必要时置口咽通气道或气管插管，吸氧3～5L/min，以改善脑缺氧，减轻脑水肿，降低颅内压，对于需紧急手术者，要争分夺秒，在30min内完成术前准备。（2）及时评估患者伤前原有的慢性疾病。本组病例中，既往有慢性病患者37例（38%），颅脑损伤后机体处于应激状态，可加重原有疾病，如血压升高、血糖升高，甚至诱发心律失常、心梗等。

2.2 做好专科护理:

2.2.1 颅内压的观察 动态监测颅内压（ICP）和意识瞳孔变化，可早期发现迟发性颅内血肿和弥漫性脑水肿。

老年人因血管脆性增加，血管顺应性降低，脑组织萎缩，蛛网膜下腔相对增宽，较易发生迟发性颅内血肿［1］。因此在密切观察神志、瞳孔、血压、脉搏的基础上，采用动态监测ICP，有利于早期发现病情变化。若术后病情加重或ICP进行性增高，需及时进行CT检查。本组有11例病人发生迟发性颅内血肿，经及时发现并采取相应的治疗措施。

2.2.2 呼吸道护理 老年人肺部并发症的发生率较高，约为1/4～1/3。因此预防肺部并发症是老年颅脑损伤护理工作的重点之一。对昏迷较深的病人应及早行气管切开，并严格执行气管切开术后护理，及时叩背吸痰。吸痰时严格执行无菌操作，常规行雾化吸入和气道内给药，根据培养结果选用敏感抗生素，防止肺部并发症的发生。

2.2.3 应激性溃疡的观察和护理 重型颅脑损伤常伴有应激性溃疡，本组发生率55.9%。颅脑损伤后应及早进食，不能进食者留置胃管，既可补充营养，又可监测胃内的变化。发生应激性溃疡的早期常有呃逆，一旦出现应激性溃疡，除遵医嘱应用制酸剂、止血药、扩容药物外，同时严密观察呕血和黑便的变化，并记录其量和性质，监测血压、脉搏、呼吸、神志、尿量的变化。

2.2.4 高热的观察与护理 重型颅脑损伤的急性期发热很常见，观察的重点是寻找发热的原因。中枢性高热主要是由于下丘脑功能障碍或蛛网膜下腔出血引起。其处理主要是采用物理降温，如冰帽、酒精擦浴等，使患者的体温控制在36℃～36.5℃。感染性高热时在抗感染同时行物理降温。

2.2.5 加强营养 营养支持对脑组织的恢复具有重要意义。进食时应仔细观察病人有无吞咽动作及呛咳。若有吞咽而无呛咳，应先喂密度均匀的糊状饮食，如藕粉、鸡蛋糕，逐渐过渡到流质，软食。若病人无吞咽动作或呛咳明显，及早进行鼻饲。我科采用改良后的鼻饲液（米、奶、蛋糕、果汁、蔬菜汁），使患者的鼻饲液更接近于日常饮食习惯，减少了腹胀和腹泻的发生。

2.2.6 观察、保护心、肾重要脏器的功能 本组有4人发生 心衰、肾衰2人，其中3人既往有冠心病、高血压病史，这些患者心功能代偿能力较差，当伤后处于高动力状态时，心脏负荷增大，出现失代偿，大量脱水剂的应用，易加重肾负荷，因此要在实验室检查的指示下及早补充和注意水电解质和酸碱平衡。

2.3 一般护理 重型颅脑损伤老年人，要注意室内温湿度适宜，每日开窗通风2次，每次30～60min，定时翻身、叩背，每次翻身后用热毛巾擦洗受压的皮肤、骨突出部位，保持床铺的清洁、干燥、无渣屑，做好患者的口腔护理。持续置尿管的患者，应加强会的护理，并为患者行早期膀胱训练，缩短导尿时间和降低泌尿系感染率，本组病人置尿管时间在5～12天。

2.4 康复期的护理 老年人重型颅脑损伤后，易引起偏瘫和失语，早期进行康复训练能够达到脑功能区的转移或重组，使遭到破坏的运动反射在良好的条件刺激下重新建立起来［2］。因此，生命体征稳定后一般24～48h即可进行肢体功能锻炼。运动时应在护士的示范指导下:从大关节到小关节，运动量由小到大，时间由短到长，要求肢体的每个关节都要运动。我们对患者的每一点进步要及时恰当的给予肯定，坚定其战胜疾病的信心。语言训练可从单音节开始过渡为词、句的训练。

参考文献

脑腔梗的康复锻炼方法范文第4篇

问：中风是不是就是被邪风吹到了?家有老人，怎么知道他们是不是中风了?

范薇：中风其实就是急性脑血管病，通常分为缺血性和出血性两大类，也就是脑梗死和脑出血，是由于脑血管发生了梗死或是破裂出血所致，并不是被什么邪风吹到了。这类疾病通常起病都很快，很突然，表现形式也多种多样。但是，我们还是可以通过“言行举止”来判别，如：突然讲话不清楚，犹如含水或大舌头，喝水呛咳：听不懂他人的言语，或是自己不能表达言语；出现口角歪斜、一侧手脚麻木、不能动弹，突然走路不稳、天旋地转、视物成双等。如果出现以上这些症状，一定要及时送患者去医院就诊。

问：医生说，我父亲患有高血压和糖尿病，发生中风的危险性比较大。哪些因素容易导致中风?如何预防?

范薇：中风的危险因素有许多，其中主要包括男性、老年人、高血压、糖尿病、高脂血症、心脏病、吸烟、酗酒、肥胖、遗传因素等。性别和年龄是无法改变的，但是你父亲可以通过适当的体育活动、减肥、戒烟、少喝酒等健康的生活方式来减少中风的发生，并且通过积极控制血压、血糖、血脂等进一步避免中风的发生。

问：我父亲上个月突然出现口角歪斜，右侧手脚不能动弹的症状，我当时吓得不知所措。以后如果再碰到类似的情况，我该怎么办呢?

范薇：发生这种情况要高度怀疑中风的可能性，以后再碰到类似的情况，你应该首先拨打120急救电话，及时将患者送医院抢救。同时，还应该使患者平躺，头偏向一侧，保持安静，在医生到来之前，应注意保持患者呼吸道通畅，因为患者容易有呕吐、舌根后坠等情况，这些都易使呼吸道堵塞，危及生命。中风患者常有神志不清、躁动、抽搐或瘫痪等症状，以致从床上摔下，引起外伤，加重病情，因而防止患者摔伤也是十分必要的。

问：我母亲上个月中风后，至今右侧手脚活动起来还是不方便。应该怎么帮助她进行康复锻炼?

范薇：中风患者的康复治疗要尽早开始。首先，应让你母亲有一个安静、舒适的环境，还要多与她交流，使其保持乐观的态度。可以为她加配床栏以及床上用的台板，家庭生活护理要尽量从患侧进行，这样有利于促进和刺激患侧身体的活动。其次，要耐心帮助和诱导你母亲逐渐恢复日常活动，让她经常从床上坐起，至少每次吃饭时要扶她坐起。等你母亲开始能自己洗脸、刷牙、梳头、穿衣时，即使花的时间较长，也要让她自己去做。此外，你还要帮助母亲进行肢体锻炼，练习时要循序渐进，你可在患侧给予支撑，等练习熟练后，逐渐减少支撑。

问：我去年发生过一次脑梗，是否需要经常去医院输液预防再次脑梗?

范薇：对于发生过一次中风的人来说，再次发生中风的可能性比一般人大很多，的确需要进行积极的预防。但是，怎样做才是正确的预防措施呢?脑梗死的发生主要与高血压、糖尿病、高脂血症、吸烟等密切相关，因此，正确的预防措施就是有健康的生活方式，戒烟限酒，控制血压、血糖和血脂，最重要的是需要长期服用抗血小板聚集的药物如阿司匹林等。因此，你没有必要定期去医院输液。

问：我奶奶上个月发生过3次右侧手脚突然不听使唤、无法动弹的现象，但是半个小时以后就自行好转了。这种情况是中风吗?需不需要去医院就诊?

范薇：通过你的描述，我高度怀疑你奶奶患的是短暂性脑缺血发作，也就　是我们俗称的小中风。这种疾病被公认是脑梗死最重要的危险因素，患者极有可能发生脑梗死。因此，建议你及时带奶奶就诊，及时治疗，以防止病情进一步加重。

慢性疼痛

问：我父亲是肝癌晚期，背部严重疼痛，夜间无法入睡，经常说自己生不如死。有什么办法可以帮助我父亲缓解疼痛?

李殿友：晚期癌痛一旦影响到患者的睡眠和饮食，已经是重度疼痛了，用一般镇痛药或可待因等弱效阿片类药物镇痛，效果不好。此时，应该正规使用吗啡等强效阿片类镇痛药。口服药中比较常用的是美施康定。若患者不能口服，也可经给药。此外，还可以使用新型透皮贴剂多瑞吉或镇痛泵鞘内给药，以达到最佳镇痛效果。由于许多慢性疼痛患者都伴有抑郁、焦虑等精神症状，甚至有自杀的念头，也可以同时使用安定(地西泮)、多虑平等镇静和抗抑郁类药物。

问：我3年前做过腰椎间盘摘除手术。术后半年，我的腿又痛了，像放电一样的疼痛。做过几次磁共振检查，但都没有发现神经压迫。服药和理疗都没效果。这是怎么回事?

李殿友：你可能患有背部手术后综合征，即在接受腰骶部脊柱手术后持续存在或重新出现的疼痛。其原因很复杂，可能与术后硬膜纤维化，局部软组织粘连，瘢痕形成或蛛网膜炎等导致附近神经压迫或损伤有关。对这种疼痛，即使口服吗啡类药物，效果也不是很明显，而再次手术清除瘢痕或狭窄的成功率也只有20％～30％。你可以考虑尝试脊髓电刺激或鞘内给药以缓解疼痛。

问：我今年46岁，患偏头痛20年，发作比较频繁，约1周1次，有时还会呕吐。我吃过很多药，但效果都不是太好，还有其他办法可以治疗吗?

李殿友：偏头痛在女性中非常多见。此病常反复发作，迁延难愈，给患者造成了极大的痛苦。若患者已系统地服用过麦角胺类药、抗癫痫药、抗抑郁药、钙离子拮抗剂等药物，均不能有效缓解疼痛时，可以考虑结合星状神经节阻滞、高压氧、低频脉；中磁场等非药物疗法。最近，国外采用枕大神经电刺激治疗顽固性偏头痛也取得了满意的效果。

偏头痛在女性中非常多见。此病常反复发作，迁延难愈。最近，国外采用枕大神经电刺激治疗顽固性偏头痛取得了满意的效果。

问：我母亲70岁，腰部带状疱疹痊愈后，出现了神经痛。2个多月来，疼痛难忍。她服用过加巴喷丁，但疼痛没有缓解。还有其他办法吗?

李殿友：带状疱疹后遗神经痛是极其难治的顽固性疼痛之一，一旦出现，要及时治疗。若服用药物效果不佳，可以考虑在疼痛部位应用利多卡因等麻醉剂做局部封闭治疗。此外，根据疼痛部位选择性地阻断传导疼痛的神经，如交感神经阻滞或毁损，可达到长期缓解疼痛的目的。部分患者还可考虑应用镇痛起搏器、椎管内注药等中枢镇痛治疗。

问：最近几个月，我的左腿痛得很厉害。只要走一段路以后，疼痛就会加重，但停下来休息一会儿会好，骑自行车时反倒不疼了。医生诊断我患了“腰4～5椎管狭窄症”。该怎么治疗?

李殿友：你的症状就是典型的腰椎椎管狭窄症患者常出现的“间歇性跛行”。由于腰椎管的容积在直立时变小，前屈时变大，因此该病患者在直立行走时疼痛会加重，手扶购物车行走、上楼或骑自行车时，反而感觉正常。症状较轻的患者可以通过服用

阿司匹林、消炎痛(吲哚美辛)等非甾体类消炎镇痛药或硬膜外腔注射激素的方法来缓解疼痛。此外，通过健身器材和一些特殊的保健操活动腰椎关节、伸展肢体，也有一定的效果。

问：我今年63岁，1年前发生左侧丘脑出血，之后3个月便出现右侧胳膊痛。现在，我每天吃5片曲马朵都没效果，还有其他好药吗?

李殿友：约1.5％的丘脑出血或梗死患者会出现“丘脑痛”。那是一种十分顽固的神经源性疼痛，使用吗啡等强阿片类药物、周围神经阻滞、交感神经毁损甚至脊髓刺激等方法都收效甚微。你可以尝试服用加巴喷丁、阿米替林等药物，若无效，可考虑外科治疗，如脑皮质电刺激等。

抑郁症

问：我退休4年了。最近1年，我总感觉自己没有精神。对什么事都不感兴趣，没有开心的时候。到医院检查身体。什么都正常，这到底是怎么回事?

陈珏：你可能患了一种叫“抑郁症”的心理疾病。抑郁症患者在心理方面常表现为情绪持续低落，对很多事情失去兴趣或动力，愉丧失。有的患者经常感到烦躁、忧虑，觉得自己一无是处，负累他人，甚至会出现自杀的想法或行动。在身体方面则表现为食欲下降或体重下降、失眠或早醒、减退、疲倦、行动迟缓等。如上述表现有4项以上，且这些表现不是由身体疾病或其他精神疾病所引起的，则抑郁症的可能性很大。

问：我最近很不顺利，情绪不好，吃饭不香，晚上睡不着，这是不是抑郁症?

陈珏：情绪不好不一定就是抑郁症。正常人在生活中都有情绪的起伏，有时情绪高一些，做事兴致勃勃，有时情绪低一些，无精打采。正常人的情绪不好和抑郁症的情绪不好有着本质区别。正常人有着良好的情绪调节功能，情绪不好持续的时间短暂，一般不会超过2周，且其情绪基本不会影响其社会功能(包括工作、生活自理及人际交往)。而抑郁症患者的情绪调节失控，情绪不好的状态往往持续2周以上，且程度较严重，常影响其社会功能。

问：我去年被诊断为抑郁症，经药物治疗后，病情已得到控制。请问，抑郁症能不能治好?

陈珏：抑郁症是一种能被治愈的疾病。通常，药物治疗和心理治疗相结合，疗效较好。如今，新一代的抗抑郁剂品种较多，作用好、副作用小，患者容易耐受，不会上瘾。抗抑郁药一般在服药后1～2周起效，8～12周病情大部分缓解。通常，第一次患病需服药1年。复发数次者，则与高血压、糖尿病一样，需要长期的药物治疗。需要提醒的是，整个服药、减药过程都应该在医生指导下进行。心理治疗主要有认知一行为治疗、以精神分析为导向的心理治疗、家庭治疗等。

问：我太太患上了抑郁症，她常说活着没意思，并多次试图自杀，所幸都被家人及时发现。现在，我一天到晚提心吊胆，该怎么办?

陈珏：你应尽快带你太太去精神卫生中心就诊，必要时可住院治疗。此外，你也可采取以下措施，以避免你太太实施自杀行为 家里藏好利器、收妥药物，避免让她接触到；尽量减少她一个人独处的时间，最好24小时有人轮流陪伴她；注意她是否忽然变得似乎很平静，或者把心爱的物件送给别人；如果自杀意图很强烈，家人又不知该如何处理，应尽快把她送到精神卫生中心的急诊室或报警求助。

问：我性格比较内向，工作压力也较大。我不想自己以后得抑郁症，平时生活上需要注意些什么?

陈珏：有一些方法能有效减少患抑郁症的机会。例如，专注现在，想想如何把眼前的事情做好，而不要过分着眼过去或将来；改变认知方式，将时常挂在嘴边的消极话语，如“一定失败”“我办不到”换成积极进取的语句，如“我一定可以”“一定能做到”等，以鼓励自己；做自己能力范围内的工作即可，不要给自己定过高的要求，以免带来不必要的压力及更大的挫败感，即使遇到挫折，亦应视为学习的机会失落的时候，尽量把内心的感受表达出来，找信任的人倾诉或者哭泣一旦发生问题，应积极寻求解决方法，不要选择逃避，以免带来更坏的后果。

肛肠病

问：我有长期腹泻史，最近查出患了肛瘘，这是怎么回事?该怎么办?

黄志坚：肛瘘的发生与你长期腹泻有关。腹泻患者的肠道抵抗力下降，容易继发细菌感染。在和直肠之间，有一个特定的部位叫肛窦。由于腹泻，稀薄的大便容易进入肛窦部位，肛窦受粪便污染，容易引发肛窦炎症，甚至产生肛旁脓肿。当脓肿溃破后，肛瘘就形成了。

你首先需要做一次肠镜，以排除克隆病及其他非特异性炎症性肠病。如医生认为你需要做肛瘘切除术，必须等腹泻控制后，方可施行。

问：我患痔疮多年，本来准备去做手术，但听人说痔疮开了刀也不能断根，该怎么办?

黄志坚：目前，痔疮并没有根治的方法。痔疮手术之后，确实有复发的可能性。痔疮是否需要手术，首先要明确一个概念，即痔疮的治疗原则是消除症状，而不是根治。痔疮是否需要开刀是根据痔疮症状的轻重来决定的。症状轻或没有症状的，即使痔核比较大，也不需要开刀。症状重的痔疮，如出血量多，口痔核脱出肿胀、疼痛等，不管痔核大小，在保守治疗无效的情况下，都需要手术治疗。

问：我妈妈痔疮很严重，但她又有高血压，心脏病，可以开刀吗?

黄志坚：痔疮患者伴高血压、心脏病是临床常见的情况。你母亲究竟能不能开刀，医生要根据她的血压、心脏情况来决定。若血压控制在正常范围，心电图检查正常，一般是可以开刀的。若血压、心脏病无法控制稳定，就不能开刀，以免诱发心血管事件。另外，高血压患者最好选择在夏季开刀，因为夏天气温高，全身血管扩张，血压波动小，易控制。

问：我儿子今年17岁，这两天口突然出现一粒花生大小的肿块，疼痛剧烈，是痔疮吗?

黄志坚：你儿子极有可能患了血栓性外痔。该病主要是由于皮下毛细血管破裂出血，形成血块所致。治疗上可采用两种方法：一种是部位敷消痔膏，让血块逐渐自动吸收；另一种是在局麻下将血块剥除。