盆底肌的康复方法
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盆底肌的康复方法范文第1篇
关键词：产后；压力性尿失禁；盆底肌康复
压力性尿失禁是指在身体用力，打喷嚏或咳嗽等增加腹压的情况下出现的非随意的尿液漏出[1]。其原因是由妊娠、分娩、产伤造成的膀胱颈、尿道支撑结构破坏，膀胱颈和尿道活动度过大或下移。结缔组织弹性下降，尿道内括约肌功能缺陷或创伤等，致使尿道内括约肌功能障碍。产后压力性尿失禁患者如不及时治疗，随着时间的推移，体内激素水平的下降，尿失禁症状也会日益加重，严重影响妇女的生活质量和身心健康。我院妇女康复中心对80例产后压力性尿失禁患者进行盆底康复治疗，取得了满意的临床效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 选取2011年6月～2012年6月于产后42d来门诊复诊，诊断为轻中度产后压力性尿失禁的患者80例，其中初产妇32例，经产妇48例。所有患者均同意接受盆底康复治疗（电刺激+生物反馈）。产妇平均年龄22～35岁，单胎，顺产，新生儿体重2500～4000g，无肾病及尿路感染症状。
1.2方法 嘱产妇排空小便，半卧位于治疗床上。首先操作护士指导产妇正确识别所要锻炼的盆底肌群，简单的方法为操作护士将食指和中指置于产妇阴道内，收缩阴道时，手指周围感觉到有压力包绕，即为正确的肌群收缩。或嘱产妇排尿时突然终止排尿，终止排尿动作即为阴道收缩。但要非常强调，在收缩盆底肌群的同时要尽量避免其他肌肉，如大腿、背部和腹部肌肉的收缩。学会收缩后，即可采用法国PHENIX神经肌肉刺激治疗仪进行盆底功能康复训练。产妇腹部贴上腹部极片，阴道内置入盆底肌肉治疗头，连接电源，给予电刺激，刺激的强度从0mA开始，逐渐增加，以患者最大能力承受，但又不感觉疼痛为标准。电刺激后，配合生物反馈模式训练，2次/w，20～30min/次，共10～15次，每次治疗结束后，嘱产妇回家自行锻炼盆底肌肉，即缩肛运动，3次/d，10～15min/次。锻炼可以在1d中的任何时间进行，取站立、仰卧或坐位等任何均可进行。
1.3效果评价标准[2] 治愈：尿失禁症状消失，护垫实验阴性；好转：尿失禁程度减轻，漏尿次数减少50%以上；无效：尿失禁程度无明显缓解。
2 结果
80例产后压力性尿失禁患者经过10～15次的盆底康复治疗后，有72例产妇漏尿症状消失，护垫实验阴性，治愈率90%；漏尿程度减轻，漏尿次数减少的有6例，占7.5%；无效的有2例，占2.5%。
3 讨论
电刺激是一种较早且被国内外用于临床的防治盆底肌肉损伤及萎缩的方法，其对盆底肌肉的影响主要表现为：通过诱发肌肉被动性收缩，激活一些活动分子，一定程度上促进肌细胞数量增加；诱发肌肉的被动性收缩，促进肌肉血液循环，改善静脉回流，防止肌肉有害代谢产物堆积；间接影响萎缩肌肉细胞的代谢过程；刺激本体感受器；抑制膀胱逼尿肌收缩。电刺激用于产后压力性尿失禁治疗原理：①是通过刺激尿道外括约肌收缩，通过神经回路进一步增强尿道括约肌收缩，加强控尿能力；②是刺激神经肌肉，通过形成冲动，兴奋交感通路并抑制副交感通路，抑制膀胱收缩功能，降低逼尿肌代谢水平，增加膀胱容量，加强储尿能力。
生物反馈治疗是一种主动的盆底康复方法，用以指导患者正确的收缩盆底肌肉。其原理是借助于阴道内的电子生物反馈治疗仪的探头，监视盆底肌肉的肌电活力或者阴道内压力的变化，同时也可监测腹部肌肉活动和逼尿肌活动，将这些肌肉活动的信息转化为视觉和听觉信号反馈给患者，指导患者进行正确的，自主的盆底肌肉训练，并形成条件反射。如Jundt等的研究认为，通过肌电图介导的生物反馈训练能增强肌肉锻炼效果，表现为肌肉强度增加和尿失禁症状的明显改善。
总之，妊娠和阴道分娩被认为是压力性尿失禁发病的重要危险因素[3]。而产后盆底康复治疗（电刺激加生物反馈）是一种无损伤、无痛苦、简便、安全、有效的治疗方法，是女性尿失禁非手术疗法中的一个良好选择，值得推广应用。
参考文献：
[1]杨春波，金杭美.产后压力性尿失禁相关因素及研究进展[J].国际妇产科学杂志，2009，36（6）：437-439.
盆底肌的康复方法范文第2篇
关键词：产后女性盆底；肌力减退；盆底仿生物理；疗效
作为女性较为常见、易发的疾病，盆底功能障碍一直以其常见多发的特点，严重危害妇女的身心健康，给生活带来了极大的影响[1]。出现盆底功能障碍性疾病如压力性尿失禁、盆底脏器脱垂等，主要原因均是妊娠和分娩后的产妇阴道壁出现松弛，进而使盆底肌和筋膜的弹性减弱，并且肌纤维局部也出现断裂，从而引发盆底肌肉组织张力下降所致。本文通过对182例产后女性盆底肌力减退患者的进行研究分析，具体如下。
1.一般资料与方法
1.1一般资料
随机选取在2012全年于我院门诊就诊的产后6周盆底肌力减退的182例初产妇患者，作为本次研究的对象，并将神经肌肉病变、多胎妊娠、泌尿生殖系统手术史及孕妇孕期间并发其他的一些疾病等均排除，且经医生确诊均无生殖系统炎症、阴道流血等疾病。按随机分为治疗(92例)、对照(90例)两组，其中治疗组54例阴道分娩，38例剖宫产；对照组中阴道分娩50例，剖宫产40例。
1.2治疗方法
对照组：不予盆底仿生物理治疗，行常规产后健康指导，也可免费提供盆底肌力评估。治疗组：给予盆底仿生物理治疗，应用电刺激联合生物反馈盆底肌功能锻炼进行1疗程的治疗后，再加用阴道康复器治疗3个月，电刺激参数按屏幕显示的压力波形对患者盆底肌肉I类和II类纤维的训练进行指导与判断，而两类肌纤维的频率及脉宽的参数则根据其仪器的显示作参考。生物反馈盆底肌功能锻炼治疗：每次治疗均用时约20min左右，2次一周，15次一疗程；经一疗程后，治疗组加以阴道康复器治疗为期3月，其训练方法是在阴道内放置不同重量的阴道哑铃，让患者将其夹持紧在阴道中，从最轻的球囊开始，收缩盆底肌肉是康复器在阴道保持60秒，当患者能将时间保持在10min以上，在跑步或大笑等情况下无脱出后，可逐渐增加哑铃的重量，15min/次，每天1次，连续3个月。在治疗组1疗程结束后，对两组进行盆底肌肌力的测定。
1.3评定检测
将肌电位探头通过患者阴道内，令其收缩盆底肌肉，进而收集肌肉的信号。采用相关低频神经肌肉治疗仪测量1类和2类纤维收缩曲线，其仪器波幅高度为100%，若曲线波幅在40%时，则说明1类纤维在收缩，且其背景图中若连续0s肌力为0级，连续1s为1级，依此类推，大为5级；2类肌纤维可为2A类及2B类，2A的波幅若达约75%则为收缩，2B若达约95%说明在收缩；在背景图中，肌力可显示肌纤维收缩可高达约80%高度的次数，连续1次肌力为1级，依此类推，最大为5级。
1.4统计学方法
运用SPSS19.0统计学软件对上述182例产后女性盆底肌力减退患者所收集的数据进行分析和处理，采用t检验与卡方检验对比分析两种手段在治疗产后盆底肌力恢复方面的临床效果，p
结果
在一个疗程的治疗后，较之常规产后健康指导治疗的对照组相比，尽管其I、II类肌纤维肌力有部分提高，但其均低于正常范围，效果远不及采用盆地仿生物物理治疗的治疗组。且治疗组孕妇经治疗后的肌纤维肌力恢复在正常范围内。
表1 两组产后孕妇治疗前后盆底肌力值比较
组别 n I类肌纤维 II类肌纤维
治疗前 治疗后 治疗前 治疗后
对照组 90 2.411+0.549 2.769+0.853 2.379+0.572 2.740+0.851
治疗组 92 2.360+0.571 4.297+0.948 2.380+0.562 4.329+0.931
p >0.05 0.05
3.讨论
临床资料显示，盆底肌肉两类纤维因其作用机制有所不同，在损伤后可致不同类型的障碍和尿失禁。从盆底肌力减退到盆底功能障碍性疾病发生，是一个时间不一，个体不同的过程，在不予盆底仿生物理的常规产后健康指导中，I类盆底肌力在产后的3-9个月较产后6周均无好转，而II类盆底肌产后3个月后，测定值均较产后的6-9个月高；采用生物反馈联合电刺激是治疗女性盆底功能障碍较为有效的治疗方法[2]。在这种治疗方法下可以通过图像、光、声等信号将信息反馈出来，使医师可了解盆底肌肉的活动状态，以能确定科学正确的锻炼方法。盆底仿生物理治疗中采用阴道哑铃训练的方法，将不同重量的哑铃放置于患者阴道内，使其夹持于阴道之中，哑铃作用可增强盆底深层与浅层的I类与II类肌纤维收缩力。电刺激治疗则是通过电刺激使产后孕妇盆底肌肉得以收缩，进而唤起患者盆底肌肉感受器，最终达到增强患者盆底肌力控制能力的目的。
本次通过对两组患者进行对比研究分析发现，治疗组一疗程后，两组的I类和II类肌纤维肌力均比治疗前有较大的提高，但发现对照组I类或II类肌纤维肌力均较治疗组要低；而后采用1疗程仿生物理治疗后的治疗组，I类和II类肌纤维肌力均恢复正常，但对照组的I类与II类肌纤维肌力都低于正常范围。
总之，盆底仿生物理治疗仪治疗产后女性盆底肌力减退效果显著，是一种值得推广应用的仿生物理治疗手段。
参考文献：
盆底肌的康复方法范文第3篇
【关键词】 盆底功能障碍性疾病;盆底重建;围手术期护理
盆底功能障碍性疾病(pelvic floor dysfunctional,pfd)是指由于盆腔支持结构缺陷、损伤及功能障碍造成的症状、疾患的总称[1]，主要包括盆腔脏器脱垂(pelvic organ prolapse,pop)，压力性尿失禁(stres urinary incontinence,sui)等。近年来，现代盆底结构解剖学提出了盆底整体理论的新概念，认为女性盆底的结构与功能是一相互联系的、动态的解剖学整体[3]。改良式盆底重建术正是基于此理论，通过在受损的韧带及筋膜位置准确置入聚丙烯网片来修补受损组织，恢复解剖结构，使受损的盆底组织连成整体，最大限度的维护盆腔脏器的完整性，避免了传统手术造成的生殖器官扭曲，解剖移位，组织、器官再次脱垂。我科开展改良式盆底组织重建手术近3年，取得了满意效果。本文就围手术期的护理综述如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 我院2007年1月至2009年6月共收治盆底功能障碍性疾病患者168例，年龄37～72岁，平均年龄56岁。盆腔检查根据国际盆腔器官脱垂定量分期法(the peplvic organ prolapse quantitative exam ination,popq)进行量化分期(按脱垂最重的部位)，脱垂级别均≥ⅲ°。在治疗过程中均应用补片(gynemesh强生公司生产)行改良式盆底重建术。
1.2 方法
1.2.1 术前准备：①术前查体：常规体格检查和妇科检查，盆腔检查行pop量化分析，超声检查排除子宫及卵巢病变，宫颈液基薄层细胞学检查排除宫颈病变，直肠指检排除直肠病变，全身重要脏器功能检查。②阴道准备：首先选择手术时间，一般在月经干净后3～5 d进行，这样术后不会马上遇到下一次月经来潮。术前3 d用0.5%碘伏棉球阴道擦洗，1次/d，擦洗完毕，阴道上甲硝唑片1～2片。由于该疾病病程较长，有的患者宫颈脱出阴道口外，长期摩擦出现红肿、溃疡、角化，注意擦洗阴道后穹窿、阴道壁、宫颈口，并用雌激素软膏(如：倍美力软膏)阴道上药3～5 d，以增加黏膜弹性、厚度和抗感染的能力，子宫脱出阴道的要保持脱垂部位的回纳，待溃疡治愈后方可手术。③肠道准备：此手术在会操作，切口距近，术前肠道准备可以防止麻醉后括约肌松弛不能控制排便而增加感染的机会，也减少肠道积气、充盈及有粪便影响手术操作。术前3 d给予无渣饮食，术前1 d午饭后2 h口服复方聚乙二醇电解质散(和爽)导泻，术前8 h禁食水，术日晨给予清洁灌肠。④皮肤准备：术前1日备皮，包括脐部及会的清洁。⑤健康宣教：做盆底修复术的患者多是中老年人，其生理功能下降，适应手术的能力降低，存在特殊的心理反应。所以，护理人员应与患者建立良好的护患关系，多给予情感上的支持，稳定患者情绪，介绍手术的简要方法，强调手术具有安全性高、创伤小、恢复快的优点，耐心解答疑问，消除或减轻患者对手术的恐惧和焦虑，树立信心，配合治疗和护理。
1.2.2 术后护理：①病情观察：术毕回病房后，观察患者神志情况，心电监测，15～30 min巡视1次病房，病情平稳后2 h巡视1次病房;观察阴道有无渗血、渗液，个别患者阴道可流出淡血水性液体20～30 ml，要注意量、性质、颜色、有无异味等;观察臀部及耻骨上侧区域创口有无渗血、血肿;由于术后在直肠附近操作，所以，术后要注意排便情况，观察有无排便困难，有无阴道流便及便血问题，以便及时发现直肠损伤，如有异常及时报告医生处理。②术后卧位与活动：手术多采用腰硬联合麻醉，回病房后去枕平卧6 h，护理人员协助患者被动的屈伸足趾，患者下肢知觉恢复后，主动屈伸足趾;术后6 h即行足三里穴和三阴交穴按摩，3 min/次，早、中、晚各1次;卧床期间每1～2 小时更换1次;术后5 d内以平卧位为宜，禁止半卧位，以降低阴道张力，可以下床活动后，要避免长时间的站立，久坐及下蹲的动作，入厕时，最好选择坐便器。③饮食护理：除阴道后壁修补术的患者需要推迟排便时间，禁食、流食时间稍长以外，一般术后4～6 h开始流食免奶，排气后给于低脂、高蛋白、多维生素饮食，多进食一些富含粗纤维的清淡食物，有助于胃肠蠕动和排便，多饮水，保持大便通畅。④疼痛的护理：对疼痛明显，原因清楚的术后疼痛应及时给于止痛药物，同时，可教给患者一些缓解疼痛的方法，如听音乐，缓节律呼吸法[4]，放松疗法，回避性谈话等。⑤排尿的观察与护理：fdp主要表现为排尿形态的改变，因此，对术后排尿情况的观察尤为重要。术后根据修补部位的不同来决定留置尿管的时间。阴道前壁修补术或全盆底的修补术后，为了加强手术的效果，防止复发，有意识的延长留置尿管时间，以利膀胱恢复，减少充盈的膀胱对周围刚刚修复的筋膜的压力[5]，一般常规留置尿管3 d;阴道后壁修补术留置尿管48 h。由于术后阴道内填塞纱布压迫止血，患者多反映下腹憋胀感，确定膀胱无尿后，应向患者讲明情况，嘱患者变换，保持舒适的卧位，尽量避免盲目重插尿管，以免损伤尿道，增加感染机会。取尿管后嘱患者多饮水，不要憋尿，排尿困难者要控制饮水量，以免膀胱过度充盈，并积极采取措施诱导排尿，无效时行导尿，留置尿管定时开放，以锻炼膀胱功能。⑥会阴护理：术后阴道内填塞纱布，以保护阴道内切口及压迫止血，术后24 h做会阴擦洗后轻轻取出。每日给予会阴护理1～2次，并观察阴道有无渗血、渗液等，保持臀部及耻骨上侧区域创口小敷料动干燥。排便后及时清洁外阴及周围的皮肤，预防术后感染。⑦并发症的预防及护理：应用网片最常见的并发症是侵蚀感染，即网片于阴道壁表面露出而形成侵蚀和溃烂，发生率为1.7%[6]，多表现为阴道分泌物增多，有时有少量血性分泌物，有异味，阴道有异物感;阴道后壁置入网片并发症的发生率高于前壁置入的网片，主要并发症是直肠损伤，便秘及会阴体疼痛[7]，所以行阴道后壁修补及全盆底重建术的患者，注意有无里急后重，疼痛，血便，会疼痛等症状。
术后注意观察尿液的性状，如有肉眼血尿，可能是膀胱损伤，应通知医生，延长尿管保留时间，使膀胱充分休息而自愈。妇科术后易发生下肢深静脉血栓[8]。我科采取术后屈伸足趾配合穴位按摩有很好的预防效果，另外，尽量避免下肢输液、抽血，预防术后腹胀及尿潴留，做好疼痛的护理。积极治疗原发病，尽量缩短手术时间，合理应用止血药物及抗凝药物等。术后合理充分补充液体，降低血液粘稠度，可以预防下肢深静脉血栓的发生[9]。
1.2.3 出院指导：①注意休息，预防感冒，积极治疗急慢性咳嗽等。②绝经的患者口服雌激素2～3个月，以增加阴道黏膜弹性、厚度和抗感染的能力。③每日做收缩肛提肌的运动，以锻炼盆底肌的张力;禁做增加腹压的运动，如：长期站立或下蹲，在搬动重物或做下蹲动作时，双腿应尽可能并拢[10]，禁止憋尿，保持膀胱的空虚状态，减少充盈的膀胱对周围刚刚修复的筋膜的压力。④进食低脂、高蛋白、富含粗纤维的清淡食物，保持大便通畅。⑤保持会清洁、干燥，勤换内裤，禁盆浴，禁性生活2个月。⑥2个月及6个月各随访1次，病情有异常变化，应及时随诊。
1.2.4 疗效观察：住院期间观察以下指标：取尿管后是否存在小便异常或尿潴留;观察术后大便情况，有无里急后重，及会阴体疼痛;下肢运动有无异常。通过随访了解：阴道创面愈合及性生活情况，按popq分度测评，有无阴道壁膨出及阴道穹窿脱垂，ⅱ°或ⅱ°以上为复发。
2 结果
住院期间，患者取尿管后出现排尿困难2例，1例患者情绪紧张，给予心理疏导并用开塞露30 ml纳肛后排便、排尿;1例患者通过诱导排尿无效，重新留置尿管定时开放，锻炼膀胱功能，3 d后取尿管，排尿正常。6例患者诉坐位时臀部疼痛，其中1例左侧臀部缝针处形成血肿，出院后10 d疼痛缓解，其他5例患者出院时疼痛缓解。通过随访了解，2例高龄患者阴道分泌物增多，阴道检查发现网片暴露于阴道壁表面，剪除暴露的网片，奥硝唑注射液冲洗阴道，同时服用雌激素，2个月后复查创面愈合良好。其他患者均无不适主诉，大小便正常，下肢运动正常，阴道创面如期愈合，术后性生活无异常，无阴道壁膨出及阴道穹窿脱垂。
3 讨论
pfd严重影响中老年女性生活质量，手术是主要治疗手段。改良盆底重建术是一门新兴的学科，是一种新型的经阴道手术途径，通过置入网片加强了韧带、筋膜对盆底结构的支持，减少了术后复发的几率，具有创伤小，出血少，效果确切，不易复发的优点，直接解决了女性患者在生活、工作中的不便，提高了生活质量[11]。
女性盆底重建术成功不仅取决于手术过程，围手术期的护理也同样重要。通过对168例盆底重建术患者的观察发现，术前心理指导有利于缓解紧张、焦虑情绪;术前各种准备为手术的顺利实施及康复奠定了基础;术后病情观察与护理减少了各种术后并发症的发生，减轻了痛苦，缩短了住院时间;出院指导有利于盆底康复和长期的效果。
【参考文献】
1 郎景和.妇科泌尿学与盆底重建外科：过去、现在与将来(之一).中华妇产科杂志，2004，39：649651.
2 游珂,韩劲松，顾芳颖，等.传统阴式手术治疗盆腔脏器脱垂后疗效研究.中国微创外科杂志，2007，7：11921194.
3 petros pp,umsten ui.an integral theory and itsmethod for the diagnosis and management of female urinary incontinence.urol nephrol suppl,1993,153:9193.
4 刘萍，宋丽琴，张广香.缓节律呼吸法在术后疼痛护理中的应用.长治医学院学报，1998，12：311312.
5 王建六.人工合成补片在女性盆底重建术中的应用.中国实用妇科与产科杂志,2006，22：398400.
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8 王红英，李东峰，李玉珍，等.妇科肿瘤术后并发下肢深静脉血栓形成24例分析.中国实用妇科与产科杂志，2003，19：108109.
9 张燕，姚俊.112例下肢深静脉血栓形成的护理.贵州医学院学报，2008，33：556.
盆底肌的康复方法范文第4篇
【关键词】 鹿胎颗粒； 生物反馈电刺激； 人工流产； 月经减少
月经过少是指月经周期正常，但月经量显著减少或呈点滴状出血；或经期不足2 d，月经量少于正常，且持续出现两个周期及以上[1]。月经过少是人工流产后的远期并发症之一，人工流产后月经量突然减少是目前月经过少就诊的主要原因之一，严重影响患者的心理与生理健康，严重者甚至导致不孕症[2]，因此，早期诊断与治疗具有重要的意义。本院采用鹿胎颗粒联合生物反馈电刺激治疗人工流产后月经减少患者的临床疗效显著，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取本院2012年10月-2015年1月人工流产后月经减少患者84例，采用随机数字表法将患者分为两组，每组各42例。观察组患者年龄19～35岁，平均（27.24±5.11）岁；病程3～14个月，平均（8.09±1.09）个月；人流次数1～4次，平均（2.41±0.71）次；药物流产12例，人工流产术30例；对照组患者年龄18～37岁，平均（27.31±5.24）岁；病程3～15个月，平均病程（8.11±1.21）个月；人流次数1～4次，平均（2.44±0.68）次；药物流产13例，人工流产术29例。两组患者年龄、病程、人流次数与人工流产方式等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 对照组 采用结合雌激素片联合黄体酮胶囊药物治疗。患者于月经第5天采用结合雌激素片（生产企业：惠氏制药有限公司，国药准字：J20050120，规格：0.625 mg/片）0.625 mg，口服，1次/d，连续服用3周，服药第14天起采用黄体酮胶囊（商品名：益玛欣，生产企业：浙江仙琚制药股份有限公司，国药准字：H20041902，规格：50 mg/粒）200 mg，口服，1次/d，连续服用1周，疗程为3个月经周期。
1.2.2 观察组 采用鹿胎颗粒联合生物反馈电刺激治疗。患者于月经第5天采用鹿胎颗粒（生产企业：吉林敖东延边药业有限公司，国药准字：Z19990002，规格：10 g×10袋）10 g，口服，2次/d，服用1个月，并于月经第7～10天开始采用生物反馈电刺激仪（PHENIX USB4，法国VIVALNS公司生产）治疗，通过阴道内放置电极，给予一定的电流刺激，配合生物反馈训练，促进盆底肌肉被动收缩。具体操作方法如下：（1）调节生物反馈电刺激仪频率85 Hz、脉宽500 us与频率15 Hz、脉宽500 us电刺激；（2）调节生物反馈电刺激仪频率8～32 Hz、脉宽320～740 us电刺激与生物反馈；（3）调节生物反馈电刺激仪频率30 Hz、脉宽500 us电刺激与生物反馈；（4）调节生物反馈电刺激仪频率20～80 Hz、脉宽20～320 us电刺激与生物反馈；（5）调节A3发射的生物反馈模块，嘱咐患者进行模块训练；（6）调节各种场景的生物反馈模块，嘱咐患者进行模块训练。以上操作每步间隔24 h，每次治疗20～30 min，7次为1个疗程，共治疗3个疗程。
1.3 观察指标与疗效评价标准
1.3.1 临床疗效评价 疗程结束后参照相关文献标准评估临床疗效，对于治疗后月经量积分4分，经期>4 d者评估为治愈；对于治疗后月经量积分3～4分，经期3～4 d者评估为显效；对于治疗后月经量积分2分，经期3～4 d者评估为有效；对于治疗后月经量积分<2分，经期<3 d者评估为无效。治疗有效率=治愈率+显效率+有效率[3]。
1.3.2 月经量积分 参照《中华妇产科学》中的相关标准，采用积分法评估月经量，主要包括月经期间每天更换卫生巾时每块卫生巾的血染面积，月经期间的凝血块面积。其中血染面积<整个卫生巾的1/3，评估为1分；血染面积=整个卫生巾的1/3～3/5，评估为2分；血染面积>3/5，评估为3分；凝血块面积<1元硬币，评估为1分；凝血块面积≥1元硬币，评估为-1分[4]。
1.3.3 子宫内膜厚度 治疗前与治疗后的月经来潮后第14天，采用阴道彩超检查子宫内膜厚度。
1.3.4 生活质量 采用简明健康状况调查量表（short-form-36 health survey， SF-36）标准评估，采用问卷调查方法，调查内容生理功能、生理职能、躯体疼痛、心理功能和心理职能等方面，每项总分100分[5]。
1.4 统计学处理 试验数据使用spss 16.0软件进行统计分析，计量资料采用t检验，计量资料用（x±s）表示，计数资料比较使用 字2检验，P<0.05有统计学意义。
2 结果
2.1 两组临床疗效比较 观察组治疗有效率明显高于对照组，比较差异具有统计学意义（ 字2=4.61，P<0.05），见表1。 2.2 两组治疗前后月经量积分与子宫内膜厚度比较 治疗前，两组患者月经量积分与子宫内膜厚度比较差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，全部患者月经量积分、子宫内膜厚度均明显高于治疗前，比较差异具有统计学意义（P<0.05），且观察组月经量积分、子宫内膜厚度均明显高于对照组，比较差异亦具有统计学意义（P<0.05），见表2。
2.3 两组生活质量比较 观察组生理功能、生理职能、躯体疼痛、心理功能、心理职能等生活质量各维度评分均明显高于对照组，两组比较差异具有统计学意义（P<0.05），见表3。
3 讨论
月经减少、闭经是人工流产的较为常见的并发症之一，严重者可导致不孕症。人工流产期间由于药物流产或手术操作导致子宫内膜损伤与卵泡发育抑制[6]。中医认为，人工流产后月经减少主要由于虚实夹杂、多瘀多虚等病理原因导致的，治疗上以采用补血补肾相结合，配合活血[7]。鹿胎颗粒具有养血补气、补肝益肾与调经驱寒等作用。鹿胎颗粒通过滋养卵巢，从而恢复卵巢功能，通过激发雌孕激素分泌，增加子宫内膜厚度，达到恢复月经正常的作用[8-9]。生物反馈电刺激疗法通过在放置电极，同时调节电极频率的电流刺激，强化整个盆底肌群，通过神经反射作用增强盆底肌的收缩功能[10]。同时，生物反馈电刺激疗法通过促进细胞生物膜与周围大分子发生谐振，增加局部能量，有助于促进细胞新陈代谢，增加盆底器官的血流量，促进卵巢供血，增加子宫内膜厚度，以达到治疗人工流产后月经减少的治疗作用[11]。
本研究结果显示，鹿胎颗粒联合生物反馈电刺激疗法患者治疗有效率明显高于雌激素联合黄体酮治疗患者。且经不同方式治疗后，全部患者月经量积分、子宫内膜厚度均明显高于治疗前，揭示了两种治疗手段均有效改善月经量评分与子宫内膜厚度，与相关文献报道结果相一致[12-13]。其中鹿胎颗粒联合生物反馈电刺激疗法患者月经量积分与子宫内膜厚度改善幅度明显优于雌激素联合黄体酮治疗患者，鹿胎颗粒联合生物反馈电刺激疗法患者生理功能、生理职能、躯体疼痛、心理功能、心理职能等生活质量各维度评分均明显改善优于雌激素联合黄体酮治疗患者，揭示了鹿胎颗粒联合生物反馈电刺激疗法有助于显著改善月经量、子宫内膜厚度，以达到治疗的效果，且治疗效果更显著，治疗操作较为简单方便，无明显不良作用等优势[14-15]。同时，鹿胎颗粒联合生物反馈电刺激疗法显著改善生活质量，值得临床推广应用。
综上所述，鹿胎颗粒联合生物反馈电刺激治疗人工流产后月经减少疗效显著，有助于显著改善月经量、子宫内膜厚度与生活质量，值得临床推广应用。
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盆底肌的康复方法范文第5篇
[关键词] 子宫腺肌病；子宫动脉栓塞术；经阴道全子宫切除术；自测健康；评定量表
[中图分类号] R711.7 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2015）07（c）-0066-05
[Abstract] Objective To compare the clinical efficiency of transvaginal hysterectomy and uterine arterial embolization treatment for adenomyosis， by evaluating the patients' postoperative health status including physiological， psychological and social health condition. Methods 50 patients who needed operation for adenomyosis were selected from Maternal and Child Health Hospital of Foshan City from August 2011 to June 2013. According to different operation methods， patients were divided into the transvaginal hysterectomy group and uterine arterial embolization group， each group had 25 cases. The health status of each patient was scored by the self-rated health measurement scale， revision 1.0 （SRHMS V1.0） before operation， 3 months after operation and 1 year after operation， and were compared between the two groups. Results Before operation， there was no statistical difference in score of SRHMS between the transvaginal hysterectomy group and uterine arterial embolization group （P > 0.05）. 3 months after operation， the scores of physical symptoms and organ function， daily living function， physical mobility function， physiological health subscale， psychological symptoms and negative emotion， mental health subscale， social resource and contact， social health subscale and SRHMS of uterine arterial embolization group were statistically higher than those of the transvaginal hysterectomy group （P < 0.05）. Furthermore， 1 year after operation， the scores of daily living function， physical mobility function， physiological health subscale， psychological symptoms and negative emotion， mental health subscale， social resource and contact and SRHMS of the uterine arterial embolization group were statistically higher than those of the transvaginal hysterectomy group （P < 0.05）. Conclusion Compared with transvaginal hysterectomy， uterine arterial embolization is a more effective operation treatment in adenomyosis due to its distinct advantage in postoperative recovery for adenomyosis patients.
[Key words] Adenomyosis； Uterine arterial embolization； Transvaginal hysterectomy； Self-rated health； Rating scale
子宫腺肌病，既往又称为内在性子宫内膜异位症，为子宫内膜基底层侵入子宫肌层引起的良性病变，可以单独或与“外在性”（盆腔子宫内膜异位症）同时存在，其表现与恶性肿瘤的生物学行为类似，多发生在年龄30～50岁的妇女，近年来发病有年轻化趋势，对广大妇女的生活带来一定的困扰。子宫腺肌病的手术治疗，目前主要分为根治性手术和保守性手术[1]。根治性手术即为全子宫切除术，保守性手术包括有腺肌病病灶切除术、子宫动脉栓塞术、子宫病灶电凝术、子宫内膜切除术等。近年来，随着介入治疗技术的长足发展，子宫动脉栓塞术（UAE）以其安全、有效、创伤小、可重复等优点得到了不少患者的认可。
自测健康是个体对其健康状况的主观评价和期望，这一概念最早是在1958年由Suchman等提出的，此后许多研究完善和充实了这一概念。有学者根据我国国情和文化背景，从生理、心理和社会三个方面筛选出自测健康评价指标，研制出自测健康评定量表（self-rated health measurement scale-the Revised Version 1.0，SRHMS V1.0）[2-10]，目前已成为国内应用比较广泛的健康测量方法之一，为患者的生存质量和临床疗效的评价提供了一个有效的工具。本研究应用SRHMS V1.0对佛山市妇幼保健院（以下简称“我院”）2011年8月～2013年6月因子宫腺肌病行经阴道全子宫切除术和子宫动脉栓塞术的50例患者进行研究，比较不同术式对患者近期和远期生理、心理、社会健康状况的影响，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择我院因子宫腺肌病需手术治疗的患者50例，25例行经阴道全子宫切除术（全子宫切除术组），25例行UAE（UAE组）。两组患者均为38～45岁育龄期已生育妇女，均有手术治疗指征。全子宫切除术组患者平均年龄为（41.40±2.96）岁，UAE组为（40.96±2.38）岁。全部患者均有固定职业及稳定和谐的婚姻关系。排除合并有内科疾病患者，如糖尿病和甲亢等内分泌疾病、心脑血管疾病、胃肠道器质性病变、精神疾病等，排除使用激素替代治疗患者及生殖系统畸形的患者。两组一般情况比较，差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。
1.2 方法
选用自测健康评定量表修订版（SRHMS V1.0），对研究对象在术前、术后3个月及术后1年实施测评。SRHMS V1.0量表适用于14岁以上各类人群的健康测量，其测量的结果可作为临床医疗的效果评价。
SRHMS V1.0共有48个条目，由10个维度、3个子量表构成，分别为生理健康评定子量表、心理健康评定子量表、社会健康评定子量表，每个子量表对应问题条目分别有17、15和10条，最后还有健康总体自测4个条目。SRHMS的48个条目评分采用模拟线性方式，即在一条有两个极端点的10 cm线上标记作答，从而进行定量化测量。SRHMS分值的高低能够直接反映健康状况的好坏，得分越高，说明健康状况越好。
本研究行量表测评前由调查人员向患者说明量表的填写方法，患者根据自己对每个条目的理解，独立地、不受任何人影响地进行自我评定。在测评前与患者就研究目的进行详细的讲解和充分沟通，以保证入选患者能提供所需的全部资料。
1.3 统计学方法
采用SPSS 13.0统计学软件进行数据分析，计量资料数据用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验；以P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
SRHMS V1.0量表评分结果表明，术前全子宫切除术组与UAE组在生理、心理及社会三方面评分差异均无统计学意义（P > 0.05）。
术后3个月，UAE组身体症状与器官功能、日常生活功能、身体活动功能、生理健康评定子量表、心理症状与负向情绪、心理健康评定子量表、社会资源与社会接触、社会健康评定子量表和自测健康评定量表总分均高于全子宫切除术组，差异有统计学意义（P < 0.05）。全子宫切除术组术后3个月得分多低于术前，而UAE组术后得分与术前差距不大，甚至在个别项目上得分高于术前，包括日常生活功能、身体活动功能及社会资源与社会接触。
术后1年，UAE组日常生活功能、身体活动功能、生理健康评定子量表、心理症状与负向情绪、心理健康评定子量表、社会资源与社会接触和自测健康评定量表总分均高于全子宫切除术组，且差异有统计学意义（P < 0.05）。与术后3个月相比，全子宫切除术组身体症状与器官功能及社会健康评定子量表得分有所提高，与UAE组相比差异无统计学意义（P > 0.05）。见表1。
3 讨论
有关经阴道全子宫切除术和UAE的优缺点、适应证、安全性等问题国内已有多个研究进行了全面论述，但目前多偏重于并发症、安全性、手术结局、临床疗效等方面的研究，作为对良性疾病的治疗，尚缺乏患者治疗后自我健康评定方面的研究，多数情况下临床医生只能提供经验性的印象数据。目前，医学模式和人们对健康的认识都在发生转变，健康不再仅仅是没有疾病和虚弱，而是生理、心理和社会上的完好状态。临床医疗不仅仅是治疗某种疾病，还应促进患者达到生理、心理和社会的完好状态，并融入社会生活中。因此，疾病治疗后患者的健康状况的改变应该成为评价治疗效果的标准之一，自我健康评定也应成为术后患者临床研究的重要指标之一。
子宫内膜腺体及间质侵入子宫肌层时称为子宫腺肌病，其特征是子宫肌层中出现异位的内膜和腺体，伴有周围的肌层细胞肥大和增生，多发生于35岁以上的经产妇，约半数同时合并有子宫肌瘤，约15%患者合并有盆腔子宫内膜异位症，近年来有发病率升高和发病年龄下降的趋势。子宫腺肌病的发病原因至今不明，通常认为它源于子宫内膜，由子宫内膜的基底层直接向肌层生长而侵入平滑肌肌束间。目前认为多次妊娠和分娩时子宫壁创伤和慢性子宫内膜炎可能是导致此病的主要原因。也有学者认为，基底层子宫内膜侵入肌层与高雌激素刺激有关，因为子宫腺肌病的患者常合并有子宫肌瘤和子宫内膜增生过长[11]。也有学者提出是子宫内膜碎片经血管或淋巴管扩散所致[12]。近年来大量的报道显示，子宫腺肌病还与孕激素、雄激素、催乳素水平的增高和受体的大量存在有密切关系[13-15]。子宫腺肌病的临床表现为经量增多、经期延长和进行性痛经。进行性痛经和经量增多是子宫腺肌病患者就诊和要求治疗的主要因素。B超有助于诊断子宫腺肌病，而盆腔核磁共振成像则是诊断子宫腺肌病的影像学金标准，因可以区别子宫肌瘤和子宫腺肌病，对诊断及治疗有较大的帮助。
对于子宫腺肌病的治疗，目前子宫切除术仍是最有效的治疗措施之一，但同时由于它一种破坏性的手术，患者又多属于育龄期妇女，术后女性特有器官的丢失可使患者产生自卑心理，在夫妻生活上产生一定的压力；另外，由于手术在一定程度上破坏了局部神经及韧带的完整性，影响了卵巢的血供引致卵巢激素分泌紊乱，患者术后远期可出现性激素分泌异常、盆底功能障碍、卵巢功能减退等症状，影响患者术后的生存质量[11]。因此，对于年轻的女性患者，由于良性疾病而切除子宫从心理上是难以接受的。随着血管介入技术的成熟，目前已熟练应用于子宫腺肌病的治疗，临床上可明显缓解甚至消除症状，并且保留子宫。本研究对我院有手术指征的子宫腺肌病患者分别采取经阴道全子宫切除术及UAE两种手术方式，应用SRHMS V1.0对经历不同术式的患者进行临床治疗效果的评价。
根据术前测评结果，两组患者生理健康、心理健康、社会健康及自测健康总分相比，差异无统计学意义。提示两组患者术前在生理、心理、社会关系领域具有可比性。术后3个月，UAE组患者身体症状与器官功能、日常生活功能、身体活动功能、生理健康评定子量表、心理症状与负向情绪、心理健康评定子量表、社会资源与社会接触、社会健康评定子量表和自测健康评定量表总分高于全子宫切除术组。考虑全宫切除后患者虽然原有的疾病痛苦已经解决，但女性特征性器官子宫的切除可能会使其自觉特有躯体部分的丢失，生理上的不完整性伤害到女性心理，对患者造成一定的心理压力，对患者的自我认同感和社会存在感造成一定的打击，即使疾病已经治愈但患者可能会产生自己仍是有缺陷的个体的感觉，使患者在各个维度的评分均降。Rachel等[15]进行的队列研究试验也提出，由于良性疾病而行全子宫切除术的年轻女性患者（
术后1年，全子宫切除术组患者在生理健康各维度的分值均较术后3个月升高，其中，身体症状与器官功能方面与UAE组相比已不存在统计学差异，但在日常生活功能、身体活动功能及生理健康评定子量表方面与UAE组评分差异仍有统计学意义。考虑经过1年时间，两组患者的身体功能已得到较好恢复，患者原有疾病引起的痛苦已基本消除，加上患者的手术体表均未留有瘢痕，可淡化患者因手术而产生身体创伤的意识，因此，在生理健康方面体现为较高的分值。但是全宫切除后，由于子宫这一特征性器官的缺失，可能使到患者在日常生活及身体活动过程中仍带有一种失落的情绪，故其评分仍未能与UAE组达到同一水平。在心理健康方面，与术后3个月相同，全子宫切除术组与UAE组心理症状与负向情绪及心理健康评定子量表评分比较差异有统计学意义，而两组患者正向情绪及认知功能维度评分比较，差异无统计学意义。但全子宫切除术组患者心理症状与负向情绪维度评分较术后3个月时提高，与UAE组的差距减小。考虑由于经过1年时间，手术的印迹已模糊，患者在外界的帮助下，开始有摆脱子宫切除所造成的心理负担的趋势。在社会健康方面，两组患者则仅在社会资源与社会接触维度比较差异有统计学意义，而角色活动与社会适应、社会支持及社会健康评定子量表评分比较，则差异无统计学意义，这与两组术后3个月评分比较不相同。考虑患者经过1年的调整，身体已得到较好的恢复，原有症状的消失使患者能更好地投入到社会生活中。但全子宫切除术组患者对子宫的切除可能仍存有一定的自卑心理，所以在社会接触方面仍逊色于UAE组患者。
随着生活条件的改善和健康观念的转变，人们对健康的需求逐渐上升，对术后生存质量的要求也在提高，减少手术对患者术后生活质量影响的呼声日益升高。因此，寻找一种在治疗疾病的同时对患者生理、心理及社会关系影响较小的手术方式具有重要的临床意义。子宫腺肌病多发生于生育期妇女，现越来越多的患者要求在缓解痛经及经量过多症状的同时保留子宫。由于UAE手术保留了子宫的完整性，维持了卵巢的正常血运，保障了患者术后的心理健康，同时改善了患者术后的生活质量[13-18]。因此，本研究结果显示，UAE组患者无论是在近期还是远期，其生理、心理、社会健康各方面的恢复均较全子宫切除术组有较大的优势。建议医疗条件适合、有一定经济能力的患者行UAE治疗。而对于选择全子宫切除术的患者，建议术后给予适当的护理措施、健康宣教、心理支持和必要的治疗，指导患者保持乐观的情绪，调整心态，采取积极的态度应对术后身体的变化，保护自己，善于求助，投入社会活动，促使患者术后维持良好的情绪体验，从而使患者恢复真正意义上的“健康”。
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