关节炎的康复治疗方案

开篇：润墨网以专业的文秘视角，为您筛选了八篇关节炎的康复治疗方案范文，如需获取更多写作素材，在线客服老师一对一协助。欢迎您的阅读与分享！

关节炎的康复治疗方案范文第1篇

[摘要] 目的 对类风湿关节炎合并糖尿病患者中推行硫酸羟氯喹治疗方案的临床有效性进行客观评定。方法 随机选择该院2013年10月―2015年11月接收的类风湿关节炎合并糖尿病患者共71例，分为2个组，其中治疗组有36例患者，于组内推行硫酸羟氯喹、胰岛素以及甲氨蝶呤方案联合治疗；对照组有患者35例，于组内推行胰岛素以及甲氨蝶呤方案联合治疗，观察2组入选患者临床效果及预后情况，并客观对比2组入选对象临床指标。结果 对所有入选对象进行系统性评估后，发现治疗组入选对象空腹血糖值（7.01±1.94）mmol/L，餐后2小时血糖值（10.86±3.65）mmol/L，类风湿DAS28评定分数（4.37±2.29）分，稳态模型的胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）（2.05±0.69），对照组分别是（9.30±1.72）mmol/L、（14.02±3.99）mmol/L、（5.31±2.40）分及（2.28±0.90）（P

[关键词] 硫酸羟氯喹；胰岛素；甲氨蝶呤；类风湿关节炎；糖尿病

[中图分类号] R587 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2016）07（a）-0021-02

类风湿关节炎合并糖尿病患者多以抗疟药品进行治疗，其中又以硫酸羟氯喹以及氯喹最为常见，尽管两种药品有相同的药理功效，但是硫酸羟氯喹在安全性方面占据优势，不仅能够改善患者关节炎症状，还能够抗氧化以及抗血脂，避免血小板大量聚集，通过降低患者血糖水平，在加快其胰岛素分泌速率的基础上，提升胰岛素整体敏感性，从而达到治疗目标[1]。该文随机选择该院2013年10月―2015年11月接收的类风湿关节炎合并糖尿病患者共71例进行分析，将其分成对照、治疗两组，分别予以不同方案进行治疗，经探究治疗过程和有关情况，对比两组疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选择该院2013年10月―2015年11月接收的类风湿关节炎合并糖尿病患者共71例，分为2个组。治疗组中有患者36例，年龄25.3～67.8岁，中位数（46.3±4.57）岁；男性患者有11例、女性患者有25例；病程最长17.3年，最短3.8年，中位数（10.32±6.24）年。对照组共有患者35例，年龄26.1～68.5岁，中位数（47.2±5.07）岁；男性患者有10例、女性患者有25例；病程最长17.4年，最短3.9年，中位数（10.41±6.55）年。两组以上各资料差异无统计学意义（P>0.05），可进行比对探究。

1.2 方法

对照组中所有入选对象均接受胰岛素以及甲氨蝶呤方案联合治疗，其中，胰岛素选择人胰岛素，甲氨蝶呤使用量为10 mg，频率为1次/周。在此基础上，治疗组内加用硫酸羟氯喹（国药准字为：H19990263）进行治疗，使用量为200 mg/次，2次/d，治疗时长为3个月。此外，选择葡萄糖氧化酶法对入选对象血糖值进行测定；选择放射免疫分析法对入选对象胰岛素水平进行测定。

1.3 临床评定指标

对入选对象进行系统性随访，并观察其预后情况观察，重点包括：①空腹血糖值；②餐后2 h血糖值；③HOMA-β指数：HOMA-β指数=（空腹胰岛素水平×20）÷（空腹血糖值-3.5）；④糖化血红蛋白值；⑤类风湿DAS28评定分数；⑥血脂水平；⑦稳态模型的胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）：稳态模型的胰岛素抵抗指数=（空腹血糖值×空腹胰岛素水平）÷22.5。上述指标中，HOMA-β指数用于评定患者胰岛β细胞组织的基本功能；稳态模型的胰岛素抵抗指数用于评定患者胰岛的抵抗情况[2]。

1.4 统计方法

选用SPSS 20.0统计软件，计量资料用（x±s）表示，行t检验，P

2 结果

对所有入选对象进行系统性评估后，发现治疗组入选对象空腹血糖值、餐后2小时血糖值、胆固醇值、C反应蛋白以及糖化血红蛋白值等指标都优于对照组，且治疗组HOMA-β指数（58.05±22.77），对照组（55.17±22.53）；治疗组类风湿DAS28评定分数（4.37±2.29）分，对照组（5.31±2.40）分；治疗组稳态模型的胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）（2.05±0.69），对照组（2.28±0.90）（P

3 讨论

类风湿关节炎属于一种免疫性、炎症性病症，以机体关节组织受损为常见指征，且肿瘤坏死因子、白细胞介素-1以及白细胞介素-6均为该病症的影响因素。糖尿病属于一种代谢性病症，以血糖异常上升为常见指征，胰岛β细胞组织功能出现障碍、胰岛素抵抗等均为该病症的影响因素。丁从珠[3]等人经调查研究发现，类风湿关节炎患者体内存在着细胞因子，极易诱发特异性炎症，以至于机体组织细胞凋亡，不仅会使胰岛素的分泌量异常降低，而且还会使β细胞日常功能出现进行性降低现象，导致患者并发糖尿病。笔者调查后发现，类风湿关节炎患者并发糖尿病的几率达到15%至19%左右。对于风湿关节炎合并糖尿病患者，临床上多选择抗疟药品进行治疗，通过对单核细胞组织产生抑制作用，并释放出大量白细胞介素-1以及白细胞介素-6，从而有效改善患者炎症，达到治疗目标[4]。

硫酸羟氯喹属于临床上十分多见的抗疟药品，应用于类风湿关节炎合并糖尿病患者时，可加快患者体内胰岛素成分的分泌速度，使其体内胰岛素的整体酶活性得到有效控制，不仅能减缓胰岛素成分的降解速度，而且还能提升机体对于胰岛素的整体敏感性，使患者血糖值、血脂水平得到有效改善[5]。除此以外，于类风湿关节炎合并糖尿病患者中推行硫酸羟氯喹治疗方案，由于药品安全性较高，因此患者用药后，通常不会出现异常反应，有助于提升治疗方案的有效性与合理性。该研究，对所有入选对象进行系统性评估后，发现治疗组入选对象空腹血糖值、餐后2小时血糖值、类风湿DAS28评定分数、稳态模型的胰岛素抵抗指数、HOMA-β指数、胆固醇值、C反应蛋白、糖化血红蛋白以及甘油三酯等指标的改善条件均优于对照组（P

综上所述，于类风湿关节炎合并糖尿病患者中推行硫酸羟氯喹治疗方案具有可行性，除了可改善其血糖值、胰岛功能外，还能降低患者类风湿DAS28评定分数，进一步改善患者的预后水平。但是，由于该研究工作的耗时较短，入选患者人数有限，随访时长有限，因此各研究程序均存在着缺陷与不足。鉴于此，在今后的研究工作中，建议更多专业人士参与至临床研究中，通过不断优化类风湿关节炎合并糖尿病患者治疗方案，同时有效改善其胰岛功能以及血糖水平，从而进一步改善患者长期疗效及预后水平，促进患者康复。

[参考文献]

[1] 吕晓虹，冯秀媛，蒲丹，等.类风湿关节炎患者合并糖代谢异常的临床研究[J].中华风湿病学杂志，2014，18（7）：460-464.

[2] 郭洪涛，郑光，张弛，等.利用数据挖掘技术探索类风湿关节炎与糖尿病"同证"的科学基础[J].世界科学技术-中医药现代化，2010，12（5）：818-820.

[3] 丁从珠，汪悦，王红，等.来氟米特和甲氨蝶呤联合糖皮质激素治疗类风湿关节炎不良反应的临床分析[J].中华风湿病学杂志，2010，14（4）：252-255.

[4] 石亚妹，陈意佳，武丽君.肿瘤坏死因子-α拮抗剂治疗类风湿关节炎后2型糖尿病缓解一例[J].中华糖尿病杂志，2011， 3（6）：503-504.

[5] 王友莲，皮慧，张志勇，等.IL-1β、IL-6及TNF-α与类风湿关节炎并发糖代谢异常的关系[J].广东医学，2014，35（13）：2065-2067.

关节炎的康复治疗方案范文第2篇

[关键词] 2型糖尿病；双膝骨关节炎；护理；满意率

[中图分类号] R59 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2016）10（a）-0121-02

双膝骨性关节炎多见于中老年人群，以疼痛、活动受限为主要临床症状，对患者生活质量造成严重影响。相关研究显示，大约近40%的双膝骨性关节炎患者存在合并糖尿病的情况，针对此类患者，在治疗过程中的护理工作，必须结合患者的特殊性，采取具有针对性的护理方案。为了对合并2型糖尿病的双膝骨性关节炎患者治疗围术期的临床护理方法及护理效果进行探讨，该次研究从近年来于该院治疗双膝骨性关节炎的患者中选取合并2型糖尿病的90病例作为研究对象，根据护理方法分成采用常规护理的对照组，以及在常规护理基础上开展围术期优化护理的观察组，各45例，观察两组患者恢复情况以及护理满意率，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

从2014年1月―2015年6月于该院治疗双膝骨性关节炎的患者中选取合并2型糖尿病的90病例作为研究对象，根据护理方法分成采用常规护理的对照组（45例），以及在常规护理基础上开展围术期优化护理的观察组（45例）。其中观察组男性21例，女性24例，年龄50～71岁，平均（62.2±1.4）岁，2型糖尿病史1～14年，平均（7.6±0.8）年。治疗方案：24例进行关节骨刺清除，12例采用关节游离体清除术进行治疗，9例采用人工关节置换术；对照组男性19例，女性26例，年龄50～72岁，平均（62.8±1.7）岁，2型糖尿病史1～13年，平均（7.1±0.4）年。治疗方案：22例进行关节骨刺清除，13例采用关节游离体清除术进行治疗，10例采用人工关节置换术。两组一般资料无统计学差异，可比较，P>0.05，并均签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 对照组 对照组采用常规护理，当患者入院后，检查患者血糖、血压等身体指标，清洁病房，调整适度、温度，耐心解答患者及家属所提出的疾病相关问题，并嘱咐患者注意饮食。手术治疗完成后，对患者进行定期观察，如果存在异常，需及时向医师汇报。

1.2.2 观察组 患者护院后，针对患者的疾病情况制定针对性护理方案，主要分为几下几个护理环节：①在患者进行手术治疗前，护理人员需要做好准备工作，手术质量前3 d指导患者大小便，手术质量前1 d，进行备皮。手术前1 d询问患者的排便情况，如果排便异常，则要在前1 d晚进行灌肠。在手术前还需对患者的血糖进行检测，手术前必须确保血糖稳定。此外此类患者多为老年人，因老年人机体孱弱，受双膝骨性关节炎的影响，行动受阻，加上常年的糖尿病，使得患者的心理承受巨大压力，甚至怕拖累家人，出现抗拒治疗，不积极配合的负面情况。针对这一普遍现象，护理人员必须采取心理疏导，并尝试与家属沟通，共同解开患者心结，减轻负担，同时还可例举成功案例，强化信心。②手术治疗完成后，除密切监测血糖、血压之外，还需对患者的切口部分进行强化观察，如果有渗血情况，需要及时进行止血，如果患者疼痛明显，可遵照医嘱，适当给予止痛药剂。特别要注意的是糖尿病患者伤口不易愈合，容易感染，因此需要合理给予抗生素，并务必对患者及其家属强调注意饮食，可为患者提供糖尿病患者的健康食谱，避免刺激性饮食。除以上护理方案外，还可对患者进行适当的康复训练指导。可在手术结束的第2天开始进行，难度循序渐进，主要训练内容是膝关节的屈伸。③离院指导，在患者出院时，嘱咐患者定期进行膝关节屈伸运动，但不能进行跳跃等激烈运动，同时为患者及其家属进行健康教育，养成健康器具习惯，避免长期站立及负重。

1.3 观察指标及判定标准

将90例患者根据护理方法分成采用常规护理的对照组（45例），以及在常规护理基础上开展围术期优化护理的观察组（45例），观察两组患者恢复情况以及护理满意率，并比较。恢复情况判定标准主要分成显效、有效、无效等几个档次。显效：经治疗与护理后，患者的临床症状得到显著好转，疼痛缓解，血糖控制稳定，膝关节屈伸均超过90°，畸形得到矫正，在治疗及护理1个月后，可恢复行走功能。有效：经治疗与护理后，临床症状有所缓解，畸形得到矫正，但仍存在慢性疼痛，疼痛可忍受，血糖基本控制，在治疗及护理1个月后，可通过借助拐杖行走。无效：经治疗与护理干预后，患者双膝骨性关节炎及糖尿病临床症状无显著改善，或加重。护理满意率通过调查问卷进行统计，由患者或其家属进行评档，共分成很满意，满意，一般，不满意四个选项，满意率为（很满意+满意）/总例数×100%。

1.5 统计方法

本实验使用SPSS 20.0专业统计学软件，对数据中的计量资料使用t值检验的方式计算，数据中的计数资料使用χ2检验方式计算，当P

2 结果

该次研究经各自方案进行护理后，观察组显效17例，有效27例，无效1例，总有效率97.78%；对照组显效10例，有效28例，无效7例，总有效率84.44%，观察组的恢复情况显著优于对照组（P

此外观察组的护理满意率也显著高于对照组（P

3 讨论

双膝骨性关节炎主要以关节软骨面退行性变以及继发性骨质增生为主，多见于中老年人群，患者可见不同程度的疼痛以及活动受限，治疗多以手术为主。相关研究显示，大约近40%的双膝骨性关节炎患者存在合并糖尿病的情况，因糖尿病患者的手术切口不宜愈合，且易感染，因此必须针对此类患者的特殊情况，采取具有针对性的护理方案。该次研究中，对患者治疗的各个阶段，结合糖尿病护理要点，开展围术期优化护理的观察组显效17例（37.78%），有效27例（60.00%），无效1例（2.22%），总有效44例（97.78%）；对照组显效10例（22.22%），有效28例（62.22%），无效7例（15.56%），总有效38例（84.44%）。观察组的治疗恢复情况显著优于对照组（P

由此可见，科学的临床护理方案对于合并糖尿病的双膝骨性关节炎患者具有显著的疗效促进作用，帮助患者减少痛苦，提升医疗满意率，值得在此类患者的临床护理中推广应用。

[参考文献]

[1] 沈菊艳. 1例双膝骨性关节炎伴糖尿病患者行双侧全膝关节置换术的护理[J]. 护理实践与研究，2013（23）：118-119.

[2] 叶川，刘日光，汤晋，等. 膝骨性关节炎双侧同期全膝关节置换和单侧膝关节置换的比较[J]. 中国组织工程研究，2014（35）：5583-5588.

[3] 戚爱清，宋长志，纪标. 同期和分期双侧全膝关节置换术治疗双膝骨性关节炎的疗效和安全性研究[J]. 临床和实验医学杂志，2016（3）：250-253.

[4] 田润，，沈旭慧. 双膝晚期骨性关节炎患者手术治疗与康复护理进展[J]. 湖州师范学院学报，2015（4）：86-90+97.

[5] 张家林，延亮，裴瑞霞. 黄芪桂枝五物汤加减治疗2型糖尿病合并早中期膝骨性关节炎疗效观察[J]. 山东中医杂志，2013，12（8）：890-891.

关节炎的康复治疗方案范文第3篇

【关键词】类风湿关节炎;服药依从性差;原因;护理

【中图分类号】R473.6【文献标识码】A【文章编号】1007-8517(2010)12-226-2

类风湿关节炎(Rheumatoid arthritis,RA)是一种以多关节慢性炎症为主要表现的自身免疫性疾病。大多数患者最终会导致生活质量的下降,甚至可能会致残或死亡,如果能早期发现,合理治疗,仍可以得到很好的控制,不会导致功能障碍残疾而影响正常生活,延长患者的生命。但RA病程长且缠绵难愈,患者需要长期服用病程改善药物,患者对服药的依从性决定了患者的预后。我们对三个月反复多次住院的RA患者通过Morisky-Green测评表测评72例服药依从性差的患者进行原因分析并给予相应护理,提高了其服药依从性,有效的控制病情,减少住院次数。

1对象和方法

1.1对象采用2009年8月―2010年1月6个月反复住院的RA患者114例,均符合1987年美国风湿病学会(ARA)修订的RA诊断标准[1],患者意识清楚,能正确回答问题。应用Morisky[2]推荐的Morisky-Green测评表,用4个问题评价患者服药依从性,4个问题均回答“否”即依从性好;只要有1个及以上的回答“是”即依从性差。经评测72例RA患者成为受试对象。男24例;女48例。年龄23-68岁。

1.2方法采用描述性研究设计方法,由专人通过交谈和发放自设的问卷调查表来收集资料。发放72份,发放率100%,回收率100%。问卷内容包括了对疾病了解程度,药物治疗方案了解程度;对医护人员满意度,经济状况和社会家庭支持等方面。

2结果

通过资料的收集,我们将影响RA患者服药依从性差的主要原因列表如表1:

表1

项目 例数 百分比(%)

缺乏疾病方面知识 70 97.22

对治疗方案不是很清楚 69 95.83

不满意目前治疗 45 62.50

自身因素(年老记忆力下降、消极心理) 34 47.22

医患关系不和谐 32 44.44

经济状况及家庭支持 29 40.28

恐惧药物的不良反应 27 37.50

3讨论

通过本研究我们发现有70例RA患者缺乏疾病方面知识占97.22%;69例对治疗方案了解不够占95.83%;45例不满意目前治疗占76.39%;其他的原因也占据一定比例。有研究发现服药依从性差的很大原因是患者对有关疾病及健康的信息较少[3]。有的患者对自身疾病不了解,在疾病无症状或症状不明显时;或自认为疾病好转时就自行减量服药或停药,疾病反复再次就医;有的患者文化程度低,看不懂或无法阅读药物说明书,从而导致服药依从性降低。患者不清楚疾病控制的理想标准,疾病的并发症及治疗的目标;患者对治疗的期望值过高,在没达到预期效果时,不满意目前治疗降低服药依从性;患者对治疗方案不了解或方案较复杂,用药种类较多,服药依从性越差。治疗取的很大进展,但药物的不良反应仍然会影响患者的服药依从性。另外,医患关系、经济家庭社会支持、自身因素也会影响服药依从性。因此,患者对疾病方面的知识了解越充分,与医护人员的配合就越好,治疗依从性越好。我们针对影响RA患者服药依从性差的原因开展相应的护理对策。

3.1加强健康教育健康教育是护理工作的重要内容,包括RA的疾病知识、危险因素、不良行为的干预方法、心理疏导方式、病程改善药物的介绍和用药指导及康复指导等方面。通过健康教育讲座、宣传专栏、发放健康知识小处方等使患者对疾病的病因、病程、用药的疗程和目的及药物的不良反应都有充分的了解和认识,提高用药依从性。

3.2简化治疗方案简化治疗方案是提高RA患者服药依从性最有效的干预。在全面了解患者整体健康水平及用药治疗史的基础上,遵循个体化原则,寻求最佳剂量,在医护患者三方共同协助下简化治疗用药方案,尽可能选择成本低廉、治疗效果好、不良反应小的药物,尽可能的少的更换药物的品种和数量。同时,预测和减少副反应的发生。

3.3建立和谐的医患关系良好的医患关系是提高治疗依从性的关键[4]。本研究发现,不和谐的医患关系也会导致患者依从性降低。因此,我们要主动与患者沟通,共同探讨疾病的治疗方案和效果,护理人员要同情关心患者,耐心倾听患者主诉,满足其正当的生理心理需求,对有疑问的患者给予耐心的解释,反复向患者讲解本病的病因治疗及转归,使其获得心理上的支持,增强治疗的信心和对我们的信任,建立和谐的医患关系,增强服药依从性。

3.4发挥家庭支持系统的作用RA常常因关节疼痛、肿胀、功能下降、持续并反复发作,需要终身服药,疾病的痛苦和不菲的药费给患者家庭带来很大的影响,且老年RA患者占很大比例,记忆力的减退及认知分辨率的下降导致服药依从性差,不良心理也会影响医嘱用药的执行。家庭支持非常重要,我们鼓励家属为患者提供在精神和物质上的支持,鼓励家属督促患者服药、复诊和肢体功能锻炼。让患者体会家属的支持,增强对未来生活的信心,增强治疗决心。家庭支持在一定程度上决定患者服药的依从性。

3.5建立随访体系,坚持持续督导患者出院并不意味着护理工作的结束,而是护理工作的延续。定期随访,可以了解患者服药的动态情况,对其服药过程中出现的问题进行针对性的督导,继而促进患者的遵医行为,提高其自我管理能力和自我疾病监控能力[5]。为患者提供科室咨询电话,24小时咨询服务,让患者及家属得到及时解答。制定定期随访计划或电话随访。

通过对72例RA服药依从性差患者的护理干预,患者均能遵医服药,提高了服药依从性,减少了反复住院的次数。RA致残率较高,目前尽管缺少逆转病变的药物,但早期、联合、个体化及规范化药物治疗能有效控制病情,患者关节功能和生活质量可得到改善,提高患者服药依从性是一个重要问题,依从性不仅仅是患者单方面的问题,医护人员也应考虑到自身的态度、言行,在患者遵医行为中的作用,重视对患者主动性的调动,提高患者的治疗效果和生活质量。

参考文献

[1] 蒋明,朱立平,林孝义.风湿病学[M].北京:科学出版社,1995,15.

[2] Morisky DE,Green LW,Levine DM. Concurrent and predictive validity of self-reportd measure of medication adherence[J].med care,1986,24(1):67-74.

[3] Andrade JP,Vilas-Boas F,Chagas H,etal,Epidemiological aspects of adherence to the treatment of hypertension[J].Arq Bras Cardiol,2002,79(4):375-378.

关节炎的康复治疗方案范文第4篇

临床中，对类风湿关节炎患者治疗中，应当针对患者病症积极治疗，应用合理的护理干预治疗方案，才能有效提高患者的临床治病疗效。以下就分析本院疼痛评估在痛风患者护理中的应用效果，具体如下。

1 资料与方法

1.1资料

将我院风湿免疫科收治的2012年10月至2013年12月的60例类风湿关节炎患者，进行护理治疗，并且60例患者均符合类风湿关节炎诊断标准【1】，其中女55例，男5例，年龄在35～73岁,然后随机将60例患者分为观察组和试验组两组。观察组中30例患者，女27例，男3例，平均年龄在63岁左右；试验组中也是30例患者，女28例，男2例，平均年龄也是在63岁左右；两组患者中年龄、性别、患病程度等方面均无明显差异，故此具有可比性。

1.2方法

疼痛常是类风湿关节炎患者就诊的主要原因，影响到患者生活质量，给患者带来巨大的身心痛苦，因此解除患者疼痛，已成为医护临床工作中的重点。对照组患者临床采取常规护理治疗方法，给患者服用药物，并由护理人员根据患者病情，安排合理的护理方案。

对于试验组患者，在对患者进行疼痛评估之后，根据患者客观评估程度，采取合理的用药及护理措施，以保证患者及时得到有效治疗与护理。线性视觉模拟标尺评分法（VAS）【2】，采用线性视觉模拟标尺，在标尺两端标有从0-10的数字，高速患者解释0代表无痛，1代表最轻微的疼痛，10代表最严重的疼痛，了解患者对疼痛在标尺上的感知位置。也可以对患者应用四点口述分级评分法（VRS-4）【3】，将疼痛分为1级：无痛、2级：轻度，可耐受、3级：中度，疼痛明显、4级：重度，由患者自主进行选择。然后根据疼痛评估结果对患者采取有效的护理干预和治疗措施，指导患者正确使用止痛药物，应用人性化护理干预措施，从心理护理、用药护理等多个方面，能够耐心做好对患者心理护理工作，在治疗前或治疗过程中，与病人及家属做详细的交谈工作，介绍工作原理，使病人可以用积极的态度对待治疗；并且在治疗中，还应该严密观察患者反应，持续评估疼痛程度，及时改善治疗手段，保证病人治疗效果，促进患者康复，缩短治疗时间。

1.3疗效指标

对两组患者治疗后的情况进行分析比较，观察患者临床病情表现，有效：患者关节肿胀疼痛消失；显效：患者的临床症状明显减轻；有效：患者的临床症状有减轻；无效：患者的临床症状没有变化反而加重，评定两组临床治疗疗效。

1.4统计学处理

采用统计学软件SPSS 15.0对统计的各项资料进行分析【4】，计量资料采用t检验，计数的资料采用和χ2检验，以P

2结果

在以上对照组和试验组的治疗之后，分析试验组30例患者疼痛评估之后的护理疗效，试验组明显优于对照组，经统计学处理两组的结果有明显差异，具有统计学意义（P

表1两组患者护理治疗后的疗效对比

结果，在对类风湿关节炎患者治疗中，持续给予疼痛评估，并根据疼痛评估结果改善患者护理治疗措施，不仅可以提高患者依从性和满意度，还可以提高患者治病疗效及改善远期预后。

3讨论

类风湿关节炎是临床常见的以关节肿痛反复发作为主要临床表现的自身免疫性疾病。疼痛是影响患者生活质量的主要因素之一。随着医学科学的发展和人们对生存质量要求的提高，疼痛已成为继体温、脉搏、呼吸、血压四大生命体征的第五体征而日益受到重视。解除疼痛成为护理工作的重要内容之一【5】。

首先，在护理中，对患者宣教疼痛评估的重要性，使患者可以正确认识疼痛，指导患者正确使用止痛药物，减轻患者治疗疾病的心理压力，调整好治疗心态。疼痛评估，可以指导患者正确使用止痛药物，可以在患者疼痛发生时，控制使用药物的剂量，应用自我鼓励法、稳定情绪法、意识控制法，使患者尽量减少用药次数及用药量。疼痛评估应用到患者临床护理中，还可以使患者在感受到局部疼痛剧烈时，卧床休息，适当固定患肢，避免受累关节负重，使患者感到舒适。护理人员可以根据疼痛评估，观察患者病情，了解患者关节疼痛部位、性质与间隔时间，据此指导患者进行适当的运动，不仅可以分散注意力，减轻疼痛，对控制局部炎症也能起到一定的作用，以达到控制病情的目的。提高患者护理满意度，值得在实际中应用。

关节炎的康复治疗方案范文第5篇

痛风常见于中老年人群，男性居多，起病急骤，大多患者在夜半突感关节剧痛，伴以发热等症状而惊醒，其疼痛部位多见于趾、指、膝、肘、足部等局部出现红肿热痛，动作受限。当疾病进入慢性阶段后，发作逐渐频繁，间歇期缩短，关节开始畸形僵硬，关节或肾脏有痛风石沉积，并发尿路结石、动脉硬化、肾功能衰竭等。

痛风是新陈代谢障碍引起的疾病，其主因是蛋白质中的嘌呤代谢失调，使血液中尿酸含量增高，当尿酸盐达到一定的浓度时就沉积于关节、软骨、肾脏等组织内，从而产生多种临床症状。目前大多患者苦于找不到良方，只能采用消炎、激素和西药治疗，收效甚微，虽暂时延缓症状，却无法从根本上予以解决，且许多药物对肝肾功能损伤极大，不宜长期服用。真正能够卓有实效地解决这一疑难症，莫过于祖国传统医学里经典的中药汤剂和搽剂了。

治疗方案：以中药汤剂清热化湿、活血通络、补肾健脾，每日1剂，连服15-20天，全面纠正嘌呤代谢功能，清除尿酸盐沉淀及痛风结石，血尿酸指标恢复正常；以中药浸泡白酒作用搽剂，止痛消肿、通络剔邪。本病内服外搽，标本兼治，患者康复在望。

本期推出的特效药，对下列疾病能达到理想的治疗水平和明显效果。

风湿外搽1号：经长期临床验证，用途广泛，疗效肯定，患者满意，7天1疗程，一般1-5个疗程治愈或显效。主治风湿性和类风湿性关节炎、颈椎腰椎病、肩周炎、腰腿痛、坐骨神经痛、滑膜炎、腰肌劳损、扭挫伤等。

骨质增生症：一种骨伤科的常见病，采用热敷、内服等治疗。热敷每日1次，每袋药可连续使用7天，发病部位为颈椎、腰椎、膝关节、跟骨等，1300例患者治愈703人，显效389人，有效193人，无效15人。

天宝药液：安全简便，易学易用，临床治疗300多人，功效神速，疗效突出。主治腰椎间盘突出症、颈椎腰椎病、风湿性和类风湿性关节炎、鹤膝风等。

肩周炎：多见于40多岁以上的人群，在2000余例的诊治中，基本上在30天左右获得康复，其出色疗效深受患者的肯定和赞许，酒剂。

三宝药酒：用于支气管哮喘、支气管炎、风湿性关节炎，历经20多年的诊治应用，药简效宏，疗效确切。

糖尿病特效胶囊：纯中药治疗无毒副作用，替代胰岛素和其他药物；不控制饮食；全面预防和治疗病发症；一般一个疗程血糖降至正常值。投放市场11年已有5万余患者得到全面治疗和控制，6瓶1疗程。

守关酊：专治康复较快。

傣族天宝系列：傣族人民的传世之宝和智慧结晶，由汤剂、散剂和丸剂组成，可组合成单项使用，补肝肾、强筋骨、益精髓、壮元阳，有效增加和激发性潜能，解除阳痿、和障碍患者的痛苦，恢复夫妻间正常的性生活。本品将以其完全纯中药制作、疗效突出、安全无副作用等鲜明特色赢得广阔市场。一般2-10余天起效，1-2个月康复。

关节炎的康复治疗方案范文第6篇

【关键词】温针灸；老年；膝骨关节病；疗效

膝骨性关节炎是中老年人中常见的退行性疾病，主要原因与膝关节长期的慢性磨损有关。膝骨关节病表现为关节疼痛、僵硬、肿胀、畸形等。据不完全统计我国老年性膝骨关节病的发病人群达到1亿多人群[1]。因此我们拟收集2013年2月～2014年4月我院诊断为气滞血瘀型的老年性膝骨关节病的患者，探讨温针灸的治疗疗效。

1资料与方法

1.1 病例选择 收集我院诊断为气滞血瘀型的老年性膝骨关节病的患者，随机分为：50例研究组（接受温针灸治疗）和50例对照组（接受电针治疗）。研究组平均年龄（72.9±15.2）岁，男性29例，女性24例；对照组平均年龄（76.5±16.9）岁，男性15例，女性15例；2组人员性别，年龄无差异。

1.2 入选标准 （1）年龄大于60周岁。（2）膝骨关节病符合《中医诊断学》及1995年美国大学风湿病协会制定的标准[2]。（3）自愿参加试验，病程小于10年。

1.3 排除标准 （1）以往有急性膝关节损伤、韧带损伤者。（2）对本研究药品过敏者。（3）精神病或语言沟通障碍者。

1.4治疗方法 穴位选择 ①内外膝眼穴、血海穴、梁丘穴；②鹤顶穴、阳陵泉穴、阴陵泉穴、阿是穴。

1.4.1 研究组 膝关节呈屈曲位，消毒后直刺进针，缓慢提插捻转，得气后，选择上述①其中之一穴位进行温针灸治疗，艾条烧尽后，隔lOmin选择②的穴位之一进行温针灸治疗。每日进行治疗1次，每隔1天治疗1次，总疗程为2月。

1.4.2 对照组 治疗方法同研究组，选用电针治疗仪进行治疗。

1.5 观察指标 对比（1）研究组和对照组治疗前后Lequesne M G膝骨性关节炎评分（分值0～100分，分值越高症状越重）。（1）研究组和对照组老年性膝骨关节病的治疗疗效（参考1994年我国中医病证诊断疗效标准判断，分为治愈、显效、有效、无效）。

1.6 统计学 研究数据录入 SPSS18.0分析系统，计量资料采用x（_）±s描述，使用Student's t 检验。当P

2结果

2.1 研究组和对照组治疗前后Lequesne M G膝骨性关节炎评分对比 研究组和对照组治疗前Lequesne M G膝骨性关节炎评分结果比较无差异（P>0.05）；研究组和对照组治疗后Lequesne M G膝骨性关节炎评分结果比较有差异（P

2.2 研究组和对照组老年性膝骨关节病的治疗疗效对比 研究组和对照组老年性膝骨关节病的治疗疗效分别为80%、58%，结果比较有差异（P

3 讨论

随着人口的老龄化，使得膝骨性关节炎的发病率逐步增加，膝骨性关节炎的发生与年龄、性别、体重、遗传等有关。美国风湿病协会指出疾病的治疗方案主要以膳食、锻炼、减轻体重、镇痛药、关节腔内注射等方法进行治疗，对于严重者只能采取关节置换术。但是长期服用药物后会造成严重的不良反应，如肝肾功能受损。祖国医学认为老年性膝骨关节病属于"痹症” 一类，以往研究显示通过针灸、外用、内服可以起到良好的治疗效果[3]。

本次研究中我们分别对研究组和对照组采用温针灸和电针的治疗方法，结果显示研究组在治疗后Lequesne M G膝骨性关节炎评分及治疗疗效上明显优于对照组。可以看出艾灸的温热效应通过针身直至病所，有利于局部经络的疏通，达到舒筋通络、消炎止痛之效。外膝眼穴和鹤顶穴对改善关节肿胀变形效果明显。血海穴又称百虫窠穴，有活血祛风、健脾祛湿之效[4]。梁丘穴位于髌骨底的上方2寸，对缓解急性痛证的止痛效果显著。阳陵泉穴位置在小腿的外侧面，为胆经的合穴，有调理气机的作用，缓解患者不良情绪的疗效[5]。阴陵泉穴在小腿的内侧面，对足太阴脾经的补益效果相当好。阿是穴是把压痛敏感点当做腧穴，针剌可以直达病所，改善局部气血的运行[6]。

同样动物实验表明温针灸治疗能够起到以下作用：（1）改善肌健、肌肉、滑囊充血水肿，加快局部炎症物质的吸收。（2）降低膝关节炎引起的疼痛、肿胀。（3）加快局部经气的循行，缓解肌肉痉挛和局部的疼痛。（4）抑制上下行痛觉的传导通路，有显著止痛效果。

因此，本次研究认为温针灸治疗老年性膝骨关节病疗效肯定，值得临床推广。

【参考文献】

[1]中国医学百科全书编辑委员会.免疫性疾病一风湿病学[M].上海科技出版社，1986，3（9）：45―47.

[2]American Pain Society. Guidelines for the Management of Pain in Osteoarthritis，Rheunmatoid Arithritis， and Juvenile Chronic Arthritis [J]. Glenview， HI： American PainSociety. 2002，45 （4）： 2162―2165.

[3]王华兰，王继红，李江山，等？推拿治疗学[M].2011，7： 152

-153.

[4]丁文清，刘爱芳.骨性关节炎治疗现状医学与哲学. 2006，

11（27）： 22.

关节炎的康复治疗方案范文第7篇

关键词：膝关节骨性关节炎 综合疗法 中药内服外洗 玻璃酸钠和臭氧注射 经穴推拿 功能锻炼

Synthesis therapy treatment knee joint osseous arthritis clinical observation

Guo Lubin Luo Yunbo

Abstract:Objective: observes the synthesis therapy treatment knee joint osteoarthritis the curative effect.Methods:The selection knee joint joint overpoweringly hot patient 120 examples,use the stochastic method to divide into A,the B two groups,A group utilizes including the Chinese native medicine internal medicine wash-out,the hyaluronic acid sodium and the ozone injection,the acupuncture point massage and the function exercise comprehensive therapy treatment,B group of patients use take orally beautiful Luo river past Kang to treat.Results:A group is remarkable in the overall curative effect and the condition grading aspect surpasses B group.Conclusion:Including the Chinese native medicine internal medicine wash-out,the hyaluronic acid sodium and the ozone injection,the acupuncture point massage and the function exercise comprehensive therapy treatment knee joint osteoarthritis,the cooperation of Chinese and Western medicine,treats the symptoms and the causes,in the near future and the forward curative effect will be good,is one therapy which will be worth promoting.

Keywords:The knee joint osseous arthritis Synthesis therapy Chinese native medicine internal medicine wash-out Hyaluronic acid sodium and ozone injection Acupuncture point massage Function exercise

【中图分类号】R45 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879(2010)12-0162-02

我们自2007年10月-2010年6月对彭州市人民医院康复门诊的膝关节骨性关节炎(OA)患者进行了综合治疗方法和常规临床治疗方法的临床对照研究，发现综合疗法较常规治疗方法更能有效的缓解膝关节OA的临床症状，改善膝关节OA病人的生活质量，现报告于下。

1 资料与方法

1．1 诊断标准。

美国风湿病学会2001年膝关节骨关节炎诊断标准［1］：

膝关节疼痛患者有下列7项中的3项：①年龄≥50岁。②晨僵＜30min。③关节活动时有骨响声。④膝部检查示骨性肥大。⑤有骨压痛。⑥无明显滑膜升温。⑦放射学检查有骨赘形成。

1．2 排除标准。

①患者在接受治疗前4周口服、肌肉注射、关节腔内注射糖皮质激素或NSAID。②类风湿关节炎、活动性胃肠道溃疡、肾脏、肝脏疾病或凝血功能障碍的患者。③孕妇、哺乳期妇女。

1．3 纳入标准。

符合以上膝关节OA诊断标准且不符合排除标准，近期未用其他方式治疗或经内服、注射、外用药物治疗而无效。

1．4 膝关节OA病情分级。

参照吴海山［2］等设计的综合评分法进行临床分级。选择关节疼痛、肿胀、行走困难、关节摩擦音(感)、活动受限及x线改变等6项指标，各项指标按无、轻、中、重分别计分0分、1分、2分、3分。各项计分累加后其总分≤6分定为轻度，7分―12分为中度，13分-l8分为重度膝关节OA。本组患者中轻度38例，中度63例，重度27例。

1．5 病例选择和分组。

按照上述纳入标准选取我院2007年10月-2010年6门诊及家庭病床膝关节骨关节炎炎病人120例，采用随机方法分为A、B两组，A组为实验组，B组为对照组。

1．6 治疗方案。

A组采用综合治疗方案；B组患者采用美洛昔康每次服用7．5 mg，1次／d；全部患者观察4周，随访6月。A组所采用的综合治疗方案包括中药内服外洗、玻璃酸钠和臭氧注射、经穴推拿、功能锻炼，具体如下：

1．6．1 中药内服外洗。

中药内服选用强筋壮骨汤：熟地15 g巴戟天15 g羊藿20 g山药20g骨碎补15 g鹿角胶（烊化）10g龟板胶（烊化）10g仙茅15 g怀牛膝30g当归15 g炙黄芪30g枸杞15g桑寄生20g木瓜30g 威灵仙30g寻骨风15g杜仲20g秦艽20g桂枝20g川芎20g白芍15g。

中药外洗选用温筋活血汤熏洗：石菖蒲20克，艾叶20克，羌活20克，独活20克，桂枝25克，川乌12克，草乌12克，威灵仙20克，川红花30克，穿山甲15克，川牛膝20克，五加皮20克，松节25克，海桐皮20克，伸筋草30克组成。上述方药袋入纱布口袋置锅内加水4000ml，煎沸后15分钟倒入盆内放平稳。患者坐位，置患膝微屈20°于盆上，用布遮盖熏蒸，至药液温度可接触时，用厚毛巾浸药液后反复热敷患膝，每次25分钟，每日2次，12天为1疗程。

1．6．2 臭氧和玻璃酸钠注射。

向关节腔内注射医用臭氧10mL，浓度30ug/l,每周注射1次，3次后使用透明质酸钠，患膝行常规关节穿刺，抽尽关节内积液，注射玻璃酸钠20mg，玻璃酸钠注射液为山东博士伦福瑞达制药有限公司生产，商品名施沛特，每支2 mL，每周1次，4周为1个疗程。每次注射完后，患肢无菌敷料加压包扎，限制活动12h。注射方法：严格皮肤消毒，选取髌骨外侧或内侧穿刺点，于髌股关节间隙穿刺，依次穿透皮肤、深筋膜、关节囊、滑膜，回抽关节液，确认注射于关节腔内。

1．6．3 经穴推拿。

每天一次，一次30分钟：①拿股伸膝：患者伸膝位，施术者拿捏股四头肌肌腹及内外侧头肌腱10分钟，令其产生酸胀发热感。②推髌揉股；承接上手法渐转用拇指指腹推揉髌骨上股直肌和肌腱，再中等力度横向推拔股直肌肌腱5分钟，将右手拇食指作半钳持状将髌骨向左右推动，向上下推挤活动。③拔腱点穴：膝关节屈曲20°，施术者分别弹拔膝关节周围肌腱、韧带及绳肌、肌腱，拇指点揉髌骨周围痛点5分钟，依其疼痛部位所属经络，分别审经取穴治疗。常用穴肾俞、委中、公孙、阳陵泉、足三里、丰隆、昆仑、阴陵泉、太溪、太冲、血海。每穴点揉2分钟，复以双手掌搓揉放松腿膝，收工。

1．6．4 功能锻炼。

治疗初期严格制动，以后下肢尽量少负重，少活动，症状明显好转后开始膝关节和下肢功能锻炼，尤其是股四头肌锻炼，包括增加肌肉收缩力、耐力和活动范围的训练。锻炼方式包括被动锻炼、主动锻炼和主动辅助锻炼。治疗后期指导患者进行步行、慢跑和水中锻炼等低强度有氧锻炼。

1．7 疗效评定标准。

痊愈：膝部疼痛、压痛完全消失，活动功能障碍消失；好转：膝部疼痛、压痛减轻，活动功能轻微受限；无效：疼痛、压痛、活动功能障碍均无改善。

1．8 统计学方法。

病例数据基本资料应用SPSS13．0软件包t检验分析，两组均数的比较用t检验，组内治疗前后比较用配对t检验。

2 研究结果

共收集病例120例，其中男47例，女73例。年龄最小45岁，最大81岁，平均66．5岁。病程最短4个月，最长10年。

2．1 两组治疗前资料均衡性分析。

2．1．1 性别、年龄比较。

120例病人中综合治疗组观察病人62例，对照组观察病人58例，见表1。

2.1.3 两组治疗前病情评分比较。

两组治疗前后病情评分见表3。

2.2 疗效比较。

2．2．1 总体疗效比较。

两组治疗后总体疗效比较见表4。

2．2．2 病情评分比较。两组治疗后病情评分比较见表5。

3 讨论

膝关节OA是中老年人易患的一种常见病、多发病，又称增生性膝关节炎、老年性膝关节炎。由于我国人群寿命延长，60岁以上的人群中50％在x线片上有膝关节骨性关节炎表现，其中35％～50％有临床表现。其病理特征为关节软骨的进行性破坏和关节周围骨赘形成，以软骨损害为主要特点，关节滑液有多种炎性介质改变，局部存在循环障碍、骨内高压、关节周围组织炎症，临床表现为关节疼痛、活动受限、关节畸形，尤其下蹲、上下楼时明显，影响正常的工作与生活。治疗方法有非手术治疗和手术治疗，临床多以非手术治疗为主，但往往难以做到使症状缓解、关节功能改善。

臭氧是一种强氧化剂，与生物分子反应迅速，产生ROS和脂质过氧化物，促进热休克蛋白(HSP)，抗氧化酶的合成，同时调节细胞因子的合成，拮抗炎症因子的释放清除自由基而发挥抗炎缓解疼痛，还可为局部组织提供充足氧供，激活体内代谢，减轻局部充血水肿，抑制炎润和渗出，切断疼痛恶性循环［3］。透明质酸钠是关节滑液中的主要成分之一，也是软骨基质的成分之一。因此注射透明质酸钠可覆盖关节软骨表面，保护关节软骨和滑膜，防止和延缓其进一步退变［4-6］。

本病属中医“痹证”和“痿证”范畴，是本虚标实之证。《素问•六节藏象论》曰：“肾者，……其充在骨”。 患者禀赋虚弱，或年老或大病后，致精气亏损，肾气不足，骨骼失充；精气亏损，腠理空虚，骨节失密，风寒湿邪入侵而致气滞血瘀寒凝，筋脉失和，关节痹阻，发为骨痹。

因此肾气虚衰，老年体制下降为本病的内因，风寒湿邪流注关节、慢性劳损、血瘀阻络是其外因，故治宜温补肾气，祛寒除湿、通络止痛。内服用强筋壮骨汤，以熟地、怀牛膝、枸杞、龟板胶、山药、骨碎补肾精，仙茅、巴戟天、羊藿、鹿角胶温肾阳，黄芪、当归、白芍、川芎益气活血，杜仲、桑寄生、木瓜、威灵仙、寻骨风、秦艽、桂枝祛风除湿、解痉止痛。诸药合用，可以补肾精，益肾气，散寒湿，通经络。外洗用“温筋活血汤”，以石菖蒲、艾叶、羌活、独活能散寒燥湿，温通经络；桂枝、川乌、草乌温阳通经并助羌活、独活通利关节；川红花、穿山甲活血化瘀；川牛膝益肾壮膝；五加皮、松节、海桐皮、伸筋草利湿、活络、祛风通痹、燥湿止痛。熏洗具有热疗和药疗的双重作用，可使血管扩张，药物治疗的有效成分渗入病损组织，直接作用病变部位促进其血液循环。诸药合用，共奏温经祛寒、活血消瘀、消肿止痛、通利关节之效。温经通络、活血祛瘀、止痛之效。

《医宗金鉴•正骨心法》曰：“气血凝滞，为肿为痛，宜用按摩法，按其经络，以通郁闭之气；摩其臃滞，以散郁结之肿；其患可愈。”现代医学认为，推拿可以升高局部组织温度，改善局部血液循环，增加肌肉神经的营养供给，缓解肌肉痉挛，促进无菌性炎症和水肿的吸收［1］。因此经穴按摩对本病的治疗具有重要意义。运用时在膝关节各部分经审穴辨明受病之经，然后分经选穴施术。方中所选肾俞、委中为膀胱经穴，主筋所生病；公孙为脾经之络穴，脾主四肢肌肉，公孙对气滞特甚者具有导滞解痛的良好作用。随足之六经见证，取用相关之穴，如胆经一线的膝痛，则对环跳、阳陵泉酌取一穴。阳陵泉为胆经合穴，有统治下肢痹证的作用；胃经一线的疼痛，则在足三里、丰隆中选穴。足三里为胃经之合穴，四季以胃气为主，此穴有全身强壮之效；脾经一线的膝痛，取脾之合穴阴陵泉。脾经要穴以血海取效为佳；肾经一线的膝痛，则取肾经之原穴太溪治疗。肾主骨、为先天之本，肾受病的膝痛用之即效；肝经一线的膝痛，则取原穴太冲治疗。如此分经取穴治疗，酌予组合调配，实为内外同治、标本兼顾之法。

膝关节OA是一种退行性病变，因而适度和恰当的功能锻炼对于缓解膝关节肌肉痉挛，增强肌肉力量，改善其功能也具有不可忽视的作用。

总之，臭氧和透明质酸可消除无菌性炎症，改善微循环，解除软组织粘连，增加关节度，促进关节软骨的修复，推拿和中药外敷活血通络，功能锻炼促进肌肉韧带的功能恢复，以上诸法着重改善局部病理和功能状态。中药内服补肝益肾强筋壮骨、改善机体整体功能。因此综合性治疗膝关节OA，中西医结合，标本兼治，疗程短，见效快，复发率低，减缓病残，提高生活质量，有较好的近期疗效和较稳定的远期疗效。

参考文献

［1］ 徐卫东，吴岳嵩主编.骨关节炎的诊断与治疗［M］.上海：第二军医大学出版社，2004:1

［2］ 吴海山，李晓华，周维江．膝关节骨性关节炎的临床与放射学评价．医学杂志，1999，24(6)：466-467

［3］ 李庆祥，王燕申主译．臭氧治疗学．北京：北京大学医学出版社，2006，8：105―111

［4］ 汤建平，吕征，曹晓健．透明质酸钠治疗骨性关节炎临床与试验研究［J］．免疫学杂志，2000，16(1)：55―57

关节炎的康复治疗方案范文第8篇

贵州省都匀市黔南州人民医院骨二科，贵州都匀 558000

[摘要] 目的 探讨裸关节骨折的AO分型与手术治疗效果，为裸关节骨折的临床治疗提供参考。方法 回顾性总结分析该院在收治的30例裸关节骨折患者的病例资料，对患者骨折进行AO分型，根据患者骨折不同的分型采用不同的治疗方法，并进行术后随访以总结手术治疗效果。结果 采用手法复位小夹板固定法进行治疗的患者优良5例，可7例，差4例；采用手术切开复位固定进行治疗的患者优良10例，可2例，差2例。结论 AO分型对裸关节骨折治疗方案的选择具有重要意义，根据AO分型选择合适的固定方法进行治疗，能够提高裸关节骨折的治疗效果，有利于患者的康复，具有临床推广应用价值。

关键词 裸关节骨折；Danis-Weber AO分型；治疗方案

[中图分类号] R687 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2014）05（c）－0093-02

[作者简介] 颜斌（1963-），男，贵州都匀人，本科，主任医师，主要从事骨关节外科工作，邮箱：635109036@qq.com。

踝关节是下肢重要的负重关节之一，当行走和跑步时可以承载人体5倍体质量的重量，在人们的日常活动中起着重要的作用。踝关节骨折是最常见的骨折之一，发生率约为80／10万~130／10万，约占全身骨折的3.92％[1]。在各种人体骨折中，裸关节骨折是一种很常见的关节内骨折。目前，不断增多的高能量暴力事件，导致裸关节骨折经常出现粉碎性骨折类型。裸关节与人体其他的关节组织相比，结构稳定性较差，关节表面的软组织也较少，对于裸关节骨折的治疗，及时经验丰富的临床骨科医生也觉得相当棘手[2]。通常对于裸关节骨折采用手术方法进行治疗，即对裸关节关节内进行解剖复位，并采取相应方法进行固定，并在手术后积极进行一定程度的功能恢复锻炼，有利于关节正常功能的恢复[3]。该研究回顾性分析该院在2010年1月—2012年7月期间收治的30例裸关节骨折患者的病例资料，对患者骨折进行AO分型，根据患者骨折不同的分型采用不同的治疗方法，并进行术后随访以总结手术治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该院收治的30例裸关节骨折患者，其中男17例，女13例，患者年龄为15~72岁，平均年龄为42.5岁，受伤至诊治时间为1~15 d。患者右侧骨折者14例，左侧骨折者16例。患者为开放性骨折者7例，闭合性骨折者23例。患者中外裸骨折者11例，内裸骨折者5例，三裸骨折者7例，双裸骨折者7例。按照Danis-Weber AO分型进行分型，其中裸关节骨折为A型11例，为B型者10例，为C型者9例。

1.2 治疗方法

按照AO组织分型治疗观点对不同骨折类型患者采取不同的治疗方式，A型骨折患者无下胫腓联合处无损伤，采用首富复位小夹板进行固定治疗。B、C型骨折均伴有不同程度的胫腓联合损伤，采用手术切开复位固定进行固定治疗。

1.2.1 手法复位小夹板固定 采用此方法进行治疗的患者共16例，其中A型患者11例，B型患者中骨折未伴随显著下胫腓联合损伤患者5例。进行固定之前，仔细分析患者的X射线片，从而确定合理的手法复位方法。一般情况下，通过牵引、轻度内外旋转以及两侧扣挤即可进行复位，复位后放好小夹板和纸压垫，并外敷一些中药，病人休息时注意抬高患肢，并视病情康复情况，适当进行一定活动，帮助裸关节恢复正常功能[4]。

1.2.2 手术切开复位固定 采用此方法进行治疗的患者共14例，其中C型患者9例，B型患者中骨折伴随显著下胫腓联合损伤患者5例。采用开放性骨折手术急性治疗，对患者骨折处进行清创、缝合，随后采收内固定方法进行固定。手术完成后采用石膏托进行外固定，患者切口线拆除后，外敷一些中药，并继续用石膏托进行外固定。病人休息时注意抬高患肢，并视病情康复情况，适当进行一定活动，帮助裸关节恢复正常功能[5-6]。

1.3 术后治疗

术后患肢抬高，踝关节90°中立位石膏或支具固定，24°48 h后拔除引流管。3 d左右疼痛减轻后开始进行膝关节和踝关节的主动功能锻炼；6～8周后X线片示骨折线模糊，开始负重行走练习；3个月左右可以完全负重[7]。

1.4 疗效评价标准

优良：X射线检查显示患者裸穴正常，裸关节无不适，功能正常，未出现骨性关节炎病变。可：X射线检查显示患者裸穴间隙轻度变宽，裸关节有轻度疼痛和肿胀，功能尚可，未出现骨性关节炎病变。差：负重时裸关节出现疼痛，行走时裸关节疼痛和肿胀，X射线检查显示患者裸穴间隙超过2 mm，出现骨性关节炎病变。

2 结果

30例裸关节骨折患者进行相应的治疗后，对所有患者治疗后进行电话随访，随访时间为6个月~3年，并按照上述标准对治疗效果进行评价，评价结果见表1。由表1可知，采用手法复位小夹板固定法进行治疗的患者优良5例，可7例，差4例；采用手术切开复位固定进行治疗的患者优良10例，可2例，差2例。两组治疗效果差的患者均出现、踝部行走后肿胀、负重疼痛以及踝穴间隙增宽等症状，上述患者均转移至门诊进行相应治疗。

3 讨论

踝关节骨折为关节内骨折，如复位不佳会使关节面不平整，容易导致创伤性关节炎。绝大部分学者认为对踝关节骨折应尽量采取手术治疗，解剖复位，坚强固定，以恢复踝关节的正常功能。踝关节骨折后的并发症如创伤性关节炎、踝关节不稳等在短期内很难表现出来，影响了对手术疗效的判断。目前不断增多的高能量暴力事件，导致裸关节骨折经常出现粉碎性骨折类型。裸关节与人体其他的关节组织相比，结构稳定性较差，关节表面的软组织也较少，对于裸关节骨折的治疗，通常采用手术方法进行治疗，即对裸关节关节内进行解剖复位，并采取相应方法进行固定，并在手术后积极进行一定程度的功能恢复锻炼，有利于关节正常功能的恢复。AO分型是踝关节骨折的常用分型，一般认为从A到C型，踝关节损伤程度愈发严重，A、B、C三型骨折的术后屈伸度、内外翻度功能均采取了解剖复位、坚强固定的手术治疗有关，AO分型不一定能提示骨折的预后。采用AO分型法，作为选择治疗方法的依据，对A型、部分B型（ 主要是下胫腓联合无明显损伤者）仍采用手法整复小夹板外固定治疗方法，对部分B型、全部C型采取手术治疗，临床上取得较好的效果。AO分型重视裸关节骨折中韧带的损伤以及下胫韧带的损伤，根据AO分型可以得出如何修复患者骨折的结论，能够有效提高保守治疗的效果。AO分型方法，简单明了、容易掌握，对于踝关节骨折病人很容易确定是手法整复小夹板外固定还是手术治疗。荣国威[8]提出陈旧性踝关节骨折需切开复位，在充分显露的基础上，首先复位并固定后踝、外踝， 然后再固定内踝的程序，在作新鲜踝关节骨折切开复位内固定术中也采用这种程序，收到较好的效果。柴燕武[9]等采用AO分型治疗裸关节，结果表明手法复位小夹板固定治疗的患者中，治疗的优良率为31.25％.在14例进行手术切开复位固定治疗的患者中，治疗的优良率为71.44％。该次研究结果表明，采用手法复位小夹板固定法进行治疗的患者优良5例，可7例，差4例；采用手术切开复位固定进行治疗的患者优良10例，可2例，差2例。综上，AO分型对裸关节骨折治疗方案的选择具有重要意义，根据AO分型选择合适的固定方法进行治疗，能够提高裸关节骨折的治疗效果，有利于患者的康复，具有临床推广应用价值。

参考文献

[1] 俸志斌，米琨，韦仁志，等. 关节镜下治疗踝关节骨折脱位术后踝关节撞击综合征[J].中国修复重建外科杂志，2011， 25（7）： 778-780.

[2] Isik C， Tecimel O， Akmese R， et al. The comparison of plate-screw and tension band techniques in the osteosynthesis of Danis-Weber Type A and B lateral malleolar fractures[J].Acta Orthop Traumatol Turc， 2013， 47（1）： 27-31.

[3] Rodriguez E K， Kwon J Y， Herder L M， et al. Correlation of AO and Lauge-Hansen Classification Systems for Ankle Fractures to the Mechanism of Injury[J].Foot & Ankle International， 2013.

[4] 陈俭波.螺钉髓内钉钢板治疗踝关节损伤的研究[J]. 中国组织工程研究，2012，22（16）：4143-4148.

[5] 吴建红，林鹏，赖松军.不稳定踝关节骨折38例手术治疗分析[J]. 浙江中医药大学学报，2012，5（12）：526-528.

[6] 孟长安.手术治疗踝关节骨折21例临床疗效分析[J].河北医学，2012，3（8）：72-73.

[7] 俞光荣，赵有光，夏江，等.踝关节骨折合并三角韧带完全断裂的手术治疗[J].中华创伤骨科杂志，2013，15（3）：188-192.

[8] 荣国威，翟桂华，刘沂，等.骨科内固定[M].3版.北京：人民卫生出版社， 1995：413.