复合树脂修复的技术要点

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复合树脂修复的技术要点范文第1篇

【关键词】 前牙修复； 全瓷贴面； 临床优势； 潜在风险； 应用前景

中图分类号 R783.1 文献标识码 A 文章编号 1674-6805（2016）6-0158-03

doi：10.14033/ki.cfmr.2016.6.087

全瓷贴面修复技术是指应用粘结材料将薄层人工瓷固定在患者的患牙唇面，来弥补患者患牙缺损、变色等功能及美学缺陷，其本质是一种具有保存性的牙体修复方法，现阶段已在临床中得到广泛应用。实践应用发现，全瓷贴面与其他口腔修复材料比较具有一定的应用优势，但也存在一些潜在的应用风险，影响着患者的牙体修复美学效果和成功率。这一应用现状提示临床应高度重视瓷贴面修复存在的应用缺陷，及时制定有效对策解决，使全瓷贴面修复技术获得更为广阔的临床应用前景。

1 全瓷贴面所具有的临床应用优势

较长一段时间的临床应用发现全瓷贴面与其他口腔修复材料比较所具有的临床应用优势主要包括以下几点：（1）牙体磨除量少：应用发现采用全瓷贴面修复前牙，修复过程中磨除的牙体量明显少于全冠修复，可保留住患者大部分健康牙体组织[1]。（2）对牙髓产生的刺激小：全瓷贴面修复过程中，磨除的牙体组织集中在患牙的牙釉质层，修复过程中可避免穿髓，有效减少对患者牙髓的刺激，继而可以有效避免术后牙髓炎等并发症的发生以及对相邻天然牙健康状况的影响。（3）美学缺陷小：全瓷贴面颜色、光泽均与天然牙相似，形态自然，贴面表面不易着色，对患者前牙美学产生的影响较小。（4）强度大、使用寿命长：临床应用发现全瓷贴面的摩擦性能明显优于树脂口腔修复材料，且具有良好的生物相容性，在口腔环境中对牙龈及相邻天然牙产生的刺激较小，边缘密合性好，使用寿命长。（5）修复费用少：全瓷贴面的修复费用与患者前牙的具体情况有关，但同一例患者采用全瓷贴面修复的费用明显少于采用烤瓷冠修复的费用。（6）患者痛苦小：全瓷贴面修复过程精细、术中痛苦小[2]。

2 全瓷贴面在临床中的具体应用

2.1 全瓷贴面修复的适应证

临床应用总结发现，全瓷贴面修复的适应证主要包括以下几种。

2.1.1 牙釉质钙化或发育不全 临床观察发现牙釉质钙化或发育不全的患者常伴有轻度牙体缺损及牙体颜色异常，而全瓷贴面的使用可遮盖上述缺陷，改善患者牙体美学效果。

2.1.2 变色牙 变色牙主要为氟斑牙和四环素牙，氟斑牙变色主要发生在牙体的釉质层，修复难度较低，应用全瓷贴面修复氟斑牙，可使暴露的牙体颜色接近天然牙的颜色，获得良好的美学效果。临床应用发现，全瓷贴面修复四环素牙时，根据修复需要，适当加厚瓷层或粘结层，合理应用不同颜色的粘结剂进行粘结，可获得理想的修复效果。

2.1.3 轻度牙体缺损 早期，临床多采用复合树脂和瓷冠修复轻度牙体缺损。但由于复合树脂修复轻度牙体缺损后，较易发生磨损和变色，远期修复效果欠佳，而瓷冠修复术轻度缺损牙体需要磨除的牙体量过多，故现阶段两者已基本被全瓷贴面修复所取代，采用全瓷贴面修复轻度牙体缺损时，可适当调整牙体切断的透明度，应用外染色技术恢复牙体美学[3]。

2.1.4 前牙间隙 全瓷贴面修复可关闭患者牙间隙。但采用全瓷贴面修复患者牙间隙时应注意两点问题，一是要预防修复过程中出现牙颈部黑三角，二是需要解决因关闭患者牙间隙形成的牙体过宽和长宽比例失调。

2.1.5 轻度错位、畸形牙 因轻度错位、畸形牙的体积和形态与对侧同名牙的体积和形态存在一定程度的差异，因此在采用全瓷贴面进行修复前，应磨除一定量的牙体，为全瓷贴面修复提供足够的空间[4]。

2.2 全瓷贴面修复的技术要点

2.2.1 牙体预备 牙体预备是进行全瓷贴面修复的前提条件，可为全瓷贴面修复创造空间，有效避免全瓷贴面突出牙面和修复边缘悬突的形成，减少修复效果的美学缺陷。此外，牙体预备的同时去除倒凹，有利于修复过程中将全瓷贴面复位[5]。现阶段有临床研究将牙体预备分为六种类型，分别为切端加长型、切端加长伴舌侧肩抬型、小量预备型、最大量预备型、二次预备型和切端预备型。该种牙体预备分型方法的依据为牙体磨除量、预备牙形态、遮色要求等，分型过程较为复杂，不利于临床掌握。也有临床研究将牙体预备分为对接型、包绕型和开窗型[6]。总之，临床应根据患者的患牙特点，进行牙体预备和分型，以降低全瓷贴面修复的失败率。

2.2.2 全瓷贴面修复的粘结技术 粘结是全瓷贴面修复的关键步骤，在粘结的过程中发生的微小差错均会对修复效果产生影响，甚至导致修复失败。不同的粘结系统对粘结技术的要求也存在差异，因此临床医师应严格按照生产厂家提供的操作方法进行，通常包括以下几个技术要点，一是瓷贴面的处理，使用37%的磷酸凝胶酸蚀瓷贴面的内表面15～20 s，酸蚀后使用蒸馏水加压清洗并进行干燥，干燥后涂抹硅烷偶联剂，这一过程中注意不要将瓷贴面与其他污物接触[7]。二是修复牙齿牙面的处理，牙釉质面使用37%的磷酸酸蚀后，使用蒸馏水清洗，干燥后涂抹前处理剂、牙釉质粘结剂，最后涂抹硅烷偶联剂，逐个对位后，用手指轻柔按压瓷贴面就位，这一过程中注意手指按压力量，避免按压力量过大导致瓷贴面破裂。三是粘结瓷贴面的光固化，粘结完成后需要进行隔湿处理，可通过排龈进行隔湿，使用赛璐璐条将修复牙齿隔离，瓷贴面就位后进行固化，每固化一个区域后将该区域内边缘溢出的多余固化粘结剂清除，并将排龈线小心取出，然后使用牙线清除修复牙齿相邻牙面的固化粘结剂，再次进行光照，以确保粘结瓷贴面彻底固化[8]。

3 全瓷贴面在临床应用中存在的潜在风险

全瓷贴面虽然在临床应用中获得了良好的应用效果，但也存在一些潜在的风险。

3.1 修复牙釉质钙化或发育不全方面

全瓷贴面修复牙釉质钙化或牙釉质发育不全，潜在的风险主要为贴面厚度不均匀导致的牙体颜色不协调。因此，建议在全瓷贴面修复前使用树脂材料填充缺损牙体，遮盖牙体颜色较深和缺损的部分，消除上述应用缺陷[9]。也可在修复过程中直接粘结树脂纠正上述缺陷。

3.2 修复变色牙方面

全瓷贴面修复重度四环素牙时，因瓷贴面的厚度较薄，遮挡四环素牙体颜色的能力有限，修复过程中可能会出现遮挡不足、透色现象。发生该种现象后，多数临床医师采用遮色剂缓解这一问题。但遮色剂的应用也存在一定的局限性，如遮色后导致患者牙体颜色过白，影响牙体美学效果等。

3.3 修复前牙间隙方面

全瓷贴面修复前牙间隙存在的潜在风险主要为牙颈部黑三角的出现和因关闭牙间隙出现的牙体长宽比例失调现象。对于上述潜在风险的发生，临床可加深修复牙体的透明度，通过视觉反射效果减轻牙颈部黑三角的对比度。牙体长宽比例失调可通过调整牙体远近中边缘嵴位置或加大牙体切外展隙来解决[10]。

3.4 修复轻度错位、畸形牙方面

全瓷贴面修复轻度错位、畸形牙时，根据患者牙体实际错位程度和畸形程度需要磨除一定量的牙体，为全瓷贴面的贴合对位提供空间。但部分轻度错位牙和牙体畸形患者，需要磨除大量牙体，才可获得良好的美学效果，且磨除牙体的过程中会对患者牙髓产生刺激，影响周围自然牙的健康[11]。对于这一潜在风险，建议临床在对该类患者进行全瓷贴面修复前，制作诊断蜡型，预测修复后的美学效果。必要时，可在修复前进行正畸手术，以确保修复后牙体及牙龈形态协调，美学效果良好。

3.5 其他方面

3.5.1 贴面边缘密合方面 全瓷贴面边缘密合方面潜在风险的发生群体主要为修复治疗前患有牙龈炎的患者。全瓷贴面修复前，如患者患有牙龈炎未治愈，会增加修复后发生微渗漏的概率，且会增加牙龈炎的治疗难度，最终导致修复失败[12]。若修复后发现贴面边缘有微渗漏，可立即使用复合树脂修补材料进行修复，渗漏严重的患者需重新进行全瓷贴面修复。

3.5.2 全瓷贴面修复后脱落 脱落为全瓷贴面修复后最易发生的潜在风险，临床研究发现全瓷贴面修复后发生脱落与患者牙体咬合关系、损失程度存在密切关系。牙体缺损后会对牙体固位结构产生影响，继而直接影响患者全瓷贴面远期修复效果[13]。牙体咬合力较大或咬合过早接触均会增加患者全瓷贴面修复后发生脱落的风险，因此，患者全瓷贴面修复前的牙体预备应尽量在釉质内进行，且进行全瓷贴面修复时应严格按照操作说明进行操作，处理好粘结时的隔湿以及粘结后的抛光[14-15]。

3.5.3 全瓷贴面修复后折裂 临床观察发现存在咬合过紧、磨牙症及咬合关系异常的患者，全瓷贴面修复后易发生折裂，导致修复治疗失败[16]。对于该类患者，建议临床医师在进行修复治疗前，对患者的情况进行综合分析，慎重考虑患者是否可以接受全瓷贴面修复[17]。个别因其他因素影响，在修复后发生折裂的患者，可在消除影响因素后，在折裂局部及周围贴面材料上磨除一个薄层，如磨除的过程中患者暴露牙釉质，需要进行酸蚀处理，完成磨除后使用复合树脂修复材料进行修复，修复过程中可将适量调色剂与复合树脂修复材料混合使用，起到减少美学缺陷的作用[18]。

4 全瓷贴面在前牙美学区的应用前景

全瓷贴面修复作为一种保守性修复方法被广泛应用于前牙美学修复。因其最大限度地保留了牙体组织，加之修复过程中痛苦小，大部分患者均可获得满意的美学修复效果[19]。虽然现阶段全瓷贴面修复在临床应用中存在一些潜在的风险，但多数情况下临床可以采取应对措施及时解决，有效降低患者的修复失败率。洪延青等[20]的研究，也证实了上述观点的准确性和客观性。故本文认为全瓷贴面修复具有十分广阔的应用前景。

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复合树脂修复的技术要点范文第2篇

【关键词】 义齿；修复；协调；气质

近年来，义齿修复带来的美学效果越来越明显，它可以让患者展现出较好的容颜-协调美感，满足患者对美的追求，不断提升自身素质。因此，义齿修复要满足实用、美观的双重功效。

1 案例分析评价

1.1 材料与方法 选择120例上下前牙缺失进行义齿修复的患者为研究对象。通过对120例上下前牙缺失患者的牙位、原因、时间、牙周等情况进行全面的检查，并考虑患者对义齿修复的材料、美观的要求。

1.2 美学修复的标准 对120例患者进行义齿美学修复，然后根据修复完毕之后患者的满意度，综合考虑“功能良好、形态逼真、对称协调、微笑自然以及色泽合适”等要素，进行美学评价。

1.3 结果 在120例义齿修复患者中，美观修复的为109例，占修复总数的91%；而在类型上，选择固定烤瓷修复的占73%，为88例。在义齿修复完毕之后，对患者进行五个要素满意度调查，由患者进行满意度评价，在120例患者中，形态逼真的占82.5%，达到了99例；微笑自然的占83%，达到了100例；功能较好的占90.8%，达到了109例；对称协调的占86.7%，为104例；色泽合适的占63.3%，达到了76例。

由表1统计数据可知，患者对义齿满意率相对比较高，那么怎样才能最大限度的赢得患者的信任，使义齿的修复符合患者的审美要求呢？接下来将从口腔医师的作用、义齿修复的技术要点两个方面进行详细的分析和研究。

2 口腔医师在个性义齿修复中的作用

2.1 与患者进行沟通交流 每个患者对个性义齿的修复要求不同，想要达到的审美目标也不尽相同，口腔医师要最大化的满足患者的要求。这就要求义齿修复恢复咀嚼、发音等功能的同时，也满足患者追求的美观，实现美与功能的相互协调[1]。因此，这就需要医师能够对患者的爱好取向、心理特征以及患者的口腔特点有一个较为详细的了解，比如，医师对患者审美方向的评价，患者的整体形象包括年龄、脸型轮廓、气质、文化修养等因素进行整体评价，归纳出患者的审美取向。通过交流，加深了解患者对个性义齿修复的美好展望。

2.2 向患者展示义齿照片 口腔医师在与患者进行沟通交流之后，对患者的审美取向就会有一个定性的认识，此时，医师向患者展示与患者口腔情况相类似的义齿照片。让患者根据照片来选择自己喜好的义齿类型，然后，口腔医师再对义齿的适应症、功能作用、美学效果等详细的分析，让患者根据口腔医师的分析进行再次的选择。这样通过两次选择，既能保证患者安装的义齿满足美观的需求，而且还符合科学安装义齿的要求[2]。

3 个性义齿修复的技术要点分析

个性义齿修复体现“个性美”，但是，这也对个性义齿的修复提出了更高的技术要求。个性义齿的修复要注意以下几个技术要点：

3.1 义齿的选择 义齿修复时，首先，要对牙齿大小进行选择，选择时根据牙齿角线之间的弧度来确定，角度成弧度来进行选择。其次，牙齿颜色的选取。选择牙齿的颜色要综合考虑患者的性别、年龄、职业、肤色各个因素，比如，皮肤白皙的女性，尽量选择颜色乳白的、透明度高的比较圆润的牙齿，这样会更能提升患者的整体气质。像那些皮肤黝黑的人，选择时宜选取前牙发黄的，透明度稍暗，而不能选择较白的，否则会形成强烈的反差，反而会影响整体形象。此外，可在拔牙前参照原来的牙齿，取印模，灌模，选牙色等，这样能在义齿的修复上达到好的效果。

3.2 排牙的技巧 个性义齿修复的关键之处在于个性排牙，所谓个性排牙前提是在各牙对称的基础之上，把部分前牙的位置做些挪动，来满足患者对朴实、自然、真实的美感要求，达到协调美的效果。个性排牙法是综合考虑了患者的脸型、肤色、年龄等因素，经过医生的精心打造形成的一种个性美。尤其是对于女性患者来说，追求美几乎是每位女性的天性，能否在义齿修复中体现出协调美，对于义齿修复效果的评价具有重要的影响。排牙首先要确定科学、合理的垂直关系和水平关系，然后就是确定前牙的具置。一般情况下，将上前牙唇面到切牙中点保持8-10mm的距离，前牙中线应与通过眉间点、鼻尖点、颏底的面中线一致，牙合平面应与鼻翼耳屏连线平行，后牙在颊舌向应排在中立区。医师在进行试排牙时，应该要嘱咐患者保持微笑，目的是检查双尖牙的颊舌向位置。一旦发现口角与后牙间的“黑三角”过大，则应将双尖牙略微排向颊侧；如果后牙排得太满，就会导致后牙与口角间完全没有空隙，此时应将双尖牙略微排向腭侧，使“黑三角”所占比例适宜。事实上，排牙在个性义齿修复美学功能中具有重要的作用[3]。

3.3 面部协调美 个性义齿修复不单单是考虑牙的大小、外形等因素，还要考虑整个脸部的协调美感，它涉及到各个方面。在与人交流时，义齿的修复完美使患者更从容，完全忘掉义齿的存在，使得患者表现出优雅的谈吐，把自己的个性美丽充分展示给交谈对象，给其留下美好的印象[4]。义齿的安装必须要考虑到整个面部的美观，比如，合理的垂直距离可以使患者显得更为年轻，正确地恢复颌关系使患者感觉轻松、自然；牙齿匹配的颜色、生动的外形、个性的排列可改善患者的容貌和自信。因此，患者无论是安装全口义齿，还是个别义齿，都应该要与医师进行必要的沟通，综合考虑患者对义齿的功能需求，并注重与患者面部的协调性，处理好个性义齿修复与协调美之间的关系。

3.4 色彩的选择 色彩在个性义齿修复中也是一个很重要的影响因素，个性义齿颜色修复的匹配可以改善患者的容颜，带来自信。事实上，对于个性义齿的修复来说，色彩较牙体形态与排列往往更富于变化。一般情况下，在一颗牙齿上会存在多种色彩组合，特别是色彩在形态、排列、色彩三要素中最为患者所关注，这三个要素直接影响患者的评价结果。目前有很多原因造成了人们对色彩的不同心理反应及需求。临床制作时应针对患者的不同需求对其义齿进行色彩调配，以满足美观、自然、逼真的效果[5]。因此，口腔医师在进行义齿颜色选择时，要根据患者的性别、年龄、肤色以及口腔的特点“量身订做”，以满足患者对美及功能的追求。色彩在义齿修复占用带来的美学效果越来越明显，它可以让患者展现出姣好的容颜-色彩的美感，满足患者对美的追求，不断提升自身素质，并以此带来自信。

4 结论

义齿修复要满足实用、美观的双重功效，这也是个性义齿修复在义齿修复中得到广泛应用的一个重要的原因。由于不同患者的长相、气质、脸型不相同，所以每个人的义齿修复也难以用统一的标准进行衡量。要最大限度地实现患者个性义齿修复与协调美的完美结合，口腔医师必须要发挥出积极的引导作用，并在修复义齿的过程中注意综合运用各种技术，以满足患者对美的追求目标的实现。但是，义齿修复中仍然应该将咀嚼等基本的功能放在首位。

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