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(一)学科发展模式雷同,特色优势不够突出
在中医药院校中,大多数的资源都安排给中医药学科,建立了以中医药学科为核心的学科发展模式,在此过程中逐渐扩展到药学、医学、生命科学等学科当中,最后才衍生出农学、管理学等新兴学科。所以在当前的中医药院校中,管理学科所受到的重视远远不足,很多学校在不同程度上追求大而全的效果,却忽略了学科特色的形成。就中医药院校的学科总体情况来看,中医药学科的主体地位逐渐受到其它学科的影响,但因为研究方向不明确等问题,也导致学科特色没有得到良好展现,管理学科的又是得不到展现。
(二)学科资源条件还有待进一步完善
中医药院校管理学科因为其发展还不够完善,师资队伍等教学资源建设也还有待进一步完善。一般而言,师资队伍的建设直接决定了学生质量的高低。在中医药院校管理学科专业教师的引进方面还存在不少困难,较多管理学类专业的高层次人才都会选择财经类院校或一些综合类院校就业,很少有管理类人才愿意直接到中医药院校就职,这也大大增加了中医药院校管理学科建设资源的发展难度。
(三)专业建设基础薄弱
现如今,很多综合类大学的管理学专业已经有了较多的进展,因其起步时间较早,又有较多优秀的经验借鉴,所以取得了较高的成就。而中医药院校管理学科则因为其起步时间较晚,仅经历了十多年的发展历史,专业建设的基础性条件不能与其它管理学专业进行抗衡,所以其发展也面临着更多的挑战。
二、中医药院校管理学科建设与发展策略
(一)建设智库组织平台
随着互联网信息技术的进一步发展,互联网+模式逐渐成为了各行业发展的重要途径,中医药行业也不例外。尤其是中医药院校作为培养中医药人才的摇篮,更是需要不断更新相关的学科建设模式,整体而言,中医药管理学科建设与发展要有充足的创新意识,在法律法规及相关策略的推动下,逐渐形成智库组织平台。这一平台要主要为中医药事业的发展战略探索相关政策,实现资源的合理配置和优化选择,为政府和相关的社会组织提供稳定的人才资源。
(二)造就教学科研精英队伍
针对中医药院校管理学科师资队伍建设过程中所出现的问题,要不断提升中医药院校对于相关管理学类人才的引进力度。在管理过程中要加强对学科带头人的培养和引进,以学科研究方向为基础,组建相应的教学科研团队。中医药院校管理者要更加严格地遴选、培养和引进学科带头人,明确学科带头人在中医药管理学科方向的重要责任。完善学校学科管理结构,注重师资团队年龄的结构化和稳定性,实现学科背景的多样性。
(三)凝练学科方向,合理配置资源
在中医药院校管理学科建设过程中,会严格根据相关的管理学科发展需要,凝练学科方向,实现管理学和中医药学的紧密结合,围绕中医药管理学的方向,加大重大项目的主动设计。同时要根据中医药管理学学科的相关特点进行布局,合理规划研究基地和实验室,加强研究机构等相关建设,给予相关学科配置相应资源,充分发挥研究学科阵地的重要优势,为学科建设培养更多优秀人才。
关键词:食品药品检验;人才培养;学术梯队建设;学科建设
中图分类号:G640 文献标志码:A 文章编号:1673-291X(2013)01-0317-03
一、研究背景
当前中国食品药品检验系统主要由中检院和各省、市级食品药品检验机构承担国家药品评价抽验、餐饮食品检测、保健食品检测以及食品药品风险监测、标准研究与检验检测方法研究、日常监督抽验工作。这些机构普遍面临两个方面的问题:一是检验任务与研究工作的双重压力和专业人才供不应求的矛盾;二是在相关专业学科领域缺少有影响力、号召力、引领力的学科带头人。在检验工作与学科研究实践中,遇到问题只能靠自己摸索,常常是同样的问题困扰了不同单位,不同单位却各自为政,难以形成科研攻关的合力,取得的研究成果也难以共享。因此,以国家和省级食品药品检验机构为主体,依托与高校联合建立的教学科研基地,建立科学高效的食品科学、药学、精细化工学、食品科学相关学科制度体系,充分利用食品药品检验机构高级专业技术人才资源,加大相关学科人才培养与科研工作力度,树立学科带头人,引领食品药品检验相关学科领域难点问题和共性问题的研究和攻关,大力推动食品药品检验研究相关学科特别是重点学科建设与发展,以使食品药品检验研究机构在检验检测技术、方法的研究上有所建树并确保未来能够顺利完成工作中面临的各类新任务。
二、学科与学科带头人的定义
1.学科与学科建设。2009年2月国务院学位委员会、教育部颁布的《学位授予和人才培养学科目录设置与管理办法》第7条规定:一级学科是具有共同理论基础或研究领域相对一致的学科集合。第9条规定:二级学科是组成一级学科的基本单元。二级学科设置应符合以下基本条件:(1)与所属一级学科下的其他二级学科有相近的理论基础,或是所属一级学科研究对象的不同方面;(2)具有相对独立的专业知识体系,已形成若干明确的研究方向;(3)社会对该学科人才有一定规模的需求。
学科建设主要包括学科方向、学科梯队、研究基地、科学研究、学术环境、人才培养及管理等基本要素。推进学科建设不仅可以推动食品药品检验机构专业特色、优势学科的发展和学科带头人的成长,改善学科梯队的结构和实验基地建设,提高队伍的科研能力和学术水平,推动硕士和博士学位点的建设,而且能对深化事业单位改革,提高专业技术与科研水平也会起到积极作用。
2.学科带头人。所谓学科带头人,就是对某一学科有较深入的研究,能够掌握该学科的发展动态;有坚实的理论基础、宽广的专业知识和丰富的实践经验;有高尚的品德修养、道德情操和为学科献身的精神;有很强的协调能力及社会活动能力;在学科发展、梯队建设、科学研究(含科技开发)、人才培养中起带头和核心作用的专家、学者。
学科带头人必须在学科中起带头和核心作用,是就学科带头人在学科中的地位和作用而言的。随着学科的迅速发展和不断交叉渗透,一方面新兴学科不断涌现,学科越分越细;另一方面所面临的问题综合化,学科交叉越来越广泛。因此,现代社会的科学研究越来越需要群体作战,而群体作战则必须有指挥官起领导和核心作用,能够带领大家团结奋斗。
三、食品药品检验系统学科建设的必要性与可行性研究
1.必要性研究。在食品药品检验系统推进相关领域的学科建设是食品药品安全监管与食品药品检验检测事业发展的迫切要求。一是在当前严峻的食品药品安全形势下,食品、药品、保健品、化妆品安全监管需要更加强有力的技术支撑;二是食品药品检验检测行业专业人才缺口非常大,现有的人才队伍结构以及从社会招聘的高校毕业生专业适用性不是很强;三是药品、保健食品、化妆品的标准研究需要一支相对稳定、更加专业、同时在实践研究与理论研究领域均有良好基础的人才队伍。
2.可行性研究。目前国家级、省级食品药品检验机构开展学科建设的条件已经基本具备。一是具备相应资质。中检院已是博士学位授予单位。全国多个省级所与高校联合建立了教学基地,如湖南省院已成为中南大学校外研究生教学点,与湖南中医药大学联合设立了“中药有毒有害物质快速检验及脱除湖南省工程技术中心”,是中南大学、湖南农业大学、湖南中医药大学、湖南医药高等专科学校的教学基地。二是拥有人才支持。中检院和多数省级所具有专科、本科、研究生教学资格和能力,全国食品药品检验系统拥有了一支以博士生导师、硕士生导师为领军人物的师资队伍。三是具有专业理论基础。食品、药品、保健品、化妆品、医疗器械检验检测具有各自相对独立的专业知识体系,已形成若干明确的研究方向。经过多年的检验与研究实践积累,出版了大量科研成果、论文、论著,为学科建设奠定了实践和理论基础。四是具有良好发展前景。当前和今后一段时期,社会对食品、药品、保健品、化妆品、医疗器械检验检测方面的专业人才有相当规模的需求。
四、食品药品检验系统学科建设的路径、发展方向与目标定位
(一)食品药品检验系统学科建设的路径
1.加强与高校联合。办好高校教学与实习基地,参与相关学科的教学计划制订,在相关学科的专科生、本科生、研究生培养教学过程中承担更具体的教学与实习指导任务,可以参照临床医学等专业,把食品药品、保健品、化妆品、医疗器械检验检测相关专业的课堂教学与实践教学的学时分配比例设定得更加符合实际,更加合理。
2.推进重点实验室建设。要培养出一流的人才,取得一流的科研成果,首先必须有一流的条件。发展学科优势必须有一批用于高、精、尖科学研究以实现重点学科建设中科研手段现代化为目的的专用设备、仪器,使实验室具有承担国家重大科学研究项目的基础能力。可由各省级所申报,以中检院为龙头,争取国家政策、资金支持,在全国系统建设一批重点实验室,作为系统科研的领头羊,把本系统的专业优势、人才优势转化为学科建设优势。一是在中检院建立重点实验室,搭建桥梁,实现国际接轨。二是充分发挥东部和沿海省的优势,先行发展和建立具有创先领域的重点实验室。三是充分利用中部和西部的药材资源优势,建立具有区域特点的中药、民族药的重点实验室。
3.建设定向培养的教学学科体系。省级所要争取相关学科的学位授予资格。例如,药物化学、药剂学、药物分析学、微生物与生化药学都是药学二级学科,中药学是一级学科,各省级所可以根据各自在不同专业所拥有的人才优势或技术优势,选择一到两个学科作为为药品检验工作定向培养人才的重点学科,在人、财、物资源的投入上给予重点扶持。关键是在教学计划的制订和课程设置上要积极参与,发挥应用的作用,以促进人才培养与实际应用相接轨。
4.建立学科带头人培养机制。采取逐级推荐、选拔的方式,对系统内特别优秀、有发展潜力的中青年专业技术人员,一经确定为学科带头人培养对象,则在一定时间段内,在政策上、科研经费上、培训交流上给予倾斜政策,同时严格考核该时间段内该培养对象的业绩与表现,期满要对其进行评价和鉴定。学科带头人培养机制应纳入全系统人才发展规划,对培养对象实行届期制动态管理。
(二)食品药品检验系统学科建设的发展方向与目标定位
1.发展方向。食品药品检验系统学科建设应服从服务于食品药品检验检测工作,根据国家现有的学科设置,可以选择以下学科作为主要发展方向:(1)化学的二级学科:分析化学;(2)生物学的二级学科:微生物学、生物化学与分子生物学;(3)仪器科学与技术的二级学科:精密仪器及机械;(4)食品科学与工程的二级学科:食品科学;粮食、油脂及植物蛋白工程;农产品加工及贮藏工程;水产品加工及贮藏工程;(5)公共卫生与预防医学的二级学科:营养与食品卫生学;(6)药学的二级学科:药物化学、药剂学、药物分析学、微生物与生化药学、药理学;(7)中药学(一级学科);(8)保健食品的二级学科:食品营养学、毒理学;(9)化妆品的二级学科:精细化工学、皮肤生理学;(10)机构管理的二级学科:管理学。
条件成熟后,还可以在学科目录以外,自行设置相关二级学科,例如,中药学是一级学科,将来可以在中药学以下设置中药鉴定、中药炮制等二级学科。
2.目标定位。通过推进全国省以上食品药品检验检测机构的学科建设,在全国系统形成一个良好的专业技术人才培养与发展机制,使省级检验检测机构中检验技术型人才与科研教学型人才在角色定位和职能承担上适当分流,各有侧重,从而解决检验与研究、教学任务相互交叉,技术人员工作超负荷的问题,也为研究型专业技术人才提供了更加广阔的发展平台。同时,有利于本系统更好地参与药学学科及相关学科的建设与发展,提升本系统在相关专业领域的声誉和学术地位。
基本目标:一是为省级所培养一批专业技术领军人物,提高食品、药品、保健品、化妆品、医疗器械检验机构专业技术与科研水平;二是为各级食品药品检验检测机构培养实用型人才;加大中国食品、药品、保健品、化妆品、医疗器械检验检测专业技术人才储备;三是推进食品、药品保健品、化妆品、医疗器械检验检测重点实验室建设;四是促进相关学科、专业本科、研究生高等教育体制改革、建设与发展。
五、食品药品检验系统学科建设相关配套机制的建立与实施
(一)建立学科带头人选拔与培养机制
由中检院牵头,在全国系统建立学科带头人选拔与培养机制。
1.明确培养目标。即经过几年的集中支持和重点培养,使培养对象在本学科领域有一定学术地位,能准确把握本学科发展方向,在国内同行中有一定影响,成为所在单位学科拔尖人才。其杰出者通过进一步培养,成为能够带领本学科赶超或保持国内先进水平的省级学术技术带头人。
2.明确选拔原则。规定选拔程序,通过个人申报,所在单位进行初评,提出推荐人选,并向中检院推荐为学科带头人培养对象。中检院定期对各省推荐培养对象组织专家考察、评审。中检院组织专家评审委员会,对各省所上报的推荐人选进行评审,中检院对专家评审委员会评审结果进行审定,确定入选人员名单后,在中检院网站公布。
3.明确培养方式。各有关单位要结合学科建设的实际和发展重点,对培养对象提出具体的培养任务和培养目标,制定培养计划,落实培养措施,与培养对象签订培养目标责任合同。培养目标责任合同的主要内容应包括培养方向,培养期内主要承担的教学、科研和学科建设任务,培养措施(含实验室提供的条件)、培养对象的权利、义务以及职责等。培养计划报中检院备案。
4.明确培养期任务。建立考核制度,建立科学考核与动态竞争的管理机制。中青年学科带头人培养对象培养期可为三至四年,不搞终身制。培养期结束,不再参加学科带头人培养对象选拔。按照“动态培养、严格考核、公开竞争、择优汰劣”的原则,对学科带头人培养对象进行严格考核、动态管理、滚动发展。中检院每两年组织专家对中青年学科带头人培养对象进行综合考核。根据考核结果实行优胜劣汰,考核不合格者,取消其培养资格,终止资助,并不得参加系统学科拔尖领军人才选拔;考核优秀的,优先推荐参加学科领军人才选拔。
5.建立激励机制。对于中青年学科带头人培养对象,优先安排国内外进修,或国内外参加高水平的学术会议。设立培养基金,每年给予培养对象一定的自主研究课题科研经费(1万元~3万元)。在同等条件下,中青年学科带头人培养对象可优先聘任高一级专业技术职务。
(二)制订学科发展规划
组织制订全国食品药品检验系统学科建设发展中长期规划,确立不同阶段的发展目标、重点建设项目,用一到两个五年规划的时间,初步建立全国食品药品检验系统以中检院为主干,省级所为分枝的比较全面、独具特色的食品药品医疗器械检验检测相关学科体系。
六、结论
食品药品检验研究系统的学科建设是实践科学检验精神和中国食品药品检验文化体系建设的关键部分。要用什么样的机制来吸引人才、留住人才、培养人才、成就人才、激励人才?学科建设是实现人才队伍配置科学化、竞争机制化的必由之路,本课题通过对学科制度和食品药品检验研究机构学科与专业特点、优势的研究,论述了在系统内开展学科建设的必要性与可行性,并就本系统学科建设的基本思路提出了可行性建议。但由于时间仓促,加之水平有限,这些建议、观点可能还比较粗浅,如有机会我们将在积累经验的基础上进一步深入探索。
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临床药学的科学宗旨是提高药物治疗水平,保证临床合理用药,与传统的医院药学仅仅是为临床服务不同,其更重要的是要求参与到临床治疗当中,更好的为患者服务。临床药学的引入扩展了我国药学事业的范畴,其学科建设关系到我国临床药学发展的道路,是否能够取得卓越的成效;关系到医疗服务水平的整体提高以及医疗质量和安全性;更关系到我国医药卫生事业的现代化进程。临床药学的学科建设是保证我国临床药学事业获得长足发展的关键。通过临床药学的学科建设,从根本上突破现阶段临床药学所遇到的瓶颈,用抗菌药物合理使用的指标的变化、药品不良反应事件的预见和干预而减少的医疗纠纷,药占比的降低,临床药学科研成果,临床医护人员的褒扬和需求等,展现临床药学的意义。
2临床药学学科建设存在的问题
2.1医院未对临床药学给予足够重视首先医院对临床药学学科认识上存在偏差,没有及时根据医药卫生事业的发展的要求,对医院临床药学和药师的职责任务进行转变,医院药学依然以药品物流管理的保障供应为主,走的是一条缺乏技术性的“供应操作型”道路;未深刻认识到临床药学是“临床应用型实践科学”,必须直接面向临床服务患者,以患者为中心和以合理用药为核心。临床药师的工作也仅仅停留在参与卫生部门的医疗质量考评以及一些基本的临床药师工作,包括药品不良反应汇报及定期的处方点评,并未做到真正意义上的临床药学工作,参与到临床合理用药指导及患者用药教育。医院对临床药师的培养力度不够,药师也很少参加院外的一些培训学习,药师对临床药学知识的学习,只能靠聘请专家讲座或参加一些短期培训班,未能做到有系统、有计划地培训和继续教育。没有知识的更新和素质的提高,就难于在工作中创造成绩。
2.2临床药师数量不足,学历偏低,知识结构单一现阶段,我国药师数量与总人口的比值远低于发达国家,按发达国家比例推算,我国至少应有药师130万,但目前仅有38万[4],远远不能满足实际需求,急需扩大药师队伍;从结构上看,我国现有的药师数量分布差异较大,基层医疗机构与零售企业配备较少,学历结构与职称结构均有待优化;从素质上看,我国现有大多数临床药师的素质和服务能力还未能达到真正意义上临床药师所具有的水平,还未形成服务临床的思维,临床应用经验与能力较差,并未真正提供“以患者为中心”的专业服务,对国内外临床药物治疗学方面的最新进展信息关注度不够。临床药师虽然学的是药学专业,但还无法将理论知识应用的到实践当中,实际临床用药能力很弱,更由于缺乏临床实践经验和临床药物治疗学方面的知识,在临床实践当中难当大任,无法有效的帮助医师及护士参与临床治疗,导致成为可有可无的局面。临床药师知识结构不完善,与其学校教育有关。药学专业毕业生缺乏在临床工作中所必要的医学基础知识,与从事实际工作所需知识脱节。目前,临床药学专业还没有统一的临床药学人才培养标准,不同学校的学制、学位、课程设置和临床实习有较大的差别,且教学力量不足、普遍缺乏师资,缺少医药融合类课程与教材,以及临床实习时间短等问题,毕业学员临床实践能力普遍较弱。
3临床药学学科体系的建立
3.1完善学校教育传统的药学教育模式缺乏对临床药学专业人才的培养,应当根据我国卫生事业的实际需要,做出长远的人才培养规划。参考发达国家的药师教育经验,制订符合我国医学教育和药学教育的新模式、新思路,以期培养出更多优秀的临床药学人才,促进我国临床药学工作的顺利发展。从教学内容与课程设置上进行改革,摆脱化学模式的束缚。增设一些如临床检验学、诊断学、治疗学、解剖学等基础临床课程,以缩短药学毕业生与临床药学实际工作差距,做到学有所用。在教材编写上,当前由院校教师编写的有关临床药学教材往往理论化,缺乏实际应用型,建议应由院校老师和医院富有经验的医师、临床药师共同策划编写临床药学教材,在教材内容上不妨另辟蹊径,增加其实用性。临床药学教育的重点是实践环节的教学。临床药师作为能够解决临床药学实践环节具体问题的应用型人才,需要接受大量具体的临床实践训练,并将临床实践与临床用药具体知识相结合。因此,临床药学的学校教育应该强化学校与临床实践机构的联合,特别是发挥附属医院的优势;加强向临床药师临床实践基地输送生源;在师资中引进临床实践领域的专业人员,增强教与学中的实践意识,强化临床实践技能的培养。
3.2加强岗位培训岗位培训是培养临床药师业务能力的最直接途径。规范化的岗位培训,有助于受训者明确认识和接受从业所必备的职业要求,培养临床思维方式和临床工作所需的职业操守,熟悉临床工作程序、操作规程、工作方法、工作制度,使受训人员尽快参与到临床实践当中。临床药师是特殊的药学工作者,其岗位特点要求从业者不仅需要接受系统完整的药学专业知识教育,还应具有基本的临床专业知识、人文社会科学知识。不仅需要具有临床药学工作能力还要求具有管理组织能力,而这些知识和能力的培养均需要通过岗位培训充实和完善。岗位培训可以从以下途径着手:一是医院可以聘请临床医学及临床药学方面专家进行教学辅导;采取医院及科室内部教学交流相结合的方法,挖掘在职专业技术人员自学潜力的优势。二是选派一些中青年药师到全国性的临床药师培训基地进行脱产学习。卫生部于2006年开始临床药师培训试点工作,针对现有的医疗机构药学人员的情况,以提高临床药学实际工作能力为主。培训方式采用在带教组临床药师和临床医师指导下,以直接参与临床用药实践为主,适当课程教育为辅。培养时间为,全脱产学习,全年实际工作日不少于48wk1920h,临床用药实践每周3.5d为1728h。通过1a临床药师培训,使受训学员能参与临床专科药物治疗工作,具有发现、解决、预防潜在的或实际存在的用药问题的能力和掌握与患者、医务人员沟通的技能;具有初步的临床药物治疗方案设计与评价的能力。熟悉常用药品的基本专业知识和数据以及临床使用基本原则;具有分析病例和临床常用诊疗技术的能力;提供药物信息、宣传合理用药、用药教育能力。通过试点,可对临床药学人才的培养起到示范和引导作用。
摘 要 目的:高等中医药院校承担着中医药事业继承和发展的重要任务,其重点学科的建设对中医药事业的发展有着深远的意义。本文结合有关文献报道对国内高等中医药院校优势特色重点学科的现状进行分析,对高等中医药院校优势特色重点学科建设模式进行探讨,着重从打破传统思维模式出发,整合学院资源、制定自身规划、完善评估体系,并提出优势特色重点学科建设的相关措施。
关键词 高等中医药院校 特色 重点学科 建设模式
Research on the construction mode of the advantages and characteristics of the key disciplines in the college of traditional Chinese medicine
Zhang Haomin
Changchun University of Traditional Chinese Medicine,Jilin 130117
Abstract The college of traditional Chinese medicine undertake the important task of inheriting and the development of traditional Chinese medicine,and the key disciplines’ construction have a profound significance to the development of traditional Chinese medicine.In this paper,we analysze the present situation of advantages and characteristics of key disciplines in college of traditional Chinese medicine combined with the relevant literatures,to explore the construction mode of the advantages and characteristics of the key disciplines in college of traditional Chinese medicine.We focused on breaking down the traditional mode of thinking,integrated school resource,formulated their own school planning,improve the evaluation system,and put forward corresponding measures for the construction of advantages and characteristics of key disciplines.
Key words College of traditional Chinese medicine;Characteristic;Key disciplines;Construction mode
高等中医药院校是中医药事业继承和发展的关键环节,其重点学科的建设对中医药事业的发展有着重要的意义。探索重点学科建设模式,促进中医药事业的良性发展是摆在高等中医药院校的重大课题。
重点学科建设的现状
由于地区之间的差异,各中医药院校水平发展参差不齐。处于直辖市、省会城市的中医药院校有的重点学科发展水平较高,科研实力雄厚,而有些中医药院校虽然科研设施比较齐全,但是人浮于事的现象比较严重[1],科研队伍积极性不高[2]。位置处于地市级城市的中医药院校由于相关部门的重视程度不够,在人、财、物方面支持力度不大,重点学科建设成了空谈,院校发展非常艰难,人员素质偏低,科研水平差,院校设施简陋,科研工作无从谈起,几年都没有科研结果,一些院校甚至出现倒退现象,严重制约中医药事业的发展。
重点学科建设模式初探
打破传统思维模式,整合学院资源:中医药院校要打破固有的管理模式,特别是在行政领导方面要加大改革力度[3],院校要整合资源,把院校内二级单位及各个教研室的重点人才进行整合,通过行政手段优化资源。
规划及策略:中医药院校要结合自身的实际做好规划,与自身的优势特色相结合,找准自己的重点建设方向,同时,要与经济建设及产业发展相结合,形成一个有潜力、良性循环的战略格局。学科建设模式要注重和谐发展,引进竞争机制,立足当前,着眼长远,中医药院校要站在社会的大背景下,分析自身的优势,有所为有所不为,培养学科创新能力。在战术上,首要任务是促进学科体系的和谐发展,另外还必须兼顾主体学科建设的奠基性建设,主干学科的标志性建设、支撑学科的常规性建设和特色学科的跨越性建设。①依据实际情况制定统一规划:中医药院校要结合自身的实际科学制定规划,包括短期、中期、长期规划[4]。在短期规划方面要做到切实可行,不能盲目制定,既然制定了就应该严格按照规划进行实施,一个阶段一个阶段地完成,对于未能及时完成的,要认真查找原因,及时调整。对待中期规划,要细化各项工作,确保完成目标。②完善评估体系:中医药院校要有完善的评估体系,这种体系要细化到各个部门、各个科室、各个项目,做到有章可循,对不易量化的指标也要明确评估的尺度。有了评估尺度,就可以对照现实的工作,这样对学科建设能够定性和定量地监测,能够做出合理的、客观的分析,能够更好地指导特色学科的健康发展。
优势特色重点学科建设措施
凝练学科研究方向:明确研究方向,加强科学研究课题聚集。这属于不断发展、长期凝练的过程,在科研的基础上形成明确的研究方向,将本学科的发展逐步推向更深层次。针对一些普通高等医学院校,通常历史积淀浅薄,其发展的关键应该是形成特色的或者优势的学科方向。依据学科的现状以及院校自身的特点,寻找优势和突破口。应遵循以下几点:①发挥自身的特长,凸显自身优势;②结合自身实际,切忌好高骛远;③发展方向应具体,找到突破口;④降低重心,紧密结合社会实际。按照“扶需、扶特、扶优”原则,落实“重点和特色学科专业提升计划”。巩固现有国家重点学科的学科优势和学术地位,培育一批新的国家重点学科。加强专业建设,开展专业综合改革,建立专业动态调整机制。加大学科专业布局调整力度,加强传统学科专业的改造与提升,大力发展适应结构调整和优化升级所需要的学科专业,积极设置新兴、边缘、交叉学科专业,重点发展应用性学科专业。
人才运行机制建设:中医药院校的竞争,首先是人才的竞争,只有配备高精尖的人才梯队,才有竞争力。院校要结合自己的实际,及时调整人才运行机制及结构配置[5]。在人才的选择上不仅要考虑职称、学历、年龄,更应该选择专业知识结构层次、科研实际能力、综合素质较强富有责任心的学科带头人,人员搭配方面注意老中青结合,在专业方面,不仅要选择中医药专业的,也要选择在化学研究、计算机研究、统计学研究较好的人员,共同参与学科建设,组成一个专业面广、知识结构合理、团结、奋进的集体,这样也为课题的深入研究奠定了基础。
加大物质建设投入:对重点学科要重点对待,在资金、物质、人员等方面进行倾斜,加大物质建设的投入,特别是学科所需要的各种仪器、设备等,有了良好的实验仪器、设备,才能确保科研的准确性。
完善奖励机制:在建设优势特色重点学科的同时,要完善奖励机制,对该学科的带头人给予丰厚的待遇,满足学科带头人的物质需求,解决好学科带头人的生活、子女问题,让他们安心工作。对有突出贡献的学科带头人进行奖励,院校科研部门专门拿出一定基金进行鼓励[6],有力地调动了学科带头人的积极性。
重点学科建设与申请新增硕士学位授予权相结合:重点学科建设与申请新增硕士学位授予权同步进行,并且二者相互结合,相互促进,这是我院学科建设的一大特点。重点学科建设能够保证学位点的建设,申请硕士学位授予权可以带动重点学科建设。建立内外部监控机制,定期验收、检查,对下一阶段计划的实施及目标的完成及时地进行指导。重视研究生教育对当代高等医学院校的生存有重要意义。重点学科建设的目的是培养高质量人才,将申请硕士学位授予权作为契机,积极推动学科建设,为做好研究生教育工作抓好提前量,提供充分的准备。
产、学、研一体化:学科建设带来社会和经济效益是重要保证,学校必须与企业联合攻关,促进产、学、研协调发展,使学科与技术形成共生关系。许多高校都在探索教育、科研、生产联合一体化,但是很少院校真正实现了产、学、研有机结合并取得成效。地方普通高等医学院校之间尚未形成互为主动、相互依存的关系。因此,需要各地方高校认真分析、研究、对比,找到原因所在,并采取切实有效的措施来促进学科的环境建设。
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1.1研究价值被广泛认同
一个学科独立存在,首先要具备独立的学术与社会文化价值。中医文化研究的价值体现在多个方面。从微观方面看,有利于中医学的学术繁荣。中医学兼自然科学与人文科学属性于一身,但中医学的现代研究大多属于自然科学研究,对于中医学的文化研究则起步晚、成果少、影响力不大。中医文化研究可以在一定程度上纠正中医研究的偏差,弥补现代中医研究的不足。从中观方面看,有利于总结中医学发展规律,为中医学发展提供动力。通过对中医文化内涵及发展规律的揭示,来传承传播中医文化核心价值,保存与发展中医学原创思维,为中医学术发展提供方向引领与动力源泉。从宏观方面看,有利于中华优秀传统文化的传承与复兴。“中医文化是中华优秀传统文化的代表,体现了中华优秀传统文化的核心价值理念、原创思维方式,融合了中国历代自然科学和人文科学的精华,凝聚了古圣先贤和儒、道、佛文化的智慧,充分展现了中华文化的魅力”。大力弘扬中医文化,大力发展中医文化事业,是提升国家软实力、实现中华民族伟大复兴的战略选择和重要途径。
1.2学科内涵认识趋近
学科内涵是一个学科明确研究对象,区别于其他学科的重要标志。中医文化学是研究中医文化本质及其发展规律的一门学科,关于中医文化的界定非常关键。由于对文化本身认识的多元性,给中医文化的界定带来了复杂性。目前的代表性观点有:“所谓中医文化,不是或主要不是指中医作为科学技术本身,而是指这种科学技术特有的社会形式、文化氛围,也即中医学发展同整个社会文化背景的联系以及中医学中所体现的特有的文化特征”。这是从中医文化与中医科学技术区别角度来界定的。另外一种是广义文化上的界定,即“中医药文化是中华民族优秀传统文化中体现中医药本质与特色的精神文明和物质文明的总和”。还有一种是从文化的具体层面来界定,如“中医药文化是中医药学内在的价值观念、思维方式和外在的行为规范、器物形象的总和”。几种界定尽管角度不同,但对于中医文化的研究对象却基本达成共识,即中医文化以中医学为研究对象,研究中医学与传统文化的联系及中医学自身的精神文化、行为文化与器物文化。
1.3学术研究成果向综合集成
中医文化研究热首先是由传统文化热推动的,中医文化研究早期成果集中在中医学与传统文化特别是中国传统哲学、易学及儒学、道学、佛学的关系上。关于中国古代哲学与中医学关系,如刘长林的《内经的哲学与中医学的方法》;关于易医关系,如杨力的《周易与中医学》、张其成的《东方生命花园———易学与中医》;关于中西医文化比较,如何裕民的《差异•困惑与思考———中西医学比较研究》、祝世讷的《中西医学的差异与交融》;关于中医与儒学、中医与道学、中医与佛学方面的研究专著,如薛公忱主编的《儒道佛与中医药学》。作为一门独立学科,历史研究不可或缺。中医学史早已经成为一门较为成熟的独立学科,从中医学术史过渡到中医文化史是中医史研究的一个重要转向,也是中医文化学独立的一个重要基础。马伯英的《中国医学文化史》是中医文化史研究的奠基之作。中医哲学作为中医文化的核心内容,中医哲学史研究自然也成为中医文化研究不可或缺的一个重点内容。程雅君的《中医哲学史》计划四卷本,目前已经出版二卷,是中医哲学史研究的扛鼎之作。另外,由南京中医药大学牵头组织编写的《中医文化研究》三卷本,从中医文化源流、中西医文化比较、中医文化复兴三个方面对中医文化进行了开创性研究。随着中医文化研究的深入,中医文化教育在高等中医院校中广泛开展,编写教材、构建中医文化与中医哲学知识体系成为中医文化教育工作者的另一项工作任务。《中医药文化基础》《中医哲学基础》《中国传统文化与中医》《中医文化导读》等教材不断创新,有的列入国家规划教材,有的成为省市精品教材。从分化走向综合,是学术研究与学科发展的规律,也是学科走向成熟的重要标志。
1.4学科队伍不断壮大
中医文化研究最初是由两部分人员构成,一是哲学工作者,从中国哲学角度探讨中国传统哲学对于中医理论形成与发展的影响以及中医学思维方式特征,或从科学技术哲学视角探讨中医学方法论及其发展规律;二是中医医史文献专家,医古文、中医史学是这一群体的先觉者,还有一些中医文献学专业工作者也加入到中医文化研究队伍中来,目前许多研究机构的中医文化学科带头人同时也是中医医史文献专家。随着中医药机构文化建设的不断推进,为满足中医文化教育、宣传与传播的需要,一些中医药管理工作者、中医临床专家、中医基础理论教师、思想政治理论教师、外国语教师也介入到中医文化研究与教学中来;同时越来越多不同专业背景的研究生如哲学、语言学、传播学、教育学的研究生也开始关注中医文化,甚至将中医文化作为自己的学位论文。
1.5学科建制基本成形
随着中医文化研究的深入,中医文化研究机构也开始先后成立。南京中医药大学1994年成立了全国首家中医文化研究中心。1999年北京中医药大学成立了中医文化研究中心,2014年该中心更名为独立建制的国学院、中医药文化研究院。随后山东省、上海市、福建省、安徽省、河南省、湖北省等省市也先后成立了中医文化研究与传播机构,其中有些研究机构已发展成为省级社会科学重点研究基地,有的机构成为学校2011年协同创新中心,还有的中医文化研究团队成为校级或省级科技创新团队。1996年中华中医药学会中医药文化分会正式成立,从此中医药文化研究有了自己独立的学术团体。2007年中国哲学史学会中医哲学专业委员会成立,联合中国哲学史及中医基础理论学者,积极开展中医哲学学术研究与学科建设。专业学术期刊是学科成长的重要平台,也是学术交流的重要园地。《医古文知识》《上海中医药杂志》《中国中医基础医学杂志》等中医学术期刊相应开设“中医文化”专栏,《中医杂志》的“学术探讨”栏目也积极发表中医文化研究成果。
1999年《南京中医药大学学报(社会科学版)》创刊,这是目前全国高等中医药院校学报中唯一的社会科学版学报。2006年原《医古文知识》更名为《中医药文化》并正式创刊,成为目前国内唯一专门研究中医药文化的学术期刊。近几年几乎每年都有多项中医文化研究课题被立项为国家社会科学基金项目,甚至是国家社会科学基金的重大招标项目,有的还立项为国家重点基础研究发展计划(“973”计划),标志着中医文化研究已经上升到了国家战略层面。此外,国家中医药管理局在“十二五”学科规划中将中医文化学作为了重点建设学科,包括安徽省、南京市、山东省、上海市、北京市等地多家研究机构入选。国家行业主管部门将中医文化学列入重点建设学科,标志着中医文化学作为一个独立学科具有了合法性。安徽中医药大学等高等院校在中医学一级学科下自主设置中医文化学二级学科硕士学位招生点,南京中医药大学与北京中医药大学率先在中医学一级学科下自主设置中医文化二级学科博士学位招生点,专门培养中医文化研究高级人才。
2中医文化学科建设存在的问题
中医文化学作为一门学科虽然已初步成型,但由于学科发展时间短,还存在学科界限模糊、研究内容过于分散、研究队伍有待提高等诸多问题。
2.1学科界限模糊
作为一门交叉学科,中医文化学与中医史、医古文、中医文献学、中医基础理论学科之间存在着密切联系,一些内容的交叉渗透难以避免。但作为一门独立学科,中医文化学必须进一步明确自己独立的研究对象,否则就会出现一个问题多个学科去“争抢”研究,导致中医文化学科被淡化,甚至学科独立存在的必要性遭受质疑。因此,在保持与其他学科交叉渗透的优势前提下,进一步明确自己的研究重点,划定自己的学科界限非常必要。
2.2研究内容过于分散
在中医文化研究的早期阶段,研究内容分散无可厚非,但作为一个独立建制的学科,则需要将研究视野集中到解决中医文化学科核心问题与关键问题上来。另外,中医文化研究还存在着整体水平不高的问题,正如有研究者指出:“现有研究虽不乏精品,但低水平的所谓‘研究’却也占据了相当比例。这种研究水平参差不齐的情况严重影响了中医文化研究的整体水准,使其整体研究状况与其深远的现实意义之间呈现出不平衡的状态”。中医文化研究重点应从过去“回溯性”研究,转向到解决中医发展的现实问题中来。
2.3研究队伍有待提高
由于中医文化研究者来自众多学科领域,受学科视野限制,学者们往往选择自己熟悉的问题,运用自己的学科方法开展研究,而缺乏文化整体视野的观照。目前中医文化研究主体,一是中医药学者,一是文史哲学者。中医药学者研究中医文化具备得天独厚的条件,但部分研究者由于缺乏人文理论素养,不熟悉文化研究方法,导致研究成果容易滞留在医学层面,而未能够深入到中医文化内核。而一些文史哲工作者长于文化研究方法,但缺少必要的中医学知识储备,研究成果容易滞留在文化表层,未能切入中医内部。两个研究主体由于处在不同学科领域,缺乏必要的交流、沟通与理解,所以培养一批热爱中医文化事业、具备深厚中医文化功底的中医文化专职研究队伍刻不容缓。
2.4引导作用未充分发挥
中医文化研究时间不长,在没有统一的理论范式引导下,对中医文化研究中的重大问题并没有取得统一认识,许多问题尚处于见仁见智的阶段。《国务院关于扶持和促进中医药事业发展的若干意见》(国发〔2009〕22号)提出,要繁荣发展中医药文化,将中医药文化建设纳入国家文化发展规划,并将其提高到与中医药医疗、保健、科研、教育、产业并列并重地位。中医文化的作用在于引导,但由于学术内涵研究不足、实践研究不够,其在引领中医教育、医疗、科研、保健、产业与对外交流合作方面的作用发挥不尽理想。
3加强中医文化学科建设的建议
3.1加强学科内涵研究,厘清中医文化学科与其他学科关系合理界定中医文化学科内涵是中医文化学科建设的一个基础性工作。尽管目前对中医文化学科内涵的认识趋同,但如何从中医文化本质、要素、结构、功能等方面分层界定还需要进一步深入研究。中医文化学科内涵界定既不能广泛无边,否则难以体现中医文化特色;也不可过于狭窄,否则难以起到引领中医药事业发展的作用。界定中医文化内涵,除了需要处理好中医文化与中国传统文化的关系、与中医药事业发展的关系外,还需要处理好中医文化学科与其他中医药学科的关系,厘清中医文化与中医文献、中医史、中医基础理论等学科的界限,在保持为其他学科提供文化背景、思想源泉与发展动力的前提下,保持和维护学科自身的特色与独立性。
3.2聚焦重大需求,解决中医文化重大理论与实践问题
中医文化研究涉及面广,需要解决的问题很多,但作为一个独立的学科,首先需要解决的是本学科的重大基础理论问题,同时还需要解决中医药传承传播领域重大实践问题。在中医文化学科理论问题研究中,除了合理界定中医文化学科内涵外,还需要解决中医科学性、中医文化核心价值体系与中医学思维方式等重大理论问题。中医文化需要解决的重大实践问题,着力点应放在中医文化的保护、传承与传播上。
3.3加强中医文化队伍建设,培养高素质中医文化专门人才
【关键词】:临床药学;发展现状;调查;分析
【中图分类号】R969【文献标识码】A【文章编号】1007-8517(2010)06-046-1
1前言
形成于50年代初的临床药学(Clinical Pharmacy),随着药学事业的进展而逐渐发展起来。经过30余年的发展历程,临床药学逐步得到国内外医药界的共识。临床药学是运用现代药学知识,结合临床,研究各种药物在患者体内作用及代谢等方面的规律,并使药物发挥最大的疗效,以保障患者用药的合理、安全、有效的一门综合性学科[1]。主要包括临床药动学、临床药效学、药物不良反应监测、药物相互作用、治疗药物监测和合理给药方案设计等。临床药学是现代药学与临床实践相结合的产物,探究合理、安全和有效使用药物,实现针对性和个性化用药,以提高用临床用药水平。临床药学也是一项应用性实践工作,临床药师在临床治疗中运用药学知识,设计用药方案,监控用药过程,追踪用药结果,作出用药评价,计算用药成本,全面服务于病人。积极开展临床药学对医疗卫生事业的发展起着巨大的推动作用,所以其合理用药的核心理念将是今后医院药学的发展方向。立足于此,笔者从调查我国临床药学的发展状况出发,分析和总结当前国内临床药学工作中存在的一些不足,最后提出一些建设性改进的意见,以促进临床药学工作的发展。现概述如下:
2临床药学的发展现状
2.1取得的成就
上世纪50年代,美国建立了临床药学这一新学科,把传统的药学教育重点从药转向人。由于美国药学界的成功实践,许多国家纷纷仿效,以患者为中心开展药学服务,提高医院整体药学水平成为医院药学发展的必然趋势[2]。我国临床药学从无到有,逐步壮大,取得了一定的成就,主要体现在以下几个方面:
2.1.1医疗机构的临床药学工作得到了国家卫生行政部门政策和管理方面的支持。1991年,卫生部首次规定三级医院必须开展临床药学工作,以此作为医院考核指标之一。2002年1月,卫生部和国家中医药管理局颁布了《医疗机构药事管理暂行规定》,明确规定“临床药学工作应面向患者,在临床诊疗活动中实行医药结合。实施治疗药物监测,逐步建立临床药师制……”。这些措施为医院开展临床药学工作指明道路,对我国临床药学服务的发展起着积极的推动作用。
2.1.2逐步健全适合临床药学工作的人才教育及培养模式。国内陆续开展了许多形式的临床药师教育。卫生部于1999年颁布了《医院药师规范化培训大纲》(试行),规定药学学生要进行临床知识培训,参加临床科室实习。教育部课程体系改革项目《临床药学课程体系与内容的研究》完成并组建了临床药学课程群,教材《临床药学各论》也已出版发行。各种临床药师的培训班和临床药学新知识学习班逐步制度化和规范化,对在职药师从事临床药学工作起到了积极作用。
2.1.3临床药学服务理念正被国内同行普遍接受和实践。合理用药的观念日益得到了国内药学界的普遍认可,无论是药学专业期刊还是公众媒体,都对合理用药表示了极大的热情。以“临床药学”和“合理用药”为内容的文献检索量正不断增长。临床药师也逐步参与临床药物治疗工作,并提供药学信息服务、开展治疗药物监测和临床药物不良反应风险。
2.2存在的不足
看到国内临床药学工作取得成就的同时,我们也清醒地发现临床药学工作未得到财务、人事、计划部门的认同,面临活动开展无保障的困难,如:
2.2.1临床药学的学科设置不明确。当前临床药学的学科设置还不科学,要尽快解决临床药学的源学科问题,使其独立开展工作。
2.2.2国家政策、法规支持力度不够。卫生行政部门对临床药师工作的责任、编制、权利义务等目前尚无明确规定,使临床药师没法摆正自身的位置,也谈不上热情和积极工作。
2.2.3不合理的承包产生采购者和处方者分享药费提成现象,使得以大处方为手段的不合理用药、假劣药销售无法禁止,患者药费居高不下。
2.2.4高校药学教育滞后。我国药学高等教育虽然在不断改革,但目前还未有一所医学院能建立一套比较完善的临床药师培养体制。大多数高校仍未脱离以化学课程为主的教学模式,如此培养出来的药学人才远远不能满足临床药学工作需求。
3改进意见
开展临床药学工作,要在借鉴国外的先进技术和经验同时结合我国的国情。
为此提供以下改进意见:
3.1加强临床药学学科建设。使其“名正言顺”地展开工作。
3.2健全医院药学专科建设。如成立药学部,严格限制盲目的医院制剂生产与销售行为,增设临床药师编制,成立全院中心配药室,实行药学分级管理这样有利于医院临床药学工作的开展。
3.3提高对合理用药的认识与重视。当前公费医疗改革已提到医院的工作日程,医院能否进入公费医疗点直接关系其生存与发展,合理用药是决定医院“进点”的重要条件之一。同时有关部门要加大对临床药学的政策和管理支持。
3.4强化教育,注重临床药师素质培养。临床药师的职责是监督和指导药品调配和管理,同时要抽出更多的时间参与临床工作。今后,医院药师毕业后,要按住院医师的方式培训,以适应药学监护发展的需要。
4小结
随着国内医疗体制改革的逐步深入,开展临床药学工作已成为医疗机构和患者的一致需求。我们要借鉴国外临床药学发展的宝贵经验,明确临床药师在医疗保健中的权利和义务,运用有关法律制度保障临床药学工作,并完善临床药师的教育模式,培养适合临床药学需要的人才,推动我国临床药学的发展,已满足人民对药品的需求。
参考文献
一、中医心理学的发展进程
1.学科独立阶段
最初的中医心理学思想可在我国中医古籍中找寻,其内容博大精深。据相关统计,《黄帝内经》中从篇名命题到主要内容讨论心理学、医学心理学有关问题的就达32篇,占全书 162篇的 19. 8%[1]。由此便可知中医心理学思想内涵之丰富、历史之悠久。在1985年,我国出版了第一部中医心理学著作《中医心理学》,此书是由成都中药大学王米渠教授主编出版、方药中作序而成。同年,在成都市召开的“首届中医心理学学术会议”宣告中医心理学从中医药学中独立出来,从而诞生了一门新兴学科。
至今,中医心理学经过30多年的磨砺,在我国众多的城市已经开展了多届中医心理学学术会议和世界中医心理学学术会议,会议及有关的文章达到数百篇。在2006年6月召开“第一届世界中医心理学学术大会暨世界中医药学会联合会中医心理学专业委员会成立大会”,在此次会议中,专业委员会制定了《中医心理学“十一五”发展规划》和《中医心理学年度工作计划》[2],成立了世界中医药学会联合会、中医心理学专业委员会,为中医心理学发展奠定了人才基础,使发展更加具有计划性和规划性。
2.学科成熟阶段
2007年 9 月举办了首届“广安门医院中医心理学学科发展论证会”。汪卫东、王永炎等教授在此次会议对中医心理学的历史发展、临床实践及相关学科等分别进行介绍,对学科理论体系的完善及发展做出了重要贡献。2009年末,国家中医药管理局首次将中医心理学确定为中医药学的二级学科(培育学科),中国中医科学院广安门医院心理科被确定为重点学科建设单位,预示着中医心理学作为一个独立学科逐渐走向成熟[3],实现了从独立阶段到成熟阶段的重大飞跃。2015年在北京召开第五届国际中医心理学与睡眠医学学术会议,此次会议有美国、英国等国家和地区的近1000名代表参加会议,本次会议以“融合东西方,走向本土化”为主题,在宣传中医心理学学科文化的同时推动了其本土化的进程,使中医心理学离专业化的道路越来越近,学科也越来越成熟。
二、中t心理学的现状及问题
1.学科定位不准确
最早的中医心理学思想可以追溯到我国古代哲学的思想,随着文献资料的整理和归纳,中医心理学学科框架的不断完善,学科建设越来越系统化。正是由于许多研究倾向于研究中医心理学思想的来源以及中医心理学学科理论体系的系统化建设,而忽视了理论对实践的指导作用,没有注重学科的应用性,也没有发挥中医心理学理论知识在临床中的指导实践作用。
2.学科临床应用缺乏科学论证
在中医心理学临床应用方面的研究多为空泛议论而非实证,使学科的论证不足、操作性弱。有许多的研究对古人的思想进行深入剖析,但是没有对这些古人的命题进行实验和临床验证,同时也没有对他们的逻辑进行实证分析,使传统中医的心理学理论缺乏现代科学的论证和临床支持,甚至限制了中医心理学学科在全世界范围临床应用中的发展。
3.学科专业发展人才空缺
学科的发展与其人才的培养息息相关,中医心理教育中呈现出的应用性不足、专业化不足、职业化不足的问题,是中医心理教育中亟待解决的重要问题[4]。如今中医心理学专业人才的培养主要集中在湖南中医药大学、广州中医药大学等各省的中医院校,学校范围并不广泛,受到所开设的专业课程的限制。此外,学习中医心理学的学生只是一小部分,后备人才力量不足。同时,学科实习基地也相对贫乏,不利于学生理论和实践相结合。
三、中医心理学的发展途径及意义
1.与中国传统文化相结合,突出学科特色
中医心理学学科的建设必然要追溯到我国两千多年前的先秦文化。我们应从历史悠久的中国古代传统文化中,取其精华,去其糟粕,利用好理论和实践知识,使中医心理学能与拥有浓厚底蕴的中国传统文化相结合。在借鉴传统文化或医学心理学思想的同时突出中医心理学的专业特色,,发挥其独树一帜的价值。
2.明确中医心理学学科定位
了解中医心理学一方面包括相关的基础理论知识,另一方面包括临床实践技能。深入探究学科定位,了解当今社会所需要人才,在今后的研究中把握好发展的主线,在理论基础的研究和学习中,结合中国的国情和发展的需要,通过有效的临床实践,使之更好地治疗人们的身心疾病,为人们的健康而服务。
3.合理运用科技手段服务于临床实践
在科技迅猛发展的现代化时代,中医心理学作为一门新兴学科,在其形成发展的过程中,能够合理地运用现代高科技是非常必要的。如运用声、光、电等物理手段及其控制论、系统论以及生物信息学等先进科学技术的手段和方法,对人的心理、生理进行测验而确定相应的指标,使其量化而有利于操作,或者更深入地研究一些心理现象的内在机制等[5],合理运用科技手段来形成新的基础理论以服务临床实践。
4.培养学科专业人才并建设优秀队伍
随着“全国中医心理学学术会议”和“世界中医心理学学术大会”的不断召开,许多对中医心理学学科感兴趣的专业人才涌现出来,形成了一定规模的人才队伍。但是专业化、职业化以及实践应用的问题仍旧存在,培养学科专业人才,建设一支专业的队伍是非常有必要的。发展学科的实践性作用并与相关学科进行交叉学习,合理安排课程和课时,改善教学手段,能促进专业人才的培养及其发展。
中医心理学通过发掘出中医理论中的心理学思想,并运用现代心理学框架和概念来对其进行发扬。在中医心理学探索的道路上,许多专业人才需要在基础理论研究和临床操作的实践中,通过不断地探索将中医心理学理论体系不断优化和完善,促进中医心理学学科的建设。
参考文献:
[1]王米渠,谭从娥,李世通.中医心理学的发展历程与前景[J].中国健康心理学杂志,2007,15(5): 470-472.
[2][3]汪卫东.中医心理学“十一五”发展概况与“十二五”展望[J].北京中医药,2012,31(8):638-640.
【关键词】 县级医院; 中药学; 工作现状; 提升
Current Pharmacy Situation and Problems Reating Work in Process of Reating Work of County Hospital/YUAN Su-li.//Medical Innovation of China,2012,9(13):143-145
【Abstract】 Objective: To analyze the current situation of county general hospital pharmacy, the pharmacy work in the class to create further upgrade. Methods:Through the north of Chongqing and District ninth people’s hospital pharmacy work guidance and on Chongqing Stone County People’s Hospital, Chongqing City People’s Hospital of Fengjie County, the county general hospital pharmacy work in communication studies, mainly with the pharmacy two a creation, targeted analysis of administrative management, Department of professional status, equipment configuration, academic and scientific research, continuing education, drug counseling and clinical pharmacy service. Results: The equipment configuration is reasonable, pharmacy personnel and education low, preparation room at a standstill, the lack of clinical pharmacists, pharmacy education and the discipline construction and research of weak, needs to be improved. Conclusion: The pharmacy work requires leadership attaches great importance to and support, work from old, single drug supply mode to the professional knowledge of medicine service change, based on clinical, improve their professional quality and practical ability to work, make pharmacy personnel become the guidance of patient safety, effective, reasonable, economic use of professional personnel.
【Key words】 County-Class Hospital; Pharmacy; Present situation; Promotion
First-author’s address:Youyang County People’s Hospital, Youyang, 409800,China
doi:10.3969/j.issn.1674-4985.2012.13.090
截止到2009年,重庆市40个区县人民医院中,仅有11个医院通过了国家二级甲等评审。全市卫生系统充分利用创建二级甲等医院这一时机,对本县医院进行规范化、标准化建设,提升服务能力。在3年时间内,全市县级人民医院要全部达到二级甲等水平,让群众不出县就能看好大病和重病。卫生部党组书记张茅在2010年2日全国县医院改革发展现场会上提到,2015年我国县级医院建设的目标是全面达到“二级甲等”水平,使县域居民的看病就医问题得到有效解决。
2009年11月笔者所在医院按照县委、县政府把酉阳建设成“崛起武陵山,领先渝东南”的宏伟目标,以创建“医院管理年活动”“推广优质护理服务”“医疗质量万里行”“三好一满意”活动为契机,依据《等级医院评审标准》及卫生部《医院管理评价指南(2008年版)》[1],正式启动创建二级甲等医院的工作,并在2011年10月12-14日,历时两年顺利通过重庆市卫生局医院分级管理评审专家组为期3 天的评审验收。作为药学服务的直接执行机构,医院医技科室的重点科室之一药剂科,如何在创建二甲工作中搞好规范化管理,提高科室的整体业务技术是一个值得反思的问题[2]。现将笔者所在医院药剂科等级创建中凸显的问题做如下分析与总结。
1 本院药学工作等级创建现状
1.1 门诊药房 门诊药房是医院的窗口部门,实行挂牌上岗,接受群众监督。及时解答医生及患者所提出的有关药品知识方面的问题。药品调剂室采用全院联网微机系统,能为患者提供药物查询、价格信息查询服务。药品调剂室为患者提供24小时服务。月取药处方量为6000多张,药品费用为90万左右。门诊药房的面积太小,只有30平方米左右,不能满足药品分类摆放、周转等需要,未实行开放式柜台式发药,药柜、标签规范,药品严格实行分类管理。药学工作主要是按医生处方调配药品,审查药品剂量和用法,简单说明注意事项,发现较明显的配伍禁忌。工作人员及窗口太少,无法开展专业的药物咨询服务。在保证患者合理用药方面,药师没有起到明显的作用[3]。
1.2 住院药房 住院药房承担着全院15个临床科室578张(编制床位700张)病床的药品供应及其他治疗、检查、诊断等辅助药品的调剂工作。与各个病区电脑联网,药品配送实现信息化,由医生无处方,护理人员录入,药师调配复核,再通过药房内设的专用药梯发往各病区护理站。确保临床用药安全、合理有效、快捷方便。月取药处方量为20000多张,药品费用为300万左右。住院药师以保障药品供应为中心的工作模式仍未改变。
1.3 中药房 从只能提供几十味中药发展到如今能提供近300多味中药,为适应需要,以便更好地为患者服务,确保中药质量,科室对调剂台、中药柜等全部采用优质材料,确保防潮、防虫、防鼠,做到科学养护。实行了定点采购。中药工作人员缺乏,仅一人,调剂工作由一人调配,并完成复核操作。
1.4 药品采购与行风建设 严格执行新药审批程序和日常药品计划采购程序,药品实行网上招标采购,既要保证临床药品的供应,又要防止积压,以销定购,平衡出入。医院认真执行国家有关规定,降低药品价格,让利患者,电子屏流动公示药品名称、规格、价格。建立临床合理用药量监控,科室用药公示,单品种用药总量控制,医师用药情况监控,保障患者的用药安全。
1.5 西药库 药库是药品储存和供应的基地,现有各类西药品种456多个。承担全院药品的采购、储存、保管、供应工作。有严格的药品出入库管理、药品有效期电子管理制度。严格执行国家卫生部门颁布的药品管理条例。备有干湿度表控制库房的温度与湿度。库房内的药品按药品的剂型、药理作用、性质用途的不同分门别类摆放整齐;定期通风清扫卫生。对有效期的药品要建立有效期药品一览表;注明效期,随时检查以免过期。对有特殊要求的药品(低温、避光)应严格按要求保管。对毒麻药品和要有专人保管、专柜存放、专人处方、专用账册、专人登记。配方发药时严格核对两人签字。对盐酸哌替啶针严格执行处方,空瓶同时换取。
1.6 临床药学 临床药学工作现阶段举步维艰,得不到医院领导层的重视,软件和硬件均欠缺,没有专职临床药学工作人员,工作开展得不理想,不能有效与临床医生进行沟通,指导临床医生合理用药。缺少一支医药结合型的临床药师队伍来开展药学服务工作,这是大部分县级医院的薄弱和缺口之处。在学科建设方面,充分发挥临床药学的学科优势,搭建临床医学及药学学科共同发展的桥梁,向临床介绍药学学科的发展情况,特别是新药研发状况、合理用药知识和理论基础、药物临床试验研究和评价的标准及新方法等,推动医院药物临床试验探讨和评价工作水平的提高。根据岗位职责、任职基本资格、能力结构及人才专业特点优势,合理安排适当岗位,重点培养临床药师,在掌握全科临床药学知识和技能基础上,向专科临床药师发展[4]。
2 以门诊西药房和临床药学为例,分析等级创建中出现的问题
2.1 门诊西药房
2.1.1 差错事故
2.1.1.1 剂量差错 处方剂量与药品剂量不一致时,药师需进一步取得医生的确定,再进行折算,这样容易引起误差。如:盐酸吡格列酮药房是30 mg×7片的规格,医生处方中出现15 mg×30片。病情轻的患者一次服用剂量较大时降糖不稳,达不到理想效果。如果药师疏忽,使患者服药剂量与医嘱不符,尤其是大于处方剂量,可能会增加副作用。尤其是儿科处方,如果出现剂量差错,往往会引起比较严重的医患纠纷。
2.1.1.2 剂型差错 如将“达克宁栓”错发成“达克宁霜”,栓剂药物经直肠直接吸收,对肝脏、胃肠副作用小。若将栓剂错发成霜剂,将达不到治疗效果。
2.1.1.3 数量差错 取药高峰时,药师可能会同时接收几张处方,若不仔细做到“四查十对”,就会造成差错。在调配大处方或一位患者的不同病情多张处方时,药师拿好一两种药品或一张处方就放到窗口,进行下一步工作时,患者误以为药已配齐而离开,造成数量差错。另一情况,处方标明名称、规格、数量,药师把1盒错发成2盒,或把4盒错发成2盒,也会造成数量差错。
2.1.1.4 药品标签和外包装相似造成的差错 醋酸强的松片与乙烯雌酚片包装相似,都是激素药,但一个是肾上腺皮质激素类药物,一个是雌激素,若药剂人员疏忽,误将乙烯雌酚片错发成醋酸强的松片,可能使患者病情不仅得不到治疗,而且在不明状况下恶化。
2.1.1.5 处方书写造成的错误 由于没有实行电子处方,全院实行手写处方,医师所开处方由于书写潦草产生差错,如将“甲硝唑片”错看成“他巴唑”。
2.1.1.6 另外,将选择的药物剂量、剂型、用量、给药途径、浓度或给药次数写错,如“地高辛0.125 mg”错写成“地高辛0.125 g”,都需要进一步改正。
2.1.2 用药医嘱交代与指导 二甲创建之前,窗口工作人员一个人划价发药,简单的应对划价发药都很忙碌,甚至在7、8月份患者高峰期时无法快速准确的完成,滞留大量患者排队。起动二甲创建后,增加了专业人员,增加一台电脑、配置调药台、用药医嘱标签,调剂人员严格执行“四查十对”,在基本满足调配、复核工作下,能有效的为患者指导医嘱,交待用法用量、贮存[5]。
2.1.3 药物咨询服务 因门急诊楼年久及地理位置限制,药房只能设两个窗口,仅供调配发药,无专设的药物咨询窗口,待门急诊大楼新建后改进(门急诊大楼将在2012年拆除新建)。
2.1.4 效期药品管理 由药房负责人负责,定期三个月,用最原始的人工排队法,单个药品检查,查出的半年内效期药品上墙,三个月内的效期药品下药柜,一个月内的效期药品退库报损。药房电脑无标准提示,药房其他工作人员对效期药品意识较弱,在调配、复核时因为工作量大,无法做到核对效期。
2.1.5 特殊药品管理 药房严格按照《药品管理法》及相关法律法规对现有的特殊药品进行管理,符合国家规定和要求。但医生的特殊药品处方及处方量较不规范,存在随意性,院部在特殊药品管理上未下重锤作严格要求,仅靠药学人员指正实施,收效不明显[6]。
组织讨论造成差错的隐患,强化药房人员要有风险与危机意识,提出应最大限度防范与控制药房用药差错,全面提高药剂科管理水平。门诊调剂室和住院部调剂室是医院的“窗口”,面对社会大众和全院职工,员工的专业知识、职业道德,特别是药学服务水平,起到宣传和树立社会形象的作用。
2.2 临床药学 没有专职的临床药学工作人员,仅在科室其他岗位抽调3人,即:药剂科主任和门诊、住院两药房负责人,每季度作一次门诊处方评价分析和病房病案研究,对药品不良反应的监测,作搜集、整理以及定期的上报,整个工作处于原始的起步阶段。处方点评时指出可能引起医疗纠纷的配伍禁忌,对全院前十名用药进行合理性分析,宣传普及药理学知识,明确出规范用药可以提高质量管理年活动评分等。
药剂科在医院的地位较低,存在的问题和建议得不到重视,直接导致药学工作人员的奖金福利不高,甚作后勤对待,药学工作人员无工作积极性,大部分人员从事简单的药品调配,缺少深入临床工作的综合能力,药学工作的技术价值没有得到充分体现[7]。
3 讨论
长期以来,县级医院药剂科科研工作相对滞后,学科发展停滞不前,医院药学以窗口配发为主,未开展临床药学研究,以保证供给为终点的被动模式,严重地制约了医院药学的发展。我国医疗卫生体制改革的进一步深化,城镇居民医保的实施和新农合的广泛覆盖,为县级医院带来了发展机遇[8]。县级医院药剂科人员层次、临床药学工作、学术氛围及设施等条件与卫生部规定二级综合医院药剂科标准还有一定差距,药剂科应以医院升级提档为契机,抓住机遇,乘势而上。在新形势下医院药学面临严峻的挑战,医院药师必须改变观念,改变工作模式,顺应时代的发展,提供高质量的药学服务,以积极的姿态参与竞争,全面开展临床药学工作,注重人才培养和知识更新,从传统的药品供应型、经营型格局,向知识信息型、医药结合型转变。在不断的提升中改善医疗条件,提高医疗水平,规范医院管理,有效缩小县级医院与三级医院的总体差距,进一步满足县域群众的医疗卫生服务需求。
参考文献
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[4] 姚骥如,卞鹰,王一涛,等.新医改模式下我国医院药学发展的思考与探索[J].中国医院管理,2010,30(3):52-53.
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[6] 胡晓蕾.门诊药房开展临床药学服务的体会[C].2010年重庆市临床药学学术论文集,2010:82-84.
[7] 梁新亮,王又红,赵红卫.河南省县级综合医院药剂科发展现状及对策研[J].中国医院管理,2011,31(8):49-51.