早产儿的特点及护理要点

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早产儿的特点及护理要点范文第1篇

【摘要】探讨新生儿尿潴留的临床特点，护理观察要点及最佳护理方案。方法：通过我科2009年6月-2010年6月收住院患儿中27例尿潴留患儿的临床特点，试验室资料，护理动态进行总结分析，总结出新生儿尿潴留的特点和针对性的护理方法。结果：得出新生儿时期有使用过镇静剂的患儿发生尿潴留的几率较高，早产儿的发生率比足月儿的发生率高，且早产儿发生尿潴留的时间比足月儿时间长。结论：本文通过对过去一年中住院新生儿中发生尿潴留症状的27例患儿的各项临床资料及护理动态进行统计/分析，得出新生儿尿储留临床特点及护理要点：临床表现不明显，不容易被发现，可以不伴腹痛等表现（患儿通常安静）换尿片时发现无尿是唯一确诊的方法，可以通过腹部按压，腹部热敷，会阴冲洗，少量回流灌肠或开赛露纳肛来刺激膀胱收缩，引起排尿，无效者可以通过导尿来解除尿储留，并记录储留量。为诊断和治疗提供依据，减轻患儿的痛苦，减少并发症的发生。

【关键词】新生儿；尿潴留；原因；护理措施

1 临床资料

本组27例新生儿尿储留的患儿为2008年年6月~2010年6月在我科住院的新生儿，男17例、女10例，出生1天至7天的9例，7-14天的11例，大于14天的7例，足月儿8例，早产儿18例，过期产儿1例，顺产21例，剖宫产6例，产钳助产1例。本组病例中入院诊断为：早产儿18例、新生儿缺氧缺血性脑病、吸入性肺炎的共6例，新生儿重症肺炎、病理性黄疸的1例：新生儿腹泻病的1例。其中13例在治疗原发病的基础上辅与鲁米那镇静剂的使用，9例有窒息史，2例因原发病太重，最终死亡，1例最终确诊为尿道畸形转新生儿外科，1例早产体重1100克且伴有先天性心脏病，家长自动放弃治疗自动出院，住院期间发生尿潴留至解除尿潴留的平均时间为0.5-3天，无一例发生尿路感染。现将对1年来临床资料齐全的27例新生儿尿储留患儿的观察及护理要点作回顾性的介绍。

2 方法

我科对住院期间的新生儿进行常规磅体重和记录24小时出入量作为常规护理工作，为疾病的变化提供诊断和治疗的依据。对于6小时无尿的患儿实行出入量小结。尤其对危重患儿早产儿，腹泻患儿的病情变化提供诊断及治疗的依据，对于腹泻患儿补液时提供补钾的依据。

3 结果

新生儿时期患儿对排尿的恐惧尚不存在。排除先天性泌尿道畸形外，对于新生儿尿储潴留都采取腹部按压、开塞露纳刚肛、会冲洗或少量温热生理盐水回流灌肠等方法处理。结果效果满意，26例患儿无一例使用导尿管进行导尿，大大减少了患儿泌尿道感染的机会。另随机抽取2009以前的29例新生儿尿储留的患儿作对照组，两组在性别、年龄疾病或尿潴留发生的原因上基本相似，经统计学处理，无明显差异性。对照组29例患儿发生尿储留时使用传统的腹部按压或直接导尿法进行处理，对照组29人中有9人使用了导尿术，平均尿潴留发生时间为1-5.5天，观察组排除一例泌尿道畸形外无一例无效使用导尿术。经X2检验，X2=5.67，P

表1 观察组与对照组效果比较

组数例数有效例数使用导尿术例数使用导尿术所占百分比 有效率（%）

观察组 26 26 00100

对照组 29 20 9 31 100

4 发生原因

新生儿时期患儿对排尿的恐惧尚不存在，引起新生儿尿潴留的原因只能是因某种原因导致新生儿的膀胱收缩功能受到抑制，或先天性的泌尿系统畸形。对于先天性泌尿系统畸形只能通过外科治疗。通过以上病例资料分析，发生尿潴留有48%使用过镇静剂；有66%患儿为早产儿，一例为严重腹泻，新生儿尿潴留的主要原因可能与新生儿时期使用镇静剂和早产有关，（对于此结论尚无确切的数据支持）。

5 护理措施

5.1 一般护理:做好基础护理，为早产儿做好保暖工作，观察患儿的生命体征变化，对有镇静剂使用使的患儿严格记录24小时出入量和磅体重，如果有出入量不平衡患儿每小时尿量少于1-2毫升，或者患儿出现腹胀现象，体重增加异常。立即通知医生，查找原因，检查患儿腹部有无包块，检查时沿患儿耻骨联合上沿由轻至重逐渐往里往下探查。如果探查到有包块，判断为尿渚留。需要立即采取排尿措施，解除患儿的痛苦。

5.2 特异性护理措施:恢复患儿的膀胱功能一直是临床康复的首要任务[1]，对于新生儿患者，患儿的抵抗力低下，如果对发生尿潴留的患儿实行反复导尿，容易导致患儿尿路感染，加重患儿的痛苦同时也增加了患儿家庭的经济负担。采用新生儿尿潴留的特异性护理方法，可以训练患儿的膀胱功能恢复，减少尿路感染的机率，同时也能有效解除患儿的尿潴留。

对新生儿诱导排尿，不是减轻患儿的心理负担，而是通过对患儿膀胱的刺激，使患儿的膀胱收缩，负压增高从而排出尿液，主要采用的方法是腹部热敷，无效或效果不明显时采用腹部按压，使尿液排出。或采用会阴冲洗，开塞露纳肛或温热生理盐水回流灌肠等方法刺激排尿，这几种方法可以同时或交替使用。采用开塞露纳肛或回流灌肠是刺激排便，是利用甘油的高渗作用刺激肠壁引起肠蠕动及正常人直肠对压力刺激相当敏感，当压力达到一定阈值时，即引起便意。开塞露刺激排大便，诱导排尿时利用人体大小便都是人体反射过程、其反射都有神经参与/反射初级中枢都在脊髓的腰骶段，因此排大便一定伴有排尿。[2]

6 讨论

表1可见，观察组与对照组差异有显著性（p

参考文献

[1] 张亚楠.留置导尿术与尿路感染的护理体会,2010，6

早产儿的特点及护理要点范文第2篇

1精讲点拨法

此方法要求重点突出、着重讲解。有助于同学们理解教材的重点难点。比如：在讲小儿液体疗法时，重点是水、电解质和酸碱平衡紊乱，常用溶液及其配制。难点是小儿液体疗法的基本原则和基本方法。重点难点我们要讲清讲透。讲水、电解质和酸碱平衡紊乱时脱水包括脱水程度和脱水性质，脱水程度又分为轻、中、重三度，脱水性质又分为低渗性、等渗性、高渗性三种，然后再分别讲解它们的含义。电解质和酸碱平衡紊乱又分为低钾血症、低钙血症和低镁血症以及代谢性酸中毒。然后再分别讲解，这样层次清楚、内容清晰，同学们很容易掌握。讲小儿液体疗法的基本方法时，这部分内容历来都是难点，有的同学理论上都搞不清楚，有些同学理论上虽然掌握了，到临床上还是不会应用。一定要给同学们讲清楚，小儿液体疗法的基本方法，理论和临床是有区别的。首先讲理论上要三定即定量、定性、定速。定量根据脱水程度首先定首日补液量包括累积损失量、继续损失量、生理需要量。轻度脱水90-120ml/mg，中度脱水120—150ml/mg，重度脱水150-180ml/mg。3岁以上应酌减三分之一左右。定性根据脱水性质而定。等渗性脱水补给1/2张含钠液。低渗性脱水补给等张液或2/3张含钠液。高渗性脱水补给1/3-1/5张含钠液。定速要根据脱水程度和性质而定，补液过程一般分为三个阶段，扩容阶段（快速补液阶段），以补充累积损失为主的阶段（中速补液阶段），维持补液阶段（慢速补液阶段）。然后考虑其它问题如纠正酸中毒、纠正低钾血症、纠正低钙血症、纠正低镁血症、供给热量。分别讲解。然后再举例给同学们讲解液体疗法在临床上的应用。

2集体讨论法

此方法适用于内容较多又琐碎重点不明确的部分。比如讲新生儿的特点、护理及喂养，早产儿的特点、护理及喂养等。这时我就要先提几个问题再讲一下要点，然后让同学们集体讨论。如前者我提的问题有：①什么是新生儿期；②足月新生儿、早产儿、足月小样儿、过期产儿、低体重儿、极低体重儿、巨大儿的概念；③正常新生儿的特点有哪些（包括一般特征、皮肤及黏膜、呼吸、循环、消化、血液、泌尿、神经系统、免疫、代谢、体温调节④新生儿护理要点有哪些；⑤新生儿喂养要点有哪些；⑥新生儿需要预防接种哪些疫苗；⑦新生儿特殊生理状态有哪几种。然后让同学们自由讨论，同学们讨论之后我再提问，往往能够收到事半功倍的效果。这种方法在理论教学上虽然不作为主要方法但对有些内容还是非常适用的。

3列举病例法

这种方法主要适用于临床疾病的讲解。比如讲新生儿疾病：新生儿黄疸，新生儿败血症。理论上讲了很多，同学们对这两个病也没有深刻的感性认识，如果给同学们举一个病例效果就会大有不同。例如：男婴，8天，于1989年12月19日入院，因拒乳、不哭、嗜睡2天入院，入院诊断为新生儿感染。

3.1病史  患儿为第1胎，足月顺产，乡医院助产士接生，出生体重为3.24，母乳喂养，生后第2天曾挑“马牙”，并用新白布拭口腔齿龈处，生后6天发现吃奶差，不哭，嗜睡，时有烦躁。曾在某医院检查，诊断为生理性黄疸。末梢血检查白细胞为21.0×109/L，中性粒细胞0.67，淋巴细胞0.33，给予美欧卡干糖浆口服2天病情未见减轻，即收住入院。

3.2体检  精神萎靡，反应尚可，营养发育中等；体温37.2℃，呼吸45次7分钟，全身有轻度黄疸，皮肤无出血点；前囟平坦，五官端正，口腔上下齿龈轻度红肿无溃疡；心律整齐，心率130次/分钟；双肺呼吸音正常；腹稍膨隆，柔软，肝可在肋下1cm触及，脾未触及；跻轮轻度红肿，跻带残端有少许脓性分泌物；拥抱反射等存在。

3.3实验室检查  末梢血红细胞为4.5×1012/L（450万），血红蛋白170g/L（17%），白细胞23.0×109/L（23000/mm3），中性粒细胞0.78（78%），淋巴细胞0.22（22%），入院3天后脐部分泌物培养，报告有革兰阳性球菌生长，血培养阴性。X线检查：胸片正常。据此病例让同学们讨论：①本病应考虑哪些诊断？诊断依据是什么？②还应做哪些实验室检查？③治疗原则是什么？通过这一病例的学习同学就会对临床疾病的病因、临床表现、诊断、实验室检查、治疗等有一个清晰而深刻的感性认识，将来到临床工作中就会有一个清晰而熟练的临床思维，这就体现了我们理论教学的优越性。多年的实践证明，这一方法针对临床疾病是很重要的。

早产儿的特点及护理要点范文第3篇

[关键词] 小儿营养性贫血；发病特点；预防；膳食调理原则

文章编号：1004-7484（2014）-03-1216-02

贫血（anemia）是指人体外周血红细胞容量臧少，低于正常范围下限的一种常见的临床症状。由于红细胞容量测定较复杂，临床上常以血红蛋白（Hb）浓度来代替。治疗上主要是对症、对因治疗。在脱水或失血等循环血容量减少时，由于血液浓缩，即使红细胞容量偏低，但因血红蛋白浓度增高，贫血容易漏诊[1]。营养性贫血是指因机体生血所必须的营养物质，如铁、叶酸、维生命素D等物质相对或绝对地减少，使血红蛋白的形成或红细胞的生成不足，以致造血功能低下的一种疾病。多发于6个月至2岁的婴幼儿、妊娠期或哺乳期妇女以及胃肠道等疾病所致营养物质吸收较差的患者，营养性贫血是小儿贫血中最常见的一种类型，尤以婴幼儿的发病率最高。随着生活水平的提高，小儿的生长发育状况受到社会及其家庭的高度重视，了解发病特点，预防及膳食原则是小儿营养性贫血的保障，现就此做以下的讨论分析：

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机选取我院2012年1月――2013年4月间的164例营养性贫血患儿，其中男79类，女85例，年龄2个月-12岁。

1.2 实验室检查 血红蛋白测定，血清维生素B12含量测定，血清叶酸含量测定，164例患儿的检测结果见表1。

1.3 实验室判断标准 血红蛋白3月内

1.4 方法 随机将182例患儿分为两组，实验组和对照组各82例，实验组在治疗过程中除经过药物治疗外还加以预防、膳食调理等，对照组只依靠药物治疗，随访三个月，观察两组的疗效。

2 结 果

随访15天、随访1月、随访2月、随访3月时实验组的有效率分别为82.9%、91.4%、96.3%、98.8%，对照组的有效率分别为51.2%、58.5%、65.8%、74.4%，两组相比较具有显著性差异P

3 讨 论

3.1 贫血的分类 贫血有不同的分类，如：按贫血进展速度分急、慢性贫血；按红细胞形态分大细胞性贫血、正常细胞性贫血和小细胞低色素性贫血；按血红蛋白浓度分轻度、中度、重度和极重度贫血；按骨髓红系增生情况分增生性贫血（如溶血性贫血、缺铁性贫血、巨幼细胞贫血等）和增生低下性贫血（如再生障碍性贫血）[2]，营养性贫血的分类，现代医学把本病分为小细胞性贫血及大细胞性贫血两种，前者也叫缺铁性贫血，后者也叫巨幼红细胞性贫血，小儿营养性贫血以缺铁性贫血比较多见。

3.2 贫血的病因 先天储铁不足，胎儿期最后3个月从母体获得的铁最多，如因早产、双胎、胎儿失血和孕母患严重缺铁性贫血等均可使胎儿储铁减少，铁摄入量不足是导致缺铁性贫血的主要原因，人乳、牛乳、谷物中含铁量均低；生长发育因素，婴儿期生长发育较快，3-5个月时和1岁时体重分别为出生时的2倍和3倍，随着体重增加，血容量也增加较快，如不及时添加含铁丰富的辅食就很容易造成婴儿尤其是早产儿缺铁；铁的吸收障碍，食物搭配不合理可影响铁的吸收；铁的丢失过多：正常婴儿每天排出的铁量相对比成人多，以不经加热处理的鲜牛奶喂养的婴儿可能因对蛋白过敏而发生小量肠出血，每天失血约0.7m，每失血1ml即损失铁0.5mg，长期小量失血便会引致缺铁。血液携氧能力下降的程度，血容量下降的程度，发生贫血的速度和血液、循环、呼吸等系统的代偿和耐受能力均会影响贫血的临床表现[3]。小儿营养性缺铁性贫血是由于体内铁缺乏导致血红蛋白合成减少所致，临床上以小细胞低色素性贫血、血清铁蛋白减少和铁剂治疗有效为特点。缺铁性贫血是小儿最常见的一种贫血，以婴幼儿发病率最高，严重危害小儿健康，是我国重点防治的小儿常见病之一。

3.3 营养性贫血诊断要点 有营养不良、佝偻病及急、慢性感染等病史；皮肤粘膜逐渐苍白或苍黄，头发细黄而稀疏，常伴厌食，乏力，精神不振，表情呆滞，反应迟钝等症状；血红细胞数降低，血红蛋白3月内

3.4 小儿营养性贫血的预防 在儿童保健工作中，要做好卫生宣教工作，使全社会尤其是家长认识到缺铁对小儿的危害性及做好预防工作的重要性，主要预防措施包括：①提倡母乳喂养，因母乳中铁的吸收利用率较高；②做好喂养指导，无论是母乳或人工喂养的婴儿，均应及时添加含铁丰富且铁吸收率高的辅助食品，如精肉、血、内脏、鱼等，并注意膳食合理搭配，婴儿如以鲜牛乳喂养，必须加热处理以减少牛奶过敏所致肠道失血；③婴幼儿食品（谷类制品、牛奶制品等）应加入适量铁剂加以强化；④对早产儿，尤其是非常低体重的早产儿宜自2个月左右给予铁剂预防。

3.5 小儿营养性贫血的膳食原则 对营养不良、偏食的婴幼儿推荐服用《儿童营养包》等辅食，设法提高婴幼儿食欲，辅食可优先选用，忌单一辅食。宜用铁锅炒菜可吸收无机铁，少用铝锅，以防铝中毒引起的非缺铁性小细胞贫血，采取综合治疗顺利进行[4]。对于偏食和未能及时添加辅食的很可能同时合并其他微量元素的缺乏。研究证实，缺铁性贫血容易合并锌的缺乏，锌对于维持食欲是非常必要的，缺锌使味觉减退，味蕾功能下降。因此，必要时根据化验结果及时补充锌，可以在某种程度上减少缺铁性贫血的发生[5]。

在本组的讨论数据显示，随访15天、随访1月、随访2月、随访3月时实验组的有效率分别为82.9%、91.4%、96.3%、98.8%，对照组的有效率分别为51.2%、58.5%、65.8%、74.4%，两组相比较具有显著性差异P

参考文献

[1] 陆再英，钟南山，等.内科学.第7版.人民卫生出版社，2008：467-469.

[2] Florence Aslinia，MD；Joseph J.Mazza，MD，MACP；and Steven H.Yale，MD，FACP，Megaloblastic Anemia and Other Causes of Macrocytosis，2006（3）：236-241.

[3] JOYCE KAFERLE，MD，and CHERYL E.STRZODA，MD，Evaluation of Macrocytosis.American Family Physician，2009（3）：203-208.

早产儿的特点及护理要点范文第4篇

【关键词】 小儿外科；术后；护理

作者单位：271000山东省泰安市妇幼保健院外一科

儿科整体护理是以现代护理观为指导， 以护理程序为框架，根据患儿家长身心、 社会、文化需要，提供优质的护理1］。小儿疾病具有其独特的临床表现和病理生理特点,在儿外科的术后患者,通常耐受较差,并发症发生时,患儿往往无法清晰表达,病情发展快,对恢复极为不利,甚至危及生命。因此,在儿外科护理的工作上,护理人员既要掌握坚实的临床护理知识做基础,又要有跟小儿相关的一些术后护理经验。笔者总结了近年来儿外科工作的一些术后护理经验。

1 临床资料

1.1 研究对象 回顾性分析本院2006年6月至2011年6月小儿外科100例病患,男50例,年龄(4±3.5)岁,体重(22.6±9)kg,女33例,年龄(4±3.1)岁,体重(23.1±6.0)kg,手术类型包括: 急性阑尾炎10例, 急性肠梗阻11例,腹股沟斜疝46例,肠套叠松解术33例。

1.2 治疗结果 本组病例均在硬膜外麻醉下或全身麻醉下进行,治愈94例,治愈率达94%,死亡2例,并发症4例, 2例为伤口裂开,2例为伤口感染。

2 护理心得

小儿术后的耐受性较差,而且又无法使用言语沟通,因此需要护理人员在工作中加倍耐心、细心地观察患者的病情变化情况,尽可能避免其并发症的发生,而一旦发生,应及时有效处理。在回顾分析的病例中,绝大多数取得了较好的治疗效果,现总结一些要点如下。

2.1 保持呼吸道通畅 大部分患儿一般采用全身麻醉,较年长儿采取硬脊膜外麻醉。神志未清醒时采取平卧,肩部可以适当垫软垫,尽可能使口腔,咽,气管处于同一水平上,并将头偏向一侧,从而保持呼吸道的通畅以及防止误吸呕吐物。床边应当有吸引器,一旦发生误吸,先及时清除呼吸道分泌物,解除梗阻,再行人工呼吸,呼吸兴奋剂,甚至气管插管等措施。另外,对术后出现低氧血症患者,应常规吸氧,氧流量为0.5~1 L/min。对长期卧床,咳嗽无力的患儿,可以使用雾化吸入。

2.2 术后营养及补液 肠套叠,术中出血,术后禁食等疾病,容易造成患儿水分部分丧失,营养不足，低蛋白血症等。所以,术后根据量入为出为原则给予患儿补充营养和水。在补液时特别要注意速度,防止补液速度快而引起急性肺水肿。在术后恢复过程中,应密切留意生命指征的变化,如发现脉搏细速、皮肤苍白、血压减低、心音减弱等。

2.3 术后胃肠功能的恢复 对胃肠手术患儿,一般在术后3~4 d给予胃肠减压,可以减少腹压,防止吻合口瘘。胃肠减压期间,护理人员应该每天使用生理盐水冲洗胃管,以防内容物将胃管堵塞,并记录胃液的量及其性状,出现异常应尽快通知医生处理。此外,护理人员还需要正确观察患者腹部情况,注意是否有腹肌紧张, 腹胀,肠鸣音改变等情况,随肠蠕动的恢复,排气排便,才可以拔管2］。对非胃肠手术,术后禁食4~6 h,禁饮3 h即可。病情允许的条件下,应当尽早进食,以免影响机体营养吸收,使病情加重。进食应先从少量流质开始,直到胃肠功能完全恢复后,才可正常进食。

2.4 术后伤口护理 尽可能保持伤口清洁干燥,防止感染,要及时更换敷料,并注意有否发热化脓等不良情况出现。另外,小儿自我控制能力很差,常难以忍受了伤口的疼痛,从而可能烦躁不安,抓刮伤口,影响伤口的愈合,在肠道手术,哭闹引起腹内压增高,造成伤口裂开,可以使用冬眠灵等镇静剂，防止这些情况的出现。

2.5 注意体温 小儿体温调节中枢发育不够完善，如果在手术过久,易引起低体温,寒颤等临床表现,所以在术后要特别注意保暖,控制病房温度, 25℃左右,加盖被子,有时可用热水袋等措施,但注意切勿贴近患儿皮肤。对输液可以采取适当加热到37℃左右。术后患儿一般会有不同程度的发热，若体温在38.5℃以下属外科手术反应热，一般不需处理，如体温高于39℃，请医生分析发热的原因，再作降温处理。若患儿由于感染,或者用药后出现了高热, 除药物治疗外，最简易、有效、安全的降温方法就是用25%~50%酒精擦浴的物理降温方法。

2.6 人文关怀 小儿外科护理的过程中,患儿会产生紧张、恐惧心理，部分患儿会出现哭闹、不配合的情况,自我控制能力差,易对术后康复情况产生负面影响。因此,护理人员不但要有扎实的临床护理技术,而且人文关怀和心理辅导也不可或缺。在交流的过程中,应以易懂通俗口语或肢体语言去表达,来化解患儿的恐惧,使患儿觉得更亲切和更具安全感。另外,儿科护士在护理过程中应灵活运用各种护理方法，控制一切可能对患儿及家属心理产生的消极影响，帮助患儿及家长保持最佳的心理状态，积极配合治疗3］。

3 结论

总之,小儿外科的术后护理对护理人员提出了较高的要求,除了要具有扎实的临床护理基础外,还要耐心、细心,尽早及时地防治并发症,再对患儿全面身心护理,才能更有利于患者的康复。

参 考 文 献

［1］ 史瑞芬.护理人际学.北京:人民军医出版社,2002:4.

早产儿的特点及护理要点范文第5篇

关键词：新生儿 生理特点 护理要点

Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.02.359

【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）02-0248-02

出生至28天的婴儿称为新生儿，在此段时间内，对产妇和婴儿的护理是十分重要的，这段时间的细心护理对新生儿健康的成长是必不可少的步骤，针对这点要求，我们对新生儿护理需要重点注意的几个方面进行了分析和总结。

1 新生儿的生理特点

1.1 新生儿定义。从医学的严格意义来讲，从出生那天开始算起，到满28日的婴儿指新生儿，这28天是在延续胎儿的状态，也是人们发育和成长的最基本阶段。在新生儿时期内，婴儿的各种调节中枢和脏器功能不健全，致使其机体抵抗能力极差，适应生活能力极低，比较容易发生一系列幼儿病症，所以为了更加稳妥的护理新生儿，我们必须详细了解并分析新生儿的生理特点[1]。

1.2 生理特点。①新生儿正常的皮肤颜色呈粉红色，在出生后3-4天后，新生儿的皮肤会呈现出稍带黄色的情况，这种情况是因为新生儿出现生理性黄疸引起的；②因为新生儿的呼吸中枢生长不够健全，所以呼吸次数每分钟大概为40次以上80次以下，比成人和稍大婴儿的呼吸快；心率大概每分钟120-140次。③要把新生儿的体温基本保持在36℃-37℃之间，减少因为新生儿较弱的体温调节功能和皮下脂肪较少带来的体温波动性；④新生儿的体重平均在3Kg左右，低于2.5Kg为低体重儿；⑤在出生10小时以内，新生儿排出的粪便颜色是黑色或者深绿色，出生第二天或第三天以后，粪便的颜色会出现黑黄两种颜色混杂的情况，婴儿出生第四天以后才会排出较为正常的黄色粪便。新生儿每天排尿的次数保持在4-5次，在出生一周之后排尿次数每天可达到10次；⑥新生儿的胃呈现出水平位、胃容量较小、贲门括约肌松弛等情况，刚开始只能喂流食，胃容量也只能达到30ml，并且在喂食期间婴儿很容易出现溢奶的情况[2]。

2 新生儿护理的要点

2.1 新生儿室的消毒隔离工作。在儿科病房内，应该专门设立空气流通、阳光充足、干净整齐的新生儿病室，并安排专业护理人员时常对室内进行消毒。进入新生儿室的任何人都要进行全身消毒、并穿戴隔离帽子、隔离口罩和隔离衣，在接触新生儿前必须洗手消毒。隔离患有传染疾病的新生患儿直至康复后才可返回新生儿室，尤其是对发生金黄色葡萄球菌感染或者流行性腹泻时，要迅速的对室内新生儿进行隔离，避免在室内蔓延流行疾病；医护工作人员在治疗护理患一般感冒症状的婴儿时，要注意戴双层口罩；新生儿室内必须进行基本的日常清洁，比较适宜的清洁方法是湿揩法，并在新生儿室内建立定期消毒以及大扫除制度。

2.2 适宜地环境温度、湿度。新生儿在出生后就应该注意保暖，正确的做法就是使用温暖的消毒毛巾擦干净新生儿身上的羊水，并将其放入暖包。正常出生的新生儿室内的温度最好保持在20℃-22℃，最适宜的相对湿度是55%-65%；对于早产新生儿，室内最适宜的温度是24℃-26℃，最适宜的相对湿度是60%-70%。将体温低于正常值的新生儿置于暖箱中，无条件者可使用热水袋对其进行保暖工作[3]。

新生儿使用暖箱时也应该注意以下几个方面：①暖箱内的温度要依据新生儿的出生体重和日龄进行调节，出生体重越轻、日龄越小的新生儿使用的暖箱温度就应该越高。②作用温度是暖箱真正的环境温度，暖箱壁内表面温度和暖箱内空气温度两者按照60∶40作用后得出的平均值即为作用温度，其中暖箱壁内的表面温度是取室内温度和暖箱内空气温度的中间值。例如，室内温度为20摄氏度、暖箱内温度为32摄氏度时，箱壁温度约为26摄氏度，此时计算作用温度得出：26℃*60%+32℃*40%=28.4℃。③暖箱应该在新生儿放入前预热到所需温度，并逐渐调节温度，在短时间内不能对暖箱温度进行急剧升降操作，暖箱内的温度应该根据室内温度适当调节；暖箱内相对湿度应该保持在50～55%之间。④在新生儿出暖箱前，应该逐渐调低暖箱的温度，并对婴儿进行过渡穿衣，在婴儿旁边适当加暖瓶，如果能够把新生儿的体温保持在36.5摄氏度，则可出暖箱[4]。

2.3 保持新生儿的体温恒定。新生儿在寒冷、低温的环境下抵抗能力较弱，易患呼吸道感染、新生儿肺炎等婴儿疾病。所以在母体分娩后，应该立即对母婴采取保温措施，室内温度应保持在24℃以上，新生儿皮肤的温度应该保持在36℃-37℃之间。

2.4 合理的喂养。正常出生的新生儿宜在出生后半个小时内开始喂食母乳。对于婴儿来说，母乳是最理想的天然食品，母乳不仅营养丰富，还含有大量的免疫成份，易于消化吸收。任何乳制产品或食物都不能取代母乳的作用，及早喂养母乳还可以防止低体温和低血糖，所以坚持母乳喂养是对新生儿健康的保证。在喂养过程中，如果方式不当会引起婴儿呕吐现象，从而引起吸入性肺炎，此时将婴儿抱起呈头高位片刻或者侧卧的方法可减少此现象。但如果母乳不足，可通过新生儿时常吸吮的方式刺激乳汁的分泌，如果分泌出的乳汁还是达不到新生儿的吸食量，可用母乳和牛乳相结合喂养。在给新生儿喂哺后，应保持婴儿向右侧卧的姿势，并逐一观察有无呕吐或者溢奶的现象，防治新生儿吸入窒息。

吸吮能力较弱的新生儿，可以吸出母乳用奶瓶进行喂养，不能够吸吮的新生儿，应使用滴管或鼻饲的方法。新生儿尤其是早产儿对维生素A、C、D及钙、铁等矿物质的需要量较多，应该注意对其及时补充营养，以帮助新生儿的发育。

2.5 保证呼吸顺畅。新生儿出生24小时内，应该注意观察其呼吸节奏的变化，为了保证其呼吸顺畅，避免出现溢奶和和分泌物阻塞新生儿气道，应给婴儿保持右侧卧位或仰卧位，头歪向一边的姿势。

2.6 保护新生儿的皮肤、粘膜。新生儿皮肤、头、颈、腋窝、会阴及其他皮肤皱褶处容易出现糜烂，应该保持这些部位的清洁和干燥。为了防治出现尿布疹，每次换尿布后、尤其是大便后应使用温水洗臀部，并用软毛巾蘸干。脐带未脱落前应保持干燥，勿受污染；脐带脱落后，新生儿脐部容易潮湿，应使用75%酒精对其进行消毒。使用刺激性小的婴儿沐浴露给新生儿洗澡，洗完第一次澡后，一般会出现新生儿红斑，红斑出现时不能捂的太严，这种红斑一般会在1周左右后消退。奶间喂水可保持新生儿口腔清洁，避免擦洗出现损伤，如果出现鹅口疮，可每日涂1-2次1%的龙胆紫。一般不清洗新生儿的眼睛，但如果出现分泌物，可以使用温开水或者消毒棉花蘸生理盐水轻轻消除，如果有结膜炎，可以每日滴3-4次0.5%新霉素溶液或者0.25%氯霉素眼药水。

2.7 新生儿的衣服和被褥。新生儿的皮肤比较娇嫩，因此其使用的衣物、被褥等的制作材料要以纯棉料为主，衣服要简单易穿、柔软舒适、干净清洁、衣带松紧度适宜，如果是旧衣物，还要注意清洗和消毒。在给新生儿更换衣服时要注意检查新生儿足跟、腋下等部位的皮肤。新生儿使用的被褥制作材料要十分柔软，并要进行清洗和消毒工作[3]。

2.8 新生儿的预防接种、感染。宝宝出生第二天即可接种卡介苗，以预防结核疾病；宝宝出生后24小时内、1个月、6个月时需要接种乙肝疫苗，防止感染乙型肝炎。新生儿的适应能力和免疫力都比较差，因此要对新生儿的用具、食具、空气等进行定期与不定期的消毒，贴身照顾新生儿的护理人员更要严格对自己进行消毒[4]。

3 结束语

在新生儿期间，家长、护理人员每天要对新生儿的心率、呼吸、体温、心音、体重等身体情况进行观察，并比对其吃奶、大小便、睡眠等日常生活的变化，观察其面容、面色、手足温度和颜色、有无溢奶和呕吐、皮肤有无脓灶或出血点、肌张力有无异常等，以方便第一时间了解到新生儿的异常情况，避免新生儿感染疾病等情况发生。

参考文献

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早产儿的特点及护理要点范文第6篇

【关键词】 集束化干预； 基层综合医院； 儿科； 医院内感染

【Abstract】 Objective：To explore the effect of bundles of care in control the nosocomial infections in pediatrics of grassroots general hospital.Method：6258 pediatric inpatients from three basic general hospitals from October 2014 to June 2015 were selected as the research objects and implemented by bundles of care for prevention and control measures of hospital infection， and the nosocomial rate， hand hygiene compliance and correct rate， antibiotic use qualified rate， average hospitalization time and expenses before and after intervention were compared.Result：After performing cluster intervention，the nosocomial infection rate in the department of pediatrics reduced from 2.46% to 1.52%，the hand hygiene compliance and correct rate respectively increased from 48.02%，42.64% to 86.25%，78.31%，the antibiotic use qualified rate increased from 84.23% to 94.27%，the average hospitalization time shortened from（4.51±1.02） days to（4.38±0.98）days and the average expenses reduced from（1499±317） yuan to（1249±308）yuan，the differences in the indexes before and after intervention were statistically significant（P

【Key words】 Bundles of care； Grassroots general hospital； Pediatrics； Nosocomial infections

First-author’s address：The Second People’s Hospital of Nanhai District in Foshan City，Foshan 528251，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.07.028

随着诊疗技术和治疗模式的改变，医院感染率呈上升趋势[1-3]。尤其是住院患儿的感染现象尤为突出，在医院感染中占据了重要地位。常规情况下，在医院的感染人群中儿童低于成年人，但由于近年来儿童急重症疾病的多发，使各器官功能发育不全、免疫受损的患儿院内感染几率呈现上升的趋势，部分患儿甚至会高于成年人[4]。根据前期基线调查数据显示，目前本地区基层医院儿科院内感染发生率约在2%～4%之间，与卫生部规定的标准（≤8%）相比虽已达标，但与理想目标仍存在差距。众所周知，住院患儿发生医院感染的危害是多重的，不仅会增加患儿的身心痛苦，影响原发疾病的治疗，延长住院时间，而且会增加患儿家属的心理和经济负担，同时也会给医院带来一定负面影响[5-6]。因此，本研究以循证医学为依据，针对本地区基层医院儿科感染现状制定出一系列有针对性的集束化干预措施，在3家有代表性的基层综合医院儿科进行实践研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 整群选取本地区3家基层综合医院（佛山市南海区第二人民医院、南海区第四人民医院及南海区罗村医院）2014年10月-2015年6月普通儿科收治的年龄为28 d～14岁的6258例住院患者作为研究对象。

1.2 方法

1.2.1 集束化干预 （1）成立集束化管理小组：成员主要由院感科、质控科、药剂科及儿科医护人员（医生、护士、后勤保洁人员）组成。主要负责集束化干预策略的制定、实施、考核及科室人员的培训；（2）集束化干预措施的制定：根据卫生部近几年颁发的医院感染管理规范与相关技术指南、抗菌药物临床应用原则及国内外循证研究结果，针对本地区基层综合医院儿科院内感染的相关影响因素情况，制定一系列集束化干预措施。主要措施包括：①系统化健康教育：a患儿及家属，入院后责任护士即向患者或家属发放印有院感控制内容的入院须知，并宣传卫生知识，介绍住院制度，家属陪客不宜过多、探视不宜过频。陪客要养成良好的卫生习惯，饭前便后洗手，不给患儿进食生冷腐败食物。患儿之间不互相交换物品及食物，不串病房，避免交叉感染。b医护、后勤保洁人员，设定“每周一学习”，利用晨交班时间或下午下班前半小时，采用授课、讨论、录像、演示和考核等多种形式进行培训，指出存在问题，在工作中反复强化，提高医护及后勤保洁人员的院感防控意识，把未洗手或手消毒的行为与行医道德联系在一起，做到慎独，使手卫生成为自觉行为，由被动执行变为积极和主动。②多模式手卫生干预：加强手部卫生的宣传，工作地点设置提醒标志，在洗手池旁边张贴洗手标志牌。定期组织全科医护人员学习手卫生的五个重要时刻及洗手、卫生手消毒的操作流程，采取示范、练习、抽考的形式，每月1次，每次抽查全科人员的30%，成绩记录在册，与绩效考核挂钩，不定期对科内人员的操作进行检查、监督，发现不规范的行为，及时提出纠正。院感专职人员负责每月检查医护人员手卫生依从性和正确率，并将检查结果在科室公示。对进入儿科病房的新上岗、轮科及实习生人员均把手卫生作为上岗前的培训与考核内容。③重视传染病的预防与控制：每季定期组织医护人员进行传染病防控知识学习，针对下季可能高发的传染病病种，根据病种类型由经验丰富的医生或护士讲解其发病特点、护理措施、消毒要点，提高全科人员对医院感染的识别和防范意识，做到早发现、早隔离、早治疗。④加强抗菌药物临床应用监测与管理：严格执行抗菌药物临床使用基本原则，切实落实抗菌药物的分级管理，重视病原学检查。临床科室负责采集有关标本，及时送检验室进行细菌培养和药敏试验，医生需根据药敏结果及时确定抗菌药物种类。由医院感染管理专职人员每日到细菌室调取病原学阳性结果，督查医务人员落实消毒隔离措施和个人防护措施的落实情况。药剂科专职人员负责监控抗菌药物使用及致病菌耐药性，发现异常，及时反馈临床医生和集束化管理小组，并进行登记和定期（每季）公布。⑤合理缩短患儿的住院时间：患儿的住院时间与医院感染发病率存在正相关关系，有效控制住院天数，可一定程度上降低院内感染的发生机会。因此，要求医护人员通过优化诊疗方案和管理流程，提高疗效和减少不必要的轮候时间，尽量缩短住院时间。⑥强化病区环境卫生管理：要求护理与后勤保洁人员必须做好病房的环境卫生清洁。按病种和年龄合理安排床位，清洁用具固定专用，及时清洁消毒，避免通过清洁用具在病区内传播病原，出院或调床后彻底进行床单的终末消毒。当出现传染性或多重耐药菌感染病例后，患儿应分室安置，病房地面、床头桌面每日用消毒液消毒，拖布、抹布用后用消毒液浸泡消毒及清洗干燥备用。由护士长和护理质控员对每天病区清洁消毒情况进行考核。

1.2.2 评价指标及监测方法 （1）医院感染发生率：①医院感染管理专职人员每天从医院感染病例筛查系统中导出可疑院感病例（入院2 d后体温≥38 ℃、使用抗菌药物、血常规白细胞计数升高、降钙素原升高、留置导尿管、中心静脉导管、气管插管或切开、病程记录中出现伤口或切口感染等）。②审核医生上报的院感卡；（2）医务人员手卫生依从性与正确率：制定统一手卫生观察表，由经过统一培训并合格的科室院感质控员进行隐蔽式监测；（3）抗菌药物使用合格率：由专职临床药师对儿科住院患者抗菌药物使用及合理情况进行抽查；（4）平均住院日与住院费用：从医院管理系统中导出所需数据，计算相关指标。院内感染诊断以国家卫生部2001年颁布的《院内感染诊断标准》为依据[7]。

1.3 统计学处理 采用SPSS 13.0统计学软件对数据进行分析，计数资料以百分比（%）表示，比较采用 字2检验，以P

2 结果

2.1 医务人员手卫生执行情况 干预后医务人员手卫生依从性为86.25%，高于干预前的48.02%，比较差异有统计学意义（P

2.2 抗菌药物监测 干预后，抽查2014年

10月-2015年6月3家医院儿科住院病历1877份，发现使用抗菌药物1239份，合格1168份，抗菌药物使用合格率为94.27%。抽查2012年10月-2013年

6月3家医院儿科住院病历1753份，发现使用抗菌药物1262份，合格1063份，抗菌药物使用合格率为84.23%。干预前后抗菌药物使用合格率比较，干预后提高10.04%，比较差异具有统计学意义（字2=65.42，P

2.3 干预前后医院感染率的变化 实施集束化综合干预措施后，2014年10月-2015年6月3家医院儿科共收治6258例住院患者，发生医院感染95例，医院感染率为1.52%。2012年

10月-2013年6月共收治5843例住院患者，发生医院感染144例，医院感染率为2.46%，干预前后医院感染率比较，干预后医院感染率降低0.94%，比较差异具有统计学意义（ 字2=13.98，P

2.4 干预前后住院时间与住院费用的变化 实施集束化综合干预措施后，3家基层医院儿科患者平均住院时间由干预前的（4.51±1.02） d缩短为干预后的（4.38±0.98 ）d，平均出院费用由干预前的（1499±317）元减少为干预后的（1249±308）元，干预前后各项比较差异均具有统计学意义（P

3 讨论

随着人们传统观念的改变、教育程度的提高及生活方式的改变，独生子女家庭越来越多，对孩子的健康问题亦越来越重视。如果患儿在住院期间因为人为疏忽因素导致院内感染的发生，会诱发医患间的不信任关系进一步恶化，引起不必要的医疗纠纷，同时也会致使政府对医方费用的控制提出更加严格的要求，因此，如何减少住院患儿院内感染的发生已成为当前医学界共同关注的一个重要课题，世界各国也在不同程度地开展医院感染方面的调查与干预研究[8-12]。

集束化干预策略（Bundles of Care）是指集合一系列有循证基础的治疗及护理措施，来处理某种较难处理的临床疾患，从而达到提高医疗质量和患者满意度的目的[13-15]。它是由美国健康研究所（IHI）首先提出的，其目的在于帮助医务人员为患者提供尽可能优化的医疗护理服务。实施集束化干预不仅可以更加充分地实施那些已被临床实践证实了的方法，还可集众所长，相互弥补，从而增进疗效，促进并落实“指南”在临床中的具体执行。其目的一方面是促进落实临床指南的各项措施，规范治疗行文，贯彻指南的可行性及依从性，另一方面是为提高治疗指南的可行性及依从性，进一步达到落实指南、改善患者临床结果的目的。本院采用前瞻性研究的方法，整群选取本地区3家有代表性的基层综合医院儿科6258例住院患者作为研究对象，于2014年10月-2015年6月通过对患儿及家属、医务人员、后勤人员进行系统化健康教育、手卫生干预、传染病预防、抗菌药物应用监测、住院时间控制及病区环境卫生管理等方面进行集束化干预研究，对比各项效果指标的变化，结果显示儿科医院感染率从干预前的2.46%下降为1.52%，降低0.94%。医务人员手卫生依从性与正确率分别从干预前的48.02%、42.64%上升为86.25%、78.31%，分别提高38.23%和35.67%。抗菌药物使用合格率从干预前的84.23%上升为94.27%，提高10.04%。住院患者平均住院时间从干预前的（4.51±1.02）d缩短为干预后的（4.38±0.98）d，平均住院费用从干预前的（1499±317）元减少为干预后的（1249±308）元，这一系列指标变化说明了集束化干预措施效果有效。

集束化院内感染防控措施是否正确是提高医院感染干预效果的关键所在。本研究采取的集束化院内感染防控措施是经过前期的回顾性流行病学调查研究结果所制定。前期流行病学调查结果显示目前影响3家基层综合医院儿科医院感染的危险因素主要有：（1）患者方面：儿科是一个服务对象比较特殊的科室，儿童生长发育迅速，各个系统尚未完全成熟，加上患病后机体抵抗力下降，沟通理解能力不足、家属自身卫生意识不高等因素，从而易导致院内感染的发生；（2）医务人员方面：基层医院临床后勤医务人员院感防控知识培训不够、意识不高、技能掌握不熟悉，尤其是手卫生执行率较低、病房消毒隔离不彻底及抗生素使用不规范等因素，同时基层医院儿科日常业务学习贫乏，对最新诊疗指南掌握不及时；（3）环境因素：基层综合医院儿科与大型综合医院和儿童专科医院有所不同，住院患者病种相对简单，且急性患儿多、二级分科不细、室内病种区分不严格、人员流动大、空气流通差，从而容易导致患儿院内感染的发生。针对基层医院存在的主要问题，为了减少医院感染的发生，确保患儿诊疗安全，本研究组依据卫生行政部门最新颁发的手卫生规范及国内外循证研究结果制定的研究内容和防控措施更具有针对性、科学性，实施效果也更具有真实性和推广性。研究数据表明实施集束化院感防控措施可有效降低儿科医院感染发生率，缩短患者平均住院时间，同时在减少患者住院费用方面也具有一定的效果。儿科院内感染影响因素较多，危害较大，但可防、可控。只要对其认识到位，高度重视，并采取积极有效的预防措施，将各项医疗护理规范落到实处，就一定能够降低医院感染的发生率，提高医疗质量。

随着国际上对医院感染控制理论和方法的急剧改变，我国对医院感染管理的模式也要进行调整，因为再规范的制度和完美的监测都无法代替干预，没有干预就没有改变，只有针对影响因素采取相应的干预措施，才能达到降低医院感染的目的。因此，预计在近几年里，对医院住院患儿院内感染的综合防治模式的探讨也会越来越多。

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