早产儿护理诊断及护理措施
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早产儿护理诊断及护理措施范文第1篇
【关键词】早产儿；排便；黄疸
【中图分类号】R72 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）11-0577-01
由于早产儿的生理特点，极易发生高胆红素血症和胆红素脑病，引起神经损伤，故早期发现并控制黄疸，避免高胆红素血症的出现是不容忽视的问题。鉴于此，作者对160例早产儿随机选取80例患儿采用早期人工排便以加快胎便排泄，与对照组比较，早期人工排便减轻了早产儿黄疸，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 选择2012年1月—2013年6月本院新生儿科收治的早产儿（胎龄0.05）。
1.2 排便方法 两组早产儿出生后均予早产儿配方奶粉喂养和常规护理。对照组不干预，任其自然排便，观察组采取以下方法通便：①取一次性6F硅胶胃管作为肛管，前端3～5cm，用一次性无菌20mL的注射器抽取开塞露3～5mL及温生理盐水（35±2）℃10ml，1次/12h。连接已的肛管，取患儿右侧卧位，抬高臀部，轻插入患儿7—10 cm，缓慢注入。②操作者剪短手指甲，温暖双手后在早产儿的腹部涂擦婴儿润肤油（美国强生公司生产）1～2mL，用食指、中指、无名指指腹沿脐轮顺时针方向按摩（用力均匀，以舒适为宜）3～5min，同时给予腹部一定压力。
1.3 评价方法 用YZB/ 苏0344-2008 类BF型经皮黄胆仪测量两组早产儿皮肤黄疸指数，4次/天。在我国制定的新生儿病理性黄疸的诊断标准中，早产儿TCB>256.5μmol/L（15 mg/dL）即诊断高胆红素血症[1，2，3]，由于早产儿血脑屏障功能差，同时有病理因素存在影响其功能，TCB>171μmol/L即有胆红素脑病发生的可能[4]，故现在新生儿病房中早产儿TCB>171μmol/L即行蓝光照射治疗，给予早期干预[5]。记录两组需光疗的时间。
1.4 统计学处理 数据以 ±s表示，采用t检验。
2 结果
两组早产儿出生后黄疸出现的时间、达到光疗干预时间、光疗所需时间比较见表1。
3 讨论
新生儿体内胆红素的主要来源为红细胞分解的代谢产物，而新生儿红细胞衰老的速度是成人的2倍[6]，故新生儿血液中胆红素水平较高。国内资料表明，生后第1周内新生儿高胆红素血症发生率为40%～65%，甚至高达87.6%[7]，过高的胆红素造成新生儿胆红素脑病可引起中枢神经系统不可逆损害。核黄疸的发生与多种高危因素有关，早产儿本身就是核黄疸的高危因素，比足月儿更易发生胆红素脑病[8]。因此，研究早期干预措施，以降低早产儿黄疸发生十分必要。早产儿因胃肠动力功能差及摄入量少，常发生胎粪排出延迟[9，10]。若胎粪排出延迟，可使胆红素肠肝循环增加，加重胆红素重吸收[11]。研究表明，大便初排时间和变黄时间延迟是正常足月儿发生黄疸的因素之一[12]，因此，促进粪便排出，减少胆红素重吸收是治疗早产儿黄疸的有效措施之一。
本研究应用的按摩灌肠法，兼收了开塞露灌肠和腹部按摩的优点。灌肠液能稀释软化大便，灌肠引起排便反射，诱导结肠动力成熟，畅通排泄路径，切断肠肝循环而达到退黄或降低胆红素浓度，通过早期灌肠干预能促进胎粪排泄，减少胎粪在肠道内的停留时间，降低胃肠道中胆红素粪胆原吸收，从而减少胆红素的肠肝循环，降低血清胆红素值，减少高胆红素血症的发生率[13]，早期光疗联合灌肠可阻止高胆红素血症及胆红素脑病的出现，减少后遗症的发生[14]，早产儿出生后早期行温盐水与开塞露混合液灌肠有利于胎粪的排出，腹部按摩则免了普通灌肠只是排空远端结肠粪便的局限，进一步促进粪便彻底排出，有利于早产儿顺利渡过营养关，降低病理性黄疸及呼吸暂停的发生率。本研究还发现，按摩灌肠还可以消除因灌肠引起的紧张情绪，减少哭闹，提高舒适度，节约操作时间。
参考文献：
[1] 胡亚美，江载芳.诸福棠实用儿科学[M].第7版.北京：人民卫生出版社，2002：437.
[2] 金汉珍，黄德珉，官希吉. 实用新生儿学[M].第3版.北京：人民卫生出版社，2003：262
[3] 吴梓梁.新生儿黄疸[M].北京：人民卫生出版社，1982：44
[4] 李燕晖，金青，张琰，等.经皮胆红素测定对诊断新生儿高胆红素血症的应用价值[J].陕西医学杂志，2004，33（10）：893-894.
[5] 黄德珉.新生儿高胆红素血症的防治口].实用儿科临床杂志，2004，19（6）：526—528.
[6] 金汉珍，黄德珉，官希吉.实用新生儿学[M].3 版. 北京：人民卫生出版社，1989：144-160
[7] 胡晓静，赵敏慧，张玉侠. 抚触按摩对促进早产儿排便效果的探讨[J].上海护理，2003，3（3）：15- 17
[8] CASHORE W J.Bilirubin and jaundice in the micropremie[J].Clin Perinatol，2000，27（1）：171—179.
[9] 富林宝，邢晓华.非营养性吸吮配合腹部按摩对促进早产儿胃肠道发育的影响及护理[J].中国初级卫生保健，2006，20（6）：52.
[10] JADCHERLA S R， KLIEGMAN R M.Studies of feeding intolerance in very low birth weight infants：definition and significance[J].Pediatrics，2002，109（3）：516—517.
[11] 韦林安，何群，李丽等.抚触对高胆红素血症新生儿黄疸指数及行为神经发育的影响[J].护理学杂志，2006，21（11）：6-8.
[12] 孙美农.新生儿高胆红素血症护理相关因素分析及对策[J].中华护理杂志，2000，35（7）：408—410.
早产儿护理诊断及护理措施范文第2篇
【摘要】 目的 探讨实施早期护理干预对防治早产儿坏死性小肠结肠炎(NEC)的临床意义。方法 通过调查我院早产儿中心早产儿坏死性小肠结肠炎的发病率，从护理角度对59例NEC患儿进行临床资料的分析，寻找护理观察与干预要点。结果 早产儿NEC的临床分度与预后密切相关，护理因素影响疾病的发生发展。结论 加强早产儿的护理，实施正确喂养方案，及时发现和控制感染是十分重要的预防措施。
【关键词】 婴儿 早产 坏死性小肠结肠炎 护理
The monitoring and intervening in nursing of preterm infants necrotizing enterocolitis
【Abstract】 Objective To explore the clinical significances of early intervening in nursing against necrotizing enterocolitis in premature neonates.Methods The clinical nursing data of 59 preterm infants with necrotizing enterocolitis were analysed by investigating the incidence of preterm infants necrotizing enterocolitis in our hospital.Results The clinical classification of NEC in preterm infants closely correlated with the prognosis.Nursing factors affected the occurrence and development on the disease.Conclusion Our results indicated that strengthening nursing，implementing the correct feeding schedules and controlling bacteria infection were necessary in preventing premature neonates from NEC.
【Key words】 infants prematurity necrotizing enterocolitis nursing
新生儿坏死性小肠结肠炎(necrotizing enterocolitis，NEC)长期以来一直是新生儿重症监护病房(neonatal intensive care unit，NICU)最常见的胃肠道急症，也是构成新生儿死亡率及患病率增加的主要原因。近10余年来，随着我国早产儿发生率的上升，NEC更视为早产儿医疗护理中须高度重视和预防的重要问题。本文对我院早产儿中心10年间发生的早产儿坏死性小肠结肠炎病例做一护理学总结分析，旨在指导临床能采取切实有效的护理干预进行防治，进一步提高早产儿存活率。
1 对象与方法
1.1 研究对象 对1993年1月1日～2002年12月31日在我院分娩并收住NICU的1869例早产儿进行调查［1］，男987例，女882例。其中发生NEC 59例，占3.16%，男32例，女27例；胎龄＜32周18例，32～35周31例，＞35周10例；出生体重＜1500g 15例，1500～2000g 34例，＞2000g 10例。出生1min Apgar评分正常(8～10分)46例，轻度窒息(4～7分)7例，重度窒息(0～3分)6例。
1.2 喂养方式 早产儿配方奶(出生体重＜1500g 母乳喂养)鼻饲或口喂；出生体重＜2000g 2h喂养；＞2000g 3h喂养。每日增加奶量：鼻饲者20ml，口喂者30～40ml。
1.3 诊断 根据临床表现和腹部X线平片诊断［2］。采用修正的Bell分级对患儿进行分级［3］。其中Ⅰ级36例，Ⅱ级9例，Ⅲ级14例。
1.4 治疗方法 患儿发现有宿奶和腹胀立即禁食，给予全静脉营养。胃肠减压是治疗NEC的首要方法，感染者给予抗生素治疗，并发肠穿孔则转外科手术治疗。
1.5 统计学方法 本文数据采用SPSS 10.0 软件进行统计学分析。
2 结果
2.1 患儿胎龄和出生体重与疾病程度的关系 见表1。
表1 NEC严重程度与患儿胎龄和出生体重的关系 (x±s)
由表1可知，重度NEC患儿的胎龄和出生体重均小于轻、中度患儿，但组间比较差异无显著性，P＞0.05。
2.2 早产儿基本状况 见表2。
表2 早产儿相关因素与NEC的关系
2.3 临床特点 本病全年1～12月份均有发病，1～4季度分别为11例(18.64%)、9例(15.25%)、22例(37.29%)、17例(28.81%)。发病时间在生后1～25天，平均(8.74±599)天。所有患儿起病时均有宿奶和腹胀，肠鸣音减弱或消失者43例(72.88%)，46例(77.97%)胃内抽出黄绿色液体，明确感染者28例(47.46%)，大便潜血阳性者27例(45.76%)，血便8例(13.56%)。
2.4 预后情况 见表3。轻度 NEC患儿多数获痊愈。严重者病情进展迅速，全身状况急剧恶化，酸中毒难以纠正，多发生腹膜炎、肠穿孔，病死率高。本组资料6例患儿有反复禁食，5例2次，1例3次。初次发病常规禁食1～2周，开始喂养后2～24天再发。其中2例并发肠穿孔。
表3 临床分度与预后 (例)
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3 护理观察与干预
3.1 早产儿喂养 研究表明，新生儿胃肠道功能的差异，使早产儿易患NEC。目前认为，肠黏膜损伤、肠道内细菌作用、肠道喂养是发生NEC的基本条件［4］。调查显示［1］，随着本地区早产儿配方奶广泛应用和NEC的预防意识，临床已不存在高渗奶方喂养因素，但仍须避免快速增加奶量，以降低发生NEC的危险。因此，选择早产儿配方奶和母乳、严格遵从医嘱标准计量喂哺婴儿是护理工作的首要问题，也是预防NEC的关键一步。我们体会，早产儿喂养前后的护理观察与医生的及时沟通、灵活处理对NEC的早期发现、早期干预至关重要。由于个体的差异性，即便常规加奶喂养，也会有婴儿发生宿奶、呕吐、腹胀、胃液颜色及大便性状改变等情况。护理观察结果往往成为诊断疾病的第一手资料。
3.2 感染因素 从本组资料看出，感染仍然是发生NEC非常重要的危险因素，并与病情严重程度密切相关，表现为临床特征典型，全身状况差，病程进展快，易发生败血症、休克、肠穿孔、腹膜炎等并发症，预后差。因此，如何监测和防止早产儿肠道内外的感染，及时有效的选用敏感抗生素，提高NEC的救治率是值得深入探讨的问题。护理工作的消毒隔离措施仍然是不可松懈并须进一步加强的关键环节［5］。目前，手部卫生预防院内感染已引起医学专家们的重视，这也是对感染影响最大、又易被忽略的细节。加强早产儿中心医护人员手部卫生的严格管理和监测，杜绝早产儿NEC肠道内外的外源性感染，为今后护理工作特别强调的重点。
3.3 胃肠减压 绝对禁食、胃肠减压是治疗NEC的首要方法，胃肠减压的效果好坏直接影响患儿预后。放置胃管行间断胃肠减压(时间根据病情决定)，压力不宜过高，一般用5ml注射器抽净胃内容物(残胃液)。每班更换注射器，每天更换胃管。严重者采用持续胃肠减压，要特别注意保持引流管通畅，每班认真记录引流液的颜色、性质、数量，做好出入量的精确统计。勤观察、勤巡视患儿腹胀情况。如胃肠减压不理想，须及时寻找原因，切勿等待，并与医生商讨下一步治疗的调整。但何时恢复喂养尚缺乏直接的组织学客观依据。本组NEC痊愈者平均禁食、胃肠减压时间(10.72±3.79)天(5～21天)。我们体会，需因人而异，根据临床体征，结合腹部X线表现和实验室指标，慎重判断，不必局限于常规。通常是待腹胀消失，大便潜血转阴性，出现觅食反射，全身情况明显好转，开始恢复喂养。先试喂生理盐水，再试喂5%糖水，根据体重每次1～5ml不等，无异常时改喂乳汁，最好以母乳开始。增加奶量需谨慎，防止复发。
3.4 早产儿基础护理 本组均为早产患儿，病情变化快，易发生各种并发症，死亡率高。因此，基础护理质量在防病治病过程中十分重要。首先，制订护理计划，选派临床经验丰富且责任心强的多年资护士全面护理。作好生命体征和经皮血氧饱和度监测，对吸氧的患儿随时调整吸入氧浓度，使血氧饱和度维持在93%～95%，避免引起缺氧或氧中毒。保持呼吸道通畅，加强口腔清洁护理。让呕吐的患儿取侧卧位，上身抬高30°～40°，以防止呕吐物进入气道而引起窒息或吸入性肺炎。保持体温正常，监测体温变化。每日了解体重情况。确保患儿皮肤黏膜的清洁和完整性，勤换床单、衣物，每日予温水擦拭或洗浴，做好红臀、脓疱疹、脐炎等的防治。加强室内空气、地面消毒，定时通风，保持周围环境清洁。定期进行暖箱、辐射台的清洁、消毒。
NEC患儿禁食中完全依赖全静脉营养，每天根据补液总量合理安排补液顺序、速度，同时兼顾抗生素的滴入，以保证抗生素达到有效浓度。使其既达到治疗目的又能将全部液体均匀输入。营养液，包括抗生素输注过程中，严格无菌操作，熟练穿刺技术，防止药液外渗，控制好输液泵速度。输液时定时巡视进液情况，密切观察输液后反应，有情况及时处理。注意随访血气分析、微量血糖、生化指标、腹部X线平片等。
4 小结
早产儿NEC的临床分度与预后密切相关。加强基础护理质量对本病的早期发现和早期干预，提高患儿存活率有着至关重要的作用。
参考文献
1 吴莉，陈豪，徐秋玲，等.早产儿坏死性小肠结肠炎临床流行病学特点.新生儿科杂志，2004，19(2)：58-61.
2 金汉珍，黄德珉，官希吉.实用新生儿学，第2版.北京：人民卫生出版社，1997，467-473.
3 Walsh MC，Kliegman RM.Necrotizing enterocolitis：Treatment based on staging criteria.Pediatr Clin North Am，1986，33：179-182.
早产儿护理诊断及护理措施范文第3篇
近年来，随着现代医学水平的不断提高，早产儿的存活率也有了大大的提高，随之而来的早产儿视网膜病变的发生率也相应增加。据统计，早产儿视网膜病变占儿童致盲原因的6%~18%[1]。本病是一种增殖性视网膜病变，其特征为视网膜新生血管形成，纤维增生以及由此产生的牵拉性视网膜脱离，最终导致视力严重损失甚至失明[2]。该病的发病机制未明，治疗难度大，治疗关键在于早期预防、早期治疗，才能保存部分视力。本护理组通过对3例次早产儿视网膜病变患者围术期的护理，取得了满意的效果，现报告如下。
1 临床资料
2009年3月至2009年8月，我科共收治3例(其中1例患儿双眼先后病情进展，2次住院治疗)早产儿视网膜病变患儿。
病例1，患者女，62天，孕29+1w，出生体重1 300 g，有吸氧史(时间及浓度不详)，专科检查，双眼后极部血管迂曲扩张，颞侧视ⅱ区范围内可见明显嵴样隆起，嵴后血管扩张，迂曲，诊断：双眼ropⅱ区3期+。治疗方法：在全麻下行双眼底激光光凝术。
病例2，患者男，72天，孕28w，出生体重重1 300 g，有吸氧史(具体时间及浓度不详)，专科诊断：双眼rop(右眼ⅱ区3期+，左眼ⅱ区2期+)，治疗方法：在全麻下行双眼视网膜光凝。
病例3，患者女，45天，孕34w，出生时体重1 950 g，有吸氧史(具体时间及浓度不详)，专科诊断：双眼rop为ⅱ区3期+，该患儿双眼先后病情进展至3期+，双眼分别住院在全麻下行双眼底激光光凝术。
2 术前护理
2.1 rop筛查retcamⅱ检查的配合 (1)检查前详细询问病史，由于早产儿视网膜病变的发生与低体重(<1 500 g)及出生胎龄(<32周)及吸氧史有密切关系[3]。(2)散瞳药的使用，滴散瞳药前应注意患儿有无哭闹及其他不适，当哭闹不止时应查找原因并及时处理，以免干扰眼底检查。滴药后应用无菌棉球压迫泪囊，以免因经鼻黏膜吸收过多而产生并发症，并确保瞳孔散大。(3)避免机械损伤，应使用儿童专用开睑器。(4)正确固定头部，固定时应顺患儿头部运动，力度适中，不要强力固定患儿的头部及躯干，以免造成患儿头颈部组织或颈椎损伤。(5)预防感染，检查前检查室内应行空气消毒，温度湿度适中。检查时开睑器及巩膜顶压器应严格消毒，检查者也应注意手部消毒。检查后常规于患儿结膜囊内点抗生素眼液。
2.2 预防感染 (1)针对早产儿抵抗能力低下的特点，我们进行了严格的预防感染措施，对病室进行严格的消毒，并尽量安排单间居住，接触前后严格洗手，治疗和护理时严格无菌操作，提醒家属保持双手的清洁，尽量避免接触患儿眼部。(2)房间的温度应保持在24 ℃~28 ℃，湿度50%~60%。
2.3 术前采血根据婴幼儿的病情程度、年龄及个体发育特征选择不同的采血部位 由于患儿多在0~1周岁内，一般采用颈静脉采血，因为手术前常规检查采血量较多(至少12 ml)，而其他静脉血管管径小，不易一次采够。方法：患儿取平卧位，头偏后一侧，肩部垫一小枕，操作者左手压住患者头面部固定，使颈静脉暴露良好，然后右手操作，由助手将抽好的血注入试管。但应注意，当穿刺距颈静脉窦较近时，易造成采血后按压时用力过大，刺激迷走神经，致使婴儿心率突然减慢，出现暂时意识丧失的危险[4]，因此，穿刺点尽量远离静脉窦。
2.4 饮食的管理 儿童消化道发育不全，贲门括约肌发育不完善，在全麻中易造成误吸，但小儿代谢旺盛，体液丢失快，禁食时间长，易造成脱水或代谢性酸中毒，因此合理进食水尤为重要。因此，1998年美国麻醉学会(asa)提出了小儿进食的新标准，母乳喂养婴儿禁食为4 h，非母乳喂养婴儿，禁食为6 h，术前2 h禁液，如清水、果汁等[5]。
2.5 放置静脉留置针 为了保证手术顺利进行，术前一天为患儿建立静脉留置针，根据眼科手术的特点，一般采用四肢表浅静脉作为穿刺点。为了减少患儿的痛苦及感染因素，穿刺一般由有经验的护士操作，选择24号留置针，一名护士操作，一名护士协助，距穿刺点5～10 cm外扎止血带，长规消毒，绷紧皮肤，皮肤成5°进针，见回血后，再进0.5~1 cm，松止血带，拔出针芯，固定封管即可。需要注意的是24g留置针，是最小的，也是最软的，所以在穿刺时，应确保外套管进入皮下达1/2以上长度，才能保证送管顺利。送管手法很重要，左手在穿刺点下方绷紧皮肤，绷紧皮肤与穿刺点血管在一条直线上，其他部位均不可拉紧皮肤，绷皮用力方向与操作点进针方向相反，呈180°，右手持留置针手持针座，使软管保持一直线，推送入血管内，然后固定留置针。
2.6 封管技巧 根据临床研究，边推边退的封管方法仍存在弊病，由于肝素帽质密度极强，退针时容易将针头一下退出留置针外，退针的均匀、速度难掌握，容易造成负压封管，导致凝血堵管。而只将针头的斜面进入留置针内，均匀推入封管液，则不会引起负压封管，可使留置针的时间延长[6]。
2.7 心理护理 手术前，家长往往对麻醉有顾虑，担心麻醉药物对于孩子智力有影响，特别是选择全身麻醉时，思想顾虑更大，此时应耐心向其做好解释工作，全身的麻醉也就是中枢神经系统的麻醉，早产儿被麻醉后只是暂时失去对疼痛刺激的反应，仍保留某些神经系统反射，保持正常的生命体征，如呼吸、心搏、血压、脉搏等，医生会选择合适的剂量，随着手术时间的进行，麻醉的作用逐渐减退，手术结束后，麻醉的作用消失，机体又恢复正常的工作。同时家属详细说明手术的方法、方式、麻醉方法及术前准备的目的、意义等，消除家属的紧张、恐惧心理，取得他们的配合。
3 术后护理
3.1 一般护理 严密观察患者生命体征变化，确保呼吸道畅通，特别是术后至安全清醒前的体温、脉搏、呼吸、血压，spo2，以及清醒后面色，哭声反应，口唇的情况及指端是否发绀。告知家长注意观察，不可让患儿睡的太深，一般30 min叫醒患儿一次，直至安全清醒，患儿术后取去枕平卧位，头偏向一侧，以保持呼吸道畅通，头偏向健侧，及时清除口鼻分泌物，防止误吸致呼吸道阻塞引起窒息。与麻醉师做好交接班，详细了解术中情况，保持静脉输液畅通，听到痰鸣音时将患儿侧卧，轻拍背部，使痰液流出，尽量不要吸痰，因为吸痰会刺激加重患儿呛咳，引起呼吸道痉挛，如果拍背后痰液排不出，则应及时吸痰，吸痰时动作应快、轻，以免损伤黏膜。
3.2 保暖 早产儿体温调节能力差，在麻醉期间，机体功能受抑制，产热功能随之降低，加手术时体表裸露面积大，都可导致体温下降，使麻醉药物的代谢减慢，肌肉活动能力减弱，容易造成早产儿感冒和苏醒迟缓，因此我们一定要给患儿做好保暖措施。
3.3 术眼的护理 术眼一般包24 h，嘱患儿家长应看好患儿，不要让用手抓眼部，不用不洁物品擦拭眼部，不应让患儿长时间的哭闹，交代患儿母亲喂奶后，应立即抱起患儿，轻拍后背，预防吐奶时弄湿眼部敷料，24 h后护士点眼时，一定要注意手的卫生，一定要确保眼液顺利滴入。因为术后常规为局部抗炎，患儿完全清醒后就拔出留置针。
4 出院指导
教会早产儿母亲正确的点眼方法：用手指轻拉早产儿的下眼睑，充分暴露下结膜囊，将药液滴于结膜囊内，将上眼睑提起，使整个结膜囊内充盈眼液。如使用散瞳药液时，应按压泪小点2～3 min，以免药液经鼻泪管吸收进体内。讲明各种眼药的作用及使用次数，讲解坚持为早产儿滴眼、保持眼部卫生的重要性，勿让早产儿用手抓眼或揉眼。定期检查眼底情况，以便及早发现问题，得到及时处理，所以应向早产儿母亲强调定期复查的重要性，早产儿应在出院后1周即应回院复查，以后按病情定期回院复查，注意观察早产儿眼部情况，如发现异常，及时随诊。
【参考文献】
1 张国民.早产儿视网膜病变手术治疗进展.国外医学：儿科学分册，2000，24(3)：169-173.
2 诸福棠.吴瑞萍.胡亚美.实用儿科学：下册，第4版.北京：人民卫生出版社，1985，1283.
3 王颖，周丛乐，姜艳荣，等.早产儿视网膜病等病情况及发病因素探讨，中国实用儿科杂志，1995，10(2)：103-105.
4 朱美华.患有心脏病的婴幼儿静脉采血时的观察与护理.实用护理杂志，2005，21(12)：3.
早产儿护理诊断及护理措施范文第4篇
【关键词】 抚触;早产儿;发育;病程
Abstract Objective To investigate the effect of touching on premature infant development and the cource of disease.Methods 60 premature infants admitted to our hospital were equally pided into 2 groups，1 touching group and 1 control group.The premature infant development index was observed in both groups，including body weight，body height，head circumference and average daily weight gain and average hospital stay in the touching group.Results The difference was not statistically significant(P>0.05).After a systematic touching measure was adopted，the body weight，body height and head circumference of 30 days after birth increased markedly in the touching group.The difference was statistically significant compared with the control group(P
KEYWORDS touching premature infant development course of disease
抚触是近年来儿科领域的新进展之一，通过对早产儿采取一系列有效的、系统的抚触措施，可促进行为功能及神经系统的发育，刺激婴儿的淋巴系统，增加胃肠激素的分泌，使早产儿摄入量增加，加快体格生长发育。本研究旨在探讨抚触对早产儿发育及病程影响的临床评估，报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 选我院2005年1月～2010年1月收治早产儿60例，随机分为抚触组和对照组各30例。抚触组患儿胎龄32～36周，平均32.5周，体重1659～1986g，平均1850g。对照组患儿胎龄32～35周，平均32.75周，体重1640～1969g，平均1867g。两组患儿的一般资料，比较无显著性差异。
1.2 研究方法 对照组给予常规护理方法。抚触组：每天进行3次抚触，每次15min。住院期间按摩由医院配备的专业人员操作。基本程序如下：在状态下将婴儿置于仰卧位，分别对其头面部、胸部、腹部、下肢和上肢进行抚触，每个部位需按摩2～3遍。身体上较小的区域用指尖按摩，大点的部位用手指、掌心或整个手掌。开始动作要轻，然后适当增加压力，不但刺激皮肤感觉神经末捎，压觉可刺激深部感受器。头部：(1)两手拇指从前额中央向两侧滑动。(2)两手拇指从下额中央向外侧，向上滑动。(3)用两手掌面从前额发际向上、后滑动，至后下发际，并停止于两耳后乳突处，轻轻按压。胸部：两手分别从胸部的外下侧向对侧肩部轻轻按摩。腹部：(1)两手轮流以脐部为中心顺时钟方向划圆。(2)右手指腹自右上腹滑向右下腹(I)，右手指腹自右上腹滑向左下胶(L);右手指腹自右下腹经右上腹、左上腹滑向左下腹(U)。四肢：双手抓住手臂，从肩部到手腕，自上而下轻轻挤压，边挤边捏，像挤牛奶一样。并搓揉大肌肉群及关节。下肢与上肢相同。手足：两手拇指从手掌面跟侧依次推向指侧，并提捏各手指关节，足与手相同。背部：婴儿呈俯卧位，两手掌分别于脊柱两侧由中央向两侧滑动，而后四指分开，沿脊柱方面从肩部到臀部按摩。观察比较两组早产儿发育指标，包括体重、身长、头围。
1.3 统计学处理 采用SPSS 13.0软件进行分析，计量资料以±s表示，计数资料用t检验，，P
2 结 果
2.1 两组早产儿发育指标比较 两组出生时体重、身长、头围变化比较不明显，经过采取一系列有效的、系统的抚触措施后，抚触组出生后30d的体重、身长、头围较出生时均有显著变化，且与对照组比较，差异也有显著性(P
2.2 两组日均体重增长及平均住院时间比较 经过采取一系列有效的、系统的抚触措施后，抚触组日均体重增长及平均住院时间均较对照组有显著变化(P
3 讨 论
早产儿由于各器官发育的不成熟，对外界环境的适应能力差，易发生各种并发症，因此给早产儿提供优质的护理和适宜的抚触显得尤为重要[2-3]。
3.1 抚触对早产儿发育及病程的影响 小儿脑发育一方面依靠解剖发育完善，另一方面依靠外界的刺激反射形成。皮肤是最直接的痛觉、温度觉、触觉感受器，皮肤与内脏各器官之间及中枢神经系统有着密切关系。有报道，早产儿出生后24h即开始抚触疗法，经过一定时间按摩，可以使婴儿的摄入奶量明显增加，头围、身长、血红蛋白、体重均明显增高。有研究报道，抚触对早产儿生长具有许多益处，可作为早产儿时期综合干预措施之一。其原因是抚触能调节婴儿神经、内分泌及免疫系统，增加迷走神经紧张性，促进胃泌素、胰岛素分泌增加，增加摄取奶量，减少婴儿焦虑情绪，增加睡眠时间，从而增加体重。同时抚触也有利于促进婴儿β-内啡肽、5-羟色胺、肾上腺皮质激素、血清素等分泌，从而增加免疫功能，促进生长发育[4-8]。
3.2 抚触的注意事项 (1)首先要确保房间内温暖(20～30℃)、宁静，播放一些柔和的音乐，有助于母子彼此放松，同时应和宝宝说话、唱歌、特别注意眼神的交流。(2)预备好毛巾、尿片、替换的衣服和婴儿润肤露，润肤乳液(减少摩擦阻力)。(3)选择合适的时间进行按摩：一般选在婴儿吃饱后1～2h清醒时为佳，不要选在吃饱后或饥饿时或想睡时。因为吃饭后易吐、饥饿时想睡时注意力无法集中，易烦躁。(4)按摩者在给宝宝按摩前应洗净双手修短磨圆指甲，不戴戒指，应先温暖双手。(5)小心润肤油误滴入孩子眼中。(6)新生儿期即可开始按摩，但在脐带未脱落前，不要按摩。(7)刚开始按摩，手触婴儿不能用力过重，需轻轻地抚摸。较小的部位用指尖，大点的部位用手指或掌心。抚摸应均匀进行。(8)卧位选择：仰卧，头偏向一侧，防止造成婴儿的呼吸窒息。(9)抚触中严密观察极低体重儿表情，根据患儿反应及时调整抚触方式和力度，患儿如有哭闹、肌张力增高、活动兴奋增加、肤色变化或呕吐等反应均应停止抚触。(10)患病或皮肤感染时忌按摩[9-10]。
本研究结果显示，两组出生时体重、身长、头围变化比较变化不明显，经统计学分析，差异无显著性(P>0.05)。经过采取一系列有效的、系统的抚触措施后，抚触组出生后30d的体重、身长、头围较出生时均有显著变化，经统计学分析，差异有显著性(P
综上所述，抚触可以增加早产儿的免疫功能，提高健康水平，促进早产儿的生长发育，可作为早产儿时期综合干预措施之一，临床值得推广。
参考文献
[1] 朱建幸，王德芬，沈月华，等.不同抚触方法对新生儿生长发育的影响:多中心临床研究[J].实用儿科临床杂志，2000，15(4):192-194.
[2] 胡云清，陈兰兰，申永凡.新生儿抚触对早产儿生长发育的影响[J].中国儿童保健杂志，2003，11(1)：69-70.
[3] 陈立梅.早产儿与低出生体重儿两种胃肠外营养方式的临床研究[J].实用诊断与治疗杂志，2006，20(7):530-531.
[4] 李秋波，徐心坦，牛峰海，等.抚触对早产儿体格发育及血生长激素、胰岛素样生长因子-1水平的影响[J].实用诊断与治疗杂志，2008，44(6):412-416.
[5] 尹广桂，黄 瑛.抚触对促进婴儿生长发育的临床观察[J].广西医学，2003，25(4):637-638.
[6] Kuhn cM，Sehanbe rg SM.Fi eId T.et al.TactiIe Ki n e st heri cstimulation effects on sympathetic and adrenocortical function in preterminfants[J].J Pediatr，1991，19(3)：434-440.
[7] Sehanberg sM.Fled TM Sensory deprivation stress and supplemental stimulation in the rat pup[J].Child Dev，1987，58(1)：1431-1447.
[8] 蔡 红，孙 虹.关于婴儿抚触进一步探讨[J].解放军护理杂志，2003，19(3)：24.
早产儿护理诊断及护理措施范文第5篇
关键词：非营养性吸吮；腹部按摩；刺激；早产儿；管饲喂养
中图分类号：R473.72 文献标识码：B
由于早产儿各器官发育不成熟，早期容易出现拒食、呕吐、腹胀、胃出血等临床表现，发生喂养不耐受，甚至可能继发出血坏死性小肠结肠炎、 胃肠穿孔等严重并发症，故早产儿喂养是新生儿管理的重点[1]。因此，促进早产儿胃肠动力、减少喂养不耐受的发生、促进生长发育尤为重要。现将我科在早产儿管饲喂养中实施非营养性吸吮、腹部按摩及刺激等干预措施的报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料 选择2013年1月～2014年4月我科收治的早产儿60例，男23例，女37例。纳入标准：①胎龄28～36+6w；②出生1h体重：0.9～2.0kg；③日龄：1～20d；④出生后由于喂养不耐受予管饲喂养者。采用掷硬币法随机分成干预组（30例）和对照组（30例）。干预组30例，男13例，女17例，胎龄（31.2±1.4）w，日龄1h～16d（平均6.7d），出生1h体重1.2～1.95kg（平均1.65±0.13kg）；对照组30例，男10例，女20例，胎龄（30.7±1.7）w，日龄0.5h～19d（平均5.8d），出生1h体重0.9～1.98kg（平均1.43±0.27kg）。两组早产儿性别、胎龄、日龄、出生体重之间差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。
1.2方法 两组患儿入院后均给予常规治疗，如维持呼吸、体温、血压、血糖的稳定，有感染者积极抗感染治疗、营养支持、预防处理各种并发症如高胆红素血症等。只要确定为喂养不耐受的病例，予插入胃管行管饲微量喂养。干预组在此基础上同时给予非营养性吸吮、腹部按摩及刺激等措施。非营养性吸吮：即在每次鼻饲喂养前15min，给予消毒的无孔吸吮，10～15min/次，7～8次/d。腹部按摩：即两次喂奶中间或喂奶后30min，行腹部按摩，以脐为中心，四指并拢，顺时针运动，同时给予腹部一定压力，速度适中。按摩时间为5～10min/次，3～4次/d，同时抬高患儿头肩部30°～40°，以防胃内容物反流。刺激：用棉签轻轻按摩患儿口以刺激排便，3～5min/次，3～4次/d，以腹部按摩后为佳。若超过48h无排便者，可予开塞露3～5ml通便。
1.3观察内容 观察两组患儿胃内残余量3d、5d、7d、9d的变化，以及胎粪排净时间、黄疸持续时间、胃管留置时间、平均住院时间。
1.4评价标准 早产儿喂养不耐受诊断标准为[2]：①频繁呕吐（≥3次/d）；②胃残留量超过上次喂养量的1/2；③24h腹围增加>1.5cm；④排除梗阻性疾病；⑤留置胃管并洗胃至胃液澄清后，若胃管内再次抽出咖啡色或红色液体者，排除咽下母血。
1.5统计学处理 应用SPSS 13.0软件包进行统计学分析，各组测定结果以均值±标准差（x±s）表示，组间差异比较采用t检验，以P
2结果
干预组患儿第3d、5d、7d、9d胃内残余量明显少于对照组，见表1；胎粪排净时间、黄疸持续时间、胃管留置时间、平均住院时间，干预组均优于对照组，见表2。
3讨论
早产儿的胎龄越小，其吸吮力就越弱，甚至无吞咽反射，再加上胃贲门括约肌松弛，胃容量小的特点，胃肠道功能常发育不成熟、胃肠激素水平显著低于正常足月儿。因此，常常发生吞咽困难、呕吐、排便障碍等，导致喂养不耐受，影响早产儿的生长发育，引起发育迟缓，。针对这一问题， 临床多采取静脉长期高营养支持治疗， 但其可提高肝脏、血管等发生疾病的危险 ， 同时大大增加了医疗负担[3]。
我院采用的非营业性吸吮、腹部按摩及刺激等护理干预手段，均属于物理治疗方法，安全、无副作用，且不会增加经济负担。非营养性吸吮可刺激口腔粘膜感觉神经末梢，增加迷走神经活性，提高胃收缩能力，刺激促胃液素、胃动素分泌增加，促进胃排空，可有效减少胃内残余量，并改善吸吮和吞咽协调能力，防止呛奶、窒息[4]。早产儿喂养不耐受常伴随排便不畅， 腹部按摩及刺激能激发排便反射、 促进结肠动力及胃排空、 畅通排泄途径，从而缩短了胃管留置时间，使患儿尽快的从管饲喂养转变为经口喂养。因此，刺激排便结合非营业性吸吮能尽快的诱导胃肠功能成熟， 明显缩短胃肠营养的时间[5]， 是治疗早产儿喂养不耐受的有效措施。
总之，本资料中两组数据比较结果表明，对管饲喂养的早产儿早期实施非营养性吸吮、腹部按摩及刺激等干预措施，可明显减少胃内残余量，缩短胎粪排净时间、黄疸持续时间、胃管留置时间及平均住院时间，有效的促进胃肠功能成熟，且经济、安全，有较好的临床效果，值得推广。
参考文献：
[1]彭文涛，华，魏珉，等.早产儿经口喂养的支持技术[J]. 中华妇幼临床医学杂志，2014，10（2）：253-255.
[2]肖电子.早期微量喂养联合新生儿抚触对早产儿喂养难关的疗效分析[J].医学理论与实践，2014，27（6）：718-720.
[3]杜占申.新生儿抚触配合常规治疗用于早产儿喂养困难疗效分析[J].中国现代药物应用，2014，8（9）：208-209.
早产儿护理诊断及护理措施范文第6篇
早产儿又称为未成熟儿，指胎龄在37足周以前出生的活产婴儿儿，其出生体重大部分在2，500g以下，头围在33cm一下。近年来随着围产医学技术的迅速发展，早产儿存活率逐渐提高，其中喂养问题已成为人们普遍关注的重要问题之一，早产儿喂养质量是早产儿存活和影响其生长发育的关键[1]。早产儿有着特殊的解剖、生理特点，胃肠道功能弱尤其胃肠动力差，易出现喂养不耐受。肠道喂养后，经常出现腹胀、呕吐、胃潴留等问题，限制其成活率的提高[2]。如何使早产儿胃肠功能不断成熟和完善，不出现喂养不耐受，满足他们在营养方面的特殊要求，减少并发症，促进生长发育的智力发育。早产儿的成活率、治愈率成为备受关注的重点课题之一。为了完善人性化服务理念，使早产儿能够得到更加科学合理的喂养，促进胃肠功能成熟，减少胃肠功能紊乱的发生，最终解决早产儿喂养不耐受问题。现就早产儿喂养不耐受的相关因素分析与护理进展综述如下。
1 判断早产儿喂养不耐受的标准
目前学术界对早产儿喂养是否耐受的诊断有所差异。若出现下列情况之一，可考虑喂养不耐受：（1）观察胃残余量：胃残余超过上次喂养量的1/3或24小时胃残余量超过喂养总量的1/4或持续喂养时超过1小时的量；（2）观察腹胀：判断腹胀，可以用测量腹围的方法，固定测量部位和时间，24小时腹围增加﹥1.5cm，肠鸣音减弱或消失；（3）频繁呕吐（每天大于3次）；（4）胃残余含有未消化的奶块，色黄胆汁样或咖啡样；（5）血便或大便潜血；（6）大便性状及量：黄色稀便或软便、大便次数增加，呈蛋花样、稀水样或未消化的奶块；（7）尿量 少于每日每千克体重30毫升，比重比正常尿比重增加；（8）呼吸每分钟大于60次，有时暂停，心动过缓，皮肤花斑现象；（9）奶量不增或减少，体重不增。
2 影响早产儿喂养不耐受相关因素
2.1 内部因素（胎龄小、体重轻、胃肠功能不成熟）
出生前，胎儿营养素的来源完全依赖母体输送；出生后则必须通过自己的胃肠道摄取食物中营养，但早产儿的胃肠动力与与胃肠消化吸收功能的发育成熟程度可能还暂时不能适应这一转变。妊娠25-30周的早产儿肠蠕动的幅度较低，无规则节律；妊娠35周 会形成能推进食物的复合波群，并且这种波群是随胎龄的增加而增加的[3]。早产极低出生体重儿由于胃肠功能不完善，胃肠功能低下，食道括约肌发育不全，肠蠕动缓慢且容易出现腹胀、胃潴留等胃肠道不耐受表现。资料显示，胎龄﹤34周的早产儿喂养不耐受的几率是34.8%，胎龄﹥34周的早产儿喂养不耐受的几率是13.5%；而体重≤1500g者喂养不耐受几率为11.73%。说明胎龄越小，出生体重越低，胃肠功能成熟程度愈低，喂养不耐受几率越高[4]。
2.2 外部因素
2.2.1 围生期 围生期对于胎儿是最危险的时期，尤其对早产儿的影响更为明显。围生期发生的胎儿宫内窘迫，产时缺氧、高热、体温等情况，可造成早产儿消化系统缺氧、代谢紊乱和肠蠕动改变。黄郦等[5]通过多年的研究发现，65.2%的早产儿喂养不耐受病例发生在出生2周内，与围产期因素有着密切联系。
2.2.2 喂养时间 早产儿由于消化系统功能不成熟，胃肠动力差，胃肠激素水平低。过早肠内营养往往易发生坏死性小肠结肠炎、胃食道返流、吸入性肺炎、呕吐、腹胀，喂养不当造成呼吸暂停等情况，导致人们恐惧过早喂养[6]，但早期经口喂养可促进胃肠机能的启动、激素的形成、消化酶的分泌。过晚喂养不利于胃肠功能的成熟，不耐受的危险性越大。临床实践证明，肠蠕动开始和胎粪排出是开始喂养的指征[7]。
2.2.3 喂养方式 早产儿常因吸吮和吞咽不协调不能经口喂养，而管饲无论患儿是否有吸吮都有奶汁流入，剥夺了早产儿的味觉和知觉，降低了吸吮、吞咽和呼吸协调发育的可能性[8]，也可造成喂养不耐受，过幽门喂养（经鼻十二指肠或经鼻空肠）是早产儿不经过胃的肠道喂养方式，解决了早产儿胃排空差、返流、误吸等问题[9]。但是McGuire等[10]报道，过幽门喂养可引起十二指肠穿孔或狭窄、腹泻、营养素吸收障碍等。对于肠道喂养有困难的早产儿通常采用静脉输液的方式补充营养，有报道[11]，出生6d仅接受静脉输液的高危早产儿，由于肠道内缺乏营养物质的刺激，失去经胃肠道喂养的机会，其血中胃泌素（GAS）和胃动素(MOT)水平明显低下，易发生胃肠黏膜的萎缩和胃肠功能紊乱。
2.2.4 疾病与治疗的因素 早产儿离开母体后环境突然发生变化，容易发生呼吸系统、消化系统、泌尿系统的感染性疾病，且感染性疾病的发病率与胎龄、体重相关。胎龄小、体重低，感染性疾病的发病率高。刘芳报道[4]，感染也会引起早产儿喂养不耐受；而在医源性因素中，气管插管、留置胃管、使用激素均导致早产儿感染性疾病发生率增高[12]。
2.2.5 窒息缺氧 窒息缺氧的早产儿喂养不耐受得几率高达35.37%，这与窒息造成肠黏膜缺血缺氧，甚至脑组织缺血缺氧损失有关[4]。杨勇等[13]对新生儿缺氧缺血性脑病（HIE）患儿胃电活动的监测后，结合临床上常见的中、重度HIE新生儿易出现腹胀、呕吐、拒乳、胃潴留等症状，提示中、重度HIE后，由于胃电节律紊乱造成新生儿胃动力下降，容易发生对喂养不耐受。
2.2.6 环境及其他因素 早产儿离开母体后，外部环境与母体宫腔内差异明显，外部环境（包括温度、湿度、声音、光线等）的刺激，均可能导致喂养不耐受的发生。如光线的刺激，早产儿处于强光刺激下，造成其生理和行为的改变，如心率加快、血压升高、呼吸改变、耗氧量增加、哭闹、躁动等，此时交感神经兴奋，不利于胃肠道的消化与吸收，易出现喂养不耐受。
3 早产儿喂养不耐受的护理
3.1 选择合适的乳类 早产母乳中的成份与足月母乳不同，其营养价值的生物学功能更适合早产儿的需求，利于消化和加速胃排空[14-15]，选用对应 母乳可以减轻早产儿的喂养不耐受；其次是早产儿配方奶；如果喂牛奶或奶粉则需要从稀到稠，早期喂养早产儿，可采用2:1或3:1的奶喂养，随着出生的日龄增加，早产儿胃肠道适应后再改为全奶。
3.2 合理的开奶时间 由于早产儿特殊的生理、解剖特点，消化系统功能不成熟，其喂养方法应视早产儿的情况而定。体重低于1500g、吸吮力差、吞咽反射弱并时有青紫者，可适当延迟喂养时间[16]，对一般情况好，无并发症的极低体重儿最好生后4小时开奶，低出生体重儿开奶时间根据个体情况尽早开奶，有宫内窘迫，窒息的早产儿禁食1-3d后开奶，禁食的早产儿生后24h可静脉补充爱米特，72h补充脂肪乳，以保证热卡的提供。开奶的奶液为母乳或早产儿配方奶，开奶量为2-3ml/次，每2h 1次。发生喂养不耐受立即停胃[17]。
3.3 早期微量喂养和非营养性吸吮（NNS） 早期微量喂养指在早产儿生后24小时内给予较少量的奶水喂养，奶量从0.1-24ml/(kg.d)开始。Terrin等[18]对喂养时胃残余量﹥40%的早产儿分别采用禁食和微量喂养6-12ml/(kg.d)，发现微量喂养恢复出生体重的时间、住院时间、静脉营养时间均较禁食患儿明显缩短，认为早期微量喂养适宜在早产儿中使用。王金秀等[11]通过对早期微量喂养对早产儿胃肠发育相关消化道激素的影响研究，也证明了早产儿早期微量喂养能促进胃肠功能成熟。早产儿不能经口喂养时，让其吸吮未开孔的橡胶称为非营养性吸吮（NNS），对早产儿的胃肠道分泌有一定促进作用。林名勤等[19]研究表明，胃管分次喂养的同时给予NNS，能促进早产儿胰岛素的胃泌素的分泌，促进胃肠道的生长、发育和功能成熟，提高胃肠道营养耐受性，在不增加能量摄取的情况下，促进吸收的营养调节物质的贮存，并有助于从胃管喂养过度到完全经口喂养，增强其生存能力。
3.4 刺激排便 早产儿喂养不耐受常伴随排便不畅，排便不畅也是喂养不耐受的表现之一，刺激排便能激发排便反射、促进结肠动力成熟及胃排空、畅通排泄途径。早期温盐水灌肠可促进排便、刺激胃肠迷走神经、刺激胃肠道的G细胞释放GAS。GAS能刺激胃酸、胃蛋白酶的分泌，增加早产儿对营养物质的消化、吸收和利用。总之，刺激排便结合NNS能尽快的诱导胃肠功能成熟，明显缩短胃肠营养的时间，较单纯使用NNS疗效显著，是治疗早产儿喂养不耐受的有效措施[20]。
3.5 加强环境管理
3.5.1 保持适宜的环境温度 早产儿容易出现低体温，体温易随环境温度变化而变化，早产儿室的温度一般应保持在24～27℃，相对温度在55%～65%。并根据早产儿的体重、成熟度及病情给予保暖措施，使其体温维持在36℃-37℃。
3.5.2 减少噪音的刺激 噪音对早产儿正在发育中的大脑有很多副作用，可引起呼吸暂停、心动过缓、心率、呼吸、血压、血压饱和度的急剧波动。导致早产儿交感神经受影响，不利于胃肠道的消化与吸收。因此，护理人员应尽力营造一个安静的环境，尽量减少走动时碰触物品时的噪声，科室里的仪器设备也应调小音量等。
3.5.3 减少关线的刺激 光线对早产儿发育有很大影响，持续性照明能致早产儿生物钟节律变化和睡眠剥夺。黑暗环境使早产儿副交感神经处于优势地位，一些胃肠激素如促胃动素、胃泌素分泌增加，这些激素具有促进胃酸、胃蛋白酶分泌，促进肠胃活动和胃肠黏膜生长等作用[21]，有助于早产儿消化吸收，从而进奶量增加，呕吐、腹胀、胃潴留等喂养不耐受情况减少[14]。临床上正大力推广使用暖箱遮光罩和配戴眼罩，减少光线对早产儿的刺激。
3.6 预防感染、防治并发症 早产儿免疫功能差，抵抗力低，容易合并各种感染，所以在护理过程中要严格执行消毒隔离制度。若发现可疑传染病患者，应及早隔离，严防交叉感染。对于有合并症的早产儿，如窒息、硬肿症、心肺疾病、使用过呼吸机，更容易出现喂养不耐受。
4 喂养指导
指导患儿母亲在给早产儿喂奶时密切观察有无不耐受喂养情况，早发现早处理，不仅可以防止早产儿营养缺乏症，还可以防止胃肠道的严重并发症，如坏死性小肠炎的发生。嘱母亲喂奶时使早产儿右侧卧喂，头肩部抬高30°，喂养时间≤15～20min，以防止过于疲劳。每次喂食后15～20min轻拍背部，排出胃内空气，也利于胃内奶汁的排空，减少误吸的危险。
喂养不耐受是早产儿普遍的喂养问题，受多种因素的影响。临床早期发现可能导致喂养不耐受的因素，及时采取干预措施，诱导胃肠功能成熟，加快早产儿对营养物质的消化、吸收和利用；不断提高护理质量，严格按照护理操作规程，积极处理喂养不耐受问题，使早产儿能尽早地恢复到正常的喂养状态，健康的成长[22]。
参 考 文 献
[1] 邓靖怡，周志玉.早产儿肠道喂养不耐受的护理干预及效果评价[M].现代临床护理，2004，3（5）.
[2] 何桐爱.早期干预对早产儿喂养不耐受的观察[J].实用医技杂志，2008，15（9）：41.
[3] 玛莎.为什么早产儿会喂养不耐受[J/OL，].puhuachina.com/daifumd/bbs/thread 55241.0.html，2007-02-25.
[4] 刘芳.早产儿喂养不耐受56例临床分析[J].医学理论与实践，2004，17（7）：765-766.
[5] 黄鹂，李昭娣，路中江.早产儿喂养不耐受原因探讨[J].齐齐哈尔医学院学报，1998，19（2）：23.
[6] 高妹花，马改翠，刘翠霞，等.早产极低出生体重儿早期微量滴服喂养[J].河北医学，2008，36（5）：59.
[7] 李杏桃，俞义平.早产低体重儿喂养的研究进展[J].国外医学妇幼保健分册，1994，5（4）：145.
[8] 王鉴，陈晓霞，金皎，等.非营养性吸吮对早产儿发育的影响[J].中国实用儿科杂志，2007，22（9）：680.
[9] 余章斌，韩树萍，郭锡熔，等.早产儿营养支持的研究进展[J].国际儿科学杂志，2007，34（4）：255.
[10] McGuireW，McEwam P. Systematic review of transpyloric versus gastrictube feeding for preterm infants[J].Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed，2004，89(3):245-248.
[11] 王金秀，蒋曙红，周红，等.早期微量喂养对早产儿胃肠发育相关消化道激素的影响[J].上海医学，2006，29（12）：882.
[12] 李秀云，石玉梅，王迪杉.早产儿感染性疾病相关因素及临床特点分析[J].中国基层医药，2006，7（13）：2291.
[13] 杨勇，陈宝芳，姜冬升，等.新生儿缺氧缺血性脑病患儿胃电活动的监测[J].临床护理杂志，2004，22（1）：54-55.
[14] Cloherty JP，Eichenwald EC，Stark AR.Manual of neonatal care[M].Sth ed.Philadephia:Lippincott Williams Wilkins Co，2004:115-137.
[15] Lau C.Oral feeding in the preterm infant [J].Neore-views，2006，7(1):19-27.
[16] 杨萍，孙亚梅，陈娟.早产儿的临床观察与护理[J/DL]，2008-04-09.
[17] 吴育萍，苏绍玉.84例 的监护与护理[J].齐齐哈尔医学院学报，2007，28（22）：1532.
[18] Terrin G，Passariello A，De Santo G，et al.Benefical effects of minimal enteral nutrition on feeding intolerant very low brith weight infants[J].J Pediatr Gastroenterol Nutr，2005，40(5):660-661.
[19] 林名勤，江少虎，邓见玲，等.菲营养性吸吮对早产儿血清胰岛素和胃泌素的影响[J].中国新生儿科杂志，2006，21（2）：88.
[20] 廉伟林.刺激排便与非营养性吸吮治疗早产儿喂养不耐受[J].实用儿科临床杂志，2006，21（9）：544-566.
早产儿护理诊断及护理措施范文第7篇
【关键词】早产儿;呼吸机相关性肺炎;口腔免疫疗法
接受机械通气的早产儿呼吸机相关性肺炎(VAP)发生概率较高，是造成患儿死亡的主要原因［1］。早产儿由于口腔自净能力低，口腔黏膜薄嫩，易受损伤和发生局部感染，因此做好机械通气患儿口腔免疫干预十分重要。口腔免疫疗法指用无菌棉签蘸取少量的初乳(通常为0．2ml)，涂抹于患儿的口腔两颊，通过口腔黏膜吸收达到免疫效果。初乳中含有丰富的细胞因子和免疫制剂，可提供抑菌、杀菌、调节免疫、抗感染等保护作用［2］。为此，本研究观察口腔免疫疗法对早产儿VAP的影响，现报道如下。
1资料与方法
1．1一般资料
选取我院2018年1月至2019年1月接收的早产儿120例作为研究对象，纳入标准:符合早产儿诊断标准;出生体质量1．5～2．5kg;出生后24h内入院;需经气管插管接呼吸机辅助通气。所有家长自愿签署知情同意书。排除标准:患儿存在严重威胁生命的疾病(如严重的心脏病等)，且预计存活时间＜7d;母亲存在下列情况之一，即不能提供初乳者，患有活动性结核、艾滋病、肝炎，正在接受放射性治疗或化疗，母乳检测巨细胞病毒(CMV)阳性;患儿存在本次入院期间需进行外科干预的疾病［3－4］。剔除标准:中途退出放弃研究者。随机等分为3组，对照组1:男22例，女18例;胎龄29～37周，平均(34．22±1．56)周;体质量1．3～5．2kg，平均(2．69±0．45)kg。对照组2:男20例，女20例;胎龄28～38周，平均(34．36±1．42)周;体质量1．2～5．1kg，平均(2．70±0．41)kg。试验组:男21例，女19例;胎龄29～38周，平均(34．61±1．44)周;体质量1．4～5．0kg，平均(2．68±0．47)kg。3组患儿性别、胎龄、体质量比较差异无统计学意义(P＞0．05)，具有可比性。
1．2方法
120例患儿均经气管插管接Stephanie小儿呼吸机辅助呼吸，采用静脉营养、药物治疗等常规治疗措施;由护理人员协助患儿取半坐卧位，抬高暖箱或者调高抢救台床头30°，根据患儿情况吸痰，规范吸痰流程，严格执行手消毒［5］及无菌操作原则。2h为患儿翻身、叩背1次，患儿取俯卧位通气，必要时应用新生儿面罩制作的叩背器为其叩背;2h添加1次湿化水，每天更换湿化罐与湿化水，其中湿化水应用灭菌注射用水;每2h清除1次患儿呼吸机冷凝水，同时放置含氯消毒液(500mg/L)的冷凝水收集桶，加盖;每天擦拭抢救台、监护仪、暖箱以及呼吸机等设备，呼吸机管路每周更换1次;留置胃管患儿，必须2h及鼻饲前回抽胃内空气，避免影响通气效果、发生胃食管反流等情况;密切观察患儿生命体征，若有异常及时汇报医师［6］。对照组1采用0．9%氯化钠溶液进行口腔护理，对照组2采用5%碳酸氢钠溶液进行口腔护理，两组均由护理人员洗手后应用无菌棉签蘸取0．9%氯化钠溶液或5%碳酸氢钠溶液擦拭患儿口腔;擦拭顺序:颊黏膜、牙龈、硬腭、舌面、舌下;每3h1次，持续72h。试验组给予口腔免疫疗法:护理人员洗手后从冷藏室取出储奶袋，使用1ml注射器抽取0．2ml初乳，放置于室温条件下5min，使用低负压将早产儿口腔淤积分泌物轻柔吸出，然后取初乳0．2ml，用无菌棉签蘸取初乳擦拭口腔，擦拭顺序:颊黏膜、牙龈、硬腭、舌面、舌下，每3h1次，持续72h。
1．3观察指标
观察3组患者口腔护理72h后口咽部分泌物及气管导管分泌物阳性率，以及口腔感染率、VAP发生率。口腔感染:参考《实用口腔内科学》，口腔黏膜有水肿、红斑、鹅口疮、溃疡、水肿、糜烂则判断为口腔感染。VAP［6］:若体温高于37．5℃，胸片有新的或进行性肺浸润，肺部可闻湿啰音，呼吸道分泌物细菌培养为阳性(检出克雷伯菌、大肠埃希菌、铜绿假单胞菌或者葡萄球菌等)，WBC＞10×109/L，CRP＞8mg/L即可诊断。患儿上机1h内、72h后及撤机时采集口咽部分泌物、气管导管分泌物，应用一次性无菌咽拭子擦拭咽部深处分泌物，应用无菌吸痰管，于下呼吸道取分泌物，采集完成20min内送检，以上操作均在无菌操作下完成［7］。
1．4统计学处理
采用SPSS19．0统计学软件，计数资料的比较用多样本的χ2检验。检验水准α=0．05。
2结果
2．13组患儿细菌培养情况比较
试验组口咽部分泌物阳性率、气管导管分泌物阳性率分别为2．50%，2．50%，低于对照组1和对照组2，差异具有统计学意义(P＜0．05)，见表1。
2．23组患儿口腔感染、VAP发生率比较
试验组口腔感染、VAP发生率分别为2．50%，2．50%，低于对照组1和对照组2，差异具有统计学意义(P＜0．05)，见表2。
早产儿护理诊断及护理措施范文第8篇
【关键词】早产儿；脑损伤；早期干预
［摘要］目的：研究早期干预对防治早产儿脑损伤致神经系统后遗症的临床价值。方法：采用自身前后对照的方法，将68例早产儿脑损伤分成观察组及对照组各38例、30例。观察组采取家长自愿，采用早期丰富环境及有针对性的功能训练和手法康复。对照组30例仅接受常规治疗和健康指导。两组患儿在生后3d行头颅CT检查，生后第28天、纠正月龄3个月、6个月、1周岁各检查评估一次(新生儿期采用20项神经行为测定法，婴儿期患儿采用52项神经运动检查法)生后3个月复查CT或MRI检查脑实质变化情况。结果:两组生后6个月、1周岁进行神经行为评估，结果显示差异有显著性(P<0.05)。观察组2例有神经运动及精神发育异象，而对照组6例诊断为脑瘫、3例有精神发育迟滞，听力障碍、语言发育迟缓、癫痫各1例。结论:早期干预措施对早产儿脑损伤有促进正常神经系统发育及脑损伤后早期修复作用，且干预越早，效果越好。
［关键词］早产儿；脑损伤；早期干预
当今医学科学迅猛发展，尤其是对儿童脑科学的研究更近一步。早产儿脑损伤包括缺氧缺血性脑病、颅内出血、脑室周围白质软化、高胆红素血症等。近几年，早产儿脑损伤的死亡率明显下降，如何减少早产儿脑损伤致残率，提高早产儿的生活质量和健康走向已成为当今围产医学领域面临的新课题。据文献报道，早产儿脑瘫的发生率2.93%，是足月儿的25.16倍［1］，为此作者对68例早产儿脑损伤进行临床观察，以探讨早期干预对防治早产儿脑损伤后遗症的临床应用价值。
1对象和方法
1．1对象2003年1月至2005年4月新生儿病房收治有完整病例的68例早产儿脑损伤，所有病例采用自身前后对照研究。将68例患儿采用随机并家长自愿原则分成观察组38例，对照组30例，两组均接受早产儿脑损伤规范药物治疗［2］，观察组再用促进脑细胞代谢，改善脑部微循环及修复损伤脑细胞的药物(如脑活素、丹参、胞二磷胆碱等静脉治疗2个～3个疗程)，同时，给予早期干预治疗，贯穿于整个随访期。对照组因对早产儿脑损伤的后果重视不够或对其效果不满意或家境贫困无能力治疗等拒绝早期干预治疗。
1．2方法
1．2．1建立随访登记网络详细记录围产期母婴状况和婴儿疾病发展以及诊疗过程，在安静、清醒、温暖的气氛下进行神经发育评估，采用来院复诊和预约方式定期做神经行为评估。
1．2．2随访生后第4天、28天各1次，婴儿期1次/月至纠正月龄12个月，主要随访婴儿一般情况，喂养和营养，体格及神经系统发育检查，主动运动，抚触训练效果。
1．2．3干预方法根据不同孕周及生后3dCT检查结果制定不同的干预方法，并向家属交代早期干预的目的和内容，并征得他们同意，介绍示范干预方法直至家长熟练操作和有效干预，且记录在册;出院时要对家长反复强调早期干预的重要性，使家长对脑发育关键期对患儿一生的影响有所认识，脑实质及结构有可塑性，结构决定功能，损伤脑的再生能力通过早期刺激和丰富环境，使其得到重塑和修复，直至神经运动发育接近或达到正常儿。让家长与医生配合起来，增加战胜疾病的信心，否则会半途而废;干预内容：早期丰富环境，合理喂养护理，全身抚触，营造“天使乐园”，对患儿展开早期教育，在包括认知、语言、交往能力和情感等基础上重点进行主动运动训练，主动运动和被动体操相结合，采取以医院医师定期反复指导示范培训康复为辅，家庭成员规范长期实施操作为主的早期干预方法，使患儿得到听觉、视觉、触觉、前庭运动刺激等综合感知干预，同时要求家庭成员全身心的用爱的阳光抚育患儿，增进亲情交流;每天主动运动操作训练2次，(20～30)min/次，并定期评估，3个月做CT或MRI检查，依据结果适当调整干预方法及判断预后。
1．2.4对照组仅接受常规喂养、护理和婴儿保健指导，仅在3个月、6个月、12个月来医院检查和评估。
1.2.5效果评价新生儿期采用20项神经行为测定法；婴儿期采用52项神经运动检查［3］；CT或MRI头颅检查依据早产儿脑损伤情况及脑瘫影像学诊断标准。
1．3统计方法使用SPss10.0统计软件进行数字处理，计数资料以率表示，行χ2检验。
2结果
2．1基本情况比较68例中8例为双胞胎，60例为单胎，男36例，女32例，胎龄为25周～36周；体重1.3kg～2.4kg；围产期情况：宫内窘迫(包括胎心性和胎粪性)，脐带、胎盘异常(包括胎盘早剥、前置胎盘、胎盘老化、钙化，脐带绕颈1周～2周)共14例；孕前及孕早期有长期接触电脑、油漆、化妆品史8例，父亲有长期酗酒、抽烟史3例，出现轻重不同的皮肤黄染现象26例有吸入性肺炎史6例，有败血症临床表现5例。观察组与对照组体重比较差异无显著性，基本情况及临床表现，观察组与对照组比较差异无显著性，3d后CT检查均有轻、中度缺氧缺血性脑病的临床影像学特征，两组比较差异无显著性(P>0.05)。
2．2脑瘫发生率观察组38例仅2例出现轻度神经运动及精神发育异常，CT检查未见异常。对照组30例中6例出现脑瘫；3例精神发育迟滞；听力障碍、语言发育迟滞、癫痫各1例。CT及MRI检查有不同程度侧脑室扩大(5例)，脑室周围白质软化(3例)，观察组与对照组患儿于12个月评估时，神经系统后遗症发生率差异有显著性(P<0.05)。
3讨论
早产低体重儿由于其本身孕期不足，各器官形态和生理功能均未成熟，生活能力较弱，免疫力低，容易感染，死亡率高。近数10年临床学者们做了大量临床研究工作，制定了一系列行之有效的治疗方法［1］，使综合早期干预措施更趋完善，提高了早产儿、极低体重儿的成活率，但残疾率(脑瘫)下降不明显，反而有上升趋势，这又促使儿童脑科学发育的研究进一步深入，发现了脑发育关键期及脑的可塑性为早期干预提供了理论依据，有研究指出分娩前后诸多危险因素会对胎儿或新生儿造成脑损伤，其中缺氧、感染、早产等往往是造成脑瘫、智力、癫痫、行为异常的重要因素；还指出对高危儿的早期干预是成熟和分化过程中的脑功能损伤得到进一步有效代偿［5］，而且干预越早效果越好，本研究结果证明预防早产儿合并脑损伤致脑瘫，应从新生儿期开始，也就是在综合规范治疗的基础上进行早期干预使大多数早产儿脑损伤神经行为评价明显改善，基本上达到或接近足月正常儿水平，而一旦出现明显神经系统异常，就已经错过了最佳干预时机，同鲍秀兰等学者研究结果一致［7］。本文对照组11例是在家长知情的情况下自愿放弃早期干预的，其中7例发现明显落后于正常儿，家长追悔莫及，要求给予干预康复，但是效果不理想，这就进一步说明对早产儿、高危新生儿在综合规范、完善、足疗程的基础上尽早展开全方位的早期干预治疗措施对患儿有好处，可使损伤脑得到重塑和修复，减少脑瘫的发生，而且开始时间越早越好。值得儿科临床工作者尤其新生儿医师的高度重视，大力推广对早产儿及高危新生儿进行早期干预，为减少儿童残疾做出贡献。
参考文献：
［1］李松，洪世欣，王大海，等．早产儿和低体重及小于胎龄儿与脑瘫发生的关系［J］.中华儿科杂志，2003，41：344347.
［2］韩玉昆.新生儿缺氧缺血性脑病［M］.第1版.北京：人民卫生出版社，2000：2957.
［3］鲍秀兰，孙淑英，等．塑造最佳人生开端［M］.北京：北京商业山版社，2002.
［4］袁壮，薛辛东，等．儿科急重症与疑难病例诊治评述［M］.第1版.北京：人民卫生出版社，2002．
［5］沈晓明.儿童脑科学研究的临床和教育意义：研究到应用［J］．中国儿童保健杂志，2006，14(1)：1.