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【关键词】 老年人 心理护理 护理措施
1 老年人心理表现
1.1孤独感和失落感
老年人退休失去了与同事共同学习工作的机会,儿女已成家,没时间陪伴身边只重视生活上
的照顾,忽视情感上的交流,特别当老人生病时年老体弱、病程漫长时,思想负担沉重这种孤独与失落感与日剧增,不利于疾病的康复。
1.2焦虑和抑郁
老年人退休后过去长期习惯了的生活骤然改变,易产生情绪上的波动,产生自卑、无用感,甚至焦虑抑郁、此外老年人丧偶、亲友生死离别等对老年人都是最强烈的生活事件,从而感到无限悲伤,再加上有病身体上的不适、自理能力的缺陷几乎对生活失去兴趣。
1.3自尊心强、固执
老年人具有丰富的工作经验、人生体会、事业成功,自尊心比较强、固执、多疑、孤僻或象小孩一样出现一些幼稚的行为,尤其住院后表现的更加明显否认自己有病、拒绝治疗等 。
1.4控制力下降、易怒
老年人的性格改变,同老年人的脑退化有密切关系,而额叶与性格关系密切,老年人性格发生改变,出现控制力下降,易发怒。住院后处在一个陌生的环境、陌生的人群当中更加难以控制情绪,常表现的激动、行为异常。
1.5自私、多疑 自私表现为以我为中心,得病后希望医护人员围绕他一人服务,只关心他一个人。对治疗和疾病的愈后常表示怀疑。
根据以上老年人心理特点我科护理人员采取以下护理措施:
2护理措施
2.1
入院时的心理护理
创造温馨的住院环境,医护人员要主动热情的接待患者,并及时向老人及家属详细介绍院内外的环境、各种护理措施以及我们开展的各项服务措施,同时向家属了解老人生活习惯、心理特征、性格、爱好等,为患者实施心理护理打好基础,并使老人感到受尊重、重视,消除忧虑恐惧心理。
2.2 尊重、关心、体贴老人 老年人思想相对缓慢,语言表达较迟缓,记忆力也有所下降,一个问题要交代好几遍也听不清,记不住。遇到这种情况应耐心解释,不急不躁,态度和气,语速要放慢,鼓励患者正确的对待疾病、配合治疗。遇到他们主动打招呼,并用尊称,使他们心理上得到安慰,在感情上得到满足,对能自理的患者,鼓励适当活动,提高自我护理能力,避免产生依赖心理。
2.3密切护患关系
由于离开家庭、亲人感到孤独、失落,护理人员应以热情关怀的态度,对患者进行护理,使他们得到慰藉,在感情上得到一定的满足,同时根据不同的患者采取不同的沟通技巧,与患者沟通是他们愿意把心理话倾吐出来,寻求护士对他们的理解和帮助,满足患者的感情寄托及心理需求,缩短与护理人员之间的距离,增加信赖感,同时用礼貌得体的语言做好家属的思想工作,动员家属经常陪伴、探视患者。护理人员应谅解患者的异常行为,在生活上主动关心、体贴他们,如带领全体医护人员给他们过生日,使他们感受到亲切、温暖,犹如在家的感觉。
2.4做好病人的安全和用药的护理以消除顾虑和猜疑增加战胜疾病的信心。如病人入睡帮病人盖已被、加护栏,行动不便的病人搀扶活动等使病人心理感到在医院很安全消除一些顾虑。详细说明每种药物的用法、用量及作用,口服药要监督病人服下,外用药亲自帮病人使用,输液过程中要不断的巡视病房,控制输液量和滴速等这些都使老年人感到备受关心,在治疗和护理上放心,消除猜疑,更加信任医护人员,心理处于最佳状态,便于疾病的恢复。
2.5注重环境因素对患者心理的影响
环境是支持生命活动的重要因素,在注意房间清洁幽静的基础上,尽量将同一社会层次的老人安排在一病室,是他们之间有共同的语言,心灵容易沟通。创造良好的睡眠环境,保持病室的安静、灯光要柔和、床铺要舒适、睡衣宽松使病人有充足的睡眠而保持心情的舒畅。
2.6
注重出院心理护理
【关键词】 高龄老年人;卧床不起;护理
卧床不起指卧床时间已大于1个月并不能恢复者。卧床不起的患病率随年龄而升高,高龄老年人既是本病的易感人群,又是重点防治对象。导致高龄老年人卧床不起的特殊病因是跌倒综合征和误用综合征,加上患者并存疾病多,褥疮、挛缩多见等特点[1],也为护理患者提出了新的课题和挑战。延长高龄老年人的寿命、提高生活质量、增强自理能力、减轻社会负担,是每一位护理工作者的责任和义务。
1对象
我科近年收治25例80岁以上老人,其中男9例,女16例;跌倒综合征致病7例,误用综合征致病5例,其他原因致病13例。全部患者并存疾病3种以上。
2方法
2.1健康教育知识传授和行为训练。
2.2指导包括日常生活指导、饮食护理、用药护理、心理护理、活动与锻炼。
3护理
3.1健康教育根据高龄老年人的经历、社会经济状况、文化、职业、民族、生活习惯和风俗的不同制定相应的教学计划。
3.1.1知识传授因地制宜、深入浅出地选用专人讲解,指导收听、收看电台、电视台节目,发放宣传手册等教学方法,帮助老人认真学习医学科普知识,如:人体解剖和生理功能,影响衰老的因素及延缓衰老的相关知识,营养学知识,药学知识,老年人常见病、多发病的病因、发作诱因、演变规律及识别、治疗、护理和预防疾病的知识,以提高老年人自我保护意识。
3.1.2行为训练选择恰当的方法,选用适当的辅助工具,有针对性地进行自理行为的训练。如:自我护理技能,自测血压、脉搏、尿量、尿糖、痰量,注射胰岛素,关节功能、协调运动训练,膀胱功能训练,语言矫治训练等,促进康复。
通过健康教育,鼓励高龄老人进行自我监测、自我诊断、自我康复、自我护理和自我预防。
3.2日常生活指导
3.2.1病室环境选择安静、整洁、舒适、阳光充足的房间,温湿度适宜。定时通风、消毒。物品摆放得当、合理、安全,便于取用。创造一个良好的休养环境。
3.2.2皮肤护理定期清洁皮肤,及时更换衣服,选择纯棉、麻织品。穿宽松的衣服。床铺平整无皱褶,避免对皮肤的机械性刺激,定时改换卧位,翻身、拍背,鼓励咳嗽。按摩皮肤,促进血液循环。骨突处垫充气皮垫,预防褥疮、皮炎、肺炎等病的发生。及时修剪指、趾甲,以防自伤和护理中伤及皮肤,增强机体的抗病能力。经常清洗肛周、外阴皮褶处,防止皮肤糜烂。及时做好口腔护理,清洗活动假牙,使患者舒适,预防感染。
3.2.3大小便护理养成良好的生活习惯,建立科学的生活方式。解除思想顾虑和心理压力,并提供安全隐蔽的环境,及时排尿,定时排便。教会患者锻炼腰、腹、盆腔肌肉和提肛收缩运动,预防便秘、腹泻、尿潴留等并发症的发生。
3.3用药护理根据高龄老年人记忆力差,听力、视力不好或不同程度的精神障碍等情况,在用药前要充分了解患者的病情,根据老人药物代谢的特点,合理用药。有针对性地选择药物和用药方法,保证安全、正确、有效,避免药源性疾病的发生。护理人员要给患者及家属讲清所用药物知识和重要性,如:名称、剂量、作用、服用方法、毒副作用、禁忌证等。督促老人按时用药,并严格观察疗效及不良反应,训练自我服药,提高治疗疾病的自主性。
3.4饮食护理依据高龄老年人卧床的生理代谢特点及并存疾病,制定相应的食谱。并尽可能照顾老人的生活习惯和口味,适当限制热量,给予充足的优质蛋白、丰富的维生素、低盐、低脂、清淡、易消化食物,提供丰富的钙铁等微量元素,多食果蔬及粗纤维食物。并保证水分充足,食物加工细、软且多样化。还需要创造一个良好的进餐环境,以增进食欲,进餐时间充足,可增强机体的抗病能力,促进康复。有条件时,还可以介绍一些保健延龄的药膳和食疗方法[2],以延缓衰老,提高健康水平。
3.5心理护理及时了解高龄老人的心理状态、个体特点、存在的问题,有针对性地选择沟通技巧来解决患者的心理问题。充分发挥社会支持系统的作用,给老人以经济和其他方面的帮助,解决老人的后顾之忧,建立良好的护患关系。对有老年期精神障碍的高龄老人,开展精神心理卫生教育,用安慰、启发、解释、诱导等方法,帮助老人正确认识疾病,采用宣泄、自我安慰、转移注意力、遗忘等方式自我调节情绪,以积极乐观的心态克服不良情绪,提高其内在积极性,积极配合治疗。坚持读书、看报,与社会多接触,与人多沟通,参与社会活动和工作,防止脑萎缩和老年痴呆等病的发生。
3.6活动与锻炼在保证安全的基础上,给予适度的主、被动活动。要因人而异、量力而行、持之以恒。教给老人关节肌肉活动方法,保持关节的功能位,维持关节的正常活动范围、肌肉的张力,防止关节挛缩和肌肉萎缩。增强器官的生理功能,防止多种并发症的发生。有条件时,可用轮椅推到院内活动。配戴合适的视、听辅助工具,改善老人视、听功能。鼓励老人自己处理日常生活,恰当予以补偿的功能,保持残存的功能。护理人员选择适当的被动活动和适宜的物理治疗方法,合适的辅助用具如助步器和手杖。帮助老人尽早下床活动,训练平衡和协调能力,进行康复锻炼。合理安排休息与睡眠时间,提高自我满意度。定期进行健康检查[3],预防疾病的发生。
4结果
25例老人除死亡2例外,均有好转,缩短了卧床时间,自理能力有了提高,无并发症的发生。
5讨论
促进高龄老年人卧床不起康复的最有效的方法:选择合格护理人员,选用合理、全面、恰当的护理措施。
由于高龄老年人症状与体征不典型,多种疾病同时存在,自理能力弱,疑惑多,要求多以及高龄老年人预期寿命短,救治后生存期也较短的特点,护理人员在工作中要护理及时、耐心、冷静、虚心、诚恳,了解增龄对各系统解剖和生理功能改变的影响[4],认真学习老年医学知识及相关知识,根据病情的轻重缓急,选择恰当的护理措施。遵循关心、主动、平等、尊重的原则,运用敏锐、准确的观察力和正确的判断力,良好的沟通技巧和合作精神优先救治病人的生命,延缓病情恶化。在病情稳定的基础上,尽早进行功能锻炼,延缓功能减退,增强自我照顾能力,提高生命质量。在康复训练过程中,根据患者个体特征,患者、家属、看护人员共同参与,学习相关知识和技能,帮助老人保持现有功能,减轻依赖心理,最大限度达到自理基本的日常生活。对濒死老人采用恰当的护理方法,缓解疼痛,尽量使其舒适,帮助老人正确看待死亡,安详而有尊严地走完一生。
参考文献
[1]欧阳敏,蹇在金,王蓉,等.高龄老年人卧床不起的临床特点[J].中国老年学杂志,2007,27(2):157-158.
[2]周汝翔,赵士仁,主编.常见慢性病疗养康复指南(下)[M].沈阳:辽宁人民出版社,1990:382-384.
[3]周昌菊,李乐之,主编.社区护理学[M].北京:人民卫生出版社,1998:153.
随着中国步入老龄化国家,一对独生子女赡养四位老人已经不在遥远。到了2050年人的平均寿命有望突破80岁,对于现代老年人,给予经济上、生活上的照顾是必要的,但更关键的是精神上的抚慰。近几年我科通过对老年患者服务需求的调查,开展以患者利益和需求为中心的优质服务,创造人文环境,努力为患者营造充满人性化氛围,工作中关心患者,尊重患者,使患者满意度达到98%以上。下面我从老年护理的语言服务技巧、护理措施、护士素质三个方面介绍我们的工作体会。
1 老年护理服务中的语言技巧
1.1 微笑,一种特殊的交流语言
对于大多数老年人,往往住院次数多,病情迁延长。因此,对周围人的一言一行都会十分敏感,对此,作为护理人员,脸上的笑容会像春天的阳光一样给病房营造欢乐的气氛。在工作中,适当的运用微笑,会使患者感到亲切,心情舒畅,可减少患者因疾病带来的心理压力,拉近了护患之间的距离,从而使患者愉快地接受治疗,给护理工作带来了许多方便。
1.2 要有童心童趣
生命的衰老是无法抗拒的,而一个成熟的老人应该追求童趣,保持精神年轻,童心不老,就能乐而忘忧,不知老之将至。对此,医务人员也能保持童心童趣,与老年人进行沟通时,无形中拉近了老年人之间的感情。而且使自己活得轻松愉快,浑身充满朝气,生活充满快乐,工作变得更加快乐,而不是一种谋生的手段。
1.3 学会使用通俗易懂的语言
病区老年人比较多,说话,走路,都不太利索。护理人员在通过语言与患者交流时,一定要通俗易懂,而且能唤起老年人内心深处的甜蜜记忆,那是老年人一天的精神食粮。我们病区的每位护士在巡房时,都会根据老年人不同的情况,来不同的称谓老人。例如:(1)称呼老人为宝贝时,老人会称呼我们为心肝。(2)满头银发,生命走到尽头的老人,在我们的护理下,我们会称呼漂亮奶奶。(3)老年痴呆患者,我们会鼓励他回想他以前美好的记忆,并鼓励他释放自己的激情,我们也参与其中。通过使用关心、爱护的各种语言,我们科形成了一种良好的氛围,回头率的老年人特多。
1.4 应用鼓励性的语言
老年人随着年龄疾病的迁延,对于日常的事情都依赖他人,在加上记忆力又差。所以,遇到上述情况,我们应该多使用鼓励性语言。例如:你真棒、你真厉害,来缓解老人悲观、绝望的心情。
2 住院过程中开展优质护理的措施
2.1 在患者入院时我们专门为他们讲解医保知识,办理入院手续,并为他们介绍病区环境,为他服务的工作人员。住院时为了方便老年人做各种检查带来的不方便,我科专门有人陪护去做检查;对于害怕输液的老年患者,我们专门安排穿刺技术高的护士为之做治疗;对于需求不同的老年人,我们根据老人不同的心理问题详细地制订心理护理计划。出院时,我们会把他们的出院带药详细的用法写在药盒上,并发放我科专制名片,告之随时可以打电话咨询,我们全体工作人员乐意为他们服务,使老人真正感受到我们是老年人家中的医院。从开始不满意到真正开心满意到不愿意离开医院,并积极认真加强健康教育,提高患者的治疗依从性。
2.2 具体方法
(1)认真贯彻全程标准化优质服务及优质护理示范工程在我心中,强调每一个都要发自内心的为患者服务,要随时想到如果是我的家人躺在那里,我会怎么做?从而时刻鞭策自己。(2)强化服务能力,具备扎实的理论基础和熟练的技术操作及服务技巧,明确患者的需求并及时给予解决。(3)落实把每一件平凡的事做好就是不平凡,把每一件简单的事做好就是不简单。
3 效 果
3.1 提高了护理质量和患者的满意度
增强法律意识,加强工作责任心,高度的责任心是提高护理质量的一项重要内容,护士工作大多是在无领导监督下独立完成护理工作。因此,具有高度责任心,良好的慎读精神是避免差错事故的保证。科学合理地利用人力资源,在护理岗位的安排上做到新老结合,相互协作,促进护理人员关系的协调性,发挥互补性,提高了护理群体质量。大大提高了患者的满意率。
3.2 增强了患者对护士的信赖
俗话说3分治疗7分护理,在医护的共同努力下,患者的回头率达到了98%。病人有什么事,直接打电话给我们,已经把我们当做自己的家人来看待。
3.3 提高了护士的职业素质
不但从制度上,纪律上规范护士行为,更重要的是逐渐统一了护士对护理工作的价值取向,价值观,这一观点逐渐渗透到护理工作中的一切活动中。激发了护士的智慧,潜能和创新精神。让病人记住我们的护士,下次住院还会到病区再找自己,这是我们全体护士的目标和希望。
4 体 会
通过贯彻落实优质护理示范,我们真正感受到临床护理工作直接服务于患者,通过护士为患者提供主动,优质的护理服务,感受到护士爱心、细心、耐心和责任心服务于患者的职业文化。感受到护理行业良好的职业道德素养和高质量的护理服务。真正做到了全心全意为人民服务的良好形象,弘扬救死扶伤的人道主义精神,促进了医患关系更加和谐,提高了患者的满意度。
参考文献
[中图分类号]R47 [文献标识码]C [文章编号]1673-7210(2008)04(a)-118-02
社会在发展,人们的价值观在发生变化。市场经济使很多人富裕了,但很多人却没有理解这个社会。事实上这个社会中人与人、人与社会、人与集体之间的关系比任何一个时期都更加紧密。作为一个医务工作者,本身就是自然的一员,在日常工作中都离不开与人交往。护士对病人实施整体护理、治疗处置更需要交往。在实际交往过程中,往往出现事与愿违的结果,有些事情虽然想办得圆满,但未收到期盼的结果,这不能说与交往的能力及技巧没有关系。最本质的问题是人要有爱心,有关心他人的诚意,要有崇高的职业责任、高尚的医德。医院是一个社会窗口,医务人员与病人的交往能力和水平直接影响着病人的治疗与预后,同时也产生着一定的社会效应,从社会文明、精神文明的角度也反应医院整体素质水平。因此,作为社会的一员,了解每个人的心理活动特征,了解与人交往中可能出现的心理反应,学会一些沟通技巧是很有必要的。
语言是护士与病人沟通、实施心身整体护理的重要工具。无论是入院介绍、术前后病人的护理,还是为病人做各种检查、治疗、心理护理、健康指导,护士都必须先用语言与病人沟通。护士美好的语言,可使病人感到温暖,增强战胜疾病的信心和力量,在病人的治疗、康复过程中也许会起到意想不到的作用。而在一些医护人员看来,病人到医院是来看病的,语言再亲切也治不了病,没有用。但是,在社会生活中,病人首先是人,他们需要关怀、尊重。记得古希腊著名医学家希波克拉底曾说过,有两种东西能治病,一是语言;二是医务人员温暖的话语、亲切的笑脸,能抚慰病人心灵的伤痛、化解忧愁、消除顾虑、增强治病的信心。医务人员一句体贴安慰的话,在病人的治疗康复过程中起到意想不到的效果。反之,激烈的语言刺激可使情绪发生很大的波动,甚至可延长病程。所以在与病人交谈时要注意语言的技巧。
1护士要尊重病人,并用体贴关怀的语言调节病人情绪
言语清晰,温和,措词准确、通俗易懂。语言是沟通护患之间感情的“桥梁”。护士一进入工作环境,就应该进入护士角色。护士应满腔热忱地面对病人,将对病人的爱心、同情心和真诚相助的情感融化在言语中,多使用文明用语,“请”字当先,“谢”字不离口,常说“对不起”。讲礼貌是同病人谈话的最基本态度,这不仅反映了护士的职业素质,而且也是尊重病人的表现。
2 态度诚恳,对病人具有同情心,才能引导病人说出心里话
医务人员对病人是否具有同情心,是病人是否愿意和医务人员谈话的关键。对病人来讲,他认为自己的病痛很突出,而对医务人员来讲,病人疼痛是正常的事,如果医务人员没有设身处地为病人着想,就缺乏对病人的同情心。如果病人感到护士缺乏同情心,就不能主动和护士交谈,这样就失去心理护理的基础资料。所以,护士只有取得病人的好感才能引导病人说话,病人说了话就有了心理护理的依据,就可以对症进行心理护理。对那些沉默寡言的病人,要有意提出病人感兴趣的事情以引导病人谈话。
3检查治疗,详细告知,且音调柔和
病人入院后最多的医疗活动是检查和治疗,也是与护士接触最频繁的时侯,这时病人心理承受能力最差,希望护士或医生多与其交谈,详细了解一些疾病的诊断、治疗、检查、费用、饮食等方面的情况。这时就需要护士热忱关怀、体贴安慰,详细说明检查的必要性、治疗的明确性、诊断的准确性、费用的规范性、饮食方面调理的重要性,以打消病人不必要的顾虑,积极配合治疗和护理。避免冷漠的态度、呆板的面孔、指责的语言。这样,才能使护士与病人之间建立相互平等、尊重、信任与合作的良好关系,利于护患沟通。例如,治疗及护理时护士应神情专注,动作轻柔,礼貌文明,给病人注射时不应直呼床号,应说“某床,某先生、老师,现在由我给您打针”。如晨间护理时,护士应面带微笑走进病房,向病人说声“早上好,今天天气真好!我打开窗户交换一下空气好吗?”可以根据不同对象谈及不同问题。
4交谈时应注意谈话的技巧
对不同年龄、不同文化素养、不同性别、不同家庭、不同工作环境及不同疾病的病人应采用适当的语言文字内容及不同的表达方式,以求恰到好处。如与了解医学知识、文化层次较高的病人交谈时,可用医学术语,讲道理;与不懂医学或农村病人交谈时,则应避免使用医学术语,语言应简单、通俗易懂;与老人交谈时,老人由于认知及感官能力降低,故护士应主动地将重点重复及条理化,必要时可将重复事项写个摘要,以便老人随时参考;与儿童交谈时,医护人员应使用儿童能够了解的字眼进行沟通,询问采用诱导的方式,应更多地给他们爱护、抚摸。
5培养良好的职业素质
职业素质不仅体现在仪表、风度、举止、语言等外在形象,更体现在职业道德、文化修养、心理状态、工作能力等内在因素。只有具备特别高的职业素质,才能与病人建立良好的护患关系,这也是构建和谐的护患关系的根本途径。如在与病人谈话过程中,护士要做到举止稳重,言谈得体,和蔼可亲,给人以信任感,对外观异常者不惊奇,对不喜欢的护理对象不厌恶等。
6注意观察
观察病人交谈时的态度如何,如高兴、快乐、焦虑、抑郁等,以及病人对环境的熟悉程度、个人爱好、饮食情况、病人的经济情况等,对这些细致的观察做出判断,以对症下药,安抚病人的心理。
很多护士在护理病人时忽略语言的作用,不少病人投诉护士态度冷漠,也有人对医院护士、医生敬而远之。其实有一句温暖的话胜似一剂良药,治病是讲究技巧的,语言运用得好,不知不觉会融入护理过程中,成为新的护理手段。
7 分析归纳
随着护理学科自身不断完善,“以病人为中心”的护理模式的建立,以及随着人们文化生活水平的提高,人们的健康观念转变了,住院病人自我保护意识也不断增强。因此护士要充分发挥主观能动性,全面了解和掌握影响护患关系的因素,积极主动化解矛盾,调整自己心态,控制自己情绪,热情接待病人,帮助病人熟悉医院环境、医务人员、医院的制度,并使病人简单了解自己的病情和治疗方案,让病人尽快适应医院生活,从而消除病人陌生感和恐惧感,使病人在治疗过程中处于最佳心理状态。这样对病人康复起到一定积极作用,对提高护理工作质量也起到不可低估的作用。
[参考文献]
[1]安秀芹.护患之间的语言交流艺术[J].中国医药导报,2006,3(16):132.
[2]陈怀敏. 实现护患交流有效性的因素分析[J].中国医药导报,2007,4(11):120-121.
随着时代的发展,人们生活及医疗条件的不断改善,人口老龄化已成为世界人口发展的普遍趋势,老年人占患病人群的比例逐渐增加。由于各种因素的作用形成了老年人比较特殊的生理特点及心理状态,成为护理上一个不容忽视的问题,老年人的生理、心理健康面临新的挑战。患者的护理应做到腿跑勤一点,观察细一点,关心多一点,行动不便时多帮一点,做到对每一个病人心中有数。
1 生理特点
老年患者由于机体机能的减退,智力、记忆力、感觉均减退,呼吸消化功能、代谢功能、排泄循环功能均下降,免疫功能明显下降,易感染各种疾病,且病程长,康复慢,并发症多。
2 心理特点
老年人由于器官老化及疾病的原因导致身体各种功能受限以及社会地位、经济状况的变化易产生悲观失望等不良情绪。对新鲜事物缺乏好奇心,且敏感多疑。有的因资历大、经验足,喜欢得到周围人的尊敬,所以对护理的要求高,一不如意就产生急躁情绪,甚至不服老,固执己见。住院以后一旦离开了熟悉的环境就倍感孤独、寂寞或循环重复诉说一件事情,情绪反复无常,像常说的老小孩。
3 护理措施
3.1 基础护理
3.1.1 生活护理
是各项护理的基础,病室内温湿度适宜,空气新鲜,房间清洁安静,使患者心情舒适,保证充足睡眠。
3.1.2 护理操作
操作前耐心细致做好解释,操作时尽量做到轻柔,准确熟练,最大限度减少病人的痛苦。
3.1.3 饮食护理
老人牙齿脱落,嚼而无味,消化能力减弱,食欲缺乏,因此饮食要适量,高蛋白、高热量、高维生素,少食多餐,营养丰富,多食蔬菜、水果等含纤维素多的饮食,增进食欲帮助消化。
3.1.4 安全护理
患者身体不适时,如头晕、头痛时应卧床,避免走动防止跌倒受伤,并发其他疾病,需有人陪护,交代改变动作宜慢,防止性低血压而摔倒。
3.1.5 用药护理
老年人随年龄的增加机体各器官和组织发生衰老,肝肾功能降低,药物清除缓慢,血药浓度增高,易蓄积致毒性作用。因此,必须特别慎重合理用药,用药剂量间隔时间根据肝肾功能作相应调整,用药前严格查对,正确给药,尽量让老人熟悉用法,用药时密切观察,避免不良反应,提高药物疗效。
3.1.6 锻炼指导
根据不同的病情选择合适的锻炼方法,适当进行活动以老年人能耐受为原则。
3.2 心理护理
3.2.1 加强舒适护理
老年人就诊最大的希望就是要求得到最舒适的医疗护理服务,因此应将舒适护理贯穿于护理程序的始终,使他们在生理、心理上达到最佳状态,降低因疾病带来的不愉快程度。
3.2.2 理解患者,建立良好的护患关系
患者入院后护理人员应始终以和蔼可亲的面容,热情中添几分平静的表情来接待他们,介绍医院的环境、主管医生、护士,消除紧张陌生感;尊重患者,让患者信任,需经常与其交谈,了解其思想情况,耐心解答患者提出的各种问题,全面沟通,使病人感受到温暖、诚恳以及自己被尊重[1]。
3.2.3 鼓励患者树立正确的人生观
有些老年患者对疾病产生悲观失望情绪,护理人员要鼓励病人树立正确的人生观,正确面对及认识疾病,提高战胜疾病的信心。由于不服老心理,患者对自己机体功能产生恐惧失望,对周围人的言语举止非常敏感,因此护理人员在对其病情密切观察的同时,要做到给予病人积极的暗示,根据患者不同的性格给予指导,解除精神上的压力积极配合治疗,达到治疗的目的。
3.2.4 有针对性地提供护理服务
确立以人为本的护理理念,一切从老年患者的需求出发,让护士有足够时间贴近患者,使护理观察被动变为主动。
3.2.5 关心老年患者
关心老年患者需给予其精神支持和无微不至的生活照顾。老年患者因病住院,可因原有生活方式改变而倍感不方便,但又不肯经常求助他人,因此老年患者的住院生活更需要得到护士的细心关照。护理老年患者除勤快、细心、耐心、周到、不怕麻烦外,还要充分考虑其特点和习惯,如把物品放在老年患者的易取之处,考虑老人的饮食特点的同时尽量满足老人的口味,不勉强老人接受不喜欢的食物,安排好老人的休息、睡眠。此外,病室设备和布置也需考虑老年人人性化的需要,如病室放有轮椅,走廊和清洁室设有扶手,地面干燥不滑等。对老年患者的生理心理护理,既要遵循医学护理原则,又要用个人心理特点和规律来指导工作,要因人而异、因病而异。做好老年人的心理护理,能起到药物所起不到的作用,使老年慢性病的患病率得到了有效的控制,提高了老年人的生活质量[2]。
【参考文献】
胆囊结石是老年人的常见病、多发病,心理干预可以使患者建立信心,调整心态,增强对手术的耐受力,让家属及患者以获得最大的心理支持为目的,根据不同的心理特征,用科学的护理方法积极进行心理疏导和生活习惯的修正,进行针对性的健康教育,可以使患者对腹腔镜胆囊切除术的认识和自我控制能力加强,以预防急性事件的发生。由于老年人身体各器官生理功能下降,免疫力低下,自理能力差,针对老年人的这一特点,注重心理护理在老年患者腹腔镜胆囊切除术护理中的应用,取得了满意的效果,现报告如下。
1临床资料
1.1一般资料本组共50例,男20例,女30例,年龄最低55岁,最高79岁,平均65岁。
1.2手术方式本组全麻下行LC,手术历时30-120min。
1.3患者的心理问题
1.3.1焦虑、烦躁有的患者对自己的病情有错误的认识,认为自己的身体出现了很严重的问题,很容易出现有病乱投医的心理,对医院的治疗有过多的疑问和不信任。
1.3.2情绪不稳定胆囊结石是一个长期的慢性疾病,患者一般都深受结石的影响,生活工作出现了过多的不便,长期的病痛折磨使部分患者出现情绪不稳定的现象。
1.3.3对治疗不信任腔镜技术是自20世纪90年代后逐渐发展的新兴产物,还不被大部分人理解和接纳,患者对这种治疗持有怀疑态度,担心疾病不能被很好的治疗,甚至担心这种治疗会增加新的不适[1]。
2心理护理
2.1有效沟通①与患者有效沟通要建立在充分了解患者的基础上,对不同教育程度、工作环境、生活习惯的患者采取有针对性的沟通技巧。②非语言性沟通也十分有必要,即用表情、眼神、姿势、动作等进行交流,对一些心情不平静的患者很有效,可以帮助他们接触过多的担心,给他们积极的心理支持,也能树立良好的护士形象,促进护患关系的和谐。为下一步的治疗和护理打下坚实的基础。
2.2以诚相待患者在倾诉时要耐心听取他们的讲述,不时迎合患者,给予充分的理解和同情,对患者提出的合理要求要尽量满足,使患者得到尊重,同时问题得到较好的解决,更加信任护士,愿意把自己的感受告诉护士,有利于疾病的治疗。
2.3稳定情绪患者的情绪变化直接影响到血压、心率的变化,尤其是高血压、心脏病的患者。所有的稳定情绪对治疗起着至关重要的作用,在患者出现情绪不稳定的时候要及时发现,解决患者的问题,耐心回答患者的提问,察言观色为患者普及相关疾病知识,是患者理解自己被关心、照顾,能够得到积极优秀的治疗。
2.4环境和饮食护理环境和自身的调节对积极抵御不良情绪能产生良好的效果。结石患者应该适当的多运动,平时饮食中要注意多食一些高纤维、高维生素的食物[2]。
2.5心理护理在手术前各项护理中的应用①老年人入院后多数无子女直接陪护,而是护工陪护,老人会感到孤独,情绪低落,多疑易怒,护士需多于这样的老年人沟通,平静他们的情绪,让老人觉得自己被关心。老人反应能力下降,护士们的关心为老人安心住院治疗奠定了良好的心理基础。②老年人的记忆力、理解力差,在平时的工作中较难积极配合,护士应该有耐心,对患者交代事宜时要多说几遍,及时检查,发现不对及时纠正,不可粗心大意。宣教时使用通俗易懂的语言,对这类患者要加强巡视。③老年人除了生理功能、免疫力下降以外,合并症也增加了。他们大多都有其他的疾病如心脏病、高血压、慢性支气管炎、哮喘等,因此在治疗过程中比较复杂,要加强护理,在观察患者结石相关表现时对于出现的其他情况也要积极记录,发现变化及时报告医生,争取尽早的得到治疗。针对老人的这一特点,护士要多一份细心和耐心。④术前准备:护士为老人备皮时,告诉老人家:“因为您岁数大了肌肉松弛,不好处置,忍耐点。”动作轻柔、态度和蔼,老人出现较差的卫生条件时,护理中要细心,细致的术前护理能避免手术中较复杂的一些情况,如术中感染。对这类老年人要更多的理解,不要抱怨。
2.6手术后护理
2.6.1及生命体征监护患者回到病房,去枕平卧位,头偏向一侧;给予低流量吸氧,接心电监测仪。护士做这些操作时,柔声对老人解释吸氧、心电监护是每个术后患者必须做的,与病情的严重程度无关,解除患者的担心。叮嘱患者头偏向一侧,防止误吸,出现呼吸受阻,6h后拔掉氧气,患者会有轻松的感觉。
2.6.2加强巡视和病情观察老人多数有:“我老了,没用了,我多余,我累赘等不良想法”护士必须加强巡视,除去老人的一切顾虑。老人身体各器官反应能力、应激能力下降,护士必须加强巡视,防止意外的发生。
2.6.3并发症的护理手术和麻醉对心脏和血压影响较大,容易出现一些并发症,如果老人本身就存在高血压、心脏病一类的基础疾病,护士则要提高警惕,做好血压、心率的监测。若有慢性支气管炎等呼吸系统疾病给予雾化吸入、叩背排痰,帮助患者做深呼吸、吹气球等锻炼肺功能的运动。
3结果
本组病例全部于3天后痊愈出院,无一并发症,无一意外情况。总之,通过对腹腔镜胆囊切除术老年患者的心理护理能够解决患者出现的心理问题,使患者积极的配合治疗,并在手术前、中、后的护理工作中取得良好的护理效果,没有出现患者较大的情绪波动和不良的护患纠纷。能帮助患者解决病痛,同时保持一个良好心态,以提高生活质量。
4讨论
老年人身体素质差,反应能力、应激力下降,麻醉和手术的危险性高于一般患者。良好的围手术期护理,能提高手术的安全性,减少手术并发症,有利于术后患者恢复,同时重视心理护理,在围手术期护理过程中的运用,能建立老人的自信心,营造快乐的心情,使老人积极热心地配合治疗和护理,给医护人员的工作带来极大的益处,大大地提高治愈率。
参考文献
1.1心理护理老年人思考问题细致、处世经验丰富,当看到、听到他人手术的良好效果后,对手术会寄予希望。但确定手术后,焦虑、恐惧、思前顾后的心态会接踵而来。各种心理变化过程都会影响饮食与睡眠。护理中不应因手术简单与否而忽略心理护理,应根据心理状态恰当地向患者解释病情,向患者介绍手术经过、护理措施及治疗成功的病例,增强老人战胜疾病的信心,使其积极与医护人员密切配合。
1.2全面观察及常规检查对病人全身状况的观察和必要化验检查是全面了解病人生理状态的必要手段。不可因一般状态佳而漏掉某方面的检查。老年人脏器的储备功能低,应激能力差,使机体内环境处于相对不稳定或失衡的边缘,应予以重视。发热、多汗、食欲不振均使机体入量不足或丢失营养成分,为适应手术,术前应予以纠正,加强营养。老年胸部疾病患者多数营养差,胃肠功能低下,术前给予高蛋白、高热量饮食(按成年人中等体力劳动16.742kJ/kg)、高维生素、易消化饮食,以利术后机体恢复,防止术后切口愈合不良。如消化道进食无法达到要求,遵医嘱给予补充静脉营养支持,如输入清蛋白、血浆、新鲜血、氨基酸等营养物质。对老年病人的输血、输液要严格掌握输入速度,过快不仅增加心脏负荷,还会因高龄者毛细血管的渗透性高而并发肺水肿,一般40滴/min为宜。结肠灌注也可作为手术前、手术后补充营养的方式,但需行胃肠道准备的病人不宜使用。
1.3加强呼吸功能锻炼胸腔手术患者,手术前常伴有胸痛、胸闷等症状,常有清理呼吸道无效,并伴有慢性呼吸系统疾病。术前1~2周戒烟,锻炼腹式呼吸及排痰,给予超声雾化吸入,术前1周应用抗生素控制呼吸道炎症。对于咳嗽剧烈而不能平卧的老人,应按医嘱应用化痰药,补充足够水分,在病情许可的情况下按医嘱适当运用止咳药,以利于老人睡眠和休息。对于痰液黏稠不易咳出的老年人,除有心、肾和其他需要限制水摄入的疾病,应鼓励老人每日饮水量2000~3000ml。制定呼吸康复锻炼计划,包括有效咳嗽,有规则的练习深呼吸,腹式呼吸(膈肌每下降1cm可增加肺通气250~300ml)。对患有COPD的老人可指导进行呼吸操锻炼。肺切除术后有效排痰护理是手术成功的重要措施之一,也是预防术后并发症的有效方法[1]。对患者进行深呼吸和有效咳嗽训练,诱发咳嗽反射:用手指在患者颈部按压气管或天突穴位来刺激气管引起咳嗽反射,使呼吸道分泌物随咳嗽而排出[2]。
1.4灌肠时注意事项老年患者扩约肌功能降低,对灌肠刺激耐受性低,肛管插入时动作要轻,有痔疮者要用细肛管,肥皂水一般为20ml左右,压力要低。胃肠道准备中,要注意老年人对冷、热反应不敏感,耐受力又差,灌肠洗胃用液温度准确(39~40℃),液量因人而异,还需防止由于反复灌洗出现虚脱。
1.5预防切口感染自术前准备皮肤开始,老年人皮肤张力低,给轻微压力即可伸展,伸展后又不易回缩,故清洁、涂擦或备皮时动作应轻柔,操作者注意力要集中,以防皮肤损伤。重视全身卫生,能下床者协助其沐浴,卧床者给予全身擦浴,要注意保暖。老年人皮肤干燥,对碱缺乏抵抗力,不宜使用碱性肥皂,以免引起皮疹或降低皮肤防御能力,影响切口愈合。注意保暖,防止上呼吸道感染。
1.6训练为适应手术卧位,术后各种,术前要进行充分训练,一般训练为2~3次,平卧排便,对老年人难以习惯,麻醉后膀胱松弛,增加平卧排便的障碍,术前应重点宣教。
1.7特殊病人的观察与护理对特殊病情观察不容忽视。心血管疾患老人,对手术耐受更差一些,按时记录生命体征,有心衰时需纠正后再施行手术。贫血老人应针对性地纠正贫血后合理膳食。患老年性呼吸系统疾病的患者多表现为换气功能低,运动后动脉血氧张力下降,有二氧化碳潴留,直接影响手术,术前要彻底纠正,吸烟、嗜酒病人要禁烟酒。对于存在高血糖、高血压患者,应控制饮食,监测血压、血糖,根据具体情况,制定周密护理计划,认真实施,并与家属合作,配合手术要求。
2临床资料
本组60例,男38例,女22例。60~69岁40例,70岁以上20例。入院时心电图异常26例,肺功能减退38例;入院时测血压23/11kPa以上15例,血糖7.0mmol/L以上8例。本组60例均经手术治疗。其中,呼吸系统气管及肺疾病48例,食管癌等消化系统疾病8例,循环系统心脏疾病6例。
3讨论
随着医学科学的飞速发展,护理工作更注重“为患者全方位服务为中心”的护理理念,针对老年患者提出舒适护理,注重心理护理,针对老年患者不同的文化水平进行方式不同的健康宣教,制定不同的健康指导计划,使老年患者在心理、生理、社会性上达到愉快的状态或者缩短、降低不愉快的程度,是贯穿于整个护理过程的整体化行为,注重与患者的交流和互动,努力营造一个舒适、温馨的治疗休养环境,并为配合手术治疗调整好患者的最佳状态。
参考文献
[1]顾恺时.顾恺时胸心外科手术学[M].上海:上海科学技术出版社,2003:331-333.
[2]余同珍.患者咳嗽技巧的指导[J].中华护理杂志,1997,32(7):407-408.
消化性溃疡主要指发生在胃和十二指肠的慢性溃疡,即胃溃疡和十二指肠溃疡,因溃疡的形成与胃酸一胃蛋白酶的消化作用有关而得名。是常见的慢性消化系统疾病。胃溃疡的发病年龄较迟,在60岁以上的老人中并不少见十二指肠溃疡虽然多发于青壮年,但也可见于老年人。其病理特点是胃或十二指肠内壁慢性溃疡形成。以慢性反复发作性上腹痛为主要临床表现。消化性溃疡老人常合并缺铁性贫血和贫血性心脏病。
1 临床资料
1.1 一般资料 我院收治经胃镜或手术病理确诊的PU患者78例,男55例,女23例,年龄60~82岁,平均67.8岁,病程15d~36y。胃溃疡46例,十二指肠溃疡26例,复合性溃疡6例。合并疾病有高血压病、冠心病、慢性支气管炎、糖尿病、脑梗死、脑动脉硬化等。并发症有消化道出血、幽门梗阻、贫血等。
1.2 临床特点 临床症状不典型,如缺乏规律性痛疼。床表现多样化,腹胀、纳差,嗳气,贫血,胸痛,哮喘,消化道出血等。合并其他疾病多,有78%合并有其他疾病。患者对本病的认知度低,服用多种药物,生活自理能力差,遵守医嘱性差。
1.3 治疗方法 以药物治疗为主,选用抑制胃酸分泌,保护胃粘膜,减少损害因素的药物,使用H2受体拮抗剂甲氰咪胍、雷尼替丁,质子泵抑制剂(PPI)奥美拉唑,胃粘膜保护剂服用胶体铋或思密达。对幽门螺杆菌(HP)检测阳性者使用羟氨苄青霉素、庆大霉素、甲硝唑等,伴消化道出血者加用止血剂。
2 护理体会
2.1 一般护理
老年病人发生消化性溃疡时,其临床表现往往不典型而易被忽略,以至延误病情。对具有易患因素的老人,如患有慢性阻塞性肺气肿、肝硬化、肾功能衰竭、慢性胰腺炎等疾患的老年病人,应注意观察有无胃部不适、嗳气、流涎、恶心、黑便等症状。保证充足睡眠。保持开朗、乐观的情绪,避免过度的精神紧张、忧虑和情绪波动,不参加如麻将等可致精神过度紧张的活动。进食后0.5~1h内避免剧烈活动。溃疡活动期应休息或住院治疗4~6周。可根据老人的饮食习惯和喜好安排食谱,选择营养丰富,易消化食物:在不刺激溃疡的前提下多摄入营养,以增加胃粘膜的抵抗力。主食以面食为主;可适量摄取牛奶以稀释胃酸,但不宜多饮;并摄入适量的不饱和脂肪酸。规律进餐、少食多餐:每日4~5餐,定时进餐,每餐不宜过饱。进餐时保持心情舒畅,充分咀嚼。尽量避免刺激性食物如浓茶、咖啡等。在吸烟人群中,消化性溃疡的发病率较不吸烟者高。烟叶中的尼古丁能轻度损伤胃粘膜,并加剧乙醇或非甾体类消炎药对胃粘膜的损伤作用。乙醇能使胃粘膜屏障作用受损。因此,应劝老人尤其是具有消化性溃疡易患因素的老人戒烟酒。避免长期服用损害胃粘膜药物,对需要经常服用者应注意随访观察,必要时适当应用胃粘膜保护剂。
2.2 心理护理
消化性溃疡的发病和复发与心理因素有一定关系,因此对溃疡病人进行心理护理十分重要。护士应主动将防治疾病的基本知识,用通俗易懂的语言介绍给病人。对于采取的检查、治疗和护理措施要事先解释,以消除顾虑,减少老人的情绪波动,使其积极配合治疗与护理。指导病人保持乐观情绪,教会松弛技巧,并尽可能满足病人的合理要求,对少数有焦虑、紧张、失眠等症状的病人可短期少量使用镇静安眠药如安定等。
2.3观察药物护理
护理人员应熟悉药物的剂量、用法,了解药物的作用机制和不良反应,以及时反馈情况,协助医生合理用药。氢氧化铝能与磷酸盐结合影响其吸收,老年人长期服用会导致骨质疏松。H2受体阻滞剂偶有头昏、头晕、乏力、皮疹、口干、粒细胞缺乏症、一过性ALT上升等副作用,长期应用者应定期检查血象和肝功能情况。老年病人较为健忘,容易漏服或停服药物,不能遵守医嘱按时服药的现象,主要由于思想压力较大,不愿服药治疗,应用药种类多,不知道服用次序。老年人因脑动脉硬化而记忆力减退,智力低下,无法遵守医嘱,按时按量服用药物。所以在护理上要做好患者的思想工作,配合治疗,因此在照顾病人服药时应注意服药到口。对出院患者要做好健康教育指导,帮助患者和家属掌握消化性溃疡病的有关知识。
2.4疼痛的护理
评估病人疼痛的性质、程度、部位及疼痛的规律,了解疼痛的诱发因素和缓解因素。尽量避免或消除疼痛的诱发因素。遵医嘱给予药物治疗,督促病人按时服药,观察药物的疗效。制酸剂应在餐后和睡前服用,H2RA常于进食及睡前服用。
3 讨论
对老年消化性溃疡病人应强调身心两方面的护理。持续的精神紧张、忧虑和情绪波动以及长期过度的脑力劳动,对消化性溃疡的发病和病情发展均有密切的关系。因此,帮助病人保持乐观的情绪、规律的生活、合理的饮食以及适当的休息,应贯穿于本病预防、治疗和康复护理的全过程中。指导病人掌握疾病有关知识,以便进行自我护理预防复发。避免各种易导致复发的危险因素,如吸烟、饮酒、饮食失调、生活不规律、精神紧张、过累、受凉以及服用阿司匹林等非甾体类消炎药等。老年人由于肝血流量减少和肝脏解毒功能下降以及肾功能的减低而易于发生药物的不良反应,因此,服用H2受体拮抗剂等药物须定期随访肝功能、肾功能,以免造成肝肾损害。
参 考 文 献