产前超声诊断学
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产前超声诊断学范文第1篇
【关键词】 胎儿； 超声诊断； 肠管扩张； 肠梗阻
胎儿下消化道梗阻发生率不高，肠梗阻发生率均为1：5000活产[1]，闭锁发生率均为4：10 000，结肠梗阻发生率均为1：20 000活产[2]，由于超声影像技术的进步以及对肠道梗阻超声表现的了解逐步提高，根据超声表现的间接征象，可发现越来越多的胎儿下消化道梗阻，本文回顾了91例以胎儿不同程度的肠管扩张为表现的声像图特征，并密切追踪梗阻的发生和发展，客观地为优生优育及产科临床提供诊断依据。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2010年5月-2011年5月在本院产前超声检查2260例中发现肠管扩张者的91例：孕妇年龄23～42岁，孕周23～40周，分为三组：孕23～25周组、孕30～32周组、孕38～40周组，动态观察肠道及羊水量超声表现。
1.2 仪器与方法 麦迪逊V20超声诊断仪，仪器探头频率是3.5 MHz。患者仰卧位常规胎儿、胎盘、羊水测量，观察胎儿肠管扩张内径、肠内容物及肠蠕动情况，小肠内径应小于8 mm，结肠内径晚孕期小于20 mm，节段长度不超过15 mm，严密追踪，肠管扩张仍然持续存在或进行性增大时，超声诊断可以为临床提示胎儿下消化道梗阻，并随访活产胎儿或引产尸检结果。
2 结果
2.1 91例产前发现胎儿肠管扩张者中小肠扩张23例，结肠扩张67例，产后证实为下消化道畸形8例（8.7%），其中回肠扭转并胎粪性腹膜炎1例，空肠闭锁1例，先天性巨结肠1例，结肠扭转4例，直肠闭锁1例，共2例合并羊水增多；83例（91.2%）产后随访胎儿进食、排便无异常，证实一过性肠管扩张。见表1。
2.2 23例小肠扩张病例，1例超声表现为胃泡及十二指肠明显扩张，典型“双泡征”合并羊水过多及单脐动脉（见图1），胎儿3 d后死亡，在本院行引产尸检，证实为空肠闭锁并食道气管瘘，染色体检测异常为21-三体；1例超声表现为胎儿腹水、羊水过多、肠管扩张内径约1.2 mm，伴有腹膜内钙化灶，最后选择终止妊娠，证实为回肠扭转并肠穿孔引发胎粪性腹膜炎；其他21例表现为肠管张力不高，均建议动态随访1周后未发现进行性增宽管径恢复正常。
2.3 67例结肠扩张病例中，1例先天性巨结肠，孕32周产前超声表现为结肠内径约1.6 cm，随访未发现进行性增宽，产后新生儿“反吐”、腹胀、不排便，后外院确诊为先天性巨结肠；1例闭锁漏诊，产前仅23周时做超声检查，仅表现为羊水偏多，晚孕期孕妇未随访，产后随访证实；4例结肠扭转，超声表现共同点为结肠明显扩张，张力高，呈“葫芦”样改变（见图2），扩张结肠，两端可见“鼠尾状”缩窄，其中1例伴有明显的肠道漩涡征（见图3），最宽处达2.5 cm，1周后随访达3.2 cm，均无羊水增多，随访均到上级医院确诊证实；余83例均为32周（包括32周）后发现，管径1.2～2.2 cm，肠内容物呈淤泥状或回声增强，蠕动不明显，产后随访无异常表现。
3 讨论
胎儿下消化道梗阻发生原因常常为肠道扭转或闭锁，而肠道闭锁目前比较认同的原因是胚胎发育过程中缺血所致[3]，也有可能肠道闭锁先发生而后因闭锁部位近端的扩张肠管蠕动加强致并发肠扭转，所以肠扭转与肠道闭锁可能互为因果关系，另外强调的一点是胎儿和儿童肠扭转的特征性表现漩涡征[4]，扭转的肠伴及其系膜血管呈漩涡样结构。彩色多普勒显示扭转的系膜血管有助于诊断，但是应该了解，不是所有的肠扭转病例都能发现旋涡征。见图3。
在孕18周前从超声很难分辨小肠和结肠[5]，诊断主要依据结肠的位置，结肠位于腹腔的四周，晚孕期可以看到结肠的褶皱，结肠一般表现为比较低的回声，根据其特有的走行方式基本可以将其与小肠区分开，升结肠结右肋腹走行与右肾关系密切，到达肝后，它在结肠肝曲弯向左侧，横结肠经过肝脏面，跨过胃下方，在结肠脾曲结肠转向后方，最后，乙状结肠跨过输尿管膀胱与直肠相延续；小肠在正常中晚孕期表现为胎儿中下腹密集的强回声区域，小肠壁的主要特征为高回声的黏膜下层低回声的固有肌层未与黏膜下层外侧，小肠闭锁胎儿最常见的标志是高回声的肠道，增大的胃，扩大的肠管，腹膜内有回声物质和羊水过多，部分并发症较多[6]，合并染色体异常，合并肠穿孔形成腹水，腹膜钙化，小肠扩张因为肠壁结构不同可能在早期就发生肠穿孔[7]，而结肠扩张内径可达40 mm或更宽，上述1例结肠扭转中孕期结肠扩张达32 mm，小肠扩张合并羊水增多，而结肠扩张少数合并羊水增多，上述仅2例孕32周后者合并羊水增多。本组中83例虽然发现肠管扩张，但未见不良围产期结果，均为单纯性生理性肠管扩张或一过性的肠梗阻，多数在晚孕近足月时可发现扩张结肠，呈“腊肠”样，但胎儿出生后回访无肠梗阻表现。
图3 孕32周腹腔内肠道“漩涡”征声像图
本文讨论的扩张的肠管、腹水、羊水增多、腹腔内的钙化均是胎儿下消化道梗阻的间接征象均为非特异性的[8]，而中孕期肠道扩张发生下消化道梗阻的机率均大于晚孕期[9]，同样是2.5 cm的扩张肠管内径，发生在中孕期和晚孕期，其预后可能有很大差别，可以通过扩张肠管的内径及声像特点来提示肠梗阻存在，但并非所有的肠梗阻都表现为肠管扩张[10]，上述漏诊的1例低位消化道梗阻（闭锁）在中孕期就没有明显的肠管扩张表现，后分析认为胎儿吞咽羊水在结肠水平被吸收可能性，未与孕妇认真沟通导致动态随访失败而最终漏诊。
肠道扩张是下消化道梗阻的一个重要超声表现，通过动态观察和客观分析，胎儿肠梗阻也可一过性出现在正常胎儿中，绝大多数预后良好，同时也预示可能为病理性改变，因此，在实际产前超声检查中，发现并密切追踪胎儿下消化道的变化和扩张肠管的转好对临床产科具有重大意义。
参考文献
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产前超声诊断学范文第2篇
【关键词】法洛四联症；产前超声；胎儿
【文章编号】1004-7484（2014）07-4600-02
法洛四联症是一种常见的先天性心脏畸形，包括：室间隔缺损、主动脉骑跨、肺动脉狭窄、右心室肥厚。
是新生儿畸形当中的常见高发疾病。研究结果表明[1]，法洛四联症临床发生率占新生儿的0.2%，将近五分之一的法四患儿死于该疾病。因此，如何针对法四胎儿进行早诊断、早预防、早治疗显得非常重要。随着近些年来临床超声技术的不断发展和临床检查医师水平的不断提高，先心病的诊断已经取得了令人非常满意的成绩。回顾分析2013年1月至2014年1月5例先天性心脏病法四病例，旨在提高对本病产前诊断的认识，减少产前超声筛查的漏诊率。
现将结果报道如下。
资料与方法：1、一般资料 选取我院2013年1月-2014年1月206例产妇中，诊断为法洛氏四联症的5例胎儿，该5例患者均为单胎，胎龄16～28周，平均约为23周；产妇年龄19岁～35岁，平均年龄24.6±3.9岁。
2、仪器与方法：胎儿心脏主要检查的以下标准切面：四腔心切面、左室与主动脉弓长轴切面（左室流出道）、右室与肺动脉长轴切面（右室流出道）主动脉弓长轴切面、 动脉导管弓长轴切面、三血管切面，如果发现异常，用彩色及脉冲多普勒进行检测。
3 讨论
在我国，计划生育是国策，大部分夫妇只能生育一个子女。鉴于我国生育政策与社会环境的这种特殊性，再加上近年来由于环境变差、遗传基因变异以及产妇日益高龄化，试管婴儿技术的应用，等诸多因素的影响，胎儿的先天性心脏病发生率呈现逐年上升的趋势，其中以法洛氏四联症最为多见。如果一对夫妇只能生育一个小孩，并且罹患先心病，这对任何一个家庭都是无法承担的痛苦。因此，如何针对胎儿先心病早诊断、早预防显得非常重要。近年来，随着产前超声诊断技术的不断提高和进步，超声检查技术在诊断胎儿先心病方面起到了十分重要的作用，通过产前超声检查能够精确反应胎儿期心脏的大体结构与血流动力学的情况。基于此，可以明确诊断胎儿是否罹患先心病，并采取相应手段。在产前超声检查中，四腔心切面、三血管切面都是诊断先心病最为重要的切面，四腔心切面是检查胎儿先天性心脏病中最为基本的切面，其他切面都要从此切面的基础上加上各种手法的移动与旋转来获得。因此，在正常情况下，在产前超声检查中，如果胎儿四腔心切面所对应的房室腔大小大小基本一致、左右对称，那么就基本可以说明胎儿心脏发育正常；而如果胎儿的四腔心不对称或者不易显示，那么，则可以判断为胎儿的心脏出现发育异常的情况。另一方面，三血管切面也是胎儿产前超声先心病检查当中非常重要的切面，通过对这个切面的观察，可以很好第弥补四腔心切面的不足，因为通过四腔心切面难以对胎儿心脏大血管畸形的情况进行诊断，三血管切面则相反，特别对于法洛氏四联症具有很好的诊断作用。三血管切面在检查操作比较简单，易于掌握，只需在四腔心切面基础上把探头向胎儿头侧倾斜移动即可。产前超声检查受到很多因素的影响，包括产妇的配合、机器的分辨率以及医师水平等等。朱胜等[3]认为，胎儿产前超声检查应该按照顺序分段法进行，可以更为全面、准确的判断胎儿的心脏发育情况。本研究所采用的超声检查方法与其一致。本研究结果显示，206例产妇实际分娩出206例胎儿，经过临床证实共有先天性心脏病（法洛氏四联症）6例（4.3%），其中超声诊断先天性心脏病（法洛氏四联症）5例，确诊率为88.9%。说明产前超声检查在检查胎儿先心病（法四）方面具有较高的确诊率。
但也有有研究结果发现[4-5]，通过产前超声检查无法准确鉴别卵圆孔未闭或者房间隔缺损的患儿，因此，对于房间隔缺损尤其合并巴氏水肿的胎儿，产前超声检查可能并无异常，但是如果因此疏忽大意，可能会酿成很严重的后果，因此分娩后，也要十分谨慎地进行判别。
综上所述，胎儿产前超声检查胎儿先心病（法四）是一种安全、有效、经济的诊断方法，可显著提高先心病（法四）确诊率，对于优生优育具有十分重大的意义，值得临床推广应用。
提倡：控制人口数量，提高人口素质是我国的一项基本国策?生一个健康活泼的宝宝是每位准妈妈及每个准家庭的美好愿望。阻止畸形胎儿尤其心脏畸形儿的出生对提高中华民族整体素质有着重大意义，这就要求我们超声医务人员必精益求精，为广大孕妇做好畸形筛查。
参考文献：
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1：《中国实用妇科与产科杂志》
产前超声诊断学范文第3篇
[关键词] 产前；超声检查；彩色多普勒；肢体畸形
[中图分类号] R445.1 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2012）02（a）-0095-02
Prenatal ultrasound diagnosis of fetal limb deformity value analysis
WANG Chunlian ZHOU Xue
Department of Ultrasound, Xiangtan Central Hospital of Hunan Province, Xiangtan 411100, China
[Abstract] Objective To investigate the specification of ultrasound in prenatal diagnosis of fetal limb deformity value. Methods Color doppler ultrasonography was used in 8 000 cases of pregnant women in our hospital from June 2010 to June 2011 for examination of fetal ultrasound screening. There were 21 cases of fetal screening of limb malformation. Gestational age in 20-24 weeks as a routine examination in the important period of limb. The use of continuous order tracking ultrasonic method (SCSA) in detection of fetal limbs, observation of fetal limb morphology, structure, posture, movement. Results Among 8 000 cases supersonic inspection antenatal gravidas, detection of limb abnormalities in 21 cases, fetal limb deformity 9 kinds, absence of radius in 5 cases, 3 cases of thanatophoric dysplasia, osteogenesis imperfecta 1 case, one side leg and following loss of limbs in 2 cases, 1 case of abnormal limb posture, the varus in 5 cases, 1 case of side foot missing, missing the 1 palms example, multi finger (toe) in 2 cases. Among the 15 patients complicated with other malformations, missed diagnosis in 4 cases, which refered to the number of 2 cases, the side of the thumb hypoplasia in 1 case, 1 patient with varus. The cases were confirmed by postnatal. Conclusion The standardized prenatal ultrasonography is important in the diagnosis of fetal malformation imaging method for diagnosis, fetal ultrasound screening for the detection of fetal limb deformity playing important roles.
[Key words] Antenatal; Ultrasonography; Color doppler; Limb deformity
随着人们优生优育意识的不断提高，产前检查越来越受重视。胎儿肢体畸形严重影响患儿生存率和生活质量，给家庭和社会带来不幸和负担，而且肢体畸形的漏诊和误诊极易引起医疗纠纷[1]，所以产前超声检查必不可少。超声检查不仅能确定胎儿肢体有无畸形，而且能对肢体畸形的类型做出明确的诊断。本文对21例引产和分娩后证实的胎儿肢体畸形病例进行分析，旨在探讨规范产前超声检查诊断胎儿畸形的价值。
1 资料与方法
1.1 一般资料
对2010年7月～2011年7月来本院行产前检查的孕妇8 000例进行规范的超声检查，采用连续顺序追踪法筛查胎儿有无先天性肢体畸形。发现21位肢体畸形胎儿，孕妇年龄19～38岁，中位年龄29岁，孕16～34周。
1.2 仪器与方法
采用飞利浦IU22、GE-E8彩色超声诊断仪，探头频率3.5、5.0，6.5 MHz。按照本院超声筛查规范对胎儿进行系统的检查，对胎儿肢体的检查时间是孕20～24周进行异常初筛，孕30～32周行畸形补漏检查，肢体检查在孕14～28周显示双侧肱骨、尺骨、桡骨、手、股骨、胫骨、腓骨和足，尤其在胎儿系统筛查时期（孕20～24周）要求上述结构必须完整显示，孕32周后尽量显示胎儿肢体，测量股骨及肱骨长度使用连续顺序追踪超声法（SCSA）检测胎儿四肢[2]，即由胎儿每侧肢体长轴的近端开始检查，沿其自然伸展方向连续追踪至肢体的末端。
2 结果
2.1 检测出畸形的胎儿
胎儿双侧桡骨缺如并钩状手，双侧前臂纵切及横切扫查均只能显示一根长骨回声，长约3．6 cm，双侧腕部呈锐角弯曲，姿势固定，手呈钩状偏向桡侧，双侧前臂及手掌轮廓失常，双侧拇指不能显示， 见图1、2。
2.2 检测结果
检测出肢体异常21例，胎儿肢体畸形9种，其中桡骨缺如5例、致死性侏儒3例、成骨发育不全1例、一侧小腿及其以下肢体缺失2例，肢体姿势异常1例、足内翻5例、一侧足缺失1例、一侧手掌缺失1例、多指（趾）2例。其中15例合并其他畸形，见表1。
3 讨论
调查研究发现，超声对早期发现胎儿肢体畸形具有重要的意义[3]。适应目前优生优育的政策，减少了先天性畸形患儿的的出生率。产前超声检查仍是目前筛查胎儿肢体畸形不可替代的首选方法，是产前诊断不可缺少的检查手段[4]。虽然超声对胎儿肢体畸形有重要的诊断价值，但也存在一定的局限性[5]，应用连续顺序追踪法检查胎儿四肢，提高了筛查的准确率，达到95/100以上，漏诊主要在肢体末端尤其是手指的漏诊。其原因主要是胎儿常呈握拳姿势，产前不可能花很多时间去动态等待手掌打开，还受胎位、羊水少和医师操作等因素的影响[6]。为使胎儿先天性畸形早期明确诊断，超声工作者必须熟练掌握胎儿在各个孕周的声像图特征，掌握胎儿各种畸形的最佳检出时间，进行认真检查，结合临床综合分析，得出明确诊断，提高优生优育水平。专家提出超声检查胎儿畸形的最佳孕周为20～24周[7]，因此时胎儿各脏器已发育完整，羊水量相对丰富，胎儿畸形检出率相对较高。
通过本文分析研究，规范的产前超声检查是诊断胎儿肢体畸形重要的影像学诊断方法[8-9]，胎儿超声筛查在检测胎儿肢体畸形中发挥重要的作用，它能尽量避免严重肢体畸形患儿的出生，减轻社会和家庭的负担。
[参考文献]
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产前超声诊断学范文第4篇
方法：回顾性分析2012年1月～2012年9月我单位新生儿32例临床资料，应用彩色多普勒超声心动图对胎儿心脏进行产前、产后检查分析。
结果：经确诊的32例先天性心脏病胎儿中，产前发现心脏有异常28例，占本组病例的87.5%，另外有10例胎儿合并心外畸形，产前超声检查结果均与确诊结论相符。
结论：重视新生儿先天性心脏病的检查可早期发现先心病，以便及时治疗和预防并发症。
关键词：先天性心脏病新生儿彩色超声心动图
【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1008-1879（2012）12-0095-02
在我国，先天性心脏病的发病率为活产婴儿的7‰-8‰[1]，是导致围产期和新生儿期死亡最重要的因素。因而及早发现或排除心血管畸形非常重要。随着心血管医学的快速发展，特别是超声心动图的应用，诊断胎儿先天性心脏病的水平在提高，本研究总结了我单位近一年来经超声心动图诊断的32例胎儿结果，现分析报告如下。
1资料与方法
1.1临床资料。选取2012年1月～2012年9月在我单位门诊或住院接受超声检查的孕妇580例，共检出32例先天性心脏病胎儿，其中有24例产后在我院经胸超声心动图复检确诊。本组孕妇年龄22～40岁，平均年龄26±2.5岁；胎儿孕周孕期22～38，平均27±4.5周。28例为初产妇，6例为经产妇。妊娠期间3例有感冒、发热或服用致畸药物史，4例为高龄孕妇，2例有妊高症，7例有流产病史，2例外院常规超声检查可疑胎儿畸形等。
1.2仪器与方法。采用探头频率3-5MHz彩色多普勒超声诊断仪，并配有胎儿超声心动图检查程序。孕妇取仰卧位或侧卧位，在进行常规产科超声检查的基础上，选用胎儿超声心动图检查程序，重点观察胎儿心脏结构。根据胎位对胎儿四腔心切面仔细观察，明确心房、心室、房室间隔、左右房室瓣膜以及肺静脉与左房的连接关系，测量心轴；进行左室流出道切面和右室流出道切面，主动脉弓及动脉导管弓矢状切面等扫查，对心脏的主要结构和连接关系进行全面评价，依次测量左房、右房、左室、右室大小卵圆孔直径，主动脉及肺动脉内径，室间隔及左室壁厚度等，记录数据并进行图象采集，录像存入工作站。
2结果
2.1诊断结果。产前与产后或引产后结果相符的28例胎儿中，单纯室间隔缺损18例，房间隔缺损4例，法乐四联症4例，单心房、单心室6例，完全性心内膜垫缺损3例，右室双出口2例，大动脉转位2例，三尖瓣下移畸形2例，左心室发育不良2例，完全性肺静脉异位引流、心肌肥厚、主动脉弓离断、主动脉狭窄、肺动脉狭窄、肺动脉闭锁、双腔右心室、永存动脉干、心内肿瘤各1例。产前发现异常，产前诊断与产后或引产后结果不符有2例，1例产前诊断为单纯室间隔缺损，而产后超声心动图诊断为法洛氏四联症；1例产前诊断为法洛氏四联症，而超声心动图诊断结果是右室双出口。产前未发现异常的2例，1例为单纯室间隔缺损，1例为房间隔缺损，缺损均较小，同时发现有10例胎儿合并心外畸。
2.2随访。32例患儿术后情况，26例患儿目前生存状况良好，彩色多普勒超声心动图正常，1例患儿（5岁）系法洛氏四联征患儿，因术后半年继发急性支气管肺炎，心力衰竭而死亡。
3讨论
心脏病是遗传和环境因素等复杂关系相互作用的结果，下列因素可能影响到胎儿的发育而产生先天性性畸形。①胎儿发育的环境因素：a.感染：妊娠前3个月患病毒或细菌感染，尤其是风疹病毒，其次是柯萨奇病毒，其出生的婴儿先天性心脏病的发病率较高。b.其他：如羊膜的病变，胎儿受压，妊娠早期先兆流产，母体营养不良、糖尿病、苯酮尿、高血钙，放射线和细胞毒性药物在妊娠早期的应用。②遗传因素：先天性心脏病具有一定程度的家族发病趋势，可能因父母生殖细胞、染色体畸变所引起的。遗传学研究认为，多数的先天性心脏病是由多个基因与环境因素相互作用所形成。
产前筛查胎儿先天性心脏病对于优生优育降低新生儿发病率及减轻家庭、社会负担有着积极的作用。随着研究的日益深入，临床对于胎儿先天性心脏畸形的产前诊断越来越重视，超声筛查也逐渐从妊娠中期向妊娠早期转移，同时对胎儿心脏畸形早期的筛查起到了很大帮助[2]。在进行胎儿超声心动图检查时，可以按照如下方法操作：先根据胎儿在宫内的位置判断胎儿的左右侧，并观察胎儿腹部左侧胃泡和右侧的肝脏，进一步确定胎儿的左右侧，并排除胎儿内脏转位，然后将探头上移横切胎儿胸部首先显示胎儿心脏四腔心切面，继而对左室长轴切面、右室流出道切面、大动脉短轴切面及主动脉弓、动脉导管弓、腔静脉长轴切面等进行探查，探查过程中配合多普勒超声检查。在此过程中需注意：①在四腔心切面观察房室间隔与卵圆孔血流时，应尽量让声束方向与房室间隔垂直，此时彩色多普勒观察穿隔血流最敏感；②观察房室瓣血流时，应尽量让声束与房室瓣膜血流方向平行，在此切面，降低PRF可以在左房顶部可以观察到右上肺静脉。
在胎儿存在先天性心脏结构异常的时候，可引起血流动力学异常，继而引起相应房室的变化。胎儿复杂先天性心脏畸形如单心房、单心室，完全型心内膜垫缺损，法乐氏四联症，右室双出口，大动脉转位，左心发育不良，完全性肺静脉异位引流，三尖瓣下移畸形，心内肿瘤等，这类畸形产前超声有特征性的超声表现，易为超声所发现并做出正确诊断。
胎儿心脏活动在孕早期即可由超声测出，本研究认为孕18周～28周行胎儿超声心动图检查效果较好，可以较清晰地显示胎儿心脏及大血管结构，可较易发现复杂先天性心脏病。胎龄越小，胎儿心脏越小，胎动频繁，不易观察显示；胎龄越大，胎心远离探头，胎儿及胎盘、羊水、以及胎儿脊柱与肋骨的声影对图像的清晰度的影响越大。
总之，胎儿超声心动图检查能诊断大部分心脏畸形，对复杂先天性心脏病可早期发现。先天性心脏病的围产期早期诊断和早期治疗可及早避免婴儿因延误诊断而出现严重紫绀和酸中毒，对降低新生儿死亡率起到了重要作用。
参考文献
产前超声诊断学范文第5篇
胎儿唇裂是一种常见的颜面部先天性畸形，可以是单纯性，也可以出现在综合征中，也可以伴发腭裂，因而早期发现、早期诊断对于产前诊断有着重要意义[1]。超声检查为产前诊断该病的首选非侵入性诊断技术，而常规二维超声产前诊断胎儿唇腭裂与医师的经验有关。三维超声的应用使唇鼻结构的显示更为直观。本文收集了520例中、晚期妊娠产前三维超声检查资料，以探讨三维超声在产前检查中对胎儿唇腭裂的诊断价值，现报告如下。
对象与方法
1.对象：2007年6月～2009年5月来本院进行三维超声检查的孕妇520例，年龄20～36岁;孕周20～38周。并对检查发现口唇部异常经引产后或所出生的新生儿进行随访。
2.三维超声检查方法：孕20周开始检查，每个孕妇检查2～3次，首先对胎儿进行常规二维超声检查(采用日本ALOKA SSD3500 sv全数字彩色多普勒超声诊断仪三维成像系统，凸阵三维容积探头，频率3.5～5.0 MH2)，了解胎位，观察胎儿面部结构，注意唇部形状及胎儿面部前方羊水情况。如胎儿面部前方无羊水或胎儿面部朝向母体脊柱方时，可改变孕妇，或稍用力推动孕妇腹部，必要时嘱孕妇在候诊区走动10～15 min，以此达到检查的效果。然后切换容积采样框选择感兴区，对感兴区进行多个平面的观察，进行三维重建，重建过程中调整x、y、z轴，以得到满意图像，最后将所需图像存于超声工作站中，以便产后或引产后对比分析。
结果
1.唇裂检出比例：520例中发现唇裂(含唇腭裂)9例，检出比例为1.7 %(9/520)，经产后或引产后证实。其中单侧性唇裂6例(单侧性Ⅲ度唇裂2例，单侧性Ⅱ度唇裂4例)、双侧性Ⅲ度唇裂1例、唇裂合并腭裂2例。520例中1例因胎方位为典型左枕前位(LOA)，无法显示清胎儿的面部结构，虽尝试过多种方法均无法改变胎儿，最终二维及三维均不能清晰显示胎儿面部，经出生后随访新生儿口唇部无异常。510例胎儿面部像经出生后随访新生儿口唇部未见异常。9例唇腭裂孕妇年龄20～28岁5例，28～34岁 3例，35～38岁1例;孕周21～31周6例，31～38周3例;胎次第1胎5例，第2胎4例。1次检查确诊6例、2次检查确诊2例、3次检查确诊1例;均否认孕期有毒、有害物质及放射线接触史。
2.唇裂(唇腭裂)的三维声图表现：上唇部病变部位明显中断，与鼻间可见裂隙，图像直观，合并腭裂者鼻与唇之间结构紊乱，上牙槽骨突断裂，上唇唇像显示不清;面切牙明显凸时则提示双侧唇腭裂。严重者可见鼻梁塌陷，变形。在冠状面和斜切面上的三维成像尤为清晰。注意切割三维图像，不能把面部切割过深，以免切除部分唇部组织，而造成误诊[2]，见图1、2。
图1 妊娠35+6周三维唇腭裂图图2 妊娠25+3周三维唇裂图(箭头所示)
讨论
胎儿唇裂与腭裂是由于胚胎时期上颌突与鼻突融合障碍及外侧腭突、正中突融合障碍所致，是颜面部最常见的畸形。有关文献显示，很多染色体异常或复杂畸形都可能表现为胎儿面部结构的异常，而唇裂占第4位[3]，超声检查如何清晰显示胎儿口唇部是产前诊断的关键，因此，准确地识别胎儿的面部结构至关重要。本组9例唇裂(含唇腭裂)中，单侧性唇裂6例(单侧性Ⅲ度唇裂2例，单侧性Ⅱ度唇裂4例)、双侧性Ⅲ度唇裂1例、唇裂合并腭裂2例。枕横位5例，枕后位2例，枕前位2例，胎儿为枕前位时，胎儿面部朝向母亲脊柱，此时无法将面部显示出来，遇到这种情况可在孕妇的腹壁上轻轻推动胎儿或让孕好改变，必要时让孕妇在候诊区慢步走10～15 min，片刻后再检查。以达到理想的检查效果。本文资料表明，孕周较大与较小都不利于口唇部的显示，孕20周前胎儿较小图像欠清晰，孕36周后羊水较少，缺乏对比，不易观察[4]，本组1例39周唇裂因羊水相对较少，检查相对困难，让孕妇改变多次才能显示。因此正确掌握产前超声检查的时机可提高显示率。而三维超声能显示92 %胎儿口唇，而二维超声率仅为76 %，三维超声比二维超声更能清晰地显示胎儿口唇，弥补了二维超声难以具体描述畸形的特征以及判断病变程度的不足[2]。据有并文献资料报道，20世纪90年代初期国外已将这项技术运用于临床，而国内近几才年才起步[5]。
转贴于
三维超声能通过平行移动及x、y、z轴方向的旋转，对感兴趣区可做任何角度的观察，并能获取二维超声难以得到的冠状面上的信息，且不受感兴趣区结构复杂曲率变化的影响，在解剖结构关系复杂的面部尤为重要，且三维成像的面部图像能直观地观察胎儿眼眶、鼻、上下唇及下颌，旋转二维图像有时还能观察到胎儿的耳朵，由于图像的直观性，所以便于分析解释且易于理解，孕妇也易了解，而且一幅图即可提供二维超声需要多幅图像才能提供的信息。
本组研究中，采用三维成像系统，它能在数秒钟内采集图像并储存完毕，整个三维图像的检查完成约5～15 min，与常规二维超声的检查耗时相近，且可把图像存储于超声工作站中，需要时随时可调出病历及图像，而且有利于远程三维会诊。当然，日常工作中，本研究发现，三维超声也有其受限制的地方，其中胎方位是胎儿面部三维成像的关键，如为枕前位，胎儿面部朝向母亲脊柱，此时无法将面部显示出来，遇到这种情况可在孕妇的腹壁上轻轻推动胎儿或让孕好改变，必要时让孕妇慢步走10～15 min，片刻后再检查。以达到理想的检查效果。另外，羊水量的多少是胎儿面部三维成像成功与否的另一要素，该区无羊水无法将三维图像重建清晰，胎动也是影响胎儿面部结构三维成像成功与否的另一要素，它易导致三维图像扭曲变形。此外胎盘、腹壁，以及肢体的遮挡，也是影响诊断的要素，因此，有些病例须进行多次采样方能得到满意三维图像，随着三维技术的改进，这些不足之处会逐一得到解决，目前三维超声仍不能替代二维超声，但它的确为一些复杂的声像提供了重要方法信息，便于对病变部位、程度明确诊断。
参考文献
1汪龙霞. 妇科与产科超声诊断学[M]. 北京:科学技术文献出版社，2003. 200.
2蔡爱露，解丽梅，竹内久弥，等. 三维超声对胎儿正常唇及唇裂的诊断的评价并传统二维超声对照分析[J]. 中国声超医学杂志，2001，17:218220.
3严英榴，杨秀雄，沈理. 产前超声诊断学[M]. 北京:人民卫生出版社，2003. 232.
产前超声诊断学范文第6篇
【关键词】 产前超声；胎儿心血管畸形；临床价值
胎儿心血管畸形在临床上主要是指胎儿在孕妇体内发育不完全所致。据有关机构调查统计显示，近些年来，受环境以及遗传等因素的影响，我国胎儿心血管畸形的发生率呈明显上升趋势，是造成新生儿出现死亡的重要因素，严重威胁了新生儿的健康和生命，已经成为我国临床上重要卫生问题，而如何对其进行有效的诊断成为了人们关注的焦点。产前超声由于具有操作简单，无副作用，实用等特点，被广泛应用于临床。为了进一步探讨其在诊断胎儿心血管畸形方面的临床价值，我院随机抽取了2010年10月――2012年12月期间收治的500例孕妇的临床资料作为研究对象，通过对其产前超声检查结果以及影像资料进行回顾性分析取得了较为满意的结果，现将临床总结报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取我院在2010年10月――2012年12月期间收治的500例孕妇的临床资料作为研究对象，对其产前超声检查结果以及影像资料进行回顾性分析。孕妇年龄在21-43岁之间不等，平均年龄为28.5岁。孕周在19-40之间，平均为28周。
1.2 仪器 volusonE8彩色多普勒超声诊断仪，探头频率为3.5-5.0MHz[1]。
1.3 方法[2] 在超声诊断期间，孕妇需保持仰卧位，将腹部充分显露出来，检查步骤可分为以下几项：①通过四腔心切面对胎儿的胸，心腔比例，心脏所处的位置以及心尖与心轴的夹角进行观察。此外，还要注意胎儿房室瓣的具体形态和运动。彩色多普勒超声可通过切面对胎儿的肺静脉以及其房室的血流状况进行观察。②左右心室流出道切面，对胎儿两大动脉在起始部位是否为十字交叉进行观察，通过彩超观察胎儿的血流情况。③三血管切面，可以对胎儿肺动脉长轴切面与主动脉以及上腔静脉短轴切面进行同时观察，通常情况下，三者会以从前往后，从左向右以及从大到小的规律排列。彩超可对胎儿在主动脉弓的血流是否出现异常进行观察。④主动脉弓以及动脉导管弓切面，对胎儿导管弓有无阻塞，主动脉是否狭窄等情况进行观察。最后通过汇总各切面所得到资料，由两位从事彩色超声检查的专业医师对各组图像进行分析。
2 结 果
通过调查统计发现，在我院接受产前超声诊断的孕妇中，有5例被检测出胎儿心血管畸形，其中有1例胎儿为三尖瓣下移畸形，2例为右心室双出口合并肺动脉发育异，1例完全型心内膜垫缺损以及1例单纯肌部室问隔缺损。而随后经引产后尸检也证实了超声检测的结果[3]。
3 讨 论
胎儿心血管畸形在临床上主要是指胎儿在孕妇体内发育不完全所致。由于受到环境以及遗传等因素的影响，我国胎儿心血管畸形的发生率呈明显上升趋势，是造成新生儿出现死亡的重要因素。近些年来，随着临床超声诊断技术的不断发展，将超声诊断应用于诊断胎儿心血管畸形方面取得了较为满意的效果，其对胎儿心血管畸形有特征性显影，为临床的诊断提供了重要参考依据[4]。
综上所述，产前超声诊断可以有效的诊断胎儿心血管畸形，而且其也是一种较为快速的、安全的、没有创伤的检查手段，能够有效降低缺陷胎儿出生的几率，适合在产前检查中推广使用。随着社会的不断发展和医疗水平的不断提高，相信在不久的将来，超声检查在孕妇产前的诊断中会发挥更大的作用。
参考文献
[1] 徐庆华，谭咏韶，朱广兴，等.三维超声成像技术在胎儿产前诊断的临床应用价值[J].中国现代医生.2007，45（23）：7.
[2] 王佳，潘颖，轩丽丽，蔡知天，冷维春，毛洪巍.产前超声诊断胎儿心血管畸形的临床应用价值[J].中国实验诊断学，2012，16（10）：1854-1856.
产前超声诊断学范文第7篇
[关键词]规范化；产前超声；胎儿缺陷；检测率；影响
胎儿期超声检查是临床常用的检测胎儿缺陷的手段之一，作为出生缺陷干预工程的二级预防措施，在临床上广泛使用。但目前并没有一个完善的原则和指南来指导超声的筛查，且各地医院检查项目五花八门，相差甚远，导致超声检查在诊断胎儿畸形或异常上容易出现漏诊误诊，限制临床发展。因此如何制定规范化产前超声检查是提高胎儿畸形诊断的关键。本文对我院孕妇进行规范化产前超声检查，观察规范化产前超声检查对胎儿进行的检测情况，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
本次纳入2488例2013年4月～2015年8月期间我院妊娠12周至足月分娩的孕妇，其中2013年4月～2014年2月期间未实施规范化产前超声，共采用超声检查孕妇1061例，孕妇年龄20～38岁，平均（29.6±4.2）岁。孕周12～41周，平均（28.4±4.3）周。经产妇412例，初产妇649例。2014年3月～2015年8月期间实施规范化产前超声，共采用超声检查孕妇1427例，孕妇年龄20～40岁，平均（29.9±4.1）岁。孕周12～42周，平均（28.8±4.1）周。经产妇642例，初产妇785例。规范化超声实施前后两组孕妇上述资料（年龄、孕周、生育情况）无差异（P>0.05）。具有可比性。
1.2方法
2013年4月～2014年2月期间未实施规范化产前超声，2014年3月～2015年8月实施规范化产前超声，（1）分工要求：我们将超声科医师分成三组，第一组：可从事中、晚期的妊娠常规及系统胎儿超声检查（Ⅱ～Ⅲ级产前超声检查）的医师，条件是有执业医师及彩超上岗资格的超声科医师，具有中级以上职称或从事产前超声检查5年以上的医师，接受过产前超声诊断系统培训的；第二组：可从事中、晚期的妊娠常规胎儿超声检查（Ⅱ级产前超声检查）医师，条件是有执业医师及彩超上岗资格的超声科医师，具有中级以上职称或从事产前超声检查5年以上的医师，未接受过产前超声诊断系统培训的；第三组：有执业医师资格无彩超上岗资格的超声科医师，又不具备以上条件的，可从事中、晚期的妊娠一般产前超声检查（Ⅰ级产前超声检查）。（2）培训目标：分组、分层次进行培训，第一组成员：进行针对性培训，根据本地区胎儿畸形发病特点，针对胎儿多发病及复杂病靶器官的解剖、病理解剖、胎儿生长发育及病理生理等进行更系统详细的理论学习，对胎儿这些器官做更细致的超声检查操作训练，目标是最终成为本地区胎儿畸形产前超声筛查工作的技术骨干。第二组成员：进行产前超声筛查关键技术（包含产科超声检查的适应征、检查方法及检查内容；产科超声检查的标准；胎儿出生缺陷超声检查的形态学基础；妊娠期胎儿正常及异常的超声声像图特征等）的理论学习，在加强Ⅱ级产前超声检查的基础上进行系统胎儿超声检查的操作训练，目标是能熟练地掌握胎儿畸形产前超声筛查技术，能从事中、晚期的妊娠常规及系统胎儿超声检查（Ⅱ～Ⅲ级产前超声检查）工作。第三组成员：进行人体解剖、病理解剖、胎儿生长发育、病理生理等的基础知识及产科、心血管、神经科、围产儿等多学科临床专业知识的理论学习；进行产前超声操作手法技巧和分析思维能力训练；进行胎儿各个系统和器官的标准切面操作训练，目标是能掌握中、晚期的妊娠常规及系统胎儿超声检查（Ⅱ～Ⅲ级产前超声检查）技术，为将来从事中、晚期的妊娠常规及系统胎儿超声检查（Ⅱ～Ⅲ级产前超声检查）工作打下基础。（3）培训计划：使用谢红宁编写的《产科超声检查手册》及李胜利主编的《胎儿畸形产前超声诊断学》为培训教材，2009年1～3月进行基础理论学习和基本技能的培训，2009年4月～2010年3月开始进行规范化操作培训。科内定期进行病例讨论，根据分组及进展情况参加与产前诊断有关的院内外专题讲座、新技术讲座课程，开拓视野的同时使理论更好地贯穿临床实践。具体实施要求：每天坚持半小时理论学习时间。第一组成员：每月能独立上机，规范化地操作完成200例以上正常和异常中、晚期的妊娠系统胎儿超声检查；第二组成员：每月能独立上机，规范化地操作完成100例以上正常和异常中、晚期的妊娠常规胎儿超声检查，在第一组成员带教下完成30例以上正常和异常中、晚期的妊娠系统胎儿超声检查；第三组成员：每月能独立上机，规范化地操作完成500例以上正常和异常中、晚期的妊娠一般胎儿超声检查。每月分组进行理论和操作考核，按标准切面进行操作评价。全科每月进行8次疑难病例的讨论会诊，在记录本详细记录每次所检查的异常胎儿情况并附有上级医生的签名。
1.3观察指标
观察规范化产前超声实施前后对胎儿缺陷检测率的诊断情况。胎儿缺陷的诊断：超声检查发现异常，羊水、脐血检查染色体异常，病史及血清提示胎儿出生预后不良。
1.4统计学处理
采用SPSS18.0统计软件，计量资料用（x±s）的形式表示，采用t检验，计数资料用百分比表示，采用x2检验，P
2结果
2.1不同孕周超声检查情况比较
实施规范化产前超声后不同孕周检出率均高于实施前，P
2.2两组孕妇胎儿畸形类别诊断情况比较
实施后不同畸形类别漏诊率均低于实施前，P
3讨论
先天性畸形是胎儿死亡的主要因素之一，主要由于胎儿先天发育异常而引起，既往无有效预防措施。随着影响学的不断发展，超声的出现为胎儿畸形及胎儿缺陷的预防起到重要作用。超声仪器不仅具有高分辨率，且对胎儿的器官等解剖结构和发育情况显示清楚，能清晰显示各断面的影像，从而对胎儿畸形起到诊断作用。随后，产前超声成为预防胎儿畸形的重要检查，其凭借无创性、无致畸性、安全性高等优势，在对胎儿畸形的检测中起到极大作用，具有重要意义。产前超声是目前临床上运用最广泛的非侵入性产前检查手段，随着二维超声、三维超声的发展和进步，结合立体成像技术对胎儿畸形诊断率进一步提高。但研究发现，产前超声对胎儿畸形的诊断率依然较低，这是由于在我国目前并无统一的检查标准以及规范，杂乱的检查项目也一定程度上影响了诊断率，因此如何规范化进行产前诊断尤为重要。
产前超声诊断学范文第8篇
【关键词】 胎儿畸形；超声诊断；产前诊断
随着工业的快速发展、新型材料的出现、环境污染的加重以及人们各种社会生活压力的加大,胎儿畸形的发病率有所增加,为了减少围生期病死率,提高出生人口质量,通过产前筛查出胎儿先天畸形具有重要意义。同时,由于人们文化层次和生活质量的提高,对胎儿畸形产前早期诊断和准确诊断的要求越来越高。胎儿畸形的种类繁多,而且同一种畸形在不同孕周,其表现也有可能不同,易受仪器性能、胎儿、检查时机等客观因素以及操作者经验水平的影响,诊断较为困难。以往胎儿畸形的诊断多依靠X线平片、羊水穿刺检测甲胎蛋白、染色体及B超等方法进行诊断,其中B超是公认的诊断胎儿畸形的首选方法。随着超声诊断技术的飞速发展与医务人员经验的积累，产前超声诊断的内容及范围不断拓展，目前已成为诊断胎儿畸形的主要手段。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本院2010年10月-2011年3月对100例孕妇进行常规超声检查，年龄20-38岁，平均29岁；孕周18-42周平均29周；全部胎儿经引产或者产后证实，发现胎儿11例，占89%。
1.2 方法 采用ALOKA α10彩色多普勒超声诊断仪诊断，探头频率3~5MHZ,，仪器调整至胎儿条件最佳状态。嘱孕妇采取平卧位，必要的时候取侧卧位，均经腹探查，探头经腹部横切、纵切及斜方向扫查，并测量胎儿的双顶径、头围、腹围、股骨长度、羊水指数、胎盘等级、脐血流各参数及胎儿附属物。多切面扫查或动态观察胎儿发育异常部位，诊断胎儿畸形的器官或系统。并注意全面观察胎儿是否有多发畸行的存在。对可疑部位反复仔细探查及测量。
2 结果
在100例孕妇中 胎儿唇裂2例，肢体短小1例，脑积水2例，泌尿系统畸形2例。肾盂积水1例，闭锁1例，心脏畸形1例，唇腭裂1例 超声诊断正确率为89%。如表1
3 讨论
出生缺陷是指胚胎发育紊乱引起的形态、结构、功能、代谢、精神及行为等方面的异常，近30年婴儿死亡中出生缺陷所占比例相对增多[1],目前我国每年出生的缺陷儿约30万，除1岁内死亡患儿，每年仍有20余万名缺陷儿，这即增加了社会的经济负担，又增加了家庭的精神负担，因此，减少缺陷儿的出生是非常必要的。
胎儿畸形的诱发因素有两大类：遗传和染色体异常；环境因素的干扰；其中环境因素最为明显，病原微生物的感染，化学药品及环境污染，放射线及高温高热等，对胎儿的到致畸均有一定的相关性，近年随着现代化工业化的发展，各种化学物品不断投入到人家的生活环境中，其中一部分物质可以诱发基本突变，使先天畸形的发生率增高[2]。先天性胎儿畸形种类繁多，可发生于胎儿的各器官、各部位。超声可实时显示胎儿脏器的形态、内部结构，并可重复检查，超声已被广泛应用于临床，是安全、可靠、无损伤、经济、重复性强的监测技术 ，目前已经成为诊断胎儿畸形的首先方法。判断胎儿畸形的最佳孕周为14～28周，此期应进行一次祥细的检查，绝大多数胎儿畸形都能早期发现并作出正确的诊断，对28周前后孕妇必需在县级以上医院进行超筛查评估，对早期检出胎儿畸形致关重要，各类胎儿畸形理论上应在孕20周前做出诊断，最晚也不能超过28周。[1]先天性胎儿发育异常的检测对优生有非常重要的意义,超声是产前诊断胎儿畸形的首选方法,有助于尽早诊断发现胎儿畸形,及早终止妊娠。
随着超声技术的发展，超声诊断表现出越来越大的优势。新近超声新技术使产前诊断准确率进一步提高，其有两种成像模式,即表面模式和穿透模式。在表面模式,胎儿成像如同真实照片,胎儿体表的病灶,如面部畸形、脊柱裂、无脑儿和脐膨出可清楚显示。在穿透模式,胎儿皮肤表现为半透明,可观察到内部器官。因此超声在产科应用中,无论是在提高胎儿畸形检出率方面，还是在胎儿畸形类型的诊断上均显示出诸多优势。通过超声扫查，可更详细了解各脏器的空间立体形态,观察各组织结构间的空间相互关系,并加强可疑部位的显示,有助于鉴别胎儿解剖畸形,提高产前诊断胎儿畸形的能力。其中孕早期的胎儿形成可如同实体,显示胎儿的表面结构,并能做胎体的360°旋转。在中晚期妊娠超声可显示胎儿脊柱每块椎骨的椎体、椎管、棘突等结构,显示符合解剖结构的脊柱再现图像。尤其对面部、体表及骨骼系统检测。
参考文献