学龄期儿童保健重点
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学龄期儿童保健重点范文第1篇
1、 我国儿童出生一周内需接种的疫苗是什么？ 答：卡介苗、乙肝疫苗。
2、 城市儿童死亡和致残的主要原因是什么？
答：意外伤害。
3、 小儿上呼吸道感染常见病原体是？
答：病毒。
4、 关于纯母乳喂养的定义是什么？
答：除母乳外，不给婴儿吃其他任何液体或固体食物。
5、 儿童铅中毒的主要表现是什么？
答：注意力障碍、体格生长缓慢、攻击性行为增多、头疼、腹痛等。
6、儿童在出生当日死亡的，无须记入儿童花名册，但必须填报儿童死亡报告卡。（ ）
答案：（×）
7、新生儿感染应列入高危儿管理，进入感染恢复期后方可按普通新生儿进行保健管理。（ ）
答案：（×）
8、婴儿容易流口水是因为（ abc ）
a 口腔小 b唾液腺分泌增多 c长牙齿
9、儿童入幼儿园（所）时，托幼机构应当查验哪几种证明？ “儿童入园（所）健康检查表”、“0～6岁儿童保健手册”、“预防接
种证
” 10. 新生儿疾病筛查遵循（ A ）的原则。
A 自愿和知情选择 B自愿和公正 C统一和规范 D 知情和统一 答案：A
选答题（20分）
1、正常小儿，身长75cm ，体重9kg, 头围46cm ，胸围与头围大致相等，其可能年龄是：（1岁）
2、头围与胸围大致相等的年龄为： （1岁）
3、新生儿期的保健护理重点包括哪几项（a 、保温 b、合理喂养 c、注意清洁卫生d 、预防交叉感染 ）
4、跌撞伤的基本急救处臵包括（1抬高 2冷敷 3 压迫 ）
5、支气管哮喘是一种什么疾病 （具有气道高反应性的慢性气道炎症 ）
6、以下哪项属于右向左分流型的先天性心脏病（ ） A 室间隔缺损 B房间隔缺损
C 动脉导管未闭 D法洛四联症
答案：D
7、心理紧急急救助的主要技术和步骤包括哪些？
答案：倾听:倾听儿童说什么和注意他做什么，从而去理解和缓解儿童的心理压力。
8、铁的主要来源（动物性食物）
9、儿童口腔保健的服务对象是 （0-6岁儿童）
10、判断题：一旦确认为2型糖尿病患儿，应立即开始使用降糖药进行治疗。（错误 ）
抢答题
1、 早餐提供的能量应占三餐总能量的合适比例为多少？（30%）。
2、 牛奶中含量高，对幼儿生长发育非常重要的矿物质是什么？（钙）。
3、 母乳喂养4个月后需要添加辅食，否则最容易导致缺乏的矿物质是什么？（铁）。
4、 新生儿硬肿症最初出现在什么部位？（答：小腿）。
5、 促进乳房发育成熟的主要激素是(催乳素) 。
6、 小儿腹泻最常见的病原是病毒。
7、 小儿缺铁病因最主要的是（铁）供给不足。
8、 早产儿、冬季出生的小儿，根据需要在出生后2周应加服什么？（鱼肝油）。
9、 小儿活动期佝偻病初期，血生化会有较轻微改变，包括哪些？血钙、血磷正常或稍低，碱性磷酸酶正常或偏高。
10、目前提倡纯母乳喂养至几个月？（6个月）。
四 风险题：
30分题
1、儿童耳及听力保健工作要求，做好辖区内筛查未通过儿童的追访，并记录筛查、诊断和干预结果。（ ）
答案：正确
2、淋病性结膜炎的病原菌是革兰氏阴性双球菌（ ） 答案:正确
3、意识障碍的轻重程度可分为几种？
A. 嗜睡 B. 意识模糊 C. 昏迷 D. 昏睡
4、下列哪一点不是小儿生长发育的一般规律： （ C ）
A 、由上至下 B、由粗到细
C 、由远到近 D、由低级到高级 E、由简单到复杂
5、训练小儿定时大小便的习惯宜从（ B ）
A 、1个月开始 B、3个月开始
C 、6个月开始 D、8个月开始 E、1岁开始 6、72、有关母乳性黄疸以下哪项不恰当（ E ）
A 、多于生后4-7d 出现 B、2-3周达高峰
C 、血清胆红素可＞342μmol/L(20mg/dl)
D 、一般情况良好 E、胆红素在停止哺乳后无变化
7、儿童生长发育最快的时期是（ C ）
A 、学龄期、青春期 B、幼儿期、学龄期
C 、婴儿期、青春期 D、婴儿期、幼儿期
E 、婴儿期、学龄期
8、新生儿易出现溢奶的原因，不包括（ B ）
A 、胃呈水平位 B、胃扭转 C、下食管括约肌压力低
D 、幽门括约肌较发达 E、贲门括约肌发育差
40分题
1、出生后5天男婴，发现乳腺有一鸽蛋大小肿块，应如何处理（ D）
A 、挤压肿块 B、局部热敷
C 、手术切除 D、无须处理 E、局部用药
2、幼儿期保健工作的重点包括以下项目，但除外（ B ）
A 、加强饮食卫生 B、预防佝偻病 C、防止意外事故
D 、培养良好的生活习惯 E、加强传染病及常见防治
3、脊髓灰质炎混合疫苗在一岁以内应服用几次（ C）。
A ．1次 B．2次 C．3次 D．4次 E．5次
4、第一次乙肝疫苗注射与第二次注射间隔时间（ A）。
A ．1个月 B．2个月 C．3个月 D．4个月 E．5个月
5、幼儿期易发生意外伤害主要是由于（ C ）。
A ．运动功能发育较快 B．语言功能发育较快
C ．缺乏自我保护能力 D．平衡功能较差 E．以上都不是
6、第二性征发育是在哪一期（ E ）。
A ．婴儿期 B．幼儿期 C．学龄前期
D ．学龄期 E．青春期
7新生儿筛查包括（ ）
a 新生儿甲状腺功能低下 b苯丙酮尿症 c甲状腺功能亢进
d 以上都对
8、与青春期发育关系最密切的轴心体系是(C )
A. 中枢神经——下丘脑——性腺轴
B. 中枢神经——垂体——性腺轴
C. 下丘脑——垂体——性腺轴
D. 中枢神经——下丘脑——垂体轴 E.以上都不是
50分题
1、以下哪种疫苗是减毒疫苗( A )
A. 卡介苗 B.乙肝疫苗 C.百日咳菌液
D. 白喉类毒素 E.破伤风类毒素
2、以下哪种情况与生长发育规律不符 ( D )
A. 生长发育是连续的过程 B. 各系统器官发育不平衡
C. 生长发育遵循从上到下，从近到远，由粗到细，由简单到复杂的规律
D. 神经系统发育先慢后快 E. 生长发育有个体差异
3、先天性甲状腺功能减低症概述; 是一种由于先天性甲状腺功能障碍、不能产生足够的甲状腺素而引起的生长发育迟缓和智力落后的疾病。在新生儿往往无表现，仅有黄疸延迟、便秘、脐疝等非特异性的症状，随着年龄增长，逐渐出现眼距增宽及舌外伸等现象，智力和体格发育落后同龄正常孩子的水平，最终成为矮小畸形的痴呆儿。
4、小儿血压的正常值(mmHg)应为 ( A )
A. 收缩压＝80 ＋(年龄 x 2) ，舒张压为收缩压的2/3
B. 收缩压＝80 ＋(年龄 x 2) ，舒张压为收缩压的1/2
C. 收缩压＝ 70＋(年龄 x 2) ，舒张压为收缩压的2/3
D. 收缩压＝70＋(年龄 x 2) ，舒张压为收缩压的1/2
E. 收缩压＝90＋(年龄 x 2) ，舒张压为收缩压的1/2
5、生理性体重下降的范围一般是出生体重的(B )
A.1％～5％ B.3%～9％ C.5％～10％
D.10%～15％ E.15％～20％
6、肝豆状核变性肝脏内铜的沉积开始于（A ）
A 婴儿期 B 3岁以后 C 5岁以后
D 12岁以后 E 1岁以后
7、一个月确诊为苯丙酮尿症，其主食为（D ）
A 米饭 B 母乳 C 牛奶
D 低苯丙氨酸奶 E 无苯丙氨酸奶
8、接种乙肝疫苗后，下列哪项检测指标表明机体已产生保护性抗体：（C ）
学龄期儿童保健重点范文第2篇
为了了解大庆市城区3～6岁儿童视力发育情况，也为了今后制定公私立幼儿园保健计划和防治儿童弱视工作提供科学依据，2008年2～10月对我市东风新村地区3000例集体儿童的视力情况进行了调查，现将视力检测结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2008年大庆市东风新村地区公立幼儿园15所、私立幼儿园15所3～6岁儿童共3000例，其中男童1571例，女童1429例。
1.2 检测方法 采用美国伟伦公司的视力检测仪，严格按操作要求，选择儿童模式进行操作。检查时要保持安静，注意力集中，注视红灯，仪器对着被检查者并与之保持水平。本次调查严格按照美国伟伦公司提供的视力筛查仪检查结果建议表中各年龄相对应的数值标准。
2 结果
大庆市城区3000例3～6岁儿童视力筛查结果，视力正常218例，儿童视力正常率为7.27%，保健例数2223例，儿童视力保健率为74.1%，需要诊治559例，需诊治率18.63%，其中男童需诊治率高于女童。
3 讨论
3.1 儿童眼保健就是根据眼保健知识，提高家长对儿童视力异常的保健意识，保障儿童眼睛的健康而开展的眼保健和医疗工作。随着社会和经济的发展，人们的医疗保健意识正在逐渐加强，人的视觉器官-眼的保健也得到了重视。但在儿童这个群体中，由于年龄小，眼部自觉症状不易表达而常被忽略，而且有些家长又缺乏眼保健知识，致使相当一部分幼儿园的孩子也戴上了眼镜，这对他们日后的升学、择业都会有一定影响，所以应向家长及幼教人员普及眼保健知识，大力宣传眼保健重要性，预防视力低下的发生，将有效促进儿童身心健康发展，对提高我国人口素质和振兴中华具有深远的意义。
3.2 干预措施
3.2.1 开展健康教育及普查工作 充分利用家长会、宣传栏及眼保健知识讲座由专科医务人员用通俗易懂的语言向家长及幼教保健人员讲解儿童眼保健知识，引起家长及幼教人员的足够重视，提高对儿童视力异常的保健意识。定期对儿童进行视力检查，并针对筛查情况采取有效适宜的群防群治措施，并建立严格的随访体系，及时发现异常，让儿童视觉异常在敏感期或最佳期得到纠正。所以需要家长和幼教机构的共同努力，共同重视，保证孩子全面健康成长。
3.2.2 培养良好用眼习惯 为了每一个孩子都拥有一双健康的眼睛，应从小教育儿童要懂得爱护眼睛，掌握视力保护的具体方法。如每次看电视不宜超过半小时，少用电脑，不宜躺着看书，不在强光下看书，拿笔、写字、画画的姿势要正确，眼与书本之距离保持30～35 cm，书与桌面应成30～40，幼儿园应配备标准桌椅，教室光线适宜。适当的儿童眼睛保健对保证孩子们学会正确使用和保护他们的眼睛很重要。虽然适当的眼睛保健并不能保证一个人有完美的视力，但它至少有助于减少很多原因不明的眼睛问题。
3.2.3 注意儿童营养素的平衡摄入 让孩子养成不挑食、不偏食、少吃甜食习惯。注意以下营养素的摄入：①维生素A：食物来源：一为动物类食品中视黄醇，主要食品有肝脏、蛋黄等；二为植物类食品中的胡萝卜素，主要蔬菜有西兰花、菠菜、胡萝卜等；②维生素B1：含维生素B1的食物主要有：谷类、豆类等；③维生素B2：含维生素B2的主要有牛奶、蛋黄、黄豆等；④钙：含钙丰富的食物主要有虾皮、虾米、蛋黄等。补钙的同时应注意维生素D的补充。
3.2.4 做到早发现早治疗 ①孩子的眼部症状虽然不易发现，特别是单眼视力不良者，但家长只要留心，看孩子最近是否经常揉眼睛，是否说眼睛发雾等，这些都可以提示孩子的眼睛问题；②幼儿园老师及家长要注意孩子是否经常写错字，是否变得好静，看黑板是否爱歪着头，看电视是否走得很近，外出时畏光等，这些都可以提示孩子的眼睛可能有问题，必须尽早检查。
通过对大庆市城区3～6岁儿童视力情况调查分析，说明这些儿童的视力问题日趋严重，各级保健工作者责任重大，幼儿园保健人员及儿保医生应高度重视儿童视力发育情况，在视力发育时期，注意培养儿童行为习惯、用眼卫生及营养素的摄入。由专科人员通过多种渠道提高幼教人员及儿童保健人员的专业技术水平和文化素质，提高眼保健知识水平，加强儿童视力保健，及早有效的干预应该成为我市集体儿童保健的重点内容。
参考文献
［1］ 张庆慧.北京市大兴区学龄前儿童视力及弱视调查.国际眼科杂志，2006,16（6）：1468-1469.
学龄期儿童保健重点范文第3篇
关键词 住院儿童 疾病构成 哈萨克族 蒙古族
以往研究发现，不同地区住院儿童疾病谱的特点不同［1，2］。新疆和丰县是一个以牧业为主的边界县，县内居住着蒙、汉、哈等多个民族，本研究拟对和丰县人民医院儿科住院病例进行回顾性分析，现报告如下。
资料与方法
2004～2008年所有儿科住院的诊断明确的病例。
疾病分类：疾病分类根据国际疾病分类ICD-10编码标准进行分类。统计分析采用SPASS13.0软件。
结 果
一般基线资料：获取合格病例966份，年龄0～15岁；其中男422例，女544例；蒙古族377例，哈萨克族316 例，汉族273例；婴儿231例，幼儿452例，学龄前期171例，学龄期112例。
不同年限疾病顺位：对不同年限住院儿童疾病分析，结果显示：5年期间，住院儿童前十位疾病的种类基本变化不大，且均以呼吸道疾病位居榜首；随着年代的变迁，疾病顺位稍有改变，但变化不明显，排在前5位的疾病在5年期间均为肺炎、上呼吸道感染、支气管炎、腹泻、喉炎；比较明显的变化是是药物中毒患儿人数呈逐年递增趋势。见表1。
不同民族疾病谱构成：将患儿按照民族进行分组，分析各组疾病构成，结果发现，在蒙古族患儿组、哈萨克族患儿组、汉族患儿组，排在前四位的疾病顺位完全一致，依次为肺炎、上呼吸道感染、支气管炎、腹泻。从疾病顺位第5位开始，同一疾病在不同民族的疾病顺位排位已不尽相同；药物中毒在各民族疾病的顺位排位变化不大，但患儿的人数和在全疾病人数所占的比例表现为蒙古族、哈萨克族两个少数民族患儿组均高于汉族患儿组，见表2。
讨 论
本研究首次报道了我县住院儿童疾病构成，研究结果发现呼吸系统疾病肺炎、上呼吸道感染、支气管炎和消化道疾病腹泻始终排在了各年代住院儿童疾病顺位的前位，这与来自其他地区的研究报道一致［3，4］。上呼吸道感染排在了住院疾病顺位第2，这一方面说明家长和医生对孩子健康的重视，使得上呼吸道感染疾病能够及时得到控制而不至于发展成肺炎，但另一方面也应该看到，上呼吸道感染多为轻症，大部分患者完全可以在门诊得到很好的控制，增加这类患儿的住院人数，势必在一定程度上造成医疗资源的浪费。另外，喉炎进入住院患儿疾病谱的前五位，考虑到其可能给患儿带来严重的后果，应予以高度重视。与以往研究明显不同的是，药物中毒进入了我院住院儿童疾病谱的前十位，分析患儿来源，发现少数民族患儿较多，这可能与牧区经济文化落后有关。许多少数民族家庭无力承担医疗费用，当孩子生病时多在家自制蒙药。分析结果还发现，儿童传染病未进入住院儿童疾病谱的前十位，这可能与我县对该类疾病的防治采取的有效措施有关，如计划免疫、传染病监控等等。
新疆和丰县位于边界，属高寒地区，以牧业为主，县内居住着蒙古族、哈萨克族、汉族等多个民族，有着独特的地理环境和人文特点，理论推测该地各民族、各年龄段人群疾病的患病状况和疾病谱应独具特色，如以牧业为生的家庭的儿童易患口蹄疫，但在本资料分析中未发现此特点，这可能与现有的疾病管理模式有关，使得大部分病例在疾病预防控制中心得到诊断，出于对该类疾病的恐惧，多数患儿家长均愿意将孩子送往省级医院进行救治。和丰县牧区经济文化落后，肺结核在成人中时有发生，而在我院住院的儿童患者中很少发现肺结核患儿，这可能与目前我院在此方面的诊治水平有一定的关系，由于现有的用于结核诊断的技术阳性率不高，致使许多肺结核患儿被误诊为普通肺炎。
从本研究结果，可以得到以下启示：在今后的儿科疾病防治策略中，一方面要加强常见疾病的预防、诊治和健康知识宣教；另一方面还应完善和开发本应属常见病而在我院却很难诊断的疾病的临床诊断、治疗技术，从而提高对儿童各系统疾病的诊断率。
参考文献
1 林立,李昌崇,谢作楷.1998～2005住院儿童病例分析［J］.中国儿童保健杂志,2007,15（5）:526-528.
2 贾秀红,杨华琴,朱淑霞,等.1997～2004年儿科住院病例疾病谱及死亡原因分析［J］.中国医院统计,2006,13（3）:213.
学龄期儿童保健重点范文第4篇
【关键词】 龋齿;患病率;因素分析,统计学;学生
【中图分类号】 R 781.1 【文献标识码】 A 【文章编号】 1000-9817(2010)07-0822-03
Analysis of Risk Factors of Dental Caries Among Pupils in Zhangjiakou/SHI Bao-lin*, LI Jian-jun, WU Yan-hua, et al.* Hebei North University, Zhangjiakou(075000), Hebei Province, China
【Abstract】 Objective To investigate prevalence rate and risk factors of dental caries in pupils aged 7 to 10 years in Zhangjiakou, and to provide evidence for developing oral health education. Methods From three primary schools in Zhangjiakou, 2 432 primary scholars aged from 7 to 10 years were examined and inquired. Logistic regression was used to analyze the risk factors. Results Prevalence rate of dental caries in primary scholars was 38.69%, the average caries was 0.82 and the average caries of suffers was 2.12. Risk factors of dental caries were eating dessert and birthplace. Protective factors had habit of brushing teeth, mouths examining, fissure sealant and rinsing mouth after meals, the difference was significant(P
【Key words】 Dental caries; Prevalence; Factor analysis, statistical; Students
龋齿是一种少年儿童的常见病和多发病之一,目前在我国发病呈上升趋势,严重影响青少年的生长发育。为了解张家口市低年级小学生龋齿患病情况及其主要危险因素,对张家口市3所小学7~10岁共2 432名小学生的龋齿患病情况及相关因素进行流行病学调查,为进一步开展小学生口腔健康教育、提高健康水平提供依据。
1 对象与方法
1.1 对象 采用随机整群抽样方法,调查张家口市3所小学一~四年级中7~10岁的小学生共2 432名,其中男生1 248名,女生1 184名。
1.2 方法
1.2.1 调查方法及内容 被调查者采取坐位,由经过统一培训的专业口腔医师在自然光线下用口腔专用检查器械(口镜、镊子、探针)进行检查,将被检者口腔分为4个象限,详细记录龋齿数量、位置等情况。同时,采用自行编制的《龋齿患病危险因素调查表》对调查对象的一般情况、生活习惯、饮食习惯等进行问卷调查。
1.2.2 诊断标准 采用世界卫生组织(WHO)龋病诊断标准[1],分为无龋、龋齿、龋失牙和已充填牙4种情况。
1.3 统计分析 全部数据采用SPSS 13.0统计软件进行分析。
2 结果
2.1 患龋情况 共调查2 432人,查出患龋人数941人,总患龋率为38.69%,人群龋均为0.82(1 994/2 432),患者龋均为2.12(1 994/941),龋齿总充填率仅为6.72%(134/1 994),龋齿缺失比例高达11.69%(233/1 994)。龋齿最易发的是第二乳磨牙,占龋齿总数的64.79%(1 292/1 994),其次是第一乳磨牙,占龋齿总数的24.57%(490/1 994)。不同年龄组小学生患龋情况见表1。
2.2 患龋危险因素的单因素分析 在患龋危险因素分析中,性别、出生地、刷牙、定期口腔检查、采用窝沟封闭术、餐后漱口、喜甜食、课间加餐与小学生龋齿发生呈明显相关(P值均0.05)。见表2。
2.3 多因素非条件Logistic回归分析 将单因素分析中有统计学意义的8个因素引入多因素非条件Logistic模型,经多元逐步回归分析得出,喜甜食、出生地是小学生患龋的主要危险因素,而刷牙、定期口腔检查、采用窝沟封闭术、餐后漱口则是保护性因素,且餐后漱口与喜甜食的交互作用显示,前者可有效对抗甜食带来的危害。见表3。
3 讨论
龋齿被WHO列在心血管疾病、癌症之后,成为危害人类健康的第三大非传染性疾病,我国卫生部将其列为学生常见疾病的防治重点之一[2]。本研究中,当地7~10岁小学生总患龋率为38.69%,低于国内大多数地区报道的同龄儿童[3-5],但其总充填率仅为6.72%,缺失率高达11.69%,分析其原因可能主要是存在牙科畏惧征[6]和对乳牙健康重视程度不够等,其结果会对患儿的身体健康和生长发育产生严重的负面影响[7-8]。
食用糖类食物所形成易于细菌繁殖的口腔环境以及较差的口腔卫生习惯是小学生患龋的主要原因[9]。本次调查显示,喜甜食成为患龋的独立危险因素,OR值为5.399,而餐后漱口是其有效拮抗因素。此外,刷牙、定期口腔检查和采用窝沟封闭术也是龋齿的有效保护因素。但在调查对象中,只有刷牙所占比例较高(93.26%),经常接受口腔检查者仅占15.58%,而采用窝沟封闭术的更是不足4%。出生地在农村的学生患龋率高于城市学生[10]。调查发现,就读于城市学校的农村生源小学生多为农村留守儿童,幼年随祖父母生活在农村,提示婴幼儿期的照看方式可影响其学龄期龋齿的发病[11]。
氟与牙齿抗龋能力密切相关,人体氟摄入量与患龋率间的剂量反应关系为U型曲线,当超过一定水平后,患龋率会逐渐升高[12-13]。当地小学生龋齿患病率处于相对较低水平且使用含氟牙膏并未降低患龋率,其原因可能为张家口地处高氟区,经长期改水降氟使当地饮水氟含量达到国家饮用水卫生标准且氟营养充足,局部使用含氟制剂不仅不能改善小学生龋患状况,如果长期过量使用还可能对牙齿产生不良影响[14]。
综合分析认为,改变吃零食、甜食的不良饮食嗜好,从小养成餐后刷牙漱口的良好口腔卫生习惯,是降低小学生患龋率的根本性措施。此外,有针对性地开展口腔卫生宣教,定期接受口腔检查、积极治疗其他口腔疾病,提高龋齿充填率,按适应症推广窝沟封闭术等[15-16],对小学生龋齿的预防具有重要价值。
4 参考文献
[1] WHO. Oral health surveys basic methods. 4th Edition. Geneva: WHO, 1997:39-47.
[2] 曹若湘,符芸. 北京市中小学生龋齿流行病学调查及影响因素分析. 中国学校卫生,2005,26(10):863-864.
[3] 张维明,刘来成.天津市4440名小学生龋齿调查.临床口腔医学杂志,2001,17(S1):105.
[4] 王慧敏.承德市小学生龋齿患病情况调查.中国儿童保健杂志,2008,16(4):425-427.
[5] 杨曙民,李素敏,蔡丹棣.某校974例小学生龋患情况及错颌畸形关系的调查.中国妇幼保健,2009,24(3):383-384.
[6] 吴友农,王家良,毛正中.儿童龋病充填中两种预防牙科畏惧症方法的最小成本分析.中华流行病学杂志,2002,23(5):387-390.
[7] 王俊丽,侯锁芸,张亚娟.儿童乳龋状况与生长发育关系分析.中国学校卫生, 2007,28(9):844-845.
[8] 张迎修,王淑荣. 山东省儿童少年龋病与生长发育的关系.中国学校卫生,2006, 27(2):114-115.
[9] BISSAR AR,SCHULTE AG, MUHJAZI G, et al. Caries prevalence in 11 to 14 year old migrant children in Germany. Int J Public Health,2007,52(2):103-108.
[10]徐丽华,全世超,陈素秀,等.温州民工子弟学校学生生长发育及常见病患病状况. 中国学校卫生,2007,28(12):1127-1128.
[11]OHSUKA K,CHINO N,NAKAGAKI H, et al. Analysis of risk factors for dental caries in infants: a comparison between urban and rural areas. Environ Health Prev Med, 2009,14(2):103-110.
[12]向全永,梁友信,王彩生,等.总摄氟量与儿童龋齿的相关关系研究.中国地方病学杂志,2005,24(6):655-658.
[13]WANG BB,ZHENG BS,WANG HY, et al. Dental caries in fluorine exposure areas in China. Environ Geochem Hlth, 2005,27(4):285-288.
[14]彭菲.贵阳市中小学生2005年龋病患病情况分析.中国学校卫生,2008,29(1): 58-59.
[15]谢燕妮,莫振飞,赵旭东.佛山市南海区农村小学生龋齿患病情况调查.中国学校卫生,2009,30(2):153-154.
学龄期儿童保健重点范文第5篇
关于儿童学习障碍（LearningDisabilitiesLD）研究历史，大致历经了奠基时期（1800～1929）、转换期（1930～1962）和整合期（1963～1979），目前阶段称为新时期（1980～至今）。其原型一般指阅读障碍（dyslexia），阅读障碍的研究在西方诸国历经近一个世纪。目前欧洲（主要是英国）仍使用dyslexia一词，但在美国和其他一些国家派生了从病质到概念与之有所差别的称谓。随着研究进展，其概念和定义乃至诊断界定发生了改变，但研究者较一致认为该症是神经系统某种障碍引致的学习困难问题。特殊性阅读障碍可由言语识认、理解、处理速度以及其它方面的原因所引起，因异质性背景因素的存在，Lyon（1995）和国际阅读障碍协会进而提出必须确定一种“实用定义”，以利病因和对策的确定。其中具体提到了阅读障碍的语音识别和音韵意识问题［1］。
当今关于阅读障碍或LD的研究除探索其神经机制及病因外，也十分重视对该症症状的诊断规范及其分类以及神经生物、神经心理特征的研究，旨在为治疗教育提供更直接的依据。医学和心理学界目前引用较多的是ICD-10、DSM－Ⅳ以及全美学习障碍协会（NJCLD1988）制定的有关LD的定义或概念［2］。
国际上具权威的九个学/协会机构及学者对LD所下定义，内容上虽有些差异，但基本包含以下要点：①低成就或个人能力表现有显著的困难；②病因为中枢神经系统功能失调；③表现的困难与心理发育有关；④可发生在任何年龄阶段；⑤在口语上表现特殊的困难，如听或说；⑥在学业上表现特殊的困难，如阅读、书写和计算等；⑦在知觉上表现特殊的困难，如推理和思考；⑧考虑在其它方面表现特殊的困难，如空间关系、沟通技巧、动作协调等；⑨允许其它障碍与学习障碍共存。另外，将注意缺陷多动（ADHD）、发育性失用（developmentalapraxia）、笨拙儿（clumsychild）、发育性言语障碍（developmentallanguagedisorder）、发育性Gerstmann综合症（developmentalGerstmann''''sSyndrome）等也划归到LD相关症候群。
二、阅读障碍的神经定位
1．神经解剖学研究：研究发现，阅读障碍者大脑半球多见异位（ectopia）性白质或对称性改变等微小异常，并发现所谓“脑赘疣”。异位可能发生在神经元向皮层移行前或移行期间（妊娠6个月时终止）。它主要发生在神经元移行终止后的产前期。这种跨越两个发展阶段的障碍和／或发育不同时期罹及两个皮质区域的障碍可以导致脑内发生异位和神经元损害。局部对称性异常多见于大脑外侧裂皮质周围，尤其是靠近额下回和颞上回部位。一般而言，正常人左脑面积要比右侧大，而阅读障碍者两面积则多呈对称性［1-3］。起初的报道多限于男性，后来也有了女性病案报道，结果存在异同点。后者尽管有异位现象，但为数极少，对称性异常亦少见，不过女性患者皮层局部神经元损害和神经胶质现象较多见。异位使大脑神经回路改变，并影响脑整体功能。例如使外膝体大细胞层(magnocellularlayers)结构改变，层次不分明，其面积只有正常人的27％，而这种细胞的主要功能在于视觉信号的处理速度和对明暗的对照辨别；听觉二级中枢右侧内膝体相反比正常人相对要大。先天性失语者可见两侧大脑外侧裂周围的损害和逆行性内侧膝状体病变，左右颞叶底部对称性异常明显，左前额叶发育不全等改变［1，9，12］。
2．CT、MRI：对阅读障碍的检测主要是水平断层扫描和左右脑半球形态大小的测定。正常人的特征是大脑半球前部左侧小于右侧，后部左侧大于右侧。MRI检测发现，阅读障碍儿左右脑半球前部形态无差别，或右侧反而小，而后部与正常人无异。与此相反，有报道阅读障碍成人大脑后部区域（顶叶侧部）左侧面积比右侧小。此外还发现患儿存在第三脑室扩大现象，左右脑室不对称，左右额叶对称性异常，脑白质区高吸收现象；后者提示脑白质髓鞘化完成延迟。也发现阅读困难者右侧间脑灰质和左脑后侧部言语中枢以及双侧尾状核体积缩小［8，9］。
3．单光子计算机断层扫描（SPECT）：研究发现，发育性语言障碍伴注意障碍儿童的两侧大脑外侧裂周围和尾状核部位血流量偏低。对阅读困难成人施加视觉负荷进行SPECT检测时发现，在单词范畴分类负荷下患者左半球脑血流量较右侧明显增加，而且这一倾向比正常人更为明显；在划线和角度判断负荷下患者右脑半球前部和后部的血流量差异减少。研究还发现右半球为优势侧的发育性失语患者其右前额而非是左侧枕极血流量减少，发育性Gerstman综合症则左颞上回和右前额叶血流量减少，发育性失用者右前额叶血流量减少。这些结果与后天相应大脑部位损伤病人的功能丧失所导致的脑血流有明显不同［7，8，9］。
4．正电子计算机断层扫描（PET）：阅读障碍者在音读负荷下大脑额叶和枕叶的局部代谢量存在明显改变。这方面的报道目前还很少［11，9］。
三、神经电生理检测
1．脑电图：早先的研究多报道LD或阅读障碍脑电图异常率高，具体表现是基础波型异常，甚至是发作性脑波异常。但这类异常脑波不具有特异性，迄今很难成为对LD的有效诊断参考。由于近年来计算机技术的进步，对脑波进行定量分析和频谱分析成为可能。研究发现阅读困难儿童的α波活动性偏高或恰相反，低频功率相对增加，β波频率减少，这些特征主要表现区域为左脑半球和顶枕区。但是综合有关研究仍难以作如下结论，即阅读困难者无论是在静态抑或负荷状态下都会表现出相同的波型［1，2］。
2．诱发电位：典型的LD常表现阅读困难，虽然不存在视听功能缺陷却表现出视觉认知和听觉认知方面的障碍，认知心理学一般把它分为视觉型和听觉型两类。对LD视听觉的诱发电位研究始于70年代，一些视觉诱发电位（VEP）研究倾向于报道言语性LD在文字信号刺激下左侧顶部出现晚期成份的低振幅，各波型潜伏期延长，波型分离偏少等。但Buchsbaum的报道与之恰相反，他发现被测患儿N-140和P-200振幅增大，潜伏期缩短，随刺激量增加VER振幅也增加。Duffy对阅读困难者施以说、写、读、听音乐等负荷进行VEP检测，发现双侧前额部位的波型与对照组有明显的差别，但两侧间不存在明显差异。听觉诱发电位检测亦多报道LD呈现早成份的低振幅，潜伏期延长，在阅读负荷下振幅增加等。听觉脑干诱发电位（ABR）基本正常，潜伏期稍有异常，因为不存在听觉障碍，V波值大致正常［5，6］。
相比之下，事件相关电位（ERP）在检测听觉和视觉功能障碍，判定不同患者各自特征并判定治疗教育效果方面有着独特的效能。有报告称LD儿童的P300呈现率和振幅均偏低，并且延长。潜伏期200ms时的负相电位（MMN）对探索LD儿童认知过程也有帮助。其依据是在纯音刺激时可以诱发出P300，但未能检测出明显的MMN。表明对音认知的障碍在早成份时即显现出异常，至晚成份出现前就有可能判断出障碍发生的环节所在。目前这方面的研究还相当少见［1，5，6］。
四、阅读障碍的神经心理特征
阅读障碍并非整体智力缺陷，而是认知偏异的结果。Myklebust依据WISC-R测验中VIQ和PIQ差异分高低来判定LD及其类型。他认为，两者差异在15分以上就意味着认知偏异，智力结构发展不平衡。就学习而言，信号刺激要经过感觉和知觉在大脑形成表象，继而产生象征，然后才形成概念。LD可发生在上述任何层次，表现出不同的神经心理特征，教育治疗体系依此作LD的临床分类［4，5］。
所谓“神经系统软体症”阳性是LD儿童临床表现特征之一，也是诊断时的参考标准。但低年龄正常儿童也可表现软体症阳性，故判定时必须考虑年龄谨慎评价。
（一）言语性LD［1～5］
1．语言理解障碍：①语言听觉失认（verbalauditoryagnosia）：也称发育感觉型失语或先天性语聋。听力和智力正常，语言理解明显损害，语言表达亦有缺陷。不能表达语言或即使能说出少许单词，构音却明显困难。此与成人Wernicke失语症不同，患儿可以理解音乐，能够精细地绘画。若伴有音乐理解困难则同时缺乏节奏感。患儿对他人言语理解困难，常表现“听而不闻”，故易被视为病理性失语。有的患儿能逐字读和理解文章，有的却表现为类似精神性耳聋。认为障碍部位大致在优势侧脑半球缘上回后部，年龄低的儿童可能是双侧性的。另外，有些癫痫患儿发作时可诱发“癫痫性失语综合症”颇似本症的表现，但其病质较难确定，也可能是脑炎后遗症所致。语义理解和用语困难（smantic-pragmaticsyndrome）：表现较似孤独症，唯在对人亲呢感上有区别。机械记忆文章突出，而且能运用交复杂的词汇，但对文章理解低劣，不合时宜地使用语词或文章。幼儿期较常出现镜象言语（鹦鹉学舌般），有时能够命名物体名称，但常表现喋喋不休或多嘴多舌。用词联想奔逸，使人难懂在讲什么。喋喋不休是患儿为了寻求社交、企望他人理解而又难于实现时的表现。智验PIQ高于VIQ，类似成人超皮层感觉型失语或语义性失语。障碍定位不清楚。
2．语言表达障碍：①音韵统语障碍（plonologic-syntacticsyndrome）：也称发育运动性失语。这类儿童听力和智力正常，能理解言语，但语言表达困难。会说话较迟，开始说话常省略辅音、转换和用词变化，不能使用功能性语言（即意义词组），语句里少用关系词。能够掌握对方部分词汇，大致会明白对方讲话的意思。有的儿童伴有肢体轻度障碍，学龄期常出现阅读和书写障碍。该类型较似Broca型失语，儿童期难以作障碍定位。另外，特殊性语言发育迟缓症状类似此型，有人也将它划归在一起。后者语言理解虽然正常，但大都3岁以后才开始说话。此后语言发展迅速，至6岁时基本达到正常水平，预后良好，多有家族性。须与发育运动性语言障碍相鉴别。②发育性口语失用：也称重型语言表达障碍。言语理解良好而语言表达困难。可模仿说出单音，但不能模仿说出词组。有的患儿可自动反射性说出一两句词汇，但随意有目的性说话十分困难。有类似口吃表现，节律混乱，语调缺乏抑扬，说话伴身体摇晃。病灶定位困难。③辍词、用语困难：表现为辍词困难，口语受限明显。对主语和谓语的关系理解困难，但尚可理解动词和补语。可理解简单的指令，但不能理解复杂的词句。有时能理解单词，能命名物体，会选用适当的单词，但不能组成成套的语句。病灶定位困难，至今无法判定对应于成人失语的哪一类型。
3．阅读障碍：①言语障碍综合症（languagedisordersyndrome）：LD儿童大部分伴有阅读方面的问题。此型与成人后颞叶性失读类似。语言理解和表达没有明显障碍，但对文字的阅读和学习明显困难。这在表音文字国家的儿童尤为多见。日本儿童出现假名阅读困难者比汉字阅读困难者多。能读出单字，有时能抄写文字，但阅读词汇和句子明显困难，并且物体命名困难，进而可导致语言理解障碍。②构音和书写困难（articulationandgraphomotordiscoordination）：言语理解正常，但发音和组词困难，精细协调动作困难，致使书写障碍。若是表音文字可以整体读出，但不能分读音节，组词读出时不能提取相应的词汇。多伴有运动性失语，类似成人额叶性失读，约占儿童阅读障碍的10%。儿童期的病区尚难确定，推测可能处于左前额叶下部或左侧中央后回的角部。③顺序认知障碍（sequencingdeficitsyndrome）：该类型源于Gerstmann综合症，约占儿童阅读障碍的10%。典型特征是手指失认，左右认知障碍，计算障碍，书写障碍。儿童期则伴有阅读障碍。并且有读字遗漏、阅读时字节顺序混乱、漏行、视觉倒翻阅读和书写，不能逐字阅读，计算时位数混乱和颠倒。病灶为左侧顶叶后部。④视空间障碍（visual-spatialperceptinsyndrome）：本症少见，约占5%，特征是视空间认知和视觉记忆障碍。口语发育虽然正常，但有明显的文字符号镜象处理现象，如把P视为q，b为d，m为w，was为saw等。阅读时视点与字节对应困难，有时较长的词组。⑤发育纯粹性失读（dvelopmentalpuredyslexia）。这种患者不能阅读和抄写，但有可能自发书写。不能命名颜色。病灶不清楚。
耶鲁大学的Shaywitz新近提出阅读障碍的音位缺陷假说，认为儿童发生阅读障碍和书写障碍是因为研语音系统在音位层上的缺陷所致。依据这一假说，音位处理的缺陷损害了解码，从而妨碍了单词识别。即低级语言功能的根本缺陷阻碍了高级语言处理功能及对文章的理解。音位处理功能定位大致在优势侧脑半球语言皮层的下前脑回（Broca区）。研究还显示，男女阅读时音位表达位置有着明显区别，女性可同时激活两侧的下前脑回。这就能够解释为什么左脑损害后女性语言能力的损害没有男性明显，女性往往比男性更易对阅读障碍进行补偿。
4．书写障碍：①发育结构性失写（dvelopmentalconstructionalagraphia）：能读文字，但不能自发书写，手技巧笨拙（如不会使用筷子、握持笔困难、绘画不良）。结构使视觉模形信号无法传入运动系统，从而使空间知觉不良，方位确认障碍。②发育纯粹性失写（developmentalpureagraphia）：类似Myklebust称谓的“再视觉化缺陷导致的书写障碍”，能够识认文字符号，但不能自发书写和听写，认为是文字表象提取困难所致。
5．计算障碍：计算障碍可由言语理解障碍、阅读障碍和量概念形成困难三种因素导致。较多见于clumsy儿童和发育性Gerstmann综合症儿童。因听觉和视觉分析困难，难以理解数字意义和符号意义，计算位数颠倒，虽然鹦鹉学舌般会读计算口诀，但难以与量概念结合。视觉分析不足还导致对长短、高矮、形状图形、大小的判断困难。
（二）非言语性LD［1～5］
这类儿童有失认和失用潜在背景。特征是不能整体把握对象，不能辨认和区分主图与背景，相貌和表情认知困难，不能理解形体语言，最终突出表现在社会认知方面的障碍。因此在学校团体中表现得适应性困难，音乐感节奏感低劣。国内有研究采用形状触觉辨别实验测定一组非言语性LD儿童，发现他们的辨别能力不仅明显低于正常儿童，而且左右两手辨别成绩差异不及对照组儿童明显，说明这类儿童右脑半球存在认知障碍［13］。在另一实验中发现，非言语性LD儿童深度觉辨认不良，该特征与人物表情认知缺陷明显关联，LD儿童偏好作出中性判断等，进一步证实他们右脑认知功能存在障碍，基本的知觉判断缺陷直接影响到这类儿童复杂的社会认知功能［14］。Myklebust将这类儿童称为“右脑综合症”，并指出人类基础经验的获得主要靠非言语能力，而这种能力具有先天性，它早于语言已经存在；因而言语性LD的发生与非言语能力的偏异密切相关。表明LD的防治重点在于早诊断早干预早预防。然而当前该型较之言语性LD的研究还很滞后，提示将成为新的研究热点。
另外，有人根据认知偏异特征将LD的神经心理模式分为①左脑障碍模式，认为阅读障碍儿童左脑半球对言语信息反应性差，对顺序性信息处理功能低下，导致阅读和书写障碍；②右脑障碍模式，认为LD儿童右脑半球对视觉空间、形态、方位等信息处理功能低下，出现相应的方位判断不良、情感判断不良、人际关系错误理解等；③左右脑协调障碍模式，认为两侧脑半球功能协调性差，半球间联络功能障碍，由协同障碍导致学习障碍。与此类同有均衡失调模式，认为两半球均衡状态失调，导致映像失真型阅读书写障碍；④病态激活模式，包括右脑功能过激活导致左脑功能受到抑制以及左脑功能激活不足等［12，15］。静进等的利脑实验结果也表明阅读困难儿童左脑功能存在相对激活不足现象［15］。
五、展望
综观迄今为止的研究，还很难说有了明确一致性研究成果。原因不仅在于儿童大脑发育存在着较大个体差异及代偿性，还因为研究对象除儿童外包括了各年龄组成人阅读困难者，其障碍机制有着较大的差别。Anderson根据LD发生率将其分为言语、非言语和注意障碍三个类型；综合分析有关研究时发现，其中大部分研究侧重于言语，非言语和视觉功能的研究居中，涉及听觉的研究则相对地少，对注意障碍的纯粹研究则更为少见［11］。值得一提的是，由于母语、人种和文化差异，汉族儿童阅读汉字词（表意文字）时存在不同于西方儿童（表音文字）的神经心理加工机制，提示汉族阅读障碍儿童的神经心理特征和关联的机制可能有别于国外同类研究报道。这是有趣而值得探索的课题，因为神经心理特征上的差异，可能使西方的矫治体系并不完全适于我国阅读障碍儿童。
儿童保健体系愈来愈关注起高危生育史儿童，但还未将LD的早期诊断和早期干预纳入到常规保健。然而大量研究表明那些早产低体重儿、产程异常儿童、癫痫儿童、母婴联结剥夺婴儿、气质类型难养型儿童以及被忽略儿童发生LD的比率相当高。这些研究进而说明LD的发生与中枢神经系统的某种障碍相关，利用分子生物、遗传以及动物模型等研究手段来揭示阅读障碍发生的机制将成为新的研究课题。提示在LD儿童早期脑功能发育的领域内还有大量的课题值得去探索，还由于儿童脑功能有着巨大的可塑性，为LD早期治疗教育和康复性训练提供了广阔的研究领域［10～12］。
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