实用心脏超声诊断学

开篇：润墨网以专业的文秘视角，为您筛选了八篇实用心脏超声诊断学范文，如需获取更多写作素材，在线客服老师一对一协助。欢迎您的阅读与分享！

实用心脏超声诊断学范文第1篇

[关键词]心脏彩超；高血压；左室肥厚；左心力衰竭

[中图分类号] R445.1 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2017）04（c）-0116-04

[Abstract]Objective To analyze the clinical diagnostic value of cardiac color Doppler ultrasonography in hypertension-induced left ventricle hypertrophy patients with left heart failure.Methods From July 2014 to July 2016，58 hypertension-induced left ventricle hypertrophy patients with left heart failure treated in our hospital were selected as the observation group.Another group of 58 healthy people visiting our hospital for physical examinations were selected as the control group during the same period.Both groups were provided with cardiac color Doppler ultrasonography.Indexes of diastolic blood pressure （DBP），systolic blood pressure （SBP），left ventricular weight （LVM），left ventricular mass index （LVMI），left ventricular fractional shortening （LVFS），left ventricular end-diastolic diameter （LVEDD），left ventricular end-systolic diameter （LVESD），left ventricular ejection fraction （LVEF），left atrial diameter （LAD），maximal blood flow velocity of opening of mitral valve at early diastolic stage （E）/maximal speed of movement of mitral valve at early diastolic stage （A） were compared between the two groups.Results In the observation group，the SDP，SBP，and LVEDD were all much higher in comparison with those in the control group，with statistical differences （P

[Key words]Cardiac color Doppler ultrasound；Hypertension；Left ventricle hypertrophy；Left heart failure

随着我国经济和生活水平的不断提高，人们的饮食结构也随之发生变化，人口老龄化逐步加剧，高血压患者的发病率和人数也呈逐年攀升趋势。高血压会导致患者脑、肾、心等多脏器发生功能性异常，严重者会伴随器质性变化[1]。患者除了要预防气喘、气促外还要警惕心肌梗死、卒中的症状。高血压患者一旦出现以上类似症状，应高度警惕左室肥厚合并左心衰竭的发生[2-3]。如发现类似症状应及时采取治疗措施，以免给患者日常生活或生命带来潜在的危险。我院临床采用心脏彩超对高血压左室肥厚伴左心衰竭患者进行诊断，效果显著，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2014年7月～2016年7月于我院就诊的58例高血压左室肥厚伴左心衰竭者作为观察组，根据纽约心脏病协会（NYHA）心功能分级[4]，其中Ⅱ级28例，Ⅲ级30例。另选同期来我院体检的58例健康人群作为对照组。两组均进行心脏彩超检查，同时排除贫血、恶性肿瘤以及肺、肾、肝功能不全者。观察组中，男33例，女25例；年龄为33～81岁，平均（50.36±3.87）q；病程1～21年；合并冠心病22例，高血压性心脏病18例，扩展性型心肌病10例，肥厚型心肌病8例。对照组中，男22例，女36例；年龄为33～82岁，平均（49.97±6.02）岁。本研究经我院医学伦理委员会批准通过，研究对象均为知情自愿受试。两组的年龄、性别等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2研究方法

两组均进行心脏彩超检查，且由同一批检查人员进行，记录并比对分析结果，采用Philips iE33型彩色多普勒超声心动图仪，探头S5-1，频率1～5 MHz。测量两组的收缩压、舒张压、左房内径（LAD）、左室舒张末期内径（LVEDD）、左室射血分数（LVEF）、二尖瓣环舒张早期运动速度峰值（Ea）、二尖瓣口舒张早期最大血流速度（E）等。

1.3观察指标

观察两组的心脏彩超相关指标，记录两组的左室重量（LVM）、左室质量指数（LVMI）、左室短轴缩短分数（LVFS）、及LVEF指标，比较两组的E峰值、二尖瓣舒张早期最大运动速度（A）峰值及E/A比值，观察心功能不同分级患者的彩超相关指标

1.4统计学方法

采用SPSS 21.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料以百分数表示，采用χ2检验，以P

2结果

2.1两组心脏彩超相关指标的比较

观察组的收缩压、舒张压以及LVEDD参数均显著高于对照组，差异有统计学意义（P

2.2两组LVM、LIMI、LVFS以及LVEF指标的比较

观察组的LVM、LIMI、LVFS及LVEF指标均显著高于对照组，差异有统计学意义（P

2.3两组E峰值、A峰值以及E/A比值的比较

观察组的A峰值显著高于对照组，E峰值及E/A比值显著低于对照组，差异有统计学意义（P

2.4心功能不同分级患者相关彩超指标的比较

Ⅲ级患者的LAD、LVEDD、E/Ea显著高于Ⅱ级，LVEF显著低于Ⅱ级，差异有统计学意义（P

3讨论

高血压为临床中最常见的慢性疾病之一，多发人群为老年人，常合并多种其他疾病。高血压患者大多都有不同程度的肾、肝、脑等功能损伤，其中心力衰竭为主要的症状之一[5-6]。患者血液动力学发生改变，血液循环受阻而导致血压上升，使左心室造成向心性代偿性肥厚，进而促使其心力衰竭，对患者的生活和生命健康造成严重影响，须引起重视，早发现，早治疗[7]。冠脉造影、心电图、心脏彩超等是诊断高血压左室肥厚伴左心衰竭的临床方法，但心电图难以检测出心脏早期症状，而冠脉造影费用高且具有放射性，因此临床多采用心脏彩超对高血压左室肥厚伴左心衰竭疾病患者进行诊断[8]。

我院通过分析心脏彩超对高血压左室肥厚伴左心衰竭患者的临床诊断价值，结果显示，观察组的收缩压、舒张压以及LVEDD参数均显著高于对照组，符合戴宇彪等[9]的报道，提示与健康对象相比，高血压左室肥厚伴左心衰竭患者的收缩压、舒张压以及LVEDD增大明显。高血压患者经常会出现心室律加快，因而心室不能完全舒张，而心脏彩超可以让多部位数据快速转化为平面图像，进而直观、准确地呈现部分心肌的舒张收缩功能，可选择性掌握左右心室及局部心肌的活动时序[10-11]，因此心脏彩超是一种能用影像清楚观察评价心室舒张及收缩的好方法，能为心脏患者诊断和预后评估提供依据。此外，观察组的LVM、LIMI、LVEF及LVFS指标均显著高于对照组，符合窦付军等[12-13]的报道。高血压患者在早期会出现左心房变大，继而引起左室肥厚，导致患者出现左室心力衰竭。当患者血压升高时，其心脏必定会增加负荷，为了克服阻力，左心室须加大收缩强度[14-15]。本研究心脏彩超结果显示，观察组的LVM、LIMI、LVEF及LVFS指标均高于健康对象，提示心脏彩超能有效监测出高血压左室肥厚伴左心衰竭患者。同时本研究结果显示，观察组的A峰值显著高于对照组，而E峰值以及E/A比值则显著低于对照组，提示患者心脏最高血流速度和运动速度显著高于健康研究对象，这也可以作为判断是否是高血压左室肥厚伴左心衰竭患者的依据[16-18]。此外，在本研究中，与心脏功能Ⅱ级对比发现，Ⅲ级的LVEDD、LAD、E/Ea显著升高，而LVEF（%）显著低于Ⅱ级，提示LVEDD、LAD、E/Ea与患者的心功能成正比，分级越高，其值越大；而LVEF则与患者心功能成负相关，分级越高，其值越小，提示心脏彩超不仅能对患者进行诊断还可以对患者病情严重程度进行判断[19-20]。

综上所述，心脏彩超能通过判断心脏损伤、室壁厚度、间隔缺损等方面准确判定心脏功能，还可以对患者的病情程度进行判断，且在操作过程中对患者不会造成任何创伤，还具有重复操作性，值得临床推广应用。

[参考文献]

[1]孔涛，贺立新.儿茶酚胺抑素与原发性高血压左室肥厚的关系及培哚普利的干预疗效[J].中国医师杂志，2016，18（5）：773-775.

[2]鲁轩浩，赵连友，张志敏，等.高血压伴高同型半胱氨酸血症大鼠心肌ATF6和CHOP表达对左室肥厚的影响及依叶片干预效果[J].中国实验诊断学，2016，5（12）：2016-2019.

[3]敖炜伟，储伟.无创心功能检测在高血压患者中的临床应用[J].江苏实用心电学杂志，2016，25（2）：106-108.

[4]林爱华，吴云虹，符薇薇，等.高血压左室肥厚患者心电图Cornell电压的测定及其与病情评估的关系[J].中国现代医学杂志，2015，25（22）：93-96.

[5]林若庭，蔡若蔚，许东明，等.疑难病例析评第384例哮喘-一过性嗜酸性粒细胞增高-动眼神经麻痹[J].中华医学杂志，2016，96（45）：3686-3688.

[6]何丽，储伟.动态心电图中频发室早与血压的关系[J].江苏实用心电学杂志，2016，25（2）：123-125.

[7]刘文旭，赵映，薛超，等.致心律失常性右室心肌病的超声心动图特点和误诊、漏诊分析[J].中华超声影像学杂志，2015，24（3）：199-203.

[8]宋喜亮，郑磊.心脏彩超在诊断高血压左室肥厚伴左心衰竭的价值分析[J].临床研究，2016，24（11）：190-191.

[9]戴宇彪.心脏彩超与心电图诊断对高血压性心脏病患者的诊断对比分析[J].数理医药学杂志，2016，29（9）：1319-1320.

[10]周铭，郭冠军，孙步高，等.心脏彩超对高血压左室肥厚伴左心衰竭的诊断价值分析[J].心血管康复医学杂志，2016，25（5）：511-513.

[11]邱丽芳，陈秀丽.心脏彩超、NT pro BNP以及hsCRP在评估H型高血压心功能不全诊断中的应用[J].中西医结合心脑血管病杂志，2016，14（11）：1256-1258.

[12]陈玉菲，杨萍，李宇，等.超声心动图E/A值在80岁及以上舒张性心力衰竭患者诊断中的价值[J].中华老年医学杂志，2014，33（2）：195-196.

[13]靳文学，乔秀兰，邹演梅，等.中西医结合救治重症心肌炎1例[J].中国中西医结合急救杂志，2016，23（4）：437-438.

[14]李作坤，冯强，田冬季，等.切割球囊成功处理冠状动脉严重钙化狭窄病变1例报告[J].中国循证心血管医学杂志，2016，8（10）：1261.

[15]魏钟海，王涟，张宁，等.激素治疗IgG4相关性胆管炎后致心脏逆重构一例[J].中国循环杂志，2016，31（11）：1129-1129.

[16]白凤芝，李桂芳，孙录，等.注射用尖吻蝮蛇血凝酶致过敏反应1例[J].中国实验诊断学，2016，20（12）：2142-2143.

[17]张成，高斌.比索洛尔与曲美他嗪联用对高血压心肌肥厚患者心肌重构的抑制作用[J].中国生化药物杂志，2016， 36（11）：50-52.

[18]Palmieri V，Russo C，Palmieri EA，et al.Isolated left ventricular diastolic dysfunction：implications for exercise left ventricular performance in patients without congestive heart failure[J].J Am Soc Echocardiogr，2006，19（5）：491-498.

[19]⑿『蹋李晨，柴艳芬，等.急性左心衰患者肺部超声影像变化及其临床意义[J].中华临床医师杂志（电子版），2014，8（2）：183-186.

实用心脏超声诊断学范文第2篇

【关键词】超声心动描记术；心肌缺血；冠状动脉；二维应变

作者单位：262200山东省诸城市人民医院超声科应变率成像(SRI)是基于组织速度成像原理的一种无创伤性的超声检查方法［1］，是在二维成像的基础上，于室壁中选定一定范围的感兴趣区进行处理，计算整个感兴趣区内各节段心肌的位移大小。SRI技术较少受到患者的、呼吸运动、临近心肌节段牵拉运动的影响，能直接反映心肌本身的实际功能［2］。传统的二维测量不能有针对性的对心肌局部缺血情况做出分析，而应用二维应变显像技术(SRI)则能有针对性的对心肌局部做出定量分析，检测其缺血严重程度。本研究旨在应用应变显像技术探讨冠状动脉对心肌不同节段的供血情况，从而为临床提供更可靠的诊断依据。

1资料与方法

1.1一般资料正常对照组10例，男7例，女3例，年龄21~57岁，平均43岁。全部经临床体检、心电图、超声心动图等检查排除了心肺疾患。心脏病组21例，从2008年3月至2010年7月的来我院就诊的部分患者，男14例，女7例，年龄27~72岁，平均53岁。其中心电图示心肌缺血患者12例，心肌梗死患者7例，心衰患者2例。所有受检者均为窦性心律，排除房颤、完全性左束支传导阻滞的患者。

1.2仪器行超声心动图检查，仪器使用GE公司生产的ViVid7型彩色多普勒超声诊断仪，S41.7~3.6 MHZ超宽频相控振探头。该机器配备有包括SRI在内的图像分析和后处理软件，可自动分析8个心肌节段同步应变率曲线的峰值应变率和时相等指标，另内置大容量工作站。

1.3研究方法此检查宜在透声条件较好、无心律不齐的患者中进行。将探头置于心前区，受检者取左侧卧位，平静呼吸，连接同步心电图。然后转换成TVI条件，调整扇角，使仪器清晰度和分辨力处于最佳状态。系统全面、多切面地观测心肌各部分的运动状态，采集心尖四腔、左室长轴、心尖两腔心切面，根据心电图R-R间期取3个完整心动周期的动态图像，存入EchoPAC7.0内置工作站，待后分析。

分析时再现TVI实时动态图像，启动应变率模式，参照美国超声心动图学会(ASE)推荐的左室壁16节段划分法，于心尖四腔、左室长轴、心尖两腔心切面，分别将取样容积防止于各室壁基底段(二尖瓣口水平)、中间段(肌水平)、心尖段(肌下缘至心尖的中点处)的心内膜下心肌内，同步获得不同室壁节段的应变率曲线。在心尖位的三个切面上，分析软件将左室前壁、侧壁、下壁、后壁、前室间隔、后室间隔按基底段、中间段、心尖段共分为18个节段，感兴趣区为心内膜至心外膜的心肌，分析感兴趣区的纵向应变。正值表示长轴方向的伸长或短轴方向的增厚，负值表示长轴方向的缩短或短轴方向的变薄。

2结果

正常对照组多表现为较宽大的高速正向波，与舒张早期相比，舒张晚期曲线表现为一个较窄的低速正向波。正值表示长轴方向的伸长或短轴方向的增厚，负值表示长轴方向的缩短或短轴方向的变薄。应变值均大于15%，随之表现的牛眼图呈现全红景象，无显色黯淡表现(图1)。冠状动脉对心肌供血缺乏的患者则表现在不同节段的应变值减低，而心肌梗死及心衰的患者则表现为多节段的供血不足，冠状动脉供血不足的心肌段应变值多在15%以下(图2)

图1正常二维应变牛眼图

图2前壁基底段及部分中间段，前间隔基底段，侧壁基底段部分心肌病变

3讨论

常规超声心动图评价心肌缺血是应用目测法对室壁运动进行评估，敏感度较低。二维应变超声心动图(2 dSE)可以客观定量评价左室收缩运动，能直接反映心肌的局部功能，不受周围心肌运动牵拉的影响，不受心脏整体旋转的影响，相对不受呼吸和心脏前后负荷的影响，对评价心肌缺血的敏感性高于常规超声心动图［3］。心肌缺血是临床常见的心脏疾病，主要特征是心肌收缩活动明显减弱，心室不同程度扩张或心力衰竭。部分患者冠状动脉狭窄程度较重，因已建立了良好的侧枝循环，使供血心肌的血流量未见明显减低以保重心肌的收缩和舒张功能运动正常，但心肌血流的低灌注已使心肌逐步发生纤维化变性而导致心肌的形变能力下降，缺血区域内两点之间的收缩速度差明显变小。应用2 dSE可以敏感的检测到局部缺血心肌早期的形变能力下降，从而反映心肌早期的收缩功能受损。由于应变是指组织相对于原始形状的变形能力，即组织的即时长度相对于初始长度的长度变化，而应变率是指单位时间内增加或减少的应变，测值与时间密切相关。因此，在冠状动脉对心肌不同节段供血功能上，应变指标具有较高的敏感性。急性冠状动脉供血不足的心肌节段，收缩期最大应变和应变率数值均减小，自心尖到基底部的应变及应变值的一致性消失，缺血节段还出现明显的收缩后收缩，而在缺血得到改善后会有明显恢复。对心肌梗死患者，最大收缩期应变和应变率数值在透壁性心肌梗死节段明显减小，使用多巴酚丁胺负荷后，有活性的心肌节段最大收缩期应变和应变率数值有所增加，无活性的心肌节段增加不明显。此外，应用2 dSE能直接的针对心室壁的具体节段供血情况做出具体分析，从而判定是冠状动脉的某一分支出现狭窄或闭塞。但其二维质量直接影响追踪测量，在肺气肿、肥胖、心律不齐等情况下，常不能成功追踪心肌运动，测量的准确性受到限制，尤其不能对肺气遮挡的室壁节段进行分析。

二维应变超声心动图(2 dSE)可以客观定量评价左室收缩运动，对评价心肌缺血的敏感性高于常规超声心动图。可在了解冠状动脉对心肌不同节段供血功能中发挥积极的作用。

参考文献

［1］刘传玺.实用心脏疾病超生诊断学.北京：科学技术文献出版社，2006:43-44.

实用心脏超声诊断学范文第3篇

[关键词] 组织多普勒成像；二尖瓣血流；肺静脉血流；左心室舒张功能

[中图分类号] R540.4 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2017）12-0129-04

[Abstract] Objective To evaluate the clinical value of combined evaluation of tissue left ventricular diastolic function by Doppler imaging in drug users. Methods 89 drug users were selected and divided into three groups and 59 healthy controls were selected as the study subjects. Tissue Doppler imaging and MVF， PVF were conducted；mitral valve E peak， A peak velocity and velocity ratio（E/A）； mitral valve E peak deceleration time DT； pulmonary vein contraction wave， diastolic wave velocity（S， D）； ratio of pulmonary vein contraction wave velocity to diastolic wave velocity （S/D）； pulmonary venous atrial contraction wave velocity （AR） and duration （Adur） were measured. Results （1）The younger the age of using drug and the longer the time of drug use， and the worse the left ventricular diastolic function. The left ventricular wall was thickening， and the left atrium and the left ventricle were larger； （2） MVF parameters： There was no gradual decline in E/A along with the increasing cardiac function in the control group and drug use group. The composition ratio of three types of E/A was different in drug use group B， C and（>1； 2）， 11/31/0， 31/18/1，6/4/7 respectively； （3）PVF parameters：The PVF parameters were gradually increasing along with the cardiac function in drug use group B， C， and D. S-wave velocity， and S/D were decreasing， and D-wave velocity， and AR， Adur were increasing.There was no significant difference between the control group A and the drug use group B except S-wave velocity； （4）The parameters of tissue Doppler imaging：The parameters were gradually increasing along with the cardiac function in the drug use group B， C and D， and E and E/A were decreasing and A was gradually increasing（P

[Key words] Tissue Doppler imaging； Mitral valve flow； Pulmonary vein flow； Left ventricular diastolic function

吸毒对于人体思想意识及各个脏器的危害极大，尤其是心血管系统方面[1]，本文应用组织多普勒成像技术并结合二尖瓣血流（mitral valve flow，MVF）及肺静脉血流（pulmonary vein flow，PVF）进行频谱测定，研究评价吸毒患者左心室舒张功能减退程度的价值，旨在为临床诊断提供客观的依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年11月～2014年3月我院治疗的吸毒患者（海洛因依赖者）89例。观察组中：男63例，女26例；年龄在17～55岁。分组标准：由两位10年以上临床经验的医生按纽约心脏病协会（NYHA）心功能分级[2，3]分为B、C、D三组，其中B组为NYHAⅠ级（42例），C组为NYHAⅡ级（30例），D组为NYHA Ⅲ级～Ⅳ级（17例）。选择同期门诊健康人员59例，作为正常对照组（A组）。排除标准：剔除掉存在器质性心脏病的患者；将存在药物乱用情况的患者剔除。组间在年龄以及性别分布上差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。将实验过程，所使用到的方法以及研究目标透露给患者及其家属，并签订知情同意书。

1.2 研究方法

应用百胜MyLabclassC彩色多普勒超声诊断仪，探头型号为PA240型，探头频率设定为2～4 MHz。待检测人员需要左P或者是平躺于检测台上，首先对常规指标进行检测，在标准心尖四腔切面，取样容积在右上肺静脉入口稍上方0.5～1.0 cm处，取样线尽量与右上肺静脉平行，获取肺静脉血流频谱。然后取样容积移至二尖瓣前后叶开放中点，调整扫描角度，获取舒张期二尖瓣血流频谱。0同步记录心电图（封三图4）。录像以备回放测量。测量左房、左室内径（LAD、LVD，mm）；舒末室间隔、左室后壁厚度（IVS、LVPW，mm）；左室射血分数（LVEF，%）；二尖瓣E峰、A峰速度（cm/s）及速度之比E/A；二尖瓣E峰减速时间DT（s）；肺静脉收缩波、舒张波速度（S、D，cm/s）；肺静脉收缩波，舒张波流速之比（S/D）；肺静脉心房收缩波速度（AR，cm/s）、持续时间（Adur，ms）。然后变换成为TDI频谱多普勒的模式，确保取样线同心肌的实际运动运动的方向维持在平行的位置处，取样容积放置在左室外侧靠近二尖瓣环的位置，由此获得组织多普勒成像[4]。通常所设置的扫描速度维持在50～100 mm/s，测量舒张早期e峰与心房收缩期a峰峰值速度及速度之比e/a。见封三图5。计算并比较E/A，S/D比率及e/a比率在二尖瓣血流三种血流模式中判断左室舒张功能的异常检出率。

1.3 统计学方法

统计数据以均数±标准差（x±s）表示，采用SPSS 11.0软件进行统计处理。组间比较采用方差分析，经t检验，并将组织多普勒成像与MVF，PVF测值进行相关性分析，P

2 结果

2.1 正常对照组及吸毒患者各组的一般心超参数比较

吸毒年龄越小，吸毒时间越长，左室舒张功能越差，左室壁逐渐增厚，左房、室内径逐渐增大。见表1。

2.2 各组二尖瓣MFP血流频谱参数比较

对照组与吸毒组各组间随各组心功能逐渐增加E/A未见逐级递减关系，表现在A、B、D组以及C、D组之间E/A均有差异（P1；2）分别为11/31/0、31/18/1、6/4/7。见表2。

2.3 各组肺静脉PVFP血流频谱参数比较

吸毒组各组间B、C、D随各组心功能等级逐渐增加，S波速度、S/D数据递减，D波速度、AR、Adur数据递增。对照组A与吸毒B组之间除S波速度外均无明显差异。见表3。

2.4 各组组织多普勒成像参数比较

吸毒组各组间B、C、D组随各组心功能等级逐渐增加，e，e/a递减，a逐渐升高（P

3 讨论

随着当代社会吸毒人群及其滥用的日益增多，必然会引起一系列的严重社会问题，同时也给依赖者本人的身体健康造成了严重的损害，对身体当中的每一个组织系统均能够造成巨大的伤害，在这当中对心血管系统造成损伤的机制有多种，并且也是最重要的[5-6]。海洛因滥用对心血管的损害多表现为左心构型和功能改变明显：容量负荷增加使心室壁和室间隔做功和耗氧量增加以及阻力负荷增加减少心肌内部舒张能力以及心脏泵功能受到破坏，左室代偿进一步的增加，因为心室的舒张顺应性有所降低，并且海洛因进入心脏后会与心肌细胞发生作用，造成供血量不足，心脏泵功能出现异常，通常反映在左心室舒张能力的降低[7]。在本研究中体现为伴随吸毒组患者吸毒时间越增大，吸毒开始年龄段越低，左室舒张功能就越差，而左室壁逐渐增厚，左室内径逐渐增大。

临床超声技术常用多普勒血流频谱指标评估吸毒患者左心室舒张功能，对诊断、治疗和判断预后具有重要意义。其中较为经典的方法为测定E/A比值，尽管在实际的诊断过程当中使用二尖瓣口血流E/A比值用于评估左心室舒张功能已经得到了广泛的使用[8]，但是这种检测方法还不能够很好的展示出心肌松弛性以及顺应性的相关状态，本研究中虽然吸毒组各组间B、C、D随各组心功能等级逐渐增加A逐渐降低，E逐渐升高，但是对照组与吸毒组各组间随各组心功能等级逐渐增加E/A比值却却未见递减关系，表现在A、B、D组以及C、D组之间E/A均有差异（P1，正常左室充盈的2/3是在舒张早期完成的；舒张功能异常时E/A值比三种情况有（1）E/A1二尖瓣血流的“假性正常化”[11-13]左室不仅有顺应性降低，并且还出现了弛张功能衰退的情况，或许是因为另外的一些原因所造成的左房压力上升，舒张早期出现增加的左房压就造成了左房-左室间的压力差值区域正常化，左室早期充盈的状况得到了一定的缓解，从而将左室弛张功能衰退的状况所掩盖，从而表现在数值上就是E/A比值处于正常范围内。（3）E/A>2左室顺应性减退，二尖瓣频谱为E峰高尖，DT减小，A峰降低或是不存在，一般情况下出现在舒张功能损伤的末期。导致这种情况的关键原因就是左室顺应性出现了降低、僵硬度有所提升，从而使得舒张晚期的左室充盈压以及早期的左房充盈压提升，并出现了阻碍性的血流频谱[14]。本文章中A、B、D各之间以及C、D组之间E/A均有差异（P1/2）分别为11/31/0、31/18/1、6/4/7；这可能源于E/A的各组的构成比不同所造成，C组中E/A>1的比例增多推测为二尖瓣血流的“假性正常化”的病例数增多。二尖瓣血流图假性正常化，它的作用不只是体现在由状态正常的二尖瓣频谱当中检测到左室舒张功能出现衰退的异常信号，并且也能够确定患者的左室舒张功能的衰退已经达到了中晚期，急需借助医疗手段进行治疗。

肺静脉血流同样能够精准快速的展示出左室舒张功能所出现的一些变化，因为左房压出现改变的时候，从而能够通过左房的充盈情况侧面的呈现出左心室的舒张功能所发生的改变。肺静脉血流S、D作为时间指标，该指标的改变会因心率的变化而出现改变，但TS/TD比值能够最大限度的排除心率对数值造成的干扰，用于吸毒人员的相互间差异的分析具有极为关键的作用。因为二尖瓣、肺静脉血流图有各自的产生原因，因此，对舒张功能不全的评估上就有不同的关注点。另外，二尖瓣血流频谱通常比较容易受到影响，能够较好的展示出早期左室舒张功能的损伤，表示方式为A/E，当病情进一步加重时，那么会表现出E/A正常；但是，肺静脉血流图在左室舒张功能不全早期，左房压力还处于代偿的时期，不会出现非正常的表现，当病情进一步恶化后，左室舒张末压会急剧增加，并导致左房压力也得到了提升，肺静脉也会渐渐的出现异常，特别是AR波会不断的扩大并深化。所以，综合二尖瓣以及肺静脉血流频谱能够更加综合的展示出左室的舒张能力，并且能够检测到其异常变化[15]。

左室舒张功能的评估目前还没有确定的指标，以前所惯用的是二尖瓣血流频谱MVF以及肺静脉血流频谱PVF。MVF、PVF通常都是根据舒张期左室充盈血流状态来体现舒张功能。两方面的指标作为血流多普勒频谱，都会因心房、心室舒s功能、顺应性等多重因素的改变而出现变化，因而就不能准确的反映出心室的实际舒张情况。

组织多普勒血流成像（TDI）是最近一些年间才开始使用的用于检测室壁收缩、舒张期运动并以此作为评估标准来对左室功能进行评估的新方法[16-17]。外侧壁近二尖瓣环的位置拥有着比较丰富的心肌纤维细胞，其物理运动状态通常分为长轴、横轴、斜径，并且还有过瓣环运动速度，时相以及位移的变化，取样容积放置在该处所得到的频谱可以较好的展示出左室实际运动情况，心电图T波之后所出现的是TDI舒张早期e波，P波之后所出现的是TDI舒张晚期a波，TDI所体现出来的是左室心肌运动的相关情况[18-19]，可以展示出其实际的运动变化。不会受到流动力学方面的因素所干扰，通常情况下能够准确的展示出左室舒张功能。

通过以上几种检测手段所获得的数据进行相关性分析之后发现所获得的结果基本上吻合。不同方法之间进行比较发现，TDI比较容易受到左室机械运动的情况所干扰，通常不会因左室充盈状态以及左房压力值的改变而受到干扰[20]。它同MVF以及PVF结合起来运用，可以获得更为科学合理的结果。以上三种手段都使用到了多普勒原理，因此会对运动方向以及声束夹角的变化比较敏感，并且现阶段还不能够排除呼吸以及心脏转位情况的干扰。虽然有很多的干扰因素会对其准确性造成影响，但是依然是目前反映左室舒张功能当中的关键指标，这对于临床的诊断、治疗以及预后情况的分析有着极其重要的价值。

综上所述，结合组织多普勒成像二尖瓣以及肺静脉血流频谱能够比较准确的反映出吸毒人员的左室的舒张功能，并且能够对其异变情况进行检出。

[参考文献]

[1] 潘传中，李俐君，杨支国，等.吸毒者心血管状态有关指标的统计分析[J].中国临床康复，2003，7（7）：1131-1132.

[2] 中华医学会心血管病学分会，中华心血管病杂志编辑委员会，慢性收缩性心力衰竭治疗建议[J].中华心血管病杂志，2002，30：7-23.

[3] 朱文玲，心力衰竭患者的临床评定[J].中华心血管病杂志，2002，30（2）：125.

[4] 赵德霞，丁连芹，孙宇，等.组织同步成像和组织多普勒成像技术在评价左心室同步性中的应用[J].中国现代医生，2013，51（5）：50-52.

[5] 龚文林，陈家明，苏宏，等.贵州省毕节市城区药物滥用调查分析[J].中国药物依赖性通报，1997，6（1）：43-46.

[6] 蔡志基.国际和国内禁毒与戒毒工作回顾[J].中国药物滥用防治杂志，2001，4（11）：2-5.

[7] 吴雅峰，张桂珍.实用心脏超声诊断学[M].北京：中国医药科技出版社，1996：239-241.

[8] Ma GQ，Li ZZ，Evaluation of left ventricular function with echocardiography[J].Chin J Med Imaging Technol，2002，18（10）：1075-1077.

[9] 马桂琴，李仲智.超声心动图评价左心室舒张功能[J].中国医学影像技术，2002，18（10）：1075-1077.

[10] Kitzman DW，Kitzman DW，Sherikh KH，et al.Age-related alterations of Doppler left ventricular filing indexes in normal subjects are independent of left ventricular mass，heart rate，contractility and loading conditions[J].J Am Coll Cardiol，1991，18（5）：1243-1250.

[11] Pai RG，Buech GC.Newer Doppler measures of left ventricular diastolic function[J].Clin Cardiol，1996，19（4）：277-288.

[12] Choong CY，Abascal VM，Thomas JD，et bined influence of ventricular loading and relaxation on the transmitral flow velocity profile in dogs measured by Doppler echocardiography[J].Circulation，1988，7（8）：672-683.

[13] Little WC，Ohmo M，Kitzman DW，et al.Determination of left ventricular chamber stiffness from the time foe deceleration of early left ventricular filling[J].Circulation，1998，92（10）：1933-1939.

[14] Masuyama T，Popp RL.Doppler evaluation of left ventricular filling in congestive heart failure[J]. Eur Heart J，1997，2（18）：1548.

[15] 王W忠，林媛豪，游树荣，等.心功能不全患者二尖瓣、肺静脉血流频谱变化特点[J].中国超声医学杂志，2002， 18（11）：866-869.

[16] Sutherland GR，Sterwar MJ，Croudsteroem KWE，et al.Color Doppler myocardium imaging：A new technique for the assessment of myocardial function[J].J Am SocEchocardiol，1994，17（2）：441-458

[17] Garcia MJ，Rodriguez L，Ares M，et al.Myocardial wall velocity as sessment by pulsed Doppler tissue imaging：Characteristic finding in normal subjects[J].Am Heart J，1996，132（3）：648-656.

[18] 曾欣，舒先红，何梅先，等.多普勒组织成像评价左室整体功能最佳部位的选择[J].中国超声医学杂志，2002， 18（20）：105-107.

[19] Sohn DW，Chai IH，Lee DJ，et al.Assessment of mitral annulus velocity by Doppler tissue imaging in the evaluation of left ventricular diastolic function[J].J Am Coll Cardiol，1997，30（2）；474-480.