循证医学要素

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循证医学要素范文第1篇

在医学影像教学中应用循证医学理念，可以改变传统的医学教学模式，促使影像教学中注重发现问题、寻找证据、分析证据、解决问题，促使学生掌握知识的同时，提升自身的问题分析能力，为使学生成为优秀的医务人员奠定基础。所以，在医学影像教学中应用循证医学理念，可以革新教学，提高教学水平。从说明循证医学展开，对医学影像教学中循证医学理念的应用与教学改革实践进行分析和研究。

［关键词］

医学影像教学；循证医学理念；教学改革；教学实践

一、循证医学说明

循证医学是一门遵循科学依据的医学，其核心思想是强调任何医疗决策的制定应当遵守科学依据，将医者的专业知识、研究证据、病人的选择结合在一起，综合分析，提出最佳的治疗方案。由此可以说明，循证医学的三大要素为：最佳证据，也就是通过临床试验，深入、详细分析试验结果，得到最佳、最有利的医疗证据。专业知识，就是医生通过学习及临床治疗中所得到的专业知识及丰富经验。病人的选择，就是病人从自身情况及需求的角度出发，选择最适合的诊疗方案。因此，循证医学理念是“循、证”，即对医疗证据进行寻找和证明。

二、医学影像教学中循证医学理念的应用与教学改革实践

（一）医学影像教学中循证医学理念的应用传统的影像教学的局限性较为明显，原因在于教学活动中只单纯凭借个人和少数临床实践经验、医学基础理论教授和指导学生，这使得教学的说服力不强，对学生未来工作有很大影响。而循证医学的提出，可以改变医学影像教学的现状，促使医学影像教学中树立循证医学理念，注重知识培训和临床实践。1.在知识培训方面，医学影像教学应当注意强化的内容是：（1）对循证医学基础知识的运用。应当在重要的数据库、网络检索、循证医学文献等方面，对基础知识进行正确的评估，确保循证医学基础知识的合理运用，并且使理论与案例相结合，以便影像教学中循证医学基础知识的运用，可以丰富教学内容、优化教学氛围，促使学生更容易理解和掌握知识。（2）诊断性实验知识的运用。对于诊断性实验知识的运用，要保证其内容真实、准确、完整，包含试验设计思路、设计标准、统计学方法、试验步骤等等。（3）相关影像学知识。学生应当将自主学习所遇到的问题，搬到教学活动中，由老师与学生共同寻找证据、评价证据，利用证据提出解决问题的方案。2.在临床实践方面，影像教学需要注意强化的内容是：（1）在临床实践中提出与教学内容相关的问题。（2）利用网络资料、相关文献等找出解决问题的最佳证据。（3）正确评价证据的真实性、有效性、合理性。（4）依据证据并结合影像学知识及病人的选择，提出最佳的治疗方案，执行决策方案。

（二）基于循证医学理念的医学影像教学的改革实践为了充分说明循证医学理念的应用使得医学影像发生了变革，笔者引入一个医学案例，即64层螺旋CT冠状动脉造影诊断冠状动脉狭窄的准确性及临床价值。综合以上循证医学理念在医学影像教学中的应用分析，从循证医学理念出发，具体分析论证以上案例的内容是：1.提出问题。即64层螺旋CT冠状动脉造影诊断冠状动脉狭窄的准确性及临床价值如何？2.寻找和发现证据。在循证医学网站、学校图书馆、中国医学文献数据库中查找证据。3.评价证据。按照纳入排除原则及QUAS原则，对所查找的证据进行公平公正的评价。4.解答问题。64层螺旋CT是一种显示冠状动脉狭窄灵敏度和特异度较高的无创性检查方法，但因与之相关的文献较少，且文献质量不高，无法准确判定64层螺旋CT冠状动脉造影诊断冠状动脉狭窄的准确性及临床价值。

综合以上内容的分析，可以确定循证医学具有较高的应用价值。在医学影像教学中应用循证医学理念，可以改革影像教学，使影像教学水平提高。所以，在我国高度重视教育事业的今天，将循证医学理念引入医学影像学教学中是非常有意义的，对于创新和优化影像教学有很大作用。

参考文献：

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［2］李长勤，闫呈新，朱建忠，等.循证医学在影像学研究生教学中的价值［J］.循证医学，2012，12（5）：314-316，320.

循证医学要素范文第2篇

但是根据现在的情况看来，这项工作还有待加强。中国循证医学中心李廷谦对中医、中西医结合类13种核心杂志进行调查发现，从1980年回顾性查阅至1998年为止，手检13种期刊的临床试验32939篇论文中，属RCT（随机对照实验）者3312篇，占10.06%，为数较少，其中以《中国中西医结合杂志》最多，占24.24%，最低者仅占4.03%。在32939篇论文中符合临床对照试验（Cliniccon-trolledtrial，CCT）者有2522篇，占7.66%，仍以《中国中西医结合杂志》最高，占13.62%，最低者占3.10%。由此表明部分杂志论文质量较低，真正符合RCT者数量有限[2]。除此以外，循证人才的缺乏和循证理念的薄弱也是我国中医学循证的现状，虽然曾有大批人才被派往国外学习循证理念，但是他们大多以临床西医学为主，中医学人才并不多，这直接导致了中医领域循证人才缺乏或质量不高，进一步影响了中医的创新发展。

2将循证医学应用于中医教学实践的思考与途径

2.1对中医学循证的思考

中医学与西方医学大不一样，虽然同属为病人解除病痛的学科，但是有着完全不同的理论体系。中医学建立于临床经验之上，而后有理论；西方医学建立于自然科学，理论先于实践。而循证医学兴起于西方，是西方医学对其基础———自然科学的尊敬；中医学里虽有循证元素，却并未提出类似理论，是出于中医学本身存在着一定的先验性。所以从循证医学被引入国内以来，中医学界对中医学能否循证就一直存在着争议。很多中医专家认为，循证医学就是要完全摒弃医生的个人经验而遵循所谓的经过多中心、大样本的随机、对照、双盲试验所获得的证据循证，因而不适合中医。相对于西医来说，中医师更加重视经验在治疗中的作用，原因是中医强调辨证论治而轻视现代检查技术，这就要求医者具备丰富的临床经验。另一方面，循证医学的核心是证据，但是中医领域的研究成果、文献数量有限、质量也并不高，故而容易出现无证可循的尴尬场面。这些原因让很多人认为中医根本无法循证。但是循证医学更多地是一种理念，它不仅仅是一门由知识堆积起来的学科，也不仅仅是一些技巧性的内容，而是要求医生在医疗过程中具备这样一种思维：根据医生的经验和医学文献，寻找最佳的证据，为患者提供最合适的治疗。它并没有否定经验医学，而是提高了证据的可信性。中医作为经验医学的代表，从来都是重视证据的，也就是一直都有着循证的“基因”。只是中医学所循的证，部分来自经典古籍，部分来自古时的医家医案，甚至有些属于“祖传秘方”。这些治疗方法对一些疾病也许真的存在疗效，但是并没有经过系统的多中心、大样本的随机、对照、双盲试验检验，所以这样的“证据”在现代社会并不具有太大的可信性。在这种状况下，中医想要适应时代生存发展，只有通过提升自己证据的“可信度”。这就要求我们在前人留下的丰富素材的基础上，继往开来，不断创新，在中医的教育实践领域提出适应时代的新的循证观念和循证方案。

2.2如何将循证医学应用于中医的教育实践

2.2.1培养中医学生的循证思维

以前的中医教育传承，大多是学徒制，经验教学远远超过了理论教学，更不用提科学研究，近几十年来，随着各省成立中医学院，中医教育进入了正规教育的时代。但是由于这种教育并没有考虑到中医的特殊性，导致我国这些年来培养的中医药人才专业水平普遍不高，中医行业也青黄不接。循证医学实践的基础是高素质的临床医生、最佳的研究证据、临床流行病学的基本方法和知识、患者的参与这四大要素构成。如果培养不出一批具有循证思维的高素质中医师，那么我们将永远在中医学循证之路上原地踏步。我国循证医学的教育现状并不乐观，很多医学院校的循证教育还仅仅停留在课堂教学与学期末考试的阶段，这导致很多医学生的循证观念还只是简单的文字概念，而并没有形成一种思维模式，更不用说与临床相结合。循证医学并非一门知识性的学科，它的教学必须和临床实践紧密结合起来，才能真正培养出具有循证思维的中医生。教学不必局限在课堂，而应该拓展到临床上，并鼓励学生积极参与。具体的说，可以在学生完成基本的教材学习后，通过见习的方式学习临床医生如何在治疗过程中融入循证思维，也可以要求学生自己对某些文献做出“循证价值”的评价，这样更能训练学生的循证思维。

2.2.2循证观念与辨证施治相结合

循证医学要素范文第3篇

关键词：肺癌患者 循证护理 综述

相关背景相关研究报道显示，2015年中国肺癌患者73.3万，且以2%～3%的年增长率增加[1]。相关文献显示，中国肺癌患者85%是非小细胞肺癌，其中EGFR基因突变比例为28.20%,KRAS突变比例为6.00%,ALK为5.60%,ROS1为1.90%[2]。而肺癌患者被确诊，十分容易出现怀疑、恐惧等情绪，甚至考虑到治疗需要承担的高额医疗费，更加容易出现心理状态的异常[3]。即使接受治疗，患者也十分容易因为化疗的细胞毒性等身心状态受到巨大影响。因此，重视且积极开展对肺癌患者的护理工作十分重要。

1 循证护理的概念循证护理作为现阶段护理模式中的一种新型护理方法，其在基于循证医学的基础上衍生出来的一种护理模式[4]。近些年因具有显著的临床应用价值，使得其在临床中的应用范围越来越广泛[5]。开展循证护理的护理人员，始终从严谨科学的角度开展对患者的临床护理，能够最大限度的满足患者护理需求的同时获得更加明显的护理效果。在循证护理工作开展的过程中，其以每一个患者的个体情况为依据，结合最科学的研究理论以及既往护理知识有效实现在临床护理工作中的综合应用。借助其在临床中的明显应用优势，使得循证护理已经成为目前临床护理工作中的未来发展趋势之一[6]。

2 肺癌患者的循证护理2.1 循证护理的实施

对肺癌患者在临床护理工作中遇到的问题急性重点分析，于中国知网、万方数据等数据库中检索关于这方面的护理文献，找到针对肺癌患者在护理研究领域的实证[7]。严格评价文献对科研实证的有效性及实用性进行审慎系统评审。使用最佳的证据指导并具体应用到对肺癌患者的临床护理工作中，实践循证护理措施[8]。将收集以及获得的实证与护理经验，结合肺癌患者的实际需求制定最终的护理计划。滕英分析采用GP方案（吉西他滨+顺铂）治疗的晚期非小细胞肺癌（NSCLC）患者实施循证护理，发现循证护理有助于护士利用有限的资源进行临床护理决策,并获得最高质量的护理效果,从而有效地减轻患者痛苦,提高患者的生存质量。

张小明等人探讨循证护理对非小细胞肺癌（NSCLC）三维适形放疗效果及放疗不良反应的影响，对照组给予常规护理,主要包括健康教育、心理护理、饮食护理以及放射不良反应的护理;循证组在健康教育、心理护理、饮食护理的基础上,主要对放射不良反应实施循证护理，结果显示循证组放疗2个月后近期疗效明显优于对照组(P<0.05)；循证组放射性皮炎、放射性食管炎、放射性肺炎、骨髓抑制等不良反应发生率均比对照组降低(均P<0.05)。

2.2 具体循证护理工作的开展

2.2.1 心理护理

重视对患者的心理护理，在患者刚入院阶段，护理人员就需要有良好的护理服务与态在患者面前留下良好的第一印象。另外为尽快帮助患者能够适应全新的环境，护理人员还需要做好环境介绍，通过利用这种方式有效缓解患者因进入新环境带来的不良影响。针对肺癌患者，开展对患者的正念减压、认知行为治疗等，缓解其心理状态。护士在与患者接触、沟通的过程中注意真诚相待，要注意与患者沟通，交流过程中的方式方法，需要在始终做到尊重患者的基础上给予适当的关心。重视且积极开展对肺癌患者的心理护理，可加快血液循环及细胞生长速度[9]。

2.2.2 副作用护理

患者接受治疗可出现白细胞总数、血小板减少骨髓抑制、心脏、肝脏、肾脏毒性,严重者可致心、肝、肾功能衰竭。护理人员在积极配合医生开展治疗的同时，告知患者要先服用胃粘膜保护剂，告知患者在接受化疗前要注意避免进食，完成化疗后再逐渐进食清淡、容易消化的食物。对于口腔黏膜、两颊黏膜出现肿痛等患者，积极使用0.9%氯化钠溶液漱口[10]。告知患者要使用软毛的牙刷牙刷，如果口腔已经出现充血、水肿等，使用医用棉签清洗口腔。放疗可能会引起患者的皮肤损伤，做到床铺要平整、清洁、干燥，对患者穿的内衣也要求穿宽松柔软一些，最好穿纯棉衣物，不能乱在皮肤上贴胶布，也不能在皮肤表面涂刺激性药物。

由于部分肺癌患者需要接受放化疗治疗，而由于治疗药物其有着一定的毒性且容易对血管产生刺激，进而增加发生静脉炎的可能性。面对这种情况，护理人员在进行穿刺的过程中需要选择合适的静脉血管，另外如果需要使用两种化疗药物需要掌握合适的给药方式，避免同一静脉长时间受到化疗药物的刺激。并告知患者这样操作的原因与目的，最大限度的得到患者的理解与配合。告知患者在完成治疗后使用进行湿敷，这样也能够在一定程度上减降低静脉炎的发生。通过利用这种注重沟通的方式能够在很大程度上提高患者的依从性与配合度，对后续护理工作的开展有着重要意义。另外接受治疗患者也十分容易出现各类并发症，其中口腔溃疡的发生将进一步影响到患者的正常饮食。面对这种情况，护理人员需要对出现口腔溃疡的患者进行针对性的饮食指导，告知患者需注意食物的选择，还需要加强口腔护理。

2.2.3 饮食护理

重视对肺癌患者的营养支持十分重要。结合每一个患者的经济情况、身体机能等，给予患者针对性的饮食护理，告知患者可多吃蔬果，例如绿各种富含维生素C的食物，能够作为营养补充剂。不吃或少吃刺激性食品，包括油炸食品。可以尝试服用大蒜。现代医学认为大蒜能提高免疫力，提高人体淋巴T细胞、巨噬细胞等免疫系统转化能力。不吸烟和不饮酒。养成良好的生活习惯和饮食习惯。适当辅加要素饮食，从低浓度开始，一般为5%的浓度逐渐递增，若无腹泻、呕吐时，可逐渐加到10%到20%，如果口服应注意慢饮，饮用速度过快时，由于要素膳为高渗液，易产生腹泻和呕吐。

3 结语通过开展对肺癌患者的循证护理模式，其作为一种新型的护理模式，考虑到肺癌患者在接受治疗的过程中会出现胃肠道反应、骨髓抑制、口腔溃疡等护理问题，面对上述存在的护理问题开展针对性的护理措施，通过积极查阅资料为临床护理工作提供有指导意义的护理资料，实现为患者提供高质量的护理工作。

参考文献

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[4]吴美霞.康复护理对肺癌术后患者肺功能及生活质量的影响[J].中国实用医药,2020,15(08):182-184.

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[7]席宝宇,张红娟,张妮,高胜男.姑息化疗对晚期肺癌患者细胞免疫功能及相关炎症因子水平的影响及护理对策[J].中国肿瘤临床与康复,2020,27(02):243-246.

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循证医学要素范文第4篇

（中国医科大学，辽宁沈阳110013）

［摘要］循证医学提倡的是最好的临床研究证据与临床实践（临床经验、临床决策）以及患者价值观（关注，期望，需求）的结合，其核心是“最佳证据”。而如何高效科学地收集处理大量数据？如何使循证医学步入大数据时代？医院信息系统为其提供了可能。本文通过介绍医院信息系统在循证医学方面的应用，阐明了循证医学大数据分析的价值及所存在的问题。

［

关键词 ］医院信息系统；循证医学；大数据时代

［DOI］10.13939/j.cnki.zgsc.2015.13.113

循证医学概念的提出是人们对现代医药的单纯根据病理生理机制指导临床治疗状况的一种反思，它提倡的是最好的临床研究证据与临床实践（临床经验、临床决策）以及患者价值观（关注，期望，需求）的结合。因此，今后的医生，将不仅仅承担着诊治病人的职责，还将兼有医学科学研究的重任。而如何高效快捷地获得大量数据，科学准备地处理大量数据，使之为临床科研提供实验数据支持？当信息技术领域迎来大数据浪潮之际，医院信息系统的发展也势必将推动循证医学步入大数据时代。

1循证医学

1.1定义

循证医学的主要创始人、国际著名临床流行病学家DavidSackett曾将循证医学定义为：“慎重、准确和明智地应用所能获得的最好研究证据来确定患者治疗措施。”根据这一定义，循证医学要求临床医师认真、明确和合理应用现有最好的证据来决定具体病人的医疗处理，作出准确的诊断，选择最佳的治疗方法，争取最好的效果和预后。循证医学的最新定义为：“慎重、准确和明智地应用目前可获取的最佳研究证据，同时结合临床医师个人的专业技能和长期临床经验，考虑患者的价值观和意愿，完美地将三者结合在一起，制定出具体的治疗方案。”显然，现代循证医学要求临床医师既要努力寻找和获取最佳的研究证据，又要结合个人的专业知识包括疾病发生和演变的病理生理学理论以及个人的临床工作经验，结合他人（包括专家）的意见和研究结果；既要遵循医疗实践的规律和需要，又要根据“病人至上”的原则，尊重患者的个人意愿和实际可能性，而后再作出诊断和治疗上的决策。

1.2特征

循证医学的核心思想是在医疗决策中将临床证据、个人经验与患者的实际状况和意愿三者相结合。临床证据主要来自大样本的随机对照临床试验（Randomized Controlled Trial，RCT）和系统性评价（Systematic Review）或荟萃分析（Meta-analysis）。

循证医学的基本特征是：

第一，将最佳临床证据、熟练的临床经验和患者的具体情况这三大要素紧密结合在一起寻找和收集最佳临床证据旨在得到更敏感和更可靠的诊断方法，更有效和更安全的治疗方案，力争使患者获得最佳治疗结果。掌握熟练的临床经验旨在能够识别和采用那些最好的证据，能够迅速对患者状况作出准确和恰当的分析与评价。考虑到患者的具体情况，要求根据患者对疾病的担心程度、对治疗方法的期望程度，设身处地地为患者着想，并真诚地尊重患者自己的选择。只有将这三大要素密切结合，临床医师和患者才能在医疗上取得共识，相互理解，互相信任，从而达到最佳的治疗效果。

第二，重视确凿的临床证据：这是和传统医学截然不同的。传统医学主要根据个人的临床经验，遵从上级或高年资医师的意见，参考来自教科书和医学刊物的资料等为患者制订治疗方案。显然，传统医学处理患者的最主要的依据是个人或他人的实践经验。

2大数据

2.1定义

大数据（Big Data），或称巨量资料，指的是所涉及的资料量规模巨大到无法透过目前主流软件工具，在合理时间内达到撷取、管理、处理、并整理成为帮助企业经营决策更积极目的的资讯。“大数据”这个术语最早期的引用可追溯到Apache Org的开源项目Nutch。当时，大数据用来描述为更新网络搜索索引需要同时进行批量处理或分析的大量数据集。随着谷歌MapReduce和GoogleFile System（GFS）的，大数据不再仅用来描述大量的数据，还涵盖了处理数据的速度。对于“大数据”［1］研究机构Gartner给出了这样的定义。“大数据”是需要新处理模式才能具有更强的决策力、洞察发现力和流程优化能力的海量、高增长率和多样化的信息资产。

2.2特征

大数据技术的战略意义不在于掌握庞大的数据信息，而在于对这些含有意义的数据进行专业化处理。

大数据的4V特征：Volume（大量）、Velocity（高速）、Variety（多样）、Veracity（精确）。

3医院信息系统在循证医学中的应用

医院信息系统（Hospital Information System，HIS）是为了医院的效益而建立的信息管理系统。美国著名的医学信息教授Morris Collen的定义是：HIS的目标是用计算机和通信设备采集、存储、处理、访问和传输所有和医院相关的病人医疗信息和管理信息，满足所有授权用户功能上的要求。其包括临床诊疗部分、药品管理部分、费用管理部分、综合管理与统计分析部分、外部接口部分五个组成部分。药房管理系统、公共卫生信息系统均是其重要组成部分。

3.1药房管理系统

药房管理系统有助于药物经济学的开展。药物经济学是卫生经济学的一个重要分支，药房管理系统通过计算机实时动态数据处理，对全院药房提供动态的药品数据，运用药物经济学（Drug Economic）的理论及研究方法，包括：最小成本分析（CMA）、成本效果分析（CEA）、成本效用分析（CUA）和成本效益分析（CBA）等，通过研究，运用循证医学的思想，比较评价不同的用药计划、方案、方法的风险及效益，以求用最低的花费而获得最佳的疗效。随着职工医疗保险制度的实施，开展药物经济学研究，对于节约卫生资源、减轻病人经济负担、降低医药费用有着十分重要的意义。

3.2医学专家系统

医学专家系统就是运用专家系统的设计原理与方法，模拟医学专家诊断、治疗疾病的思维过程编制的计算机程序系统，它可以帮助医生解决复杂的医学问题，作为医生诊断、治疗的辅助工具，同时也有助于医学专家宝贵理论和丰富临床经验的保存、整理和传播。将众多医学专家丰富的临床经验及大量病例资料存储在计算机中，通过基于规则推理、基于案例推理、模糊数学推理、基于规则的神经网络推理等推理方法，利用人工智能技术，将大大提高诊断的准确性和快速性。

3.3成功案例

2010年时代杂志刊载的医学界年度十大突破中，医疗科技公司CardioDX通过对1亿个基因样本的分析，最终识别出能够预测冠心病的23个主要基因。

2009年Google的研究人员对每日超过30亿次搜索请求和网页数据的挖掘分析，在H1N1流感爆发几周就预测出流感传播。

4存在问题

随着大数据的爆炸性增长，劣质数据也随之而来，导致数据质量低劣，极大地降低了数据的可用性。国外权威机构的统计表明，美国医疗信息系统中13.6％～81％的关键数据不完整或陈旧［2］。随着大数据的不断增长，数据可用性问题将日趋严重，也必将导致源于数据的知识和决策的严重错误。

数据可用性问题及其所导致的知识和决策错误已经在全球范围内造成了恶劣后果，严重困扰着信息社会。在美国，由于数据错误而引发的医疗事故，每年导致约98000名患者死亡，约占全部医疗事故致死人数的50％［3］；据有关专家推算，在数据仓库项目的开发过程中，清理不洁数据通常需要花费30％～80％的开发时间和开发预算［4］。

综上所述，医院信息系统强大的数据收集及分析处理能力为循证医学的快速发展提供了坚实的数据基础，但在运用数据时，劣质数据所造成的损失我们也应尽力避免。要想使医院系统真正步入大数据时代，仍有一段艰巨的道路要走。

参考文献：

［1］维克托·迈尔-舍尔维恩，肯尼斯·库克耶.大数据时代［M］.杭州：浙江人民出版社，2013.

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［5］李建中，刘显敏.大数据的一个重要方面：数据可用性［J］.计算机研究与发展，2013（6）：1147-1162.

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循证医学要素范文第5篇

现阶段医学教育模式实施过程中，讲授医学基础理论时，需要导入临床意识、临床思维和实践案例，在临床与基础理论教学之间贯通桥梁，循证医学以解决临床实际问题为出发点，提出一整套发现问题，寻找并评价证据，综合分析并正确应用结果以指导疾病的诊断、治疗和预后的理论和方法，使得临床医学的决策更加科学化．临床科研方法，应用RCT证据，Meta-分析等多种临床科研方法大量进入到临床中，大量病例的研究发现，单纯通过推理或病理、生理学基础知识指导眼科的临床实践有时并不可靠，理论上认为有效的治疗手段，在临床实践中的效果往往值得认真商榷．在现行的医学教学模式下，临床教学存在诸多弊端，培养方案、教学大纲和教学计划的制定往往存在一定的滞后性，不能完全反映新诊疗技术和手段，对一些新发的病症也不能做及时的跟踪与讲授，教材的编写也必须突出知识和理论的系统性等要素，对一些尚无明确结论的、还处于研究阶段的病症和诊疗手段也不能大篇幅的阐述，因此利用循证医学的基本手段，使学生在面对实际问题时检索证据，并对证据进行评价等步骤，能够跟踪到最近的研究进展．同时应该看到，临床教学涉及面广、病种繁多、内容繁杂，而且课堂教学的学时有限，使得学生参与实践的机会较少，师生互动少、往往出现重理论知识讲授与学习，轻实践能力与医生职业素质培养，导致理论教学与实践环节脱节．而通过EBM的教学过程，可以实现理论知识与临床实践充分结合的效果．

2改变传统医学教育模式，自我教育，终身教育，构建创新性医学教育体系

目前传统的医学教育模式已经不能适应新形势下对医生的职业素质要求，在传统医学教育模式下，或是由于教育理念的影响，或是受制于实际环境和条件，往往存在重视课堂教学，实践教学环节重视程度不够的问题，同时，医学生毕业后的继续教育和继续学习脱节的问题也比较突出，在当今社会，知识更新的速度远远超过以往任何一个历史时期，特别是医学这样一个站在科学和社会发展金字塔顶层的学科，对医生更新和完善知识体系，适应新病症和新诊疗手段和技术的要求更加突出：（1）诊疗方法的局限性：病例数的局限，观测周期的局限，临床研究缺乏严格的科学设计；（2）诊疗中的决策依据通常是教科书、权威参考书，出版时间滞后，并不能完全反映诊疗的最新进展和研究成果．循证医学的教育模式，由于是基于问题的一种学习模式，在教学过程中，对学生发现问题，并进行证据的搜寻和判断，并应用获取并经过评价的证据进行应用并自我评估结果等方面的能力进行了大量的训练．学生一旦掌握了循证医学的基本知识，并经过培训掌握了循证医学的基本能力，对于实现医学生自我教育，终生教育，以及构建创新性医学教育体系，均能起到十分很重要的作用.

3现代医学模式的改变由传统的生物医学模式转变为生物-心理-社会医学模式，疾病谱由单因素疾病向多因素疾病转变

循证医学强调三方面的协调平衡，即最佳证据、医生通过专业技能及临床经验进行判断，以及患者的要求和价值取向．而传统医学经过长期的发展，尽管已经形成了相对完善的知识结构和体系，但通常局限于传统的生物医学模式．随着时代的进步和社会的发展，现代医学模式已经从单一的“生物医学模式”转变为“生物-心理-社会医学模式”，临床医疗终点发生了巨大的变化．同时，威胁健康的疾病谱也发生了变化，从单因素疾病向多因素疾病转变．传统的医学模式和知识结构已经不能满足实际需要．为适应新形式的发展，就要求医学生更新和完善知识体系．而循证医学的教育模式对于医学生完善知识体系，适应现代医学模式有着很好的指引作用．

4利用循证医学手段，改变培养模式，造就创新人才

在建设创新型国家目标的引领下，培养具有创新意识和创新能力的人才，已经成为教育的重要目标之一．而研究生作为今后知识创新的主要力量之一，在教学和培养过程中更应该重视其创新能力的培养．但是目前我国研究生的教育和培养环节普遍存在学生研究兴趣不浓、自主学习能力不强、发现问题能力欠缺、创新能力较低的症结．这既有学生主观上的因素如就业压力大、职业选择的趋利性、缺乏长期从事或者终身从事所学专业的动力等，也有客观上条件的约束，如教育资源投入的不足，传统教学手段的局限性等导致的对研究生创新能力培养不足等因素．解决这个问题是一个长期的工作，需要全社会的共同努力．而在研究生教育和培养过程中，应用循证医学的手段和观念，改革传统教学模式、实施基于发现问题、提出问题、分析问题、解决问题能力培养的研究生教学手段，注重研究创新能力和研究成果展现能力的培养．通过把课堂教学转变为研究中教学，把学习和研究的压力实际传递到学生，同时创造出利于学生主动学习和研究的环境和条件．实现学生的主动学习和主动研究，教学中以实际课题研究或实际病例为导向，以提高发现问题、提出问题、分析问题和解决问题的能力为主要目标，教师负责进行业务指导并创造相关环境和条件，由学生分组进行自主学习和研究，同时积极开展师生间、学生学习小组间的讨论交流，以及共性问题的共同讨论，个性问题的个别指导等措施，树立学生循证医学基本理念、培养学生循证医学基本思维、掌握循证医学基本方法、从而提高研究能力，达到教学的目的．

5循证医学实践过程培养学生医患沟通意识、强化自我学习能力，固化终身学习能力，强化职业素质和能力

医学生在接受医学教育过程中，应该完成基本医学训练、掌握基本临床技能，并具备终身学习能力和良好职业素质．而教师在教学环节中，应该贯穿始终要注重培养学习的职业素质、沟通能力、学习能力和创新精神．在目前的社会背景下，患者及其家属维权意识较强，同时对医学生的医疗实践活动的配合程度较差，客观上对医学生的实践能力的提高造成了一定的障碍，影响了实践教学环节的进行，长期来看对提高医学生的培养质量是不利的，对提高医疗行业从业人员的整体素质也是不利的．解决这个问题的有效途径之一，就是培养医学生的医患沟通意识、强化医患沟通手段．通过有效沟通，让患者及其家属配合医疗过程，不排斥医学生参与到医疗活动中．同时强化医学生自我学习能力，提高职业素质和能力，让患者及其家属了解患者所患病症现有的治疗水平和治疗手段，并理解一些目前采用的有效治疗手段在治疗过程及恢复期间的所产生的副作用，并愿意承担这些副作用，在兼顾安全的前提下，采用有效的治疗措施．循证医学教学模式是培养医患沟通意识，强化医学生自我学习能力和提高职业素质和能力的有力手段．

6循证医学教学将单一课程教学转变为构建知识体系网络

在传统医学教学模式下，教学的重点集中在课堂教学中，而学生的培养计划和教学大纲的制定过程中，尽管已经考虑的构建全面的、适应性强的知识体系，但是学生在学习过程中往往不能充分理解课程设置的意义，而把大量精力投入到单门课程的学习和考试中，往往忽视了课程之间存在的相互依托、相互承接的衔接关系，这对培养学生全面和相对完善的知识体系是不利的．而在循证医学的教学过程中，学生不再面对单一问题的求解过程，而是要对一个问题做出全面的判断，而且判据也需要进行搜寻和评价，并最终应用到实际病例中．这就要求在解决问题的过程中，学生必须具备较为全面的知识体系．通过循证医学教学模式的培养，利于将单一课程教学模式转变为构建知识体系网络．

循证医学要素范文第6篇

【关键词】循证护理；儿科护理实践；应用

【中图分类号】R471 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）11—0198—01

在护理中不仅要凭借已有的临床经验以及理论还需要有科学依据作为支持是循证护理服务不同于其他护理服务的根本区别。在上世纪90年代的时候加拿大的Mc.maste医学院就其建立的有关循证护理方面的临床护理模式称之为EBN，这确立了护理人员在对病患进行护理的时候需要做到谨慎、准确，其护理的基本程序不仅要结合其多年的护理经验还需要做到有理有据，时刻考虑到病人的意愿。

循证护理的概念 循证护理（EBN）是以解决临床问题为出发点，提出一整套在临床实践中，发现问题，寻找现有最好证据，评价综合分析所得证据及正确应用结果，以指导护理实践的理论的方法。完整的循证护理程序由相互关联的4部分组成，包括：循证问题、循证支持、循证观察以及应用循证4个阶段[1]。全过程呈螺旋式动态发展，最终达到持续改进护理质量的目的。通过收集循证，来验证这些依据，进而确立最佳实践活动。与此同时，在特定范围内设计、实施、评估护理干预，然后进行客观鉴定，确认是否达到最佳成效或是否需要进一步开展研究。它包含了3个要素[2]：（1）可利用的最适宜的护理研究依据；（2）护理人员的个人技能和临床经验；（3）患者的实际情况、价值观和愿望。这3 个要素必须有机地结合起来，树立以研究指导实践、以研究带动实践的观念，护理学科才能进步。同时，专业护理人员的经验积累也是护理实践不可缺少的财富。整体护理的中心理念就是要以患者为中心，从患者的实际情况出发，这同样也是循证护理的基本出发点，如果只注重统一化的所谓最佳行为，就会忽视个体化的护理。

循证护理实践是依据科学证据为基础的临床实践，是指整合患者主、客观资料与科学研究证据为最佳状态，它既是服务对象的需求，又是护理学发展的必然。服务对象的需求即是循证护理实践的外在动力，医疗费用支付者时刻关注所付费用与所享有的护理措施是否等值；便捷的医疗条件为患者提供了多重选择就医的机会，人们日益增长的对疾病过程治疗知识的了解，所有这些都对护理实践的科学方法和实际价值提出更高要求，护士介入循证护理实践的必然性即内在动力在于：医学问题和医疗干预中的护士参与；护理问题和护理干预；描述问题、干预和结果的规范化语言在护理过程中应用。解决患者健康问题最好的方式是医疗，护理问题和循证护理的结合，最好的护理研究证据不仅可以否定曾经已被接受的临床护理措施，也将随时可被更强，更准确；更有效和更安全的新证据取代。

早在1977年我国就在香港创建了我国第一个循证护理中心，之后又陆续有更多的循证护理中心得到成立，在近些年，循证护理不断得到发展，现在将循证护理运用到儿科护理中进行研究。

1 EBN在儿科护理实践中的应用情况

1.1 EBN在儿科护理技术中的应用

在儿科治疗中，手背的静脉注射是最常见的治疗手段。但是因为儿童的血管细，并且其由于年龄较小很容易产生恐惧等不良情绪，经常使得其不配合护理人员的工作，从而对儿童的静脉穿刺难度较大。对此杨恩英[1]选取了180例患儿进行手背静脉注射输液，并将这些病患随机均分为观察组和对照组各90例。对观察组实行循证护理，通过查阅相关资料及文献，结合护理人员积累的临床经验，在对患儿进行穿刺时将其松拳束指，加大了针头进入的角度。对对照组实行传统的静脉注射方法。此次实验的结果显示，观察组的穿刺一次性成功率及所用时间等方面均要比对照组好。张群英等[2]研究发现有效的减少患儿在进行静脉穿刺时产生的疼痛感是决定静脉穿刺成功的关键因素。通过查阅相关文献，翻阅书籍，进行有关实验发现。对观察组选取桡骨茎突与第三掌骨头和尺骨茎突等形成的一块三角区域中注射，注射完毕后使用竖压的方法将棉球在血管上按压4min作用。对于对照组实行常规静脉穿刺的方法。实验结果显示，观察组实行的方法能够有效减轻病患在手背静脉穿刺中产生的疼痛。

1.2 EBN在儿科各系统疾病护理中的应用

在儿科肾病综合征中，由于病患家属缺乏有关知识，导致其常表现出焦虑、紧张等不良情绪，这会对治疗产生较大影响。在刘梅香等[3]的研究中，采用循证护理对病患及其家属的不良情绪进行较为有效的干预。实验根据焦虑量表（SAS）对家属的情绪进行评分，实验结果表明，循证护理能够有效降低病患家属情绪的焦虑程度。在儿科出血性疾病中，候燕等[4]选取了146例患有出血性疾病的患儿进行循证护理治疗分析，取得较为满意的结果。对该类疾病患儿进行有效的循证护理不仅能够有效的减少其手术之后有可能发生的并发症，而且还能够使病患能够尽快的出院，缩短其住院的时间。

2 EBN在儿科护理中存在的问题及展望

早在1977年我国就在香港创建了我国第一个循证护理中心，之后又陆续有更多的循证护理中心得到成立，在近些年，循证护理不断得到发展，现在很多研究都将循证护理运用到儿科护理中进行研究。虽然我国已较早的开展了循证护理的相关研究，但是从EBN运用与儿科护理实践中的研究材料可以看出，我国在儿科方面护理人员对于循证护理的掌握情况仍然不是很乐观，缺乏大量的实验研究，可靠性有待考量[5]。这主要是和我国护理人员的受教育程度，以及其之后阅读的文献、书籍的数量不够有关，并且在我国循证护理缺乏有效的资源为其提供实验的来源，故应该尽快改善这些方面的不足。在儿科护理中应时刻在有条件的时候开展循证护理，以便促进其不断发展，这样也将使得儿科护理有一个新的更好的发展。

参考文献：

[1] 杨恩英. 循证护理在改进儿童手背静脉穿刺方法中的应用. 当代护士，2007，11：64 -66.

[2] 张群英，王冉，张彦. 循证护理在减轻患儿静脉输注时疼痛的应用.护理研究，2006， 20（2）： 503-504.

[3] 刘梅香，尹满红，谢剑平，等. 循证护理干预对肾病综合征患儿治疗效果的影响. 南华大学学报，2007，35（9）：807-808.

循证医学要素范文第7篇

关键词：循证管理 影响因素 实现途径

循证医院管理是一项发展较早的医学管理模式，通过现有的证据对临床中出现的问题进行探讨，并提出有效的解决办法，主要为临床医学服务[1]。随着医疗模式的改变，在当前医院护理服务的背景下循证医院管理也不断地更新和优化，进行医学实践需要经过系统、完整的5个步骤。但是就当前的状态而言，循证医院管理模式中还存在较多的问题和不足，影响到医院管理水平的提高。因此本文针对具体的影响因素进行分析和探讨，提出针对性的解决策略，改善医院整体的护理服务质量。

一、资料与方法

（一）一般资料

选择我院2012年4月-2014年4月之间对医院管理质量产生影响的相关因素，确定对应的循证问题。具体问题有：第一，医院的管理工作维持的时间较短，管理水平不稳定；第二，护理工作人员在活动中积极性不高，缺乏应有的工作热情；第三，没有指定统一、细化的检查与评价标准，工作成效的评价难以开展；第四，忽视工作中对各个细小环节的质量控制，根据这些问题探讨实现路径。

（二）方法

在实施循证医院管理模式之前，证据主要来源于管理者以往的经验以及相关的教科书，难以全面地收集证据[2]，导致对医院管理质量的评价不够客观。但是实施循证医院管理模式之后医院对证据收集更加重视，管理模式以患者为核心，循证医院管理的实现途径为：

制度建设。循证医院管理模式中的制度建设值得是对有关“问题”进行报告、记录、汇总以及传递的制度建设。问题通常包含医学问题和管理问题，建设好改制度能够帮助医院把握问题的性质和内涵，对于突发问题做出快速的反应，规范问题发生到解决的整个流程，帮助循证医院管理过程有效运行。虽然我国当前多数医院中均建设有类似的制度，但是效率和水平都存在较大的差异。

信息化建设。成立循证医院管理模式，证据是不可或缺的要素之一，要掌握高质量的证据就必须有较高的设计成果，循证医院管理证据来源有：国家的卫生政策与法规，医院管理的原始或者是二次研究，国内外的医疗机构推行的新理念和新模式，医院管理者的管理经验。随着数据存储技术的发展和医院科研活动的增多，高质量的证据得到累积，能够满足决策的需要。

能力建设。循证医院管理实践过程中，决策者的素质非常重要，首先应当具备相关技能和知识，懂得检索和利用、理解和评价等，结合自身的管理经验开展工作。加强能力建设是医院实现制度化建设和可持续发展的必然要求，医院管理者应当在院内进行宣传和推广，培养出研究性的文化，支持和鼓励管理方面的活动。如设置专业科室对循证工作进行管理；建立相关的考核与激励制度；加强内外的交流，与时代的发展相适应，跟踪最新的研究和进展。

护患关系建设。医院管理的核心工作无外乎提高医疗服务质量和水平。所以，构建和谐的护患关系，让双方能够相互尊重、理解和配合，能够更加顺利地开展工作，获得期望的治疗效果。医院的管理者对内需要营造良好的研究和活动氛围，增强医务工作人员的凝聚力，对外需要加强宣传，提高患者的认同感。

指标体系的建设。判定决策的正确性和结果应当依靠系统的评价体系，而不是以往的工作经验。决策者之一应当建设的各类评价体系，科学、有效地对决策的落实情况以及产生的效果进行跟踪监测和评价，先进的经验与失败的教训都应当分析总结，通过优化和修正的过程才能够不断提高决策能力和水平。对于当前没有构建的指标体系，管理者应当通过科研活动进行设计。

（三）统计学处理

本研究中应用SPSS16.0软件对数据资料进行统计学分析，计数资料使用卡方检验，以P

二、结果

实施循证医院管理模式之后，护理工作人员的满意度显著增加，护患关系得到明显的改善，同时患者对护理服务的满意度也不断提升，具体见下表。

三、讨论

循证医院管理在我国发展运行的时间较短，尤其是在医院管理和卫生行政方面的运用不够完善，其贯彻落实受到很多因素的约束和影响，从而制约循证医院管理水平的提高，通过搜集证据、分析以往的管理经验，发现循证管理医院的实现主要受到以下因素的影响：

首先证据相对缺失。当前，循证医院管理模式运行过程中受到很多因素的制约，在证据的收集方面存在较大的局限，尤其表现在基础设备和科研水平不高的基层医院。通常来说，基层医院的决策者和管理者对于文献的检索能力相对较弱，不能够及时找到充分的证据。同时受到财政因素的影响，很多管理者与高校、科研单位的交流互动性不强，医院不能够得到最新的信息和证据，自行购买专业的数据库也非常困难，获取证据的平台非常狭窄。所以在今后的工作中，医院管理者要加强与科研单位及社会各界的联系，保证充足的证据；

其次决策复杂。在循证院管理中主要表现在两个方面，第一管理者自身的影响，如缺乏管理知识，以个人经验作为决策的标准，使用研究证据对医院进行管理的意识不强；第二来自外部环境的影响，医院的管理决策需要集合部门人员进行讨论，在使用证据的过程中容易发生争论，通知管理决策的效果需要长时间的实践之后才能得到，在实施过程中受到其他外部因素的影响的可能性较大，如市场竞争、医院内部和外部的利益博弈等；

最后，制度的落后。进行循证医院管理的目的最终是为患者提供高效优质的卫生服务，保证医院的可持续发展。要实现这一目的必须有相应的政策支持，但是受到经济利益、政府投入以及科学研究的影响，很多制度的落实流于形式，难以为医院管理工作发挥出实效。因此，需要从国家方面推动医疗改革，加快各种制度建设的步伐，以解决循证医院管理的后顾之忧。

参考文献：

循证医学要素范文第8篇

    在医疗保健实践中,NCD的管理框架主要由5大要素构成,围绕3个中心,依照保健对象的健康评估结果将NCD进行分级管理。

    1.1五大要素

    1.1.1医疗保健系统组织机构组织机构是医疗保健工作安全、高效运转的基石,一个准备充分的组织机构能针对整个系统提出有效的策略,保障管理体系的正常、稳定、连续的运作,促进组织内部与外界的协调统一。

    1.1.2符合疾病管理要求的医疗保健团队医疗保健团队的主体是处于联系医疗资源和保健对象中枢位置的保健医师,要求其必须有较高的医学专业素质、良好的管理沟通协调能力,必须能识别并准确评价危险因子,制定与实施筛检计划,研究与选择最佳的康复治疗方案,评价保健管理工作的实施和结果。合格的保健管理者能保证有效且高效的临床保健和自我管理支持的延续和传播;能及时明确团队成员的职责并分派任务;运用有计划的互动支持循证保健;针对病情复杂的患者提供临床个案管理服务;确保保健团队的定期随访;给保健对象提供易于理解的并符合他们受教育文化背景的医疗保健服务。

    1.1.3临床信息系统支持真实、全面、有效、及时的临床信息收集、整理、归类是NCD管理的基石,能促进建立及时的个性化保健计划;识别需要主动保健的分级;与保健对象分享信息协调保健;反馈医疗团队和保健系统的表现。临床信息系统必须依托循证医学和循证公共卫生的标准以及学术界已经公认的防治指南、规范,只有建立在扎实专业的临床信息系统之上的NCD管理才能系统化、标准化和有效化。

    1.1.4保健对象的自我管理在NCD管理的实际运行中必须强调保健对象的核心地位,必须授权给保健对象以准备管理他们自己的健康,有效地自我管理策略包括真实的自我评估、现实的目标制定、可坚持的行动计划、问题的解决和随访,在这个过程中医疗保健人员、家庭成员将提供持续的支持。自我管理可以以个体为单位,也可以按照同1种慢性病为单位划分为小组模式管理。在高血压和糖尿病的管理实践中,小组管理支持模式要优于个体化常规管理[5]。

    1.1.5大社区资源支持大社区既包括一般意义上的居住社区概念,也包含医疗社区概念如社区医疗中心和三级或专科医院。在NCD管理中必然会调动大社区资源来满足保健对象的需求,特别是病情复杂的保健对象的临床管理;要鼓励保健对象参与到有效的社区支持项目中;社区组织也要积极参与到疾病的干预中来;提倡以大环境政策来改善患者保健。

    2三个中心

    2.1以保健对象为健康管理中心

    NCD管理必须始终为保健对象的健康服务,以疾病的预防、控制、治疗、康复为主线目标,无论是个体计划还是社区团体计划都是在为这个中心而制定运作;健康管理的实施也需要保健对象的积极配合、主动参与,保健对象与其他要素的共振互动才会产生良性发展的动力。

    2.2以“家庭—工作场所”为社区支持中心

    保健对象不是孤立存在的个体,家庭和工作场所是影响他生活工作习惯、健康理念、保健行为的最重要环境,NCD管理离不开也绕不过“家庭—工作场所”这个圈子,而“家庭—工作场所”则可以为保健对象的NCD管理提供强大的支持。

    2.3以社区医疗中心