循证医学实践的核心
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循证医学实践的核心范文第1篇
临床医学教育的最终目标是培养人才，提高临床医疗水平。其中医学教育中的重要环节之一是临床教学与实践，这也是培养医学生理论联系实践，培养临床思维以及独立工作能力的重要阶段。其教学效果的好坏关系着将来临床医疗水平的发展。传统医学教育模式的核心是“以教为主”，即教学的进行是以教学大纲为纲，以课堂教学为主，临床见习为辅。但是这一教学模式限于有限的授课学时，教师仅能做到传播知识，少有机会通过深刻的问题促使学生主动思考，掌握知识。久而久之，学生们习惯了被动接受知识，而不会运用知识解决问题。目前这一教育模式已经不能适应现代医疗发展的需要［1］。循证医学(evidence－basedmedicine，EBM)的发展为改变现有的医学教育模式开创了一条新的道路。2000年，国际著名临床流行病学家达维德•萨克特(DavidSackett)将循证医学定义为“慎重、准确和明智地应用当前所能获得的最好的研究证据，同时结合临床医师个人专业技能和多年的经验，考虑病人的价值和愿望，将三者完美地结合起来，制定每个病人最佳的诊治措施”［2］。短短的半个世纪，循证医学不断发展壮大，已经成为医学的主流，改变着传统的医学模式，而且这一临床医学模式的变革也正在逐步融入临床教学实践中，改变着教育模式。首都医科大学已经开展了循证医学教学，我们对首都医科大学第二临床学院的医学生和指导教师进行了有关循证医学的调查，以了解目前神经病学教学中师生对循证医学的态度和实践状况，为今后进一步深入教学打下基础。
1对象和方法
1．1研究对象
首都医科大学2006级七年制医学生和2007级五年制医学生、神经病学授课教师和见习指导教师。
1．2方法
本研究采用封闭式问题和开放式问题相结合的自填问卷调查。问卷内容包括个人基本情况，循证医学及实践的态度，可获得的信息资源和使用技能，临床指南的使用等。每项问题为5分制，分别依次为否(1分)到是(5分)。分别为问卷调查在神经病学教学结束后2周内进行。
1．3统计学
处理使用SPSS11．5软件建立问卷调查结果数据库。所有资料分为3组，分别为七年制学生组、五年制学生组和教师组，并对此进行统计分析。计量资料以均数±标准差表示，采用方差分析，P＜0．05为差异有显著性。
2结果
2．1基本情况教师组:13人，其中男性4人，女性9人;年龄:43．31±6．68岁(35～58岁);文化程度:大学本科3人，硕士1人，博士9人;技术职称:主治医师2人，副主任医师6人，主任医师5人;临床工作时间:19±6．44年(10～33年)。2006级七年制医学生组:27人，其中男性13人，女性14人，年龄21．19±0．83岁(19～23岁)。2007级五年制医学生组:34人，其中男性14人，女性20人，年龄22．38±0．95岁(20～25岁)。
2．2循证医学及实践的态度调查3组对循证医学的态度上没有显著性差异(P＞0．05)，均认为循证医学是必须且必要的临床实践。
2．3可获得的信息资源和使用技能3组在循证医学实践的技能掌握上存在差异。教师和七年制学生对循证医学所必需的应用技能，如熟练地使用医学文献检索工具以及对专业文献作严格评价方面较为自信，而五年制学生则相对信心不足(P＜0．05)。
2．4临床指南的使用情况3组在临床指南的使用情况方面差异无显著性(P＞0．05)。
3讨论
当前医学研究处于信息爆炸的时代，新的大量的研究结果不断问世，使知识的更新更快。如何适应这一变化，对大量的研究成果进行科学合理的分析，并应用于临床，在这一方面，循证医学模式为我们指出了新的道路［3］。循证医学始于上世纪80年代，距今不超过半个世纪，但目前已经在世界范围内蓬勃发展，而且随着临床实践还在不断地发展深化中，而这一临床医学模式的变革同时也在改变着临床医学教育的目标、体系、内容和方法。因此，在神经病学教学中引入循证医学的方法，不仅有助于转变授课教师的观念、以及知识的更新与再提高，而且也有助于学生对知识的理解、掌握以及工作后自我知识的更新［4，5］。
循证医学应用于教学，在这一过程中涉及的最重要的两个因素是授课教师和学生。从问卷调查表1师生对循证医学应用的态度调查中可以看出，师生对循证医学的态度基本上没有差异，均认为循证医学是必须且必要的临床实践。这一点是循证医学能够顺利应用于临床教学并获得成功的前提。从表2可以看出师生在循证医学实践的技能掌握上存在差异，教师和七年制学生对循证医学所必需的应用技能，如熟练地使用医学文献检索工具以及对专业文献作严格评价方面较为自信，而五年制学生则相对信心不足。这可能与学习的信心和能力有关。“熟能生巧”，“一事通则百事通”，这提醒我们在今后教学中不仅要为学生创造更多的机会实践，以达熟能生巧的地步，还要教会他们学习的方法，授人以渔。
循证医学实践的核心范文第2篇
作者：方婕 李一飞 陈诗雨 胡心宇 沈建通
在循证教育研究领域，医学和护理在国内外都是研究重点，教育内容也主要与两方面相关，通过核心关键词共词矩阵的构建，得到中文和英文核心关键词的可视化结构图（图略）。共词分析之后，形成的网络结构图，将国内和国外的循证教育以可视化的方式展现出来。可以清晰的看出，目前而言，国内和国外的循证教育都主要分为了4大类。国内分为“：循证医学”、“护理”、“教育”、“教学”。国外的可分为“：evidence-basedmedicine”、“nurs-ing”、“education”、“organization&administration”。一直以来医学的两个主要方面为医疗和护理，在循证医学的各个方面都会成为研究的中心，因此教育方面，也投入了很大的精力来完善这两个方面的研究。同时，在国内和国外的可视化图表中显示，循证医学和护理两大类都包含了许多不同类型的关键词。概括起来包括教育中所面对的主要矛盾，所面对的主要对象，以及所采用的方式。同样，在两个可视化的图表中，都有一大类属于教育（education）类，通过仔细比较不难看出国内外教育类中的关键词基本属于教育所面对的受众，以及所研究的教育阶段。通过多年来众多专家学者们的不懈努力，循证教育已经细化到不同的受众和不同的教育阶段。这样细化方式会是教育更加具有针对性和侧重点，使每个参与教育的个体各道最合适的教育。在这两个图表中，出现了一个不同的大类——“教学”和“organization&administration”。但仔细关注这两大类所包含的关键词，描述的为在教育过程中所使用的方式和方法。并且国内在教学方式上与国外接轨较好，注重实践、问题分析和交流。
核心作者研究国内关于循证教育研究，最高作者发文量较国外稍多，但在高发文量作者列表中，国内研究的发文数最后取到3篇，较国外的5篇较低（表1）。同时，国内的研究以李幼平为突出代表，而国外虽然GuyattG发文数多，但没有和第2名之间有很大的差距。在列表排名靠前的学者，国内基本上均为循证医学在我国发展和实践的先驱者们，通过其不懈的努力，使我国在循证医学上取得较快发展，同时也起到了带动作用。通过核心作者共现矩阵的建立，建立合作网络图，得到可视化结果。国内研究出现研究中心的集中化，可见国内的循证教育研究主要以李幼平为核心，也就是四川大学华西医院及中国循证医学中心。循证医学主要是由华西医院的李幼平的研究团队着力普及，故其研究量很大，处于中国循证医学教育的中心位置，并且通过影响和带动一批其余的研究单位参与到相关研究中来，使其合作的关系网络进一步扩大。此外，国内许多高校都已经开始注意循证教育的问题，并有些形成了相对独立的合作关系。对于国外的合作网络而言，相比之下由于研究者分布在许多国家之中，没有形成优势性的集中网络。在可视化图表中呈现多合作网络共存，继而形成多中心的态势。（图略）。核心期刊和研究机构研究循证医学教育的前10位期刊。国内以循证医学类期刊为主，其中《中国循证医学杂志》发文量较多，其次为教育类和护理类杂志。说明护理在循证教育类的研究已经取得了较大成果，并且在临床工作中也得到了良好的运用。同时也反映出在该学科的研究中，我国西部地区处于领先地位。北美在循证教育的研究依然处于领先地位，并且排名靠前的国家的高等教育水平和研究水平都处于世界前列，北美和欧洲依然处于该学术领域的中心。对于国内研究现状而言，四川大学由于有中国循证医学中心的存在，开展了大量的研究工作，并且作为传播推广循证概念的主要力量，近10年来取得了巨大的成功。相对而言，国内的研究中心目前处于西部和南部地区。
医学教育是培养临床医生的基础，始终受到各国学者们的关注，随着新技术和新思想的不断发展，最近一段时间在教学模式、教育方法上都有了较大的突破[7-9]。循证医学作为一门遵循证据的学科，起源于上个时期90年代初的北美，并在90年代末有四川大学华西医院的学者们引入国内，并建立了中国循证医学中心[10,11]。通过近20年来的发展，循证医学已经得到了广泛的认可，并在北美学者们的推动下，得到了全球范围内的发展。随着循证思想的不断发展，在教育发面学者们也在整理、收集、产生相关证据[12,13]。循证医学包括两个方面：在教育中遵循循证理念和在医学生中开展循证医学的教育。通过关键词的网络可以看到，国内与国外循证教育的发展基本相同，都分为了4个领域，分别是“循证医学”、“护理”、“教育”、“教学”和“evidence-basedmedicine”、“nursing”、“education”、“organization&ad-ministration”。循证教育的相关研究，都紧扣主体，以医院和医学院为基本研究对象。在核心关键词中，国内的研究更主要是偏向于教育的方法，强调方法的改革和创新。而国外研究更加偏向于教育阶段的研究，关于不同的教育水平和教育阶段的关键词都有出现。国内外在教育方面都注重学生的实践能力和临床水平，同时国内外研究的高频关键词中都出现了基于问题的教学方法（problembasedlearning，PBL）教学。同时，国内的核心关键词分布也反映了国内研究的特色，如“中西医结合”的出现，说明了中医药方面的研究依然在国内各个学科的研究中都有重要的地位“；糖尿病”、“传染病”、“骨科”的高频现象，也基本符合我国目前的疾病谱。由联系紧密的关键词形成的4个研究聚类所包含内容也基本相同，“循证医学”聚类中主要是在循证教育中所面向的受众和循证教育中的基本原则等。“护理”聚类中所包含的关键词结构也相同，在整个关系网络中所处位置也相同。循证护理作为循证医学中一个重要的分支，不论在国内和国外都得到了广泛的关注，并且在护理学科的快速发展中起到了十分重要的作用[14,15]。在其余两个聚类中，主要包含了教育所面向的类别和在教育中所使用的方法。同时，国内的教育模式正在从传统的灌输式向新时期的多元化教学转变，在整个关系网络中，可以看到基于实践和证据的教学方法，通过引入国外新的教学理念，并且结合循证思想，使我国的医学教育水平快速提高。但是从整个关系网络中不难看出，在国内的关系网络中“循证医学”处于核心位置，而国外的关系网络中“educa-tion”则处于核心位置，说明在循证教育领域国内更加偏重于循证医学的教育研究，而国外则是更加注重在医学生的教育中遵循循证理念。并且部分关键词所归属的类型也不相同，这也反映了国内外学者对于概念的不同理解方式。在作者的合作网络中可以看出，北美地区依然在循证教育的研究中处于核心地位，并且各个作者合作关系发展较好。研究团体向着多中心化发展。虽然国内的研究在最近一段时间内得到快速的推广和普及，四川大学华西医院中国循证医学中心的研究依然在引领国内的发展方向。北京、上海、重庆和广州研究团队也已逐渐形成。国内的循证医学教育研究正在向着多极化和更加均衡的方向发展。相信在经过一段时间的发展，我国的医学教育中将更加遵循循证理念，选择最佳方法育人，进一步提高我国医学教育水平。通过关键词共现技术对循证教育进行研究，通过网络关系图的建立实现可视化。试图通过可视化研究的方式来展现国内和国外在该领域的发展，并通过对比找出我们和国外先进水平的差距，以及我们在近10年来的收获。并通过图表的分析找出目前循证教育发展和研究的热点内容，提示相关学者对可能忽视的问题加以深入讨论。由于CNKI数据库没有相应的主题词检索，故所选取的主题检索可能有部分遗漏，为此我们将在以后的研究做进一步分析。循证医学作为一门新兴的学科已经推广到了医学中的各个领域，为了是使更多的有效的证据来指导临床工作。我们应在平时的教学和实践中，应加大对于循证概念的灌输，在循证教育领域出现更多的创新。
循证医学实践的核心范文第3篇
[关键词] 循证医学；医学图书馆
[中图分类号]G258 [文献标识码]C[文章编号]1673-7210（2007）05（a）-131-01
循证医学（evidence base medicine, EBM）即遵循证据的医学。作为一门新兴的临床方法论――循证医学，已成为21世纪新的临床医学模式，这是现代医学发展的必然，循证医学的发展也对医院图书馆提出了新的挑战，带来了新的任务，医学图书馆作为循证医学最佳证据提供者之一，迫切需要参与到循证医学工作中，并主动为临床医师提
供高质量的情报信息服务。
1 循证医学实践与医学图书馆的关系
循证医学实践过程可归纳为“五部曲”：①确定临床实践中的问题；②检索有关医学文献；③严格评价文献；④应用最佳证据，指导临床决策；⑤通过实践提高临床学术水平和医疗质量。循证医学所要解决的核心问题是：如何在浩瀚的信息和文献海洋中筛选出针对临床医师所面临的临床问题的最恰当和最优的证据。循证医学的主体是临床医务人员，而文献检索是循证医学实践中不可缺少的一环，由此可见，循证医学实践与医学图书馆工作息息相关。
2 医学图书馆参与循证医学实践的必要性与可行性
2.1循证医学发展的需要
循证医学强调所有医疗活动都应以科学证据为基础，要求临床医师在掌握专业知识及传统技能的基础上，能准确认识患者所面临的问题，了解解决问题所需的信息，采用先进的手段进行高效检索，选择最佳有关研究成果，并运用循证医学原理判断信息的有效性。对于每天忙碌于临床工作的医师来说，从浩如烟海、无限无序的医学文献中迅速、准确地查找可遵循的最佳证据，显然是勉为其难，因此，急需一个专业机构为他们解决这些问题，而医学图书馆是医院的信息中心，担负着医学信息服务的任务，其中就包括医学文献检索服务，另外，医学图书馆拥有丰富的数据资源、网络资源和专业的文献检索人员，所以，无论是在文献检索方法和技巧的掌握与运用上，还是在时间上，医学图书馆都具有临床医师所无法比拟的优势，医学图书馆在循证医学实践中的作用将越来越明显。
2.2图书馆自身发展的需要
21世纪，人类进入信息时代，在循证医学环境下，信息质量服务是医学图书馆生存和发展的前提，是医学图书馆的主要目标和服务宗旨，所以，必须具备一支高水平、高素质的复合型馆员参与循证医学实践，使医学图书馆馆员以“信息咨询员、网络导航员”的角色立足于社会。循证医学给医学图书馆带来了新的挑战，也给医学图书馆带来了新的机遇，它将一扫过去的那种只是书刊借阅场所的旧形象，成为医学临床学证据中心的全新形象，成为医学临床工作中的重要组成部分，医学图书馆应抓住机遇，充分发挥其在循证医学实践中的作用。
3 循证医学环境下医学图书馆员应具备的素质
3.1具有良好的专业知识，努力成为复合型人才
专业知识是一个医学图书馆员自身素质的基础，开展优质服务的前提，当前医学信息工作者应具备以下专业知识：医学知识、图书馆学、情报学的基础理论与基本技能；公共外语、图书情报外语及医学专业外语知识；医学信息相关学科与新兴交叉学科知识；信息技术知识。
3.2学习和宣传循证医学知识
医院图书馆员应率先学习循证医学的理论和方法，了解循证医学的一般知识，参与循证医学的各项培训，为达到共同提高认识，更新观念的目的，可在医院主办的内部刊物中开辟循证医学专栏，及时提供最新的循证医学培训班信息，使临床一线的医务人员，受到不同层次的培训，掌握循证医学资源库如Cochrane等的信息检索技能。
3.3掌握先进的信息技术
为使临床医疗工作者使用到最好的医疗证据，图书馆员应掌握先进的信息技术，利用网络信息技术及各种数据分析与检索等技术，进行信息的采集、鉴别、筛选、评价与合成，全面、快速、准确地找到临床医师所需的有用证据。
总之，循证医学要求医学图书馆积极参与到实践活动当中，提供优质的服务。医学图书馆应抓住机遇，拓宽服务范围，充分发挥自身优势，与时俱进，不断创新，树立终身教育观，更好地为临床医学服务。
[参考文献]
[1]罗素馨.循证医学，医学图书馆准备好了吗?［J］.医学信息学杂志，2006,(3):202-204.
[2]周祖文，循证医学与医学信息服务的几个问题［J］.医学信息，2006，19（5）：990-991.
[3]温耀刚.浅谈医学图书馆在循证医学发展中的作用［J］.河北建筑科技学院学报，2004，21（4）：127,158.
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[5]王家良,等.循证医学［M］.北京：人民卫生出版社，2001.
[6]李虹，胡善文.医院图书馆与循证医学［J］.中华医学图书馆杂志，2001，10（5）：9.
循证医学实践的核心范文第4篇
关键词：循证护理；呼吸内科；教学
循证护理是指护理人员在提供护理服务时，明确地、审慎地、明智地采用真实可靠的科学证据，并将其与临床知识、实践经验相结合，并做出符合患者要求的护理决策过程[1]。呼吸内科学是现代内科学的主要分支学科。呼吸内科的护理工作不但需要具备多学科综合的专业知识，而且更需要掌握更确切可信的临床科学证据来开展临床工作[2]。循证护理是20世纪90年代受循证医学思想影响而产生的护理观念。同循证医学一样，其思想核心就是运用现有最新最好的科学证据为服务对象提供服务。由于长期以来，经验和直觉式护理在护理人员头脑中根深蒂固，被护理人员运用自如，故循证护理的提出在护理领域引起了不小的振动，成为护理发展的新动向。
1循证护理教学法简介
"循证护理"，又称实证护理，可简单理解为"遵循证据的护理"。即护理人员在护理实践中运用现有最新最好的科学证据对患者实施护理。循证护理的真实含义可进一步理解为"慎重、准确、明智地应用当前所获得的最好的研究依据，并根据护理人员的个人技能和临床经验，考虑患者的价值、愿望和实际情况，三者结合，制定出完整的护理方案"。受循证医学思想的影响和启发，循证护理悄然兴起并得以迅速发展。尤其是在英国、加拿大和美国，遵循证据的观念被不少护士所接受，循证护理研究得以相继开展，循证护理实践在不断地被尝试。循证护理这一概念20世纪90年代末传人我国后，引起了我国护理人员的关注，并成为近年来护理领域的热点问题。四川大学华西医院于1999年首先开始对护理人员进行循证实践的相关培训，并将循证护理的方法应用于临床实践。复旦大学护理学院于2004年11月成立国内第一个循证护理中心，致力于推广循证护理实践，进行证据转化、证据传播、证据应用，翻译并传播"最佳护理实践临床指南"，以推动我国临床护理实践的发展。循证护理的概念探讨和临床应用方面的文章数量在这2年迅速增加，这说明我国护理学术领域已经以较快的速度了解并接受了国外护理学科发展的前沿信息。
2循证护理引入呼吸内科护理教学的必要性
呼吸系统的疾病是一种常见病、多发病。随着国家基层医疗保障制度不断完善，呼吸内科住院人数日趋上升，如何快速有效的给予患者合理的内科护理、提高护理质量成为目前亟待解决的问题。将循证护理引入呼吸内科护理教育具有重要的意义。循证护理不但给临床护理人员提供了科学的思维方法，对疾病的护理更准确、更有效、更安全，而且也有利于促进教育观念的更新。循证护理教育能提高教学的效果，循证医学教育强调严格的科学研究，有着固定的证据分级标准与实践步骤，让教育者能尽量遵循当前最好的证据，进行着"可操作性"强的教学。循证护理改变教学模式，培养学生的学习能力。传统的教学模式是以教师为中心，其弊端是教师的"满堂灌"、"注入式"教学以及学生的死记硬背，教学功能是实现学生成绩的正态分布。在循证护理教育中有学生的积极参与，使其变被动学习为主动学习，培养他们的评判性思维，教会他们如何学会学习。护士具备了良好的评判性思维能力，才能运用循证护理理念，满足患者的需求。教学中引入并实施循证护理，实质可促使护理人员提出问题、分析问题、解决问题，主动医学实践，激发内在兴趣，避免了填鸭式的被动接受知识的旧模式，并培养了临床思维能力，使旧的医学教育体系发生改变。另一方面，它还有利于教学内容与方法改革，促进多学科的交叉结合，如计算机、英语与医学结合，避免了资源的浪费。因此，循证护理有利于教育创新，有利于向社会输送高质量的医疗人才。研究发现[3]，采取循证护理理念为基础的教学方法，可以改变护理人员的传统思维模式，使其在日常的护理工作中能自觉运用评判性思维，对现有的实践模式自发的提出问题，从而自己去寻求解决问题的方法，实习效果显著。可以说，循证护理是推动整体临床护理科学化的重要手段和方法
3 循证护理在呼吸内科护理教学中存在的问题及建议
长期以来，我国的护理教学都采用的是传统的教学方法，只重视护理知识的讲解以及护理技能的培训，而对护理人员的创新能力培养则较少[4]。作为优秀的临床教学老师，其职责不仅要给护理人员传授教学大纲要求的护理知识，更应重视实际的临床实践技能以及独具慧眼的评判性思维和创新能力。尽管循证护理的教学在我国临床护理的带教还处于初级阶段，与发达国家相比还有较大差距，主要面临着诸多的问题如：高质量的研究证据多来自国外，高质量的国内研究证据相对较少，难以满足临床和政府决策的需要；高质量研究的技术人才与手段缺乏；临床研究的资源匮乏等等，但是，但近年来随着我国护理教育规范化和互联网的优化普及，护理工作人员的辨析能力以及自我解决问题的能力都将会有进一步的提升，届时，循证护理将在临床护理中占据重要的地位，我科的护理工作人员也会为患者提供更为科学、质量更高的护理服务。
总之，循证护理实践在我国刚刚起步，在认识上存在一些偏差是难免的，但只要认识到差距，澄清认识，不断探索和实践，必能对提高我国护理水平产生积极作用，推动护理事业的发展。
参考文献：
[1]范秋霞.循证护理及其临床应用研究[J].全科护理，2009，7（5）：1293-1295.
[2]王威，李其斌.循证医学在急诊医学临床教学中的应用[J].蛇志，2012，24（4）：431-433.
循证医学实践的核心范文第5篇
1 循证医学核心思想
循证医学实践是指在进行系统的研究后,将个人的相关经验同有的证据相结合。循证医学核心思想就是在对患者作出医疗保健措施的有关决定时,要充分的利用现有的证据。经验医学的疗效主要以适度为主,疗效指标的适度是在实验室的检查结果以及症状改善情况的基础上对治疗的效果进行评价。通过研究证实,临床终点的疗效以适度疗效为主不具有可靠性。比如,一些有降血压以及降血糖功效的药物,但是对于糖尿病与高血压患者在并发症的预防方面也不能起到很好的效果;放疗有缩小肿瘤的作用,但是在患者生存概率的提升方面不是绝对的。 循证医学中的证不是从患者本身所取得的症状、主诉检查结果以及体征,而是科学的最佳证据,也就是临床合理的文献评估以及研究,同时科学性、重复性以及真实性比较高。医学的本身就是在客观事实的基础上建立起来的,主要包含客观证据与个人经验,循证医学应该在医疗实践的基础上有据可依,传统医疗实践也要有证据的支撑,要做到有证可循,与传统医学相比较,循证医学的不同在于在证据含义的区别,同时在证据获取方法的途径上也有很大的区别。权威并不是专家的意见与经验,最佳的证据也不是不可逆转的,随着医学研究的不断深入,证据也在不断的进行修订以及完善。
2 公共卫生的循证实践
循证实践是通过评价、寻找以及科学所作出的决策,同时也是一个系统的管理过程,循证基本原则在许多的公共卫生实践中都得到了应用。循证医学在循证实践以及基本思想方面,都来源于临床医学。但是同公共卫生的大部分活动的主要原则以及许多专业实践都有着相似之处。循证医学的主要原则也需要应用到职业病的临床活动中。比如,在诊断职业病以及分析治疗决策时,应该以循证医学为基础,重视职业的主要危害以及患者在临床中的表现,全面系统的评价相关证据[2]。在暴发SARS疫情的初期,医务人员并没有意识到其传播性,以及扩散所带来的危害。随着患病人数的增加,才受到了高度的重视。在发生非典时,我国按照SARS疫情的准确报告,分析流行病学的发展趋势,并且深入研究流行病学的调查结果,制定并且颁发了有关的法规以及决策,这样才能取得抗SARS疫情的胜利。决策制定的主要科学依据是源于医疗卫生的循证与实践活动以及对流行病学的研究,进而按照相关资料进行准确的分析。在作出循证卫生的有关决策时要按照现有的最佳证据对公共卫生的基本措施、宏观卫生的主要政策、医疗以及卫生的管理进行制定。新世纪卫生管理的主要原则是通过高效率工作、最低成本以及良好的质量,为患者提供优质的医疗服务,要想实现这一原则,循证决策是必不可少的。对证据进行不断的评估以及探索,将现有的无效措施不断的进行淘汰,预防在医学实践中出现无效的措施,这样能使资源得到节省,有助于卫生服务效率以及质量的提高。
3 循证医学方法以及步骤
1970年以来在公共卫生的领域中出现了META分析,主要是采取统计与合并的方式,综合分析以及对比研究目的相同但是有不同研究结果的事项[3-4]。RCT属于前瞻性的一种研究,根据规定好的排除标准以及入选标准,对研究的对象进行相应的选择,随机的将研究对象分成对照组以及实验组,对两组分别采取不同的处理方法,两组在环境与条件一致的情况下,再对实验效应做进一步的观察,采用客观的评定标准对两组患者实验的结果做出科学系统的评估。主要步骤:将临床中需要解决的问题提出来;对有关的证据进行检索以及收集;对文献有关的方法、效果以及结论进行评估;与有关的证据以及因素相结合,对患者的处理方法进行详细的制定;对前四项步骤的效率以及效果进行评估,不断的完善。
循证医学实践的核心范文第6篇
循证医学（evidencebased medicine，EBM）是近20余年来国际临床医学界所倡导的学科发展方向之一，被誉为21世纪的临床医学。著名临床流行病学家David Sacket教授将EBM定义为“慎重、准确和明智地应用所能获得的最好的研究依据，同时结合医生的个人专业技能和多年临床经验，考虑病人的价值和意愿，将三者完美地结合制定出病人的治疗措施”[1，2]。
作为反映新世纪国际医学发展趋势的新生事物，循证医学在国内一经引入便引起了前所未有的关注，其与中医学的内在联系一直都是众多学者争论的焦点[3，4]。但抛开争论，循证医学作为一种科学的模式或者说一种科学的方法学引入中医临床，为中医现代化服务这一观点已经成为共识[5]。另一方面，在西医作为主流医学的当今社会，中医由于受诸多因素的影响，尚难以用客观、准确、可重复的实验数据说明其疗效，长期被拒于科学体系之外[6]。而循证医学作为一种新的临床思维理念淡化了基本原理的研究，仅对临床疗效作出客观的评价。这对于以疗效著称的中医无疑是一次被世人认可的机遇。
1 临床中医师的循证医学实践
循证医学实践的目的是解决临床问题，包括认识和预防疾病，提高诊断的准确性，应用有效的措施改善并提高患者生存质量，这些都与临床医生紧密相关。但由于受主、客观因素的影响和多方面条件的制约，中医师在临床实践中仍是依靠经验和推论来进行临床决策的。而各个医生对理论的理解和掌握不尽相同，各自师承和自己形成的经验不尽相同，因此，在临床实践中存在不少弊病[4]。我们在临床常可见到对同一个病人，不同医生的辨证或方药也不尽相同，治疗的效果也就不一样。这样既不利于患者疾病的诊疗，也不利于医生治疗水平的提高。循证医学实践为临床中医师解决上述问题提供了重要手段。
1.1 掌握循证医学知识，接受循证医学指导 循证医学要求临床医师在工作中不断提出问题并通过严格的检索挑选和评价文献来回答这些问题。因此，中医临床要实践循证医学，首要的条件是作为实践循证医学主体的临床中医师必须摒弃循证医学是西医的事，与中医无关的思想，自觉接受循证医学指导。一是认识循证医学的本质、意义、价值，提高实践循证医学的自觉性；二是熟悉循证医学的基本内容、基本精神和主要步骤；三是掌握实践循证医学的各种知识、技巧，特别是快速、有效地查询相关文献资料，正确阅读、评价医学文献的基本技能，提高实践循证医学的能力[7] 。
1.2 借助循证医学方法，寻找最佳中医证据 按循证医学的定义，临床循证实践应有科学依据，强调按证据办事，而证据是已有的研究结果。目前，中医学的证据有三类[8]。第一类是四大经典，尤其是《黄帝内经》和《伤寒杂病论》，基本上是现在中医学证据当中的最基本也是最重要证据。第二类是四大经典之外的医学著作。这部分证据内容广博，数量繁多，其证据水平也参差不齐。第三类证据是按照现代科学思维方式研究所得到的临床证据。这些文献所报道的证据，从古至今一直指导着中医临床工作，尤其是具有中医特色的病案医话，在更广大的范围内指导着中医临床。临床中医师在循证医学实践中应重视第三类证据的质量和运用，但不能否定和排斥前两种证据。随着中医循证医学体系的建立和研究方法学的改进，今后势必对于已有的中医古籍文献进行评价，以加入到更高级别证据当中去运用。
1.3 尊重患者自我意愿，完善临床诊疗决策 查询文献所获得的结果是所有研究对象的“平均效益”，而我们主管的患者并未在研究中，其特点可能不同于文献中的研究对象。因此，在将临床研究证据应用于具体患者时应结合具体情况进行综合考虑和相应调整[9]。
证据是循证医学的基石。遵循证据是循证医学的本质所在。循证医学在疾病的诊疗过程中主张，将现有最好的研究证据与医生的临床实践和患者的选择三者结合起来综合考虑，选择最佳的治疗方案，为每个具体的患者服务[10]。其核心思想就是谨慎、明确、明智地应用目前最佳医学证据对每个不同健康状况的人作出正确的医疗保健决策，进而对每个不同患者的健康问题提出更为完善合理的解决方案。这样才能体现中医的特点，因时、因地、因人制宜。
2 结 语
中医是中华民族优秀的文化瑰宝，它经历了几千年的发展，逐步形成完整的理论及精湛的医疗技术，在世界医学科学技术快速发展的今天，依然保持着强大的生命力，根本原因就在于中医来源于实践，具有确实可靠的临床疗效。临床中医师在工作中引入循证医学方法，逐步建立和完善中医特色的中医诊断、疗效、治疗方案评价体系，必将为中医临床实践注入新的活力。正如陈可冀院士所断言：“循证医学在中医药研究中广泛应用的时候，也是中医药真正走向世界的时候” [3] 。
【参考文献】
1 Sackert DL，Rosenberg WM，Gray J A，et al.Evidencebased Medicine:what it is and what it isn′t.BMJ，1996，312:7172
2 张鸣明，刘 鸣.循证医学的概念和起源.华西医学，1998，13（3）：265
3 罗云波.论中医与循证医学.深圳中西医结合杂志，2006，16（2）：4
4 邢 斌，颜乾麟.循证医学时代中医学如何发展.山东中医药大学学报，2003，27（2）：87
5 胡镜清，谢雁鸣，刘保延，等.循证医学在中医药界及其临床应用认识的初步调查.中国循证医学杂志，2004，4（10）：737
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7 朱方争.临床医学生学习循证医学的作用.广西医科大学学报，2003，20（1）：6162
8 顾锡冬，张 勤.浅谈中医循证医学.江苏中医药，2008，40（2）：7173
循证医学实践的核心范文第7篇
【关键词】循证医学；教学；临床
循证医学（Evidence Based Medicine，EBM）是遵循科学证据的临床医学。它提倡将临床医师个人的临床实践和经验与客观的科学研究证据结合起来，将最正确的诊断、最安全有效的治疗和最精确的预后估计服务于每位具体患者。循证医学不同于传统医学。传统医学是以经验医学为主，即根据非实验性的临床经验、临床资料和对疾病基础知识的理解来诊治病人。循证医学并非要取代临床技能、临床经验、临床资料和医学专业知识，它只是强调任何医疗决策应建立在最佳科学研究证据基础上。
目前， 循证医学已发展成为临床医学实践中的一门新兴临床交叉学科。 其核心思想就是任何医疗决策的制定均应遵循和应用科学证据，用科学的证据指导临床实践，同时结合临床医师的实践经验，尊重病人的选择，制定出适合个体的治疗方案。 近年来，循证医学的科学性和有效性已得到国内外临床医师的公认，并被广泛地运用于临床实践、科研及教学，为医学各个领域的发展带来了新的启示与机遇，也为医学高等教育人才培养模式的转变、教学内容、教学方法的创新提供了新的方法和手段，同时也预示了现代医学的发展方向。
1 循证医学引入临床教学的意义
循证医学是遵循证据的医学，2000年加拿大著名临床流行病学家David Sackett教授将其定义修订为：慎重、准确和明智地应用当前所能获得的最好研究证据，结合临床医生的个人专业技能与多年临床经验，考虑到患者的价值观和意愿，完美地将三者结合，制定出适合患者的最佳诊疗措施。循证医学模式明显不同于传统经验医学模式，但不是对传统医学模式的全盘否定，而是对传统经验医学模式的补充和发展，其目的是要把最新的研究成果与当前的临床实践相结合，以最可靠的证据来剔除无效的、昂贵的和危险的医疗决策或治疗方案，同时提供最新、最佳的证据供医务工作者参考，以满足不断提升的医疗服务和社会医疗保险的迫切要求。它强调以患者为中心，一切为了患者，尊重患者的价值和愿望，体现了良好医德的基本要求。
1.1 循证医学逐渐成为医学教育改革的焦点
循证医学作为一种新型的医疗理念，提倡将临床医师个人的临床实践和经验客观的科学研究证据及患者的意愿结合起来，将最正确的诊断、最安全有效的治疗和最精确的预后估计集成后服务于每位具体患者。正是循证医学理念强调以人为本，注重证据，批判吸收，持续学习，符合当代医学教育改革要求，加上当前计算机、现代通讯技术和生物医学信息学的飞速发展，为开展循证医学教学提供了条件，循证医学逐渐成为医学教育改革的焦点。
1.2 循证医学教学促进学生能力培养
将循证医学的思想引入医学教育体系，教会学生如何查证用证，使学生由被动记忆知识转变为探究知识、从知识的被动接受者转变为学习的主动设计者，充分发挥求知的积极性、主动性和创造性，形成终生教育观。用传统经验教学培养的医学生虽然掌握基本理论较好，但实践能力、创新精神和创造能力不足，在思维的活跃性、深刻性和广泛性等方面往往存在缺陷。循证医学教学法和经验医学教学法的。学习实践循证医学是以解决临床实际问题为出发点，全面培养医学生在实践中发现问题、分析问题，充分利用当达的互联网资源广泛收集信息。
2 循证医学在教学中存在的问题
教育部和卫生部制定的《本科医学教育标准――临床医学专业（试行）》中明确提出了医学院校要在整个教学期间实施科学方法及循证医学原理的教育，使学生养成科学思维，掌握科学研究方法。 但现实中，将循证医学引入高等医学教育尚存在诸多的困难与不适应，需要我们积极面对，采取有效措施。
2.1 教学内容和方式的改革提出新要求
循证医学的主要教学内容包括概论、文献严格评价、证据检索、临床问题构建、临床决策、系统评价，及循证医学中的生物统计学原理、临床流行病学原则、临床研究设计和研究技能改进、临床指南评价等，教学方式多以小组讨论为主。目前，我国的本科医学教育标准明确提出了医学生应具有运用循证医学原理，针对临床问题进行查证、用证的初步能力。 这就要求医学生必须把其所掌握的计算机和网络技术、外语和医学知识等充分结合起来， 要能够依据现代技术手段和科学的方法及时获取国内外最佳医学科研成果， 把握医学专业学科发展动态，并以此为指导解决临床实践中的具体问题。
2.2 对循证医学教学理解不够深入
随着计算机网络应用的普及和进修学习机会增多，学习循证医学相关知识、方法的渠道越来越丰富，部分教师具备了开展循证医学临床实践的能力。但除部分临床教师由于临床医疗压力重，没时间去收集和选择循证医学信息资源外，相当一部分教师则高、大、全思想较重，一味追求高质量、全面的临床证据，一味机械地照搬硬套，片面地认为目前我院一方面可利用的医学数据库太少，很难获取高质量的文献，而且某些地区病人经济条件较差，遵医行为差，即使有好的证据也难以应用。更多的教师则强调本科生基础较薄弱，在教学中开展循证医学活动困难；基于这样的认识，循证医学用于临床实践者少，而用于教学者更少。
2.3 开展循证医学的教学资源相对缺乏
主要体现在师资缺乏，进行循证医学课程教学的教师大多未受过正式、规范的循证医学师资培训，并且人数少，能在工作中全面开展循证医学实践的更少；此外教师外语水平整体较低，语种单一，学校医学信息库较少，获得高质量全文医学文献（尤其是外文文献）的能力有限，这也是客观事实。
3 讨论
循证医学教学对传统的医学教育产生了强烈的冲击。我国的高等医学教育长期存在着重知识传授、重课堂教学、重教科书学习，培养的医学生存在创新意识薄弱、思维不够活跃、动手能力、自学能力和创造能力不足等弱点。循证医学注重学习方法和科学思维的培养，使学生从被动学习者转变为主动学习者。开设循证医学专业课程以及将循证的理念和方法引入临床医学实践教学，使医学生根据所提出的问题，查找最佳的研究证据，评价证据的真实性、重要性和适用性，运用证据并后效评价循证实践过程，能够提高医学生的理论水平以及提出问题、分析问题和解决问题等实践能力。
总之，临床医学本科中开展循证医学教学是高等医学教育发展的必然，这应该引起我们足够的重视，在教学过程中应不断传播循证医学理念并结合学校或医院的实际情况逐步开展循证医学实践。
【参考文献】
[1]陈丽芬，邓芬，陈阳美.临床实习教学中应重视循证医学思维的培养[J].重庆医学，2008，37（10）：1124-1131.
循证医学实践的核心范文第8篇
1循证医学的概念
循证医学要求医务人员应该认真地、明智地、深思熟虑地运用在临床研究中得到的最新、最有力的科学研究信息来诊治病人。循证医学强调临床医师应在仔细采集病史和体格检查的基础上,根据临床实践中需要解决的问题,进行有效的文献检索,并对其进行评价,找到最精确的预后估计及最安全有效的治疗方法,用于对每个具体病人的服务。
2循证医学的意义
2.1循证医学的必要性随着医学的迅速发展,每天均有许多医学,有许多新的科学证据产生。层出不穷的临床科学证据,只有被临床医生熟知和应用,才能对疾病的诊治产生重大影响。但由于传统医学解决临床问题的局限性造成某些疗法虽有充分证据证明有效,却长期未被采用(如心肌梗死的溶栓疗法在20世纪70年代已有多篇文献证实有效,却在80年代末才被广泛应用);另一些疗法根本无效,甚至有害,却长期应用,例如利多卡因预防急性心机梗死后的心律失常,从疾病的病理生理推测,心肌梗死者发生室性心律失常是猝死的重要危险因素,因此,不少人认为有充分理由对急性心肌梗死者应用抗心律失常药物,但是随机对照试验的结果证明,本论文由整理提供虽然抗心律失常药物利多卡因可以抑制心律失常,但增加了病人的死亡率,对病人无益。另外一个例子是β2受体阻滞剂,该药长期以来被认为其减弱肌力的效应对心衰的病人是有害的,而事实表明该药能降低充血性心力衰竭病人的病死率。随机对照试验使我们得以正确评价现有某些治疗的疗效及不良反应。
2.2可获得性虽然每天的临床工作需要正确的信息即科学证据来指导,却常常难以获得,大多数情况是没有时间查寻:第一,有人统计,如果我们平均每天读19篇新文章,需要1年时间才能将本领域的进展看完,而实际上许多人花在看书上的时间十分少。第二种原因是教科书知识陈旧,随着毕业后工作时间的延长,知识越来越老化,尤其是对新药的应用等。常规的继续教育项目对临床实践帮助不大,需要学的东西不一定在继续项目中学到。第三个原因是手边杂志种类、数量有限,不知如何查到急需的必要信息。循证医学有助于培养当代医生通过不同的临床学习方法,自己进行系统综述,为他人提供最佳证据。还可以查寻他人进行循证医学研究的结果,如目前已出版的《循证心脏病学》、《循证胃肠病和肝病学》等著作,以及《循证医学杂志》和Cochrance图书馆系统综述等都可以应用。
3循证医学实施的步骤
主要包括三个方面,首先是找什么证据,如何提出临床问题;第二,如何发现证据,如何决定所要寻找的资料来源及如何有效地使用它们;第三,用这些证据做什么,如何迅速测定已找到证据性可靠性、正确性和应用性,以及如何解决临床问题。具体讲可分下面5个步骤:
3.1确定一个需要回答的问题将在诊断、治疗、预防、预后、病因等各方面的临床情况转换为一个可以回答的问题形式。这些问题包括①临床表现:如何正确获得和解决从病史及体检中发现的问题;②病因:如何确定疾病的原因;③鉴别诊断:当考虑到临床病变的可能原因时,如何根据发生的可能性、严重性和可治疗性进行排队;④诊断试验:为了肯定或排除某一诊断,在考虑诊断试验精确性、正确性、可接受性、费用、安全性的基础上,如何选择诊断试验并解释其结果;⑤治疗:如何选择对病人有好处而无害处的治疗手段,从效果及费用来决定是否值得采用;⑥预后:如何估计病人可能产生的临床过程以及可能产生的并发症;⑦预防:如何通过确定和改变危险因素来降低疾病发生的机会,如何通过筛检早期诊断该病;⑧自我提高:如何保持知识更新,改进医疗技术,进行更好、更有效的临床实践。
3.2寻找回答上述问题的最佳证据,收集有关问题的资料根据上述问题,采用各种手段包括上网、图书馆检索、会议资料和专家通信等,写下与需要回答的问题有关的最好证据。
3.3评价证据的正确性和有用性以及作用的大小和临床上的实用性在评价时常根据性质分为4个等级:A级:设计良好的随机对照试验;B级:设计较好的队列或病例对照研究;C级:病例报告或有缺点的临床试验;D级:个人的临床试验。
3.4在临床上实施这些有用的结果在实施前要考虑回答以下3个问题:①资料提供的研究结果是否正确可靠;②结果是什么;③这些结果对处理自己的病人有无帮助。
3.5对所做的工作进行评价估计在实施以上1～4步时的效力和效果,以便在下一次实施中加以改进。
4循证医学的局限性[5,6]
循证医学的模式尚有许多不足和局限性,有待完善:①每一临床试验都有明确和严格的病人入选和排除标准,试验结果仅适用于一定范畴的特定疾病人群,并且大多数临床试验选择的是病情相对稳定和程度偏轻的病人,因而不可将某一试验的结果不加限定的在同一类病人中推广应用。②在入选的试验疾病人群中也有不同临床情况,如不同病因、不同严重程度,合并用药等情况的不同亚组,他们在同一干预手段获益或有害的程度不同。例如,溶栓药物与安慰剂对比,前壁心肌梗死病人死亡率下降幅度大于下壁心肌梗死病人,而非Q波心肌梗死亚组未见获益。CN;mso-bidi-language:AR-SA">整理提供③临床试验对病人观察和随访时间较短,难以评价远期疗效。④大规模临床试验耗资费时,临床上大量实际问题缺乏证据,即“灰区”。临床医生不可能等待所有临床试验完成后才决定病人的治疗方案。⑤循证不排除经验。临床试验仅在宏观上明确疾病防治对策,但在医疗实践中诊治每一个具体病人仍需医务人员个体化的估价治疗手段对病人的获益/风险比,确定治疗方案,并在长期医疗实践中不断积累经验。积极推广普及循证医学的概念,积极参与国际大规模多中心临床试验,更多组织我国的临床试验,是我国疾病防治研究与国际接轨,走向世界的关键,将循证医学的模式和重要临床试验的结果及时介绍给我国广大专科和全科医生,对于提高临床医疗水平具有重大意义。超级秘书网
【参考文献】
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