临床医学和预防医学的区别
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临床医学和预防医学的区别范文第1篇
文章分析了当前“临床专业预防医学实验”教学的现状和问题，提出相应的改革措施，并以安徽理工大学临床专业实验教学为例进行探讨。文章围绕创新型人才培养目标，拓展实验教学内容，改革实验教学体系，优化实验考核标准，为更好地培养学生创新能力和提高学生综合素质提供途径。
关键词：
0引言
临床医学作为一个应用学科，对学生要求很高,不仅需要掌握“医学基础”、临床各科以及“医学辅助诊断”的课程，还需要掌握“预防医学”的课程，包括“医学统计学”“临床流行病学”“营养与食品卫生”“环境卫生”和“职业卫生”等课程。预防医学的课程旨在培养临床医学专业学生树立疾病三级预防观念，且医学统计学和流行病学方面的知识为学生们在大学和以后工作中从事科研设计和数据分析打下了坚实的理论基础。然而与这些预防医学课程配套的实验课也非常重要，实验教学不仅可以培养学生理论联系实践的能力，还可以提高学生实践、动手和创新能力。传统的实验教学模式及实验课程体系存在把重点放在具体实验操作步骤和结果的获得上，而忽视了实验结果的总结和利用，不利于培养学生发现问题、解决问题和探索研究问题的能力，会导致学生今后学习、工作积极性差［1-2］。循证医学作为一门新兴的学科，是一门遵循科学证据的医学，通过总结他人的成果，发现问题，同时也为制订科学的预防对策和措施提供依据，从而达到预防疾病、促进健康和提高生命质量的目的。循证医学的形成和发展对临床医学学生通过预防医学实验课程的学习，开展科学研究以及数据处理产生了十分重大的影响［3］。
1循证医学教学模式在“医学统计学实验”课程中的应用
在以往的“医学统计学实验”课中，教师都是重理论轻实践，找一些课后习题让学生计算，巩固理论知识。学生按照教师规定好的实验步骤，计算好数据，不关心自己做的结果有何意义，更没有运用循证医学的思维去总结数据、发现问题。这样的大学生缺乏总结能力，做事只看结果，对结果怎样，以后需要如何改进并不清楚。临床医学系学生最终要走向临床工作岗位，会遇到很多病人，而这些病人中有很多症状相似，重复看病，不会总结数据，不仅费时费力，而且会增加医生的负担，浪费医疗资源。国内外医学上很多著名的发现，都是基于医院的医生会总结，总结后再加工。医学上前人实践累积的数据和经验很重要，因此重复记忆是必需的，但是一味强调死记硬背，照本宣科的缺陷也显而易见。要学会适时总结，及时发现不足，进行自身改进。“医学统计学实验”课就是教大家如何收集、整理和分析数据。应用循证医学可以将数据进行再加工，从中及时总结。发现问题，培养学生用循证医学的方法看问题。循证医学的统计软件REVIEWMANAGER也应该在“医学统计学实验”课程中进行介绍，让学生懂得如何进行循证医学分析，使方法学和实际运用相结合。
2循证医学教学模式在“临床流行病学实验”课程中的应用
在临床流行病的实验课上存在着给学生讲解一个案例，让学生计算相关的指标，掌握一些指标的计算方法。至于为什么要按照这样的实验方案进行实验、利用所得的实验数据怎样系统的论证相关专业理论知识等问题，很多大学生都缺乏思考。因此，大学生的创造能力和潜在的自学能力得不到充分的发挥，从而影响其学习兴趣。尤其是循证医学的思想并没有融会贯通到各种流行病学方法中，造成学生看问题单一片面，不会总结，无法通过已有的证据总结新的问题。但是，随着科技的发展，当某一项结果用各种流行病学方法得出很多的结果，那么就提出了新的问题，如：同一个因素与疾病的关系；采用的流行病学方法不同，为何结果不同；这些方法间有何差异；在临床工作中到底如何取舍这些结果。传统的医学模式由于缺乏总结这些结果，比较这些结果的差异性，不能科学合理地解答这些结果是否适用当前的病人，教师只能根据经验和书本来讲授，其结论往往缺乏科学性。
3循证医学教学模式在“营养与食品卫生实验”课程中的应用
“营养与食品卫生学”的实验课程目标是要求学生掌握基本的实验操作技能，能根据我国居民的膳食结构、生产、生活实践，利用掌握的知识来进行指导合理营养，预防营养相关疾病，并且保证食品的卫生安全。然而，在目前的实验课中存在简单教学生配餐的原理和食品中有害物质的检测，基本不让学生发问。这样学生只会被动接受，但是营养和食品问题是存在争议的，标准也是时刻在改变的，应该用循证医学的观点看问题，及时总结更新自己知识。循证营养被定义为：“系统收集来的现有最佳证据，在制定营养政策和营养实践中的应用”。循证营养的重要意义在于为其提供了一个客观的框架，在这一框架下，所有可获得的证据都被收集和评价，从而帮助制定营养政策与建议，并且有可能为那些存在争议的营养问题提供决定性的证据。在“营养和食品卫生学”的实验课上，食谱编制和各类食物卫生检测是重点实验课内容，但是既往的食谱编制是否正确，是否需要调整，有没有证据去证明确实需要改进。如：三鹿奶粉事件以及阜阳奶粉事件对于奶制品卫生问题的检测，现有的三聚氰胺检测的证据到底准确性如何？奶企业是否已经不添加三聚氰胺，而去添加目前人们忽略的二聚氰胺。由于方法的缺陷，检测不出，及时总结可以发现目前检测方法的不足，并为新的检测方法提供依据。将循证医学应用到“营养与食品卫生学”的实验课上，可以让临床专业的学生树立起时刻更新知识理念，改进一成不变的思想。
4循证医学教学模式在“环境卫生实验”课程中的应用
现有的“环境卫生学实验”课程内容在设置过程中，很多实验都是一些在实验室内进行的模拟实验、验证分析或形成物质检测等；对实际存在的现场实验内容设置很少，这就造成了大学生在实验检测对象现场的环境基本资料等方面的获取能力培养受限［4-5］。在以往的“预防医学实验”教学过程中，教学内容主要以单一性、验证性实验为主，导致学生所学的实验内容与毕业后所从事的实际工作脱节，实验操作技能训练与实际工作联系不够，造成临床专业学生对环境卫生学实验课极不重视。循证医学在“预防医学实验”课中的运用就能解决这个问题。在环境卫生学实验课大气采样过程中，可以让学生去不同地点采样，将每个地点采样的结果作为一个证据，收集整理证据，最后总结比较不同地点空气污染状况的差别，发现问题，为具有争议的相关问题提供依据。例如在“水中溶解氧的测定”和“漂白粉中有效氯含量、水中余氯量和需氯量的测定”两个实验中都用到了碘量法，滴定操作是否正确直接影响结果的准确性，二者使用碘量法差别在哪里，作用是什么？让学生总结发问，才可以让学生更好地进步，提高学生的分析能力和应对复杂多样的公共卫生事件的能力，有效地促进了“预防医学实验”教学效果，提高了学生的学习针对性、实效性。
5循证医学教学模式在“职业卫生实验”课程中的应用
职业卫生和职业医学的研究对象，非常明显地区别于其他医学专业。其主要以职业人群及其作业环境为研究对象。在以往的“职业卫生”和“职业医学实验”教学中，重结果、重演示，轻设计、轻培养，仅仅在实验室内对传统检测项且按已有的方法开展验证性实验，得到预想的实验数据，无法真正发挥学生的主动性、创造性。这种教学方法越来越满足不了职业卫生和职业医学专业的发展要求。如：开展劳动现场空气质量检测、按国际标准进行气象条件测定、大气中SO2浓度测定、空气中铅浓度测定、空气中粉尘浓度测定、粉尘分散度测定等项目，并且强调一定要走出校门，选择合适的现场，对生产过程中存在的化学性、物理性及生物性有害因素，劳动过程中存在的职业紧张因素及工效学因素，生产环境中存在的有害因素等，开展实验。运用循证医学的观点就可以很好让临床专业学生去发现和收集很多职业卫生和职业医学实验课上的数据与其他数据的区别，分析整合这些数据发现相同厂房可能由于暴露地点不一样，不同地区职业有害因素的差别，从而更好地发现问题，解决问题。循证医学的方法在“临床专业预防医学实验”课程的各个部分都可以很好的应用。通过循证医学思想在学生中的广泛普及，学生可以掌握提出需要解决的临床问题、寻找科研证据、解决问题和进行证据评价的必要技能学生不仅掌握了学习内容，又增强了自主学习能力。在学习的过程中，循证医学的理念真正得到了灌输，并且能够将循证医学的理念应用于解决临床问题，有利于学生独立思考问题，理论联系实际灵活运用知识［6］。
参考文献：
［1］殷朝阳，钟才高，易露芮.预防医学教育存在的问题及对策探讨［J］.湖南医科大学学报（社会科学版），2007（2）：229-230．
［2］韩知峡，甘仲霖，熊炜，等.临床专业预防医学教学改革探讨［J］.现代预防医学杂志，2009（10）：1868-1872．
［3］李幼平.循证医学［M］.2版.北京：高等教育出版社，2009．
［4］李万伟，李晓红，贺圣文，等．《环境卫生学》课堂教学内容改革的探索［J］.教育教学论坛，2014（45）：120-123．
［5］杜可军，陈景元，骆文静，等．《环境卫生学》教学改革基本思路探讨［J］.现代医药卫生，2013（24）：3815-3817．
临床医学和预防医学的区别范文第2篇
关键词：全科医学概论;教学;体会
一、要牢固掌握全科医学的概念
全科医学是一门全新的学科。它产生于20世纪60年代，有别于过往的临床医疗，是一种新的医学理念与医疗服务模式，20世纪80年代后期才传人我国。是指“面向社区与家庭，整合临床医学、预防医学、康复医学及人文社会学科相关内容为一体的综合性临床医学二级学科”。全科医学的定义是全科医学概论的精髓所在，在教学中要引导学生领会它的真实内涵，避免走进以往的诊疗误区。比如要充分比要充认识到全科医学是怎样的一门学科，它与临床医学有何区别，它的范围、特点又是什么。
二、注重与专科医疗的区别
目前，专科医疗的过度分化，以疾病为中心的健康照顾已经不能满足人们日益增多的健康需求，必需要有一种新的医疗类型来补充甚至是替代。那么，学习全科医学概论的第二大任务就是要明白全科医疗区别于专科医疗的优越性。全科医疗中“防、治、保、康、计、健教六位一体”的全面服务内容以及“人性化照顾、可及行服务、持续性照顾”等服务特征是我们课堂上要讲解清楚，学生要充分理解融会贯通的。同时，要让学生认识到医学模式也要随之相应的转变，由专科医学的“生物医学模式”转变为“生物-心理-社会”医学模式，人存在于自然环境和社会环境所组成的生态系统之中，人的健康状态不仅仅是包括躯体的，还包括心因性疾病及社会特征因素导致的疾病，也就是要求我们在思考疾病的同时要关注家庭，社区和社会背景。
三、着重强调预防的重要性
强调疾病预防在整个疾病防治中的作用是全科医学概论的又一突出特点。随着社会经济的发展，人们的生活水平有了明显的提高，一些疾病比如：高血压、糖尿病等慢性病的发病率逐渐升高，并发症也逐渐增多。从过往的生物医学模式上讲，患了高血压后就用药物来控制血压。但全科医学强调以预防为主，不仅给予药物治疗，还指导人们改变个体行为和生活方式，比如：高血压病人要控制体重，避免肥胖;避免{盐饮食;戒烟限酒;避免发怒;注意心理调节等等，并嘱咐患者落到实处和定期复耍来预防并发症的发生。
四、教学方法的灵活应用
全科医学概论是一门理论性很强的学科，内容枯燥，概念繁多。传统的学方法采用“填鸭式”或“灌输式”教学，学生被动接受教师的教学，缺乏主动探索知识的环节，造成学生学习兴趣普遍不高。要将全科医学概论相关知识讲解清楚，教师授课时要注意活跃课堂气氛，让枯燥抽象的理论知识变得生动形象，便于学生理解和接纳。可以运用以下教学方法：
1.案例教学 引用典型的、有针对性的案例，引导学生运用相应章节的知识点进行讨论分析，加深学生理解。例如：李某，7岁，四个月来多次因突发腹痛皆由父母亲陪同要求全科医生予以急诊处理，然而所有检查均正常，经医生与父母交谈，该儿童腹痛均发生于父母激烈争吵之时，而该儿童的腹痛突发使其父母的争吵暂时停止。这个案例的讨论就可以帮助同学理解“以家庭为单位的健康照顾”的意义。
2.利用多媒体 传统的教学模式是教师依照教案讲述，这种教学方式不易将全科医学抽象的理论概念表述清楚，不能达到预期的教学目的。采用多媒体等现代技术手段，将教案做成PPT课件，插入一些具有说服能力的临床病例图片、对照分析表、统计表等，直观明了的展现给学生，既节省了课堂时间，又能将抽象、枯燥的理论知识变得形象生动，起到事半功倍的效果，便于学生理解和掌握。课后老师也可以将PPT以及教案等资料上传至校园网或是资源共享，以便学生随时下载使用。
3.采用CPC教学模式“以病例为中心、问题为基础、社区为导向的教学模式，简称CPC教学模式。CPC教学模式采用课堂讲授与临床病例相结合的方法，引入了PBL（以问题为基础的）教学方法，在社区实践活动中采用角色扮演的教学形式。他不仅能激发学生的学习兴趣，培养学生独立自主学习的能力，还能提高学生实践动手的能力，培养学生团队协作的精神，加深学生对全科医学及社区服务精神的理解。
总之，在全科医学概论的教学过程中，教师要注重学生学习兴趣的培养，提高学生独立分析问题、处理实际问题的能力，合理整合教学内容，充分利用多媒体、网络等现代化先进的手段辅助教学，尝试多元化的教学方法，将全科医学的主要理论体系有重点的、简单明了的展示在学生面前，便于掌握，为培养出优秀的全科医生打下坚实的基础。
参考文献：
临床医学和预防医学的区别范文第3篇
本次研究通过国家教委有关部门从国内医学院校收集教学计划、课程设置和教改情况等有关资料。由于部分院校所提供的资料项目不全,故统计时,作了技术处理,在有关表格及讨论中不再一一说明。
二、调查结果与分析
1.现状。
本次调查共收集到49所医学院校临床医学专业的学时情况。资料显示:(1)必修课总学时都比较高,最高达4593学时,平均也达3575.80学时,明显超过其他专业;(2)实践(验)学时较少,与理论课的比例均不到1∶1;(3)选修课学时所占比例较低,各校差别也很大。
2.临床医学本科专业课程设置情况。
本次调查收集了69所院校临床医学专业课程设置的情况,现将总体情况统计列表。调查结果表明,必修课从总体上看要多于选修课(选/必比例为1.62);考试课明显多于考查课。调查资料还表明,在临床医学本科专业的必修课课程设置中,各医学院校开设的课程(必修课)有74门,其中有45门为30%的院校开设,有37门为50%的院校开设,有33门为80%的院校开设,有19门为100%的院校开设。这19门课程可分为公共基础、基础医学、临床医学3个类别。它们是:政治课(含原理、社会主义建设、中国革命史)及体育、英语、无机化学、有机化学、医用物理学、人体解剖学、组织胚胎学、生理学、生物化学、微生物学、病理解剖学、病理生理学、药理学、实验诊断学、体检诊断学、内科学、外科学、儿科学。其中有11门为主干课程,它们占国家教委规定的临床医学专业主干课程的91.67%。根据69所院校提供的资料表明,作为临床医学专业主干课程的医学免疫学有14.4%的院校未开设。资料显示:(1)在必修课程中,新兴学科、边缘学科、综合学科课程比较少或没有,只有极少数的院校开设了分子生物学(4.35%)、社会医学(5.80%)、临床药理学(4.35%)、急诊医学(2.90%)、老年医学(2.90%)、病生(1.45%)、临床营养学(1.45%)、卫生管理学(1.45%)、临床免疫学(1.45%)等课程,少数院校开设了理疗康复学(11.59%)、专业英语(17.39%)以及文献检索(26.09%)、卫生统计学(27.54%)、法医学(28.99%)等课程;部分院校开设了医学伦理学(34.78%)、卫生学(34.78%)、细胞生物学(37.68%)、局部解剖学(37.68%)、医学遗传学(46.38%)、外科总论(46.38%)、流行病学(47.83%)、医学心理学(47.83%)、医学遗传学(46.38%)、生物学(57.97%)等课程,整个课程体系与以前相比变化不少;(2)开设的选修课缺乏系统性和规范性,课程门数也明显少于必修课;(3)各院校的课程内容都有一定差异,在平均开设的38门课程中,只有19门相同(50%)。课程设置上的相似与差异反映了临床医学专业的共性,也反映了地区与办学院校的个性。
3.课程及课程设置的改革情况。
从本次所收集到的资料看,不少医学院校对课程设置进行了改革探索:
(1)试行学分制。部分院校在临床医学专业试行了学分制。例如在课程设置中,将临床医学专业的所有课程根据学科性质分为7个学科群(包括理论及思想教育学科群、公共基础学科群、医学基础学科群、专业基础学科群、体育学科群、人文社会学科群),每一学科群都规定了应修学分,每个学生只有修满各学科群的规定学分才能毕业。
(2)设置以问题为中心的教学课程。80年代中期,我国已有少数医学院校根据国外教改经验,推出以临床问题为定向的基础医学课程改革方案。其做法改变了传统课程中以学科为基础的课程组织形式,而是以问题为基础。在教学中,各门课程采用综合性的以问题为基础的辅导、上课、实验室训练和社区为基础的临床实践相结合的形式进行教学,以帮助学生把理论学习同临床实践相结合[1]。
(3)开展预防医学教学。近年来,部分院校在临床医学专业开展了预防医学教学,并在实践中建立了非预防医学专业预防医学教学体系。这个体系包括:以防疫站、社区保健所为主的预防医学教学基地;以群体医学、三级预防、全科医学、2000年人人享有医疗保健、整体医学观、初级卫生保健等为内容的课程设置;以数据统计处理、开展健康教育、发现和处理社区卫生保健问题为基本机能,强化医学生预防疾病为主的观念和能力[2]。
(4)开设社会医学实践课。为了加强教学环节,一些院校在临床医学本科教学中,利用每学年的第三学期,有计划地增设了社会医学以及相关的人文社会科学、统计、计算机课程,同时组织学生参加社区实践,让学生学习和了解社会卫生保健现状,参与初级卫生保健工作,建立大卫生观和大健康观,提高社区工作能力,以适应医学模式的转变。
(5)组织学生早期接触临床。少数院校安排一年级学生进临床,接触病人,了解与医疗活动有关的各个方面,增强他们对临床医学及医疗卫生工作的感性认识,进一步明确学习动机,端正学习态度,稳定专业思想。医学生早期接触临床与课间见习和实习相比,有着不同的要求,其目标是让学生较早进入专业环境,解决与专业相关的社会、心理等问题。
(6)优化课程结构。部分院校根据21世纪的社会发展需求和教育规律,在优化课程结构方面作了尝试。例如,将临床医学本科专业的所有课程分为专业素质课程、思想文化素质课程、身心素质课程、自然科学素质课程及隐形课程等几大模块,并规定了每一模块的基本要求。学校在学生的不同阶段,通过对各模块间的课程进行有机组合,实施教学,使课程的结构得到优化,进而提高医学生的综合素质。
综上所述,近几年来,我国的部分高等医学院校在临床医学专业的课程改革中取得了一定成绩,但还未从总体上改变我国临床医学专业课程体系中存在的不合理状况。这些改革的影响面还很小,其适用性、科学性和普遍性还需要在实践中进行验证和完善。但不管怎样,这些改革和探索对我国高等医学教育的改革、发展具有重要意义。
三、讨论
1.临床医学教育面临的挑战与问题。
在当前形势下,我国的高等医学教育正面临着新的挑战。这个挑战主要来自3个方面:(1)不断增长的社会医疗卫生保健需求使医疗服务的内容和范围不断增加,服务的对象由原来的个体逐步扩大到群体、社区乃至全社会,服务的内容也由原来的生理方面扩展到社会、心理方面,并由此建立了新的医学模式,这就对医学教育提出了更高的要求;(2)医学从宏观和微观两个方向上迅速发展,宏观的研究已经由个体上升到群体和社会,并出现了整体化、综合化、社会化的趋势,微观的研究也从原来的器官组织深入到细胞和分子水平,这使得医学教育课程所涉及的内容更为广泛;(3)医药人才市场的形成,以及就业竞争机制的出现都对临床医学专业毕业生的社会适应性提出了新的要求,并使得医学教育原有的封闭式办学模式开始向开放型现代教育模式转化。面对这些挑战,近几年来,我国的高等医学教育已经进行了改革和调整,并取得了不少成果。但从总体情况看,也还存在着不少问题。主要是医学毕业生的实践能力和适应能力差;知识结构不合理,知识面过窄或知识过于陈旧;思维不活跃,缺少创造性思维;综合素质不高等,这些都与临床医学教育的课程设置和课程体系中普遍存在着课程内容陈旧、实践课比例太少、人文社会科学课程薄弱、选修课太少且不规范、总课时太多等问题有关。
2.课程设置和课程体系改革的指导思想。
课程设置改革的指导思想是:拓宽基础,优化专业,注重实践,加强人文,形成特色,促进医学人才素质的全面提高。其中,前5句是方法和手段,也是改革的具体要求;最后1句是改革目标。这个目标是与我国高等医药教育的总体培养目标一致的,是课程体系改革的总要求。
3.几点建议。
课程体系的改革是高等教育改革的重点。为了进一步推动临床医学专业的课程体系改革,根据上述指导思想和基本原则,笔者提出如下建议:
(1)转变教育思想,更新教育观念。教育思想、观念渗透于教学工作的各个方面,贯穿于教育改革的全过程。因此,转变教育思想、更新教育观念是课程改革乃至整个教育改革的思想基础和先导。当前,高等医学教育思想观念转变的重点是:确立传授知识、培养能力、提高素质,最终实现相互结合、全面发展的辩证统一的思想;确立加强素质教育特别是加强文化素质教育与专业教育相结合,努力提高综合素质的思想;扩大与强化实践教学,进一步加强理论与实践紧密结合的思想;确立在教师主导下充分发挥学生主动性和加强学生创造精神培养的思想;确立在一定的教育目标指导下,加强因材施教,促进学生个性发展的思想。临床医学专业的课程设置与体系应当在新的教育思想的指导下,通过不断改革,更好地适应21世纪的社会医疗保健需求。
(2)从宽度和深度两个方面,加强基础课程。基础课程应包括自然科学课程、人文社会科学课程及医学基础课程。这3类课程,前2类以拓宽为主,后者以加深为主3类课程的相互结合,以及部分课程的交叉融合将形成宽厚的临床医学基础课程。
(3)进一步优化课程结构。应根据医学科学的进步和社会卫生保健需求的变化,调整、发展和优化课程结构。具体要求是:从人才培养目标整体出发,根据人才培养模式的要求,打破学科课程间的壁垒,加强学科间在逻辑和结构上的联系[3]。精炼、浓缩临床医学专业的传统课程,增设医学的新兴学科课程和跨学科的综合性课程。对于这一点,国外的医学教育改革经验值得借鉴。日本的医学教育通过改革,建立了4种类型的课程[4]:即学科型(单科型、传统型),主要有解剖学、生理学、药理学、病理学、内科学、外科学等课程;部分跨学科型,主要有脑、神经外科学和诊断学等课程;跨学科型(综合型),主要有器官系统综合课、以症状为中心的课程和以疾病为中心的课程等;需要型课程,主要有以问题为中心或以专题为中心的课程。美国医学院校则在传统课程中,开设了某些综合课程,其综合的方式有3种:一是将相互关联的2门学科综合开课,如微生物和传染病、病理学与实验室医学等;二是按器官系统或医学问题设计综合课程[5]。因此,结合国情和医学发展的新趋势,应增设分子遗传学、社会医学、家庭医学等新型课程和以系统、症状、某一专题或某种地方病为中心的综合课程,以改革传统的临床医学专业课程模式。
(4)增设人文社会科学课程,培养医学生的文化素质和职业道德素养。加强人文教育是当前高等教育改革的热点。在美国,人文科学已成为医学教育的一部分,到1995年,几乎所有医学院都开设了人文科学课程[6]。我们可结合国情、校情,借鉴国外的有益经验,在临床医学专业教育中开设人文社会科学课程。人文社会科学教育可以必修课、选修课和隐形课程等多种形式进行,并贯穿医学教育全过程。
(5)加强实践教学课程,明确课程实践目标,注重能力培养。这就要求在专业教学中,授课学时与实践学时之比达到1∶1,并合理安排课间见习和实习(验),对集中见习的做法应作进一步的研究;要有组织、有计划地安排学生早期接触临床和社区卫生工作。在加强实践教学过程中,还应注重实践课程目标的层次性和系统性,正确区别和把握早期接触临床、实验、课间见习与实习等不同课程要求,以保证不同内容之间,理论课与实践课之间,乃至实践课目标与培养目标之间的相互联系和协调发展。
(6)有条件的院校可试行学分制或主辅修制。实行学分制可以增加学生选课的自主性和灵活性,进而发挥他们的学习积极性。但考虑到临床医学教育课程体系的复杂性,也可以建立学年制与学分制相结合的课程模块,既能调动学生积极性,也能稳定教学秩序。要适当减少总学时,在此前提下,根据社会需要和办学条件,建立若干课程群和专业方向,允许学有余力的学生辅修其他专业方向或选修跨专业课程,以增强毕业生的社会适应性。
(7)在适当减少必修课总学时的基础上进一步增加和规范选修课。一方面,增强学生的学习自主性和促进学生个性的健康发展;另一方面,也可以解决原有课程体系中的某些问题。选修课要坚持“二多二化”,即多方向、多学科,系统化、规范化。要注意选修课与必修课,以及选修课中专业与非专业课程间的相互联系、组合。
临床医学和预防医学的区别范文第4篇
1.1现代临床医学教育的特点
现实性。临床医学研究和今后服务的对象是现实的人，临床医学教育要培养直接与人打交道的、“健康所系，性命相托”的医学人才。这就意味着临床医学教育不能仅是象牙塔内形而上的思考，或对理论模型和假设的操作，它必须关照社会，关照现实的、活生生的人，必须将自身置于社会性的环境之中，处理好对于现实的人和社会的关系。
综合性。临床医学教育的综合性源于临床医学学科的综合性。第一，临床医学作为现代医学体系中的一环，必然要与基础医学、药学、预防医学等其他医学学科相互交融；第二，临床医学的发展需要相关学科(尤其是生命科学)研究、发展和进步的推动；第三，现代临床医学具有自然科学和人文社会科学的双重属性，要求自然科学的“理性”与人文社会科学的“关怀”在临床医学教学中相容并蓄。
实践性。临床医学是一门医学理论导向的技能性学科，需在现实的社会中发挥它的作用。临床医学教育是在理论学习的基础上，通过不断地实践得以完成。
持续性。复杂多元的环境和不断变化着的人类疾病使得临床医学教育必须采用终身教育模式，其教育体系包括:在校教育、毕业后教育（住院医师培训)和继续教育。
1.2高等临床医学教育的规律
现代临床医学教育的上述特点，决定着高等临床医学教育除遵循高等教育普遍性规律之外，仍有其特殊规律。
就普遍规律而言，高等临床医学教育与其它学科教育一样，需关注社会、群体和个体这三个层次。因此，高等临床医学教育首先应满足社会发展需求，为社会提供优秀临床医学人才，促进医学发展和医疗水平的提高；其次应符合人的一般认知规律，为医学生构建合理的知识框架和学习层次;最后应关注个体多样性，为医学生创造自由宽松，有利于个性化发展的学习、研究环境。
就特殊性来说，高等临床医学教育为培养高素质的现代医学人才，必须关注临床医学教育中的几个结合，即医学和人文学科的结合，基础学科和临床学科的紧密结合，临床实践与医学科研的结合，临床医学与相关学科(尤其是生命科学）的结合，在校教育和后续教育的结合。
2多元环境下临床医学人才培养模式的转向
医学教育理念从“关注病”到“关心人”的转向。现代医学已转向“生物-心理-社会”模式，临床医学关注点已不再停留于疾病层面，而是结合患者个体心理和群体社会环境进行医治和保健。因此，临床医学教育致力于培养学生综合多维的知识、技能和方法，从人的精神、生理因素和人与社会环境的关系中思考和把握病因，从自然、生物、心理和社会诸方面对疾病进行诊治和研究，进而提供更有效、更富同情心的医疗服务。在“关心人”的医学教育理念下，患者不仅是单纯的疾病载体，同时又是各具特性的沟通对象、可能的心理问题人群、情绪急躁者等；医生在诊断和医疗之外，还需对其进行语言沟通、心理辅导和情绪排解。
人才培养目标从“单一”角色到“多重”角色的转向。教育理念的转变对现代临床医学人才培养提出了全面要求，在使学生成为具备扎实专业知识和过硬临床技能的医学专家的同时，还赋予其更多角色身份一作为沟通者，他必须坚持“以患者为中心”的原则，强化沟通技巧和咨询能力；作为合作者，他必须通悉与基础医学专家、药师等的协作，具备组织团队、把控全局的能力；作为健康倡导者，他必须关注疾病预防、家庭保健等公共卫生领域的医学问题;作为学者，他需要掌握医学、生物学等学科的研究前沿，积极展开探索研究，推动医学发展;作为专业人士，他需要具备强烈的责任意识和职业道德。
人才培养方式从“以教师为中心”到“以学生为中心”的转向。传统医学教育强调教师根据教材设定的教学计划，对学生进行结构化的知识传授，忽视学生在知识建构过程中的自主能动性，以及学生群体本身的多样性特征。这在很大程度上仅强化了学生记忆知识的技巧，但对其思维和实践却鲜有裨益。现代医学教育转向了以教师为主导、以学生为中心的人才培养方式，通过病例问题和临床实践，激发学生的学习兴趣，培养其思考、实践和自学能力，从而能灵活运用知识，并能紧跟医学发展趋势，进行自身知识体系的及时更新。
3人才培养模式转向中的临床医学课程
3.1课程改革的总体趋势
重视人文知识和沟通技能教育。临床医学教育作为一种对人的培养，医学生除了掌握专业医学知识和技能之外，如何成为一个具有全面素质的人成为医学教育的重要环节。医生和患者、医师和药师等人际关系成为临床医学教育的又一基础。因此，欧美医学院校非常重视对学生进行人文知识、社会知识和沟通技能的培养。学生在接受医学基础知识和临床实践整个过程中，贯穿对医学伦理、道德价值、医患关系、面谈技巧、咨询技巧等课程的学习，以建构完整的知识结构。
开展基础理论与临床实践相结合的整合式教学。不同于传统课堂讲授、按部就班的教学方式，基础理论与临床实践结合的教学方式能使学生在实际案例的学习和问题讨论过程中，对所学知识有深入思考和分析，提高自我学习和自我完善的能力。如今，PBL教学、“以器官系统为中心的教学”等整合式教学已被广大欧美医学院校所共识，国内部分院校也开始在课程改革中引入整合式教学。实践证明，整合式教学对学生思维能力、研究能力、自学能力的提高有显着帮助。比如，通过“以器官系统为中心的教学”，医学生能够对整个系统器官有立体和直观的认识，并要求在短期内掌握涉及生理系统的各学科知识，有利于培养医学生系统性逻辑思维能力和自我学习能力。与此相应，医学生早期接触临床也是现代医学教育普遍采纳的有效方法。
加强临床实践和学术科研的结合与互动。除了医学基础教育、临床实践、实习等环节，一流医学院校非常强调科研对临床医学生学习的促进作用。在学习过程中结合科学研究，有助于医学生巩固基础医学知识、拓展学科视野、锻炼逻辑思维、培养创新能力和创新精神。学生在医学研究中，既是学习者又是发现者，由此获得的不是孤立静态的知识堆积，而是基于问题探究的系统性认识和方法，切合临床医学教育综合性、实践性等特点。
值得一提的是，一流医学院校在不断的课程改革过程中，始终坚持以学生为中心的教学原则，注重根据学生学习的直接效果对课程和教学方式进行适时调整，提供最佳课程教育。比如，一些医学院校根据经验和研究发现，传统教育模式在医学基础知识的系统学习方面有其优势，因而进一步对原有完全PBL模式进行改革，采用传统教学与PBL模式相结合的混合型或杂交型课程。
3.2若干课程实例
Patient，Physician，andSociety课程（PPS)。“患者-医生-社会”是一门将患者与医生、疾病治疗与群体健康相联系的课程。美国约翰?霍普金斯大学医学院、西北大学医学院等医学院校，将这门课程贯穿四年临床医学教育之始终。该课程设置旨在培养医学生的实际临床诊断能力、医患沟通技巧和伦理价值观念，并综合介绍公共健康知识与社会保健政策。PPS课程使学生获得更多处理医患关系、诊断患者的经验性学习机会，并在医疗实践的同时，掌握与医学相关的社会伦理、公共政策，符合临床医学中医生与患者互动、医疗与预防并举的实践原则。
BodyandDisease综合课程。“人体与疾病”是一门按器官系统教学的跨学科综合性课程。围绕生理系统和临床常见病组织教学，打破临床与基础学科的硬性划分，对医学学科进行整合，弱化学科特点和基础概念，让临床教学回归临床。相比我国高等临床医学普遍采用的内科、外科、妇科、儿科的分科教学和实践方式，国际一流医学院校更青睐于在医学基础课程之后，按器官系统进行跨学科综合教学模式。例如，霍普金斯大学医学院自第一学年末开始，按肾脏、心血管、肺、胃肠(包括营养学）、内分泌和生殖系统等五部分展开“器官系统”课程教学。美国杜克大学医学院在为期1年的医学基础课程教育中，先后设置“分子与细胞”、“普通人体”、“大脑与行为”、“人体与疾病”等系列综合性课程。其中，“人体与疾病”占近一半的课程时间，整合了微生物学、免疫学、病理学和药理学等学科的课程，针对临床疾病开展系统教学。
Problem-BasedLearning(PBL)。准确地说，PBL是一种教学方式，区别于以学科为基础、以教师为中心的传统方法，倡导以问题为导向、以学生为中心的教学方式。临床医学教育中的PBL教学以具体病例为基础，旨在提高医学生处理实际医疗问题的能力、自学能力和沟通合作能力等，弥补传统医学教育缺憾。近年来，我国高等医学院校也陆续开始实践这一教学方法，加强了医学生经验认知与理论学习的结合融通。如，复旦大学上海医学院在考察借鉴国外医学院校PBL优秀教学经验的基础上，于2007年秋季正式开设PBL课程。经过1年来的实践，学生在收集分析资料能力、沟通交流能力、临床思维、探究思维等方面都获得了提高和增强气
临床医学和预防医学的区别范文第5篇
【关键词】 老年病；内科学；教学方法
老年病防治日益成为我国卫生保健事业关注的重点，国内许多医科院校均已将老年医学设为重点课程。由于老年疾病具有特殊性、脆弱性、高危性等特点，诊疗过程与中青年人有很大的区别，因此如何搞好老年医学教学是一个值得探讨的问题。本文结合近几年老年内科疾病教学实践中的一些经验，对老年病内科学本科教学方法进行浅显的探讨。
1 教学内容的的设置
1.1 加强总论内容、突出老年病的特点。老年医学是医学科学中一个新的边缘性专业学科，涉及临床、流行病学、预防医学、基础医学。临床医学教学不能全部涵盖以上范畴，内科学本科教学的重点是，使学生掌握老年医学的基本特点、老年人常见病、多发病的基本知识以及老年疾病的治疗处理原则。比如1、多脏器病变，疾病基本没有单一性，以老年代谢性疾病为特征；2、起病隐匿，疼痛感觉差，网状内皮系统反应减弱，感染时发热不明显；3、发病症状迥异，如以房颤发病的甲亢，以纳差发病的肺炎等；4、有病而往往不自知，如体检时发现恶性肿瘤，心梗急性期等。在强调这些特点的同时，还要将老年人常见病、多发病的基本知识与中青年相应疾病进行比较，以便学生理解，记忆。在总论中，在课程的设置上还应该充分考虑近年提出的“老年多器官功能不全综合征”等内容，增加相关知识的横向联系，为进一步学习具体疾病的特点作好知识铺垫。
1.2 合理调整结构体系、丰富教学内容。在章节编排上，既要考虑到本学科基础与临床的先后顺序，又要照顾到各章节内容的相对独立性。老年医学课程应放置于内科学和神经病学教学之后，因此时学生已对众多的疾病有了一个明确的概念，这样既有利于学生识记老年疾病的特点，又有利于巩固已学过的相关疾病的诊断和治疗学知识。在具体结构上，要贯穿从老年病学概论、老年循环系统疾病、呼吸系统，到老年消化系统疾病、老年内分泌和新陈代谢疾病、老年性肾病，再到老年性贫血、老年性痴呆，最后到肿瘤、多器官功能衰竭的体系，层层讲述，最后集中在多器官功能不全，从而贯穿整个内科系统。选取有代表性的老年人高发疾病重点讲解，如在心血管系统中选取高血压、冠心病、老年瓣膜性心脏病。
重要疾病根据各自特点从不同侧面讲解，突出老年疾病的特点。第一，老年病以多种疾病并存为主，如冠心病合并高血压病、糖尿病、脑梗塞等，讲授中要针对衰老和代谢病这条主线，使学生对三者的关系有理性的认识。第二，有些疾病的教学以诊断为主，但老年医学教学时则以治疗为主。如对高血压病，我们并不重点讲授鉴别诊断排除继发性高血压，而是重点介绍单纯收缩期高血压和老年高血压的治疗，因要考虑老年人代谢的特点、器官功能状态、常合并其他疾病等综合因素，我们强调降压药物的联合应用和器官保护作用，重点讲解不同于内科高血压治疗的一些特点。第三，如果内科学教学以治疗为主，老年医学则应以疾病的预防保健为主，如骨质疏松病症涉及内分泌、骨科等多个学科，教学重点放在骨质疏松症的预防保健上。另外穿插最新的循证医学证据，使学生能掌握到学科发展的最前沿知识。
2 教学方法的改进
2.1 归纳式和暗示式教学方法的探索。过去的教学观点侧重于对“教”的分析，忽视了对“学”的研究，往往限制了学生自我的思考过程，使其被动地接受知识，失去了对问题整体综合分析能力。我们通过课前以专题的形式提出问题，将学生的逻辑思维与情感倾向结合起来，充分调动学生的无意识心理活动，使之在生动活泼的课堂环境中带着问题来学习，将学生知情智力整合统一起来，形成最佳的学习状态。同时打破传统上满堂灌的教学模式，以学生已有的专业知识为基础，突出专业特点，让学生在有限的课堂时间中，最大限度地利用已有知识来获取专业新知识，有效提高课堂教学效果。
2.2 重视现代教育技术的应用。传统的课堂教学单调封闭，学生被迫死记硬背，教学效率低。我们运用了多媒体形象教学这一现代化的教育手段对教学重新设计，配以声音和图片，较好地调动学生的多感官学习，形成形态与功能相结合、基础与临床相结合的感性境界，既有助于激发学习积极性，又在教学内容和方法上具有扩大微观、缩小宏观，不受时空限制等特点。通过运用这样新颖的形式，可以充分发挥学生的主体性，获得理论与实践相结合的整体观念，学生在学习老年病知识的同时，需要兼顾相邻学科的有关内容，有利于学生对知识的融会贯通。
老年病学是一门年轻的学科，需要精益求精，在完善教学内容、改进教学方法与手段上投入更多的资源，以适应社会发展新阶段所赋予的责任，摸索出更加符合老年医学的教学规律。
参考文献
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[4] 辛彦娜，韩志英，乔蓓.典型病案教学法在内科学教学中的应
临床医学和预防医学的区别范文第6篇
医院医生岗前培训心得1
一个夏娃创造了一个世界，一个企业宁愿无人可用，也不用“小人“：做人要心胸坦荡，光明磊落，与人为善。
德才兼备的人，德在前才在后;人格的魅力远比能力重要:有人格缺陷的人永远做不成大事！
百善孝为先：只有懂得孝顺父母的人，才能对企业忠诚，对事业忠诚。
小孝治家，中孝治企，大孝治国：有孝心的人，才能得到别人的尊重和关爱，才能做好企业的管理。
治疗重要，心疗更重要：心理上的治疗往往比生理上的治疗更重要，所以我们对病客要有耐心、细心、爱心和同情心。
攻城先攻心，攘外必先安内：培训，统一思想，才能团结一心，所向披靡！
有贤推举方显圣，人人帮衬方为王：把身边有能力的人推荐给别人，方显你的大度和圣明，才能体现你的管理水平，才能拥有追随者并成就一番大业。
人生是由每个今天组成的，一个今天顶两个明天：每天都要有新的奋斗目标，并为之而努力工作，今天的事今天做，不要拖拉和等待，没有目标的人，只能永远为有目标的人服务。
高品质的沟通，是把注意力放在结果上，而不是放在情绪上：在医疗经营过程中，沟通技巧很重要，不要带着情绪去工作，要注重结果，不要计较个人得失，要掌握客户心态，说他想听的，说他听懂的，顾全大局。
空杯心态：每天下班自己的杯中之物都倒掉，让明天从“零“开始，这样杯中就可容纳更多新的东西，每天作新民。
没有完美的个人，只有完美的团队：一个人的优秀算不上优秀，一个团队的优秀才是真正的优秀。因为每个人想要成就大业，都离不开团队的协作，个人的力量是有限的，团队的力量才是无穷的！
一个心胸狭隘的人，讲不出大格局的话;一个没有使命感的人，讲不出有责任的话；一个境界低下的人，讲不出有层次的话:以上三种人生活中充满了嫉妒、怨恨、抱怨、懒惰和不负责任，他们的心态往往是阴暗的。
感恩是最好的自律良方：懂的感恩的人才会处处约束自己的不良行为，才会对企业忠诚，才不会抱怨别人，才会有责任感和使命感，因为他知道感恩是最佳的获得能量和能力的途径，所以他才会获得更大的发展空间。
想干的人都在找方法，不想干的人都在找理由：想干的人都会想方设法寻找解决问题的方法，不想干的人都是想方设法找借口推诿责任，或根本不想完成任务。
爱人者，人恒爱之；敬人者，人恒敬之：要想别人爱你、尊敬你，首先你要先去爱别人、尊敬别人，爱和敬都是相互的，只有这样你才能获的别人对你永久的爱和敬。
积极的心态像太阳，照到哪里哪里亮，消极的心态像月亮，初一十五还不一样：心态决定成败，积极的心态给人安慰、宽容、真诚和爱，是胜利者的法宝。消极的心态给人以颓废和不安，是失败的追随者。
医院医生岗前培训心得2
怀着激动与自豪的心情，我很荣幸地成为川大华西医院队伍中的一员。当然最难的不是工作的繁重，而是无形的精神压力，超负荷的精神压力。由于全医院甚至全社会都关注着患者的病情动态，对我们的工作既是鼓励，更增加了心理压力。我们必须以十二分的精神来工作，以100分的满意来上交这份生命的答卷。对于一名规范化护士来说，上岗之前有很多情况需要去熟悉、去适应，所幸医院给我们这些新的成员提供一次宝贵的机会。6月13号开始我参加了护理部组织进行的为期一周的护士规范化岗前培训。虽然培训时间很短，但是从中学到的知识却是终生受益的。
通过此次培训学习，我对医院文化、发展历史及托管民生医院的概况，医院的办院宗旨、硬件设施、行为规范、服务理念及愿景都有了一个深入的了解。同时我还认真学习了医务人员的职业道德，职业礼仪运用，医患沟通技巧，消毒隔离与职业防护，护理核心制度及护理程序等相关知识，了解在以后工作中会遇到的常见问题及解决的办法。
其次，这次培训也使我们的执业素质有了提高，为我们能够快速成长为一名有修养，有素质，有能力，有水平的护士奠定了良好的基础，也帮助我们在平凡的工作中发现专业的价值和自身的价值。常言道：三分治疗，七分护理。作为一名临床护士，我们与病人接触最密切，应该给与病人亲人般的关怀，时刻了解他们的需要，满足他们的需求，要用我们的爱心去帮助每一个患者。这不仅能提高医院的护理质量，同时给患者增加战胜疾病的信心。
常言道：没有规矩，不成方圆。规章制度与规程，规范我们的行为，促进人员的管理。《护士与法》使我们增强了法制观念，强化法律意识，为依法执业找到理论依据。
通过护士长对护理的核心制度、护理程序的讲解，我们了解了工作中各项工作的操作程序。护士工作职责为我们明确了工作内容和责任，有利于提高我们的责任心，做好本职工作。作为护士一定要脑勤、眼勤、口勤、手勤，要细心，有爱心、耐心、责任心，这样才能提高自己的专业技术水平，要更好的服务于患者。
医院医生岗前培训心得3
经过一年时间的全科医生的转岗培训班的学习，本人对全科医学知识有了一定的认知和了解。悉知全科医学的含义：是一个面向社会与家庭，整合临床医学、预防医学康复医学以及人文社会学科相关内容与一体的综合性医学学术专科。将各科相关知识机能有机的融合为一体，从而服务于社区和家庭维护与促进健康的需要。同时熟悉和了解了全科医疗是一个对个人和家庭提供持续性与综合性保健的医学专业，又整合了生物医学、临床医学于行为医学的宽广专业。
做为全科医生将在全科医疗中充当重要角色，全科医生是对个人、家庭和社区提供优质、方便、经济有效的一体化的基层医疗保健服务，进行生命、健康与疾病的全过程、全方位负责式的管理的医生。
在一年的学习时间里，老师给我们传授了社区医学、全科医学、社区预防与保健、社区常见健康问题、康复医学、健康教育与健康促进、社区常见病症的中医药照顾、急症与急救、物理性诊断、心理障碍与精神卫生等学科，从中了解了社区卫生服务的特点，为了实施六位一体化服务体系的所需要掌握的广泛的全科医疗知识，尤其是突出社区卫生医疗健康、疾病、保健等特点的医学知识理论受益匪浅。
在皋兰县医院10个月临床技能实践期间，我对内科、急诊科、外科、儿科常见病、多发病的临床特征、诊断、鉴别诊断、处理原则及方法、转诊指征及预防有了一定的掌握，认真完成了临床培训要求。给我感触最深的就是各临床科室共同的特点，就是充分体现出对广大居民解决看病难、看病贵的难题。方便、快捷、周到、便宜、知情。接受到全方位的服务。县医院基本设施齐全，药品丰富便宜、化验室（常规化验、生化化验基本满足常见病的需要）、B超、心电图等。还开展了针灸、按摩、拔罐、封闭等多样化的服务，对诸多疾病后遗症，慢性病的康复治疗起到积极的作用。在黑石乡卫生院1个月的基层实践培训期间，我能够独立处理农村常见病、多发病，能够结合工作中发现的问题，及时解决，掌握的全科医疗服务技能，社区慢病管理，重点人群保健。
临床医学和预防医学的区别范文第7篇
健康网讯:
研究设计的内容分专业设计和统计设计两部分。专业设计主要是选题，建立假说、确定研究对象和技术方法等。统计设计则是围绕专业设计，确定统计设计类型、样本大小、分组方法、统计分析指标及统计分析方法等。
医学研究按照有无人为施加的干预，又分为实验性研究和观察性研究两大类型。观察性研究是以客观、真实的观察为依据，对观察结果进行描述和对比分析；实验性研究是在排除其他因素影响的条件下，推论干预措施的因果效应。这两类研究在研究设计和统计结果的解释上有很大不同，一定要认真区别。
研究设计必须遵循的统计学原则是“重复、对照、随机化”，即要有一定数量的重复观察样本、设立对照组、做到随机化分组或随机抽样。
1 观察性研究
随机化分组的目的是保证除对比因素外，对比组之间所有特征都相同，即所谓均衡性。但观察性研究中，由于对比因素不可以进行干预，如病人与健康人比较、男女比较、职业暴露因素比较、气候地理因素比较等，或者没有研究总体的抽样框架（sampling frame），如所有吸烟者的名单，不可能做到随机化分组或随机抽样，对比组之间的均衡性使对比研究结果不可避免地会存在偏倚（bias）。研究者只能尽可能提高对比组的均衡性，使偏倚程度达到最小。观察性研究设计常见的问题是：轻率使用“随机选择对照”、“随机抽取健康儿童××例”等用语，对比组间的均衡性不做比较，没有讨论可能存在的偏倚，计算统计指标没有分层，下结论时将“关联”解释为“因果”。
实例1.1 1995年5月1日~1996年6月30日，将54例在我院住院就诊及进行孕期检查和住院分娩 的不良妊娠史妇女作为试验组，同期随机选取54例无不良妊娠史正常孕妇作为对照组。两组风疹病毒IgM阳性率分别为46.29％和1.85%，P＜0.001。以上研究中，试验组和对照组显然不能随机分组。由于同期到该院门诊、住院及进行孕期检查的正常孕妇事先不确定，没有现成的抽样框架，怎样“同期随机选取对照”不得而知。两组风疹病毒IgM阳性率如此大的差别，有无可能归因于两组孕妇年龄、分娩次数乃至社会经济水平不均衡性？
观察性研究选择对照组，是在主要的影响因素均衡可比的前提下用非随机的方法选择对照。如个体配对或团体配对。实例1.2在选择对照时采用的是团体配对的方法，使病例组和对照组至少在居住地、年龄、孕周和分娩次数4个方面达到均衡。若根据这4个配对条件采用一比一的个体配对，还能进一步提高两组的均衡性。但配对条件越多，选择对照越困难。
实例1.2 选择1998年10月~1999年2月在华西医科大学附属第二医院产科住院的30例妊娠肝内胆汁淤积症（ICP）患者，30例正常妊娠妇女作为对照组，比较两组血硒的差别。两组妇女均在成都居住，年龄、孕周和分娩次数差异无显著性（P＞0.05）。研究结果：ICP组血硒水平低于对照组（P＜0.002）。
在预防医学的现场研究和临床医学研究中，观察性研究仍然是一种重要的研究方法，但一定要充分认识到它的局限性：如只能使有限的影响因素达到均衡（不均衡误认为均衡），使用同期住院病人作为对照的入院率偏倚等。所以，观察性研究结论多解释为关联（association）而不是因果（causal effect）。对于实例1.1非配对的观察资料，应采用分层分析的方法，如比较同年龄组、相同分娩次数孕妇两组风疹病毒IgM阳性率的差别。如果分层后每层的例数很少，则要采用多元回归、logistic 回归等方法进行多因素分析。
2 实验性研究
实验性研究可以在随机分组后施加干预，其统计推论的逻辑是：受试对象在随机分为 k（≥2）组后，施加 k 个干预以前都属于同一个特定总体，即 k 组所有总体特征相同，组间差别是研究样本随机分组产生的随机误差，没有统计学意义。施加干预后，如果 k 组组间差别用随机误差解释的理由不充分（P值小于0.05），则推论干预有效（因果关系）。所以，用假设检验方法（如 x2检查、t 检验）推论组间差别因果关系，随机分组是前提。
实验性研究设计常见的问题是：研究目的不分主次，试图通过一次试验回答多个问题，测量指标多，样本小，没有随机分组（如自身前后比较试验），统计检验重复次数多。
实例1.3 Sprague-Dawley 种刚断奶大鼠60只，体重46.5±4.3g，雌雄各半，随机分为对照组（饮用无离子水）、低剂量组（饮用含醋酸铅18mg/L无离子水）、高剂量组（饮用含醋酸铅54mg/L无离子水），3个月后，对各组分别取6只大鼠测脑铅和血铅浓度（A试验），8只作电镜钙细胞化学（B试验），另6只断头处死做电镜硝酸镧示踪和Golgi染色（C试验）。
实例1.3 实际上是A,B,C三个试验。在染毒前，每个试验 3 个处理组测量结果都来自与对照组相同的总体。随机分组的方式可以有好几种。其中比较直接的方式是，雌雄分 2 组，每组 30 只。30只雄鼠随机等分为对照、低剂量染毒和高剂量染毒 3 个处理组，每组10只。每个处理组再随机分 A,B,C 实验组，例数分别为 3,3,4。雌性鼠也用同样方式分组，得表1分组结果。实例 1.3 用了60只大鼠，从总量上看似乎不少，但实际上最后要分 9 组，每组仅 6~8 只。小样本试验的危害是不能灵敏地发现处理间存在的差别。所以当总的试验例数有限时，要明确主要研究目的，不能追求试验的规模。最好是在试验前，对所需的样本数作出正确估算，以免因“无统计学意义”埋没了原本存在的组间差别。
3 临床试验
在实验性研究中，如果观察对象是人，则称为临床试验。临床试验不限于临床治疗药物、治疗方法的比较，也包括社区干预的人群试验。临床试验除了要遵循“重复、对照、随机化”的基本原则外，还要考虑到伦理、失访、依从性、主观感觉对研究结果的影响。
临床试验设计常见的问题是，研究结论的推论范围不明确，没有报告临床试验特殊性，如伦理学要求对随机分组的限制与改动、受试者的代表性、是否有失访等；没有报告质量控制措施，如怎样保证受试者的依从性、效果评价是否采用“盲法”等。
实例1.4 在山西省某地农村一个比较典型的低钙、高盐、低动物蛋白饮食、血压均值与高血压患病率较高的人群；选择年龄 30~64 岁 112 名志愿者（98 名完成试验，14名失访）。用简单随机方法将男女各分成补钙组和安慰剂组。安慰剂能满足双盲要求。两组服药率分别为82%和80%。
临床医学和预防医学的区别范文第8篇
Abstract： The cultivation model of the double tutorial system teaching is a kind of innovation in the clinical medical undergraduate education. Based on the systematic investigation， interview and requirement analysis， the duties need to perform and the task needs to accomplish by the tutor in the teaching process are cleared and definited. The study is aimed at summarizing the details of tutor's duty， tasks and goals under the dual tutorial system teaching mode based on its analysis.
关键词： 临床医学；本科教育；双导师制；任务目标
Key words： clinical medicine；undergraduate education；dual tutorial system；mission objective
中图分类号：G642 文献标识码：A 文章编号：1006-4311（2016）07-0247-04
0 引言
为深入贯彻落实总书记在庆祝清华大学建校100周年大会上的重要讲话精神和《国家中长期教育改革和发展规划纲要（2010-2020年）》，大力提升人才培养水平、增强科学研究能力、服务经济社会发展、推进文化传承创新，全面提高高等教育质量。教育部于2012年3月16日下发了《教育部关于全面提高高等教育质量的若干意见》（以下简称《意见》），指出我国将加大应用型、复合型、技能型人才培养力度。具体提出了全面提高高等教育质量的三十条建议，包括完善人才培养质量标准体系、优化学科专业和人才培养结构、创新人才培养模式、巩固本科教学基础地位、强化实践育人环节、建设优质教育资源共享体系、加强师德师风建设、提高教师业务水平和教学能力等。
为顺应医学教育改革趋势，贯彻和落实《意见》的精髓，昆明理工大学医学院及附属医院于2013年联合提出了临床医学专业本科生双导师制教育模式。通过对昆明理工大学医学院、附属医院及云南省各高等医学院校部分师、生进行系统的走访、座谈和问卷调查，了解师生对双导师制的认识、具体实施办法、效果分析、评价等。在对随机发放的350份学生问卷和300份教师问卷进行统计发现，近80%的学生和近70%的老师认为很有必要实施双导师制教学模式；46.7%的老师和35.1%的学生认为导师的学术能力和实践能力至关重要。在走访和座谈的过程中，多数教师和学生对如何顺利开展并实施双导师制提出了宝贵的建议，尤其对导师的职责和任务提出了具体的要求和实施办法。
目前，我国部分高等医学院校也开展了双导师制教学工作，在具体的导师指导方面做了有益的尝试，也起到了一定的实效。但是迄今为止尚未形成系统的双导师教学体系、管理制度、实施办法、考核、评估等，大多停留在老师根据自己的理解而自由发挥的层面。本研究就是通过前期的大量调查、研究、分析，结合医学教育现状及导师、学生、课程等诸多因素，围绕精英教育和卓越医师培养目标的实现，明确在双导师制教学模式下导师的遴选标准、各阶段培养目标、任务、职责等具体内容，让导师遵循共性的医学教育规律，发挥自己的特长优势，更好地引导、指导、培育学生。
1 导师遴选标准
1.1 具有较高的品德修养与高度的责任心
教书育人是教师的基本职责，老师不仅仅要传道、授业、解惑，更需要以自己的良知教育、帮助学生，以自己的行为引导、指导学生。无论是基础导师还是临床导师，他们在学生的思想品质塑造、日常学习养成和行为规范中都起着示范、权威的作用，导师的言行举止、品德修养直接影响着学生人生观、价值观和道德素养的形成。因此，应把品德修养、人文素养等作为遴选导师的首要参考指标。
1.2 具备较高的职业素养和扎实的专业知识
医学是一门特殊的专业，医生是一个神圣的职业。医学高校及教师担负着培养精英型医学人才的重任，导师的专业知识和职业素养直接影响到一个医学生的成长、成才，乃至未来社会的发展。因此，扎实的专业知识和良好的职业素养是导师必不可少的条件。
1.3 了解本专业的培养目标及教学计划与各教学环节的关系，具有专业指导能力
这是一个指导教师应具备的基本素养。只有明确专业培养目标，准确了解和把握医学生的教学计划和每一个教学环节，才能在医学生的学习过程中做到因材施教，给予合理、有效的指导，为医学生顺利完成学业提供强有力的保障。
2 明确导师培养目标
尽管占调查样本70%的老师认为有必要对临床医学本科生实施双导师教学，但是仅有12.8%的老师比较了解双导师制教育。因此，在进入具体指导教学之前，导师必需要明确自己在学生不同的学习阶段所要承担的任务和目标。
2.1 适应大学生活，树立正确的价值观念
入学伊始，学生由高中踏入大学校园，面对全新的环境，他们的人生观、世界观、价值观以及学习与生活态度容易发生变化。因此，导师首先要对学生进行思想政治、价值观念方面的教育和帮助，尽快让学生明确学习的目标，转变学习、行为习惯，较早完成角色转换。主要帮助学生实现下面四个目标。
①思想积极健康，心理状态良好；②顺利适应大学生活，培养自主学习能力；③深入了解医学专业，牢固掌握基础知识；④树立正确的世界观、人生观、价值观。
2.2 强化基础课程学习，建立初步的科研思维和能力
大二阶段是基础课程相对集中的阶段，掌握好基础课程可以为后期桥梁课程的学习铺平道路，也会对科研思维的初步养成及科研能力的初步具备打好基础。随着医学基础课程的深入，医学生的心理特点、学习态度等会有所变化。导师则要根据学生各方面的变化采取应对措施，帮助他们实现以下目标。
①掌握正确的学习方法，缓解学习压力；②提高认知能力和自我调节能力；③树立正确的学习态度和学习目标；④建立初步的科研思维和能力。
2.3 巩固基础知识，培养临床思维
大三阶段，根据教学计划和课程安排，医学生开始学习病理生理学、医学免疫学、诊断学等由基础课向专业课过渡的桥梁课程。并根据教学安排，定时参加临床见习。在这一阶段，要实现的目标具体如下。
①巩固基础理论知识，把握基础知识与专业知识之间的联系；②初步了解临床诊疗的基本思路和方法，逐步培养医患沟通能力；③定期撰写临床见习报告，掌握常见疾病的生理和病理特征；④定期进入临床，巩固加深从医的兴趣和职业的崇高与使命感。
2.4 加强临床理论和实践学习，全面培养综合能力
大四、大五阶段，随着学生专业课学习的不断深入与专业知识的拓展延伸，导师应在专业知识的理解、基本概念的把握、各专业课程之间的相互联系与影响以及专业知识如何在实践中应用等方面给予学生正确的指导、引导。根据教学计划要求，定期参加临床实践教学，及时加强并巩固专业知识，做到理论与实践的有机结合。在这一阶段，临床导师还要注重培养学生的独立思考能力、观察能力和创新能力。在临床实践过程中，临床导师要多与学生沟通交流，发掘学生的专业特长及潜质，及时给予鼓励并引导学生创新思维的形成，全面提高综合素养和能力，要具体实现以下目标。
①具备扎实的专业知识和临床操作技能；②具有良好的临床辩证思维和创新思维；③具备较强的适应能力和团队协作精神；④拥有较高的职业素养和良好医德。
3 导师的职责与任务
明确了不同阶段的培养目标之后，导师则要履行相应的职责和任务，以助于目标的实现。在访谈和调查过程中，我们了解到现代大学生多数为90后，他们的性格特点、思维方式特立独行。赵瑞林[1]在比较90后大学生与80后大学生的心理特点时，也得出这样的结论：90后大学生的价值观念较为现实，比较关心个人发展；他们追求时尚，彰显个性，善于接受新事物；他们集体主义欠缺，受挫折能力差，对网络依赖性强。医学教育除了课程专业性强、学习科目繁多，学习任务繁重、过程艰苦，时间和精力消耗量大之外，还具有理论与实践结合紧密，动手能力要求极强等特征。彭鎏佳[2]等也曾对医学生学习特点进行过详细的分析，结果趋于一致。鉴于医学专业的特点，部分医学生可能会由于学习压力大等多种心理原因产生各种各样的问题。
因此，导师不仅要在医学生的学习方面给与指导，还要在思想、行为以及为人处世方面积极引导。按照对学生“思想引导、学习辅导、行为指导”的要求，导师的职责和任务有以下几点。
3.1 思想引导
①坚定信念，明确目标。90后大学生思维活跃，性格迥异。他们由紧张的初高中步入大学校园，面对陌生的环境，思想、性格难免会发生一些变化。导师要尽可能多的创造条件，比如开座谈会或者师生交流会等，为导师与学生以及学生与学生之间沟通交流创造机会，深入了解学生的性格特点，根据学生不同的性格特征进行思想教育，坚定他们成为优秀医学人才的信念。
②加强医德与人文教育。在医学教育过程中，人文学科是培养高素质医生的基础。当前医学教育要求医学生不仅要掌握专业知识和专业技术，同时还要具备较高的人文素养和职业素质[3]。在教学过程中，导师要能够通过言传身教，以身作则，将法律、伦理、医德、医疗规范知识融入教学指导，强调职业道德、人文素质的培养，使学生在耳濡目染、潜移默化中体会医学教育者和医生所担负的神圣使命，培养他们的服务意识、崇高的医德和人文素养。
3.2 学习辅导
大一阶段，医学生的学习课程主要有思想道德修养、计算机应用、大学英语、高等数学、医用基础化学、医学伦理学、有机化学、医用物理学、医学概论等公共课程以及人体系统解剖学、组织胚胎学、病原生物学、医学微生物学等医学入门基础课程。除了这些基础理论课程之外，医学生还要定期参加基础实验教学。据多数学生反映，面对众多公共课程和繁重的学习任务，对于之前从未接触过医学或者接触甚少的医学新生而言，需要一个缓慢的适应期和承受能力。导师则要根据学生遇到的各种问题采取相应的措施。
导师的职责主要体现在以下两个方面：
①培养学生良好的心理素质。导师可以通过采取开设心理咨询服务，举办讲座和讨论会等方式，对医学生进行心理疏导，提高他们的自我调节能力和适应能力，引导他们树立良好的学习态度。
②培养学生独立学习能力。无论是在学习内容还是在学习方法方面，大学与初高中都截然不同。导师要通过自身经历和亲身体验言传身教，使学生充分意识到大学与初高中的区别，调动他们的学习积极性，培养他们自主学习的能力。
大二阶段，医学生基本进入医学专业基础课程的学习，主要课程有：医学心理学、细胞生物学、药理学、病理学、人体局部解剖学、生理学等。面对进一步的学习，导师的侧重点应有所不同，主要体现在以下几个方面：
①注重重点难点课程的辅导，指导学生掌握正确的学习方法。随着课程的深入，医学生在学习过程中难免会遇到一些问题。导师要根据课程学习的要求，侧重辅导那些重要但是比较难懂的知识点，并注重学习方法的培养，帮助学生找到适合自己的学习方法。
②注重课程之间的内在联系，培养学生认知能力。基础课程如药理学、病理学和生理学等之间都具有一定的内在联系，导师要能够在与授课教师沟通交流的基础上，做好各门课程之间的对接，使学生达到知识的融会贯通，提高他们的认知能力。
③培养学生的自我思考能力。知识的学习不仅知其然，还要知其所以然。导师在为学生解疑答惑时，要引导学生学会自我思考，培养他们的独立思考和思辨能力。
大三阶段，医学生进入到由医学基础课程向专业课程过渡的桥梁课学习阶段，主要课程有：医学遗传学、医学免疫学、病理生理学、预防医学、诊断学、循证医学等。该阶段的学习是医学生由基础医学知识向专业医学知识过渡学习的关键时期。导师的职责对医学生顺利完成该阶段的学习目标来说至关重要，主要有以下几个方面：
①指导学生做好基础实验，培养他们的实践操作能力
基础实验是对所学理论知识的验证，通过开展综合性、设计性实验，培养学生的实验操作技能，提高学生的专业技能实践能力。
②指导临床见习，培养医学生临床思维。临床见习是临床医学专业课程实践的重要教学活动之一，是学生由基础理论学习向临床实践过渡的桥梁。通过临床见习，在教师指导下，对临床常见疾病和多发疾病获得感性认识，巩固所学理论知识，并与实践相结合，了解医院管理与医疗工作基本流程，培养学生科学的临床思维。
③传授临床诊疗思路与方法，培养与病人的沟通技巧和能力。学生在临床实习过程中，主要由临床导师进行言传身教。临床导师不仅要向学生传授其诊疗思路和方法，还要注重医学生与病人沟通的技巧和能力，为将来从事医务工作打下基础。
大四阶段，学生完全进入到了临床专业课程的学习，涉及到的课程主要有：急诊医学、内科学、外科学、儿科学、妇产科学、神经病学、传染病学、皮肤性病学和临床路径等。此外，该阶段还要安排学生参加临床见习实践教学。该阶段的学习直接关系到医学生下一阶段的临床实习情况，是医学生能否顺利完成学业的关键所在。
导师的职责主要表现在以下几点：
①重点解答专业疑难问题，做好与临床实习的接轨。随着专业知识的深入学习，学生也会遇到各种各样的难题。导师要定期与学生进行学习交流，了解学生知识掌握情况，及时解答学习过程中遇到的疑难问题，与下一步临床实习接轨。
②对医学生进行心理疏导，排除心理障碍。该阶段学习过程中涉及到神经病学、皮肤性病学等专业课程的学习，有些学生在学习过程中，尤其是临床实践过程中可能会产生心理障碍，对该专业产生片面的认识。导师则要充当心理咨询师的角色，与学生进行沟通交流和心理疏导，排除其专业学习障碍。
大五阶段，也是医学生本科学习的最后阶段。医学生在该阶段基本上完全进入临床实习教学，实习内容包括内科学、外科学、妇产科学、儿科学等。
在临床实践过程中，医学生依然不能停止理论知识的学习。导师要有计划地指导学生阅读医学文献、撰写临床周记和实践报告，适当参加临床病例教学，做到理论与实践的有机结合。在指导学生提高操作技能的同时，导师要善于循证引据，启发引导，培养他们的临床辩证思维和人文素养。一个优秀的医学人才不仅要具备扎实的理论功底和精湛的临床操作技能，还要具有较高的人文素养和独特的临床辩证思维，才符合当代社会对精英型、实用型医学人才的要求。
3.3 行为指导
①行为规范，举止得体。导师还要在学生的行为规范和言谈举止上给予正确指导、帮助。据调查，目前的医患关系趋于紧张，这与医务工作者的服务态度和沟通能力息息相关。因此，指导医学生行为规范、举止得体，导师责无旁贷。
②思维缜密，学术严谨。医学是一门严谨的学科，医学生在做到行为和言谈举止的严谨之外，还要做到思维和学术科研的严谨。医学人才的临床思维和学术科研关乎到医学的发展。导师责任重大，要能够做到言传身教，身体力行。用自己的切实行动带动学生，影响学生，提高医学生的整体能力。
4 总结
双导师制的实施与应用将传统的单向知识传递转变为双向交流、互动，不仅使学生的个体差异和需求得到了一定程度的满足，导师也能从中获取更多的启迪，从而改进教学模式和方法，实现医学理论知识与临床实践的有机整合。
孙国胜[4]在探讨导师制在学分制实施中的地位及作用时提出，导师制不仅有利于学生个性的发挥及学生完整的知识体系的构建，并且有利于学生实践能力的提高。白世国等[5]通过对廊坊师范学院参与导师制的大一至大三年级师范大学生共计644人进行调查，得出结论：参与导师制的大一至大三年级师范生，其教师教育职业能力实践均取得良好的提升效果。但是二者均没有明确地提出导师的职责和培养目标，也没有对双导师制教学体系的构建做出进一步的探索和研究。昆明理工大学医学院及其附属医院在一系列的探索与调研之后，对实施临床医学本科生双导师制过程中导师的任务和目标有了明确的认识，双导师制教学体系也在逐步完善。医学院与附属医院的协同合作与师资共享不仅贯彻了教育部关于优化学科专业和人才培养结构、强化实践育人环节的建议，还很好的落实了建设优质教育资源共享体系的主旨。
在双导师制教学过程中，严格的选导标准，明确的培养目标和导师清晰具体的职责和任务保证了双导师制的顺利实施和落实，也为实现医学教育综合培养目标和培养卓越的医学专业人才创造了有利的条件和平台。
参考文献：
[1]赵瑞林.掌握90后大学生心理特点有针对性的开展思想政治教育工作[J].赤峰学院学报（自然科学版），2011，27（4）：197-199.
[2]彭鎏佳，邓睿，李星.医学生学习特征及分析[J].湖北经济学院学报，2010，24（3）：110-111.
[3]何亚平，刘立萍.从中外医学教育标准的差异看医学生的人文素质培养[J].医学与哲学（人文社会医学版），2008，29（1）：68-70.