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1明确培养宗旨和教学目的
中国医药学是一个伟大的宝库,是我国劳动人民几千年来长期同疾病作斗争逐步发展起来的一门科学,为中华民族的繁衍昌盛和人类卫生保健事业作出了巨大贡献。无论我国的历史还是世界各国的实践,均雄辩地说明:中医是科学的,中医学有着广阔的发展前景。中医教学既要继承发扬祖国医学遗产,又要创立我国的新医药学,以便更好地为中国人民的保健事业服务。
要让学生明确每个章节、每次课程需要重点掌握的内容,根据具体教学目的的相关要求,对重点、难点要讲透,使学生对此有深刻的印象;让学生掌握教材的精华部分,同时能应用到临床实践中去,课堂上反复强调,用案例来了解学生掌握的程度,及时给与补充说明。通过对教学目的认真分析,对相关内容的讲解,让学生能明确教学目的,把握教学内容的理解及应用。
2合理处理教材内容,重点、难点突出
中医的教学内容包罗万象,笔者结合本课程的特点和应讲授的教学时数,突出重点,突出实用,主要讲授两大部分内容:第一部分是中医基础理论,介绍中医的理论知识,分为阴阳五行、藏象、气血津液、经络、病因与发病、诊法、辨证、治则与治法等,为学习中药、方剂及临床各科打下坚实的基础。在这部分的辨证内容中,穿插讲授中药、方剂及临床的有关内容。第二部分扼要介绍深受基层医务人员欢迎的针灸学基础知识和技能。如针刺法、经络腧穴、灸法及拔火罐、常见病的针灸治疗等内容。因本课程理论学时较少,这就需要教师合理处理教材内容,确定重点、难点。对次要内容则引导或督促学生自学。
由于中医基础理论包含丰富的知识和哲理,奥妙无穷,而学生思辨能力不足,所以要学好这门课程,首先要了解其知识结构,扎实地掌握其中的基本概念和基本理论。因此在教学中,以讲为主,突出重点,难点,疑点。因为学时的限制,无法面面俱到,要分清主次。
学习中医,最终还是要辨证论治,而辨证又是论治的前提和基础,辨证的理论基础就是脏腑的生理病理,脏腑生理在整个中医教学中的地位就显得十分突出。然而教材中各脏腑的生理功能,无非就是几条抽象的条文,学生难以理解,如脾的生理功能,脾主运化,脾主升清,脾主统血,脾主肌肉四肢,脾开窍于口,其华在唇等。脾主肌肉四肢,开窍于口,其华在唇都是由脾主运化功能衍生出来的;临床上的病变多表现为运化功能失常,如食少纳呆,腹胀腹痛等。所以脾的功能中脾主运化既是重点,又是难点,只有将这个功能讲深讲透,让学生理解脾主运化,脾与其他方面的生理功能有什么联系,才能推断出脾的病理变化。再如“证”的概念,很多学生对这个概念比较模糊,易与“症”相混淆,而中医病因、诊断和治疗都围绕着“证”,所以必须把“证”的概念讲清楚,并与“症”、“病”区分开来,只有这样才能有利于学生进一步辨证。
3教学方法得当
传统教学方法一般是填鸭式的教学,满堂灌,照本宣科,方法单一,而中医内容相对枯燥,学生难以理解,以至于在课堂上学生容易出现视觉疲劳,学习厌烦,弃学等不良现象,教学效果很难达到预定目标。而在中医教学过程中,应以“学生为中心”进行教学,一切教学过程都围绕学生展开,充分利用纲目法、归纳法、案例教学法、互动式教学法等多种教学方法,提高学生学习兴趣,力求提高教学效果。
3.1纲目法
纲,即是每科的绪论和每一章节的概述,讲好这些内容可以让学生明确学习目标,对于深入学习非常重要。例如中药中的发散风寒药,代表药为麻黄、桂枝、荆芥等,这类中药性味多辛、温,主要用于外感风寒,功效是发散风寒,辛温解表,这是共性内容。不同点有:麻黄还能利水消肿,宣肺平喘,而桂枝还能通阳化气等,只需记药物属于哪一类的中药,结合其不同点、主要功效、主治等,自然就掌握了各种药物,方剂也可按照同样的方法去掌握。
3.2归纳法
笔者不仅教案、板书采用归纳法书写,每次下课前或者每章节也运用归纳法进行总结,并将前后、纵横有联系的内容综合整理,归纳对比。这种归纳总结可以由学生进行,也可以教师提出要点,让学生加以发挥,最后教师作出总结。中医知识内在的相互关联,用简单的文字概括繁杂内容,难以记忆可通过归纳使它容易记忆,便于理解。如脾气虚的辨证要点是脾的运化功能减退和气虚证,脾气虚的临床表现即是纳呆,腹胀、便溏,少气懒言,疲倦乏力,面色苍白,舌淡、脉细。心血虚的辨证要点是心的病变特点和血虚证,心血虚的临床表现即是心悸、失眠,面色苍白或萎黄,手足发麻,眩晕,舌淡、脉细。归纳学过的知识去掌握新的知识,可以让学生更好地理解。
3.3案例教学法
中医案例式教学法是中医教学的特点之一,在中医基础和临床教学中都被广泛使用,能有效地把理论和实践结合起来,同时加深学生对知识点的印象,便于学生在理解的基础上记忆,是学生乐于接受的教学方法。但是相对传统的中医案例式教学法仍以课堂教师讲授为主,课堂气氛相对沉闷,学生听课的积极性不高,兴趣不浓,得不到案例教学应有的教学效果。在此基础上,笔者采用多媒体视频临床资料采集’让学生分组进行分析,进行动态式案例教学,取得了较好的效果。
3.4互动式教学法
在授课过程中,根据具体教学内容,联系曾经接触过的、学过的知识,提出一些相关知识的问题,引导学生回答,能活跃课堂气氛,同时提高学生学习中医的积极性,达到教学目的。例如讲解病因中风邪的致病特点时,就可用引导式的发问:为什么感冒时最常出现的症状是头痛呢?为什么平时出现的病症最多的就是感冒呢?学生可能有很多种答案,这时教师可以引导学生从风邪的致病特点去考虑。学生就可以纷纷发言了。在教学过程中可以根据学生各种各样的答案得出要掌握的内容:感冒的主要病因就是风,因为风是阳邪,侵犯阳位,所以最常出现的是头痛。而一年四季都有风,所以平时出现的病症最多的就是感冒了。例如运动后出汗多就应该要避风来预防感冒。通过诸如此类的层层提问,引导学生思考,联系所学的知识,分析问题,解决问题,学生可以在轻松的环境中掌握所学的知识。
3.5其他教法
趣味记忆法(趣味方歌)掌握方剂的组成,如枳实导滞丸,主要包括大黄、枳实、神曲、茯苓、黄芩、黄连、白术、泽泻这些药物,如果单纯这样记忆,就很容易忘记,但如果采用趣味方歌的话,“三黄猪(术)只(枳)谢(泻)神灵(苓)”,这就容易得多,而且很难忘记了。还有重复记忆法记忆中药的功效,等等。
中医药学的理论体系根植于中华民族的传统文化,它的一些医学知识与传统文化、传统哲学的理念相混杂,中医药理论体系中的一些概念、原理、规律具有抽象性、思辨性、模糊性和宏观整体性等特征。因此,一味地套用西医西药评价体系来对待中医中药的科学研究、临床疗效和研究成果的观点是错误的,同时对于中医药研究也是不公正的。现在的大学生一般是1990年以后出生的,他们受中国传统文化的影响不大,主要受西方的教育模式和教育理念的培养,习惯于用现代科学思维方式思考问题。因此,采用现代科学技术手段和方法去阐释中医药学的理论可以说是我们教学的重点。课堂上老师应该结合中医本身的特色启发学生在不脱离中医特色的基础上运用现代的科技手段去设计和研究中医药学理论。如果脱离了中医特色,只会使用先进的科学技术手段研究某一味药物或者某种成分,或者针对某种疾病,测定几个相关的指标,那不是实验中医学所要研究的内容。这种研究方法又与现代医学对于药物和疾病的研究有何区别?我们实验中医学所要教授给学生的是如何运用现代科学技术手段阐释中医传统理论的思维和能力,而不是中医的全面西化,这也是教学的难点所在。这里所讲的中医特色,笔者认为在基础理论研究方面是以精气阴阳五行理论体系为理论方法,以藏象学说、经络学说、精气学说、天人相应理论为依据;在临床研究方面,则是以辩证论治为核心的理、法、方、药体系为依据,进行多学科的实验研究。确实做到在坚持中医特色的基础上进行中医药现代化的研究,如果脱离了中医特色,失去了中医基础理论的指导,只凭现代化的科学技术手段研究中医中药的方法是大错特错的。因此,在教学中我们必须立足于中医特色,在中医基础理论的指导下进行实验设计,并运用中医基础理论解释和阐发研究中出现的问题,只有这样才能不断地发展中医基础理论,深入揭示中医病证的本质,丰富中医药理论,促进中医药学的长足发展。
二、改革教学模式,培养创新思维
中医药学是实践性很强的一门学科,中医中药的理论都是基于临床实践的基础之上,从《黄帝内经》到《神农本草经》、《伤寒杂病论》等经典著作的问世,无一不体现出“中医药学理论的形成和发展源于丰富的临床实践活动”这样一个观点。因此,实践是中医药学源生之本,也是其得以发展和创新的坚实基础,离开了实践,中医药学就是无源之水、无本之木。但是,由于应试教育的影响,实践教学的重要性在中医药的教学工作中长期被忽视。在课程设计上,表现为重理论教学、轻实践教学,重知识传授、轻能力培养。同理论课相比,实践课处于从属地位,甚至部分选修课由于课时有限,只讲理论部分,而取消了实践部分,同时在课堂讲授过程中,老师注重知识的传授,轻视能力的培养。尽管当前引入了综合性、设计性实验、合作性学习等教学方法,但以课堂、课本、教师为中心的教学方式仍然没有得到根本的改变。在实践教学环节薄弱,理论学习与实践运用脱节,忽视科研思维和实际能力结合培养的方式下,毕业生高分低能,实践能力差,创新思维和能力弱,运用现代科学技术手段阐释传统中医理论的能力低,社会适应能力差等问题严重。为了适应社会对中医药人才需求模式的转变,我们对学生的培养模式也相应发生了变化,尤其是对高层次中医药人才(七年制硕士班),更要求中医特色科研思维和能力的培养。我们的课程改变了以往老师讲、学生按部就班做的教学方式,建立以学生为主体、教师为主导的教学方式,调动学生主动参与学习活动的积极性。在教学过程中,突出学生的主体地位,教学的一切活动都以调动学生的主动性、积极性为出发点,引导学生积极探索,深入思索,自主实践,促使学生成为教学活动的主角和教学实践的主人。学生完成从选题、实验方案设计、实验准备直至实验结果获取的全过程,培养学生的综合能力和创新能力,使学生得到从实验思路、实验技术、观察能力和分析能力的全面训练。鼓励学生成为教学活动和教学实践的主人公。学生独立完成选择、整个过程的实验设计、实验制备直到获得实验结果,以培养学生的综合能力和创新能力,使学生获得实验的思路,分析能力的实验技术,得到综合训练。主要体现在以下几个方面。第一,学生自主选择实验研究课题,独立设计实验研究方案。本课程一改教学内容由教师确定的做法,要求学生在大量查阅文献的基础上,自行提出实验研究课题,自行设计实验研究方案,在选题和课题设计之后通过课堂交流和答辩,对课题的可行性以及将来的前景进行自我评述,再由学生们自己评选出一项研究课题和研究方案作为本课的实验研究内容(上述工作进行之前,全体学生自愿组合成4~6个小组,每组3~4个人,教学活动以小组为单位进行)。第二,学生自己动手进行实验的准备工作。实验研究的准备工作对保证实验正常进行并达到预期的结果是至关重要的。学生在以往的实验课上都是按照实验指导的要求,在实验人员提前准备好一切物品的前提下,重现实验的内容,往往能够取得预期的结果,而对实验前的准备工作却知之甚少。我们把实验准备当作一个重要组成部分,这也是对学生科研思维培养的一个不可或缺的重要内容,为其以后的科研能力的培养打下坚实的基础。第三,学生独立完成实验操作。对现代科学的缺乏(包括现代医学)的认识和研究的基本技能训练的基本研究方法,动手能力差是中国大学生普遍的问题,要培养学生的实验技能,操作训练方法,提高学生的实践能力。我们主要采取了以下措施:首先,多渠道地学习和掌握实验方法和实验技术。在实验设计完成时,依据具体的实验内容,确定基本指标,广泛开展相关实验参数的检测方法,并进行分析和比较,结合实验室的条件和教学的预算,选定实验指标的测定方法。让学生了解实验测量的方法,可以为以后的工作打好基础。其次,认真做好预实验。预实验是在正式实验之前安排的一个步骤,用少量的实验动物来对学生的操作技能进行训练。教师引导学生从实验动物抓住,称重,编号,动物模型的制作,给药(腹腔注射、尾静脉注射和灌胃),实验动物处死,解剖,取血,取材,还有熟悉实验仪器的工作原理,以及正确的操作。各种实验试剂的配置以及存储等反复操练,督促学生熟练掌握,以保证实验的顺利进行。最后,注重对预实验结果的分析,强调中医特色。我们的课程中,尤其是实验课后,非常重视学生对预实验结果的分析,尤其是对那些不能出现理想结果的实验更是要求大家分析其中的原因,并在各个小组之间讨论交流,使得大家能吸取其中的经验教训,为以后的正式实验提供有益的指导,促进正式实验的顺利进行。
三、优化考核手段,提高综合能力
以普通感冒引起发热为例,西医对此的解释是,发热是人体在发热激活物的作用下产生内生致热源细胞,从而产生和释放内生致热源,作用与体温调节中枢,使体温调节点上移,进而产热增加和散热减少,最终引起体温升高。中医对此的解释是是外邪(主要是寒邪)郁闭毛孔,卫阳不能达于肌表温分肉导致恶寒,卫阳不能宣发,郁而化热,故发热。同样是一件事情,中西医解释完全不同,相比来看,西医的解释更加客观、明了、直接,对于接受西式思维惯了的人来说更易于接受和理解。而中医的解释则非常抽象,难以理解。因此初学中医的大一学生往往课下反应听不懂,学了一个学期之后,依然对中医感到很迷茫。甚至很多人学习中医几年,仍然觉得对中医还是一知半解。造成这种现象的原因,固然有中医难学的因素在里面,笔者认为更多的还是教学方法的问题。如果能够用比较容易接受,更加直观的西医理论去讲解中医理论,把抽象的中医理论转化成形象的、具体的现代知识,应该能够使学生更好的掌握中医知识,中医院校的教师教授中医课程的效果也会提高。
2.中医理论体系与现代医学理论体系差别巨大的原因
恩格斯在《自然辩证法》中提到,“在自然科学的历史发展中最先发展起来的是关于简单的位置移动的理论,即天体的和地上物体的力学,随后是关于分子运动的理论,物理学,紧接着几乎合它同时而且有些地方还先于它发展起来的,是关于原子运动的科学,即化学”。由此可见,中西方文明发展的过程是类似的,都是由简单到复杂,由宏观走向微观。中国在古代取得了灿烂的文明,当时较之世界也处于领先,然而现代科学却产生于西方。同时,也产生了现代科学的一个分支,即现代医学。而中医理论在从宏观走向微观的时期,受当时科学水平以及其他政治原因与西医从此分道扬镳。因此,造就了今天中医这个非常有特色的理论体系。今天看来,中医理论的知识构架和西医表面看起来差别巨大,中医理论非常抽象、难懂,但因为中医临床治疗的效果卓越,而且这种效果具有可重复性,所以造成了中医一直被有些人诟病不科学,经验主义的同时又长期和西医并存,屹立不倒,并愈加繁荣的这样一个世界上独一无二的现象。也就是说,中医并不缺乏令人信服的客观病例,缺乏的只是更加科学、更加现代,更加通俗易懂的解释手段。而现代医学的理论恰恰可以为解释中医理论而服务。
3.用现代医学理论讲解中医理论的可行性
笔者认为用现代医学理论讲解中医理论具有很好的可行性。因为尽管中医理论与西医理论表面看去差别很大,但中西医研究的问题是一致的。古人也对人体的生理、病理,疾病产生的原因等问题进行了大量的研究,只是限于当时的哲学水平、科学水平并未给予准确的、微观的,直观的,更加令人信服的解释。但是中医所表达的对象和西医是一致的,都是人,说明的问题也是一致的,只不过解释不同。因此我们在课堂上要做的,是用西医更加直观,准确的理论去解释中医。或者说,让学生明白中医所说的一个问题,在现代医学中是什么样的问题,古人想表达的是什么。我们要做的是在课堂上加上一个“中医理论转化成西医理论”的这样一个“翻译”工作。笔者在课堂上曾做过实验,比如解释“伤寒”时,传统的教学方法往往是根据中医理论来阐述,认为寒邪通过人体肌表进入人体,从而引起人体生病。此种解释抽象、牵强,当学生问起古人如何观察到寒邪进入人体肌表时,教师往往无言以对,只能说这是古人的一种猜测。这样不但不能给学生做出合理的解释,同时也会发现学生多数表示不可理解,或者难以信服。而用现论去解释,如现代医学认为,伤寒并不是真正被寒所伤,只是在温度低的情况下,自身免疫力下降,平时潜伏在人体的对人体不构成伤害的细菌、病毒等微生物此时成为致病因素,侵犯人体而致病,寒邪不过是一种诱因。古人由于观察不到微生物,只看到了“天寒”人体易致病的现象,从而把现象误当成了一种本质。按照此种解释,发现多数学生很容易就明白其中道理。又如中医提到“肝克脾”时,传统解释方法是根据中医五行理论来进行推理,肝属木,脾属土,木克土,所以肝克脾。此种解释固然看上去很有中医特色,但学生掌握起来也仅仅是死记硬背,强迫自己接受木克土的事实。而笔者用西医知识,告诉学生,现代医学的情绪刺激,会引起应激性的胃炎、胃溃疡,也就是中医所谓的“肝克脾”的其中一种情况时,学生会很容易地接受,并很自然的把中医和西医知识串联在一起。一个学期下来,学生们普遍表示在没学中医之前,总认为中医特别难学,而现在觉得中医并不难学。学生们也逐步认识到,中医理论很多是古人对正确的现象用错误的理论进行了错误的解释。而这种错误的理论却成了我们当今特有的一种理论体系。这样学生们既不会抱怨中医难理解,甚至是玄学,也不会苛责古人,反而会古人在当时的理论水平、科技水平下能创造出如此逻辑缜密的中医理论而感到自豪。
关键词 中医药学概论 教学方法 教学内容 高职
中图分类号:G712 文献标识码:A
Exploration on the Teaching Method of Vocational
Introduction to Traditional Chinese Medicine
LIU Jing, ZHAO Bin, WANG Qiong
(Department of Biomedical, Zhongshan Torch Polytechnic, Zhongshan, Guangdong 528436)
Abstract "Introduction to Traditional Chinese Medicine" course is the professional foundation courses of vocational colleges biopharmaceutical technical expertise, beauty and image of the design professional, food biotechnology. From a reasonable choice of teaching content and exploration the teaching methods two aspects, to explore the teaching of "Introduction to Traditional Chinese Medicine", which reflects the principles of higher vocational education to cultivate practical, skilled personnel.
Key words Introduction to Traditional Chinese Medicine; teaching methods; teaching content; high vocational
中医药概论是我校生物制药技术专业、美容与形象设计专业以及食品生物技术专业的专业基础课程。本课程的主要任务是使学生具备从事健康行业工作所必需的中医药学的基本知识和基本技能,形成良好的职业素质和服务态度,为学生今后学习相关专业知识和职业技能、增强继续学习和适应职业变化的能力奠定坚实基础。本课程整合了中医基础和中药方剂的基本知识,主要内容包括中医学、中药学、方剂学和中成药学等基本理论和基本知识。本课程教学内容较多、知识点多、需要记得东西多、学时却相对较少的矛盾使教学面临比较大的困难,很多学生反应知识点多,不容易记忆,记后易忘记。因此,急需改进教学模式,尤其要注重激发学生的学习兴趣,以提高教学质量。
高职教学以理论够用、应用为主、注重实践和能力培养及面向基层为指导思想,与传统的教学有一定出入,因此按照因材施教的教学原则及高职高专教育的培养目标,笔者对我校中医药学概论教学内容及方法做了以下探索:
1 中医学基础知识教学内容选择和中医思维方式的建立
中医学基础注重理论和概念的理解记忆,要求学生重点掌握、理解中医学的基本特点,阴阳的基本概念、基本内容及在病理上的应用,掌握五行的基本概念、特性、属性归类、和生克乘侮和母子相及的概念、规律,以五脏为中心的藏象学说,重点掌握五脏的主要生理功能及系统联系;掌握气的基本概念、生成、运动、功能、分类。掌握血的概念、生成、功能和运行。掌握津液的概念、生成、输布和排泄及功能,以及气血津液的关系;掌握六的性质和致病特点,掌握痰饮、瘀血、结石的基本概念和致病特点;掌握脏腑辩证的要点。
中医药有数千年的悠久历史,具有独特的理论体系,其思维形式现代人习惯的思维形式不一致,造成中医药学概论的教学困难。 解决问题的关键是建立中医的思维方式:其一,引导学生理解中西医理论的巨大差异。①中医的基本特点之一是整体观念,诊病上是通过表现于外的征象,推测人体内在脏腑、气血津液的病变,这种思维方式具有一定的模糊性、经验性;而西医理论则是从微观上探究机体生理机能和病理状态。其二,把抽象的中医理论形象化、生活化。例如讲解五行相克理论时,联想生活中用金属工具砍树(金克木),小树长在土里(木克土),土能掩水(土克水),水能熄灭火(水克火),火能够将树木燃成灰烬(火克木)。在讲解心主神志理论时,联系网上报道有人做了心脏移植术,兴趣爱好、性格都改变了,让深奥的理论在现实中找到依据,讲藏象理论时尽量多引用病案故事,脏腑辩证多总结、联系,并结合具体病案进行辩证分析,充分利用多媒体直观教学,让学生对各个证型有较深刻的印象等等,这样慢慢使学生建立中医的思维方式,为以后的学习打下基础。
2 常用中药及应用知识部分根据专业不同重点也不同
中药总论中的四气五味、中药的配伍、用法以及用药禁忌是重点掌握内容。各论内容则根据专业不同,岗位需求不同,讲解重点也不同,如美容与形象设计专业、食品生物技术专业中重点讲解中药的使用方法及功效,而生物制药技术专业要突出中成药原料品种,具体讲解时结合本地特色,重点讲授本地区的常用药材。教学中采用采用分类、归纳、直观教学法,提高学生学习中药的兴趣。如安胎药有理气安胎药苏梗、清热安胎药黄芩、补肾安胎药桑椹等,清热药中黄芩善于清上焦热、黄连善于清中焦热、黄柏善于清下焦热。这样把复杂难记的中药归纳总结,使学生更容易掌握药物功效的大方向,增强记忆,通过布置课后作业让学生自己总结,比如具有清肝明目作用的药物有哪些?活血止血的药物有哪些,凉血止血的药物有哪些等等。教学中建议学生们组成不同的学习小组,利用课余时间互问互答,进行知识竞赛等增加学习的主动性。
3 常用中药与方剂学知识部分强调基本概念、常用品种与地方多用品种的讲解相结合
常用中药与方剂学只在生物制药技术专业学生能讲解。据调查,我校生物制药技术专业的毕业生多在药品生产、经营企业、医疗机构从事基层业务工作,这些岗位旨在为患者提供用药服务,进行导购零售和调剂。我们从岗位需求出发,以高职教育培养实用型、技能型人才为本位,遵循“合理选用基础,注重实践应用,增强职业素质,培养业务能力”的原则,教学中着重培养学生中医的思维模式,提高学生解读中成药说明书和中医处方的审方能力,致力于学生能够安全、合理指导患者用药。比如讲感冒时,感冒最常见的症型是风寒感冒和风热感冒,广东这里还常有暑湿感冒,上课时首先将这些感冒的临床表现和证型复习一下,再将处方用药的原则讲解一下,然后将各证型的临床表现、处方和常用中成药设计出来,让学生以小组的形式分析讨论,得出适当的处方及成药,完成“感冒”问病荐药的情境设计,为以后顶岗实习做好准备。
综上所述,高职的中医药学概论课程的教学应该从各个专业的不同岗位需求出发,抓住重点,课堂形象生动,结合启发引导法、任务驱动法、项目教学法、角色扮演法等交叉运用,从而改变传统满堂灌教学方式导致的教学内容与职业岗位需求不符的状况。
【关键词】有效教学;课堂互动;教学方法
现代教学理论越来越重视对“有效教学”的研究,尤其是在课堂教学中所应用的“有效教学”研究。与传统的“课堂教学”比较,新的教学观更强调教学活动中的互动,任何现象都不是孤立地发生的,作为学习场域的“课堂”处于社会文化的情境制约之下,课堂中众多的学生与教师在展开各自活动的同时,也进行着交互作用[1]。从教学的对话结构而言,可将教学的性质归纳为涉及三个维度的对话性实践——建构客观世界意义的认知性、文化性实践;建构人际关系的社会性、政治性实践;建构自我修养的伦理性、存在性实践[2]。由于笔者从事中医急诊学教学,现将笔者对于该门课程中“有效教学”方法应用的一些认识阐述如下。
1“有效教学”的意义是什么
目前对于“有效教学”的研究已经较为深入,国内外的学者给出了不同的定义。很多人倾向于分解式的解读,分为“有效”和“教学”两个方面,“有效”,指的是它对实现某种特定目的会产生有效率的积极作用。“教学”,即形成这种积极作用所需要的一种手段。那么“有效教学”这个概念就可简单理解为教授者为实现某种特定目的而对被教授者所进行的有效率的教学行为。若进一步拓展它的思想,这应是一种以符合教学规律为前提的,以“有效果”“有效率”“有效益”为目的的教学。这种教学应该关注达成教学目标的程度,即学生在知识与技能、过程与方法、情感态度与价值观方面的和谐发展[3]。笔者在面对医学专业的学生进行教学行为时,更愿意把“教育”同“有效教学”两个概念联合在一起进行解读—“有效教学”应是以培养“人格”、“学力”、“知识”为目的,并施以积极有效的教学方法的教学行为。
2课堂教学中的“有效教学”
2.1课堂有效教学的特征
研究发现,五项指标与能否实现有效教学具有紧密关联:教师所讲授的内容对学生有价值;善于对学生的学习进行激励;教师善于营造轻松的学习氛围;教师善于与学生进行有效的沟通、交流;教师关心学生的学习。很多教学研究者认同的有效教学最重要、最基本的特征是:教师能够热情对待自己的教学工作;教师相关专业知识理解通透并具备较广的知识储备,能够将教授内容同学生的生活实践相关联;教师备课充分,讲解主次分明、思路清晰;教师关注学生、融入学生,善于与同学进行积极的沟通和交流;善于寻找学生的兴趣点,激发并引导学生学习的积极性,使之最终养成终身学习的习惯和能力[4]。
2.2重视课堂互动
“课堂互动”对“有效教学”具有十分重要的意义。有人总结,人的学习方式大体分为两种——认知外界与反思自我。认知外界是最基础的学习方式,反思自我则是将既有信息汇总、提炼、延伸的高级学习活动。日本教育家佐藤学解读“课堂教学”,认为它从根本上说是一种对话实践的过程,即“建构教育内容之意义的、同客体对话的实践,是析出自身和反思自身的自我内的对话性实践;同时,是社会地建构这两种实践的、同他人对话的实践。这三种实践体现了互为媒介的关系。即是指合格的课堂教学,需要通过同新的外界对话、同新的他人对话和同新的自我对话,进而完成认知性实践、社会性实践、伦理性实践三个过程。所以说,课堂互动是完成有效教学所必备的一部分。以本人一次上消化道出血授课为例,课堂中举例某患者上消化道出血治愈出院后,当晚于家中卫生间小便时突然晕倒由家人送至医院急诊,接诊时患者在转运床上平卧,血压心率无明显异常,问诊今日已无呕血便血表现,复查血红蛋白较出院前略下降,但>70g/L,问同学们考虑什么情况,如何处理,同学们发表各自意见,均考虑为再发的消化道出血,但处理意见略有不同,于是先后问了几位同学处理依据,A同学认为患者既是存在再出血,但生命体征稳定,血红蛋白>70g/L,无输血指征,应该开通静脉通道继续观察病情;B同学认为这种情况属于出血后引起的晕厥,存在输血指征,要及时输血;C同学认为患者意识存在,不算晕厥,还是应该继续观察病情,或复查血分析有无进行性下降再决定治疗方案。听了三位同学的诊治思路,我让同学们再次翻看课本中消化道出血的三点输血指征,并延伸讲述了晕厥及休克的概念,也讲述了性低血压的概念,这时同学们大都能够给出正确的答案,也反思到各自的思维盲区。可以看到,“反思自我”这种高级的学习活动往往需要通过某些互动去实现,成功的课堂互动可以达到认知外界与反思自我两方面的作用。
2.3以教学伦理指导教学方法
我国许多教学理论研究者认为,所谓教学伦理就是以教学行为所属的社会背景中道德哲学和教学论为视角,检验教学过程中的所涉及的伦理现象,揭示其深刻的伦理内涵,并指导师生所应该遵循的伦理规范。教学的目的是教书育人,由教书而育人,教书是育人的手段,育人是教书的根本价值追求,那么重视教学伦理,也就是重视教学过程中对人的培养,重视与同学、师生以及各种外在环境间的相互作用,积极引导同学,做到教授时让同学们敞开心灵,而不是让他们的思想被禁锢;做到教授后让同学们除收获专业知识外,还可以形成正确的教学伦理观念。我想很多老师都经常在课堂中遇到提出的问题回答却不尽如人意的情况,这时便是需要考虑到教学伦理学的时候,有些老师可能一个苦笑或一句“这个回答不正确”了事,有些老师睁一眼闭一眼让课程继续,也有些老师能够做到循序善诱帮助同学分析讲解,上述做法第一种影响最坏,可能导致回答的同学自尊心被伤害,之后不愿再回答这位老师的问题,还会让其他想回答问题的同学不再有勇气回答问题,造成长期难以互动的课堂氛围,第三种重视了回答问题同学的自尊心也解决了同学们对问题的困惑,但仍需要进一步调动其他同学的互动,否则同学们对问题的理解可能只停留在“认知”的层面,缺失了对问题的“反思”。所以最理想的做法是多听取些其他同学的回答后分析主要问题所在,向同学们告知他们存在的问题,并给出正确答案。中医急诊学作为一门临床实用性极强,又网罗多学科于一体的课程,在教学过程中可以清楚感受到同学们对这门课的爱恨交加,爱是爱它的临床实用性和对一名医生成长的重要性,恨是恨它与其它课程相比,对多门基础学科知识有着较高要求的复杂性,这就要求教师的教授内容和方法在符合社会情境、有益于和同学的互动、有益于同学之间的互动这三个前提下,做好协调角色,运用讲授技巧,带入同学们的兴趣点,重视以教学伦理观念指导教学,并把这种教学方式演变成一种积极的互动,不断提高自身有效教学的能力。
参考文献
[1]黄婉怡.传承中医理念实现中医学课程有效教学.中医教育,2013,32(3):33-34.
[2]李海云.论有效教学的伦理性[J].教育史研究,2012,1:98-98.
[3]蔡宝来,车伟艳.课堂有效教学:内涵、特征及构成要素[J].教育科学研究,2013,(1):12-17.
0引言
新世纪是人才竞争的时代,综合国力的竞争归根结底是人才的竞争,而人才来源于学校,来源于教师质量和管理。长期以来,我国受应试教育、资源状况、教师观念和素质的影响,教学方法比较单一,但随着多媒体教学、案例教学、PBL教学等多种教学手段的运用,使学生缺乏主动、交流、合作的团队精神有了改善,但一定程度上仍影响到以后学习、工作、生活和事业的发展。经过几年的临床教学,我不断反思自我,总结经验,我们不仅要重视如何教,更应该重视学生如何去学。
1儿科教学方法
儿科教学有其独特性,不仅仅要求教师掌握各科知识,更要掌握各种教学方法。各种教学方法尤其独特的特点。
1.1多媒体教学
首先,多媒体可以提供更加丰富的学习内容,为学生提供了更多的选择机会,显示了教学的个性化,增强了学生的学习自主性,解决了学生在传统教学上被动学习的局面。但也存在课件内容太多,学生无所适从问题。其次,多媒体虽然把教师从繁重的教学课堂中解脱出来,如果教师不能把更多精力放在组织课堂交流活动上,可以说教师在课堂教学中的主导地位被多媒体所取代。最后,多媒体教学不能很好地体现学生之间的人际交流,以及培养学生的语言交际能力。因此,多媒体教学往往与其他教学模式相结合,进行优势互补。
1.2案例教学法
案例教学法是根据中医儿科学教学目的需要而引进的一种教学方法。在中医儿科学课堂理论教学以及临床见习中加入临床病例进行分析,调动学生自主思考分析的积极性,也一定程度上解决了不能亲眼见到实际病例的难题。让学生把课堂理论知识与临床实际相结合。可以提高学生学习兴趣。加深印象,提高学习效率。案例法教学的形式可多种多样、灵活机动,教师运用得当。可提高教学质量,起到事半功倍的效果。同时也可以提高教师的教学水平。要求教师具有更渊博的理论知识和丰富的临床经验,熟悉教材,精心编写案例,因材施教。
1.3PBL教学
PBL教学是以问题为核心,经诱导、探索、沟通、整合,使学生获得分析、解决问题所需之综合性知识和技能。PBL教学法是围绕临床问题综合了医学基础知识与临床知识,有利于知识的理解、记忆、再现及应用,有助于学生获得完整的知识体系。从培养临床医生的角度,医学生既掌握了满足临床实际工作所必需的医学知识,又学习了医患关系、医社关系、医护协作关系等人文科学的知识,有利于临床推理和解决问题的能力的培养。
1.4参与式教学法
参与式教学法的特点是在教学过程中,把学生置于主体地位上,教师作为引导者,教师激励学生、尊重学生,让学生参与教学,充分发挥教师“教”和学生“学”的作用,使师生在互动过程中完成教学任务、实现教学目标的方法。参与式教学对学生自主学习,掌握知识,提高综合能力,促进自身主体性发展起到了促进作用。
2小结
一、中医药高等院校计算机教学模式的现状
计算机课程是我国中医药高校专业学习的重要基础课程,其开设目的在于促进传统的中医药行业和计算机信息技术的深度融合,因此,我国中医药高等院校计算机教学模式应该向信息技术教育改变。受传统教学模式的影响,过去我们更多的习惯于把知识的获得和实际的应用分为两个独立的环节,学生首先通过教师的授课获取到知识,而后基于所学习的知识应用到实际中解决问题。现在绝大多数计算机教材内容体系结构都大体相同,大都从计算机的发展、通信基础知识、协议等方面进行论述。这些内容相对枯燥,理论性很强,如果教师不能采取有效的教学方法就会使学生失去兴趣,因此一定要结合中医药专业特色针对不同章节科学的设置教学内容,把教学内容和学生的兴趣很好的结合起来,提前达到专业融合。另外现阶段高等院校的办学规模不断扩大,网络实验室目前并不能很好的满足教学要求,很多学生可能无法接受到实验课和实训课的训练。学生对计算机网络的认识只能停留在课本上,这样学生对计算机网络的学习兴趣也会降低。
二、“以问题为主导”的新的教学模式探索
2.1收集资料,科学评估。
“以问题为主导”的新的教学模式在中医药高等院校的探索应用模式现在已经有了一些尝试,例如一些基础课程、临床实验等,但是在中医药计算机课程上并没有应用。“以问题为主导”是新模式的核心理念,中医药学生的所有学习都是基于问题这一关键词而展开的,它的目的是为了更好的完成课程目标,为社会培养更加优秀的复合型高级中医药人才,在实施过程中要尽量联系实际生产生活,突出计算机的前言教育和科学体系,激发学生兴趣,有效结合传统中医药特色展现其应用性。其次为了客观真实的反映学生的知识能力情况,调动积极性参与“以问题为主导”新模式,我们必须将考核体系创新更改,逐步改进原有的理论考试为主的考核体系,逐步将学生在实践中的创新思维和中医药融合的新思路新想法纳入评价体系中,这样才能激发学生的创造力和想象力,为培养有特色的中医药人才奠定基础。
2.2利用虚拟机软件进行实验教学。
随着高等院校的办学规模越来越大,学生数量也在逐年增加多,计算机实验室已经远远不能满足学生实验需求,这无疑增加了学校对硬件实验室的投入,但是往往来说实验设备的数量都不能满足学生需求,许多学生因此对计算机课程产生抵触情绪,使学生在学习完计算机网络课后没有足够的动手能力更谈不上培养学生的创新意识与创新能力。为解决上述问题,一个良好的办法是在一台计算机上安装虚拟机软件,通过虚拟机软件,可以在一台物理计算机上模拟出一台或多台虚拟的计算机,这些虚拟机同样可以访问电脑的硬件资源,用户可以在虚拟机上安装操作系统,应用程序,访问网络资源等等,对于用户而言,它只是运行在你物理计算机上的一个应用程序,但是对于在虚拟机中运行的应用程序而言,它并不能分辨自己是在虚拟的操作系统下进行工作。所以,在虚拟机的环境下进行计算机网络的实验可以大大减少学校在硬件方面的开销,还可以避免因为操作不当或者其他因素造成对系统或者计算机硬件的损坏。教师可利用虚拟机环境为学生搭建网络实验平台。因此在计算机网络教学中利用虚拟机软件搭建的教学实验平台,明显地提高了教学质量,缓解了实验设备严重不足,解决了硬件实验室经费投入大的问题,虚拟机转变了教学人员的教学方式和学生的学习方式,虚拟化技术的推广和普及将对计算机网络教学产生积极的影响。
三、结语
《中医内科学》[1]是指运用中医学理论,阐述内科所属病证的病因病机及其证治规律,并采用中医药治疗为主的一门临床学科。它是以中医脏腑、经络、气血津液等病理生理学说为指导,系统地反映了辨证论治的特点。《中医内科学》为中医药高等院校的一门骨干课程,是理论与临床的相互衔接的一门桥梁课程,如何让学生更好的吸收本课程的内容成为目前高校主要的研究课题。三维教学法[2]是以理论传授为掌握知识的基石,以思维训练为运用知识的核心,以医案分析为提高能力的纽带,是对行为主义指导下的传统教学模式、认知主义指导下的过程启发式教学模式和建构主义指导下的探究式教学模式的整合运用。本文旨在探讨采用三维教学法在《中医内科学》教学中的效果,现将结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择我校2010级两个班级120名大三的中医专业的学生为研究对象,其中男性55名,女性65名,年龄在19~22岁之间,中位年龄为20岁。将2个班级分为两组,其中1班为对照组,男性26名,女性32名;2班为观察组,男性29名,女性33名。两个班级的学生在年龄、性别、中医基础各专业的分数情况等一般资料差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2 教学方法 对照组采用传统的教学模式,以教师授课为主,应用多媒体技术教学,以课本的基础教学为主,以教师在讲台上授课为主。本课程总共为108个学时,学期最后的24个学时进行实训操作,同样以教师进行讲解案例分析为主,同时让学生模拟临床医院诊治病人,进行理法方药的操作,书写大病历。
观察组采用三维教学模式,以教师及学生共同授课为主。本课程同样为108个学时。具体的步骤为:①提纲式引领教学—优化设置教学任务。在课程的初期(前72个学时)以教师进行多媒体基础理论教学为主,并进行提纲式的引领教学,将学生分为10个小组,优化设置教学任务,另外每组学生自由选择一个中医内科学中一个疾病为主题进行上台讲解,每组学生应通过课本知识、文献检索等方式制作成PPT进行讲解,同时形成考核教学,并助力学生自主学习;②临床见习式教学—提升临床实践能力。中期课程(中间12个学时,学生课后也到临床实习)以提高学生的临床思维为主,课程目的以培训学生中医临床思维为主,通过思维培训进行中医知识的应用;在课程的中期采用师承教育为主,鼓励学生通过中医理论进行辨证论治,模拟临床处方操作,并将自己的处方与带教老师相互对比,同时,带教老师讲解所拟的方的意义所在;③案例式实践教学—提升临床应用能力。后期课程(后24个学时)以实训操作为主,进行案例解析,案例解析以学生自我案例解析为主,同时在本校模拟医院模拟诊治模拟病人,进行处方操作,书写大病历。
在学期结束予实训操作考核及期末笔试考试。两组学生均给予同一套试卷并进行统一的实训操作考核。实训操作的考核内容为各个章节的典型病,由各个章节的老师制作标签,让考核的学生进行抽签,模拟临床操作的过程进行考核,接诊模拟病人,以中医的四诊为主,并开具处方,同时书写大病历,占该课程的40分。期末考试为笔试部分,笔试部分按照各个系统的比例制作试卷,分为单项选择题、多项选择题、名词解释、简答题、论述题、病例题,占该课程的60分。
1.3 评定标准由一名非本次研究对象的任课老师,但同时又具有中医内科学的教育经验的教师,进行实训操作的评分,同时制定期末考试考卷,期末考试试卷由该老师进行批改。
1.4 统计学方法 数据采用SPSS 18.0统计软件进行分析,以均数加减标准差(x±s)形式表示, 采用t检验。P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
观察组的实训操作分数及期末笔试分数均高于对照组(P<0.05),差异具有统计学意义。详见表1。
3 讨论
《中医内科学》[3]建立在中医基础理论、中医诊断学、中药学、方剂学等基础学科的基础上,为临床性比较强的一门学科,要求学生必须掌握中医基础学科的知识,初步具备有中医基础理论、辨证论治、八纲辨证、经络辨证等能力,能初步的进行中医四诊合参,同时能拟出相应的中医处方,是沟通理论与临床的一座桥梁。《中医内科学》是临床其他各科的基础,如何最大限度的让学生吸收《中医内科学》的知识,是教学的关键。传统中医内科学的教学方法以教师教学为主,且以理论的教学为主,缺乏新颖性、实用性。学生大多数感觉枯燥乏味,对本课程索然无味,且临床实践的机会少,造成了教与学的脱节,学与用的脱节,理性与感性认识的脱节。
本研究表明,观察组实训操作分数及期末笔试分数均高于对照组,说明采用三维教学法教学效果更好。主要原因在于采用三维教学方法能有效的提高学生的积极性,培养学生的中医临床思维能力,临床实践机会相对较多,让学生对《中医内科学》形成感性认识与理性认识的相结合。同时,三维教学法注重将《中医内科学》的课程特点和先进的教学方法相结合,将教师传统的教学方法转为提纲式的教学方法,助力学生进行思考,又强调学习主体在学习中的主动性,有助于提升学生对中医内科的理解能力、临床实践操作的应变能力和对综合知识的整合创新能力。三维教学法让理论与实践联系得更为紧密,多临床、多实践是中医临床的核心所在,只有多临床、多实践才能进一步提升中医临床思维,提高临床技能操作,为今后临床打下坚实的基础,争做未来优秀的中医师,传承中医药事业的发展,
综上所述,《中医内科学》课程采用三维教学方式能有效的提高学生的临床技能操作,培养学生的中医思维能力,值得教学中推广应用。