骨质疏松的辨证分型
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骨质疏松的辨证分型范文第1篇
【关键词】中药治疗;骨质疏松症;疗效观察
【中图分类号】R243【文献标识码】A【文章编号】1007-8517(2010)12-039-2
随着我国人口不断的进入老龄化,骨质疏松症成为老年人最大的疾病之一,这种疾病不仅使得老年人医疗费用提高,而且很容易造成了老年人的骨折,有的甚至造成了老年人丧失生活自理能力,给家人造成了严重的生活负担。预防骨质疏松症,应该引起老年人和社会的充分的重视。本文应用中医辨证理论,对于不同症状的骨质疏松症给予辨证的治疗,通过在我院治疗的50例患者以及60例对照组患者,把半年的治疗结果和疗效观察总结如下。
1一般资料
1.1病例来源
本文选择2007年8月至2009年10月在我院经过检查确诊的110例骨质疏松症患者。
1.2分组
中药治疗组有50例,男性患者为10例,女性患者为40例,年龄在50～59岁2例,60～69岁32例,70岁以上的16例。对照组有60例。男性15例,女性45例,年龄在50～59岁4例,60～69岁34例,70岁以上22例。治疗组和对照组在性别和年龄比例基本一致。
2病例的选择
2.1中医诊断辨证标准
腰脊酸痛、胫膝酸软、低下以及下述任意两项者即为观测对象,任意两项如下:耳聋耳鸣;面色黄白;发脱齿摇;自汗盗汗;尿频或夜尿频数;脉细无力;舌淡或淡紫。
2.2西医诊断
对于有中医肾虚气血不足以及骨密度值低于同性别的年轻人2.5标准差者并且为原发性骨质疏松患者列为观测对象。同时要排除甲状旁腺功能亢进、骨软化症、慢性风湿性关节炎、多发性骨髓瘤、继发性骨质疏松症以及严重的合并症、心脑血管病、肝肾功能不良、精神病、过敏者及未坚持服药者。
3试验方法
采用随机分组,对照试验方法。
3.1治疗组
对于肝肾阴虚型患者:临床表现有腰背酸痛,眩晕耳鸣,失眠多梦,患部痿软微热,关节僵硬,男子阳强易举,遗精,妇女经少经闭,或崩漏,形体消瘦,潮热盗汗,五心烦热,舌红少津,脉细数。予以左归丸或滋阴大补丸加减。方药:熟地黄24g,山药12g,山萸肉12g,枸杞子12g,鹿角胶12g,龟板胶12g,菟丝子12g,牛膝9g,知母8g,黄柏6g。对于气血不足型患者:临床表现有患部肿胀,沉重乏力,有压痛,少气懒言,乏力自汗,面色萎黄,食少便溏,舌淡,脉细弱。予以十全大补汤或归脾汤加减。方药:熟地黄24g,白芍药15g,当归12g,川芎12g,人参9g,白术12g,茯苓9g,炙甘草9g,黄芪9g,肉桂9g。两种症状型的患者分别服上方,每日1剂,煎2次,每次煎汤200～300ml,早晚各服1次,7天为1疗程。治疗6个月以后对患者进行复查。
3.2对照组
对照组服用维生素D加钙片,维生素D1000 IU,钙片1g,每天3次,服药6个月后复查。
4观察项目及方法
4.1症状记分法
对于患者在用药前的临床症状和体征要记录1次,在六个月后要复查1次,同时对患者的症状采用积分法进行记录。对于腰脊正常的患者记为0分,对于腰脊平时无明显酸痛而持物时出现的酸痛的记为1分,对于腰脊坐位时腰不适并起立动作引起疼痛的中度患者记为2分,对于腰脊卧位时自发痛的重度患者记为3分。同时对于下述症状按着此方法记分,这包括胫膝酸软、低下、自汗、盗汗、尿频或夜尿频数、耳鸣耳聋。
4.2中医辨证
按临床设计方案实施,对观察的患者用药前和用药第6个月后,各记录1次。
4.3骨密度测定
用药前后各测定1次,应用双能X线测定腰椎2～4的骨密度。
4.4理化检查
血、尿常规、血钙、磷、碱性磷酸酶用药前后,各测1次。
4.5注意事项
在观察期间,停服其它补肾药,止痛药及与本病有关的西药。并有专人负责观察病情。
5疗效判定标准
根据国家中医药管理局颁发骨质疏松症的疗效判定标准为:显效症状为疼痛症状完全消失,骨密度检查显示骨密度增加;有效症状为症状明显缓解,骨密度检查显示骨密度未有任何变化;无效症状为治疗前后相比较,各方面均无改善。根据中医证的变化判定标准为:显效症状为总积分下降≥2/3;有效症状为总积分下降≥1/3;无效症状为总积分未达上述标准。
6结果
中药对骨质疏松症的治疗结果显效44例,有效4例,无效2例;而对照组显效6例,有效0例,无效54例。中药治疗骨质疏松症疗效为96%,而对照组的有效率为20%,两组差异非常显著P
7讨论
通过对骨质疏松症患者6个月的临床治疗,得到的临床结果如下:中药治疗有效率为96%,显效率为88%,远远高于对照组的20%,两者有明显的差异。由于原发性骨质疏松症治疗比较困难,症状难以消除,因此要想尽办法控制病情的发展,预防患者骨折的发生。中药辨证治疗能够有效治疗骨质疏松症,减轻患者的痛苦,主要是因为中药治疗坚持了补肾益气养血活血的原则,并严格按照中医治疗骨质疏松的基本理论。通过对肾的补养,使得骨骼得到了充分的营养,从而变得坚固有力。
随着年龄的增大,老年人容易出现肾精虚少,骨髓化源不足,出现肾虚骨痿,从而造成骨质疏松症,会造成老年人头昏、耳聋、耳鸣、乏力和低下等症状,出现这些症状时,老年人应进行适当的中医治疗。治疗骨质疏松症,要从补肾做起,服用一些益气活血的中药。中医常用羊藿进行补肾和益气活血,羊藿能够补肾壮阳,强健筋骨,祛除风湿,同时能够有效促进骨髓细胞DNA的合成,抑制破骨细胞的活性,又能促进成骨细胞的功能,使钙化骨的形成增加。研究表明补骨脂有良好的补肾、纳气、止泻等作用,同时有较强的雌激素样作用,通过加入黄精补气,当归养血和活血,能够有效补肝肾、益气、养血、活血,使得骨骼更加坚固,从而能够有效减轻骨骼疼痛,使得骨密度有所增加。
综上所述,我们运用中医的基础理论和技术对骨质疏松症进行有效的治疗,就一定能够提高治疗骨质疏松症患者的疗效率,减轻骨质疏松症患者的痛苦,同时降低药物的毒副作用,充分发挥中医在治疗骨质疏松症方面的优势。
参考文献
[1] 戴居云.骨质疏松症的中西医治疗[M].上海:上海中医药大学出版社,2002.
[2] 郦章安,吴春福.现代老年药学[M].北京:中国医药科技出版社,2001.
[3] 李青南.羊藿预防羟基脲致雄大鼠骨质疏松的定量研究[J].中国中医骨伤科,1996.
骨质疏松的辨证分型范文第2篇
厦门大学附属福州市第二医院风湿血液科，福建福州 350007
[摘要] 目的 探讨中西医结合治疗强直性脊柱炎(AS)合并骨质疏松的临床疗效。方法 该院2011年1月—2013年1月入选合并骨质疏松的AS且中医辨证分型肾虚督寒96例患者，采用分层随机抽样方法分为研究组和对照组各48例，两组均给予同样的西药治疗，研究组加用中药治疗。比较两组患者治疗6个月后BASFI、BASDAI评分，25-0HD3、BGP、CTX-I水平，骨密度变化。 结果 治疗后除对照组股骨颈骨密度改善差异无统计学意义（P>0.05)外，两组在治疗后BASFI、BASDAI评分减低，25-0HD3升高、BGP升高、CTX-I减低，腰椎及股骨颈密度较治疗前改善，组内前后比较差异有统计学意义（P<0.05）。组间比较两组治疗后BASFI、BASDAI评分，25-0HD3、BGP、CTX-I水平，腰椎及股骨颈骨密度，研究组各指标改善均更明显，差异有统计学意义(P<0.05)。两组均未出现严重不良反应。结论 中西医结合治疗AS并骨质疏松可以更好改善骨代谢，提高骨密度，不增加不良反应。
关键词 中西医结合；强直性脊柱炎；骨质疏松症；骨代谢；治疗
[中图分类号] R25 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2014）12（a）－0157-02
强直性脊柱炎(AS)是一种常见风湿病，以脊柱和中轴关节受累为特征性表现，可伴发关节外表现，严重者脊柱畸形、强直。而且AS继发骨量减少和骨质疏松很常见。生物制剂对肿瘤坏死因子（TNF-α）的靶样抑制证实对AS有明确疗效，不但因为其价格昂贵难以承受，而且作为乙肝、结核高患病率的国家，长期使用生物制剂存在的感染、复发风险增高均限制其广泛应用。该研究采用前瞻性开放式对照研究方法，以单纯口服西药甲氨蝶呤联合柳氮磺胺吡啶治疗作对照组，在口服相等剂量西药基础上加用中药治疗作研究组，进行临床疗效及不良反应对比评估，旨在寻求更符合中国国情的治疗方案。该院2011年1月—2013年1月入选合并骨质疏松的AS且中医辨证分型肾虚督寒96例患者现将研究结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择在该院接受治疗的强直性脊柱炎并骨质疏松患者96例，其中男性69例，女性27例；年龄18~47岁，平均年龄（27.86±9.25）岁；病程3个月~15年，平均病程（7.84±7.58）年；按照分层随机抽样方法将96例患者随机分为研究组和对照组，每组各48例。对照组中，男性35例，女性13例；年龄18~46岁，平均年龄（27.13±6.14）岁；病程3个月~14年，平均病程（7.63±1.14）年；研究组中，男性34例，女性14例；年龄19~47岁，平均年龄（28.12±6.31）岁；病程4个月~15年，平均病程（7.96±1.32）年。
1.2 纳入标准
①年龄20～50岁符合1984年纽约修订的强直性脊柱炎诊断标准及2011年版的《骨质疏松诊治指南》骨量减少或骨质疏松诊断标准；②参照我国中医药行业标准，符合中医肾虚督寒证；③入选的患者均自愿参加该次研究。
1.3 排除标准
①女性已绝经者；②妊娠或哺乳期妇女；③合并有心、脑、肾、造血系统严重损害者或重度营养不良；④精神疾患不能配合；⑤对该研究采用药物过敏者；⑥疾病晚期（影像学分期骶髂关节IV期、脊柱强直畸形）。
1.4 治疗方法
药品来源如下：甲氨蝶呤片（国药准字H31020644）；柳氮磺胺吡啶片（国药准字H31020557）；塞来昔布胶囊，商品名西乐葆（国药准字J20080058）；阿法骨化醇软胶囊，商品名阿法迪三（国药准字J20080075）；碳酸钙咀嚼片，商品名纳诺卡（国药准字号H1097018B），两组均给予甲氨蝶呤片10mg/次，1次/周，口服；柳氮磺胺吡啶片，1.0 g/次，2次/d，口服；塞来昔布胶囊0.2 g/次，1次/d，口服；阿法骨化醇软胶囊0.25ug/次，1次/d，口服；碳酸钙咀嚼片500 mg/次，1次/d，口服；疗程为6个月。研究组加用用阎小萍教授补肾强督方加减[1]，组方：独活15 g、桑寄生15 g、杜仲15 g、牛膝30 g、茯苓9 g、补骨脂9 g、肉桂9 g、防风15 g、当归9 g、芍药12g、熟地9 g、川芎9 g，1剂/d，水煎200 mL，分2次早、晚服用，疗程6个月。
1.5 观察指标
①临床症状：观察治疗前后强直性脊柱炎功能指数(BASFI)[2]、AS疾病活动指数(BASDAI)评分[3]。②骨代谢指标检测：观察两组患者治疗前后血清250HD3及骨转化指标骨钙素(BGP)、骨吸收指标I型胶原交联C末端肽(CTX-I)的变化[4]。③骨密度测定：双能x线检测两组治疗前后腰椎、股骨颈骨密度变化。④不良反应：两组患者治疗前后检测血、尿常规，肝肾功能，心电图等，以及可能与治疗药物有关的不良反应。
1.6 统计方法
该研究采用SPSS20软件对数据进行分析，计量资料用（x±s），进行t检验。
2 结果
2.1 两组患者治疗前后BASFI、BASDAI评分
两组治疗前BASFI、BASDAI评分比较t=0.07、0.05，P>0.05，无统计学意义。研究组、对照组BASFI、BASDAI评分治疗后均明显改善，（t=8.81、3.32，P<0.05）、（t=3.76、 5.77，P<0.05）。治疗后研究组改善更明显，（t=4.45、3.31，P<0.05）。
2.2 两组患者疗前后25-0HD3、BGP、CTX-I比较
由表2可知两组患者治疗前250HD3、BGP、CTX-I水平比较t=0.55、0.82、0.75，P>0.05。三个指标治疗后与治疗前比较均明显改善，对照组t=2.06、5.48、3.26，P<0.05；研究组t=4.97、8.30、7.58，P<0.05；治疗后比较较：研究组的改善程度优于对照组（t=2.87、3.64、4.4，P<0.05）。
2.3 两组治疗前后腰椎、股骨颈骨密度变化比较
由表3可知两组在治疗前腰椎、股骨颈的骨密度值骨密度比较t=0.25、0.59，P>0.05。治疗后腰椎、股骨颈的骨密度值均有不同程度升高，治疗前后腰椎骨密度比较：对照组t=2.44，P<0.05；研究组t=4.12，P<0.05；治疗前后股骨颈骨密度比较：对照组t=1.95，P>0.05；研究组t=5.68，P<0.05；治疗后两组腰椎、股骨颈的骨密度比较t=3.35、2.67，P<0.05。
2.4 两组患者不良反应发生情况比较
两组均未出现严重不良反应，无肝肾功能损害副作用。
3 讨论
强直性脊柱炎(ankylosing spondylitis，AS)主要病理生理是脊柱关节炎症、疼痛，主要表现为肌腱、韧带附着点、滑膜炎症以及骨代谢异常。骨代谢异常、椎体骨量流失、椎旁韧带钙化及异位骨化进而造成AS患者强直及致残，而单纯炎症控制不能完全遏制上述病理改变[4]。近研究发现AS患者骨量减少、骨质疏松发生率高，严重影响本病的预后。目前关注热点在AS患者骨桥的形成和骨质疏松并存的现象[5]。国外许多学者已报道强直性脊柱炎早期即可出现骨质疏松，骨折的发生率也明显高于健康人[6]。近几年，生物制剂在控制AS疾病活动度，抗炎镇痛、抑制关节影像学进展等方面取得了明确疗效，但对骨量丢失、异位骨化等证据不多，甚至有研究显示对该方面无效[7]。
AS属于中医的“尫痹”范畴，焦树德教授学术思想及临证经验，主张以“大偻”命名AS。中医认为，肾主骨生髓，肾虚致骨失所养，骨弱无力、萎弱不用。AS病机多与肾督两虚有关[8]。现代药理研究也证实补肾类的方药能对抗骨吸收，提高骨质疏松症患者的骨密度[9]。补肾强督方是日前作为治疗肾虚寒凝型强直性脊柱炎的经典方剂，通过补肾祛寒强督达到通络止痛。
BASFI、BASDAI是目前国内外公认的反映AS病情活动、关节功能、活动度的半定量指标。25-0HD3是活性维生素D，有促进肠道对钙的吸收并调节骨的矿化。已有体外试验提示活性维生素D能抑制TNF-α、IL-6、IL-2等炎症介质的表达，抑制关节滑膜增生、关节软骨及骨破坏[10]。已知BGP与骨基质形成、骨矿化相关，可以反应新形成的成骨细胞的活动状态，作为直接反映骨形成的特异性指标，而CTX-I反映破骨细胞活性，为常用的骨吸收的标记物。骨吸收增加与骨形成减少均可能是AS继发骨质疏松的机制。因而上述指标可以作为AS患者观察指标。
该研究结果显示两组在治疗后BASFI、BASDAI评分减低，25-0HD3升高、BGP升高、CTX-I减低，腰椎骨密度较治疗前改善，组内比较差异有统计学意义（P<0.05），除外对照组股骨颈骨密度改善差异无统计学意义（P>0.05）。两组治疗后组间比较：中西医结合治疗组患者的BASFI、BASDAI评分分别为（5.23±1.64）分、（5.45±1.77）分，25-0HD3为（35.33±12.65）nmol/L，BGP为（30.24±7.31）ng/mL，CTX-I为（0.36±0.14）ng/mL，腰椎、股骨颈骨密度变化分别为（1.08±0.19）g/m2、（1.01±0.17）g/m2，各项指标改善均较单纯西药治疗组更为明显，差异有统计学意义（P<0.05）。与相关报道[11]相符，这主要得益于补肾强督方集融补肾壮骨、活血通络、调和营卫、循经辨证、祛风散寒化湿等诸法之大成，具有补肾强督大法的作用。补肾强督方治疗强直性脊柱炎能够减轻免疫炎症反应，改善强直性脊柱炎患者的脊柱、关节活动功能，从而有利于增加骨生成、减少骨吸收，是大偻中医辨证治疗的有效方剂。且长期服用不具有毒副作用，安全性高。该研究中，中西医结合治疗组不良反应事件无增加。
现有西医研究资料结果显示AS患者25-0HD3、BGP、CTX-I等骨代谢指标之间互相交织成网状影响骨代谢，其启动的触发点为全身或局部的免疫性炎症反应，HLA-B27参与介导了炎症反应加速了骨破坏，其机理尚未完全明确[12]。有研究资料结果显示通过生物制剂或其他DMARDs药物对AS炎症和疾病的控制可改善骨代谢，防治骨质疏松，抑制影像学进展[12]。该研究治疗前两组AS患者25-0HD3偏低、BGP偏低、CTX-I增高除符合现有西医的研究结果外，与中医研究资料显示肾虚督寒的AS患者骨生成指标低,骨吸收水平显著增高一致[13]。也符合中医对AS病机分析AS患者BMD降低，是骨质受损的外在表现，与肾督亏虚密切相关说法。该研究结果显示中西医结合治疗相互促进、提高疗效，有一定的改善骨代谢，减少骨丢失作用，安全性好，也与上述国内外研究资料结果吻合。股骨颈骨密度改善不如腰椎显著，可能与AS患者存在脊柱旁韧带骨化、钙化，骨赘形成假性地提高了椎体骨密度，或者股骨颈骨代谢的异常还有其他通路影响等因素相关[14]，须扩大样本量与观察指标进一步研究以明确。
综上所述，中西医结合治疗强直性脊柱炎并骨质疏松除改善患者脊柱功能活动指标外，还有助于AS患者骨代谢，进而提高AS患者的骨密度，且总花费不高，符合我国国情，值得推荐。
参考文献
[1] 阎小萍，陶庆文，孔维萍，等.补肾强督法为主的综合疗法治疗强直性脊柱炎临床和实验系列研究[J].风湿病与关节炎，2012，1(3):10-18.
[2] Andrei C，Sarah G，Helen WL，et al.A new approach to defining functional ability in ankylosing spondylitis[J].The journal of Rheumetology，1994，21:2281-2285.
[3] Sarah G，Tim JL，Gail k，et al.A new approach to defining disease status in ankylosing spondylitis[J].The journal of Rheumetology，1994，21:2286-2291.
[4] 王昊，阎小萍，孔维萍，等.补肾强督方对强直性脊柱炎患者骨质疏松及骨量减少的影响[J].中国中西医结合杂志，2011，31(4)：471-475.
[5] 李涯松，张莹莹，黄燕静，等.益肾蠲痹法治疗强直性脊柱炎的两年随访研究[J].中华中医药学刊，2013，31(2)：298-301.
[6] 陈静.强直性脊柱炎骨质疏松128例临床分析[J].现代诊断与治疗，2013，24(4)：735-736.
[7] Sussanne J.Pedersen.Resolution of Inflammation Following Treatment of Associated with new bone formation[J].The louralof the Rheumatology，2011,38(7): 1349-1354.
[8] 孔维萍，阎小萍，张卫，等. 强直性脊柱炎患者骨密度、骨代谢指标与中医辨证分型的关系[J].中国骨质疏松杂志，2011（4）：328-332.
[9] 卞玉群，李超，谭峰，等. 补肾方药治疗骨质疏松的试验研究近况述评[J].山西中医学院学报，2012(3):141-143,162．
[10] 齐海宇， 段婷， 阴赪宏，等.维生素D与结缔组织病[J].医学研究杂志，2014（1）:149-152.
[11] 王昊,阎小萍,孔维萍,等.强直性脊柱炎患者骨密度变化临床研究[J].中国中医急症,2012,21(2):199-201.
[12] 田睿，罗小辑，张良珂，等.甲氨蝶呤联合云克与维生素D对强直性脊柱炎患者骨代谢水平的影响[J].中国药房，2012,(32):3005-3007.
[13] 路平，阎小萍，等.强直性脊柱炎合并骨质疏松症患者临床特点、骨密度及骨代谢相关指标的研究[J].中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志，2012（1）:12-19.
骨质疏松的辨证分型范文第3篇
【关键词】绝经后骨质疏松症；中医药疗法；金乌骨通
1 对象和方法
1．1 病例来源
均为2006年12月至2007年6月青岛市第八人民医院骨科门诊患者共212例,试验治疗组150例,对照组62例。
1．2 入选标准 参考中国老年学会骨质疏松委员会骨质疏松诊断标准学科组，1999年10月22日在昆明通过的中国人骨质疏松症建议诊断标准(第二稿)[1]。
1．2．1 绝经一年以上，无内分泌病症及影响骨代谢的慢性疾病。
1．2．2 腰椎前后位(L2-L4)骨密度(BMD)低于本地区同性别30~39岁均值1SD(约10%)以上(本研究参考上海市成人腰椎骨密度[2]，因青岛地区未见此类参考数据)。
1．2．3 有腰背痛、关节痛症状，或有椎体压缩性骨折、股骨颈骨折、桡骨下端骨折等临床表现。
1．3 观察方法
1．3．1 处方设计 试验治疗组:口服金乌骨通胶囊每次3粒,3次/d(贵州盛世龙方制药股份有限公司生产)。
对照组:盖天力每次4片，3次/d(盖天力有东盛科技盖天力股份有限公司生产)。
1．3．2 所有病例停用其它治疗。
1．3．3 疗程 试验治疗组与对照组均连服6个月结束观察，统计疗效。患者生活饮食习惯不变。
1．1．4 观察指标和方法
1．4．1 症状 腰背痛、关节痛以0、1、2、3记分表示疼痛程度；疼痛难忍表示程度较重为3分，疼痛可忍表示程度中等为2分，疼痛较轻或酸痛不适为1分，不痛为0分，治疗前及治疗中每月评分1次。
1．4．2 体征 驼背、脊柱弯曲、骨折、压痛等，用药前检查，6个月后复查。
1．4．3 X线检查 胸、腰椎侧位，用药前检查，如身高无变化和无新压缩骨折可能则不复查。
1．5 判断标准 显效：腰背、关节痛明显减轻或基本消失，改善程度为二级。良效：腰痛、关节痛有所减轻，改善程度为一级。 进步：腰背痛、关节痛有所减轻。无效：临床症状无改善。
显效与良效两者合计为有效，据此计有效率。
1．6 统计学方法 本实验双盲随机对照药组，计数资料与计量资料比较分别采用Ridit法(或χ2检验)与t检验，P
2 结果
2．1 腰背疼痛改善率比较 治疗组有腰背疼痛症状87例，对照组38例。治疗后疼痛改善有效率，治疗组为85．1%，对照组为60．5%，两者比较差异有统计学意义(P
2．2 关节疼痛改善率比较 治疗组有关节痛74例，对照组35例，治疗后疼痛改善有效率，治疗组为83．8%，对照组为60．0%，且治疗组显效率(31．1%)明显优于对照组显效率(11．4%)治疗组与对照组关节痛症状治疗后差异有统计学意义(P
2．3 疗效分析 对腰背疼痛和关节疼痛症状有明显缓解作用：观察结果表明，治疗组改善腰背痛的有效率为85．1%，改善关节疼痛的有效率为83．8%，均优于对照组的有效率(60．5%和60．0%)，两组相比差异有统计学意义P
2．4 不良反应 无明显不良反应。
3 临床观察结论
金乌骨通胶囊对绝经后骨质疏松症有明显的疗效，对腰背痛和关节痛症状有明显的改善作用，无毒性反应发生。
4 讨论
骨质疏松症在老年人群的发病率为59．8%[3]，作为老年性疾病，使很多人越来越深受其害。骨质疏松是Pommer在1885年提出的[4]，但人们对骨质疏松症的认识是随着历史的发展和技术上的进步逐渐深化的。1994年WTO组织对骨质疏松症的概念进行了重新定义，指出骨质疏松症是以骨量减少，骨的微观结构退化为特征的，致使骨的脆性增加，易发生骨折的一种全身性的骨骼的疾病[5]。
绝经后骨质疏松症是指绝经后引起的骨质疏松症，它与卵巢合成的激素降低有关，其特征是全身性的骨量减少及骨组织微结构改变，以致骨脆性增高，易于骨折。
绝经后骨质疏松症患者临床的表现为腰背、关节等冷痛或酸痛，屈伸不利，足痿无力，甚者驼背、骨折，齿摇发脱，耳鸣耳聋，精神萎靡，四肢怕冷，面色苍白，舌淡胖，苔白，脉沉细弱，辨证属肾阳虚、肾精不足。腰背酸痛或冷痛是骨质疏松症患者的主要症状。祖国医学把骨质疏松症归属于肾虚“虚劳”、“骨痹”、“骨痿”等的范畴。目前对骨质疏松症，祖国传统医学的认识，认为其主要病因病机是肾虚，这与中国传统医学对骨胳的生长发育规律的阐述是分不开的[6]。对骨质疏松症的中医证型研究表明，肾虚是骨质疏松症的重要发病原因[7]。金乌骨通胶囊各种中药组方根据祖国医学“虚则补之”的治则，以“补肝肾”、“益精气”为治疗原则，达到治疗骨质疏松的目的。采用现代医学研究方法对中医脏腑学说中“肾”的研究表明，“肾虚”患者有下丘脑-垂体-性腺轴的功能下降，而中医药某些补肾药物则可抑制和纠正下丘脑-垂体-性腺轴功能的减退。中医对本病的研究是以中医学的脏腑理论为基础来进行探讨和治疗的。因此，通过中医药“补肝肾、“益精气”对机体的整体调节作用，达到提高机体抗氧化能力、提高免疫功能、提高抗凋亡能力和调节性激素水平，减轻多因素尤其是性激素水平下降而导致的骨代谢异常，达到对本病的治疗目的。在骨质疏松的治疗中，现代医学的综合治疗与中医整体治疗的思路是一致的。
参考文献
［1］ 中国老年学会骨质疏松委员会 骨质疏松诊断标准学科组.中国人骨质疏松症建议诊断标准(第二稿).中国骨质疏松杂志，2000，2(1)：1.
［2］ 刘忠厚.骨质疏松学.科学出版社，1998：158.
［3］ 丁桂芝，刘忠厚.骨质疏松防治进展.临床内科杂志，1993，10(6)：17.
［4］ 刘忠厚.骨质疏松学.科技出版社.1998：142.
［5］ 靳家玉，译.关于绝经的研究.世界卫生组织编.人民卫生出版社，1985：50.
骨质疏松的辨证分型范文第4篇
【关键词】补肾活血;骨质疏松;绝经
【中图分类号】R152 【文献标识码】B 【文章编号】1005-0515(2011)06-0351-02
绝经后骨质疏松症(postmenopausal osteoporosis，PMOP)是一种由于卵巢功能衰退，雌激素水平急剧降低，导致骨形成慢于骨吸收而产生的以骨量减少和骨组织微结构破坏为特征的全身性疾病。我院自2009年5月至2011年2月采用补肾活血方治疗骨质疏松症(肾虚血瘀型)获得了理想的疗效，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 全部病例来源于2009年5月至2011年2月本院门诊骨质疏松症属肾虚血瘀型的患者，临床共纳入病例60例。
1.2 诊断标准 参照《 中药新药治疗骨质疏松症的临床研究指导原则》［1］：(1)必须具有全身疼痛，多以腰背部疼痛为明显，逐渐加重，轻微外伤可致骨折。(2)脊柱常有后突崎形。(3)骨密度检测出现阳性征象：＞M-1SD；正常＜M-1.0SD-2.5SD；骨量减少，≤M-2.5SD以上骨质疏松症；＜M-2.5SD以上伴有一处或多处骨折，为严重骨质疏松症；＜M-3SD以上：无骨折。
1.3 证型标准 骨质疏松症中医肾虚血瘀证辨证标准(参照《中药新药临床研究指导原则•中药新药治疗骨质疏松症的临床研究指导原则》［1］制定)主症：腰背疼痛，腰膝酸软，次症：下肢疼痛，下肢痿弱，步履艰难，目眩。舌质青紫瘀斑或淡，脉沉细或弦涩。
1.4 疗效标准 参照《中药新药临床研究指导原则（试行）》［2］制定。中医证候改善率=（治疗前积分-治疗后积分）/治疗前积分×100％。临床治愈：中医临床症状、体征消失或基本消失，积分减少≥95％；显效：中医临床症状、体征明显改善，积分减少≥70％,＜95％；有效：中医临床症状、体征均有好转，积分减少≥30％,＜70％；无效：中医临床症状、体征无明显改善，甚或加重，积分减少不足30％。
2 方法
2.1 治疗方法 治疗组服用补肾活血汤：（熟地15g、杜仲10g、山茱萸15g、枸杞10g、三七10 g、独活10 g 菟丝子10 g丹参10 g、黄芪10 g、桂枝10 g、白芨10 g，以上药物由本院药剂科严格按照制作工艺加工成胶囊，0.3g×100粒/瓶，），每次口服10粒，每日3次。连续服用3个月为1疗程。对照组口服阿仑膦酸钠(福善美)10mg／d，连服3个月为1疗程，观察疗效。治疗观察期间暂停使用其它治疗骨质疏松症的中药和西药。忌食辛辣、刺激品，保持心情乐观，禁烟酒，注意休息，保证充足睡眠。
2.2 观察方法 定期观察与复查，按设计好的临床观察表中规定的项目，根据临床症状、体征在治疗前后的计分差值变化进行比较，以观察临床疗效。
2.3 观察项目 （1）骨质疏松骨痛评分：均采用0-10疼痛视觉模拟评分法（Visual Ana-Logue Scale/Score,简称VAS）法。具体做法是：在纸面上划一条10cm的横线，横线的一端为0，为无痛，记0分；另一端为10，为剧痛。中间部分表示不同程度的疼痛，1-3分为腰背有轻微的疼痛；4-6中度疼痛；7-10分为有腰背较强烈的疼痛，疼痛难忍。让病人根据自我感觉在横线上划一记号，表示疼痛的程度，从而测量疼痛分值。（2）骨密度(BMD)检测：于治疗前后检测L2～4、Wards三角区BMD，采用Nor landRX 36双能x线骨密度检测仪(DXA)检测。
2.4 安全性指标 所有患者治疗前后分别检查血、尿、粪常规，肝肾功能，心电图；并记录不良反应的症状和体征。
3 治疗结果
3.1 两组安全性指标比较 所有治疗组患者在试验过程中均未见因观察用药而出现明显不良反应；三大常规、肝肾功能及心电图的安全性检测亦未见异常。显示补肾活血汤按本方案服用治疗无毒副作用，安全可靠。对照组患者4例出现轻微胃肠道反应症状，无其他不适，未中断治疗。
3.2 两组临床疗效比较 表2所示，经Wilcoxon秩和检验, Z=0.319， P=0.75，结果表明，治疗组总有效率为90.00％，对照组总有效率为86.67％，治疗后两组疗效比较差异无统计学意义（P>0.05）。
3.3 两组腰背四肢骨痛VAS评分比较 所选60例病例中，腰背四肢均有疼痛表现。治疗组和对照组各自腰背、四肢骨痛VAS评分表3所示，经X2检验，治疗组与对照组患者腰背、四肢骨痛评分无显著性差异（P>0.05），具有可比性。
3.4 两组治疗前、后骨密度变化比较 见表4
表4所示，经统计学处理，两组治疗前后骨密度值比较均满足正态性、方差齐性检验P>0.05，采用t检验，两组治疗前、后比较均无显著性差异（P>0.05），两组治疗前后变化均有非常显著性差异（P0.05），Wards三角区骨密度变化有显著性差异（P
4 讨论
骨质疏松当属祖国医学“骨痿”、“骨痹”的范畴。绝经后由于E2降低，造成骨吸收亢进，降钙素分泌下降，肠钙吸收减少，使骨吸收大于骨形成，单位体积内骨组织含量减少，从而引起骨质疏松。《灵枢•营卫生会》篇指出“老者之气血衰，其肌肉枯，气道涩”，其中“气道涩”即指血脉不畅，可见潜在血瘀是老年期生理状态的一种特质，也是老年病重要的病理因素。气为血之帅，血为气之母，老年人元气渐衰，无力推动血液运行，气虚致瘀或者老年人机体功能衰退，脾肾俱虚，运化无力致气血运行障碍，终致血瘀，即肾虚血必瘀[3]。瘀血的形成又会导致脏腑得不到濡养，进一步加剧脾肾的损伤，从而加速骨质疏松的发生。血瘀使机体微循环障碍，不利细胞进行物质交换，导致细胞功能改变而使骨发育、生成发生紊乱而发生骨质疏松症[4]。
根据骨质疏松症的病因病机，以补肾法作为治疗骨质疏松症的基本大法，以“补虚化瘀”为治疗原则, 倡导标本兼治，着重于调整肾之阴阳精气，调动内因，作用于骨质疏松症发病的多个环节。补肾活血汤就是在此基础上组方用药，一方面枸杞、山茱萸补肝肾、强筋骨、益精髓，属治本之法，现代药理实验和临床实践证实，补肾中药具有兴奋下丘脑-垂体-肾上腺（或性腺或甲状腺）轴的作用，通过调节雌激素的生理效应而实现防治骨质疏松。另一方面，三七活血化瘀、消肿定痛，黄芪健脾益气，振兴运化，可推动血行。丹参，活血通经、祛瘀止痛，白芨消肿生肌，止血活血。研究表明[5]通过活血化瘀法具有改善血流变的作用，改善微循环障碍，使血管扩张，血流加快，血细胞团聚减轻的作用，是防治骨质疏松的重要手段。纵观全方，诸药合用，阴阳双补，温而不燥，标本同治，整体调节 共奏益肾活血、通经止痛之效。
参考文献
[1] .中药新药临床研究指导原则（试行）[M].北京:中国医药科技出版社，2002:359-360
[2] ，赵仓焕.从脾胃论治骨质疏松症[J]．新中医，2004，36(12):3-4
[3] 赵玉堂，刘觊军，李金花，等.骨矿含量与肾虚、肾主骨关系的研究[J]．中国骨质疏松杂志，1996，2(3):19-20
[4] ，赵仓焕．从脾胃论治骨质疏松症[J]．新中医，2004，36(12)：3-4
[5] 王长海，田立民，冯文，等.针刺对绝经后骨质疏松症及血液流变性的影响[J].中国中医急症，2004，13(5)284-285
作者单位：410300 浏阳市中医医院
骨质疏松的辨证分型范文第5篇
重庆医科大学附属第一医院主任医师 李启富
中国人民总医院营养科主任 薛长勇
整理：于嘉男
当我们听到说糖醋排骨的时候，也许就会联想到一顿美味的大餐，不过当另一种“糖”遇到“骨”的时候，可就没那么“可口”了。随着人类社会的发展和人口老龄化的进程，糖尿病在世界范围内的发病率呈不断增高的趋势，其急慢性并发症严重危害患者的健康，骨质疏松症就是其中之一。
骨骼好似生命这棵大树的树干，它默默地支撑着人体。骨骼有两大功能：一是其骨髓参与造血；二是其骨组织参与体内的钙磷代谢，保持机体内环境的稳定。有人认为，每一个骨器官在生长发育成熟后就没有什么变化，其实不然。即使成年以后，人的骨组织也在一刻不停地变化着。每时每刻都有3％～5％的骨组织处在更新换代之中。也就是旧的骨组织被破骨细胞一点点地“吃掉”，然后在原位由成骨细胞再一点点地建造新的骨组织。这个过程叫做骨的重塑，也叫骨转换。
骨的重塑过程就是骨的代谢过程，其中破骨细胞和成骨细胞的功能是互相联系和协调的，并受全身和局部各种调节因子的控制，使体内骨的代谢保持平衡。如果由于某种原因导致骨代谢的平衡失调，如破骨作用增强而成骨作用减弱（这也是最常见的），就会出现骨密度减低，进而发展成为骨质疏松症。
骨质疏松症被医学界称为“无声杀手”，这是因为人们无法感觉到骨质的慢慢流失，早期常无症状，等感到腰酸背痛、腰弯驼背、身高变矮时，也以为是自然规律而不加以重视。
骨质疏松症的严重后果是骨折。发生髋部骨质疏松性骨折后，约有15％～20％在一年内死于各种并发症，存活者中仍有50％以上留有残疾，生活不能自理，给家庭和社会带来严重的危害。
糖尿病患者发生骨质疏松的比例明显高于非糖尿病患者。这是因为当机体持续处于高血糖状态时，钙磷代谢的平衡失调。在大量葡萄糖从尿中排出的同时，大量的钙、磷、镁也会被排出体外。体内低钙、低镁会刺激甲状旁腺素分泌增多，使溶骨作用增强。另一方面，胰岛素的绝对或相对缺乏使得成骨作用减弱。同时，糖尿病可引起肾功能损害，使体内的维生素D不能充分活化，使肠道内钙的吸收减少，从而促发和加重骨质疏松。此外，糖尿病还会导致骨组织的血管和神经发生病变，加重骨的病变。
因此，糖尿病患者更容易出现身高缩短、O型或X型腿、驼背等现象。糖尿病患者常见的髋部骨折、腕部骨折及无明显症状的脊椎骨折，也绝大多数是由于骨质疏松所致。糖尿病患者出现的骨质疏松症属于继发性骨质疏松。据报道，有1/2～2/3的糖尿病患者伴有骨密度减低，其中有近1/3的患者可诊断为骨质疏松。然而，糖尿病患者往往只重视糖尿病本身的治疗，忽视骨质疏松症的防治，因此，由骨折带来的严重后果甚至要超过糖尿病本身。
“防洪坝”预防、警惕危险信号
“抗洪”指数：
李太太，48岁，是位糖尿病患者。她整天为家事操劳，2年前月经不再规则，有时两三个月才来1次。李太太常常抱怨腰部痛，尤其在工作之后更加明显。过了半年，腰部疼痛扩散到背部，疼痛的部位也蔓延到足踝、手腕、手肘，并且睡觉时也曾痛到醒过来，经过热敷、推拿后并无明显改善，辗转来到大医院做骨骼扫描检查，遂发现为“骨质疏松症”。
糖尿病患者要预防骨质疏松，首先应积极而有效地控制糖尿病，一切单纯针对骨质疏松症而未对糖代谢进行有效控制的治疗方法，都是不可取的。鉴于胰岛素在骨代谢的过程中起着重要作用，因此，糖尿病性骨质疏松症患者应尽可能地采用胰岛素治疗，同时日常应注意以下3个方面。
保持良好的生活方式
吸烟、酗酒、大量地饮用咖啡或浓茶，均可促使患者尿钙的排泄量增加，导致其骨钙溶出，骨量降低，从而易使其发生骨质疏松症。因此，糖尿病患者应注意纠正上述不良的生活方式。
坚持饮食黄金法则
防治骨质疏松的关键是摄入足量的钙和促进食物中钙质的吸收。老人应适当增加钙的摄入，每日达1000～1200毫克。富含钙的食品有奶制品、豆制品、部分海产品、蔬菜、水果等。
多晒太阳，补充维生素D 和维生素A。多晒太阳和补充维生素D能促进钙的吸收，有利于钙的骨化；维生素A参与骨有机质胶原和黏多糖的合成，老年人每日应摄取800微克。维生素A的来源包括蛋黄、动物肝脏、黄红色蔬菜以及水果。
积极参加运动
可经常进行慢跑、步行、爬楼梯、打太极拳等项目的运动，以利于强健骨骼，提高骨密度，预防骨质疏松症的发生。
警惕疾病信号
糖尿病患者出现以下症状，要考虑到合并骨质疏松的可能，及时到医院检查骨密度。
1.腰背疼痛：呈酸痛、冷痛、钝痛等；
2.骨痛：疼痛部位不一，多发生于背、腰、臀、大腿等部位，可以单发，也可同时出现，或转移到其他部位；
3.抽筋：好发于手臂或小腿；
4.乏力：有站时想坐，坐时想卧的感觉；
5.个子变矮；
6.骨骼畸形：表现为驼背、脊柱侧弯等；
7.骨折：多发生于承受压力或外力最大的部位，如脊柱胸腰段、髋部、股骨颈、肱骨近段等。
“防洪坝”药物治疗
“抗洪”指数：
糖尿病患者一旦被确诊患有骨质疏松症或有骨量减少的情况，就应及时选择适当的药物进行治疗。
钙剂 糖尿病患者如不能从食物中获得身体需要的钙量时（成人每日需钙量800毫克，老年人每日需钙量1000～1200毫克），应每日补充钙剂，如碳酸钙、氯化钙、柠檬酸钙、乳酸钙和葡萄糖酸钙等，这几种钙剂的钙含量分别为40％、27％、21％、13％和9％。目前常用的口服钙剂有碳酸钙和柠檬酸钙，如钙尔奇D（碳酸钙制剂）和美信钙（含柠檬酸钙）等。
维生素D维生素D来源于人体皮肤上的7-脱氢胆固醇，经紫外线照射后产生维生素D3，另外还来源于食物中的维生素D2，维生素D3与D2均无生物活性，需经过肝脏与肾脏羟化酶作用后才具有生物活性。活性维生素D有2种：
1．骨化三醇（罗盖全） 具有较高的生物活性，能促进肠钙吸收，提高血钙浓度，使钙在骨中沉积，为骨矿化提供原料，进一步促进骨的形成。用量： 0.25～0.5微克／日，通常采用0.25微克／日。
2．阿法骨化醇（阿法迪三、法能） 需经过肝脏再羟化为骨化三醇后才能发挥作用。用量为0.5～1微克／日，通常采用0.25微克，每日2次。
服用上述药物时，均应定期检测血钙，防止发生高血钙症，并应根据血钙水平，调整活性维生素D3剂量。
降钙素（CT）降钙素能抑制破骨细胞活性，减少骨吸收，还能增加成骨细胞的活性，促进骨形成。此外，降钙素还能通过增加内啡肽分泌或抑制神经多肽的释放而达到直接镇痛效果。临床上应用的降钙素主要有鳗鱼降钙素（ECT），如益盖宁，还有鲑鱼降钙素（SCT），如密盖息。上述2药短疗程可以缓解骨痛，长疗程可以防治骨量丢失。在注射降钙素的同时，服用钙剂和活性维生素D3有助于骨量增加。本类药物不良反应主要有脸及耳部潮红、心悸、食欲减退和恶心等，多数在用药1～2周内自行消失，没有全身毒性作用的病例报告。
二磷酸盐二磷酸盐具有强力抑制破骨细胞活性，抑制骨吸收和降低骨转换的作用。近年来研究发现，二磷酸盐不仅可防止骨丢失，而且还可以使骨量增加，减少骨质疏松症患者骨折的发生率。但高剂量应用会抑制骨矿化，产生骨软化症，特别是第一代二磷酸盐更易发生此不良反应，因此，必须在医生的指导下使用。
目前，国内临床上治疗骨质疏松症的二磷酸盐制剂有： 阿伦膦酸钠（福善美） 为第三代二磷酸盐，优于第一代二磷酸盐，它抑制骨吸收的作用明显优于羟乙膦酸钠。阿伦膦酸钠抑制骨吸收的所需剂量比抑制骨矿化剂量低，因而可以长期用药。用量：每天1次，每次1片（10毫克）；或每周1次，每次1片；晨起空腹以300毫升白开水（忌用牛奶、咖啡、矿泉水和橙汁）送服，至少半小时不能进食和喝饮料，服药后30分钟内不能平卧，须采取立位或坐位，以减少药物与上消化道接触的时间，以避免药物对食道黏膜的刺激。
糖尿病继发骨质疏松症患者的药物治疗，应以钙剂与活性维生素D为基础，联合应用降钙素或二磷酸盐，会取得较好的疗效。
中医辨证治疗
由于糖尿病合并骨质疏松症以“腰膝酸痛”为主要表现，故多按中医的“肾虚腰痛”辨证施治。
1.表现：四肢困乏、麻木、疼痛，肢冷或浮肿，舌淡苔白或白腻。
药方：附子6克，山萸肉、菟丝子、鹿角胶、熟地、枸杞、当归、茯苓、狗脊各10克，牛膝15克，鸡血藤30克。每日1剂，水煎服。
中成药：右归丸、济生肾气丸、壮腰健肾丸。
2.表现：五心烦热，眩晕耳鸣，舌红少苔。
药方：熟地、山药、山萸肉、菟丝子、枸杞、川牛膝、鹿角胶、龟板胶、赤芍、丹参各10克。每日1剂，水煎服。
中成药：左归丸、六味地黄丸、大补阴丸。
3.表现：倦怠乏力，面色萎黄、苍白。
药方：党参、熟地、白芍、茯苓各12克，当归、白术、陈皮、黄芪各10克，牛膝15克，川芎6克。每日1剂，水煎服。
中成药：归脾丸、人参养荣丸。
“防洪坝”补充激素
“抗洪”指数：
因人而异
糖尿病合并骨质疏松的形成有多种原因，可能是糖尿病合并典型的绝经后骨质疏松，雌激素缺乏是主要原因；也可能是由于长期血糖控制不好，大量钙磷丢失及进食少而造成摄入钙、磷、镁不足；也可能因为年老、活动少使骨骼废用；还可因为其他原因而引起。
因此，对于糖尿病合并骨质疏松的患者，是否适宜补充激素治疗，要因人而异，不可一概而论。如果是糖尿病合并典型的绝经后骨质疏松，雌激素缺乏是主要病因，补充雌激素是合适的；而由于长期血糖控制不佳而导致的骨质疏松，则应该以控制血糖，补充钙、磷、镁等骨骼原料为主要措施；对于其他原因引起的，应采用相应的措施。
正确采用激素补充治疗
如果已经明确合并骨质疏松是雌激素缺乏引起，或者在绝经期经过检查明确有骨量过低，骨丢失过快，只要没有雌激素使用禁忌证，均应补充。
一般而言，在50岁左右、绝经期前后应开始治疗，如果因为其他原因卵巢切除或卵巢功能衰退者，即应从功能减退期开始时治疗。
对于未作子宫切除者，采用雌激素-孕激素序贯疗法，如口服雌激素倍美力，每天1次，每次0.3毫克，口服孕激素安宫黄体酮每天2.5毫克，每月连服7～10天。已经切除子宫的患者，只需补充雌激素。也可选用其他雌激素制剂，如口服利维爱每天1.25毫克，或尼尔雌醇每周1毫克。加用孕激素的目的是抑制子宫内膜增殖，减少子宫内膜癌的发生。
应注意的几个问题
1.注意雌激素使用禁忌证，有以下情况者不宜用性激素治疗：已知或怀疑妊娠；原因不明的阴道出血或子宫内膜增生；已知或怀疑患有乳腺癌；已知或怀疑患有性激素相关的恶性肿瘤；6个月内患有活动性静脉或动脉血栓栓塞性疾病；严重肝肾功能障碍；耳硬化症、系统性红斑狼疮；与孕激素相关的脑膜瘤。
2.有下列情况需要密切注意风险，定期与专科医生联系，控制病情或评估风险：子宫肌瘤；尚未控制的糖尿病及严重高血压；血栓栓塞史或血栓形成倾向；胆囊疾病、癫痫、偏头痛、哮喘、高泌乳素血症；乳腺良性疾病；乳腺癌家族史。
3.注意雌激素的不良反应：雌激素可增加子宫内膜癌、乳腺癌及其它性激素相关恶性肿瘤的发病风险，加重血液高凝状态，易于发生动静脉栓塞或血栓形成，诱发系统性红斑狼疮，加重高血压、糖尿病使之不易控制，恶化肝功能。推荐使用能有效防治骨质疏松的较小剂量雌激素，尽可能地减少服用雌激素带来的风险。
（特别提醒：考虑采用性激素补充治疗时，患者需经专科医生进行个体化的风险/受益评估。开始治疗后应至少每年进行1次个体化评估，权衡利弊，决定是否继续长期应用性激素治疗。）
相关链接
科学烹调，去除妨碍钙吸收的因素
蔬菜中所含的草酸会与钙结合成不溶性钙盐而影响钙的吸收。可将蔬菜用沸水焯一下，使草酸先溶于水再炒食；将大米在水中浸泡后再洗，增加植酸酶的活性；将面粉、玉米粉、豆粉发酵并延长发酵时间，可使植酸水解，使游离钙增加。
糖尿病合并骨质疏松患者营养食谱
早餐：牛奶1袋，蛋1个，芝麻酱花卷50克（1两）。
午餐：炖排骨海带（小排骨100克，水发海带150克，油5克），素炒油菜（油菜200克，油5克），米饭100克（2两）。
晚餐：肉丝芹菜（肉丝50克，芹菜100克油8克），海米烧菜花（海米5克，菜花200克，油3克），米饭100克（2两）。
骨质疏松的危险1分钟自我测试表
1.您的父母双亲中有无轻微碰撞或者跌倒就会发生髋骨骨折？
2.您是否曾经因为轻微的碰撞或者跌倒就会伤到自己的骨头？
3.您经常连续3个月以上服用“可的松”、“强的松”等激素类药品吗？
4.您的身高是否降低了3厘米？
5.您经常过度饮酒吗？
6.您每天吸烟超过20支吗？
7.您经常因痢疾或肠炎引起腹泻吗？
8. 女士回答：您是否在45岁之前就绝经了？
9. 女士回答：您曾经有过连续12个月以上没有月经（除了怀孕期间）吗？
10. 男士回答：您是否患有功能障碍或缺乏这些症状？
如果您的答案有部分或者全部是“是”，说明您可能存在骨质疏松的危险。但这并不证明您就患了骨质疏松症，是否患有这种病症，需请专业医师进行骨密度测试等检查。
这些人容易发生骨质疏松症
年龄：绝经妇女和65岁以上者；
遗传：有骨质疏松家族史者；
饮食：长期低钙饮食，营养缺乏；
消瘦：体重指数低者（低于18），骨质疏松症发生率高；
激素水平：过早闭经或卵巢切除致雌激素下降者；
生活方式：酗酒、大量吸烟、长期饮咖啡或浓茶等；
药物：长期使用皮质激素、巴比妥、肝素等；
骨质疏松的辨证分型范文第6篇
骨质疏松症是一种危害中老年人的常见疾病，随着人类寿命的不断增长及老年人口的不断增加，做为一种退行性疾病的骨质疏松症及其所引起的骨折已成为一个重要的社会问题。此病严重影响老年人的生活质量，有很高的发病率。现就近年来中医药治疗骨质疏松症的情况加以概述。
1 药物治疗
李煜明［1］ 用补肾活血剂治疗骨质疏松症，药物组成:羊藿15g，肉苁蓉15g，熟地10g，龟板15g，杜仲30g，补骨脂15g，续断15g，淮牛膝15g，当归15g，丹参30g，红花12g，川芎10g。水煎服，日1剂，每服6d停药1d，连用6个月。治疗前骨密度0.502±0.047，治疗后为0.585±0.090。卢巍［2］ 用补肾健骨汤治疗本病。药物组成:鹿茸、羊藿、骨碎补、杜仲、巴戟天、肉桂、附子、熟地、枸杞子、山药等。水煎服，3个月为1疗程。观察骨密度及临床症状。结果40例中临床控制5例，显效12例，有效21例，无效2例。刘彩虹［3］ 用风湿液治疗骨质疏松症36例，采用风湿液口服，成份:鹿角胶、鳖甲胶、牛膝、桑寄生、羌活、防风、秦艽、木瓜、当归、白芍、川芎、红花、白术、甘草、红曲等。每次20ml，每日3次，2个月为1疗程。结果显效5例，有效27例，无效4例。孙捷［4］ 用密骨胶囊治疗。方药:黄芪、巴戟天、山茱萸、刀豆、地龙等。所选病例，分为肾虚型和肝肾阴虚型，70例中显效36例（51.4%），有效30例（42.9%），无效4例（5.7%），总有效率94.3%。李富玉［5］ 用天力胶囊治疗本病。组成:鳖甲、地鳖虫、鹿角胶、羊藿、续断、骨碎补等。每次4粒，每天3次，口服，连续用药30d为1疗程，服药2个疗程，停药后观察2个月。结果治疗64例，显效35例（54.69%），有效26例（40.62%），无效3例（4.69%），总有效率95.31%。马泉 ［6］ 用骨疏康颗粒（羊藿、熟地、黄芪、丹参等）治疗本病，每日2次，每 次10g，连服3个月为1个疗程，2个疗程后判断疗效，治疗后疼痛症状全部消失，有效率100%。赵汉华［8］ 用肝肾胶囊治疗。所选病例诊断标准:骨密度低于标准，疼痛，乏力，辨证属肝肾虚弱型，年龄为50～78岁。药物组成:肉苁蓉、补骨脂、制黄精、羊藿、五味子等，每粒装药0.6g，每次3～4粒，日3次口服，8周后统计疗效。结果显效28例，有效36例，无效8例，总有效率88.89%。
2 综合疗法
王良鑫［9］ 用中西医结合疗法治疗骨质疏松症60例。内服乐力，每日1次，每次1g。另加独活寄生汤加减:独活10g，桑寄生20g，当归10g，川芎10g，熟地20g，白芍20g，杜仲10g，牛膝10g，补骨脂10g，骨碎补10g，羊藿10g，鹿角霜30g，没药10g，人参10g，茯苓12g，甘草3g。每日1剂，水煎分2次服，2周为1疗程，治疗2个疗程后观察疗效。结果临床治愈20例，显效28例，有效10例，无效2例，总有效率96%。韩麦鲜 ［10］ 采用综合疗法。（1）药物治疗:钙尔奇D600mg每日1粒，每天2粒口服。密盖息在用盖尔奇D3d后应用，每次50u，每天1次，肌肉注射7d后改为1次.2d，14d后改为1次.3d，21d后改为1次.7d，20d为1个疗程。活络骨康丸每次6g，每天1次。（2）每天2h户外运动，食高蛋白食品。（3）应用XT—2000B型骨质疏松治疗仪，强度为低中档，采用自动变频调整模式，每次40min，每天1次，10次为1疗程，共治疗30次。每疗程间隔3～7d。结果58例中优6例（10.34%），良47例（81.34%），可3例（5.1%），差2例（3.43%），总优良率91.38%。杨莉 ［11］ 用温针灸为主治疗。取穴:大杼、膈俞、肝俞、肾俞、脾俞、命门、足三里、绝骨、阳陵泉、太溪、关元。根据病痛部位，每次选3～4个主穴，2个配穴，1.5寸毫针针刺得气后，将3cm长的艾段套入针柄点燃。每次起针均以皮肤潮红微痛为宜，每日1次，7次1疗程，休息2d进行下1疗程，最多治疗5个疗程。另用盖尔奇D片1500mg日1次或壮骨关节丸6g日2次。结果，痊愈25例，显效17例，无效1例，总有效率97.67%。潘霞［12］ 采用黄芪注射液穴位注射。第1组穴:肾俞、足三里。第2组穴:关元俞、三阴交。每次每穴1.5ml，每次注射2穴，左右共4穴。选用5ml注射器快速刺入皮下，得气后回抽无血液，即将药液慢慢推入。隔日治疗1次，每次选用1组穴位，2组穴位交替使用。3个月为1疗程，休息2周后，继续第2个疗程。结果，患者治疗后生化水平明显提高。唐义泉 ［13］ 采用运动疗法。步行强度5km.h，运动时每分钟脉搏数为年龄数-170。慢跑，每天3km，并行打太极拳或跳舞等方式锻炼，3个月后，再次检测L1-4骨密度。50例中，骨峰值提高3%者12例，占24%，提高1%～2%者14例，占28%，保持不变者9例，占18%，降低1%～2%者15例，占30%，平均降低1.1%。
3 实验研究
刘建民 ［14］ 经过研究显示，以补骨脂、骨碎补、黄芪、红花、莪术、鹿角胶、地龙为主要成分的活络骨康丸有刺激成骨细胞增殖及加强其活性的作用，是治疗骨质疏松症的作用机理之一。章凤兰 ［15］ 认为，肾虚症发病率随年龄的增长而增高，肾虚患者的骨矿含量较非肾虚症者低。补肾中药可以预防骨骼的退行性变化。中药中微量元素对骨骼代谢存在多种影响，特别是胶原纤维的合成及骨形成和骨吸收的动态平衡。临床研究显示，补肾中药能对抗骨吸收，能提高骨质疏松症患者的骨密度，纠正体内激素的失衡［16］ ，并能使血液中的ACTH和B-END升高，在治疗骨质疏松的同时对其所引起的疼痛也具有一定的镇痛作用［17］ 。活血化瘀药在防治骨质疏松中有重要作用。研究发现，活血化瘀中药能明显延缓去势大鼠及SD大鼠骨质疏松的发生［18］ ，补肾健脾药加活血化瘀药治疗骨质疏松明显优于单用健脾补肾药 ［19］ 。药理研究表明，活血化瘀中药不仅可以改善微循环和血液流变学，而且具有类似激素作用，通过调节体内激素及其受体水平来防治骨质疏松，牛膝、续断、丹参还直接参与钙的代谢 ［20］ 。
转贴于
鉴于骨质疏松症复杂的病因病理以及其间错杂的调节机制，对该症的治疗应尽可能在明确病因的情况下针对性治疗。同时还要有整体观念，否则很可能适得其反。祖国医学作为一门机能整体医学，在这方 面做出了一定贡献［21］ 。
参考文献
［1］李煜明.补肾活血剂治疗绝经后骨质疏松症60例［J］.南京中医药大学学报，2005，21（1）:56.
［2］卢 巍，褚小刚，彭太平.补肾健骨汤治疗原发性骨质疏 松症的临床研究［J］.江西中医药，2004，35（7）:27.
［3］刘彩虹，刘俊芳，习宏毅.风湿液治疗老年骨质疏松症引 起的疼痛［J］.中医正骨，2004，16（9）:47.
［4］孙 捷，诸葛天瑜，王西迅，等.密骨胶囊在治疗老年型骨质疏松症疗效观察［J］.中国中医骨伤科杂志，2003，11（6）:37.
［5］李富玉，许彦来.天力胶囊治疗骨质疏松症的临床观察［J］.河北中医，2004，26（9）:660.
［6］马 泉，刘瑞荣，杨印智.骨疏康治疗绝经后骨质疏松症 86例［J］.陕西中医，2004，25（12）:1096.
［7］范红霞，范宏宇，王志华.更年安怡片治疗绝经后骨质疏 松症的临床研究［J］.天津中医药，2004，21（1）:20.
［8］赵汉华，罗大万，叶承莉.肝肾胶囊治疗骨质疏松症72例观察［J］.实用中医药杂志，2004，20（3）:122.
［9］王良鑫，赵新红.中西医结合治疗原发性骨质疏松症骨痛60例［J］.湖南中医杂志，2004，20（2）:24.
［10］韩麦鲜，杜良杰.综合疗法治疗原发性骨质疏松症的临床观察［J］.中医正骨，2004，16（8）:12.
［11］杨 莉.温针灸为主治疗骨质疏松症腰背痛43例［J］. 实用中医药杂志，2005，21（1）:28.
［12］潘 霞，王东岩.黄芪注射液穴位注射治疗原发性骨质 疏松症34例［J］.陕西中医，2004，25（12）:1133.
［13］唐义泉，周红胜.运动锻炼对老年骨质疏松症防治观察［J］.福建中医药，2003，34（3）:25.
［14］刘建民，张依山，马锦富.活络骨康丸对成骨细胞作用的 研究［J］.中医正骨，2004，16（9）:3.
［15］章凤兰.骨质疏松症与中药治疗［J］.中国骨质疏松症杂 志，1996，2（2）:88.
［16］刘和娣，林富山，李 思，等.补肾方药的不同组分对骨 质疏松大鼠的影响［J］.中国中药杂志，2003，28（3）:262.
［17］鞠大宏，张丽坤，吴 皓.温补肾阳方对卵巢切除所致骨 质疏松大鼠外周血浆中促肾上腺皮质素和B-内啡肽含量的影响［J］.中国中医基础医学杂志，2003，9（5）:350.
［18］张荣华，陈可冀，陆大祥，等.补肾活血液对去势雄性大 鼠增龄性骨质疏松的研究［J］.中国病理生理杂志，2001，17（120）:1205.
［19］水 正，水 淼.益肾祛瘀药治疗老年骨质松［J］.上海 预防医学杂志，1995，7（5）:230.
骨质疏松的辨证分型范文第7篇
我母亲今年64岁，腰部疼痛已有8年，并伴有轻微的全身性疼痛，且有逐步加重的趋势，多年诊治也未见明显效果。作化验检查，发现她雌激素含量极低，现在每半个月要服2片雌激素。请问，我母亲得的是不是骨质疏松症，该如何治疗？
新疆黄彬
黄彬读者：
从症状分析，你母亲全身疼痛源于骨质疏松的可能性还是比较大的，因为骨质疏松的病人可以表现为以腰背痛为主的全身骨痛。但由于信中未提供检查的具体结果，因此，这种说法只能是属于推断性质。
一般而言，绝经多年的老年女性普遍存在雌激素水平低下和骨质疏松。骨质疏松的诊断需要依靠骨密度检测或者X线片评估。病史中虽然提到了这一诊断，但似乎并未对此采取相应治疗。
骨质疏松的治疗大多属于预防性质，目前常用的几种药物包括降钙素、活性维生素D3以及雌激素替代疗法。其中，降钙素对治疗骨质疏松性骨痛效果比较显著，目前市场上提供的降钙素产品主要有密钙息和益钙宁两种，以针剂为主。如患者对针剂过敏，可使用鼻喷剂。但应当注意的是，骨质疏松的治疗目标不仅仅是止痛，而应该着眼于长期的治疗效应。
雌激素替代疗法，是适合绝大多数绝经妇女骨质疏松的治疗方案。但是，这一方案对于缓解骨痛并没有突出的疗效，而对于缓解潮红等雌激素缺乏的症状则有很好的效果。患者在治疗之前，必须先确诊和子宫没有肿瘤。因为雌激素对乳腺癌的确切作用尚不明朗，但普遍认为已有乳腺癌的患者不适于这一疗法。另外，对于有完整子宫的妇女来说，单纯使用雌激素有增加子宫内膜癌发病率的危险，因此在针对此类病人的雌激素替代疗法中，必须同时添加孕激素，以对抗雌激素促子宫内膜增生的作用。雌激素替代疗法的治疗方案一般应由老年科或妇产科医生制定。
从来信的材料分析，只能提供以上这些见解，仅供参考。
复旦大学附属中山医院骨科教授陈统一
得了前列腺炎并拉肚子应做哪些检查？
我患前列腺炎已2年，做过不少检查，医生说没有发现"器质性病变"。但是，不知为何我常拉肚子。请问，前列腺炎会导致拉肚子吗？我还需做哪些检查？
读者游国华
游国华读者：
你已作了多种检查，未发现有器质性病变，估计没有什么严重的疾病。如果要作进一步的检查，我们建议：
1.作全消化道钡餐检查，即吞钡剂后在X线透视下检查食管、胃、十二指肠及全部小肠，并拍片，特别要仔细检查有无小肠病变。
2.查一下肿瘤标记，如癌胚抗原（CEA）、癌抗原125（CA125）、癌抗原50（CA50）、消化道癌相关抗原199（CA199）、甲胎蛋白（AFP）等。
3.作3次大便常规及隐血检查。
4.作血沉和粘蛋白检查。
5.作1次肠镜检查。
如果以上检查都正常，而且食欲也可以，体重无明显变化，身体无发热，那么功能性病变(即非器质性病变)的可能性更大。你可以试用解痉药，如654－2、得舒特、培菲康等，另外可加用一1些抗忧郁药，如赛洛特、百忧解等，以加强上述药物的疗效。总之，对前列腺炎的治疗应采取注意饮食、适当休息、使用抗菌药物、接受理疗等综合措施。
关于你拉肚子，可能是急性前列腺炎的并发症，因为临床显示，急性前列腺炎可引起腹泻症状。
复旦大学华山医院教授陆玮姚孟树
(编者：陆教授接到本刊的约稿函时正住院治疗右上肢骨折，本该好好休息，但为了解答读者的问题，他带伤写了这篇答疑稿。他是消化科教授，为慎重起见，他又请泌尿科姚孟树教授一起解答。我们深为陆教授的这种精神所感动，并代表游国华读者谢谢陆玮、姚孟树两位教授。祝陆教授早日康复！)
肛周湿疹怎样治疗？
我于1990年夏天患肛周湿疹，由于未引起重视和治疗不当，病情拖延至今，并对很多外用药（包括抗生素和激素）都产生皮肤过敏。请问我该怎样治疗？
江苏朱立刚
朱立刚读者：
肛周湿疹是临床上的常见病，主要表现为肛周皮肤粘膜有红肿、潮湿及增厚，较少渗液，自觉奇痒,病程较长，受到刺激后容易复发。本病属于过敏性或变应性皮肤疾病，难以治疗。如果用药不当，尤其是用肥皂、部分化学药品、热水烫后可使病情加重。
此病一般采用非特异性脱敏疗法，如用维生素C，在试用过程中选择1～2种适合自己的抗组胺制剂(如扑尔敏等)，也可选用一些副作用较少的镇静剂。目前还没有比较好的局部脱敏疗法。建议你使用中药如苦参、土茯苓、土槿皮、蛇床子、石榴皮、生地、枯矾等煎水薰洗肛周，能利湿止痒。切记不要挠抓、摩擦患部，否则不利于缓解病情。
上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院皮肤科博士李斌
中医治疗慢性胃炎可采用什么办法？
我患有胃炎，胃镜检查见胃体（底）粘膜充血，并有黄色胆汁。医生诊断为慢性胃炎伴胆汁反流，呈阳性。请问：以中医治疗慢性胃炎，可采用什么办法？
江苏南京陈波
陈波读者：
慢性胃炎，不管是胆汁反流，或是幽门螺杆菌（HP）感染所致的慢性糜烂性胃炎、浅表性胃炎等，都属中医"胃脘痛"、"胃反"、"痞满"等范畴。其病因多与饮食不调、情志不畅、劳累过度、伤风感冒及体质虚弱等有关。病变主要发生在脾胃、肝胆。患者常有不同程度的胃脘饱胀或疼痛、嗳气、吞酸、食欲不振、口干苦、恶心呕吐、便秘、腹泻等症，也有毫无症状者。慢性胃炎，多为虚证、淤证或虚实夹杂证。中医治疗此病，一般根据病人的症状，结合舌象、脉象，辨证施治。临床治疗方法有以下3种：
一、肝胃气滞型：胃脘胀痛连胁、口苦、嗳气、泛酸或恶心呕吐、便秘、舌红、苔薄黄、脉弦数（脉搏快、有如按琴弦之感称之）。治疗宜疏肝和胃，可选用中成药"逍遥散"。
二、脾胃虚寒型：胃脘冷痛、喜按喜热、面色无华、大便稀烂、舌淡苔白、脉弱，治疗宜温补健脾。可选用"香砂六君丸"。
三、脾胃阴虚型：胃脘灼痛、食欲不振、口干舌燥、便秘干结、舌红无苔、脉细数，治疗宜养阴润燥。可选用养阴名方"一贯煎"：北沙参20克、麦门冬10克、生地黄15克、当归8克、枸杞子15克、川楝子12克。水煎服，每日1剂，分2～3次服。若伴有湿热，则有胃脘胀满、泛酸、口苦、口臭粘腻、大便不爽、舌红苔黄腻、脉弦数等症，治疗宜清泻胃热，可在"一贯煎"的基础上加石斛12克。
若伴有血淤，则表现为胃脘刺痛有定处、拒按、大便色黑、舌紫暗有淤点或淤斑、脉弦涩，治疗宜活血化淤和中、缓急止痛，可选用"当归芍药散"：当归9克、赤芍15克、川芎6克、茯苓12克、白术6克、泽泻9克、三七粉3克（冲服），水煎分2次服。也可配合针灸、按摩、推拿治疗。最后，慢性胃炎患者还须特别注意饮食要有规律，忌烟酒，忌辛辣油腻及难消化食物。保持心情舒畅，适当加强身体锻炼，这样既有助于增强体质，也能促进胃炎康复。
北京中医医院主任医师肖淑琴
剖腹产后体质下降怎么办？
我今年30岁，6年前曾做过一次剖腹产，之后我的体质大大下降。去年我做了一次人流，由于流产不完全，又刮了宫，之后我时常生病。我不知道用什么方法可以增强体质，请专家给予指点。
沈阳郭玉英
郭玉英读者：
你6年前曾做剖宫产术，当时是因为什么而做手术，手术情况怎样，术中出血有多少，产后恢复得如何等情况信中均未说清楚。我认为剖宫产在有指征的情况下是可以做的，但毕竟是一个开腹手术，对孕妇来说，剖宫产要比阴道分娩出血量要多，产后恢复稍慢，但产后如增加营养，加强锻炼，大多数人很快会恢复的。
关于你流产不全后又刮宫的问题，因为流产的成功率在90％～95%左右，这就决定了有一小部分人会遇到流产不全。如遇流产不全，及时做清宫术是应该的，一般不会带来不良影响。至于你的情况，我建议你去正规的医院做详细的体检，如查肝肾功能、有无贫血、营养状况等。如无异常发现，希望你加强身体锻炼，增加机体抵抗力，同时减轻精神负担，相信你的身体会逐渐康复起来。
北京大学第一医院妇产科金燕志
如何解脱背心、脚心冷痛就感冒的苦恼？
我今年42岁，因背心、脚心冷痛就感冒已8年，为防寒，在炎热的夏天，仍穿长衣长裤，外加毛、棉背心，夜盖厚被，吃羊肉炖附子。近2年来，一直服用大剂量辛温壮火中药，并采取针灸、推拿、输液等综合治疗，都不见效，且背心因外贴药已结疤痕，感到特别苦恼。请问，如何解除这种苦恼？
重庆李新凤
李新凤读者：
中医有"不通则痛"、"通则不痛"之说。痛是经络血脉闭塞不通，属痹证范畴。背心处是心俞穴，冷痛为寒象。背心脚心冷痛的原因很多，另外受风寒或体质虚弱、气血不足、或脾肾阳虚、痰饮（中医术语，指水分在体内停留过多）内伏等有关，故中医又有"夫心下有留饮，其人背寒如掌大"、"背心一片常冰冷……皆痰饮所致"的记载。你服药无效，应细查原因。中药附子性味辛甘、大热，含乌头碱，有大毒，若服用不当，可引起中毒。中毒重者可引起猝死，曾有使用附子外敷脐部引起接触性皮炎的报道。现你背心起疤痕，可能是此药过敏所致。另外，身体不同部位的冷痛，还可因为神经对疼痛、温度发生感觉障碍而引起。为解脱苦恼，您必须再去正规医院诊治。
北京中医院主任医师肖淑琴
熟睡中起床活动是怎么回事？
我女儿21岁，患上了一种奇怪的病，晚上大概凌晨二点到五点，就起床在室内活动，时间在10～30分钟。第二天问她是怎么回事，她却说不清楚。近段时间，她晚上的活动越来越频繁。请问用什么方法可治好她的病？
湖南珍珍
珍珍读者：
您信中谈到的问题，在生活中并不少见，如有位12岁的男孩，熟睡后突然起床，在卧室里走动，摸摸这个，动动那个，约十几分钟以后，又自行上床安静入睡，但第二天醒来以后，他丝毫不能回忆昨天晚上发生的事情，后来类似的情形越来越频繁。医学上把你女儿和这位男孩的情况称为睡行症(过去叫梦游症)。这种病态表现可由多种疾病引起，患者家属应带病人去神经内科或精神科找门诊医生诊治。有这样一位病人，门诊医生询问了他的好几位家属之后，才确诊了他的病因是癫痫病，病人服用抗癫痫药后取得了明显的疗效。由此可见，详细的病史对于正确的诊断和治疗是多么的重要。根据你来信中讲到的情况，你女儿很可能患的就是前面提到的睡行症，但由于我对病因不明，难以下定论。建议你陪着你女儿去神经科或精神科门诊，作详细检查，以明确诊断，采取相应的治疗。
北京安定医院主任医师江镇康
子宫肌瘤该不该摘除？
最近我妻子去医院做B超检查，发现了一个45X50毫米的子宫肌瘤。医生建议等到肌瘤长到大约70X70毫米再做手术切除。我妻子今年已经39岁，不知切除子宫后对她身体及性生活有何影响？到底应该怎样治疗？
湖南张红真
张红真读者：
子宫肌瘤是一种常发于中年妇女的疾病，它主要是由于内分泌失调、雌激素水平相对偏高造成的。子宫肌瘤的治疗，主要分为手术治疗与药物治疗二大类。治疗方法的选择主要是根据子宫肌瘤的大小、生长部位、生长速度、患者年龄大小、有无生育等情况来决定。手术治疗可分为保守性手术治疗（即将子宫肌瘤作剥出术而保留子宫）与根治性手术（即将子宫与肌瘤一起切除）二种。子宫肌瘤的药物治疗，主要通过药物对抗雌激素的作用，使肌瘤失去雌激素的支持而逐渐萎缩。最近有人提出使用介入治疗，也就是通过小手术将子宫肌瘤的营养血管堵塞，使肌瘤缺血、坏死变性而萎缩，但有时也可因肌瘤坏死变性而引起腹痛等症状，患者不乐意接受。
骨质疏松的辨证分型范文第8篇
【关键词】中药 胎儿骨钉 股骨颈骨折 骨质疏松 性激素
老年股骨颈骨折，临床时有发生，因其特殊的病生理特点，如处理不当，骨折不愈合及股骨头无菌坏死不鲜而见。给治疗带来一定的难度。近几年来我们通过收治60例老年股骨颈骨折，其中20例，通过应用新鲜胎儿骨钉经皮植骨，髋人字石膏外固定后，佐以补肾壮骨，活血化瘀之中药和少量性激素治疗后，随访3至1年，骨折愈合率95%，收到良好效果，现报告如下：
1 临床资料
1.1
一般资料 60例患者中，男性24例，女36例，比例为2：3，最小年龄56岁，最大年龄71岁，平均61岁。三种治疗方法按骨折线部位分类，分别为；①单纯保守牵引者20例，其中头下型2例，头颈型4例，颈中型8例，基底骨折6例，4者之比为1：2：4：3，治疗后，出现骨折不愈合者3例，股骨头坏死者2例，骨折愈合率为75%。②空心松质骨螺钉内固定者20例，其中头下型1例，头颈型5例，颈中型9例，基底骨折5例，4者之比为1：5：9：5，治疗后出现骨折不愈合者1例，股骨头坏死3例，骨折愈合率为80％。③中药及少量性激素和新鲜胎儿骨钉治疗20例，其中头下型2例，头颈型6例，颈中型4例，基底骨折8例，4者之比为1：3：2：4，治疗后地现骨折不愈合者1例，随访3月～1年，无股骨头无菌坏死发生，骨折愈合率为95％。
1.2 治疗方法与结果
1.2.1
治疗方法 20例股骨颈骨折患者，均及时的在骨折2天内行复位，经皮新鲜胎儿骨钉植骨、髋人字石膏外固定，并左以补肾壮骨、活血化瘀之中药和少量性激素应用后，收到良好效果。复位采取McELenny法，经X线拍片达到理想复位后，叩击大粗隆使骨折嵌插。植胎儿骨钉时，在复位牵引架上行消毒、捕巾、局麻、严密的无菌操作，大粗隆下外侧，做3cm皮肤纵切口，X线指导下，在股骨颈中心轴打入自制粗细合适的隧道器，(即可使用多功能髓心减压器)，距股骨头软骨面约0.5cm处时，拔除隧道器，将制备好的粗细长短合适的多孔新鲜胎儿股骨钉，顺股骨颈隧道，轻轻敲入并加压挤牢，再次叩击大粗隆，使骨折嵌插确切，缝合包扎切口。髋人字石膏外固定，术毕。术后常规抗生素的应用，并佐以补肾壮骨。活血化瘀之中药如：杜仲15g，川断15g，乍膝15g，骨碎补15g，补骨脂12g，五加皮30g，鳖甲20g，石膏15g，自然铜10g，麝香2g，珍珠母3g，土鳖虫10g，当归12g，川芎12g，桃仁12g。红花10g，乳香10g，没约12g等之中约加减辨证使用，将其粉碎，每日3次，每次6g，开水冲服。骨质疏松明显者，加用少量性激素，如女性用尼尔雌醇1mg，每周1次，连服4次后。改为每2周1次，每次1mg。男性用甲基紊5mg，隔日1次口服，通常每用4周停1周。根据定期x线拍片复查情况，约1个半月到2月内除去外固定，继之床上功能锻炼1月后，柱杖下地逐渐除去拐杖。
1.2.2 胎儿骨的取存 严密无菌操作下，取无传染性疾病等年轻健康父母6～9个月引产健康胎儿四肢骨，彻底刮除软组织及骨膜，生理盐水反复冲洗，3～4遍后，75％的酒精浸泡半小时，再次盐水冲洗，细菌培养阴性即可使用或贮存。使用前用甲硝唑冲洗。贮存时注明胎儿月龄及取骨日期，根据血库存血原理，如考虑1个半月用完者放置于5°，3个月用完者放置于0°～2°的冰箱内。再次使用时用75％的酒精浸泡15分钟，细菌培养阴性，分别用盐水及甲硝唑再次冲洗后即可使用。其关键足胎儿父母及胎儿健康和用前胎儿骨细菌培养阴性为准.用骨最好以新鲜为宜。
1.2.3 结果 20例患者经上述处理后，X线拍片均在1个半月至2个月内骨折线模糊。早者3个月。晚者5个月达临床痊愈。植骨后无排斥反应及感染发生，经随访3至1年，除1例因过早活动负重，出现骨折不愈合2期行带蒂骨瓣植骨愈合外，其它19例均收到较为满意的治疗效果。
2 讨论
2.1 老年股骨颈骨折用三种不同方法治疗后的体会
2.1.1
单纯小腿牵引带患肢牵引术 是应用已久的传统疗法，在持续牵引过程中，可在床头X线指导下，根据骨折的类型及程度不同，可随时调节牵引重量及牵引角度，在不伤及皮肉的情况下，同样能达到一定的治疗效果。但由于关节囊内的骨折。致襄腔瘀血，牵引后衰腔内压力增高，影响股骨头血运，临床多出现疼痛及股骨头无菌坏死之不良，加之在持续牵引过程中，由于生活的需要，反复多次不同程度的身体移动，在没有外固定的情况下，会影响到骨折部，而发生骨折不愈合之不良。
2.1.2
空心松质骨螺钉内固定是较为理想的固定材料，其优点为固定牢靠，术后能较早的床上活动肢体，给生活带来很大方便，但由于螺纹的压力作用，在较为稳定的固定之后，隐藏着随之而来的螺纹周围的部分骨细胞压迫坏死，并加之占据着股骨颈中心轴不可吸收的螺钉，在一定程度上影响着血运和骨折的愈合，同时需要2次取钉手术处理。
2.1.3
中药、性激素及新鲜胎儿骨钉治疗股骨颈骨折：由于新鲜胎儿骨具有较强的生物活性，所含胶质成分较多，弥补了老年骨质成分的不足，填补了老年骨折愈合材料，加之将胎儿骨年成多孔的蜂窝状骨钉，因而对血管的长入，植骨的成活和骨折的固定都有很大的帮助。术后佐以补肾壮骨，活血化瘀的中药内服和少量性激素防止卧床期的骨质疏松继续发展等几方面的结台应用，有效的提前了骨折愈合期和减少了股骨头坏死的发生，并避免了2次取钉手术之痛苦。但其不足是外固定的髋人字石膏会给生活带来一定的不便。
2.2 新鲜胎儿骨、中药、性激素应用的理论基础
2.2.1
以往对胎儿骨的处理脱敏及贮存方法不一，各具特点。从免疫学观点考虑，小儿在半岁以后，免疫系统逐渐建立完善，而胎儿免疫系统还未形成，胎儿骨中是不成熟的细胞。有着明显的依附性，因而排斥反应的可能性也就无从而来。加之用75％酒精消毒过程中也在一定程度上起到了灭活作用，在此理论基础上，我们做了大胆的尝试，从化学处理到物理存放都着重于力争胎儿骨的尽量新鲜性以保持生物活性为基点，通过数十例临床应用观察，未见术后渗出及切口异常等不良排斥反应。我们认为其最关键的是把好各环节严密的无菌操作，以防止感染发生为主要前提。新鲜胎儿骨具有保存了原骨的生物特性和活跃的骨诱导能力，植骨后易成活，生长快，成骨潜能大，因而对骨折的早期愈合起着有利的促进作用。
2.2.2
中医学认为 肾主骨、肾藏精、精生髓、髓养骨，如肾精充足，骨髓生化有源，骨质得养，发育旺盛。因老年的肾精不足，而补肾壮骨，填精益髓的中药应用对骨折的愈合起到促进作用，另外佐以活血化瘀之中药，有利于促进骨折愈合过程中的血肿机化，在一定程上改善了血循环，对植入的多孔胎儿骨钉的血管长入和防治股骨头无菌坏死的发生有关重要的临床意义。
2.2.3
少量性激素作为治疗更年期综合症的主要药物，而骨质琉松为更年期综合症的主要表现，所谓的更年期也就相当于中医的女子……七七……49岁后，任脉虚，太冲脉虚少，“天癸”竭，地道不通，故形坏而无子。男子……七八……56岁后，“天癸”竭而精少，肾脏衰，形体皆极。因而西医的更年期——性激素低下——骨质疏松理论与中医的“天癸”竭——肾精不足一一髓减而骨枯理沦相融合。一般认为老年人的股骨颈骨折普遍存在着骨质疏松症，因而有理由认为对处理上述骨折时，少量性激素的应用和补肾壮骨、填精益髓的中药相结合，是相实相乘，有一定理论基础的。性激素虽没有形成新的骨质和促使骨痂形成的效果。但可防止骨折在治疗卧床过程中骨质疏松的继续发展。同时佐以中医的补肾壮骨、填精益髓、活血化瘀之中药和主要方面的新鲜胎儿骨钉等结合应用，有利于老年骨骼中胶质成分不足的补充，以助骨痂和胶原纤维的形成，从而达到加速骨折的早期愈合，降低不良发生之目的。
参 考 文 献
[1］张昆，沈惠良.内固定和关节置换治疗老年人股骨颈骨折的生活质量评价［J］.中华创伤杂志，2006.