神经内科护理诊断及措施
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神经内科护理诊断及措施范文第1篇
【中图分类号】R473.12 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）02-0245-01
神经内科主要临床工作是对神经系统疾病的病因、临床症状、对疾病的诊断、治疗和护理等进行研究[1]。神经内科是存在安全隐患的高危科室，患者往往病情比较严重，存在感知、运动、意识等障碍，而且很多患者丧失了生活自理能力，稍不注意就会造成严重后果，甚至给患者生命带来威胁。因此，对于神经内科患者有必要做好安全防范工作，让临床护理质量得到提高，尽量减少医疗事故发生。本研究从我院神经内科患者中抽取36例患者的临床资料，对护理中存在的问题进行分析，并探讨防范措施，报告如下：
1神经内科存在问题分析
1.1管理方面问题：神经内科护理人员缺乏，一位护理人员往往要同时照顾好几例患者，工作任务繁重，无法对神经内科患者进行全面护理，尤其是护理人员单独值班时，经常会出现由于抢救不及时造成严重后果。在高强度工作中，护理人员力不从心，没有和患者多沟通和交流，不利于建立良好的护患关系。
1.2患者本身疾病方面问题：神经外科患者大部分存在不同严重程度的感知和意识障碍，患者疾病危重，病情复杂，存在多方面的安全隐患：（1）走丢。由于神经内科患者大多数存在认知功能障碍，记忆力衰退等痴呆症，如果看护不到位，容易走丢；（2）跌倒。神经内科一部分患者失去肢体活动功能，容易发生肢体不平衡出现跌倒情况，尤其对于老年神经内科患者，他们生活自理能力差，行动缓慢，还会出现抽搐情况，在半夜或者早晨如厕时最容易发生跌倒情况；（3）冻伤、烫伤。神经内科患者很多会存在感知障碍，在平时生活中，容易发生冻伤或者烫伤情况；（4）容易伤害别人或者自身。神经内科患者有些还存在精神异常情况，经常会没有意识地作出地伤害别人或者伤害自身的情况，严重抑郁症患者还会产生自杀倾向，癫痫患者在病情发作时还会自己咬伤舌头；（5）窒息。神经内科患者有的还存在吞咽困难情况，吞咽反射差，进食就容易出现呛咳造成窒息；鼻饲患者还会因护理人员或者家属鼻饲方法不当造成患者窒息；咳嗽反射差的患者也会由于积聚大量痰液而窒息[2]。
1.3医院管理制度问题：由于医院管理制度不严格，一些护理人员为了节省时间和精力，对护理操作流程实施不到位，工作态度不够严谨，没有自觉遵守医院的各种规章制度，在护理操作时没有进行规范性操作，导致一些不良事件发生。还有部分护理人员对护理知识掌握不全面，技术操作水平还有待提高，在单独操作时不能胜任各项护理工作，容易引发医疗纠纷。
1.4环境方面问题：神经内科患者住院时间都比较长，而且病情变化快，如果没有为他们创造一个安全舒适的患者，不仅影响到日常生活，还会给他们的情绪带来不良影响，让患者病情更加严重。
2防范和护理措施分析
2.1对患者病情进行评估，明确高危群体
对患者病情进行正确评估，对病情比较严重复杂的患者要重点观察和看护。并对家属加强健康宣教，告知患者容易发生的危险事件，让他们对患者的病情有所了解，积极配合治疗和护理；对可能发生的突发事件提前准备好应对措施，尤其是对于存在认知障碍、意识障碍的老年痴呆患者，或者精神异常患者，家属和护理人员更要加强看护，避免发生走丢、烫伤、冻伤、跌倒等意外情况；对于吞咽困难患者，可以采取半卧姿势进食，主要以半流质为主，遵循少量多餐原则；而对于鼻饲患者，在饭前要将痰液洗干净，采取半卧姿势，待胃管处于胃内后方才可以实施鼻饲；护理人员定期对患者安全进行评估，对高危患者重新筛选，再给予有针对性的护理。
2.2适当增加护理人员，加强护理管理
神经内科工作量大，医院应适当增加护理人员对其进行分流管理，灵活操作，尽量做到每位护理人员负责一位高危患者，尤其在夜晚，容易发生意外情况，尽量多安排人手值班；护理人员在实施护理过程中，要和患者多沟通和交流，建立良好的护患关系，让患者配合护理；在对患者实施侵入性护理操作时，首先告知患者和家属，并对他们进行宣教，耐心听取患者和家属对护理工作的意见，并不断改进；神经内科患者长期住院难免心理压抑，情绪十分不稳定，护理人员应该主动对他们实施心理护理，缓解他们的不良情绪，让他们放松心态接受治疗。
2.3努力为患者创造一个文明环境病区
针对神经内科患者病情的特殊性，根据他们的需要，首先要保证患者的人身安全。可以在患者护理床上装上扶手，还可以在病床上加上栏杆；病区的地面要尽量保持干净、干燥，要尽量避免由于不良环境给患者带来的意外伤害。病床之间要装上拉帘，尊重患者的隐私，让他们有一个相对独立的空间；病区内装上紧急呼叫器，患者一旦出现紧急情况可以在第一时间接受治疗[3]。
2.4护理人员要加强业务学习，提高护理质量
要为患者提供更好的护理服务，首先要提高护理人员的整体素质，包括专业知识、道德品质、文化素养等。可以定期让护理人员参加业务知识培训，并对业务技能进行考核；护理人员要了解并掌握神经内科患者存在的各种高危因素，提前采取有效措施进行防范；对比较典型的病例要进行总结、分析和交流，减少类似情况发生；护理人员要不断提高自己的判断力和应急事件处理能力，当患者发生意外事件时，可以沉着冷静，应付自如。
综上所述，由于神经内科患者病情的特殊性，容易发生各种意外事故，在神经内科，有效、科学的护理对患者的预后起着非常重要的作用，它直接关系到患者的身体健康和生命安全。因此，神经内科护理人员肩负重任，要将一切不安全因素消灭在萌芽状态，熟练掌握各种操作技能，对患者多些耐心和关怀，才能保证患者住院期间的安全，为他们提供更优质的护理服务，也为我国医疗事业贡献一份力量。
参考文献
[1]严群.神经内科住院病人常见护理安全隐患及防范措施[J].医学信息，2010，15
神经内科护理诊断及措施范文第2篇
【关键词】 跌倒风险； 风险分级管理； 神经内科； 作用
中图分类号 R197.32 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2015）33-0115-02
doi：10.14033/ki.cfmr.2015.33.055
神经内科是医院中一个常见的科室，每天开放病房患者人数不计其数，医护工作者的工作任务繁重，对患者的照顾不可能面面俱到[1-2]。患者在开放病房期间可能存在跌倒风险，一旦发生跌倒将对其身体健康和疾病恢复造成不良的影响，导致严重的不良后果[3-4]。本次研究的主要目的是通过实施科学、合理的跌倒风险分级管理策略和方法，分析跌倒风险分级管理在神经内科开放病房患者跌倒管理中的作用，选取笔者所在医院2013年1月-2014年1月就诊的神经内科患者36例作为本次研究的主要对象，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组选择笔者所在医院2013年1月-2014年1月收治的神经内科患者36例，将其随机分为观察组和对照组，各18例。观察组中男11例，女7例，年龄58～76岁，平均（68.5±3.2）岁，病程3.2～8.5年，平均（5.0±1.5）年；对照组中男10例，女8例，年龄61～74岁，平均（69.0±4.0）岁，病程2.0～9.6年，平均（6.0±0.5）年。两组患者年龄、性别以及一般临床表现比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 入选标准
符合白水平著《神经内科疾病诊断标准》，有明显的神经系统症状及定位体征，并能用某一动脉供血区功能损伤来解释，头颅CT和/或MRI诊断为神经内科疾病，排除具有精神疾病患者等[5]。
1.3 方法
建立神经内科开放病房患者跌倒风险评估表、预防措施表、跌倒事件分析表以及预防跌倒宣传教育单等项目，同时，注重其专科化，对临床护理单元的患者给予应用。对照组患者不给予任何的风险管理措施，患者开放病房期间，基本给予常规的照顾；观察组患者在开放病房期间，医护工作者跟踪式监督和保护患者，下床活动都需要护理人员监督和陪伴，观察其应用效果。
1.4 观察指标
观察和统计分析在实施跌倒风险管理前后，判断患者跌倒风险的发生率及HAMD评分。HAMD采用24项版本，总分超过35分可能为严重抑郁；超过20分， 可能是轻或中度的抑郁；小于8分，则没有抑郁症状。
1.5 统计学处理
采用SPSS 22.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（ x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。P
2 结果
2.1 两组患者跌倒事故发生率比较
从患者入院到入院后2个月，观察组患者跌倒率与对照组比较无统计学意义（P>0.05）；在入院2～6个月，观察组患者实施积极的跌倒风险管理措施，其跌倒率与对照组比较差异有统计学意义（P
表1 两组患者跌倒事故发生情况对比 例（%）
组别 管理前 管理后
观察组（n=18） 12（66.67） 1（5.56）
对照组（n=18） 13（72.22） 8（44.44）
字2值 0.012 12.452
P值 >0.05
2.2 两组患者管理前后HAMD评分比较
两组患者管理前HAMD评分比较差异无统计学意义（P>0.05）；管理后HAMD评分明显低于管理前，观察组HAMD评分为（7.63±1.22）分，明显低于对照组的（17.58±5.42）分，两组比较差异有统计学意义（P
表2 两组患者管理前后HAMD评分比较 分
组别 管理前 管理后
观察组（n=18） 32.52±3.18 7.63±1.22*
对照组（n=18） 35.90±3.60 17.58±5.42*
t值 1.265 5.212
P值 >0.05
*与管理前比较，P
3 讨论
跌倒是神经内科患者的常见住院期间的意外，一旦发生，会直接导致患者及其家属对医院的信任度降低，严重者还会导致骨折、脑损伤和脑出血等，增加患者的住院时间，造成医疗纠纷的出现[6-7]。由于以往患者的患病程度、认知病情等情况不同，在对这些高危人群个体化防护措施健康宣教的同时，注意对患者家属也同步宣教。对患者家属采用有针对性的实际恰当的持续的综合干预措施。使患者的自我防护意识及顺应性逐步提高，这是保证预防跌倒的前提，临床上结合实际的干预措施又进一步提升了老年患者的预防跌倒意识，这是一个预防跌打良性循环的好方法。提高老年人的预防跌倒意识可以促进其预防跌倒的行为，意识越好预防跌倒的行为就越好。护士工作是预防患者跌倒中一个非常重要环节，因此通过健康宣教做好预见性的护理同样显得尤为重要。
神经内科风险分级管理策略和建议：（1）为了能及时反馈患者开放病房期间的跌倒信息，应该加强巡视，及时发现并满足患者需求，固定好床位、轮椅等基础设施，帮助患者选择合适的运动工具和方式；（2）加强对患者及家属的健康教育，提高患者及家属对跌倒风险控制和预防的意识，降低跌倒发生率；（3）结合神经内科特点，给予患者积极的管理措施，护理人员应该针对不同的患者情况，注意患者药物服用，监督患者避免发生意外情况，从而提高患者的生存质量。
本次研究中，观察组患者在接受上述跌倒风险分级管理之后，取得非常满意的效果，其中观察组跌倒人数下降到1例（5.56%），对照组中跌倒人数为8例（44.44%），两组比较差异有统计学意义（P0.05）；管理后HAMD评分明显低于管理前，观察组HAMD评分为（7.63±1.22）分，明显低于对照组的（17.58±5.42）分，两组比较差异有统计学意义（P
综上所述，在神经内科患者跌倒管理中实施风险分级管理具有重要的作用和意义，能达到非常积极的效果，跌倒风险分级管理值得在日常管理工作中推广和应用。
参考文献
[1]鲍婧.跌倒风险分级护理在神经内科患者防跌倒管理中的应用[J].护士进修杂志，2012，27（21）：1958-1959.
[2]兰艳梅，韦冬雷，韦冬玲.细节管理在预防呼吸内科开放病房患者跌倒中的应用[J].中外医学研究，2014，12（1）：72-73.
[3]朱秋玲.基于复杂网络技术的慢性心力衰竭证治规律研究[D].山东：山东中医药大学，2012.
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神经内科护理诊断及措施范文第3篇
护理安全是指在实施护理的全过程中，患者不发生法律和法定的规章制度允许范围以外的心理、机体结构或功能上的损害、障碍、缺陷或死亡。护理安全是优质护理服务的保障，是护理管理的重点，是护理质量的重要组成部分[1]。随着医学知识的普及，人们对健康需求的期望值越来越高，自我保护意识和维权意识也日益增强，病人对医疗护理安全也提出了更高的要求，医患纠纷呈上升趋势。神经内科收治的患者多以脑卒中病人为主，这类患者具有发病急骤、病情危重、意识障碍、病情变化快，合并症多，致残率高、死亡率高、住院时间长，医疗费用高的特点，是一个存在较大医疗风险、易发生医疗纠纷的高危科室，针对神经内科住院病人的特点，现将神经内科常见临床护理安全因素及防护措施总结如下：
常见护理安全因素分析
1 环境因素。
1.1.地面滑 病房地面湿滑，是引起患者摔伤的因素之一[2]，由于神经内科患者存在肢体瘫痪、无力，在清扫地面后，如地面潮湿、过滑，病人行走时易发生摔伤意外。而患者大多年老体弱，生活自理能力及应急能力低下；加之神经疾病导致肢体瘫痪、步态不稳、体力不支，对疾病危险性不重视，麻痹大意或自尊心太强，或患者穿着过于宽大的衣裤，鞋底不防滑，入厕时坐凳不稳等因素均易导致跌倒。
1.2病床使用不当 病床床轮，如未锁紧固定，病人在床上翻身或起床用力后，会出现床的移动而引起患者坠床。神志不清、躁动不安，癫痫发作、不配合治疗的病人容易发生坠床。
1.3病房扶栏 神经内科患者大多存在肢体瘫痪、无力，恢复期需要进行肢体功能锻炼，因此，为给患者创造舒适安全的治疗修养环境，找到支撑点，防止摔伤、跌倒，病房走廊、卫生间的扶栏安装很重要。
2病生理因素
2.1感觉障碍 神经内科患者由于疾病的影响，多存在感觉障碍，对痛觉、温觉不敏感，患者家属未掌握热水袋、局部热敷的温度及使用方法。加上护士健康教育落实不到位，不严格按操作规程进行护理操作，不及时观察患者的皮肤情况，如使用热水袋不当，病人在使用热水袋时极容易发生烫伤。
2.2精神异常 患者由于疾病影响，导致认知、记忆力障碍，反应迟钝，如护理防护措施不到位，没有家属看护患者容易走失。
2.3 窒息、吸入性肺炎 神经系统多种疾病均可引起吞咽困难，咳嗽反射减弱，进食时容易发生呛咳；有些患者留置胃管时间过长，由于鼻饲方法不当而造成误吸或吸入性肺炎。
2.4 静脉炎。神经内科患者住院时间长，所用药物大多数为高渗性药物，如甘露醇、托拉塞米等对血管刺激大，加上神经内科患者多为老年人和危重病人，由于年龄、血管因素以及护士巡视不到位等因素，导致药液外渗，引起血管及周围皮肤出现红、肿、热、痛等静脉炎反应。
2.5 压疮。神经内科患者卧床时间长、病人营养、感觉功能都较差，皮肤软组织新陈代谢率低，发生压疮的几率高。压疮是神经内科患者最常见的临床并发症之一。发生压疮的老年人较无压疮的老年人病死率增加4倍，如压疮不愈合，其病死率增加6倍[3]。
2.6癫痫导致抽搐 神经科癫痫患者， 抽搐发作时常发生舌咬伤、骨折、坠床等以外，抽搐间歇期疏于带牙套、置牙垫防护，如突发抽搐易致舌咬伤。按压肢体导致骨折发生等。
2.7非计划性拔管。非计划性拔管是指尚未达到拔管指征而将人体的治疗性、诊断性导管拔除，包括气管导管、尿管、胃管、各种引流导管甚至监护仪导线等拔除[4] 。神经内科病人受疾病的影响，意识常常会发生改变。当患者清醒后经常会产生情绪激动、焦虑、恐惧等心理，如患者出现躁动时，没有使用约束带，极易发生非计划性拔管。
防护措施
1. 创造安全的病室环境。 病室光线充足，保洁员拖地时应设警示牌，地面保持干燥，病房、走廊安装横向扶手，卫生间安装竖向抓杆，便于患者站起时借力，增设防滑垫。
2. 床栏、约束带的使用。对神志不清，躁动不安、老年痴呆的患者，床边加床栏，必要时使用约束带，约束带松紧应适宜，每班进行交接班，注意观察患者约束处皮肤情况，保持肢体处于功能位置。告知患者家属使用床栏、约束带的重要性，指导家属正确使用床栏及约束带。
3. 严格遵守技术操作规程，为病人进行治疗，如热敷、理疗时，应注意温度，注意观察皮肤情况，以防发生烫伤。严格遵守技术操作规程，为病人进行鼻饲时，正确掌握鼻饲方法，每次鼻饲量，并抬高床头，避免窒息。
4. 正确及时评估危险因素。 明确高危病人，采取预见性防护措施，避免意外受伤[6]。患者进行静脉输液时严密观察输液情况，避免静脉炎的发生。
5. 认真评估病人。患者入院时，认真评估患者，做好健康教育，为压疮高危患者建立翻身卡，填写难免压疮申请备案报告表，根据病情定时更换并加强交接班，必要时给予垫海绵垫、水垫，定时翻身、叩背，防止院内压疮的发生；危重及老年患者以书面形式告知患者家属护理注意事项，确定患者为高危对象后，可以在患者的床头使用温馨安全警示卡，如“小心跌倒”，“小心烫伤”，“预防压疮”，“防止坠床”等，随时提醒患者及医护人员。患者家属及医护人员应随时作好防止意外发生的准备。
6. 患者发生意外事件的预防。癫痫患者突发抽搐时，应立即将压舌板或毛巾条放于患者口腔一侧上、下臼齿之间，以防舌咬伤，对60岁以上患者及认知、记忆力障碍患者实行腕带识别制度，在手腕带上注明患者姓名、性别、所住医院、科室；护士加强巡视，及时发现患者的去向，防止患者走失。
7.加强护士整体素质的培养，提高护理安全防范能力。加强“三基”及专科知识的学习和急救技能的培训，提高护士理论、技术水平；加强工作责任心，加强巡视，预防患者非计划性拔管，把护理安全纳入到护理交接班内容中，责任护士每天对所管高危病人进行评估，随时增减安全防护措施，并认真做好护理记录，减少护理不良事件的发生。
结论
护理安全和患者的生命息息相关。护理安全管理是护理质量管理中重要的组成部分，是减少护理质量缺陷、提高护理水平的关键环节。只有在日常工作中加强护理安全管理，提高护士的安全意识，加强工作责任心，不断改进临床护理中存在的问题，才能从根本上提高护理质量，消除不安全护理隐患，避免护理不良事件及差错事故的发生，保障患者的安全。
参考文献
[1]杨莘.神经疾病特色护理技术.北京：科学技术文献出版社，2008：20
[2]杨莘.神经疾病特色护理技术.北京：科学技术文献出版社，2008：21
[3]杨桂华.压疮的研究及护理进展.现代护理，2007，13（25）：2433-3435.
[4]段摄霞， 王红艳， 郭秀茹，等.ICU 气管插管病人发生非计划性拔管的前研究.国外医学 护理学分册， 1999 ，18 （1） ： 457-459.
神经内科护理诊断及措施范文第4篇
【关键词】病原菌;神经内科;住院患者;医院感染
【中图分类号】R741 【文献标识码】A 【文章编号】1006-1959(2009)09-0124-01
神经内科医院感染较其他科多,而且有其自身的独特性,目前国内对此报道的文献较少。为了探讨我院神经内科近3年医院感染的临床特点,加强医院感染的防治措施,并提出一些控制医院感染的建议,现对我院神经内科自2006年5月～2009年5月发生医院感染62例进行回顾性调查分析,现将结果分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料:我院神经内科自2006年5月～2009年5月收治住院患者980例,住院感染患者62例,其中男34例,女28例;年龄2～78岁,平均51.8岁。原发病:缺血性脑血管病21例,出血性脑血管病5例,周围神经病7例,脊髓病变3例,病毒性脑炎1例,其他25例。对62例住院患者感染进行表格登记,并对相关因素进行统计学处理。患者感染的诊断标准根据卫生部2001年颁发的《医院感染诊断标准》。
1.2 方法:62例医院患者感染病例全部由专职医师按诊断标准逐一确定诊断,对发生医院感染的病例、送检的标本进行统计,并对相关因素进行统计学处理。
2 结果
近3年神经内科出院病例980例,发生医院感染62例,感染率为6.33%,医院感染患者男34例,女28例;年龄2～78岁。
2.1 每年的感染情况:上呼吸道感染16例,构成比是25.8%;下呼吸道感染22例,构成比35.6%;泌尿道感染16例,构成比25.8%;皮肤和黏膜感染3例,构成比4.8%;胃肠道感染2例,构成比3.2%;泌尿和下呼吸道1例,构成比1.6%;颅内感染1例,构成比1.6%;其他感染1例,构成1.6%;合计感染62例,构成比100%。
2.2 住院时间与医院感染的关系:本组患者住院时间最短4d,最长120d,统计表明,患者住院时间越长,感染机会越多,住院21d,医院感染病历数10例,住院时间21~42d,医院感染病例数11例,超过42d者,医院感染50例。
2.3 病种与医院感染的关系:脑出血感染17例,构成比27.42% ;蛛网膜下腔出血感染14例,构成比22.58% ;脑梗死13例,构成比20.96% ;椎基底动脉供血不足9例,构成比14.52% ;其他9例,构成比14.52%。昏迷患者医院感染39例,构成比62.90% ;非昏迷患者医院感染23例,构成比37.10%。
2.4 抗生素与感染关系:62例医院感染的患者全部使用了抗生素,最少用1种,最多5种。其中,病原学送检前盲目给予抗生素治疗9例;感染与控制仍继续抗生素治疗4例;明显病毒感染,仍用大剂量抗生素治疗1例,这14例属不合理使用抗生素。
2.5 侵入性治疗:62例医院感染的患者有40例进行了吸痰或导尿;2例进行了微创颅内血肿清除术。有11例进行了气管切开,9例安置了呼吸机。
3 讨论
3.1 危险因素分析:本组资料表明医院感染以下呼吸道为主,主要是高血压、脑出血伴神志昏迷。这类患者正常的生理反射如吞咽、咳嗽反射有不同程度的减弱或消失,痰、呕吐物等不易排出,气管切开、气管插管,加之呼吸道侵入性操作(如吸痰)的反复实施使黏膜损伤,屏障功能降低,麻醉使吞噬细胞功能下降,高血压、脑出血患者常伴有呼吸道慢性疾病,这种整体和局部抵抗力下降是引起下呼吸道感染的主要原因[1]。从上述结果看,患者住院时间超过42d,医院感染的病历数是21d内的5倍,这主要与患者的自身因素和医源性因素有关。
3.2 预防及控制措施
3.2.1 加强基础护理:及时清除呼吸道分泌物,进行口腔彻底清洁护理,减少陪护,控制探视人数,保持病房环境卫生。
3.2.2 减少宿主的自身危险性:宿主自身因素,包括年龄、糖尿病病史、慢性肺病史、脑卒中史、起病时意识障碍、脑出血的量、部位、脑组织中线移位和血肿破入脑室。这些因素虽不可干预,但如积极控制血糖、尽早清除血肿,恢复患者意识,对减少肺感染的发生将起重要作用[2]。
3.2.3 加强危重患者的营养支持疗法:改善患者的营养状况,增强患者的免疫力和提高患者的抗感染能力。
3.2.4 合理使用抗生素:盲目大剂量使用抗生素,容易干扰人体的正常菌群,导致患者易感染性增高,因此,要根据细菌培养及药敏试验结果,使用有效、价廉的抗生素。抗生素在患者感染已控制仍继续使用加重患者经济负担,促使细菌耐药性增加[3]。
3.2.5 从上述结果看:近三年神内医院感染有逐年增高的趋势,这与下列因素有关:①我院属三级甲等医院,收治的危重患者逐年增多。②医院领导、科主任对医院感染非常重视,医院感染专职医师不定期下科室检查医院感染有无漏报,发现漏报及时提醒主管医师补报,临床医院感染管理小组狠抓医院感染管理工作,每周对医院感染病历进行登记,每月组织临床医师学习医院感染知识,使医师对医院感染诊断水平有所提高。③近3年医院感染漏报率逐年下降,这主要与医院领导管理有方,感染管理科专职医师工作认真,临床医院感染管理小组对医院感染的认识提高有关。
3.2.6 预防:医院要有医院感染监控措施,所有医务人员要不断增强感染预防意识,并自觉遵守防治医院感染的规章制度,根据患者的具体情况,尽可能去除易感染因素。尽量缩短平均住院日。所有医务人员在进行操作前后必须勤洗手,防止医务人员将病原体传染给患者,防止患者之间病原体传播。并经常进行病房空气、物表消毒,特别要做好患者终末消毒。
参考文献
[1] 徐宗俊,钱树星.神经内科住院病人医院感染分析[J].中华神经医学杂志,2006,(12):79
[2] 梁学柱.神经内科住院患者医院感染病例分析[J].中华医院感染学杂志,2004,(10):97
[3] 郑绘春.神经内科医院感染的危险因素分析[J].护理杂志,2002,(03):113
神经内科护理诊断及措施范文第5篇
关键词：神经内科；医院感染；防护对策
医院感染多发生在高龄、重症患者。神经内科患者以年龄大、瘫痪多、意识障碍多、病情危重等为特点，成为院内感染的高危人群。因此，探讨神经内科住院患者医院感染的特点及防治措施，具有重要的临床意义。为确切了解我院神经内科医院感染率和病房管理中存在的问题，对本院神经内科2008年收治的所有住院患者进行回顾性调查，以分析危险因素，提出防治措施。
一、资料与方法
1.1一般资料
对我院2008年1月1日—2008年12月31日神经内科收治的所有出院患者病历进行回顾性调查分析。
1.2方法
医院感染诊断标准按照卫生部下发的《医院感染诊断标准》进行诊断，对医院感染病历进行登记，并对相关因素进行统计学分析处理。
二、结果
2.1一般情况
2008年1月—2008年12月共出院患者2060例，其中男1056例，女1004例，年龄16～86岁。发生医院感染人数236例次，医院感染发病率为6.04％。
2.2医院感染部位
在236例医院感染病例中，以呼吸道感染为最多见，占68.92％；其次是泌尿道感染，占10.24％；胃肠道和口腔感染分别占9.16％和10.28％；其他部位感染占0.40％。
2.3住院时间与医院感染的关系
本组患者住院时间4～120d，统计表明，患者住院时间越长，感染机会越多。住院天数≥15d者189例(85.08％)。
2.4年龄与医院感染关系
年龄16～25岁感染人数为7例(2.54％)，25～45岁为16例(6.78％)，45～60岁为45例(19.06％)，＞60岁者158例(66.95％)。
2.5病种与医院感染的关系
脑出血患者发生医院感染106例(44.92％)，脑梗死患者56例(23.73％)，以后依次为颅内感染24例(10.17％)，缺血性脑病8例(3.39％)，周围神经病6例(2.54％)，其他36例(15.25％)。
2.6侵入性操作与医院感染
236例医院感染的患者有156例进行了吸痰或导尿；18例进行了动静脉置管；有30例进行了气管切开；有32例安置了呼吸机。
三、讨论
3.1危险因素分析
本组资料表明医院感染以呼吸道感染居首位，其次为泌尿道、肠道、皮肤及软组织。与牛桂林等报道相近，均显示主要感染部位为呼吸道和泌尿道，说明神经内科感染部位有其共性。主要原因是高血压、脑出血伴神志昏迷者这类患者正常的生理反射如吞咽、咳嗽反射有不同程度的减弱或消失，痰、呕吐物等不易排出，气管切开、气管插管加之呼吸道侵入性操如吸痰的反复实施使黏膜损伤。这种整体和局部的抵抗力下降是引起呼吸道感染的主要原因。
研究显示院内感染发生率与住院时间成正比。住院天数≥15d者占85.08％。研究显示10～30d为感染高发时间段。
年龄越大，发病率越高。在导致下呼吸道感染的许多因素中，患者的年龄及身体的抵抗力不能忽略。本次调查发现不同年龄段的发病率差异显著。其中以60岁以上发病率最高，与老年人机体免疫防御功能低下、抵抗力差有关。这部分人构成了医院感染的高危人群，在控制神经内科住院患者的医院感染时，应把这个年龄段的人群作为重点。
医院感染发病率与患者基础病密切相关。本次调查医院感染发病率最高的前3种基础病为脑出血、脑梗死、颅内感染，这些患者大多数病情较重，偏瘫、意识障碍，患者多长期卧床，免疫力低下，获得性医院感染的危险性大。此外年龄越大病死率越高，表明基础病合并感染对老年患者生命构成极大威胁。
侵入性操作是引发院内感染的重要因素。气管插管直接破坏了会厌部正常防御屏障，削弱咳嗽反射和纤毛运动，造成了清出呼吸道分泌物无效，使感染机会增多。留置尿管损伤尿路黏膜，留置胃管为胃内细菌定植咽部提供良好的通道，增加了逆行感染的机会。提示医护人员应严格掌握侵入性操作的适应证，严格按程序正规操作，以控制感染，降低医院感染率。
3.2预防及控制措施
3.2.1减少宿主的自身危险性
宿主自身因素，包括年龄、糖尿病病史、慢性肺病史、脑卒中史、起病时意识障碍、脑出血的量及部位等，这些因素虽不可干预，但如积极控制血糖、尽早清除血肿，恢复患者意识，对减少感染的发生将起重要作用。
3.2.2调整医源性因素
如医疗操作、治疗方法及用药情况，根据病情尽量少用或不用。医护人员接触每位患者及操作前后要进行手的清洁、消毒，防止各种医源性感染。进行侵入性操作要严格规范无菌操作和消毒隔离技术，定期对吸氧、吸痰等装置消毒，对留置尿管者每天用含有效碘1000mg/L碘伏溶液清洗尿道口2～3次，保持会清洁。对那些意识障碍重、呼吸道分泌物多而不易吸除的患者，应尽快做气管切开，利于分泌物的消除。留置导尿应保持密闭系统，每天更换无菌引流袋。
3.2.3加强基础护理
对清醒患者鼓励其有效咳嗽和排痰，对意识障碍或危重患者要取正确卧位协助排痰防止误吸，同时加强口腔护理保持口腔清洁。保持室内空气新鲜，病房内每日通风2～4次，每次30～60min，室内相对湿度保持在50％～60％。应定期对病房内空气、物体表面进行细菌监测等。wWw.gWyoO
3.2.4合理使用抗生素
盲目大剂量使用抗生素，容易干扰人体的正常菌群，导致患者易感染性增高。有研究得出结论应对重要的抗生素保护性使用，如果滥用将对感染的治疗造成极大的困难，并严重影响原发病的治疗效果。
神经内科住院患者是医院感染的高度易感人群。神经内科应列为医院感染管理科重点监控部门。针对医院感染的各种危险因素，医院要采取医院感染监控措施，医护人员要有较强的感染意识，根据患者的具体情况，尽可能去除易感染因素，尽量缩短平均住院日，降低医院感染的发生率。
【参考文献】
［1］王茂林，王改珍.基层综合医院医院感染调查分析［J］.临床医药实践杂志，2007，16(11)：10951096，1102.
［2］牛桂林，彭元娥，付国惠.神经内科住院患者的医院感染调查分析［J］.河南实用神经疾病杂志，2001，4(5)：3132.
神经内科护理诊断及措施范文第6篇
关键词：神经内科医院感染相关因素
医院感染（NI）是神经内科住院患者常见并发症，影响患者的治疗与康复。为了解本院神经内科患者医院感染发病情况，更好地控制医院感染、降低医院感染率，笔者对将近5年中收治的1887例神经内科住院患者进行了医院感染的回顾性调查，对引起医院感染的危险因素进行分析，以便采取有效的控制措施。
1方法
调查对象为本院2005年1月至2009年7月，神经内科1887名出院患者的病例资料，采用回顾性调查方法进行调查分析。医院感染诊断标准依据《医院感染诊断标准》规定，所有病例资料采用SPSS.16软件进行统计分析。
2结果
2.1感染发病率共调查1887例住院患者，NI198例，医院感染率10.5%。其中122例为呼吸道感染，构成比为61.6%；其次为泌尿道感染，构成比9.79%（见表1）。
2.2基础疾病与NI关系脑梗死和脑出血患者医院感染率较高，其构成比分别占45.12%和16.78%（见表2）。
2.3医院感染危险因素分析
神经内科发生呼吸道感染与患者的年龄、住院天数、卧床时间、侵入性操作有关（p＜0.05），（见表3）。
3讨论
院内感染是神经内科疾病的常见并发症，严重影响患者的预后。据文献报道，神经内科的院内感染发病率为12.02%，与本文研究结果相似，这是因为神经内科患者以老年人并伴有意识障碍、卧床患者为主，这类病人其免疫功能低下，易出现进食困难、排尿困难；脑血管病直接或间接引起丘脑下部受损，导致呼吸系统、消化系统、尿路系统、黏膜皮肤的血管功能紊乱，因而继发院内感染机会较多，本调查结果也揭示了相同的规律。神经内科医院感染发病率高于其它区域，是医院感染的高危区，进一步分析显示，年龄越大，发病率越高（见表3），年龄＞65岁危险性为年龄＜65岁2.8倍（p＜0.05），表明老龄患者为神经内科的高危人群，是监测的重点。
198例感染中呼吸道感染居首位，其次为泌尿道、胃肠道、皮肤及软组织，与国内相关报道相似，说明神经内科感染部位有其共性，其原因可能与侵入性操作有关。呼吸道感染率较高，占61.6%。呼吸道感染的常见因素：（1）致病菌逆行感染：吸氧和胃肠减压返流易导致病菌逆行，由于大量抗生素应用，在口腔和咽部定植的细菌通过鼻导管误吸易导致下呼吸道感染；（2）环境和空气污染，通风不良，病房管理不到位，探视人员多，病房消毒、隔离不严格，导致环境悬浮致病菌增加，大大增加了呼吸道感染的机会；（3）患者之间交叉感染：细菌或病毒可通过患者的咳嗽或喷嚏，以飞沫的形式传播引起感染；（4）正常菌群失调：长期使用抗生素，使定植于患者体内的正常菌群有所减少，耐药菌株大量繁殖，造成呼吸道感染增加；（5）侵袭性操作：由于侵入性诊疗技术操作，破坏了机体的防御屏障，给病原菌进入机体提供了条件。因此，应严格执行相关的消毒、隔离制度，尽量减少侵袭性操作，避免因侵入性诊疗操作而引起感染，应经常开窗通风，定期空气消毒，减少探视人员，定期更换一次性吸氧管、吸痰管，每日更换湿化瓶及无菌蒸馏水。
神经内科护理诊断及措施范文第7篇
[关键词] 规范化；健康教育；神经内科；临床应用；护理
[中图分类号] R473.5 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2012）06-0129-02
Application of standard health education in nursing of neurology
WANG Yongjuan
Department of Neurology, the First People's Hospital of Tongxiang City in Zhejiang Province, Tongxiang 314500, China
[Abstract] Objective To observe the therapeutic effect of standard health education in nursing of neurology. Methods Two hundred and sixteen cases were randomly divided into observe group and control group. The control group were treated with conventional nursing methods of neurology, and the observe group were treated with enhanced standard health education of nursing methods. The mastered degree diseases and satisfaction were compare between two groups, and living quality was measured by GQOLI-74. Results Two groups in material life item showed no significant difference (P ＞ 0.05), and other dimensionalities and total score showed significant difference (P ＜ 0.01); The degree of satisfaction and control of disease in the observe group were better than that in control group (P ＜ 0.05). Conclusion Standard health education in nerves medical care can effectively strengthen the patient's body, the quality of life, and can improve the health.
[Key word] Standard; Health education; Nerves medical; Clinical application; Care
对神经内科患者开展规范化健康教育、增加患者及其家属防病治病的医学知识、提高自身的健康水平和生活质量是转变护理模式的重要内容。我科从2009年1月～2011年8月对108例病人开展规范化健康教育，并与同期采用常规护理方法的患者进行疗效比较观察，受到患者及家属的好评，取得了满意效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
我科2009年1月～2011年8月收治的初次住院患者216例，其中男111例，女105例，年龄38～72岁，平均（62.52±5.3）岁。其中脑梗死88例，脑出血83例，蛛网膜下腔出血45例。随机分为两组各108例，两组一般资料经比较差异无统计学意义，具有可比性。见表1。
1.2 方法
对照组采用常规护理方法，观察组采用加强性规范化健康教育的护理措施：对所有护理人员进行培训，每个人必须熟悉健康教育内容，掌握具体方法，将护理人员分成两个责任小组，由高年资护师任责任组长，年轻护士为责任护士，以宣传册子、板报、专门讲座等形式进行宣教，责任组长和责任护士每天深入病房，进行一对一的宣教。
1.3 健康教育内容
1.3.1 健康教育的态度 首先要求护士必须做到“亲人式服务”，同时开展健康教育。护士与患者交谈时要专著、态度和蔼、亲切，交谈内容简单明了，每次指导的内容以患者能掌握为准，不宜过多[1]。在护理过程中，护士手把手地教会患者做肢体康复功能锻炼的技巧，对长期卧床患者到床边个别辅导。
1.3.2 对患者做出正确评估 患者入院后，护士要与患者及家属进行交谈，收集有关信息，如饮食习惯、睡眠、排泄形态、文化程度、，既往史、现病史、过敏史等。并系统地进行体格检查，如肌力、各种反射、阳性体征等，掌握第一手资料，为护理诊断提供依据。
1.3.3 病情宣教 向患者讲解病情现状与预后、治疗方法和效果、药物的作用及副作用、用药的注意事项和方法、辅助检查的意义、检查前后的注意事项、饮食及生活习惯对疾病的影响等。在进行健康教育时要注意交流态度，不要以老师自居，尽量做到深入浅出，明白易懂，容易记忆。
1.3.4 开展家属的健康教育 做好家属的思想工作，取得家属的信任，定期召开家属座谈会， 相互之间交流沟通，取长补短。向家属传递患者的病情信息，解答家属的疑问，指导家属参与护理计划，考虑患者的经济承受能力，减少开支，避免家庭负担过重。
1.3.5 出院指导 患者出院时，由责任护士向患者讲解出院后的健康及饮食需要，给予功能锻炼方面的指导，并发放健康随访卡，其内容包括：患者姓名、家庭住址、所患疾病、主管医生，护士、出院后的注意事项、随访时间及地点、我科的联系电话等。
1.4 疗效判定
①出院时比较两组患者对疾病掌握程度及对护理满意度。②采用生活质量综合评定问卷（GQOLI-74）进行生活质量测定[2]，包括躯体功能、心理功能、社会功能、物质生活状态4个维度，共20个因子74个条目，每个条目量化为1～5分，各因子粗分最高20分，最低4分，均为正向积分，即评分越高，生活质量越好。
1.5 统计学处理
数据录入采用SPSS 13.0统计软件，数据用均数±标准差（x±s）表示，两样本组间比较采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P ＜ 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组生活质量评分比较
两组患者在物质生活状态项目评分比较差异无统计学意义（P ＞ 0.05），其余各维度及总评分比较差异有高度统计学意义（P ＜ 0.01），结果提示规范化健康教育可以有效加强患者的躯体功能，提高生活质量。见表2。
2.2 两组患者健康教育效果评价
观察组患者对疾病掌握程度及满意度均高于对照组，差异具有统计学意义（P ＜ 0.05）。见表3。
3 小结
随着医学模式的转变，在治疗疾病的同时也要强调预防保健，从过去的被动执行变为主动工作，这就要求护士不断学习，掌握相关学科的理论知识，使自己的知识水平能适应健康教育的需要[3]。正确评估患者的知识需求,提供实用的、有针对性的健康教育,可以使患者正确地面对疾病,以良好的精神状态配合治疗,达到早日康复的目的[4]。随着社会的进步、患者知识层次的提高，对所患疾病的发展、转归、治疗作用、注意事项等的了解需求较高，开展整体护理进行健康教育宣传，虽然增加了护士的工作量，但却密切和融洽了护患关系，消除了纠纷隐患，充分发挥了护理人员的专业知识作用，增进了人们对护理工作的理解，提高护理工作者的地位[5]。作为一名护理工作者，要树立现代护理观，明确健康教育的重要性和必要性，我们在实践健康教育时须注意因时而异、因人而异、坚持评估的原则。医院内健康教育目的是通过护士在患者整个住院过程中的一系列教育工作，使患者了解有关疾病和健康教育知识。我科对患者实施科学、细致、全面的健康教育，使患者对待疾病的态度、自我护理能力和今后生活态度大为改善。
我们通过对患者实施规范化的健康教育，让患者及家属对疾病有了充分的了解，不仅消除了一些忧虑，而且密切了医护人员与患者之间的关系，增加了患者对医护人员的信任感，并能自觉地配合治疗和护理，不仅增强了战胜疾病的信心，加快了疾病的康复，同时也提高了整体护理水平。
[参考文献]
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[2] 邹玮. 护理健康教育在神经内科的应用[J]. 护理实践与研究，2011，8（15）：136-137.
[3] 韩洁青，苏君. 健康教育在神经内科开展的方法及效果评价[J]. 中国误诊学杂志，2006，6（2）：379.
[4] 石雪松，杨宝林，王哲. 规范化健康教育对消化性溃疡患者的重要意义[J]. 黑龙江医学，2009，5（5）11-12.
神经内科护理诊断及措施范文第8篇
【关键词】 医院感染；抗菌药物；中医院；神经内科
【Abstract】 Objective To study the influence of antibacterial drugs on occurrence of hospital infection in traditional Chinese medical hospital neurology. Methods Retrospectively studied and statistically analyzed antibacterial drugs use of 150 patients hospitalized in neurology before their occurrence of hospital infection. Results 80.7% of all 150 study objects had used antibacterial drugs before their hospital infection and， 34.0%（51 cases） of the object of study had taken at least 4 kinds of antibacterial drugs， and there was a significant difference while compared respectively with the patients who had not taken， and taken 1， 2， 3 and 3 kinds of antibacterial drugs（P
【Key words】 Hospital infection； Antibacterial drugs； Traditional Chinese medical hospital； Neurology
神经内科是综合医院急危重患者较多的科室， 患者往往年龄偏大且伴有不同程度的运动障碍、意识障碍， 病情恢复慢， 住院时间长， 易并发医院感染[1]。由于本身的诊疗特点， 中医医院神经内科的住院患者以脑血管病康复期为主， 无论是在住院周期、平均年龄还是重症患者的比例上， 都显著高于同级的西医医院， 更是医院感染的高发区。本文通过对150例发生医院感染的神经内科住院患者发生感染前使用抗菌药物情况的调查分析， 旨在探讨医院感染与抗菌药物使用间的相关性。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 150例医院感染病例， 均为本院2012年1～12月间在神经内科住院的患者， 其中男79例， 女71例， 年龄29～79岁， 平均住院时间27.7 d。其中脑出血66例， 脑梗死45例， 以下依次为蛛网膜下腔出血、脊髓炎、癫痫及其他神经系统疾病， 分别为19例、10例、5例、5例。 150例患者中， 呼吸道感染61例， 占40.7%， 其次为泌尿道感染， 占31.2%， 胃肠道感染15.9%， 皮肤和软组织感染7.2%， 其他部位感染占5.0%。
1. 2 方法 医院感染按照卫生部制定的《医院感染诊断标准》进行诊断， 对患者的医院感染情况及抗菌药物使用情况进行回顾性调查， 并进行统计学处理。
1. 3 统计学方法 采用SPSS13.0软件对数据进行分析， 计数资料采用χ2检验， P
2 结果
2. 1 医院感染前抗菌药物使用情况 见表1。
2. 2 121例使用抗菌药物的患者中， 在用药前有明确指征（体温≥38℃， 周围血白细胞、中性粒细胞比例升高或有核左移， 或有其他明确感染证据）者为50例， 占全部病例的33.3%， 无明确指征， 症状轻微， 仅凭经验应用或做预防性用药的71例， 占全部病例的47.3%， 两者差异有统计学意义（P
2. 3 医院感染前使用抗菌药物时间 见表2。
3 讨论
神经内科患者以年龄大、瘫痪多、意识障碍多、病情危重等为特点， 成为院内感染的高危人群[2]， 有文献报道， 脑血管病的院内感染发病率为26.02%[3]， 对患者的预后极为不利。造成神经内科住院患者发生医院感染的影响因素很多， 常为多个因素综合作用的结果， 就整体而言， 导致医院感染的危险因素可分为内因和外因两方面， 内因即患者自身的状态如年龄、原发疾病、意识状态和抵抗力等， 外因则包括病房环境、侵入性操作、诊疗措施及对患者的护理等方面， 在诸多外因当中， 抗菌药物的作用不可忽视。
据调查， 目前我国各级医院的抗菌药物使用率分别为三级医院70%， 二级医院80%， 一级医院90%[4]， 远高于国际平均水平， 对抗菌药物的不合理使用， 不仅可以导致患者体内菌群紊乱而致病， 更可以使致病菌耐药， 引发难治性感染。神经内科是医院感染的高发区， 而相比同等条件下的西医院， 中医院神经内科住院患者重症及高龄患者的比例更高， 住院周期更长， 抗菌药物的使用也更为普遍， 一旦对抗菌药物滥用， 导致的后果也无疑更为严重。
本文所调查的150例医院感染病例， 在罹患医院感染前曾使用抗菌药物者为121例， 占全部研究对象的80.7%， 其中曾应用4种以上抗菌药物的为51例， 占全部对象的34.0%， 分别与未使用及使用1、2、3种抗菌药物者相比， 差异有统计学意义（P
在121例使用抗菌药物的病例里， 在用药前有明确指征者为50例， 占全部调查对象的33.3%， 显著低于无指征者， 差异有统计学意义（P
参考文献
[1] 蒋国敏， 牛桂林， 唐小甜.神经内科医院感染相关因素调查分析. 护理学杂志， 2005， 20（7） ： 65-66.
[2] 王茂林， 王改珍.基层综合医院医院感染调查分析.临床医药实践杂志， 2007， 16（11）：1095-1096， 1102.
[3] 程辉. 123例脑卒中患者医院感染调查.中华医院感染学杂志， 1998（8）：22.