胆囊炎的护理要点
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胆囊炎的护理要点范文第1篇
【中图分类号】R575.6+1 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）03-0443-01
急性结石性胆囊炎的病因是胆囊管受到结石的阻塞，使胆汁滞留后继发感染引起的一种急性炎症，目前临床主要治疗方式是手术治疗[1]。由于老年急性结石性胆囊炎患者的病情进展较迅速，因此应更加密切关注。笔者通过对该院收治的62例老年急性结石性胆囊炎患者实施针对性的围手术期护理，效果较较满意，现做如下报告：
1资料与方法
1.1一般资料 我院2013年1月-2013年12月收治的老年急性结石性胆囊炎患者124例，所有患者均经腹部CT、B超、血尿淀粉酶等检查确诊；其中男性44例，女性80例，年龄58-75岁，平均年龄65.4±3.7岁，随机分为观察组和对照组两组，每组62例，两组患者在年龄、性别、病情等一般资料方面比较，差异无统计学意义，P>0.05，具有可比性。
1.2方法 对照组给予常规护理：遵医嘱用药，给予常规饮食指导，术前准备，密切观察病情等。观察组在对照组相同护理的基础上实施围手术期护理干预：
1.2.1术前护理 （1）心理护理：护理人员主动与患者交流，耐心向患者讲述手术相关知识、术中注意事项，并请手术成功的患者现身说法，打消患者的紧张、恐惧、焦虑等不良情绪，帮助患者树立治疗成功的信心；与患者家属交流，请他们多陪伴患者，打消老年患者的孤独感，使其得到心理上的支持，以良好的心态面对今后的治疗及护理工作。（2）患者准备：由于老年患者往往伴有基础病，机体的耐受力及抵抗力较差，病情进展较快，术前给予抗生素抗感染、改善水电解质平衡等对症治疗；严格备皮以降低术后感染的发生率；完善各项辅助检查；嘱患者术前禁食，以减少胃粘膜的刺激，避免术后胃液反流；术前2h饮温水80mL左右，安抚患者的情绪并将胃部排空[2]。
1.2.2术后护理 （1）护理：患者回到病房后去枕平卧，密切监测各项生命体征，特别是麻醉清醒前，密切观察患者的心率、心电图，查看是否持续S-T段改变、T波变化，观察是否出现房性及室性早搏现象，一旦发现异常立即报告医生；麻醉清醒后协助其取半卧位，降低切口张力和疼痛感；鼓励患者尽早下床活动，以免发生肠粘连、静脉血栓形成。（2）饮食护理：由于老年患者机体营养储备较少，在长时间禁食后应及时给予营养支持[3]，麻醉清醒前给予静脉营养，术后6h给予流质食物，嘱患者细嚼慢咽，无不良反应后逐渐过渡至普通饮食。（3）预防并发症：密切观察切口是否渗血、渗液，保持切口干燥，及时更换敷料，严格执行各项无菌操作，防止切口感染；老年患者呼吸道纤毛运动不良、黏膜萎缩易发生坠积性肺炎，护理人员指导患者进行有效咳痰，嘱患者捂住切口咳嗽，避免切口疼痛[4]；为促进患者呼吸道分泌物排出，给予叩背，根据需要给予雾化吸入，以促进排痰。
1.3观察指标 观察记录两组手术时间、下床时间、住院时间、并发症发生率及护理满意度。
1.4统计学处理 运用SPSS17.0统计学软件分析处理所得数据，并计数资料率的比较，采用卡方检验，当P0.05时，认为差异有统计学意义，具有可比性。
2结果
2.1两组部分观察指标比较 如表1所示，观察组手术时间、下床时间及住院时间显著短于对照组，差异有统计学意义（P
2.3两组护理满意度比较 观察组护理满意度98.39%（61例），明显高于对照组80.65%（50例），差异有统计学意义（P
3讨论
近年来，我国老年急性结石性胆囊炎的发病率随着老龄化的加剧逐年升高，而老年患者往往合并呼吸系统及心血管等基础疾病，脏器功能也出现不同程度的减退，加大了手术治疗的危险性，围手术期护理不当，易引发术后感染、其他器官功能衰竭等并发症，严重影响了患者的预后，因此，围手术期的护理干预显得极其重要。本研究通过对62例老年急性结石性胆囊炎患者实行针对性的围术期护理：术前给予心理干预，完善各项准备工作，针对病情进行健康宣教；术后密切观察患者病情，采取护理、预防并发症、早期饮食护理等措施，并将护理效果与同期仅仅采用常规护理的患者进行比较发现，观察组手术时间、下床时间、住院时间、并发症发生率及护理满意度均显著优于对照组，差异有统计学意义（P
综上所述，对老年急性结石性胆囊炎患者实施针对性的围手术期护理，可以明显缩短患者的恢复时间，减少并发症的发生，提高护理满意度。
参考文献
[1] 李爱萍.围术期优质护理对老年急性结石性胆囊炎患者的护理效果观察[J].临床合理用药，2014，7（11）：160-161.
[2] 张春红.老年急性结石性胆囊炎患者的围手术期护理观察[J].中国医药指南，2014，12（21）：300-301.
胆囊炎的护理要点范文第2篇
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.11.517
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）11-0305-01
1 概述
胆囊结石是胆囊内发生结石的疾病，是我国的一种常见病，随年龄增长，发病率也逐渐升高，女性比男性发病率高。胆石按所含成分分为3类：胆固醇结石、胆色素结石和混合结石。目前，临床上胆囊切除分为：腹腔镜下胆囊切除术、传统胆囊切除等。
2 护理评估
2.1 健康史。了解病人的饮食习惯，既往有无反酸、嗳气、上腹饱胀和类似发作史，家族中有无类似疾病史。
2.2 临床表现。
2.2.1 腹痛：胆结石发作时多有典型的胆绞痛。其特点为上腹或右上腹阵发性痉挛性疼痛，伴有渐进性加重，常向右肩背放射。
2.2.2 肠胃不适：胆结石急性发作时，继腹痛后常有恶心、呕吐等胃肠道反应。呕吐物多为胃内容物，呕吐后腹痛无明显缓解。
2.2.3 发热与寒颤：发热与胆囊炎症程度有关。坏疽性胆囊炎及化脓性胆囊炎可有寒战高烧。
2.2.4 眼睛巩膜颜色变黄（一般为黄疸）。
3 术前护理
3.1 观察了解病人家属对手术的心理反应，有无烦躁不安、焦虑、恐惧的心理。耐心倾听病人及家属的诉说。根据具体情况给予详细解释，说明手术的重要性、疾病的转归，以消除其顾虑，积极配合手术。
3.2 讲解胆囊结石手术的相关知识：介绍胆石症和与手术相关的知识，如疾病的发生发展；手术的适应证、术前准备、手术的基本过程等，让病人了解相关知识，更好地配合治疗和护理。
3.3 定时监测生命体征有无发热、黄疸、疼痛。准备手术者，禁食、休息，并积极补充液体和电解质，以维持水、电解质、酸碱平衡。
4 术后护理
4.1 监测生命体征、吸氧、血氧监测。
4.2 ，去枕平卧，头偏一侧，6小时后改半卧位，24h后鼓励患者在医护人员的帮助下早期下床适度运动。
4.3 如有腹腔引流管，要妥善固定，并向病员及家属讲解其注意事项及保护要点，观察引流液颜色性状及量。
4.4 疼痛时可使用非药物缓解疼痛方法止痛，必要时遵医嘱使用止痛剂。
4.5 术后禁食、排气后可少量饮水，无不适可进食流食，注意营养均衡。患者术后多会感觉口腔干燥，可用汤勺为其湿润嘴唇。
4.6 如排尿困难，可诱导排尿，必要时留置导尿。
4.7 心理指导：保持积极乐观心态。
5 术后并发症及预防
5.1 伤口出血。观察伤口情况，指导患者在咳嗽、喷嚏，起坐时防止腹压急剧增加，使伤口裂开。
5.2 下肢静脉血栓。术后1天指导家属为患者按摩下肢，促进深静脉回流。鼓励病员早期下床活动。
5.3 黄疸。观察患者皮肤及巩膜情况，如结石嵌入胆道，可致黄疸，一旦发现及时报告医师。
5.4 胆瘘：由于胆管损伤所致。若病人切口处有黄绿色胆汁样引流物，每小时50ml以上者，应疑有胆瘘，立即与医生联系协助处理，并遵医嘱及时补充水和电解质，以维持平衡。
胆囊炎的护理要点范文第3篇
【关键词】腹腔镜；胆囊切除术；围手术期；护理
胆囊炎和胆囊结石已成为我国中老年人的多发病之一[1]，且大都需要手术治疗。随着微创外科的发展，腹腔镜胆囊切除术已成为微创外科手术中比较成熟的一种，具有不剖腹、无明显瘢痕、免缝合、恢复快、痛苦少等特点[2]。但也必须认识到腹腔镜胆囊切除术有可能发生胆漏、腹腔出血、胆管损伤等并发症，这较传统胆囊切除术更严重[3]。因此，如何选择病例，做好围手术期护理，及时予以心理干预，预防术后并发症，是手术成功的关键。现将我院2008年12 月一2010年12月收治的32例行腹腔镜胆囊切除手术，采用围手术期护理取得了满意的效果。现报道如下：
1临床资料
选择我院2008年12月一2010年12月收治的32例腹腔镜胆囊切除手术病人，其中男18例，女14例，年龄32岁～72岁，平均46.5岁。所有病例均有半年以上的反复发作和治疗病史。胆囊结石伴慢性胆囊炎15例，伴急性胆囊炎2例(发病时间均在72小时内)，胆囊息肉样病变11例，伴有合并症者4例。部分患者合并有两种以上疾病，其中高血压2例，糖尿病1例，肝功能异常1例。术前给予抗感染、利胆、降压、降糖等对症治疗。32例病人均采用气管插管全身麻醉，手术顺利完成，术后无并发症发生。
2 护理
2.1术前心理护理。由于腹腔镜胆囊切除术是一项新技术，临床上不少患者缺乏对它的了解和认识，对之有恐惧心理。并且随着腹腔镜技术的发展和广泛展开，腹腔镜胆囊切除术的手术适应症也逐渐放宽。因此，术前护理人员应多与患者沟通，用语言和行动关心和体贴患者。首先应向患者及其家属说明手术的必要性、腹腔镜胆囊切除术的优点和特殊性；其次对患者提出的疑问给予积极、明确、有效的解答，通过真诚的交流取得患者的信任，使患者了解自己的病情，消除不安的心理，从而获得最佳配合。
2.2术前准备。术前一天应禁食易产气的食物，给予肥皂水灌肠，术前一小时插胃管连接胃肠减压器，吸出胃内容物，以减少全麻后胃膨胀而影响手术视野，给操作带来困难从而增加并发症发生的机会。皮肤准备范围在右、中腹会以上，对于不明显的汗毛可不剃去，要彻底清洗病人脐部，可用松节油去除污垢后，再用酒精擦拭，否则易造成此处切口感染。对失眠者术前给予镇静药物助眠。
2.3术中护理。
2.3.1生命体征监测。所有患者均为气管插管全麻，术中护理人员应让患者去枕平卧，头偏向一侧，注意保持呼吸道通畅，防止舌后坠及呕吐物误入呼吸道，以避免窒息。同时严密观察患者生命体征的变化。腹腔镜胆囊切除术用C02气腹，由于C02弥散人血，可产生高碳酸血症和酸中毒，或是C02积聚在皮下产生皮下气肿，故术中应特别注意充分吸氧，促进C02排出。观察呼吸频率、血氧饱和度，以及有无咳嗽、胸闷及皮下捻发感等。
2.4术后护理。
2.4.1术后6h内进行心电监护。监测体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度。给予低流量吸氧。
2.4.2引流管护理。妥善固定并保持胃肠减压通畅，观察引流液的颜色和量，做好记录。术后24h引流液的颜色和量正常，无腹胀，即可拔除胃肠减压管。
2.4.3腹部切口护理。术后24h密切观察腹部切口上有无渗血、渗液，保持切口清洁、干燥，防止感染。发现切口处有异常情况立即报告主管医生。
2.5并发症的观察及护理。
2.5.1恶心呕吐：是腹腔镜胆囊切除术后最常见的并发症之一。其诱因可能与物、术中腹腔内C02刺激膈肌及手术本身的刺激有关[4]。术中应采取相应措施，尽量避免及早期防治，尤其是应早吸氧，并做好心理护理，必要时按医嘱使用胃复安等止吐药物。
2.5.2腹腔内出血：钛夹脱落或者位置不当钳夹血管不完全，胆囊床渗血，损伤腹腔内血管及腹壁穿刺损伤腹壁血管术中未发现可致腹腔内出血。术中应注意切口是否有较多血性渗液，观察血压、脉搏及腹部症状与体征，若患者出现血压下降、脉速、面色苍白等休克征象，应及时通知医生并配合医生进行抢救。
2.5.3胆漏：腹腔镜胆囊切除术后胆漏的发生率高于开腹胆囊切除术，患者术中出现腹痛、腹肌紧张、压痛、反跳痛应考虑是否有胆漏致胆汁性腹膜炎。应即时发现问题，报告医生，早期处理。
3结果
经临床精心治疗和护理，一个月后随访，结果显示，所有干预中术后三天内有1例合并腹部皮下气肿，3例合并肩背部酸痛，7例出现轻度恶心呕吐，余无其他并发症。所有病人均痊愈出院，平均住院时间4―5天。
4体会
腹腔镜胆囊切除手术具有创伤小、痛苦少、住院床日短、恢复快等特点。所以，有适应症要求做此手术的患者越来越多，而且很多患者还合并有较多的并发症。加强围手术手术期的治疗和护理，可防止和减少并发症的发生，缩短住院时间，减少病人的精神压力。
参考文献
[1] 黄志强.腹部外科学理论与实践[M].北京：科学出版社，2003：805-806
[2] 朱江帆.普通外科内镜手术学[M].济南：山东科学技术出版杜，2001：278 ―280．
胆囊炎的护理要点范文第4篇
【关键词】 胆石病 手术 护理
临床资料
一般资料：随机选择2008年1月～2009年12月在我科住院实施手术治疗的老年胆石症患者共108例，其中男47例，女61例；最大年龄86岁，平均76±3.23岁；行胆囊切除74例，胆囊切除+胆总管探查34例。现将护理体会报告如下：
【病因】
(一)胆囊结石
是综合因素所致。目前认为其基本因素是胆汁的成分和理化性质发生了改变，导致胆汁中的胆固醇呈过饱和状态而沉淀析出和结晶形成结石。临床上80％以上的胆囊结石为胆固醇结石。另外胆囊收缩能力减低，胆囊内胆汁淤滞也有利于结石形成。
(二)胆管结石
继发性胆管结石为胆囊结石排入胆总管所致，多为胆固醇结石，而原发性胆管结石多为胆色素结石或混合性结石。其重要原因是胆管感染，常见菌为大肠杆菌、变形杆菌、厌氧菌等，也包括肠道寄生虫引起的胆管感染。感染和结石互为因果。
【病理】
(一)胆囊结石
可引起胆囊炎症；结石嵌顿于胆囊颈导致胆囊积液(白胆汁)、积脓、坏死、穿孔等；胆囊结石嵌顿或巨大结石可压迫肝总管引起狭窄或胆囊胆管瘘，临床上出现梗阻性黄疸，称 Mirizzi综合征。进入胆总管的结石可引起胆源性胰腺炎。
(二)胆管结石
肝外胆管结石的病理变化主要有：胆管梗阻；继发胆管感染，脓性胆汁严重时可引起脓毒症；胆管出血；胆源性肝脓肿；胆汁性肝硬化；急性或慢性胆源性胰腺炎等。肝内胆管结石常分布于肝内各级胆管，主要可引起肝内胆管狭窄、肝内感染、胆管炎等，临床治疗困难，结石易复发。
【临床表现】
胆石病人病人因结石位置不同，所产生的临床表现也不尽相同。
(一)胆囊结石
20％～40％的胆囊结石可终生无症状，而在其他检查、手术时被偶然发现，称为静止性胆囊结石。也可表现为胆绞痛或急性胆囊炎。有症状胆囊结石主要表现为：
1.消化不良等胃肠道症状 大多数仅在进食后，特别是进油腻食物后，出现上腹部或右上腹部隐痛不适、饱胀、嗳气等，常被误诊为“胃病”。
2.胆绞痛是其典型表现 疼痛位于上腹部或右上腹部，呈阵发性，可向肩岬部和背部放射，多伴有恶心、呕吐。
3.发热 如胆囊积脓、坏死穿孔，常出现寒战、高热。
4.黄疸 少见，并发Mirizzi综合征时可出现阻塞性黄疸。
5.体格检查 墨菲(MurpHy)征阳性，胆囊或胆囊周围炎症明显时右上腹可出现肌紧张和反跳痛。
(二)肝外胆管结石
其临床表现取决于梗阻和继发感染的程度。
1.夏柯(Charcot)三联征 即腹痛(胆绞痛)、寒战高热、黄疸。腹痛发病急，位于上腹部及剑突下，多为绞痛，呈阵发性或持续性阵发加剧，可向右肩背部放射，伴恶心、呕吐。寒战高热常在绞痛之后，体温可高达40～4l℃，一般为弛张热。黄疸为结石梗阻所致，胆管感染时黄疸加重明显，当症状缓解后，黄疸一般渐减轻消退。
2.中毒性休克 在典型Charcot三联征基础上又出现休克和精神症状，即雷诺(Reyonlds)五联征，已成为急性梗阻性化脓性胆管炎(AOSC)，亦称急性重症胆管炎(ACST)。此症发展迅速，如不及时抢救，可在短时期内死亡。
3.体格检查 剑突和右上腹可有深压痛，严重者可出现不同程度范围的腹膜刺激证，肝区叩击痛。胆囊可肿大被触及，有触痛。
(三)肝内胆管结石
合并肝外胆管结石时，其表现和肝外胆管结石相似。
未合并肝外胆管结石者，可多年无症状或仅有肝区和背部腹痛不适。如发生梗阻和继发感染则出现寒战或高热，甚至出现AOSC表现。除双侧胆管均有梗阻，一般不会发生明显黄疸。肝内感染重时可引起胆源性肝脓肿。晚期发生胆汁性肝硬化，可引起门静脉高压症。体检主要表现为肝呈不对称性肿大，肝区有压痛和叩击痛。
【诊断要点】
根据不同的胆石病的临床表现，一般诊断不难，但下列检查有助于指导治疗和鉴别诊断。包括腹部B超、经皮肝穿刺胆管造影(PTC)、内镜逆行胰胆管造影(ERCP)、CT、MRI或磁共振胆胰管造影(MRCP)等；术中及术后胆管造影、胆管镜检查对指导治疗的均有帮助。
【处理原则】
(一)胆囊结石
行胆囊切除术，可开腹或经腹腔镜胆囊切除术。
(二)肝外胆管结石
以手术治疗为主。原则是术中取尽结石；解除胆管狭窄和梗阻；术后保持胆汁引流通畅。根据具体情况可选择胆总管切开取石加T管引流术、胆肠吻合术(Roux-en-Y吻合术)、Oddi括约肌成形术、经内镜下括约肌切开取石术等。值得指出的是并发AOSC时，应紧急手术解除胆管梗阻并减压引流，手术力求简单有效，同时抗休克治疗。
(三)肝内胆管结石
宜采用以手术为主的综合治疗。原则是尽可能取尽结石，解除胆管狭窄及梗阻，去除肝内感染灶，建立和恢复通畅的胆汁引流和预防复发，其中解除狭窄是手术治疗的关键。 【护理诊断目录】
1.腹痛 与胆道系统结石、梗阻、感染有关。
2.体温过高>39℃ 体温过高与全身炎症反应有关。
3.营养失调低于机体需要量 营养低下与食欲减退、发热、消化吸收障碍等因素有关。
4.有体液不足的危险 体液不足与禁食、呕吐、发热等有关。
5.有T管引流效能降低的危险 T管引流降低与T管脱落、堵塞、护理不当等因素有关。
6.组织血灌流量不足 组织血灌流不足与急性梗阻性化脓性胆囊炎有关。
【护理诊断与护理计划】
有T管引流效能降低的危险，与T管脱落、堵塞、护理不当等因素有关。
预期目标 T管引流情况良好，未发生T管脱落、堵塞，周围皮肤未出现红肿或破损，拔管后无异常。
护理措施 T型管是胆管手术的专用引流管，可预防胆汁漏，观察胆道病情变化，预防胆管狭窄，并为复杂肝内胆管结石的进一步治疗提供通道。T管护理在临床上尤显重要。
1.妥善固定，防止受压扭曲或脱落。
2.观察胆汁的量、颜色、性质、有无沉淀物，并予记录。引流量平均每日200～400 ml，如超过此量，表示胆总管下端有梗阻；若胆汁颜色过淡，过稀薄、量过多，表示肝功能不佳或十二指肠液反流。
3.保持引流通畅。若有T管阻塞可用无菌生理盐水冲洗，不可用力推注。
4.保护T管周围皮肤，定时消毒，更换敷料。如管周有胆汁渗出，可用锌氧油擦拭保护皮肤。
5.拔管指征：如胆汁正常且引流量逐渐减少，手术后10 d左右，可先试行夹管1～2 d，如病人无不适(无腹痛、黄疸、发热)可经T管胆管造影，如无异常发现，造影24 h后，可再夹管2～3 d，仍无症状，可予拔管。
6.拔T管前注意事项：①拔管前应常规经T管造影；②造影后应开放T管24 h以上；③硅胶T管对周围组织刺激小，T管周围瘘管形成时间长，因此应推迟拔管时间，以防胆汁性腹膜炎，临床上宜尽量用胶质T管，不用硅胶T管；④矫正胆管狭窄，T管应放置3～6个月，胆管内有残余结石，需经瘘管用胆道镜取石者，T管应置6周以上；⑤长期使用激素、营养不良、老年人应延长拔管时间；⑥拔管时忌使用暴力，以防撕裂胆管及瘘管。
重点评价
1.T管引流是否通畅、T管周围皮肤是否感染。
2.引流胆汁的量、性质的变化。
3.拔管指征是否准确。
【健康指导】
1.坚持低脂肪饮食。
2.带T管出院者，应教会患者的T管护理知识。
3.复杂胆石病病人应定时复诊。
4.告诉病人服用利胆排石中药有预防结石复发的作用。
参 考 文 献
[1]曹伟新，李乐文.科护理学.北京：人民卫生出版社，2008，1：308.
胆囊炎的护理要点范文第5篇
【关键词】胆囊结石；腹腔镜胆囊切除术；术后；护理
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 文章编号：1004-7484（2012）-04-0501-02
1.资料与方法
1.1 一般资料：本院2010年11月-2011年12月收治胆囊结石814例，其中，男性252例，女性562例；年龄20-82岁，平均52.5岁；病程1个月-9年。所有患者经B超及CT检查，其中单纯胆囊结石173例，合并急性胆囊炎641例。
1.2 临床表现：多数患者伴有胆绞痛或中上腹疼痛，腹胀，少数患者有消化道症状（恶心、呕吐、厌食等）及扪及肿大的胆囊。
1.3 治疗方法：采用电视腹腔镜窥视，患者取头高足低位，气管内插管全麻，建立二氧化碳气腹，切除胆囊，小纱块覆盖伤口。手术时间30-65min，术后给予抗感染，补液等对症治疗。
1.4 结果：814例胆囊结石患者行腹腔镜胆囊切除术，经术后合理护理，均痊愈出院，平均住院6.5天。
2.术后护理
2.1 一般护理：
2.1.1 生命体征的观察：严密观察患者术后T、R、P、BP变化，每15-30min测R、P、BP一次，至病情稳定后改为每1-2h测1次，每4小时测T一次。
2.1.2 与休息：全麻未清醒者，去枕平卧头偏向一侧，防止舌后坠和口腔分泌物吸入或呕吐物吸入气管引起吸入性肺炎或窒息，如有分泌物及时吸出。待患者清醒，血压平稳后取半卧位。
2.1.3 吸氧：根据患者呼吸的频率、节律、深浅度及血气分析情况选择给氧方式和确定氧气流量或浓度，以维持正常的血氧饱和度及血氧分压，改善缺氧状态。另外本手术均采用CO2作为气腹介质吸氧可促进CO2排出，时间视病情而定。
2.1.4 饮食护理：LC术后1～2天，应严格禁食，采用胃肠外途径补充营养素。第3天起可视病情给予流质饮食，如米汤、藕粉、果汁等，随后再改低脂软食，每天少量多餐，循序渐进。避免进食产气或辛辣刺激性食物。
2.2 疼痛的护理：密切观察患者疼痛部位，性质，程度和伴随症状有无变化，及其与生命体征的关系。非药物性护理：放松疗法，如指导患者有节律地深呼吸；分散注意力法，如听音乐、暗示疗法、催眠疗法和安慰剂疗法等。药物止痛：对疼痛剧烈的患者，可遵医嘱给予药物镇痛，并观察用药后的情况。一般3-5天疼痛自动缓解。
2.3 穿刺孔的护理：LC患者腹部有3-4个穿刺孔，术后用小纱块包扎，如无渗血，渗液，不需特殊处理，待穿刺孔自然愈合后，揭去小纱块即可。术后保持穿刺孔周围皮肤清洁干燥，如有发红，脓性分泌物立即告知医生，及时处理。
2.4 腹腔引流管护理：一般LC术后不放置引流管，但术后估计有出血，胆漏或感染者，需在肝下间隙放置引流管，以便术后观察有无活动性出血。保持引流通畅，每日更换，观察并记录引流的量性质变化，根据引流量及病情决定拔除时间，一般术后1-2天引流液甚少可拔除，量多者视病情延后，发现异常及时告知医生。
2.5 排尿困难的护理：术后尿潴留较常见，尤其是前列腺肥大的老年人。全身麻醉后排尿反射受抑制，切口疼痛引起尿道括约肌反射性痉挛以及患者不习惯于床上使用便器等。对术后6-8h尚未排尿或排尿少，应在耻骨上区叩诊检查，明确有尿潴留时先稳定患者情绪，采用下腹热敷，轻柔按摩膀胱区及听流水声等诱导方法。上述办法无效者，遵医嘱尽早导尿，以解除患者痛苦。
2.6 术后并发症的观察与护理：
2.6.1 恶心、呕吐：术后早期的恶心、呕吐常常是麻醉反应所致，护士应安慰患者，嘱其深呼吸，及时清除口鼻腔的残余呕吐物，使其从口角流出，保持呼吸道通畅，同时准备吸引器。此症状待麻醉作用消失后，即可自然停止。观察并记录呕吐物的性质，量及颜色，严重的患者可待查明原因后给予镇静，止吐药物以减轻症状。
2.6.2 穿刺孔出血：术后若覆盖穿刺孔的敷料被血液渗湿，应打开敷料检查切口以明确出血情况和原因。少量出血时，一般更换切口敷料，压迫止血，或使用止血剂即可；效果不佳者，可于穿刺孔处缝合一针。
2.6.3 胆管损伤：目前，胆管损伤是LC最常见且最可怕的并发症。主要表现为腹痛、腹肌紧张、压痛、反跳痛，以剑突下明显。对此护士必须观察患者的体温是否升高，有无寒战，巩膜，皮肤有无黄然，是否进行性加重，同时注意引流管是否流出胆汁样液体。
2.6.4 腹腔内出血：一般发生在术后6-10h，术后早期若病人腹腔引流管内引流出血性液增多，每小时超过100ml，持续3小时以上，或患者出现腹胀腹、围增大，伴面色苍白、脉搏细数、血压下降等表现时，提示患者有腹腔内出血，应立即报告医生，并配合医生进行相应的急救和护理。
2.6.5 胆漏：胆管损伤、胆总管下端梗阻、T管引流不畅等均可引起胆漏。术后患者出现发热腹胀腹痛等腹膜炎的表现，或患者腹腔引流管液呈黄绿色胆汁样，常提示患者发生胆漏，应及时报告医生，并配合进行相应的处理。
2.7 心理护理：LC术前向病人及家属解释手术的方法，告之需要注意的事项，配合要点及术后可能出现的各种并发症，使病人及家属有思想准备。术后耐心倾听病人的主诉，针对每例病人情况耐心解释，满足患者需求。对经济状况不好的患者尽量选择其有效便宜的药以减轻其经济负担，并加以解释。使病人从思想上彻底消除疑虑，主动配合治疗和护理。
参考文献
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胆囊炎的护理要点范文第6篇
[关键词] 普外科；胆囊结石并慢性胆囊炎；胆囊切除术；影响因素；横断面调查
[中图分类号] R657.4 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2013）01-0012-03
既往关于胆囊切除术患者的研究多是针对治疗术式和治疗疗效，针对该病患者睡眠质量影响因素调查研究所见甚少[1-3]。为此，本研究笔者采用自编问卷调查、抑郁自评量表（SDS）、焦虑自评量表（SAS）、社会支持评定量表（SSRS）和匹兹堡睡眠质量指数问卷（PSQI）对2010年6月～2012年6月在我院普外科住院治疗的26例胆囊切除术患者进行测评，现报道如下。
1 对象与方法
1.1 研究对象
选择2010年6月～2012年6月在我院普外科住院治疗的26例胆囊切除术患者为研究对象。纳入标准：①患者均被普外科两名副主任以上医师诊断为胆囊结石并慢性胆囊炎；②患者病程均在2年以上；③患者均有胆囊切除术指征；④患者均为初中以上文化，能够与医务人员进行有效的交流和沟通；⑤患者愿意配合问卷调查并独自完成问卷内容的填写；⑥患者均自愿参加本次研究，并且签署书面知情同意书。排除标准：①患者合并其他脏器严重功能障碍使得患者无法耐受手术治疗；②患者合并手术区域皮肤感染等其他疾病；③患者受文化程度、听力或者智力等影响导致患者无法与医务人员进行有效的沟通；④患者不愿意配合问卷调查。其中，男18例，女8例；患者的年龄范围18～65岁，平均年龄为（45.50±14.72）岁；病程为1～20年，平均病程为（9.53±5.82）年。
1.2 方法
1.2.1 调查方法 采用自编问卷调查、抑郁自评量表（SDS）、焦虑自评量表（SAS）、社会支持评定量表（SSRS）和匹兹堡睡眠质量指数问卷（PSQI）对满足纳入标准和排除标准的胆囊切除术患者进行测评。调查时间为出院时。在对患者实施调查前，本研究负责人先对本研究问卷调查员进行相关培训，调查员经过笔试考试和专家面试考核合格后再对患者开始实施问卷调查。本研究发放26份问卷，剔除无效问卷，回收26份问卷，问卷有效率为100%。
1.2.2 调查工具 ①自编问卷：内容包括性别、年龄、职业、婚姻状况、文化程度、经济状况、费用类别、工作压力、经济压力、营养状态、基础疾病、起病形式、患病时间、手术效果和术后并发症等；②抑郁自评量表[4]：该量表由Zung于1965年编制，用来评估患者的抑郁情绪水平。量表的总粗分是量表的各条目得分累积之和，量表的标准分为量表的总粗分×1.25，量表标准分≥53则认为患者有抑郁情绪，抑郁指数=抑郁总得分/总分满分（80），指数
1.3 统计学分析
采用SPSS 16.0软件对各变量进行正态性检验和描述性分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，计数资料以绝对值或者构成比表示，胆囊切除术患者睡眠质量影响因素分析采用二分类Logistic回归分析。α入=0.05，α出=0.10。
2 结果
2.1 胆囊切除术患者睡眠质量情况
26名胆囊切除术患者PSQI总分为（7.62±2.56）分。PSQI总分≥8有12例患者，占46.15%，各维度得分见表1。
2.2 胆囊切除术患者睡眠质量影响因素多因素Logistic回归分析
以有无睡眠问题为因变量，以性别、年龄、职业、婚姻状况、文化程度、经济状况、费用类别、工作压力、经济压力、营养状态、基础疾病、起病形式、患病时间、手术效果、术后并发症、焦虑情绪、抑郁情绪、客观支持分、主观支持分、对支持的利用度和社会支持评定量表总分等自变量赋值后进行二分类Logistic回归分析，结果发现：高龄、经济压力大、术后并发症、焦虑抑郁情绪是胆囊切除术患者睡眠质量的危险因素，而文化程度、主观支持分和社会支持评定量表总分高是胆囊切除术患者睡眠质量的保护因素，见表2。
2.3 胆囊切除术患者抑郁情绪影响因素多因素Logistic回归分析
以有无抑郁情绪为因变量，选择上述进入单因素Logistic回归分析方程的8个自变量为自变量进行多因素Logistic回归分析，α入=0.05，α出=0.10，结果发现：经济压力大、术后并发症、焦虑抑郁情绪是胆囊切除术患者睡眠质量的危险因素，社会支持评定量表总分高是胆囊切除术患者睡眠质量的保护因素， 见表3。
3 讨论
胆囊结石并慢性胆囊炎是普外科常见病和多发病之一，一旦需要手术治疗，患者易出现紧张、恐惧、焦虑抑郁等心理，同时，患者也易出现睡眠问题[8-9]。手术治疗又会影响患者的心理活动，但是，心理活动和睡眠问题反过来又影响患者手术的效果和术后的康复[10]。既往多采用护理干预方法和心理干预方法来干预患者的负性情绪和睡眠问题。目前，尚未见到相关的报道胆囊切除术患者睡眠质量影响因素。为此，寻找胆囊切除术患者睡眠质量影响因素以采取针对性的干预措施提供参考依据。
本研究笔者采用自编问卷调查、抑郁自评量表（SDS）、焦虑自评量表（SAS）、社会支持评定量表（SSRS）和匹兹堡睡眠质量指数问卷（PSQI）对2010年6月～2012年6月在我院普外科住院治疗的26例胆囊切除术患者进行测评，结果发现：26名胆囊切除术患者PSQI总分为（7.62±2.56）分。PSQI总分≥8有12例患者，占46.15%。可见，胆囊切除术患者普遍存在睡眠问题，这提示：我们在给予患者医疗处理的过程中，不但要关注患者是躯体症状的治疗，也要关注患者的睡眠质量，提高患者生活质量。
本研究焦虑情绪影响因素多因素Logistic回归分析还发现：经济压力大、术后并发症、焦虑抑郁情绪是胆囊切除术患者睡眠质量的危险因素，社会支持评定量表总分高是胆囊切除术患者睡眠质量的保护因素。究其原因可能与以下因素有关：①经济压力大的胆囊切除术患者不但要担心疾病本身，而且还需要考虑住院费用问题，引起患者明显的情绪反应，同时也影响睡眠质量；②患者出现术后并发症明显增加患者的不适，影响患者的睡眠质量；③患者出现明显的焦虑抑郁情绪使患者的手术效果、疾病预后，和睡眠质量受到影响；④患者社会支持评定量表总分高意味着患者的社会支持状况越好，让患者在住院期间考虑的问题较少，对睡眠质量的影响也较少。
综上所述，胆囊切除术患者普遍存在睡眠质量问题，并受多方面因素的影响，我们采取针对性的干预措施调整患者的睡眠以改善患者的睡眠质量。
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胆囊炎的护理要点范文第7篇
【关键词】路径化健康教育；常规护理；腹腔镜；胆囊切除术；健康知识；负面情绪
临床有很多患者需要进行胆囊切除术进行治疗，如胆结石、胆囊炎等[1]。近些年随着手术技术的不断发展和完善，腹腔镜手术技术开始成为临床对各类疾病开展治疗的一个主要的方法[2]。腹腔镜手术治疗患者创伤小、出血少、疼痛轻、术后恢复快，所以一经推出便广泛受到临床医师和患者的接受和认可。但是腹腔镜胆囊切除术同样是一种外界应激性刺激，对患者进行治疗的同时会不可必免的导致患者出现一些生理、心理方面的应激反应。再加上很多患者对自身病症以及腹腔镜胆囊切除术认识有限，容易导致患者的整体心境不佳，对其术后恢复不利[3]。路径化健康教育是一种新型的健康教育的方式，可以通过路径的形式对患者全程开展健康宣传教育，有效提高患者对于疾病和治疗的认识，对促进病情的康复具有重要意义。本文研究将路径化健康教育应用在腹腔镜胆囊切除术患者的护理中，并分析所取得的效果，报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料对2019年1月至2021年5月来我院通过腹腔镜胆囊切除术治疗的84例患者随机分为观察组与对照组，均42例。观察组男22例，女20例，年龄25~78岁，平均年龄（51.15±13.15）岁，胆结石病程1~15个月，平均病程（7.45±2.06）个月，胆囊炎发病至入院时间0.5~4d，平均入院时间（2.13±0.46）d；对照组男20例，女22例，年龄23~75岁，平均年龄（51.34±13.08）岁，胆结石病程1~14个月，平均病程（7.25±2.13）个月，胆囊炎发病至入院1~5d，平均入院时间（2.24±0.47）d。经《世界医学会赫尔辛基宣言》检验符合标准，在《知情同意书》上签字，一般资料中无统计学差异（P＞0.05），具备可比性。1.2纳入与排除标准纳入标准：①所有患者均具有腹腔镜手术的适应证[4]。②患者具有明确的影像学诊断依据和实验室化验依据。③存在有完整的临床资料，配合度和依从性较高。排除标准：①合并其他严重的脏器疾病。②近期存在过创伤史或手术史。③凝血功能异常，1个月内服用阿司匹林类药物。④心脑血管疾病，严重的高血压、血压不能控制的患者[5]。⑤精神类疾病，沟通和交流障碍。⑥既往具有胆囊手术史。⑦同期参与其他研究，存在可能对本文研究结果产生影响的行为和体征。1.3护理方法对照组按照常规的护理原则对患者进行护理，术前常规对患者进行访视，了解患者的一般资料等基本情况，简单对患者进行宣教，告知患者的一些注意事项，对患者针对其心理状况进行适当的心理疏导，协助患者做好术前准备工作。进入手术室以后按照手术要求对患者摆放，根据常规的手术原则对患者实施手术配合，能根据手术医师的手术操作进展正确且及时的传递各个手术器械和敷料，随时做好抢救等准备工作，护理中坚持无菌操作的原则。手术以后将患者送回病房与病房护士做好交接工作，严密监测患者的各项生命体征，患者情绪稳定之后可以进行安抚，告知其注意事项。术后观察患者的伤口情况，及时更换敷料，防止感染、出血等严重的后果出现。观察患者引流液的颜色和性状，指导患者早期活动并促进其胃肠功能的恢复。出院时做好出院指导工作，告知患者出院以后的注意事项并定期随访。观察组在对照组的护理基础上实施路径化健康教育，具体护理如下：①健康教育路径表：健康教育路径表需要经过科室的主任、护士长、主管护士、科室医师共同制定。统计腹腔镜胆囊切除术患者在不同阶段所面临的健康问题和需求，查阅文献资料等编写健康路径表单。路径表当中要包括健康路径开展的时间、主要内容、宣教人、评估等，并严格的按照路径表单实施护理。②路径化健康教育的实施：责任护士将关于患者的健康路径表单放在患者的床头，严格的按照路径表单的流程对患者进行健康教育，完成的项目以蓝色笔打“√”，未完成的项目以红色笔打“×”，同时简要填写原因。护士长在每日查房的时候要评估路径表格的执行情况和效果评价，将相关情况反馈给责任护士，并进行进一步强化。③健康教育的路径内容：a.入院当日科室的环境设施和使用情况，介绍陪护制度和饮食需求；b.入院第2日告知疾病的诱因，腹腔镜治疗的优势和注意事项。简单进行术前检查项目的介绍，确定检查时间，告知患者训练床上二便的意义和指导患者咳嗽的意义。告知患者良好心态对手术及治疗的意义，同时提供鼓励。还要对患者介绍早期功能训练的主要意义和方法；c.手术当日对患者说明胃管和尿管的必要性，使患者认识到操作中的注意事项，并讲解如何监测生命体征及其意义。指导患者掌握手术的的技能，在麻药作用消失后要告知患者手术的进度，讲解镇痛泵的使用情况，并告知患者尽早进行床上功能锻炼的必要性；d.术后第1日到出院前1日。根据术后的用药情况进行介绍，使患者掌握术后使用药物的名称、用药方式和剂量，还要掌握用药的不良反应以及应对策略。使患者了解进行切口护理的要点，了解术后营养补充的原则，如何避免术后并发症等；e.出院当日告知患者院外坚持用药和康复的必要性，患者维持健康规律的生活习惯，出院后保证切口的干燥整洁，并告知随访和复查的时间。1.4观察指标①健康知识知晓率：以资质的调查问卷评估患者对健康知识的认识，调查问卷共涉及到100分，若评分高于90分，则为完全知晓；评分在80~89分为知晓；评分在60~79分为基本知晓；评分低于60分为不知晓。②负面情绪：①通过焦虑自评量表（SAS）[5]评估患者的焦虑情绪，评分超过50分则说明患者有焦虑情绪，分数越高焦虑情绪越重。②通过抑郁自评量表（SDS）[6]评估患者的抑郁情绪，评分超过52分，则患者有抑郁情绪，分数越高抑郁情绪越重。③康复指标：统计两组患者经过不同护理后的术后禁食时间、术后下床活动时间和术后住院时间。④并发症：包括胆瘘、切口感染、腹腔出血和腹腔粘连等。满意度：以自制的调查问卷开展满意度调查，评分为0~100分，将满意度分为非常满意（≥90分）、满意（80~89分）、基本满意（60~79分）、不满意（＜60分）。1.5统计学方法以IBMSPSS26.0统计学软件PC端实施检验，等级资料（健康知识知晓率和满意度、）经[n（%）]表示，并由秩和检验，计算Z值；计数资料（胆瘘、切口感染、腹腔出血和腹腔粘连等）经[n（%）]表示，并由卡方值检验，计算χ2值；计量资料（SAS评分、SDS评分、术后禁食时间、术后下床活动时间和术后住院时间）经（x-±s）表示，并由t检验，计算t值。所有数据均求P值，且以“P＜0.05”表示差异有统计学意义。
2结果
2.1健康知识知晓率观察组（40例，占95.24%）的健康知识知晓率相对对照组（32例，占76.19%）更高，有统计学差异（P＜0.05）。2.2负面情绪观察组护理后的SAS、SDS评分明显低于对照组，有统计学差异（P＜0.05）。2.3康复指标观察组的术后禁食时间、术后下床活动时间和术后住院时间都明显比对照组短，有统计学差异（P＜0.05）。见表3。2.4并发症观察组（3例，占7.14%）患者的术后并发症发生率低于对照组（11例，占26.19%），有统计学差异（P＜0.05）。见表4。2.5满意度观察组（41例，占97.62%）的满意度明显高于对照组（34例，占80.95%），有统计学差异（P＜0.05）。
3讨论
随着近几年各类胆囊疾病发生率的不断升高，这也使得患者的整体生活质量和生命安全遭到威胁。近些年临床通过腹腔镜胆囊切除术对各类胆囊疾病进行治疗，开始成为治疗的主要方法[7]。和传统开腹手术相比，通过腹腔镜手术对患者进行治疗能够在清晰视野下以最小的损伤来对患者进行治疗，能完全体现出微创治疗的原则[8]。但是临床研究认为[9]，很多胆囊疾病患者对自身疾病的认知有限，再加上对胆囊切除术的认识不足等很容易存在焦虑和抑郁等负面情绪，这就会对患者术后的康复产生了制约。针对以上问题，当前临床上针对采用腹腔镜胆囊切除术进行手术的患者中有很大一部分患者不得不中转开腹手术，这种状况加大了患者的风险，加剧了手术治疗的损伤。所以针对腹腔镜胆囊切除术的患者，怎样促进患者的术后康复，降低中转开腹手术的发生率，缩短患者的住院时间，加速器康复进程也成为目前临床护理研究工作当中的重点。临床认为在开展腹腔镜胆囊切除手术之后，会导致患者的生理和心理等面临着严重的重创。很多患者会因为生理性的疼痛和改变等面临着一些负面情绪，再加上患者自身对疾病认知有限等容易猜忌，可能会产生多种顾虑情绪，导致其整体康复进程减慢。所以在进行干预的过程中，护士的护理工作和健康宣教就显得尤为重要。传统护理中护士对患者的健康教育工作并不重视，通常是在常规护理的同时简单对患者进行口头宣教。而大部分的健康教育活动，也是在患者主动提出疑问时进行被动讲解，这种健康教育活动不具备针对性和目的性，无法达到促进病情恢复的作用，形同虚设。近些年临床开始研究切实可行的有效的健康教育方法，在这种背景之下，路径化健康教育迎刃而生。路径化健康教育属于一种科学性的、新型的、有目的性和计划性的健康教育方式，这种健康教育有效的避免了传统健康教育模式当中的随意性和盲目性。在对患者开展健康教育的时候可以对患者严格的按照路径表来实施健康教育，这种健康教育方法以时间为横轴，以各种健康教育的内容作为纵轴，能严谨的科学的对患者讲解和灌输关于疾病的知识，提高了患者的整体认识，也能改善其负面情绪。基于此，本文研究将路径化健康教育应用在腹腔镜胆囊切除术患者中，并分析对患者所发挥的作用，结果可得：观察组的健康知识知晓率相对对照组更高，P＜0.05；观察组护理后的SAS、SDS评分明显低于对照组，P＜0.05；观察组的术后禁食时间、术后下床活动时间和术后住院时间都明显比对照组短，P＜0.05；观察组患者的术后并发症发生率低于对照组，P＜0.05；观察组的满意度明显高于对照组，P＜0.05。因此能够进一步证实将路径化健康教育应用在腹腔镜胆囊切除术的患者中，能改善患者的负面情绪，提升患者对健康知识的认识。相对于常规护理而言，路径化健康教育在对患者进行健康宣讲的过程中更重视路径化的原则，它能够根据患者不同阶段的体征和治疗的情况来进行健康宣教，这就能有效的避免传统盲目、不分时宜的健康教育而导致患者没有重视健康知识的情况发生[10]，这可以在很大程度上提升对患者提供健康教育的效率，增加患者对健康知识掌握的可靠性，因此能发挥更大的健康教育的价值。而且通过路径化健康教育方法的应用是以患者病情恢复各个阶段的需求为依据，对患者灵活性的介绍相对应的健康知识。可以说路径化健康教育方法，既能满足患者恢复不同阶段时期的心理需求，也能满足患者不同恢复阶段的健康认识需求，使患者在病情康复阶段逐渐的树立起对于疾病的认知，这能提高其整体的遵医行为，维持良好的心理内环境，对病情的康复创造了良好的条件。这种健康教育可以通过调节患者的心理韧性的强度来实现改善及整体生活质量的目的，可以在进行健康教育的同时对患者灌输如何缓解压力的方法，使患者能在康复的同时树立克服困难战胜疾病的信心，循序渐进地增强了自己的自信心和心理柔韧性，在面对疾病的时候也能树立正确的态度和正确的认知，提高对疾病的抵抗能力和应对阈值。综上所述，将路径化健康教育应用在腹腔镜胆囊切除术的患者当中能有效提升患者对健康知识的认识，改善患者的负面情绪，值得推荐。
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胆囊炎的护理要点范文第8篇
关键词：手术；老年性胆石症；临床观察
【中图分类号】R657.4 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783(2012)05-0182-01
胆石症是临床上的一种常见病。近几年，老年胆石症的发生率呈现不断上升的趋势，而老年患者机体功能退化，免疫功能降低，许多器官出现潜在的功能不全，这些因素都造成了手术治疗老年性胆石症会引发较高的并发症以及病死率。本文探讨我院从2011年1月至2011年8月期间收治的18例老年性胆石症患者，分析手术治疗体会，以期不断提高诊疗水平，减少手术风险以及并发症的发生机率，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料:本文收集并选择我院从2011年1月至2011年8月期间收治的18例老年性胆石症患者作为研究对象，男性患者6例，女性患者12例，年龄在63岁至78岁之间。临床主要表现是：胆绞痛或者上腹痛、恶心、发热、消化不良等。超声检查结果显示：患者胆囊内有1个或者多个强回声光团，并随着患者的变化而发生移动，且胆囊壁明显增厚，胆囊床的周围能见絮状的渗出物。其中，胆囊炎、胆囊结石患者10例，胆总管结石患者4例，肝内胆管结石患者3例，复合性结石患者1例。
1.2 治疗方法:本组老年患者均采用全身麻醉法，并根据患者的结石情况采取不同的术式。其中，单纯胆囊造漏术2例，单纯胆囊切除术5例，胆囊切除术、胆总管切开取石术加T管引流术11例。
2 结果
本组18例老年性胆石症患者均成功完成手术，没有出现术中死亡病例。术后肺部感染1例，切口愈合不良1例，肝功能不全者1例。术后死亡1例，为单纯胆囊造漏术重症老年患者，同时伴有严重的基础病，死于术后多脏器的功能衰竭。
3 讨论
胆结石是由于胆汁理化状态发生变化、胆汁淤滞以及感染等原因相互作用导致的结果。通常情况下，结石的形成是一个长久的过程，且会随着患者年龄的增加而加重。对于结石病情的严重情况，医务人员应该结合患者具体结石梗阻对应的部位以及感染轻重进行诊断。很多患者在结石静止期以及慢性期不会出明显的临床表现，或者是出现类似溃疡病的症状。而当胆结石患者在发作期时，主要临床表现是：上腹痛、发热、黄疸以及恶心等。严重者甚至会出现弥漫性血管内凝血或者休克，危及生命。而老年性胆石症患者由于病情进展快且体征不典型，极易导致延误病情，医务人员应该针对老年胆石症患者的特点，在控制合并症的基础上，采取合理的治疗方案以及术后监护，提高老年胆石症患者的治愈率。
首先，多数老年胆石症患者伴有糖尿病、心脏病以及慢性肺病等疾病，这势必会增加手术风险，医务人员一定要做好老年患者在围手术期的酸碱平衡控制，做好高血压以及糖尿病的控制。若老年胆石症患者手术耐受力太差，医务人员尽可能避免急诊手术，但发现老年患者出现胆囊穿孔、急性梗阻性化脓胆管炎，同时伴有休克等症状时，应考虑急诊手术。
其次，手术时机的合理选择对于老年性胆石症患者的病死率有着较大的关系，医务人员一定要避免一些没有做好准备的盲目手术。对于一些急诊老年性胆石症患者，可以先进行12小时的观察治疗，准备术前重要脏器功能的监测以及抗感染治疗，若患者病情明显好转且趋于稳定的话，可以行非手术治疗，待病情确诊后视情况择期手术。
另外，对于老年胆石症患者术式的选择，一定要以挽救生命为前提，在此基础上力求有效与根治相对合。如本组18例老年胆石症患者，医务人员根据患者的实际情况选择合理的术式，其中，行单纯胆囊造漏术2例，单纯胆囊切除术5例，胆囊切除术、胆总管切开取石术加T管引流术11例。同时，医务人员要进一步加强术后临床观察与护理，各种生命体征及各种引流液形状的观察。发现问题及时纠正，以免发生严重的术后并发症；要积极对基础性疾病的进一步治疗和维持老年患者水、电解质的稳态。增加营养支持、提高老年患者的免疫能力，促进老年患者迅速康复。
4 结论
随着医疗水平的不断提升，胆道手术禁症要点并不在于年龄问题，但老年性胆石症患者由于病情隐匿、合并症多、机体功能退化、手术耐受性差等特点，医务人员对于该类患者决定手术治疗时一定要慎重。总之，笔者认为：医务人员在明确老年性胆石症患者临床特点的基础上，应认识到早期手术的重要性，对于重症老年患者术式选择应以挽救生命为宗旨，并进行并存症与术后并发症的积极治疗及护理，只有这样，才能有效提高老年性胆石症患者的治愈率。
参考文献