呼吸系统疾病的诊断思路
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呼吸系统疾病的诊断思路范文第1篇
1研究对象
1.1病历资料来源
所选处方均来自2003—2004年首都医科大学附属北京同仁医院特需门诊接受孔嗣伯专家诊治的内科病患者病案。
1.2病例纳入标准
符合中医内科疾病诊断标准，病历记录完整、治疗有效、处方用药记录准确完整者。2研究方法
2.1病历资料的录入
精选孔嗣伯专家诊疗有效、记录完整病历585份，利用现代信息学技术，建立孔嗣伯专家内科病案方药数据库，内容包括患者基本资料、主诉、症状、体征、舌脉、诊断、治则治法、方药、理化检查等信息，采用病证结合的方法，分为呼吸系统疾病、消化系统疾病、心脑血管疾病、内分泌疾病、肾脏疾病、恶性肿瘤6大子库。
2.2质量控制
研究人员定期进行全员培训，设置专门的质量控制员检查数据库录入资料，要求尽量“原汁原味”保留专家病历原貌，对难以甄选的病历，采用项目组主要成员相互协商集体决策，难以决定者最后由专家本人决定，最后选定585份病历。
2.3数据挖掘及经验总结方法
采用中医科学院广安门医院研发的“名老中医经验智能分析平台”，统计分析六大系统疾病对应药物，初步确立孔老内科常见系统疾病基本处方，进行功效、药性分析，探索专家辨证用药规律；参照计算机分析结果，结合多年随诊经验，初步归纳总结出孔门内科自成一家的辨证思想，完善孔门理论。
3研究结果
3.1数据库基本情况：大约11万字病历，共计585份有效处方，35种疾病，254味药物。
3.2数据库中排名前20位的内科疾病：高血压、胃炎、糖尿病、肾功能不全、肾炎、泌尿系感染、发热、冠心病、乳腺癌、上感、肺癌、贫血、肾小球肾炎、气管炎、结肠癌、脑血栓、甲亢、焦虑、胆囊炎、咽炎。
3.3数据库中排名前20位的中药：琥珀、黄柏、川牛膝、木香、羚羊角、石决明、陈皮、郁金、滑石、桑寄生、橘核、生石膏、石斛、炒杜仲、丹参、竹茹、大腹皮、川芎、茯苓皮、石菖蒲。
3.4呼吸系统疾病排名前20位的中药：羚羊角、生石膏、陈皮、竹茹、琥珀、郁金、炒苦杏仁、金银花、石斛、黄芩、知母、川牛膝、黄柏、橘核、浙贝母、黛蛤散、石决明、白茅根、焦栀子、板蓝根、滑石。基本处方：羚羊角、生石膏、陈皮、竹茹、琥珀、郁金、炒苦杏仁、金银花、石斛、黄芩。
3.5消化系统疾病排名前20位的中药：琥珀、陈皮、木香、郁金、竹茹、大腹皮、橘核、滑石、石斛、厚朴、茯苓皮、炒枳壳、川牛膝、石决明、黄柏、金银花、羚羊角、牡蛎、炒莱菔子、白茅根。基本处方：琥珀、陈皮、木香、郁金、竹茹、大腹皮、橘核、滑石、石斛、厚朴。
3.6心脑血管疾病排名前20位的中药：石决明、羚羊角、琥珀、黄柏、川牛膝、郁金、炒杜仲、木香、炒蒺藜、陈皮、石菖蒲、滑石、丹参、磁石、牡蛎、生石膏、首乌藤、白茅根、石斛、川芎。基本处方：石决明、羚羊角、琥珀、黄柏、川牛膝、郁金、炒杜仲、木香、炒蒺藜、陈皮。
3.7内分泌疾病排名前20位的中药：琥珀、黄柏、川牛膝、石决明、陈皮、羚羊角、牡蛎、木香、滑石、炒杜仲、茯苓皮、大腹皮、石斛、郁金、丹参、橘核、石菖蒲、厚朴、竹茹、泽泻。基本处方：琥珀、黄柏、川牛膝、石决明、陈皮、羚羊角、牡蛎、木香、滑石、炒杜仲。
3.8肾脏疾病排名前20位的中药：黄柏、川牛膝、琥珀、滑石、木香、旱莲草、茯苓皮、白茅根、羚羊角、炒杜仲、石决明、车前子、大腹皮、石菖蒲、橘核、陈皮、银花、寄生、石斛、丹皮。基本处方：黄柏、川牛膝、琥珀、滑石、木香、旱莲草、茯苓皮、白茅根、羚羊角、炒杜仲。
3.9恶性肿瘤排名前20位的中药：琥珀、陈皮、羚羊角、木香、橘核、石斛、郁金、金银花、夏枯草、大腹皮、黄柏、牡蛎、石决明、知母、瓜蒌、浙贝母、川牛膝、黛蛤散、瓜蒌皮、生石膏。基本处方：琥珀、陈皮、羚羊角、木香、橘核、石斛、郁金、金银花、夏枯草、大腹皮。
4主要研究结论
从电脑分析结果可以看出，孔老临证用药以寒凉、理气、化湿为主，药物使用中40%为寒凉药，35%为平性药，25%为温热药，这与我们临床随诊，孔老内科杂证辨证以阴虚肝热、湿热辨证为多相吻合。呼吸系统疾病用药以清肺热为主，75%用药以寒凉为主，排名在前的药物为羚羊角、生石膏，这与孔氏父子被京城百姓誉为“石膏孔”，善治热性病的临床实际极其吻合；消化系统疾病多以理气化湿药为主，45%用药为理气药，40%用药为化湿药，用药寒凉（50%）、苦温（35%）夹杂，说明脾胃病湿热辨证为多，重视肝脾关系、强调三焦气机通调；心脑血管疾病与内分泌疾病用药以介类为多，石决明在心脑血管疾病用药中排名第1，在内分泌疾病用药中排名第4。介类药是具有孔门特色的用药，因介类咸寒之品为血肉有情，善入下焦阴分，具有益肝肾真阴而不碍胃助湿的优点，故临床在补益肝肾真阴和病邪波及血分时孔老喜用。石决明性味咸，寒，归肝经，具有平肝潜阳、清肝明目的功效（《中药学》），张锡纯认为其味微咸，性微凉，为凉肝、镇肝之要药，肝开窍于目，是以其性善明目。可见孔老在心脑血管疾病中比较强调肝经的辨证，重视平肝和滋肝。肾脏疾病寒凉药物占到60%、温运脾肾药物占到40%，说明孔老在肾系疾病中讲究通补兼施，多以清利湿热、健脾益肾为原则组方；恶性肿瘤用药偏于寒凉（70%），以清热理气散结药为主，说明孔老对肿瘤的治疗讲究疏通调和，并不一味扶正或攻逐。
5主要孔门特色药物简要分析
5.1琥珀
用量：3~4.5g，布包先下。琥珀是孔老比较喜欢使用的药物，在内科疾病中广泛应用，累积统计在孔老药物数据库中排名居首，在消化系统、内分泌系统、肿瘤疾病药物使用中排名第1，在心脑血管系统疾病、肾病药物使用中排名第3，在呼吸系统疾病中排名第5。在我们的随诊经历中，孔老很少以琥珀为君药组方，但对它的应用非常广泛，经常将其配合其他药物应用于多种疾病。据我们考证，琥珀性味甘，平，归心、肝、小肠、膀胱、肺、脾等多脏腑经络，《本草经疏》云：琥珀，专入血分。心主血，肝藏血，入心入肝，故能消瘀血也……大都从辛温药则行血破血，从淡渗药则利窍行水。据我们归纳，在内科疾病中孔老使用琥珀，主要是取其镇惊安神、散瘀止血、利水通淋、去翳明目等功效。
5.2羚羊角
用量0.6~1.2g，冲服。羚羊角也是孔门习用药物，在此次研究的药物数据库中，使用排名第5。一般认为羚羊角味咸，性寒，归肝、心经，具有平肝息风、清肝明目等功效，但孔老在长期的临床实践中认识到，羚羊角也入肺经，有显著的清肺退热的作用，在治疗急重的肺系疾患、不明原因高热神昏的病人中经常使用，收到较好的疗效，在呼吸系统疾病药物使用中羚羊角排名第1。
5.3石膏
呼吸系统疾病的诊断思路范文第2篇
（注：此病理分析大多不完整，只有诊断名称，请大家翻阅相关内容。感谢提供资料以及参与总结的人员！）
08级影像预防
上消化道出血
肝炎啊神马的
1、诊断及鉴别诊断
2、诊断依据
3、进一步检查
4、治疗原则
2008级临床临床、法医、妇幼统一考试
两个呼吸系统的（囊状支气管扩张）和消化系统的（急性胰腺炎）
09级专升本（本大题共2小题,
共20分）
1、（病例摘要）：患者，男，36岁，司机。反复发作上腹疼痛三年，黑便一天入院。患者3年前起每于秋冬季节反复发作上腹隐痛不适，多于餐后2~3h或后半夜发生，进食后有所减轻，时有反酸、嗳气。一天前又发剑突下腹痛，随后解稀糊状柏油样黑便。1天来共排柏油样黑便4次，共约1000ml，便后感头昏，心悸。查体：血压80/50
mmHg,HR120次/分，面色苍白,四肢厥冷,脉搏细数,神志恍惚。无肝掌、蜘蛛痣。腹
平软,
剑突下有深压痛，无反跳痛。肝、脾肋下未触及。肠鸣音8次/分钟。化验粪隐血(++++)
1）请你提出对该病人目前病情的初步诊断？根据病情提出主要诊断？（5分）
2）如何观察判断病人出血停止或继续？（5分）
2、一老年患者，大量输液过程中突然出现严重气急，极度烦躁不安，大汗淋漓，面色青灰，皮肤湿冷，伴咳
嗽，咳出大量粉红色泡沫样痰液，查体：心率126次/分，律齐，呼吸28次/分，两肺满布湿罗音及哮鸣音。
问题：请你对该患者目前病情变化做出初步诊断并提出紧急处理要点？（10分）
四、病例分析(2*10＇)
2007级临床、法医、妇幼（一系、二系联考）
1.支气管哮喘急性发作；气胸题目在那书上的254页，答案在586页，第7题
(1)最可能的诊断是？(2)进一步检查？(3)治疗？
2.酒精性脂肪肝
题目在那书上的388页，答案在636页，第13题
(1)诊断和鉴别诊断是？(2)进一步检查？(3)治疗？
题目基本上来源于人民卫生出版社的那本辅导书。06级的题目都是从华科那本辅导书上来的。至于08级和以后的嘛，大家拜佛吧。
至少考完了，我可以说该怎么复习了：王道是平时积累，基础真的很重要，看看那几个简答。然后那考研那个总结确实不错，但是不适合我们，不推荐看。多做题吧，出题的都好懒，直接从他们的题库里抽。而那几本辅导书就是题库造出来的。
四、病例题
2*10
06级临床、法医、妇幼（重考）
1、男性，25岁，两天前发热，咳嗽，抗生素治疗无效，牙龈出血……
查体：体温38.?度，咽充血，右下肺少许湿罗音，胸部皮肤散在出血点，浅表淋巴结未及肿大，胸骨轻压痛，肝脾未及……
辅助检查：Hg
80g/L
网织红
0.5%
WBC
4.4*10^9/L
原幼
25%
plt
25*10^9/L
问：诊断、诊断依据、鉴别诊断、进一步检查、治疗原则
2、女性，肋骨骨折，头部外伤，治疗后好转，两天后突然呼吸困难，紫绀，呼吸40次/分，双肺满布湿罗音，x线双肺纹理增粗……
问：1、为了确定诊断，首要的进一步检查
2、该患者给氧后紫绀加重，呼吸60次/分，最可能的并发症
3、治疗原则
05临床
妇幼内科病例分析
两个呼吸系统的（囊状支气管扩张）和消化系统的（急性胰腺炎）
017内科试题
病例分析（15分）
诊断及诊断依据
鉴别诊断
需要检查的项目
治疗原则
预防医学10级内科病理分析
女性，65岁，反复咳嗽、咳痰、喘息20余年、活动气促5年，双下肢浮肿一年，加重并意识模糊3天。体查：口唇发绀、球结膜水肿、颈静脉充盈、桶状胸、叩诊过清音、双肺闻及湿罗音，心率100次/分、率齐、双下肢凹陷性水肿，胸片示膈肌低平、双肺纹理增粗紊乱、肺动脉段明显突出，ECG示电轴右偏，Rv1+Rv5=1.2mV
.血气PaO2
50mmHg
PaCO2
80mmHg
.pH7.25
HCO3
50mmol/L
问题：1.诊断及依据
2.需要做哪些进一步检查
3.治疗方案.
不知道哪个专业：
支气管扩张
1、男性，25岁，两天前发热，咳嗽，抗生素治疗无效，牙龈出血……
查体：体温38.?度，咽充血，右下肺少许湿罗音，胸部皮肤散在出血点，浅表淋巴结未及肿大，胸骨轻压痛，肝脾未及……
辅助检查：Hg
80g/L
网织红
0.5%
WBC
4.4*10^9/L
原幼
25%
plt
25*10^9/L
问：诊断、诊断依据、鉴别诊断、进一步检查、治疗原则
2、女性，肋骨骨折，头部外伤，治疗后好转，两天后突然呼吸困难，紫绀，呼吸40次/分，双肺满布湿罗音，x线双肺纹理增粗……
问：1、为了确定诊断，首要的进一步检查
2、该患者给氧后紫绀加重，呼吸60次/分，最可能的并发症
3、治疗原则
病例分析20分
肝硬化食管胃底静脉屈张破裂出血
合并胃溃疡？
诊断？鉴别诊断？诊断依据？进一步检查？治疗原则？
病例分析
题干很长，听说是小书上的
是慢性支气管炎
肾衰竭 慢阻肺 肺心病的呼吸衰竭 什么的
比较混乱
问题有四个
1.诊断
2.并发症
3.还要做什么检查
4.治疗原则
据说后面三个问题都以呼吸衰竭来答
内科学（每年死伤惨重之地，老月为你挑灯牵马）PS：03级预防大牛呕血之作
（一）诊断学（首先你毕业了没？会问病史了吧？只要能会应用于临床病历既活用，用该方法就好通过）
1常见症状学：包括发热、水肿、呼吸困难、胸痛、呕血及黑便、咯血、昏迷。（考得并不多，一般是结合内科临床具体题目，但你必须清楚黑便和洛血是消化系统的问题吧）
2体格检查：包括一般检查、头颈部的检查、胸部检查、腹部检查、四肢脊柱检查、常用神经系统检查。（OK，这个要说下，诊断中内科最重要的就是体格检查，尤其是胸腹的病态情况，头颈只需要记特殊血管征，老月在这里强烈建议把重点放在心音听诊上，因为种种原因
07没有考，所以08可能非常大，尤其是“Graham
steell，
Austin
Flint”这两个，及周围血管征，奇脉交替，水冲，短冲，无脉，必须重点把握）
3实验室检查：包括血尿便常规检查，常规体液检查，骨髓检查，常用肝肾功能检查，血气分析，肺功能检查。（这个没说的，三大常规的正常数据，肝肾功的正常数据
，所有正常的数据，你都要知道，因为在临床题目问你，不会直接告诉你某某数据高了或者低了，要你自己去分析）
4器械检查：包括心电图、超声波检查（常用腹部B超及超声心动图检查）、内窥镜检查（支气管镜及消化内窥镜检查）（心电图是重点，B超和内窥不大可能太多题目，因为各地区医疗水平不太相同，所以必须顾全大局。所以必须把重点放在心电图上，一定要搞清楚几个导连在空间三维里面是怎样的位置，这样可以随时推出各导连的答案）
（二）消化系统疾病和中毒（高分易得区，没有难点，但确是重点）
1.
胃食管反流病的病因、临床表现、诊断和治疗。（注意一过性反流，和失迟缓）
2.
慢性胃炎的分类、病因、临床表现、诊断、鉴别诊断和治疗。（两个胃炎比较一下，关键是因子，胃酸，位置的区别）
3.消化性溃疡的发病机制、临床表现、诊断、鉴别诊断、并发症、治疗和并发症的治疗。（肯定出现在临床应用题里面，必须活用，重点请掌握“特殊类型的消化溃疡”尤其是“Zollingger-Elisson综合症，而哪些是抗酸药无效哪些是易出血的，要自己总结）
4.肠结核的临床表现、诊断、鉴别诊断和治疗。
（近几年非常喜欢出题“X线发现肠段有跳跃征”）
5.肠易激综合征的病因、临床表现、诊断、鉴别诊断和治疗。（关键是诊断时间的定义）
6.肝硬化的病因、发病机制、临床表现、诊断、鉴别诊断、并发症和治疗
（注意并发症和第一出现的并发症）
7.原发性肝癌的临床表现、诊断和鉴别诊断。
（巨，大，小，微的定义）
8.肝性脑病的病因、发病机制、临床表现、诊断、鉴别诊
断和治疗。
（重点内容，出题高发区）
9.结核性腹膜炎的临床表现、诊断、鉴别诊断和治疗。（绝对不要去花时间去背几种产生腹水的疾病的区别点，肯定不会出了，因为至今没有准确答案，记住结核腹水的特点就很好了~！）
10.炎症性肠病(溃疡性结肠炎、Crohn病)的临床表现、诊断、鉴别诊断、治疗。
（这个和结核必有一题，关键要看X线特征）
11.胰腺炎的病因、临床表现、诊断、鉴别诊断和治疗。（内外科横跨的重点，酶的激活原理，体怔：Grey
Turner，Cullen征，实验室检查的特点，数据，没说的，一定是外科的东西，因为很少内科治疗）
12.急性中毒的抢救原则。
（重点在禁忌）
13.有机磷中毒的发病机制、临床表现、诊断和治疗。（药物选择是重点，同样也要注意禁忌）
（三）循环系统疾病
1.心力衰竭的病因及诱因、病理生理、类型及心功能分级、
临床表现、诊断及鉴别诊断、治疗。（心衰的分级，尤其是“无症状”这些特殊类型的表现，包括以后的无症状血尿，无症状甲亢，都是易考点~！临床表现必须记外周血管征（水冲，奇，交替）每年必考一题，利尿剂的选择上必须搞清楚各属于哪一类。（尤其是保K型）最后是洋地黄的适应与毒性反应治疗）
2.急性左心衰竭的病因、发病机制、临床表现、诊断及鉴
别诊断、治疗。
3.心律失常的分类。期前收缩、阵发性心动过速、扑动、
颤动、房室传导阻滞及预激综合征的发病机制、临床表现、诊断
(包括心电图诊断)和治疗(包括电复律、射频消及人工起搏器的应用原则)。（诊断学必定会考你心电图的特点，所以必须搞懂心电图的原理，可以自行推导，这一章的重点是药物，电复律，起搏器的适应和禁忌，和心失常的特殊特点（既其独有的）为考点）
4.心脏骤停和心脏性淬死的病因、病理生理、临床表现及急救处理。（只要记住冠心病是罪魁祸首就OK）
5.心脏瓣膜病(左房室瓣和主动脉瓣病变)的病因、病理生
理、临床表现、诊断、并发症及防治措施。（重点把握各种心音的变化，杂音的位置，和具体形容词，形容词是一对一的）
6.心绞痛的分型、发病机制、临床表现、诊断及鉴别诊断、防治(包括介入性治疗及外科治疗原则)。（要考你就考心电图的改变，尤其是ST段）
7.急性心肌梗死的病因、发病机制、病理.
临床表现、诊断及鉴别诊断、并发症及治疗(包括介入性治疗原则)。（同样也是心电图的特点，ST段）
8.原发性高血压的基本病因、病理、临床表现、临床类型、危险度分层、诊断标准、鉴别诊断及防治措施。（危险组的区分，恶性高压的特点）
9.原发性心肌病的分类、病因、病理、临床表现、诊断及鉴别诊断、治疗。
（记哪几个是就OK，稍微看一下）
10.心肌炎的病因、病理、临床表现、诊断及鉴别诊断、治疗。
（关键记常见病原体）
11.急性心包炎及缩窄性心包炎的病因、病理、临床表现、诊断及鉴别诊断、治疗。（考得少，最多要你比较一下缩窄心包炎和限制心肌病）
12.感染性心内膜炎的病因、临床表现、诊断及鉴别诊断、治疗。（重点是Osler结,Roth点，Janeways结,和特殊体症（尤其是手指））
（四）呼吸系统疾病
1.慢性支气管炎及阻塞性肺气肿的病因、发病机制、病理
生理、临床表现(包括分型、分期)、并发症、诊断及鉴别诊断、
治疗和预防。（考点是通气功能评价，每年必考一题）
2.慢性肺源性心脏病的病因、发病机制、临床表现，诊断及鉴别诊断、防治原则。（重点在实验室检查，尤其是X特征，和心电图）
3.支气管哮喘的病因、发病机制、临床类型、临床表现、诊断及鉴别诊断、并发症及治疗。（通气功能的测定特点，药物的使用，分类（重点之重），具体作用）
4.支气管扩张的病因、发病机制、临床表现、诊断及鉴别诊断、治疗。（只要记咯血第一症）
5.呼吸衰竭的发病机制（分型特点）.病理生理(包括酸碱平衡失调及电解质紊乱)、临床表现、实验室检查(包括血气分析(数据是重点）)及治疗（高氧还是低氧，为什么）。
6.肺炎球菌肺炎、肺炎克雷白杆菌肺炎、军团菌肺炎、革兰阴性杆菌肺炎、肺炎支原体肺炎及病毒性肺炎的临床表现、并发症、诊断及鉴别诊断、治疗。（记关键字眼，总结一下）
7.弥漫性间质性肺疾病的病因、发病机制、临床表现、诊断及治疗。（知道病毒为多就OK）
8.肺脓肿的病因、发病机制、临床表现、实验室检查、诊断及鉴别诊断、治疗。
（哪些菌）
9.肺结核的病因、发病机制、结核菌感染和肪结核的发生与发展(包括临床类型)、临床表现、实验室检查、诊断及鉴别
诊断、预防原则和措施、治疗。
（不用看化疗，没考的必要，记特殊类型的结核，看一下化疗药物的副作用）
10.胸腔积液的病因、临床表现、诊断及鉴别诊断、治疗。（不考）
11.气胸的病因、发病机制、临床类型、临床表现、诊断及
鉴别诊断、并发症、治疗。（相对少，考得最多也是张力性气胸）
（五）泌尿系统疾病
1.泌尿系统疾病总论：包括肾脏的解剖与组织结构，肾脏生理功能，常用肾脏疾病检查及临床意义。肾脏疾病的症状、检查、诊断及防治原则。
2.肾小球肾炎和肾病综合征的病因、发病机制、临床表现、
分类方法、诊断、鉴别诊断和治疗。（所有肾炎的病理分析必须把握，特征性特点“如双轨怔，钉突样，还有电子致密物”这些都是易出考题的地方。利尿剂的类别及使用，我再一次提醒大家注意，在心衰的时候已经出现过！）
3.尿路感染的病因，发病机制，临床表现，诊断，鉴别诊断和治疗。（注意无症状菌尿）
4.急性和慢性肾功能不全的病因、发病机制、临床表现、诊断、鉴别诊断和治疗。
（肾衰的定义数据记忆，重点在透析的指征，尿毒症的临床表现（尤其是肾性骨营养不良））
（六）血液系统疾病（难点，分数不高，同志们能记多少记多少。
关键是诊断学中的几个实验室项目的具体高低变化：SI，UIBC，TS，TP，SF，TF是升高还是降低）
1.贫血的分类、临床表现和诊断。
（各贫血的SI，TS，TIBC等数据建议画图来记忆）
2.缺铁性贫血的病因和发病机制、临床特征和防治方法。
3.再生障碍性贫血的病因、临床特征、诊断、鉴别诊断和治疗。
4.溶血性贫血的临床分类发病机制、实验室检查、诊断、鉴别诊断和治疗。
5.骨髓增生异常综合征的分型、临床表现、实验室检查、诊断和治疗。
6.白血病的临床表现、诊断和治疗。
（记忆一个NAP增多或者减少的疾病归纳，常用化疗药物的副作用是常考点）
7.淋巴瘤的临床表现、诊断、鉴别诊断，临床分期和治疗。
（考点多在“愈后分析对比”，“B细胞和T细胞非霍的病名对照表”）
8.特发性血小板减少性紫癜的临床表现、诊断和治疗。
（记忆几个英文概念：BT，CT，PT，还有他们的数据，看一下激素治疗）
（七）内分泌系统和代谢疾病
（由于多数是女高发于男，所以要注意什么特例是男>女）
1.内分泌系统疾病总论：包括内分泌疾病的分类、主要症状及体征、主要诊断方法。
2.甲状腺功能亢进症(主要是Graves病)的病因、发病机制、
临床表现(包括特殊临床表现)、实验室检查、诊断及鉴别诊断、治疗(包括甲状腺危象的防治)。
3.糖尿病的临床表现、（重点是并发症，还有特殊类型的糖尿病的名称，特点）、诊断及鉴别诊断、综合治疗(包括口服降糖药物及胰岛素治疗)。
4.糖尿病酮症酸中毒的发病机制、临床表现、实验室检查、诊断和治疗。
5.库欣综合征Cushing的发病机制、临床表现、诊断、鉴别诊断及治疗。（重点是要记特殊英文名，单侧瘤多，双侧“Meador“,症状为：“Carney“，另外，注意几个试验：CRH兴奋试验，小计量地塞米松实验，大计量地米试验，美替拉酮实验，关键是对何种疾病有意义）
6.嗜铬细胞瘤的病理、临床表现、诊断、鉴别诊断和治疗。（血压不稳定是关键点）
(八)结缔组织病和风湿病（每年最多两题）
1.结缔组织病和风湿性疾病总论：包括疾病分类、主要症状及体征、主要实验室检查及诊断思路。
2类风湿关节炎的病因、发病机制、临床表现、实验室检查、诊断、鉴别诊断及治
（关键因子，RF出现的主要类型，最好再看一下临床表现特点）
3.系统性红斑狼疮的病因、发病机制、临床表现、实验室
检查、诊断、鉴别诊断及治疗。(考点就在临表特点和血检的关键确诊抗体dsDNA，当然没用的也要看一下.）
同志们啊，第一轮复习你必须拿下大部分的考点，第二轮才是所谓的化点繁星。所以第一轮关键是要把重点给抓好.
有人问老月如何考试，看了几遍书，其实，我认为这问题要问你们自己！大家都曾经是本科生毕业，你是如何对待你的课本？你是如何考试的？究竟是只为了考试而考试，还是为了谁去考试？就算咱们天生只能去考试，那么在郁闷的考试中，就没有去寻找一条适合我们考试的方法和截径吗？我们既然选择的医学，就永远无法回避考试，因为医学领域永远不可能让我们满足于一个本科生学历！什么驱使老月去读书？就是所谓的野心~！现在多记一个字，以后就能为你多赚10块钱，多么简单的一个理由！这就让老月把第五版的几本教材和第六版的教材反复的看了又看，对比了又对比，就是这个理由，没别的。
你要获得比别人多的，就要付出比别人多，这道理简单吗？毕竟不是量子力学，任何事情都还是符合“XX守恒定律”
扯远了，怎么我今天变唐三葬了，直接进主题~！
呼吸系统疾病的诊断思路范文第3篇
病历资料
2005～2008年收治结核病患者15例,误诊4例。其中男2例,女2例,年龄18～85岁。
例1:患者,女,80岁。因“咳嗽、咳痰伴发热15个月”入院。13个月前在上海医科大学附属医院行肺部CT检查诊断为右上肺癌。未予手术、化疗及放疗。入院检查:T 38.1℃、BP 130/70mmHg。两肺呼吸音粗,未闻及干湿性音,HR 90次/分,律齐。腹平软,肝脾肋下未及,四肢关节无畸形。入院查胸片:右上肺肿块,直径约1.5cm,边缘分叶。血常规:白细胞10.8×109/L,中性比例78%,诊为右上肺癌伴感染收入院。入院予抗炎治疗10天后复查胸片,病灶无明显变化,遂转入市肺科医院行纤维支气管镜检查发现抗酸杆菌阳性,予抗结核治疗后热退,肺部病灶消失。
例2:患者,男,18岁。因“发热10天”入院。入院检查:T 39℃,BP 110/70mmHg。两肺呼吸音粗,未闻及干湿性音,HR 110次/分,律齐。腹平软,肝脾肋下未及。全身未见皮疹。四肢关节无畸形。入院查胸片:两肺部纹理增粗,血常规:白细胞7.8×109/L,中性比例65%,淋巴比例34%,肥达氏反应阴性。抗“O”、类风湿因子阴性。入院予抗炎抗病毒治疗,体温持续不退,后转入市肺科医院予诊断性抗痨治疗,14天后体温渐退。
例3:患者,女,33岁。因“咳嗽伴发热7天”入院。发热以午后为甚,无咯血及盗汗,入院前在一家三甲医院诊断为:右下肺炎。入院后查血常规示:白细胞6.8×109/L,中性比例67%,予“青霉素、氨苄西林舒巴坦”抗炎治疗1周,仍发热。遂查痰涂片找结核杆菌示:抗酸杆菌阳性,修正诊断为:开放性肺结核。
例4:患者,男,85岁。因“发热伴咳嗽10天”入院。原有“2型糖尿病”史。入院查胸片示:左下肺炎。血常规示:白细胞8.6×109/L,中性比例75%,淋巴比例23.8%。诊为左下肺炎,予抗炎治疗1周,患者仍发热。遂行PPD试验示(+++);痰涂片找结核杆菌阴性。修正诊断为:肺结核。
讨 论
近年来结核病发病率呈上升趋势[1],不典型结核患者逐渐增多,误诊、漏诊亦增加。误诊原因分析:①对本病认识不够,对患者主诉不够重视。非专科医生思路过窄,往往只想到常见病、多发病而忽视了肺结核病,因而未能做全面检查,同时满足于某一疾病的诊断,而忽视了结核病的存在。②临床症状不典型:大部分肺结核患者缺乏午后低热、盗汗、乏力等结核中毒症状。③X线不典型:不典型肺结核病变在X线上几乎可以出现任何影像块影、球形影易被误诊为肺癌,尤其在老年人。④老年肺结核的误诊:近年来老年肺结核有逐年增高趋势,有呼吸系统疾病的老年患者要多考虑肺结核的可能。特别对于合并有慢支、肺气肿、肺心病的老年人,常因合并症掩盖或混淆了肺结核的临床症状,给临床诊断增加了一定的难度。有慢性疾病如糖尿病、肿瘤等的老年患者,由于免疫能力下降,更是结核的高发人群[2]。⑤过分依赖三级医院,而忽视了痰找抗酸杆菌这种简便易行、费用低廉且结果可靠的检查方法及结核菌素试验在临床的使用。⑥对于肺癌的诊断,除了有影像学依据外,更要重视病理学方面的证据。
减少误诊措施:①提高对结核病的警惕性;②提高临床医师对不典型肺结核临床表现的认识;③增强对肺结核不典型胸部X线表现的认识;④重视痰查结核杆菌及结核菌素试验这些简单易行的诊段手段的使用;⑤重视病理诊断和临床治疗性诊断;⑥对有慢性病的患者更要重视肺部体征的鉴别诊断。
参考文献
呼吸系统疾病的诊断思路范文第4篇
关键词：多媒体技术；医患沟通；应用技巧
1医患沟通的重要性
医患沟通，就是医患双方为了治疗患者的疾病，满足患者的健康需求，在诊治疾病过程中进行的一种交流。作为医学发展的动力源泉之一，医患沟通是医学实践的思维方式和行为准则[1]。医患沟通不良是医疗安全不良事件频发的重要原因之一。良好的医患沟通对保障医疗安全起到重要作用[2]。
与一般的人际沟通不同，医患贤ㄒ求更高。对于患者而言，有时不仅存在躯体方面的疾病，还可能合并有心理方面的问题，特别是在医院的陌生环境影响下，患者期待得到更多的关心、爱护。对于老年患者，往往长期受到慢性疾病的困扰，他们对于疾病恢复的期待更加强烈，但是又往往受到经济、家庭、传统风俗等影响。需要医护人员会运用沟通技巧，对患者及他们的家属有深入的了解，并使他们能以平等的合作者的身份接受医疗方案。
对于医生职业的专业性和技术性，在一定程度上决定了通过沟通使患者真正理解医生的意图是不容易的，成功进行有效医患交流对医务人员的沟通技能提出了更高的要求[3]。当然，要真正持久地改善医患关系，还需要社会诸多方面的关心、理解和支持，还需要医患间的真诚相待[4]。
2多媒体技术在医患沟通中的应用
随着电子病历系统在二甲及以上医院的应用，办公信息现代化条件水平逐步提高，医院各科室均配备有相应的电脑和办公系统，应用多媒体技术开展医患交流、健康教育等活动，成为相对容易实现的事情。
2.1"分门别类"，解决沟通中的重点 根据呼吸系统疾病诱因、临床表现、主要诊治要点、预防措施等方面，应用动画或图片的形式总结下来，特别是强调需要医患配合的方面。如何正确认识这个疾病？如何预防这种疾病的发生？如何正确用药？等等，带着这些问题总结性的PPT内容会给听者带来很直观的效果，往往会引起患者及家属的共鸣。主要可以应用于集体沟通、健康宣教等形式的医患交流中，如采用公休座谈会，根据季节性特点，将某一季节发病率高的疾病对患者及家属开展宣教，通过简单明了的文字、喜闻乐见的故事、形象生动的动画等，让大家获得各自需要的知识，从而达到沟通的目的。
2.2"一针见血"，解决沟通中的难点 在有些患者及家属的观念中，"咳嗽、发热、喘息"等症状不算严重，呼吸系统疾病不像心血管疾病凶险，不会危及患者的生命。往往打打"消炎针"，就可以解决所有的问题。事实上，很多疾病以"发热、咳嗽"等为临床表现，但症状背后隐藏着不同的病因，需要医护人员去发现。在这个发现的过程中，有时需要一段时间和过程，这就容易在这段时间里产生误会和不理解。我们将日常工作中遇到的沟通问题总结下来，特别是患者及家属不理解的方面，作为沟通难点，应用多媒体技术展示给患者及家属，分析存在的问题，提出解决的方案，包括需要医患配合的方面，从而让医患双方得到更好的理解。例如，对于收治的胸腔积液患者，为什么需要多次的胸腔穿刺并送检胸水。主要因为病因复杂，不同病因引起的胸腔积液，病情发展过程亦不同，如为肺炎旁积液，积极抗感染治疗，可以吸收，若感染严重也可能合并出现脓胸。如为结核性胸膜炎出现积液，需规律抗结核治疗。如为恶性胸腔积液，预后差。通过应用PPT，将胸腔积液的形成、诊治思路、可能存在的风险、胸穿的过程等向患者及家属给予演示，将受到很好的效果。
2.3"拨开迷雾"，解决沟通中的疑点 在日常诊治过程中，有时会遇到患者不理解诊治方法，对诊治效果存有疑虑。这个时候需要为患者及家属做好解释性工作，让他们充分认识疾病及诊治方法的必要性。例如，对于胸片中发现的占位性病变，患者及家属往往很期待医生能够立刻判断出病变的性质，是良性？还是恶性？这个时候需要进一步检查CT、纤维支气管镜、穿刺活检等，只有取得病理学的依据才能对病变性质做出准确的判断。我们可以列举几个占位性病变的影像学资料，通过讲解告知患者及家属，同样是占位性病变，可能存在的性质不同，接下来的诊疗方案也不同。
3注意事项与应用技巧
3.1内容简洁，注意条理 根据呼吸内科常见多发病的发病特点、临床表现、诊疗计划、潜在风险等，按疾病种类进行分类整理，每一种疾病都应该突出沟通要点，特别是患者最关心的问题，如诊断、用药、费用等。
3.2图文并茂，辅以动画 对于讲解中存在一定难度，或沟通对象特殊等情况下，为了便于理解，采用图文相结合的方法，形象地展示沟通内容，必要时可采用动画形式，充分演示。如慢阻肺患者如何正确使用吸入剂、初入院患者如何留痰配合诊治等等。
3.3反复操练，熟悉应用 只有不断练习，讲解内容内化于心，才能更好地展示沟通的主要内容。同时，加强对多媒体技术的应用，制作更多更精彩的PPT、动画等，将有利于展示沟通内容。
3.4情感投入，用心交流 明确医患沟通中应以"以病人为中心"，围绕这一主题做好服务，注重医务礼仪，加强医务人员的医德修养，践行仁心仁术，将极大提升服务质量，构建和谐的医患关系[5-6]。再好的多媒体内容只是我们用来沟通的媒介，在与患者的交流中，需要真心相待，换位思考，多从患者及家属的角度出发，不仅将疾病的病因、临床表现、诊疗计划等向患者及家属告知，而且要让他们能够感受到医护人员的关心和爱护，取得患者的信任，才能真正配合诊治。
4评价
加强医患沟通，改善医患关系，将有利于营造良好的诊疗环境。通过对2015年1月～12月的住院患者进行调研，与单纯的言语交流相比，应用多媒体技术开展医患沟通，患者及家属反映：直观性强、交流内容简单明了、能够较好地消除患者及家属的顾虑，增进医患之间的信任。在传统言语沟通的方式上，应用多媒体技术，不仅可以取得更好的效果，而且还可以广泛应用于健康教育、术前谈话等领域。此外，现代信息技术的进展，为医患沟通开辟了新的领域，如应用微课、微信在线交流等，需要我们医护人员思考如何更好的借助这些媒介或平台，营造更加和谐的医患就医环境。
参考文献：
[1]王锦帆.关于我国医患沟通内涵与目的的思考[J].中国医院管理，2007，27（3）：27-29.
[2]杨正志，刘稀伟，安贵霞，等.加强医患沟通，保障医疗安全[J].铜仁职业技术学院学报，2013（6）：11-13.
[3]沙悦，方卫纲，黄晓明，等.北京协和医院内科住院医师医患沟通负面经历调查[J].医学与哲学（人文社会医学版），2011，32（7）：41-42.
[4]卢仲毅，唐时奎.实施医患沟制，改善医患关系[J].中华医院管理杂志，2002，18（12）：726-728.
呼吸系统疾病的诊断思路范文第5篇
【免疫力从何而来】
[病例回放]
洋洋今年2岁了。从出生6个月开始到现在，他就一直爱生病。经常是这个病还没好，那个病又来了，有时甚至一周就要打两次针。洋洋现在体重20斤，个子也只有83厘米，和同龄孩子比是又矮又小。“我的宝宝总生病是不是抵抗力太差了？”洋洋的妈妈心急如焚地询问医生。
什么是免疫力
几乎所有父母都知道，免疫力强的孩子才不容易生病。可很少有人能清楚地解释什么是免疫力。辽宁省人民医院儿科主任医师胡国斌说，免疫力，也叫抵抗力，简单地说就是人体免于各种病原微生物侵害的能力。健全的免疫系统具有三大功能：一是防御功能。保护机体不受损害，帮助机体消灭外来的细菌、病毒以及避免发生疾病；二是稳定清洁功能。不断清除衰老死亡的细胞，保持体内的净化更新；三是监控功能。及时识别和清除染色体畸变或基因突变的细胞，防止癌瘤的发生。
人体三道免疫防线
免疫系统是一个由许多环节共同发挥作用的系统，不同环节起到不同的作用。人体共有三道免疫防线：第一道防线是由皮肤和黏膜构成的，它们不仅能够阻挡病原体侵入人体，而且它们的分泌物（如乳酸、脂肪酸、胃酸和酶等）还有杀菌的作用；第二道防线是体液中的杀菌物质和吞噬细胞。这两道防线是人类在进化过程中逐渐建立起来的天然防御功能，特点是人人生来就有，对多种病原体都有防御作用，因此叫做非特异性免疫；第三道防线主要由免疫器官（胸腺、淋巴结和脾脏等）和免疫细胞组成的。它是人体在出生以后逐渐建立起来的后天防御功能，特点是出生后才产生的，只针对某一特定的病原体或异物起作用，因而叫做特异性免疫。
孩子过6岁才不爱生病
儿童的免疫力是如何形成的呢？据胡国斌介绍，在子宫内，胎儿能从母体获得一部分免疫球蛋白。胎儿从母体获得的这部分特异性免疫抗体在出生以后可以继续发挥作用。但随着婴儿月龄的增加，来自母体的这部份免疫球蛋白浓度会逐渐下降到最低点，一般到8个月时，几乎完全消失，所以6个月以上的孩子最容易生病。
胡国斌说，孩子在6个月至3岁期间自身的免疫系统还没有完全被激活，医学上称之为“生理上的免疫功能不全期”。这段时期，尽管孩子机体内抗体逐渐增加，白细胞也渐趋成熟，不过因为生活接触面逐渐扩大，感染病原体的机会愈来愈多，孩子也会时常生病。举一个简单的例子，如果大人从外面回来，还没洗手就抱孩子，很可能就把沾在手上的病菌传染给孩子。随着年龄的增长，由于疾病的反复刺激，体内抗体逐渐增多，孩子的免疫力慢慢地增强，大约到了六、七岁左右，孩子的免疫系统基本建立起来，生病的次数也就慢慢减少了。
【孩子免疫力为何变差】
[病例回放]
“为什么我家宝宝每个月都要感冒一次呢？出生才10个月已经感冒了六次。”年轻妈妈许女士对宝宝一直照顾得十分细心，从不让宝宝吹冷风，宝宝的奶瓶也消毒严格，衣服也会注意保暖，发现身边人患感冒时会及时采取隔离措施，可是为什么宝宝还是经常感冒呢？
五大原因导致孩子免疫力差
1.城市环境污染
北京中医药大学博士罗大伦认为，现在城市化严重，是导致孩子疾病越来越多，免疫力降低的不可忽视原因。城市化带来的第一个问题是环境污染，比如说每天汽车尾气充斥街头，孩子的呼吸系统是最娇嫩的，呼吸频率比大人要快很多，对空气污染物的接触度更高，所以环境污染对孩子的影响十分大。有数据表明，很多疾病，比如哮喘，城市孩子比乡村的比例高很多，发达国家比不发达国家高很多。
2.过分干净
罗大伦指出，城市化的第二个问题是过分洁净。让孩子保持绝对的干净，不许接触任何不洁的物质，其实这是错误的，在这样条件下生长的孩子，免疫系统得不到全面的锻炼。
3.遗传因素
孩子的免疫能力与遗传因素有一定关系。父母要身体健康（包括怀孕时注意保养），使得下一代继承优良的遗传因子，是孩子体质强健的重要因素。研究表明，对某些传染病的抵抗力可能是通过父母遗传给孩子的。拥有这种基因的家族既不可能患上某些疾病，而且也不会将这些疾病带回家中。
4.饮食不均衡
足够的营养是保证孩子生长发育和健康的先决条件。没有任何一种食物可以同时提供所有人体必需的营养素，所以，孩子饮食要丰富多样。而一些孩子爱挑食，不喜欢吃蔬菜，经常吃油炸食品，导致了营养不均衡，如蛋白质摄入不足，维生素以及微量元素的缺乏，造成了免疫力下降。
5.滥用抗生素
三岁以下孩子处于生长发育期间，一些器官和组织尚未发育成熟，新陈代谢旺盛，吸收也较快，滥用抗生素很可能破坏孩子体内的免疫力。滥用抗生素对孩子最直接的影响就是导致孩子身体里的细菌耐药性增强，时间一长，同类的抗生素便对这些细菌无可奈何，只能应用高级别的药物，这样就会导致一种恶性循环。有研究证明，在1岁内曾接受抗生素治疗非呼吸道感染的小孩，在其7岁时罹患哮喘的风险是在1岁内未曾接受过抗生素治疗的小孩的2倍。接受治疗的次数越多，其罹患哮喘的风险越大。
孩子免疫力低下的3个信号
信号1
症状表现：孩子每次得病较重，持续时间也较长；患病为败血病、恶性肿瘤等。
属于类型：先天性免疫低下
需要治疗否：属于病态，需要治疗。
恢复关键：医学上也称为免疫缺陷，先天性免疫低下多由基因突变引起，因此具有遗传性。先天性免疫低下的治疗，需要根据病情采用不同的措施，一般治疗较困难，治疗也是长久的。
信号2
症状表现：孩子由于感染、药物不当、营养不良等，导致免疫力低下。
属于类型：后天继发性免疫低下
需要治疗否：属于病态，需要治疗。
恢复关键：清除可能损害免疫系统的病毒或细菌病灶；更改或停用引起免疫低下的药物；及时对症治疗可能影响到免疫系统的疾病。去除这些不良因素后，孩子的免疫功能大多会逐步恢复。
信号3
症状表现：主要是上呼吸道感染，如感冒等，而不是肺炎、脑膜炎、败血症等严重感染。经常是由于天气变化、生活环境改变等日常情况引起的，通常可自行痊愈。
属于类型：生理性免疫低下
需要治疗否：正常现象，通常不需要治疗。
恢复关键：与成人相比，孩子更容易感冒，这就是因为孩子存在生理性免疫低下。生理性免疫低下是每个人在成长过程中都必须经历的，属于正常现象。
免疫力低下影响宝宝健康成长
医学研究发现，孩子自身免疫力低下，极易给未来健康埋下“隐患”：
1不高：孩子本身身体发育滞后，个子长不高。
2.不快：孩子智力发育水平低，反应慢。
3.不强：孩子身体素质不强，易过敏，对环境的适应能力较差，尤其在季节交替的时候，或者是寒冷的冬天，常常发生感冒、发烧、反复呼吸道感染的现象。
【中医解读】
小儿脏腑经络柔嫩，精气未充
“儿童是一个特殊群体，与成人相比，中医认为，小儿五脏的生理特点表现为‘肺气不足、脾肺不足、肾常虚、心肝有余’”。辽宁中医药大学附属医院儿科主任王雪峰解释道，小儿出生之后，五脏六腑都是娇柔嫩弱的，其形态结构、四肢百骸、筋骨肌肉、气血津液、气化功能都是不够成熟和相对不足的。由于小儿脏腑经络柔嫩，精气未充，肾阴不足，感邪后易化热、化火，引动肝风，心火易炎。
反复呼吸道感染最常见
孩子免疫力低下有哪些表现呢？首先是呼吸系统疾病高发。从病理和发病学来看，小儿患肺系病症占临床病例60%左右。主要表现为呼吸系统疾病，如反复呼吸道感染、哮喘、经常感冒发烧等；其次是消化系统疾病，约占临床病例20%左右。主要表现为消化系统疾病，如厌食、食积、腹泻、呕吐等；还有泌尿系统疾病。如泌尿道感染、肾小球疾病等。
急则治其标，缓则治其本
王雪峰认为，儿童的身体调理分为两个阶段，即疾病急性发作期和疾病平稳期。在疾病发作期，如果不先治其标病，不仅会影响疾病的治疗，甚至危及患儿的生命，所以这个时期要遵循“急则治其标”的原则，先治其标，后治其本。到了疾病平稳期，要本着“瘥后防复”的原则，可以采用食疗、推拿、按摩等方式，在平缓之中，见到日日改善的效果。
“举个例子来说，眼下东北地区正值春夏之交，呼吸系统疾病高发。对素体内热、火嗽儿童，或肝火犯肺的患儿，可以先服用羚羊清肺散或四季抗病毒口服液等清热泻火的中药、宣发肺气，止咳平喘。等到孩子症状消退了，就要侧重补益肺脾之气了，可让孩子口服些玉屏风散，或者吃些益肺脾的食物。另外，我建议每年三伏、三九天家长给孩子进行中医传统伏九贴敷，它对反复呼吸道感染、哮喘、慢性支气管炎、肺炎等呼吸系统疾病有很好的效果。”王雪峰说。
脾胃虚弱是病根
罗大伦认为，如今孩子很多非常复杂的疾病，最后诊断再三，还是从脾胃那里找到发病的根源。在中医里面，脾胃属土，肺属金。在五行里面，土生金，也就是说，土是金的母亲，这样，脾胃和肺的关系就明晰了――脾胃是肺的母亲。中医里面有个习俗，就是“虚则补其母，实则泻其子”，按照这个治疗原则，如果肺虚，那么就要补肺的母亲――脾胃。
脾胃还和肝、肾有着密切关系。罗大伦说，中医认为，“土虚则木摇”。肝属木，脾胃属土，所以，如果孩子肝不好，病根还是在脾胃。再看看脾胃和肾的关系。肾是先天之本，脾胃是后天生化之源，我们肾里面的肾精，是从先天继承来的，但是，出生以后，就要靠饮食吸收的精微物质和呼吸吸入的精微物质结合，再结合先天之精，最后形成肾精，储藏在肾中，这是我们生存的根本，所以如果脾胃虚弱，则会影响肾精，导致孩子生长缓慢。
积食容易导致外邪入侵
孩子脾胃出现问题，主要分两个方面，一是积滞，一是虚弱。所谓的积滞，就是本来应该运化的食物，没有完全运化，结果形成了积滞。有的家长会问，给孩子吃的已经非常少了，怎么还有积滞？答案就是：积滞并不一定是食物停留，可能还是一些其他的病理性产物。有的食积孩子就是胃口不好，不吃东西，面黄肌瘦，肚子大，而有的孩子则表现为非常的能吃。
中医认为，孩子的脾胃之气还没有那么足，运化之力不够，如果吃了过多的食物，会导致食积，而食积就阻碍了气机的正常运行，这样外邪就容易入侵了。所以在儿童中，因为食积导致的外感病很多，如发烧、咳嗽、打喷嚏等。很多小患者，用常规的治疗外感的方法分毫无效，结果，加入消食导滞的药物，立刻就能见效。
脾胃虚弱的孩子吃吃八珍糕
很多家长都有这样的经历：孩子感冒了，咳嗽，于是赶快去医院，到处求访名医。吃了很多药，见效很慢（因为孩子的正气不足），然后经过漫长的治疗，终于有些恢复了。结果，天气突变，孩子又开始病了。罗大伦认为，这个时候，调补脾胃，可用八珍糕的思路。
八珍糕，是明代外科大家陈实功创立的，主要成分是一些药食同源之物，主要是太子参（或者党参）、白术、茯苓、山药、莲子肉、薏苡仁、芡实、白扁豆等。中医讲究药食同源，用平淡的食品，最终调和脾胃，解决大问题，这也是八珍糕被清宫御医评价为“医中正道”的原因。
在八珍糕这个方子里面，山药、莲子肉、白扁豆都是滋补脾阴；党参和白术是滋补脾阳的；茯苓和薏苡仁是祛湿的；芡实是收涩的。这样一来，整个方子有阴有阳，有升有降，平和有偏，这些看似平和的食物，其实在补足脾胃之气的过程中，可以起到很大的作用的。
罗大伦指出，这些都是药食同源之品，并不是我们平时随便拿薏苡仁、白扁豆来吃吃，就能解决问题的，需要在中医理论的指导下，有一个非常精确的调整。“比如，孩子舌苔厚腻，就要增加薏苡仁等药的分量，增加泄湿之力。舌苔薄了，就要增加补脾的药物的比例。然后，根据舌质红的程度，来调理药物的增减，这是在补阴和补阳之间平衡，因为舌红者为脾阴不足，舌质淡白者为脾阳不足。另外，八珍糕也是药，不可自己随意服用，在症状好转后，就可以停止不用再服了。”
【手把手】
罗博士的八珍糕配方（仅供参考）
党参三十克左右，白术三十克左右，茯苓五十克左右，如果舌苔厚，薏苡仁的量就用得多，会用到一百克左右；如果舌苔薄，用五十克就可以了。
莲子肉、芡实、山药各五十克。白扁豆通常用三十克，如果服用者平时大便干燥，就不需要用白扁豆来收敛止泻了，我一般会去掉白扁豆，用杏仁五十克来替代，因为杏仁有开肺气通大肠的作用。
【答疑解惑】
【上海 杨女士】给孩子打防疫针是不是越多越好？
【胡国斌】儿童免疫程序包括计划免疫（即国家卫生部规定的计划免疫）和计划外免疫。一般来说，孩子完全计划免疫，就可以免受或大大降低大多数常见传染病的传染。计划外免疫主要是一些我国没有列入计划免疫而国外大多已经进行接种的疫苗，经过几年的临床接种，这些疫苗大多能达到预防这些传染病的效果，或者患有这些传染病时也较未接种的孩子病情要轻，但是出现的副作用也比计划免疫的要多。所以，这部分疫苗可以选择性的接种，不一定每种疫苗都接种。过多注射疫苗，有时反而会使免疫力降低，甚至无法产生免疫力，这在医学上叫免疫麻痹。就好像我们吃200克的食物就饱了，获得的营养足以维持生命和工作，但为了多获得些营养而拼命多吃，吃500克、1000克，表面看来吃进去的食物多了，获得营养会几倍增加，但事实上，由于胃肠的功能不胜重负，反而会因消化不良而减少营养的吸收。所以，预防针并非打得越多越好，家长要按照国家制定的统一的计划免疫程序来施行，可以在医生的指导下，选择性的接种计划外的疫苗，这样既可达到防病目的，又减少副作用的发生。
【大连 夏女士】 我在给孩子接种疫苗时，医生会问，是打进口的还是国产的，进口的疫苗往往比国产的贵很多，是不是进口的疫苗比国产的好?国产和进口的疫苗区别在哪里呢?
【胡国斌】造成两者在价格上的巨大差异，主要是因为选择疫苗毒株和培养工艺不同，使其产生的抗体数量会有不同。另外，保护期的时间长短，副反应的大小等方面也都有区别。一般来说，孩子完成国家计划内的免疫就能够免受或大大降低大多数传染病的传染了。
我这里要提醒广大家长，不管是进口还是国产的疫苗，都是经过国家严格的检验，都是安全有效的。在给宝宝接种进口疫苗前，还应先咨询医生，看宝宝的体质是否适合。不同的宝宝，接种疫苗后的副作用反应会有所差异。
【沈阳 吴女士】 我的孩子经常感冒，身边有很多家长推荐我给孩子打丙种球蛋白，说是能提高孩子的免疫力，真的是这样吗？
【胡国斌】这种认识是不完全正确的。丙种球蛋白是从人的胎盘血液或健康人血液中提取的，属于被动免疫制剂。主要用于近期与传染病密切接触，又没有获得相应主动免疫力的人，注入人体后可以马上获得免疫力。这类制剂注射到人体中很快就排泄掉，预防时间短，大约3-4周左右，而且，它又是血液制品，有一定的传播经血液传染疾病的风险。所以，它只能作为一种临时应急的措施，比如，重症肺炎患儿，重症手足口病等危害儿童生命的疾病。丙种球蛋白虽然具有一定的抗御疾病能力，但其中所含的抗体，并不是针对某一种特定细菌或病毒的特异性抗体，因此不是万能的预防药。况且引起感冒的病毒种类多，又经常发生变异，所以使用丙种球蛋白并不能有效地减少感冒发生。
【北京 傅女士】给孩子吃蛋白粉、牛初乳能提高免疫力吗？
【胡国斌】 现在牛初乳和蛋白粉的功能被宣传夸大了很多倍，乃至有些父母误认为，吃得越多，孩子免疫力越强，越不容易得病。我建议父母不要给孩子吃蛋白粉，一是因为蛋白粉的蛋白质纯度太高，孩子的肝肾发育还不成熟，吃多了容易加重肝肾负担。二是蛋白粉的主要成分多为大豆卵磷脂，孩子完全可以从日常饮食中获得这种营养素，完全没必要靠吃蛋白粉来补充，而且植物蛋白不如动物蛋白。再说说牛初乳。目前科学家们只是研究了牛初乳素中含有多少免疫物质，这些免疫物质应用到婴幼儿身上究竟有多大的作用还没有一个准确的结论。要提高孩子的免疫力，母乳才是最好的天然免疫品。对于妈妈奶量不足或无法母乳喂养的孩子，家长最好也要选择类似母乳成分的配方奶粉。
【兰州 姜女士】我女儿今年四岁了，从小至今，一直体质虚弱，反复发烧感冒。可不可以通过药物来增强她的抵抗力？
【胡国斌】对于那些先天免疫力低下的儿童，比如早产儿、多胎儿、还有先天性疾病的孩子，可以采用转移因子、匹多莫德等免疫调节剂，一般要坚持使用2个月左右才见效。对于那些爱感冒发烧，属于生理性免疫低下的孩子，我建议还是先通过平衡营养、加强体育锻炼，养成良好的生活和运动习惯，来提高自身的免疫力。当然，必要时也可以使用免疫调节剂。
【免疫力升级“处方”】
六招增强孩子免疫力
1.锻炼身体
让孩子从小进行“三浴”锻炼（即空气浴、阳光浴和水浴）。婴儿满月后就应该尽早进行户外活动，晴天让孩子多晒太阳；大孩子每天坚持到户外做体操、跑步、跳绳、玩游戏，多进行温水浴等，还可以让孩子在家做一些力所能及的事情，如叠被子、扫地等。此外，居室要定时开窗通风，保证空气新鲜。在冬春季和流感季节，尽量不要带孩子去公共场所，如大商场、影剧院和娱乐场所，以免染上疾病。
2.免疫接种
国家卫生部规定的孩子从小按程序进行的免疫接种，可以有效地预防各种传染病对小儿的侵害。
3.不必过于干净
免疫系统能对传染病源形成免疫记忆，万一再次遇上，可以很快将其消灭。如果过分干净，抵抗力反而减弱，并可能导致过敏和自体免疫失调。另外，抗菌清洁用品会使微生物抗药性问题更严重，只要使用一般肥皂和水就可达清洁的效果。
4.充足的营养
足够的营养是保证儿童生长发育和健康的先决条件，也是增强免疫力的根本方法。首先要让孩子吃够母乳，延长断奶时间至出生后第2年，因为母乳中含有大量免疫活性物质和抗体，可以抵抗多种病毒和细菌；平时还要给孩子多吃高蛋白饮食，如牛奶、鸡蛋、猪肝及瘦肉末等，特别注意在饮食中多补充铁剂、钙剂和维生素A、维生素C、维生素E和β胡萝卜素。
5.足够的睡眠
睡眠不良会让体内负责对付病毒和肿瘤的T细胞数目减少，生病的机率随之增加。专家建议成长中的孩子每天需要8～10小时的睡眠，如果你的孩子晚上睡得不够，可以让他白天小睡片刻。
6.减少污染
有关调查显示：68%的疾病与室内污染有关，80%～90%的癌症起因与居住环境和生活习惯有关。这些污染物包括进入室内的大气污染物、人体自身新陈代谢及各种生活废弃物的挥发成分，如粉尘、皮屑、棉絮、纤维、重金属；来自宠物的污染、建材装饰材料、日常生活用品如化妆品、杀虫剂、喷香剂、清洁剂等。要注意定时打开门窗换气，每天至少2次，保证孩子房间空气流通。多带孩子到空气清新的公园、绿地等处做户外运动，以增强儿童体质，提高他们的免疫力。
按摩穴位也能提高免疫力
百病源于经络堵。辽宁中医药大学附属医院康复中心按摩技师袁敏哲建议家长每天坚持给孩子按摩以下穴位，对增强免疫力，防治疾病有很好的效果。
穴位1：大椎穴
找穴位：大椎穴位于第七颈椎与第一胸椎棘突之中点。
按穴位：将手掌搓热后以中指或大拇指按压约30秒，并连续按压5次以上。或者以手握空拳的方式，以拳头下缘肌肉轻轻地敲打3～5分钟。袁敏哲表示，大椎穴能提升阳气，调节内分泌，提高免疫力，通经活络。
穴位2：足三里穴
找穴位：足三里穴位于外侧膝眼下3寸，胫骨外侧约一横指处。
按穴位：以大拇指按压左右两边的足三里穴各约30秒，连续按压5次以上，或者手握空拳，以拳头下缘的肌肉敲打数分钟。足三里穴能够健脾和胃、调中理气、强壮身体。
穴位3：膻中穴
找穴位：膻中穴位于两连线的中点处。
按穴位：搓热手掌后，以中指按压膻中穴约30秒，并且持续按压5次以上。膻中穴与心肺功能有着密不可分的关连，适当地按压此穴，将有助于提升能量，并具有改善咳嗽、心悸、胸闷、腹痛等健康问题的能力。
穴位4：中脘穴
找穴位：中脘穴位于上腹部的正中央，胸口剑突与肚脐连线的终点，肚脐往上算约6个指头宽处。
按穴位：搓热手掌后，可将手掌或中指按压中脘穴约30秒，并且连续按压5次以上。由于胃、胆、大肠、小肠、膀胱、三焦皆集中于中脘穴，因此它又被中国著名的古医书《难经》称为“腑会中脘”，意为六腑之气皆交会于此，因此可改善一切与消化、膀胱有关的疾病。
穴位5：天枢穴
呼吸系统疾病的诊断思路范文第6篇
关键词：“症状-疾病-急救技能”；急诊医学；渐进式教学
急诊医学是在医学领域中的一门具有多专业性质的临床边缘学科，有着不可替代的特点和规律性。同样，随着现代急诊医学的飞速发展，原有的急诊医学教学模式已难以适应急诊医学教学发展的需要。本文就“症状-疾病-急救技能”渐进式教学在急诊医学教学中的实施做一简述。
1现阶段急诊医学教学
急诊医学作为临床医学的二级学科，不是以独立的器官系统来界定自己的专业范围，而是以疾病的急缓和危重程度来界定[1]。在现阶段，急诊医学存在着许多突出的弱项，特别是急诊医学教育的薄弱更加成为阻碍急诊医学全面发展的主要因素[2]。医院急诊科作为急诊医学的主体，肩负着急诊临床教学和研究的重要任务[3]。而临床工作是急救医学的重点，在具体工作中，急诊医师需要应对各种突发事件和各类急危重症患者，因此对于急诊医师个人的综合素质有着严格的要求[4]。传统的急诊医学教学方法以教师教、学生学的“填鸭式”教学方法为主，教学形式单一，互动性差，实践性不强，学生缺乏积极性和主动性，其分析能力、推理能力、创新能力以及对知识的拓展能力明显不足，不利于培养急诊医师的创造能力和现代医学思维[5]。另外，在目前的医疗环境中，实习医生、进修医生在进行急诊医学临床实践学习时，因现实环境所限，缺少实践的机会。患者经急诊抢救后很快转至专科治疗，传统教学方法在这里受到限制。
2“症状-疾病-急救技能”渐进式教学模式的具体实施
急诊医学的教学首先要让学生思考如何去面对临床急诊问题，应将敏锐的观察能力、快速决策能力与综合抢救能力作为一名急诊医生必须具备的专业素质来着重培养。因此，急诊教学课程建设的重点应放在培养学生在“急诊”这一特殊环境下快速判断病情、建立诊疗思路、完善相关检查、做出相应处理、综合急症救治的能力。
2.1以症状为纲
新的课程建设中，打破以病种为纲的内容编排，教学内容以症状为纲。设置急诊常见的临床症状，如：呼吸困难、胸痛、腹痛、昏迷等。尽管学生已在诊断学、内科学、外科学、妇产科学等课程中学习了以急性腹痛为发病症状的相关疾病，但学生并不清楚在面对一位以腹痛为主诉的患者时，如何厘清临床诊疗思路，并运用所学的诊断学、内科学、外科学、妇产科学等学科知识做出初步诊断，进而实施检查并进行有效治疗。因此在教学内容设置上，就以腹痛为教学内容，模拟医生在急诊室的实际工作场景，对上述症状进行引导性教学，以教师丰富的临床经验作为指导，培养学生的临床思维，让学生在回顾已学知识的基础上，积极思考如何做出正确的临床判断、如何进行快速诊断与鉴别诊断，从而提高学生的逻辑分析能力和快速判断能力（见案例1~2）。通过设置这样的学习内容，采用相应的教学方法，如问题导入式教学、PBL教学等，使学生在学习腹痛这一内容后，能够在临床、在急诊遇到腹痛患者时不至于感觉无从下手，并随着其临床经验的积累，对腹痛这一常见急诊病症有清晰的临床诊疗思路、准确的临床判断和正确的诊治处理。案例1：急性腹痛。病史：李某，男，33岁，因“上腹痛2天”入院。患者于2天前在正常饮食情况下，无明显诱因出现上腹痛，且持续性胀痛，初始尚可忍受，至次日晨加重，并出现左腰背放射性痛，进食后加重。遂急送当地医院诊治（具体资料不详），腹痛不能缓解，故急送我院急诊内科。患者自发病以来精神欠佳，睡眠极差，近两天未进食水，小便偏少，大便未排，体力下降。既往无特殊病史。
体格检查：T：37.2℃，P：110次／分，R：20次／分，BP：120／80mmHg。神志清，营养中等，精神差，自主，急性面容，面部无红斑，眼睑无水肿。皮肤、巩膜无黄染和出血点，全身各浅表淋巴结未触及肿大，口唇无发绀，口腔黏膜无溃疡。瞳孔等大等圆，对光反射正常，咽无充血，双侧扁桃体无肿大，颈无抵抗感。心肺查体无明显异常。腹平，腹肌稍紧张，剑突下压痛明显，无反跳痛，肝脾肋下未触及，肝区无叩击痛，Murphy’s征阴性，肾区无叩击痛，肠鸣音减弱。生理反射存在，病理反射未引出。实验室检查：血常规：WBC：27.9×109／L，N：0.88，L：0.10，Hb：117g／L，Plt：88×109／L；ESR：63mm／h；尿常规：RBC（+），WBC（-），Pro（+），比重：1.030，pH：5.5，尿糖（+）；尿淀粉酶：5417IU／L；粪常规正常；血清生化显示：ALT：68U／L，AST：101U／L，TP：59.2g／L，ALB：34.9g／L，Pre-ALB：62mg／L，TB：17.2umol／L，DB：2.80umol／L，ALP：39U／L，r-GT：6U／L，TCH：3.22mmol／L，LDH：838U／L，K+：4.79mmol／L，Na+：133.4mmol／L，Cl-：94.0mmol／L，Ca2+：1.65mmol／L，Mg2+：0.92mmol／L，BUN：18.14mmol／L，Scr：110.40umol／L，UA：470.1umol／L，Glu：12.69mmol／L，HCO32-：18.80mmol／L，AMs：1147.0IU／L。胸部X线显示：双肺纹理增粗，考虑感染；心电图显示：窦性心动过速；腹部B超显示：胰腺体积增大，局部液体积聚，建议CT检查；腹部平片：肠腔气体积聚，余无明显异常。
（1）根据现病史，请学生学习和思考：①引起腹痛的常见原因有哪些?②该患者上腹痛的病因可能是什么?③上腹痛的诊断思路是什么?④为了进一步明确诊断，还需要做哪些检查?⑤作为急诊内科医生，需要给患者进行哪些治疗?
（2）根据体格检查和实验室检查结果，请学习并思考：①患者目前的诊断是什么?诊断依据有哪些?②该病的常见病因有哪些?③该病要和哪些疾病相鉴别?④该病的治疗原则是什么?⑤作为住院部接诊医生，如何开出治疗患者的临时医嘱?⑥该患者在治疗过程中还有哪些问题需要特别注意?案例2：案例1中患者李某入院后的病情汇总如下。
病情发展：患者入院12小时出现神志不清，极度烦躁，胡言乱语；呼吸困难；无尿。体格检查：T：38.5℃，P：140次／分，R：38次／分，BP：130／70mmHg。神志不清，口唇发绀，瞳孔等大等圆，对光反射正常。双肺呼吸音粗，布满干音、痰鸣音，双肺底有湿音，心率140次/分，律齐。肠鸣音消失，余腹部查体不合作。实验室检查：血常规：WBC：28.9×109／L，N：0.89，L：0.10，Hb：117g／L，Plt：68×109／L；尿常规：RBC（+），WBC（-），Pro（+），比重：1.030，pH：5.5，尿糖（+）；尿淀粉酶5417IU／L；粪常规正常；血清生化显示：ALT：66U／L，AST：111U／L，TP：59.2g／L，ALB：34.9g／L，Pre-ALB：62mg／L，TB：17.2umol／L，DB：2.80umol／L，ALP：39U／L，r-GT：6U／L，TCH：3.22mmol／L，LDH：838U／L，K+：5.79mmoL／L，Na+：133.4mmol／L，Cl-：94.0mmol／L，Ca2+：1.55mmol／L，Mg2+：0.92mmoL／L，BUN：31.14mmol／L，Scr：340.40umol／L，UA：510.1umol／L，Glu：21.69mmol／L，HCO32-：16.80mmol／L；血气分析：pH：7.31，PaO2：52.1mmHg，PaCO2：28.3mmHg，BE：8.9mmol／L，SaO2：83％。（1）根据上述信息，请学生学习并思考：①该患者病情发生变化，如何考虑?②试分析该患者出现上述病情变化的原因及机制?③目前的诊断?④目前的处理?（2）通过对案例1、2的分析应达到的目标要求：①掌握腹痛的常见原因；②掌握上腹痛的诊断思路；③掌握急性胰腺炎的病因、分型、诊断、鉴别诊断和治疗；④熟悉多器官功能障碍综合征的诊断和治疗原则；⑤了解重症急性胰腺炎出现多器官功能障碍综合征的病理生理机制。
2.2以疾病为重点
对与外科学、内科学重复的内容，在急诊医学课程设置中则不再重复，如气胸、急性左心衰、消化道出血等,而对于急危重症所特有的、多发的、常见的疾病则在明确了症状诊疗思路的基础上进行重点讲述、学习。以休克为例，在传统的教学体系中，并无某一门课程系统、详细讲述其病理生理机制、临床表现、诊断及急救措施，而休克又是每一位医生，尤其是急诊医生经常需要面对的，因此对即将进入临床的医学生以急诊的角度对休克进行系统教学是极为必要的。这将使得学生重温休克的病理生理知识，联系内科、外科、妇产科、儿科所学的可能导致休克的疾病，进而明确休克的病因学，最后掌握休克的治疗原则。通过这样的学习，学生的视野将得到极大开阔，不但能将以往学习的知识通过“休克”联系起来，更能将休克的具体治疗方法带入到各专科的临床实践中。
2.3以急救技术为关键
在学习了急诊症状诊疗思路、常见疾病诊疗后，急救技术则是急诊医学的落脚点，也是学习的一个关键点。因此，与传统重理论、轻实践相比，本教学将急救技术放在了极其重要的位置，例如将心肺复苏术、多发伤处置、气道管理（含气管插管、气管切开）、深静脉穿刺等急救技术加入到课程中，提高学生的实践能力，培养学生扎实的临床操作能力。对基本技能的教学，我们以医院的临床技能培训中心为教学场所，采取模拟教学，先由教师讲解、示范，再由学生在模型上训练、掌握，最后设置各类急诊场景对其进行考核[6]。以心肺复苏为例，以往学生通过大课学习了心肺复苏的知识，但由于并未真正掌握心肺复苏的技术，在临床实践中常常表现得手足无措。针对这一实际情况，一方面我们加强了心肺复苏理论课程中对实践操作技能的细节讲述，在重视理论学习的同时提高实践能力的培养；另一方面我们设置了心肺复苏实践课程，充分利用临床学院所拥有的现代多媒体模型，采取小班授课，教师手把手教，学生亲自动手实践。同时，我们科学制订了考核标准，以最新的心肺复苏指南为指导，编写了标准化的考核大纲，让每位学生都能掌握心肺复苏的理论知识和操作技能。
3“症状-疾病-急救技能”渐进式教学模式的意义
“症状-疾病-急救技能”渐进式教学模式指的是在急诊医学教学中，以症状为纲，形成急诊医学的诊断思路；以疾病为重点，掌握急危重症疾病的诊断治疗方法；以急救技术为关键，掌握常规的急救技能。夯实急危重症的理论基础、培养学生急危重症的诊疗思路、掌握急危重症的急救技能，以适应新时期对急诊医学专科人才培养的需要。同时，“症状-疾病-急救技能”教学模式也符合学生学习的特点，充分体现了“以学生为中心，以教师为主导”的教学理念。综上所述，在急诊医学教学中采用“症状-疾病-急救技能”渐进式教学，以症状、疾病、急救技能为核心，与各专科形成互补。此教学适应现代教学和急诊医学发展的趋势，应用这种模式，不仅能够使医学生快速掌握相关知识点，而且能够培养其学习能力，提高其在处理临床问题时有效运用知识的能力。
参考文献：
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[2]张鸿，代华平.PBL教学法在内科呼吸系统疾病教学查房中的实践与思考[J].中国病案，2010，11（3）：53-54.
[3]唐子人，李春盛.急诊医学教学方法初探[J].中国病案，2013，14（11）：65-67.
[4]王长远，秦俭．加强急诊医师综合素质培养[J]．中国误诊学杂志，2009，9（4）：757．
[5]赵威，李俊杰，尹文.EBL联合PBL综合教学法在急诊医学临床教学中的应用[J].国际外科学杂志，2014，41（1）：9-13.
呼吸系统疾病的诊断思路范文第7篇
为使学生所学到的各门知识系统化，我院临床教学探索实施了器官系统融合的教学模式改革，整个教学改革中将桥梁课、临床课、实践课程按器官系统为主线，重新划分，使课程中的内容有机融合在一起［1，2］。具体来说，就是在课程的门类设置上淡化了学科概念体系，从整体“人”的观念出发，实现了机能与形态、生理与病理、基础与临床的结合。实施中教学和考核按照不同的模块进行，减少各个学科间的重复内容，增加实验教学和自主学习的内容，达到培养疾病的系统概念、尽早建立临床思维的目的。通过此种方式可有效缩短从理论学习到临床实践的周期，使学生可以“边学边用，用过再学”，实现从认知到实践再到认知的一个反复升华过程。
2器官系统融合教学新模式的具体实施措施
在具体实践中，总结出了以“系统排课为主线，网络课程为保障，多维课程为补充”的一整套行之有效教改方案。
2．1将桥梁课、临床专业课、实践课按器官系统排课，是器官系统融合教学法的主线教学中，按器官系统将授课内容分为九个系统，建立九个教学小组，来进行授课，每一部分授课的同时，穿插见实习等临床实践内容。同时系统之间按其固有的联系，按以下顺序授课，即呼吸－循环－消化－内分泌－血液－神经－运动－泌尿－皮肤。具体授课内容如下:呼吸系统———呼吸、胸外、实验诊断、物诊;循环系统———心内、心外、实验诊断、物诊;消化系统———消化内科、普通外科、实验诊断、物诊;内分泌系统———内分泌、乳腺外科、实验诊断、物诊;血液系统———血液、血管外科、实验诊断、物诊;神经系统－神内、神外、精神、实验诊断、物诊;运动系统———骨科、康复、实验诊断、物诊;泌尿系统———肾内、泌尿、实验诊断、物诊;皮肤与感觉———皮肤科、实验诊断、物诊。该模式打破了以往以学科教学为中心的传统模式，重新以器官系统安排授课顺序。在每一个器官系统的模块中既包含了相关的内外科疾病内容，又将体格检查、辅助检查(实验诊断学、物理诊断学等桥梁课知识)有机融合。通过联合备课，学科间有了充分的交流和沟通，既统一了原来以学科为中心教学所导致的概念和认识差异，又减少了学科间不必要的重复内容，缩减了大课课时，增加了见习的比例，使学生临床学习进程更加合理。更重要的是，让学生对于疾病有了基础和临床两方面的认识，有利于学生拓展思路，建立扎实的临床思维。例如，过去在实验诊断学中学到胆红素升高，包括多种黄疸的鉴别诊断，内容复杂，相关的知识比较抽象，不利于学生掌握。而现在将其主要放在消化系统疾病中进行讲解，就使得原来实验诊断中比较抽象的内容形象具体化，便于学生理解及串联知识。接下来选取临床典型各种黄疸病例，让学生进行见习以及实习，使得前面两部分理论知识形象体现在具体病例上，让理论知识系统融合在某一病人的诊治过程中。这种“现学现用”的模式缩短了从理论到实践的周期，使理论知识形象化且更利于系统化。
2．2大力建设网络课程，打破课程的时空限制，以保障“融合”的实施传统的课堂教学，毕竟要受时间及空间的限制，这一定程度地限制了器官系统融合教学法的实施。而现代的网络课程飞速发展，打破了这种时空的限制，成为融合教学法实施的有力保障。因此，在我校已有的军队院校网络教学平台上不断完善科室网络课程，并建立了多个专科网站。网站按照各个系统专业进行设置，涵盖了理论课录像及视频、图片、题库和相关的专科进展等内容，组合了多种形式的学习资源，创造了丰富的数字化学习环境，并实现资源共享。而各个专业网站的知识，又与其他专业的相关知识形成链接，从而构建了一个知识系统化的网络知识平台，使学员无论从哪一部分入手，都可以便捷地了解该部分内容，从而有效帮助学生建立系统的知识体系。目前，这种网上教学系统已经成为一种有效的辅助教学手段，学生可以通过网络预习复习相关理论课知识，并通过教学在线系统实现教员与学员的在线互动教学，实现教学相长，激发学生的学习兴趣，提高学习效率。
2．3丰富多维的课程设置，增加了学生的自由度，是“融合”的有力补充由于每个个体认知的差异性，如果完全按照一种模式进行教学，可能会符合了一部分人的认知规律，却忽视了另一部分的认知规律。要充分发挥每个学生的个性特点，使系统化思维在每个学生身上得以显现，就必须设置丰富多维的课程，增加学生自由度，让每个学生充分根据自己情况去进行知识的系统融合。这就要求设计更为丰富的课程及实践内容，尽最大努力去模拟各个层面的现实中的实践，甚至是未来可能发生的实践内容，让学生实践思维能力从多个角度、多个层面去得到锻炼，以拓宽学生的视角，进而得以升华成创新能力。而为达到这一目的，特别重点建设以下课程。①病例讨论课:我院病例讨论设置了多种形式，针对性的培养学生的能力。②实验课:实验课在教师的指导下，从实验设计、实验操作和结果分析都由学生自己完成，锻炼学生系统运用相关知识的能力。③开设了临床技能模拟教学课、科研实践课、模拟战场救护课以及丰富多彩、各有侧重点的讲座、知识竞赛、论坛及选修课等。
呼吸系统疾病的诊断思路范文第8篇
关键词 典型病例 幻灯片报告会 医学生 综合素质
中图分类号：G642 文献标识码：A
Application of Typical Cases Slide Presentation to Increase
Medical Students' Comprehensive Quality
TANG Lili[1]， CHEN Bi[2]
（[1] Xuzhou Medical College， Xuzhou， Jiangsu 221004;
[2] The Affiliated Hospital of Xuzhou Medical College， Xuzhou， Jiangsu 221006）
Abstract In order to train medical personnel with independent learning， research and innovation， communication and presentation skills， as well as unity and collaboration capabilities， Affiliated Hospital Respiratory actively carry out a typical case slide presentation will explore the clinical medical education innovation. Typical cases slide presentation will be carried out to help improve the doctor's words， language skills， strengthen the foundations of theoretical knowledge， expand their knowledge， develop clinical thinking skills， promote and establish the proper ethics norms. As a beneficial form of improving the overall quality of medical students， typical cases slide presentation will be worth promoting.
Key words typical cases; slideshow report; medical students; comprehensive quality
近年来随着城市化、工业化和老龄化社会进程的加快，各种系统疾病的发病率逐年增加，其复杂性和严重性也日益增加。形势变化迫切要求我们尽快全面提高医生的综合素质和诊治、科研水平。培养具有自主学习能力、较好的表达和沟通能力、团结协作能力、良好的适应社会能力以及较强的科研创新能力等综合素质的医学生，已经是当务之急。徐州医学院附属医院呼吸科采用幻灯片报告的形式进行典型病例集体讨论，探索临床医学教育创新之路，取得了较好的效果。
1 对象和方法
（1）对象。附属医院呼吸科2012年～2014年在读硕士研究生18人，以及呼吸科全体医师14人。选择典型临床病例，通过幻灯片报告会的模式进行讨论。
（2）病例要求。选择近半年来收治的在院病例，包括疑难病例、死亡病例、危急重症抢救病例等，所选病例应具有一定疑难性、对临床实践有指导或实际借鉴意义，具体病种包括呼吸系统常见的疾病如肺癌、肺部感染、哮喘、呼吸衰竭等。选择的病例不仅仅是治疗成功的，也可以采用治疗失败的病例进行讨论，以从中汲取教训。
（3）实施过程。每月最后一个星期五为病例讨论时间，由呼吸科研究生及住院医师轮流做幻灯片报告，参加人员及地点固定，提前一月公布报告会主讲人名单。主讲人对所选病例先进行详细的资料收集，然后制作幻灯片。幻灯片报告内容应包括病史、辅助检查、诊断及鉴别诊断、诊治经过、讨论五个部分。如涉及到具体数据的比较，尽量用图表的形式直观表达。阐述的观点应附注具体参考文献。报告会主讲人需提前3天将准备讨论的病案整理成电子版提交科教学秘书打印，病案资料包含病人基本情况、病史资料、体检资料、实验室资料等，并提出相关诊断、鉴别诊断、治疗方案等问题。每位讲者汇报时间20～30分钟，并对参会者的提问进行解答，全体参会人员就病因、诊断及鉴别、治疗、并发症等进行自由讨论。由科室专家组（规定4名成员）现场打分，评出优秀名单。最后主持人评价本次讲课的优缺点。
2 典型病例幻灯片报告会比赛取得的效果
实施典型病例幻灯片报告会3年来，呼吸科的研究生及住院医师的的综合能力有了较大的提高，主要表现在：（1）锻炼和提高了呼吸科医师和研究生的独立思考、全面分析及处理问题的能力，使得诊疗计划更加完善、检查和治疗措施更加及时、药物的应用更加合理，医疗内涵质量不断提高。（2）撰写科研论文和文献综述的水平明显提高。对于典型病例报告会中未能解决的问题，鼓励研究生及住院医师在报告会结束后，进一步查阅文献、提出研究课题。3年来，呼吸科研究生及住院医师在《中华结核和呼吸杂志》 、《Respirolgy》等权威专业期刊上发表研究论文32篇、综述9篇。（3）加强了医学生的语言表达能力和沟通能力，使得医学生在面对患者和对外交流时更加自信。（4）形成了良好的协作氛围，医学生学会了发挥团队协同力量解决临床或科研问题的有效方法。（5）养成了阅读原始文献的习惯，提高了专业英语水平，医学生不仅可以较好地理解英文原文，还能够准确地凝练文献的主旨。
3 开展典型病例幻灯片报告会的意义
传统的医学教学思想往往只注重知识的传授，忽视能力的培养，使医学生毕业后不能很好地适应临床工作需要。①年轻医师在参加工作后被要求定期参加国家级以及省级的医学继续教育活动。这些活动形式广泛，但最常见还是演讲授课以及学习者的被动参与，受教育者往往不自觉地产生应付的情绪和态度，学习效果难以令人满意。如何提高医学生及年轻医师的学习积极性，变被动学习为主动参与，使医学生为满足实际工作需要而学习，成为提高医学生综合素质的重要课题之一。
而以典型病例幻灯片报告会的形式提高医学生和住院医师的处理问题、解决问题的能力，是目前培养年轻医师们综合素质的重要方法之一。②同时采用幻灯片报告的形式进行典型病例讨论，具有信息量大、图文并茂、表达直观的优点，视觉冲击强，能够激发听众的学习兴趣，③取得事半功倍的效果，具体从以下几个方面对提高医生综合素质有促进作用：
（1）锻炼医生对医学事件文字、语言的表达能力，促进专业英文、信息检索能力的提高。典型案例的讨论为参与者设立了预知的情景和结论，有利于汇报者能够独立思考病史采集中所必须注意的项目，如病史的描述、辅助检查的重要性及处理问题的全面性;在制作幻灯片方面，督促了参与者去学习掌握PPT制作流程和技巧;英文表述方面又考验了参与者的专业词汇量和检索英文文献的能力。通过这一系列的锻炼，使临床医师综合素质不断提高。
（2）巩固基础理论知识，熟悉学科进展方面的理论或学说，扩展知识面。临床专业培养方案中强调了医学生必须拥有坚实的基础和临床理论知识，但在现实的临床实际工作中，一名合格的临床医生不仅仅要掌握这方面知识，更需要通过不断自我学习了解学科进展的程度及目前解决问题的方法。如社区获得性肺炎、支气管哮喘、肺癌等呼吸系统常见疾病诊治指南经常更新，新的循证医学证据表明一些传统认为有效的治疗手段并无临床获益等。在病例讨论中，针对临床具体问题追踪学科进展，使临床医生的知识不断更新。此外，由于个体差异的存在，某一疾病所表现的临床症状也有所不同，一个人的思考可能会有一些局限，讨论时，可能会出现观点不一致的情况，必然会引起辩论，通过讨论可集思广益，拓展自己的思路、扩展知识面，从而得到正确的结论。④
（3）培养临床思维能力。医学的授课方法仍然以讲授法为主，传统的教学方法注重灌输，弊端就是学生缺乏主动性，缺乏灵活运用所学知识进行创造性、评判性思考的能力，进入临床往往容易处于被动状态，对上级大夫的诊断及治疗措施完全服从，依懒性强。而通过典型病例讨论，报告人首先给出一个典型病例，列出患者病史、阳性体征及辅助检查结果。在汇报过程中需从该疾病的病因、发病机制、临床表现和实验、病理检验结果之间的联系来进行分析及鉴别诊断讨论，并对诊断及治疗措施提出相应依据，必要时可参照国内外文献，这样在病例的展示过程中有利于汇报人抓住问题的主要矛盾，看待病例具有整体性，有利于培养医学生由点到面、由外及内的发散性思维方式和评判性思维，增强他们的临床诊断鉴别能力。如肺炎患者血小板减少提示病情严重、死亡率高，这已被大家公认。但在进行重症肺炎的病例讨论中发现，部分患者血小板增多，随着病情的治疗好转，血小板数量逐渐降至正常。因此，大胆设想，血小板增多可能提示肺炎患者病情更加严重、死亡率升高。通过对110例社区获得性肺炎的临床研究发现，血小板增多与病情严重程度及死亡率相关，验证了上述假设，并将研究结果发表于核心期刊。
（4）促进树立正确的医德规范，学习正确处理医患关系。在临床医学教育过程中，上级医师的价值观念和人文修养在很大程度上会影响着医学生道德价值的建立。因此，在进行典型病例讨论过程中，应严格遵守法律、法规、诊疗规范， 从人道主义角度考虑病人及家属的情感、意愿和痛苦， 为病人保守医密，比如在具体病情汇报和诊疗讨论时避开患者和外界人员，适当的时候采取隐瞒甚至采取“善意的谎言”做法。上级医师通过以身试教不但使医学生掌握正确处理医患关系的方法，而且可促使其树立正确的道德规范，养成良好的医德医风和爱伤观念。⑤
4 开展典型病例幻灯片报告会的注意事项
在实施典型临床病例幻灯片报告会过程中注意从以下几个方面做好组织工作：（1）病例讨论一定要固定时间，固定地点，原则上雷打不动;（2）提前安排好每次病例讨论的组织医师;（3）应该是自己亲自管理的病例;（4）给予主讲者充足的的时间和一定的奖励;（5）可能引起纠纷的病例缓做;（6）充分利用影像资料和电子资料;（7）不追究失误者的责任;（8）对每次病例讨论要有记录、整理和归档。
综上所述，采用典型临床病例幻灯片报告会的方式进行临床教学，目前已经积累一定经验，并初见成效。这种病例讨论方式，适合于国内现在的医疗、教学实际情况，值得进一步研究和推广。
课题来源：江苏省社会科学基金项目（课题编号：13JYD21）
注释
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