肺康复训练
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肺康复训练范文第1篇
[关键词] 慢性阻塞性肺疾病；综合康复训练；运动功能；肺功能；生活质量；日常生活活动能力
[中图分类号] R473.5 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2017）05（a）-0175-04
Department of Respiration， Chongqing Three Gorges Central Hospital， Chongqing 404000， China
[Abstract] Objective To explore the effect of comprehensive rehabilitation training on motor function， lung function， quality of life and daily living ability of patients with chronic obstructive pulmonary disease. Methods Followed the voluntary， 48 patients with chronic obstructive pulmonary disease recieved comprehensive rehabilitation training in Department of Respiration， Chongqing Three Gorges Central Hospital from February 2015 to October 2016 were selected as observation group， the other 48 patients with chronic obstructive pulmonary disease who did not receive comprehensive rehabilitation training were selected as control group. After 4 weeks training， the indexes of motor function， pulmonary function， quality of life and activities of daily living of the patients in two groups before and after training were measured and compared. Results Before intervention， there was no significant difference between two groups in motor function， pulmonary function， quality of life score and daily living ability score （P > 0.05）. After intervention， six minutes walking distance， manual muscle， forced vital capacity， forced expiratory volume in the first second， forced expiratory volume in the first second and forced vital capacity ratio and activities of daily living were higher than before intervention in two groups， dyspnea index （mMRC） and quality of life score were lower than before intervention in two groups， the differences were statistically significant （P < 0.05）. After intervention， mMRC and quality of life score in observation group were significantly lower than those in control group， the other indicators were significantly higher than those in control group， the difference between two groups was statistically significant （P < 0.05）. Conclusion Comprehensive rehabilitation training can improve the motor function， pulmonary function， improve the quality of life and improve the activities of daily living in patients with stable chronic obstructive pulmonary disease.
[Key words] Chronic obstructive pulmonary disease； Comprehensive rehabilitation training； Motor function； Pulmonary function； Quality of life； Activities of daily living
慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种与有害气体及有害颗粒的异常炎性反应有关，致残率和病死率极高，严重危害人类健康的慢性呼吸系统疾病[1]。就算处于稳定期的COPD患者，但由于活动能力降低，导致各关节骨骼肌因费用而出现肌肉萎缩，肌力下降，日常生活活动能力降低，骨质疏松，协调能力下降等，如此而来，严重影响患者的生活质量[2]。临床治疗主要针对COPD患者的急性或亚急性期，对稳定期的患者往往忽略了相关功能康复训练，绝大部分患者一到病情稳定时期，则会建议出院回家休养，临床缺乏了康复的指导和建议，患者及家属由于缺乏康复相关知识，也只能选择出院回家[3]。本研究选取COPD稳定期患者为研究对象，对其实施综合康复训练，进而探讨稳定期COPD患者在综合康复训练下的各项功能改善情况。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2015年2月～2016年10月重庆三峡中心医院（以下简称“我院”）呼吸科收治的COPD患者96例为研究对象，纳入标准：①所有患者符合慢性阻塞性肺疾病的诊断标准[4]；②所有患者病情均进入稳定期，稳定期划分标准参照COPD诊治指南（2013年修订版）[5]；③年龄55～76岁；④所有患者均自愿参与此次研究，知情同意并签署知情同意书，同时每位患者均识字，具有一定读写能力。排除标准：①合并其他肺部疾病者；②出血倾向；③恶性肿瘤；④合并心脑肝肾等重要器官疾病；⑤精神异常，沟通困难或不愿参与者。
按自愿原则，以是否愿意接受综合康复训练为依据，将48例愿意接受综合康复训练的患者纳入观察组，其中男29例，女19例；年龄55～74岁，平均（66±10）岁。将48例不愿意接受综合康复训练的患者纳入对照组，其中男31例，女17例；年龄56～76岁，平均（67±11）岁。本研究经过我院医学伦理委员会批准同意，且两组患者性别、年龄、运动能力、肺功能比较，差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。
1.2 方法
对照组患者研究期间，护理人员给予健康宣教，包括宣读疾病基本知识，强调养成良好生活习惯的重要性等以及常规的呼吸肌训练指导，包括深呼吸训练、缩唇呼吸训练及呼吸体操，均1次/d，共训练4周。观察组在此基础上，再接受综合康复训练，包括上下楼梯训练、上肢力量训练和平板有氧运动训练。
1.2.1 上下楼梯训练 指导患者上下楼梯练习，选取距离为两层楼之间楼梯，先上后下，共锻炼10 min，中途根据患者情况做适当休息，1次/d，训练4周。
1.2.2 上肢力量训练 根据患者情况选择适合重量的哑铃，指导患者分别进行屈肘、伸肘、肩关节前屈、后伸、外展和内收等生理活动肌群的肌力训练，每个动作做5个，左右上肢交替，1次/d，训练4周。
1.2.3 平板有氧运动训练 在运动安全监测的前提下，指导患者进行运动平板训练，速度适中，训练时间为15 min/次，1次/d，6 d/周，共训练4周。心率
1.3 评价指标及标准
入组研究共4周，分别评价治疗前后两组患者运动功能、肺功能及生活质量及日常生活活动能力。
1.3.1 运动功能 ①6 min步行试验（6MWT）[6]：让患者在一段长50 m的路面上往返行走，在保证不引起胸痛和难以忍受的呼吸困难情况下，6 min内尽量行走所测得的最长距离。②呼吸困难程度：采用改良英国MRC呼吸困难指数（mMRC）[7]评定，共分5级，分别从0～4级，随着级数增加，患者呼吸越困难。③上肢关键肌肌力评定：按照徒手肌力六级分法（MMT）[8]评定，分别为0～5级，选择上肢屈肘、伸肘和前屈肌力作为关键肌，分别评估后计算平均值（左右侧分别计算）。
1.3.2 肺功能 测定患者治疗前后用力肺活量（FVC）、第一秒用力呼气容积（FEV1）和第一秒用力呼气容积/用力肺活量（FEV1/FVC），并进行对比分析。
1.3.3 生活质量及日常生活活动能力评定 COPD患者生活质量采用COPDu估测试（CAT）[9]，CAT分值范围是0～40分，其中0～10分表示轻微影响；11～20分表示中等影响；21～30分表示严重影响；31～40分表示非常严重影响。日常生活活动能力采用Barthel指数量表评定[10]，该量表共分为进食、洗澡、修饰、穿衣、控制大便、控制小便、用厕、轮椅转移、平地行走45 m和上下楼梯10项，总分100分。
1.4 统计学方法
采用统计软件SPSS 19.0分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者干预前后运动功能比较
干预前，两组患者运动功能各项指标比较，差异无统计学意义（P > 0.05）；干预后，观察组6MWT、MMT较对照组明显增高，mMRC较对照组明显降低，差异有统计学意义（P < 0.05）；两组患者干预前后运动功能各项指标比较，差异有统计学意义（P < 0.05）。
2.2 两组患者干预前后肺功能比较
干预前，两组患者肺功能各项指标比较，差异无统计学意义（P > 0.05）；干预后，观察组肺功能各项指标均高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）；两组患者干预前后肺功能各项指标比较，差异有统计学意义（P < 0.05）。
2.3 两组患者干预前后CAT及日常生活活动能力评分比较
干预前，两组患者CAT和日常生活活动能力评分比较，差异无统计学意义（P > 0.05）；干预后，观察组CAT评分明显低于对照组，日常生活活动能力评分明显高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）；两组患者干预前后CAT和日常生活活动能力评分比较，差异有统计学意义（P < 0.05）。
3 讨论
据世界卫生组织（WHO）的一项调查结果显示，全球约有6亿人受COPD困扰，每年将导致275万人死亡。推测到2020年，它将跃升到第3位，成为第五大经济负担的疾病。我国COPD患者数高达4300万人，主要是40岁以上吸烟男性，平均每分钟就有2.5人死于COPD。COPD急性加重期患者总的治疗原则以纠正威胁生命的低氧血症、纠正呼吸性酸中毒、治疗原发病和防止并发症为主，而对COPD稳定期的患者临床上基本没有更好的治疗手段[11-13]。值得注意的一点，临床药物均不能延缓COPD患者肺功能下降趋势，因此，药物治疗只是用来减轻症状、减少并发症的发生，暂时性提高患者生活质量，对于吸烟患者来说唯有戒烟才能阻止病情进展[14]。
随着康复医学的发展，肺康复被越来越多地应用于COPD患者，它可以帮助气流受限、严重呼吸困难而少于活动的患者改善生活能力、提高生活质量[15-17]。本研究中，两组患者均接受了健康宣教和常规的呼吸肌训练指导，4周后，运动功能、肺功能及CAT和日常生活活动能力均有明显改善，说明健康宣教和呼吸训练对COPD有明显的疗效。首先，通过健康宣教，让患者养成良好的生活习惯，戒烟是最有利于肺功能改善的一个因素[18]。其次，呼吸训练本身就是一种肺功能训练方式，通过各种呼吸训练和呼吸体操训练，患者的肺功能得到明显改善，从而提高患者的活动耐力，增加患者的活动量[19]。通过活动量的增加，患者的运动功能得到提高，上肢活动增加，力量得到改善，日常生活活动能力也随之提高，生活质量提高，故CAT评分下降。以上自然是一个相互相成，良性循环的过程[20]。
但呼吸训练仅仅是肺康复的一方面，要尽可能提高COPD患者生活质量，提高运动能力，力量训练及有氧运动训练则必不可少。由研究结果显示，观察组接受综合康复训练后，疗效明显优于对照组。在观察组的训练项目中，上下楼梯训练一方面可以增强下肢力量，提高下肢运动能力，另一方面，通过运动，可以改善心肺功能。上肢×逖盗废钅渴且幌蠲飨缘募×ρ盗废钅浚由于大多数的日常生活活动能力动作均需要上肢主动参与完成，通过上肢力量的训练，自然能改善日常生活活动能力。平板运动训练为有氧运动，通过有氧运动，能促能量进代谢，增强心肺功能，增强下肢的力量，缓解患者的心情，对预防焦虑、抑郁也有非常重要的意义[21-23]。
本次研究中，对观察组和对照组的运动指标、肺功能指标和生活质量以及日常生活能力指标均进行了比较分析，虽然得出了观察组均优于对照组的结果，但由于比较周期仅4周，而COPD的康复训练是一个长期的过程，然而，COPD患者不可能长期待在医院接受康复训练，所以护士或康复科医护人员一定要将康复锻炼方式教给患者或患者家属，回家后需要长期坚持不懈，方可获得更好的疗效，希望这里不要误导患者。
综上所述，稳定期COPD患者接受综合康复训练，不仅能增强呼吸肌力量、提高肺活量、减轻呼吸困难症状，还能增强四肢肌力，提高运动能力，缓解肌萎缩，进而提高患者日常生活能力，提高生活质量。
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肺康复训练范文第2篇
慢性阻塞性肺部疾病（COPD）是一种以不完全可逆性气流受限为特点的疾病，且气流受限逐渐加重。患者的心肺功能下降，运动受限，严重影响患者的活动能力和生活质量1。尤其严重的COPD患者日常生活中的穿衣、洗漱等简单的自理能力均需他人协助2。慢性阻塞性肺病全球倡议（GOLD）推荐肺功能分级Ⅱ级及以上的COPD患者均应接受肺康复治疗3。但由于各项康复措施收效缓慢，导致患者缺乏信心，往往不能坚持。为了更有效的落实康复教育工作，提高患者贯彻康复措施的依从性。我科开展了对在院的COPD患者先进行日常活动的节力训练，待患者出院后在逐渐加入康复训练的家庭随访活动，以督促、指导患者。从而提高患者康复训练的依从性。
1 一般资料
科开设床位60张，现有护理人员40名。2011年6-9月共收治COPD患者80人，经过筛选对其中的50名慢性阻塞性肺病中、重度缓解期间患者进行训练。教育随访小组成员由10名高年资护士组成。
2 方法
2.1 制订训练教育流程、图册与岗位职责
根据台湾黄大仙医院编写的《胸肺康复计划》中有关节省体力的原则，规范、细化我科康复训练中的节省体力的训练教育内容及流程。制订教育随访小组工作制度、职责。其中指定一名护士负责随访时间、人员的安排，资料的收集整理。
2.2 实施
2.2.1 在院患者的教育
患者病情稳定后，由教育小组成员每日对患者进行15分钟的节力技巧的示范、指导。
2.2.2 出院患者的随访
2.2.2.1 随访对象 凡是在住院期间愿意并已开始进行康复训练且出院时同意进行随访的患者。
2.2.2.2 建立随访档案 病人开始进行康复训练时，由主管护士填写病人信息资料并在病人出院后将此信息卡交给随访小组组长，组长将该患者的资料建立档案。内容包括：病人姓名、年龄、性别、住院号、诊断、联系地址、电话、出院时间、康复教育的进度、患者接受程度、家属支持度等。
2.2.2.3 电话随访 病人出院一周后由随访小组分管人员通过电话对患者进行有关目前身体状况、用药情况、训练计划完成情况及效果、心理状态、目前存在的问题等情况进行记录，并对康复训练进行指导、督促。预约下次随访时间。网络视频，对病人进行直观的训练指导、观察患者的训练效果同时详细记录各类资料。
2.2.2.4 网络随访 病人出院后随访小组分管人员定期通过网络视频对患者进行指导、督促及效果的观察。
2.2.2.5 家庭随访 对于电话随访不能解决问题，且不具备通过网络联系的患者，由分管人员定期到患者家中进行训练指导、观察训练效果、收集资料等。
2.2.2.6 召开病友会 定期组织病友会请病情较轻、出行方便的患者参加。会中讲解各类康复知识、解答患者疑问，同时病友间可以互相交流经验，最后填表收集资料。
3 效果
4 体会
4.1 开展康复训练随访提高了病人的依从性
在随访过程中通过对患者的反复指导、督促，绝大多数患者均能积极配合训练，提出自己的意见、建议，随访小组人员不断改进训练方式，提高训练技巧。结果显示，开展随访工作提高了COPD患者完成康复训练的依从性。
4.2 开展康复训练随访提高了护士的责任感、成就感
通过规范康复训练流程使护士明确了任务，保证每位患者可得到的是全面、系统、针对性强的康复教育，、有效地避免了内容的重复、不连续性。病人受益后的好评满足了护士的成就感。
4.3 开展康复训练随访融洽了护患关系
随访工作的开展，等于是在医患关系之间架起一座桥梁。避免了患者从医院到家庭出现的康复训练脱节的问题。
5 结论
在COPD患者康复训练计划中将节力训练做为第一项内容，提高了患者的康复训练的信心，家庭随访工作，保证了患者在个体化康复训练过程中得到适时而相应的指导，提高了病人康复训练的依从性。
参考文献：
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肺康复训练范文第3篇
【关键词】慢性阻塞性肺疾病;缓解期;肺功能;呼吸训练;生存质量
慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种具有气流受限特征的疾病,气流受限不完全可逆,呈进行性发展,与肺部对有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关[1]。患者常因肺功能受损而引起呼吸困难和活动耐力的下降,从而影响其生活质量[2]。对COPD患者进行肺康复训练能改善其呼吸困难症状,提高活动耐力和生活质量,对减少卫生资源的消耗有着重要的意义[3]。本研究对46例COPD缓解期患者采用缩唇呼吸、腹式呼吸及呼吸操相结合的呼吸训练,并对其在改善COPD患者的肺功能及提高生活质量方面进行了评价,现报告如下。
1 资料与方法
1．1 一般资料 选择2005年3月至2006年8月在我院内科治疗的COPD患者46例。男31例,女15例,年龄63~81岁,平均(68．5±11．5)岁。根据临床症状、体征、胸部X线检查,肺功能测定,所有患者均符合COPD的诊断标准[4]。所有患者住院期间均给予常规抗炎、平喘等治疗,且临床症状、体征减轻,病情稳定,符合COPD临床缓解期[3]的诊断标准,并自愿参加呼吸功能训练。46例中10例患者未完成全部呼吸训练项目及调查项目,有效资料为36例。
1．2 训练方法
1．2．1 放松训练 取坐位,躯干前倾20°,双肘屈曲90°,肩部放松,双上臂及肩关节前后做环行运动;头部缓慢地左右旋转;取立位,两脚分开,与肩同宽,两臂自然下垂放松,然后缓慢地前后摆动;躯干左右缓慢旋转。上述每个动作做10~15次。
1．2．2 运动训练 根据患者的心肺功能情况采取不同的方式。步行:速度
60~90步/min,10~15 min/次,2次/d。登梯:先用鼻缓慢吸气,然后缩小口唇缓慢呼气,两阶梯呼吸1次。
1．2．3 呼吸训练 吸气时用鼻缓慢吸气,放松腹肌,然后缩小口唇缓慢呼气。以能使距离口唇15~20 cm处蜡烛火焰随气流倾斜,不至熄灭为度。10~15 min/次,2次/d。呼吸要点:呼气时间应是吸气时间的2~3倍。
1．3 训练基本规则 训练强度以呼吸和心率增快为限,停止训练10 min,恢复至平静状态示强度适宜。开始进行康复训练时,需在专业护理人员的管理下完成。
1．4 观察指标 采用德国耶格公司生产的MS-Diffusion型肺功能仪测定肺功能,分别于开始训练前及呼吸训练6个月后测定相关指标。观察指标为最大肺活量(VCmax)、1 s用力呼气量(FEV1)、1 s量比用力肺活量(FEV1/FVC)、呼气峰值流速(PEF)。采用万崇华等[5]编写的慢性支气管炎患者生命质量评估表评估患者生存质量。
1．5 统计学处理 结果用均数±标准差(x±s)表示,采用SPSS10．0分析软件进行统计学处理,用t检验进行自身前后对照的计量数据显著性分析。
2 结果
2．1 呼吸训练前后两组生存质量评定比较 6个月呼吸训练后患者生存质量评分中日常生活因子及社会活动因子显著降低,说明患者日常生活及社会关系得到显著改善(P
2．2 呼吸训练前后两组肺功能评定比较 6个月呼吸训练后患者静态肺功能与训练前相比,VCmax、FEV1、FEV1/FVC%、PEF均有显著改善(P
3 讨论
COPD病情反复,患者的肺功能呈进行性下降趋势。由于呼吸肌功能障碍,气流阻塞,肺内气体残留过多,肺和胸廓的顺应性下降,而且肺膨胀过度使横膈受压低平,横膈活动范围变少,减少了肺的通气量,主要表现在VCmax、FEV1、FEV1/FVC%、PEF等指标下降。这些指标反映了呼吸动力学的重要指标,也是反映COPD患者肺功能的敏感指标,通过它可预测患者的预后和生存质量。加强COPD缓解期呼吸功能训练对COPD的康复有着重要作用。本组采用缩唇腹式呼吸与呼吸操相结合的方法,可以促进腹肌参与呼气,改善肺内气体交换,提高动脉血氧饱和度。缩唇呼吸还能增加潮气量,减少吸气时间和呼吸困难,降低呼吸时的氧消耗。据文献[6]报道,缩唇呼吸能显著减少患者的呼气末肺容积,从而减少肺过度膨胀,尤其是对重度气道阻塞的患者;通过改变COPD患者浅快的呼吸模式,延缓呼气流速,让呼吸道内保持一定的气压,防止外周小气道过早陷闭,使肺泡残气量减少;同时,通过增加膈肌活动度,使膈肌的收缩力加强,改变呼吸方式,提高呼吸效率,从而使减退的肺功能得以恢复,阻止肺功能进一步下降。观察结果显示,COPD缓解期患者经呼吸训练后,VCmax、FEV1、FEV1/FVC%、PEF均较呼吸训练前有显著改善;同样,生存质量评定结果显示,系统的呼吸训练可以提高患者生存质量,4个因子的平均分亦显著下降,生存质量显著提高,与相关文献研究[7]基本一致。
COPD患者由于呼吸功能存在不同程度的损害,活动后往往出现或加重气促症状,使活动受限,而且患者易产生焦虑、恐惧和紧张心理,更加使呼吸肌群不能放松,产生恶性循环。放松训练是最大限度地放松或在肌肉最大收缩的前提下,再最大松弛,并消除紧张情绪,放松全身肌群,减少不必要的氧气消耗[8]。
呼吸康复训练为缓解期COPD患者的康复提供了有效途径。提示我们在今后的工作中,对缓解期COPD患者根据具体情况采取呼吸康复训练,并加以正确指导,不断提高患者的生存质量。
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肺康复训练范文第4篇
【关键词】 脑卒中；背腧穴埋线法；康复训练；痉挛
DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2015.30.211
痉挛是脑卒中后的常见并发症之一， 常表现为上肢屈曲， 下肢伸直的异常模式， 影响患者功能恢复， 致疼痛、畸形、挛缩等问题， 是临床康复中的一大治疗难题。据国外相关调查， 脑卒中合并肢体痉挛患者在发病1年内治疗成本高出单纯脑卒中患者4倍之多[1]。本文通过穴位埋线法联合康复训练组和康复训练对比治疗脑卒中上肢痉挛患者， 探讨背腧穴埋线法联合康复训练治疗脑卒中后上肢痉挛的疗效性。现将研究结果报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 本研究选取2013年10月～2014年12月在广东药学院附属第一医院康复科住院的60例脑卒中后上肢痉挛患者， 随机分为治疗组和对照组。治疗组30例， 男19例， 女11例， 脑梗死18例， 出血12例， 平均年龄（62.08±8.87）岁， 平均病程（3.97±0.45）个月；对照组30例， 男17例， 女13例， 脑梗死17例， 出血13例， 平均年龄（60.83±8.19）岁， 平均病程（4.04±0.69）个月。两组患者年龄、性别、病程等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 治疗方法 两组患者均给予常规调控血压、血糖等内科疾病治疗。治疗期间不使用其他抗痉挛药物。对照组给予康复训练治疗， 具体包括：①运动疗法：抗痉挛、痉挛肌肉的持续被动牵伸、抑制异常运动模式、增加主动肌及拮抗肌肌力等。②物理治疗：增加肌力的神经肌肉电刺激治疗， 缓解肌肉采用痉挛痉挛肌治疗仪等。③改善上肢运动功能的作业治疗， 1次/d， 6次/周。
治疗组在康复治疗基础上进行背腧穴埋线法治疗， 穴位选取大椎、肺俞（太渊）、肝俞（太冲）、脾俞（太白）、肾俞（太溪）、命门、腰阳关等穴位。具体操作：患者取俯卧位或趴坐位， 按梁繁荣主编的《针灸学》定位并标记， 以75%酒精消毒局部， 将提前准备0号羊肠线1～2 cm穿入带针芯的9号一次性注射针头前端， 将带有针芯的注射针迅速刺入皮下2～3 cm处， 固定针管， 垂直推针芯， 将羊肠线埋入穴位内， 拔出针头及针芯， 用消毒棉球按压针孔4～5 min以止血。嘱患者2 h内局部勿接触水以防感染。1次/周， 3周为1个疗程。
1. 3 观察指标及疗效评判标准 所有观察指标测量均由受培训同1人于治疗前后评定改良Ashworth分级（MAS）、Fugl-Meyer上肢运动功能评分（FMA）及改良Barthel指数（MBI）。MAS评分得分降低为痉挛程度改善， 增高为痉挛程度加重。FMA评分得分增加为功能改善， 得分减少为功能减退。MBI评分得分增加为日常生活能力改善， 得分减少为日常生活能力减退。
1. 4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数 ± 标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。等级资料采用秩和检验。P
2 结果
两组患者治疗后均能改善上肢的MAS、FMA、MBI评分， 差异均有统计学意义（P
3 讨论
在临床实践观察中痉挛一旦发生， 肌肉牵伸、电刺激治疗、普通针刺等康复方法均有效， 但效果维持时间短， 容易反弹。穴位埋线采用可吸收羊肠线埋入穴位， 利用肠线作为异体蛋白引起人体内变态免疫反应， 进而在组织中被抗体等分解吸收， 对穴位起到持续刺激作用来达到治病及提高机体免疫力[2， 3]。
脑卒中上肢痉挛属于“痉症”的范畴， 常表现为肘关节屈伸不利， 肘关节处可触及挛缩的肌腱和条索状肌肉。中医认为病变在骨、筋、肉， 病机为气血不足， 筋脉失养。《黄帝内经之素问・五脏生成篇》“肺之合、筋也， 其荣、爪也， 其主肺也。脾之合、肉也， 其荣、唇也， 其主肝也。肾之合、骨也， 其荣、发也， 其主脾也。”《灵枢・九针十二原》“五脏有疾也， 应出十二原， 十二原各有所出， 明知其原， 睹其应而知五脏之害矣。”故筋、肉、骨与肺、脾、肝、肾相关， 通过调整相应的脏腑可治病， 因此， 刺激脏腑的背腧穴及其原穴， 调理脏腑气血， 濡养筋脉， 拘挛可舒， 故选用背腧穴大椎、肺俞（太渊）、肝俞（太冲）、脾俞（太白）、肾俞（太溪）、命门、腰阳关等穴位。选用背腧穴和原穴， 具有目标明显， 选穴精简， 直达病根的特点， 能尽量少刺激痉挛侧肢体， 避免因疼痛导致痉挛加重的可能。现代研究指出， 背腧穴位于背部， 针刺背腧穴能将刺激传入相应节段的脊髓后角， 一部分通过反射弧内传脏腑起调节作用；另一部分经脊髓后角上传大脑皮质反馈系统， 通过系统的双向调控作用， 调节肢体的肌力及肌张力， 从而降低肌张力， 改善机体运动功能， 促进机体康复[4， 5]。背腧穴埋线法不仅能起到针刺背腧穴的效果， 而且能持续、稳定刺激穴位而达长久效应， 能有效改善脑卒中后上肢痉挛。本研究结果表明：与对照组比较， 治疗组MAS分级均显著降低（P
综上所述， 背腧穴埋线法联合康复训练对脑卒中后上肢痉挛具有显著疗效， 能够缓解肌痉挛， 提高上肢运动功能， 改善日常生活能力具有简便价廉， 作用持续时间长等特点， 值得临床推广应用。
参考文献
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肺康复训练范文第5篇
【关键词】脑卒中，康复训练，健康教育，护理体会
中图分类号：R743.3文献标识码：B 文章编号：1009-816xDOI：10.3969
脑血管疾病的发病率、致残率、病死率、复发率都很高。大多数遗留功能活动障碍，严重影响患者日常生活〔1〕。对脑卒中患者进行系统、有效的康复训练及健康教育，可以使其更好地回归，融入家庭和社会中。为了探讨早期康复干预对脑卒中偏瘫患者生活能力的影响。我们对192例脑卒中偏瘫患者进行系统的早期康复训练及健康教育取得了较好的效果。现报告如下：
1资料与方法
1.1一般资料：选择2009年6月至2011年6月在我院卒中病房住院患者192例。均符合第四届脑血管会议制定的诊断标准，格拉斯哥昏迷评分〔2〕＞8分。随机分为神经科常规护理治疗组96例（简称对照组）和康复护理治疗组96例（简称康复组）。其中脑梗死120例，脑出血72例。肢体偏瘫102例，吞咽困难62例，失语28例。康复组男69例，女27例，年龄52―79岁，平均68.26±10.41岁。对照组男69例，女27例，年龄54―79岁，平均66.25±10.42岁。两组病例在性别、年龄、病情程度、伴发疾病及既往史上无显著差异（P＜0.05），具有可比性。
1.2 方法：对192例脑卒中偏瘫患者进行系统的早期康复训练、健康教育、心理干预、饮食指导及用药指导等方法。日常生活能力（activitiesofdailylivingADL）采用改良Bather指标〔3〕评分。康复训练前后用Bather量表评分比较差异性。
1.3统计学处理：应用计算机SPSS10.0软件进行分析，所得数据采用表示，以P
2结果
2.1两组治疗前Bather指数无显著性差异（P＞0.05）；治疗后Bather指数有一定程度的改善，其改善幅度
康复组明显优于对照组，见表1。
3 健康教育与康复护理
3.1健康教育：告知病人及家属早期康复的重要性、开始时间，疾病知识，脑卒中的相关知识，日常生活照顾，康复期间目的、内容、方法、注意事项、患者及家属的如何配合。对患者指导，指导卧、坐、行、挪动及活动的正确姿势，指导练习发音，进行语言训练，各种翻身法，各关节被动活动方式，床上动作训练、床边训练、吞咽功能训练、日常生活运动（ADL）训练、自我管理日记等。评估并记录各项功能情况，对家属（陪护）指导，采用说话、看宣传图片等方式对家属进行脑血管病的基础知识、康复知识等健康教育，鼓励家属主动参与患者康复训练，协助患者做被动、主动活动〔4〕。
3.2心理干预： 脑卒中患者由于突然出现偏瘫、言语不清，生活不能自理，影响了工作和日常生活，感到康复无望，产生严重的心理障碍，如情绪低落、绝望、依赖等〔5〕。有的出现焦虑、抑郁、自暴自弃等情绪。根据患者心理状态进行干预，干预时间20-30分/次，支持性心理疗法，鼓励安慰患者，督促患者训练，在自我护理中消除“无能”心理。树立康复的信心和希望。在护理人员指导下参与患者的功能锻炼和各种康复娱乐活动，使患者感受亲情，增强正性情感。
3.3 康复训练：一般而言，无论是对出血性还是缺血性脑卒中患者，只要生命体征平稳，就要在72小时内开始进行康复治疗〔6〕。康复医学角度分为卧床期、坐位期、离床期及步行期，肢体训练，语言训练，吞咽功能训练。
3.3.1卧床期：包括变换、良肢位维持及被动关节活动训练。变换的目的是防止褥疮产生及促进心肺功能；良肢位维持的目的是防止关节和肢体定形；被动关节活动的目的是防止关节痉挛、废用性萎缩。所有护理工作如帮助病人进食，测血压、脉搏都应在患侧进行，家属与病人交谈也应握住患侧手。各种良肢位的摆放 ，无论采取何种，都应保持患肢处于功能位，翻身前先对患肢进行按摩，活动各关节各部位，鼓励患者用健肢带动患肢进行活动，先采取患侧卧位，以增加患肢的知觉刺激，待患者能熟练翻身后，再患侧卧位靠健侧带动患肢起，坐。
3.3.2坐位期：逐步坐起、直到能保持90°坐位，此种训练有高颅压的头部损伤意义较大，可以促进脑脊液回流，减轻脑水肿和降低颅内压。穿插ADL训练如进食，洗嗽，穿脱衣裤，修饰等训练；待坐姿持续30min后，开始训练站立。结合康复师的按摩，针灸，电疗。患侧肢体用Rool技术刺激温度、(冷热毛巾擦身)软毛刷刺激。
3.3.3离床期：包括基础训练、动作训练及日常生活能力训练，目的为步行打基础。进行如厕和简单家务活动。日常生活能力（ADL）训练，根据患者情况日常生活活动能力制定康复计划，通过耐心引导鼓励和帮助，使患者掌握自我护理技巧，如解钮扣、穿脱衣裤、刷牙、持杯饮水、进食、如厕等。
3.3.4步行期：训练包括原地步行跨步训练，平行棒内步行训练，辅助下步行训练，拐杖步行。步行应用动作训练及独立行走训练〔7〕。
3.3.5语言训练：鼓励病人采取任何方式向医护人员或家属表达自己的需要。可借助卡片、笔、本、图片、表情或手势等提供简单而有效的双向沟通方式。尽量提出一些简单的问题，让病人回答“是”、“否”或点头、摇头示意。多与患者讲话并鼓励用语言表达自己的需求。如“吃”、“走”、“睡”，到“洗脸”、“喝水”、“梳头”、“刷牙”、“吃药”等发音练习。
3.3.6吞咽功能训练：脑卒中患者因意识障碍和假性延髓性麻痹，吞咽反射减弱而出现吞咽困难。我们用五味子冰棉签〔8〕冷刺激咽喉，以使吞咽功能恢复。一般用棉签浸入五味子液冰冻，每天三次，每次3分钟左右，看病人的耐受反应。每次用3-5根棉签，轻轻刺激患者的两侧咽后壁、舌根、软腭3点，训练吞咽反射功能。评估吞咽障碍的程度：观察病人能否自口进食，进食不同稠度食物的吞咽情况，饮水时有无呛咳，以及采用不同姿势技巧时的吞咽、进食效果（量和速度），评估有无营养障碍。患者端坐饮温开水30ml，观察所需吞咽时间和呛咳程度，即洼田氏饮水试验〔9〕来评估吞咽障碍程度。
4 讨论
早期康复治疗作为脑卒中患者康复的第一站，对提高患者的生活能力，生活质量及社会工作能力有着重要意义〔10〕。现代康复医学强调了脑卒中后康复训练的早期介入，改变了以往重治疗轻康复的观点。从本研究可以看出康复治疗的早期介入能显著改善脑卒中患者的运动功能，使脑卒中患者的运动尽可能达到协调和随意，提高生活自理程度。脑卒中患者ADL均有不同程度改善，但康复组比对照组Bather指数明显提高，早期给予康复训练在促进肢体运动功能的恢复，提高患者生活能力方面都有显著的效果。表明康复治疗的早期介入对脑卒中偏瘫干预后起着重要作用，从而提高了患者的生存质量。
参考文献：
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肺康复训练范文第6篇
【关键词】 综合康复护理； 慢性阻塞性肺疾病； 老年患者
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2012.20.044
慢性阻塞性肺疾病(COPD) 是老年人的一种临床常见病和多发病，该病迁延不愈，给广大患者带来了极大的痛苦，并对其生活质量造成了严重的影响[1]。本研究运用综合康复护理方法对慢性阻塞性肺疾病老年患者进行护理，观察其对肺部功能的影响，帮助临床拓宽对慢性阻塞性肺疾病患者进行护理的方法，以便临床能够对该类患者进行更加有效的治疗，改善患者肺部功能指标，现将分析结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 采用随机抽样分组方法，抽取2008年7月-2011年7月来本院就诊的94例慢性阻塞性肺疾病老年患者，将其分为A、B两组，平均每组47例。A组男36例，女11例；年龄62~88岁，平均73.8岁；患病时间4~23年，平均9.4年。B组男38例，女9例；年龄61~86岁，平均74.2岁；患病时间3~25年，平均8.8年。两组性别、年龄、患病时间等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 方法 两组患者均给予常规治疗。A组在治疗过程中进行常规护理，B组进行综合性康复护理。观察并比较两组患者的临床治疗效果、肺部功能相关指标的改善情况、治疗过程中患者出现的并发症情况。
1.3 疗效评价 显效：咳喘等症状表现已完全消失，半年内症状未再次出现；有效：咳喘等症状明显减轻，痰量已经明显减少；无效：临床症状表现无任何改善或进一步加重。
1.4 统计学处理 采用SPSS 14.0软件对数据进行统计学处理，计量资料用(x±s)表示，采用t检验，计数资料采用 字2检验，P
2 结果
B组临床治疗效果明显优于A组，两组治疗效果比较差异有统计学意义(P
3 讨论
对该类患者在治疗期间进行综合康复护理的主要措施包括：(1)功能训练：用通俗易懂的语言，将训练的方法向患者进行介绍，音量应该稍大一些，语速尽量放慢，并反复进行示范。主要包括：① 训练患者有效护理；② 有效呼吸训练；③ 全身性护理训练；④ 氧疗。(2)运动指导：根据患者的实际特点及肺功能代偿具体情况进行步行、太极拳等有氧运动，每次运动时间控制在10~30 min，每天进行1次。活动主要以舒缓运动为主，避免进行剧烈运动，确保安全。(3)心理护理：该类患者由于病程较长、预后情况较差，易反复，病情迁延不愈，气促、呼吸困难、活动耐力明显下降，睡眠困难等，对患者的生活质量造成了严重的影响，患者在长期忍受折磨的同时，易产生不良心理状态，护理人员应针对患者的实际情况进行必要的心理干预，增加患者战胜疾病的信心[2-3]。
综上所述，在治疗过程中运用综合康复护理方法对慢性阻塞性肺疾病老年患者进行护理，患者的肺部功能指标得到显著改善，临床治疗效果明显提高，减少了并发症的发生。
参考文献
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肺康复训练范文第7篇
【关键词】早期；康复训练；脑卒中；康复
【中图分类号】R493 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）06-0395-01
脑卒中是临床上常见病，多发病。近年来，脑卒中的发病率不断升高，且有年轻化趋势。由于其致残和病死率较高，常导致不同程度的肢体障碍，给患者及家属的生理和心理造成了严重的影响。为降低脑卒中致残率，提高患者生活质量，2007年1月开始我们对初发脑卒中患者进行早期康复训练，取得较好效果。现报告如下
1 资料与方法
1.1 一般资料 选2007年1月～2012年1月在靖西县中医院治疗的脑卒中患者66例。诊断均符合1995年全国第四届脑血管病学术会议制定的诊断标准[1]；经头颅CT检查确诊为脑卒中；首次发病；有肢体功能障碍；意识清醒；无严重心、肺等脏器疾病。将66例患者随机分为观察组和对照组，观察组33例：男24例，女9例；年龄44～73（53.29±8.26）岁；脑梗死25例，脑出血8例。对照组33例：男23例，女10例；年龄（53.97±7.64）岁；脑梗死24例，脑出血9例。两组性别、年龄、病种等比较无显著性差异（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法 两组均按脑卒中常规治疗与护理。观察组待病情稳定后，采用早期康复训练。主要内容：（1）维持肢体功能位：①仰卧位：患肩上抬前挺，上臂外旋外展，肘与腕均伸直，掌心向上，手指伸直分开，上肢放在一高度合适的软枕上。在患侧臀下放一软枕，支撑整个大腿外侧，使骨盆前伸，以免骨盆回缩、髋关节后突，防止下肢外旋（但不要超过中间位），以免造成内旋。②健侧卧位：胸前放一软枕，使患肩前伸，肘关节伸展，腕、指关节伸展放至枕上（勿垂腕）。患腿屈曲向前放在另一枕上，髋、膝自然放置。③患侧卧位：患臂小心轻轻拉出避免受压，放在前伸位，前臂外旋，手指拉开，掌心朝上。健腿屈曲向前，置于体前枕上，患腿在后微屈。（2）患侧肢体训练：①端正足：仰卧时病人足背翘起与床面垂直900，患侧下肢保持中立位不向外倾斜。用枕头支撑足底和患侧下肢外侧，以防足下垂、足内翻和髋关节外旋等畸形。②抬高患侧手足：脑卒中病人患侧手和足常出现水肿，用枕头垫于手掌和足跟下，以抬高手部和足部，缓解水肿。③被动运动：对瘫痪肢体进行被动运动，逐步关节活动，活动范围以正常人的关节活动度为依据，每次30min，每天2次。④主动运动：患者生命体征平稳后训练床上自行翻身转换训练、桥式运动、负重训练、平衡训练、步态训练、日常生活活动能力训练等。训练时注意循序渐进。
1.3 观察指标 于入院时、干预后1个月评价两组患者ADL和肌力恢复情况。ADL评价采用Barthel指数评分[2]。ADL正常为100分，20分以下为极严重功能障碍，25～45分为严重功能障碍，50～70分为中度功能障碍，75～95分为轻度功能障碍。肌力评定[3]：参考Brunnstrom。显效：30d肌力提高2级以上者；有效：30d肌力提高1级者；无效：30d肌力无变化者。
1.4 统计学方法 采用SPSS11.5统计软件进行统计学分析，计量资料用t检验，计数资料用x2检验，P
2 结果
3 讨论
脑卒中早期康复训练可以预防或控制继发的发生和发展，尽早进行改善功能的训练，使肌力和关节活动度得到恢复，有利于患者早期康复。资料显示[4]，偏瘫患者在康复训练1～3个月恢复最快，3个月后恢复减慢，6个月后达到最大程度的恢复，因此康复训练应该尽早开始。在康复过程中，通过主、被动训练可以刺激肌体，反射性地改善脑血流量，改善脑细胞缺血、缺氧状况，起到活血化瘀作用，使神经功能发生代偿和转移，加速脑侧支循环的建立，促进脑功能恢复。早期康复训练，还可大大减少肌肉萎缩、坠积性肺炎、压疮、骨质疏松、关节半脱位、足内翻等脑血管病的继发障碍[5]。本文结果显示，干预后观察组患者的ADL较对照组明显提高（P0.01），肢体肌力的恢复明显优于对照组（P0.05）。说明早期康复训练可促进脑卒中患者的肌力恢复，提高ADL。临床观察发现，只要操作正规，脑卒中早期进行康复训练是安全的，而且通过患者的参与，可以使患者治疗疾病的积极性提高，刺激神经功能，防止正常脑功能的废用。
参考文献：
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肺康复训练范文第8篇
【摘要】慢性阻塞性肺疾病(COPD)是指慢性支气管炎、肺气肿引起的不完全可逆，呈进行性加重的一组肺部疾病。由于反复发作加重病情，给病人身心造成很大痛苦，影响病人的劳动能力和生活质量，造成家庭和社会负担。为减少或防止该病急性发作，消除或减少疾病引起的功能障碍，改善病人的日常生活活动能力，提高生活质量，我科从2004年5月～2005年5月对30例临床平稳期COPD病人实施一系列护理干预，得到满意效果。现报告如下。
一、对象与方法
1.1对象选择住院及门诊确诊为COPD的病人30例，其中男26例，女4例，年龄60～82岁，病程均在5年以上。入选病人均为临床平稳期，有严重心肺功能衰竭及语言沟通障碍者除外。
1.2方法在第1周举办2次集体讲座，系统讲解COPD的有关知识及护理干预的内容，并进行一对一指导。干预后采用电话联系、随访了解病人对护理干预内容的掌握与实施情况，嘱病人有困难随时来院，护理人员帮助指导并纠正缺陷。比较干预前后病人对生活的自我评价、主诉症状的改善、肺功能测定值。
1.3护理干预内容
1.3.1呼吸体操锻炼即将腹式呼吸和扩胸、弯腰、下蹲等动作结合在一起，每日2组。具体要领:平静呼吸4次～8次，立位吸气、前倾位呼气4次～8次，单举上臂吸气、双手压腹呼气4次～8次，平举上肢吸气、双臂下垂呼气4次～8次，平伸上肢吸气、双手压腹呼气4次～8次，抱头吸气、转体呼气4次～8次，立位上肢上举吸气、蹲位呼气4次～8次，腹式缩唇呼吸4次～8次，平静呼吸4次～8次。
1.3.2全身运动的耐力锻炼根据个人情况选择步行、踏车、登梯、游泳等运动。此项锻炼应从低运动量开始，循序渐进、因人而异、适可而止，以免造成运动损伤。开始每次坚持5～10min，每日3次或4次，逐渐延长至每次20～30min，每日2次。锻炼时监测心率，最高心率指标为170减去年龄。
1.3.3氧疗的指导告知氧疗最终目的是延缓疾病的发展，延长病人的生存期，而不是仅用来改善症状。对那些认为吸氧越多越好或气促症状好转就减少吸氧时间者予以纠正，要求病人每日吸氧达1.5h、流量为1～2L/min。
1.3.4营养指导嘱病人掌握少食多餐、摄取适中能量的原则，并增加鱼类和水果摄取等。
二、结果
2.130例COPD患者接受护理干预后对生活质量的评价。
2.230例COPD患者干预前后主诉症状比较。
2.330例COPD患者干预前后肺功能各项指标比较。
三、讨论
COPD是呼吸系统常见病、多发病，病人由于呼吸困难，往往引起运动受限，进而产生肌肉萎缩，体重减轻;由于活动减少，从而与社会脱离，产生孤独感与压抑感，这些改变相互关联，形成一种复杂的恶性循环，影响病人的生活质量。COPD由于肺泡过度膨胀，加之气促呼吸频率快，呼吸肌常处于疲劳状态。呼吸操锻炼可增强膈肌、腹肌、下胸部肌肉的活动，改善其收缩功能，减少呼吸肌疲劳的发生，可使呼吸肌做功能力增强，用力呼气后肺泡内残存气量减少，肺泡膨胀程度减轻，从而改善肺的通气功能；腹式缩唇呼吸能有效提高气道内压力，防止呼气时气道过早塌陷，利于减轻二氧化碳潴留，改善通气功能。全身运动可以增加病人四肢肌肉力量，改善因慢性疾病引起的骨骼肌功能障碍，可以改善病人对体力活动的恐惧和焦虑心理，增强锻炼信心，增加运动耐力。长期氧疗可提高肺泡内氧分压，增强氧弥散能力，提高动脉氧分压，增加组织供氧，改善心、脑、肺、肾的功能，降低肺动脉压力，改善呼吸困难，增加运动耐力。COPD病人食欲低下，在进行康复锻炼时能量消耗进一步增加，导致体重下降，因此，合理的营养指导利于病人预后。
表130例病人接受护理干预后对生活质量的评价（略）
表230例病人干预前后主诉症状比较（略）
表330例病人干预前后肺功能指标的比较（略）
通过对COPD病人实施护理干预后，患者的日常生活自理能力、行为活动耐受、睡眠质量等生理方面起到了较好的作用，同时在人际交往、家庭支持方面也较干预前有所增加；咳嗽、咳痰症状明显改善（P均<0.01）；第1秒用力呼出量、1秒率明显提高(P均<0.01)。与张建华报道的呼吸康复训练12个月后1秒率预计值较康复前差异有显著性，病人的肺功能逐渐得到改善相一致。由于病人在康复训练中受益，主观运动意识增强，同时家庭、朋友、社会对COPD病人给予了帮助和支持，从而促使病人能长期坚持康复锻炼，达到康复治疗的目标，即减轻症状、增强体力、积极投入日常活动、提高生活质量。
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