患儿康复的训练
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患儿康复的训练范文第1篇
【关键词】
石蜡疗法;脑瘫;痉挛型脑瘫;康复训练;内收肌
Effects of combination of wax therapy and rehabilitation training on spastic Cecebral palsy with lower limbs adductor tension
QUAN Lijuan, CHEN Jiangui, FENG Zhen,et al.Department of Rehabilittation The First Affiliated Hospital of Nanchang University,Nanchang 330006,China
【Abstract】 Objective
To observe effects of combination of wax therapy and rehabilitation training on spastic cerebral palsy with lower limbs adductor tension.Methods 40 cases of children with spastic cerebral palsy were randomly divided into observation group(n= 20) and control group(n= 20). The observation group received rehabilitation training and wax therapy, while the control group received only rehabilitation training. The effect was compared between the two groups 3 months aftert treatment. Results The two groups improved significantly 3 months after treatment, while the observation group was better than the control group(P< 0.001). Conclusion Wax therapy combined with rehabilitation training have better effects on lower limbs adductor tension in spastic cerebral palsy than simple rehabilitation training.
【Key words】
Wax therapy; Cerebral palsy; Spastic cerebral palsy; Rehabilitation training; Lower limbs adductor
作者单位：330006南昌大学第一附属医院康复科(全莉娟 冯珍 应德霞 曾丽萍);潍坊市妇幼保健院儿童康复科(陈建贵)
脑性瘫痪是儿童中枢神经系统障碍的常见疾病，在我国的发病率达到1.8‰～4‰［1］，简称脑瘫，是受孕开始至婴儿期非进行性脑损伤和发育缺陷所导致的综合征，主要表现为运动障碍和姿势异常。常合并智力障碍、癫痫、感知觉障碍、交流障碍、行为异常及其他异常［2］。痉挛型(spastic type)为脑性瘫痪患儿中占比例最多的一型，约为60%～70%［3］。痉挛主要表现在髋关节的内收肌群、股四头肌、绳肌、小腿三头肌、前臂屈肌等。髋关节内收肌张力增高导致患儿出现双侧下肢内收、交叉，妨碍患儿的翻身、爬行、坐位、站立、行走，严重影响患儿的日常生活。因此最大限度地缓解患儿双下肢内收肌张力，改善交叉步态，对提高患儿的生活质量，回归家庭、社会，起到非常重要的作用。我科采用石蜡疗法配合康复训练治疗痉挛型脑瘫患儿双下肢内收肌张力增高，获得较好效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 收集2011年1月至2011年8月南昌大学第一附属医院康复科与山东潍坊市妇幼保健院康复科痉挛性脑瘫患儿40例, 均有下肢尖足，髋关节屈曲、内收、内旋，大腿内收，行走时足尖着地，呈剪刀步态。诊断均符合2006年湖南长沙第二届全国儿童康复学术会议的脑瘫的诊断标准［4］，并符合欧洲脑瘫监测组织推荐的脑瘫树枝状分型法中痉挛型标准。排除标准：同时接受降低肌张力药物治疗、接受过手术治疗或肉毒毒素注射者。随机分为两组：①观察组(n=20例):其中男性15例,女性5例;年龄10～36个月,平均16.25个月。②对照组(n=20例):其中男16例,女4例;年龄11～38个月,平均15.41个月。治疗前两组患儿的性别、年龄、运动年龄差异无统计学意义(P>0.05),治疗前，两组的内收肌张力改良Ashworth痉挛评级和内收肌角度差异无统计学意义(P>0.05)，见表1和表2。
1.2 方法
1.2.1 康复训练
1.2.1.1 患儿仰卧于三角垫，训练师用自己的窝控制患儿一侧膝关节，使其一侧下肢外展、外旋固定。然后，用一只手扶持患儿的另一侧大腿或膝部，另一只手扶持患儿的足底部，使踝关节呈背屈位。依次屈曲患儿髋关节、膝关节和踝关节，进而外展外旋下肢，然后伸展下肢同时保持踝关节背屈，维持一定时间回到起始位，使这侧下肢被动地进行外展、外旋活动。反复进行两侧交替的操作可缓解下肢的痉挛，达到牵拉内收肌的目的，角度从小到大，循序渐进。
1.2.1.2 关键点控制，患儿坐小椅子或圆滚，屈曲髋、膝关节，可降低内收肌张力。患儿跨坐于橡胶马上，弹跳骑橡胶马进行适量运动，会产生持续性牵拉内收肌的作用。
1.2.1.3 患儿仰卧位或侧卧位，治疗师手中拿一玩具置于患儿体侧，言语指令患儿侧踢玩具，达到患儿主动牵拉内收肌的作用；能行走的患儿，扶墙横走，在运动中牵拉内收肌。
1.2.1.4 患儿沿圆滚横轴俯卧于其上，训练师的操作关键点移至双足，令患儿双手在头前方拍手，训练师通过控制双足来抑制患儿自发运动而产生的肌肉痉挛的再度增强或代偿模式，逐渐使双下肢呈外展外旋，足背曲位并保持一定时间。以此增强患儿上半身活动性，促进抗重力伸展，促进双下肢外展外旋，抑制内收肌张力。每次40 min，1次/d，每周6次，3个月为一疗程。
1.2.2 石蜡疗法 使用恒温蜡疗仪，首先将固体石蜡置于蜡疗仪中，采用间接加热法使蜡融化，温度70～80℃。将以融化的石蜡倒入陶瓷盆中，厚约2～4 cm，待蜡温在45～50℃左右，石蜡凝结后，取出置于塑料布上，将蜡直接敷于患儿双侧内收肌部位，包裹保温。每次30 min，1次/d，每周6次，3个月为一疗程。
两组均接受康复训练，由专业的脑瘫康复治疗师针对患儿具体障碍问题设计相应康复训练方案。观察组于康复训练之前进行蜡疗。两组患儿治疗过程中未出现特殊不适反应。
1.3 评定
1.3.1 肌张力评定 肌张力检查采用改良Ashworth痉挛评级［5］。0级：肌张力不增加，被动活动患侧肢体在整个活动范围(range of motion，ROM)内均无阻力；Ⅰ级：肌张力稍增加，被动活动患侧肢体到终末端时有轻微的阻力；Ⅰ+级：肌张力轻度增加，被动活动患侧肢体在前1/2ROM中有轻微的阻力；Ⅱ级：肌张力轻度增加，被动活动患侧肢体在大部分ROM中均有阻力，但仍可以活动；Ⅲ级：肌张力中度增加，被动活动患侧肢体在整个ROM中均有阻力，活动比较困难；Ⅳ级：肌张力高度增加，患侧肢体僵硬，阻力很大，被动活动十分困难。
1.3.2 股角(内收肌角)评定 小儿仰卧位，检查者握住小儿膝部使下肢伸直并缓缓拉向两侧，尽可能达到最大角度，观察两大腿之间的角度。
1.3.3 评定标准 大腿内收肌肌张力评定是以改良Ashworth痉挛评定表进行评估：0分为肌张力0级；1分为肌张力Ⅰ级或Ⅰ+级；2分为肌张力Ⅱ级；3分为肌张力Ⅲ级；4分为肌张力Ⅳ级。
显效：治疗后大腿内收肌肌张力下降≥1分或恢复正常，内收肌角角度增加30°以上或达到正常范围；有效：治疗后大腿内收肌肌张力下降≥1分，内收肌角度增加20°～30°；无效：治疗后肌张力无改变，内收肌角度增加不足20°［5］。
每位患者于治疗前进行一次评定，治疗3个月后再进行一次评定。
1.4 统计学方法 应用SPSS 13.0软件进行统计学分析，计量资料以x±s表示，组间差异采用t检验,等级资料采用秩和检验。
2 结果
2.1 肌张力改善情况 观察组和对照组治疗前的肌肉痉挛情况差异无统计学意义(P>0.05),3个月后观察组肌张力明显下降(P
2.2 内收肌角改善情况 对照组和观察组治疗前的内收肌角无差异，3个月后两组内收肌角均显著改善(P
2.3 疗效评定结果 治疗3个月后，对照组有效率80%，观察组有效率95%。观察组显著优于对照组(P
3 讨论
脑性瘫痪是由于中枢神经系统的非进行性病变引起的，脑的损伤可能是局限性的，也可能是广范围的，脑损伤的结果引起运动障碍和某种程度的感觉障碍。目前认为脑性瘫痪是小儿时期运动障碍的主要疾病。痉挛型脑瘫病变部位为锥体系损害，引起所支配的肌肉张力增高，肌力减低，引起运动障碍。此型患儿多数是因早产、未熟儿、低出生体重以及新生儿窒息等原因而致，近年来，随着低体重初生儿存活率的上升，痉挛型脑瘫患儿逐渐增多。其肌张力异常干扰正常运动模式的产生，Bobath夫妇认为，正常的肌张力对于正常的运动模式的产生是必须的，并引用Sherringtonx(1913)的观点来支持［6］。
痉挛型患儿存在的下肢问题，主要表现为尖足，足内、外翻，膝关节屈曲或过伸，髋关节屈曲、内收、内旋，大腿内收，行走时足尖着地，呈交叉剪刀步态，下肢分离运动受限等。越早发现患儿的异常，及时治疗，效果越好。国内对于痉挛型脑瘫患儿的手术、神经阻滞技术等研究较多，而有关于理疗学方面的研究成果远没有手术治疗方面的多［7］。
脑瘫的治疗是全方位、多学科紧密联系的，但在临床治疗中往往只关注于康复的手法治疗，忽视了一些辅助治疗，例如温热治疗(蜡疗、中药熏药等)、电刺激等。
石蜡的热容量和蓄热能大，导热性小，其中不含水分和其他液体，不呈对流现象，治疗时与皮肤紧密接触，却不绝对接触，中间留有一空气层，故能使皮肤耐受较高温度((60~70℃)［8］，石蜡的良好持久的温热效应，使患肢血液循环改善，缓解肌肉张力。此外，空气和汗液不能通过石蜡向四周扩散热量，故石蜡保温性能强。石蜡具有可塑性和粘滞性，在冷却凝固过程中体积缩小，对治疗部位产生机械压迫，有助于热向深层组织传递，增加胶原纤维组织的可延伸性，有利于对挛缩组织进行功能锻炼、恢复。所以，早期使用蜡疗结合康复训练可提高疗效，缩短病程，减轻患儿家庭的精神和经济压力。
参 考 文 献
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［3］ 陈秀洁.儿童运动障碍和精神障碍的诊断与治疗.北京:人民卫生出版社,2009：109.
［4］ 陈秀洁，李树春.小儿脑性瘫痪的定义、分型和诊断标准.中华物理医学与康复杂志，2007,29(5)：309310.
［5］ 黄任秀，张婧.针刺治疗脑性瘫痪患儿大腿内收肌痉挛障碍的临床观察.针灸临床杂志，2007，25(10)：26.
［6］ 邓庆先，李晓捷,李晓红，等.石蜡疗法配合作业疗法对痉挛型脑瘫患儿拇指内收的效果观察.中国康复理论与实践，2011，17(4)：359361.
患儿康复的训练范文第2篇
[关键词] 脑性瘫痪；康教结合；粗大运动；日常生活活动能力
[中图分类号] R742.3 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2014）01（c）-0010-03
脑性瘫痪简称脑瘫，在临床上具有很高的致残性，严重影响小儿的智育及身体发育[1]，随着康复医学的发展，对小儿脑瘫的认识不断提高，综合措施越来越多。但是由于我国的康复医学事业起步较晚，不能一时建立起很多的康教中心为所有脑瘫儿童提供综合的康复服务。目前的教育和康复结合还未形成系统化。本研究主要探讨康教结合对学龄脑瘫儿童粗大运动发育和生活能力的影响，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2011年8月～2012年7月在青浦区辅读学校的脑瘫儿童69例为研究对象，所有患儿的诊断标准均符合全国小儿脑瘫座谈会判定的标准[2]，年龄6～12岁，排除标准：①合并有严重智力障碍，不能配合训练者；②合并有严重听视觉障碍者；③合并有严重心脏等其他疾病不宜进行康复训练者。将符合条件的58例患儿随机分为对照组和实验组。实验组29例，男性19例，女性10例；其中痉挛型19例，手足徐动型3例，混合型7例。对照组29例，男性18例，女性11例；其中痉挛型18例，手足徐动型4例，混合型7例。两组患儿的性别、脑瘫分类、粗大运动功能分级系统（GMFCS）分级差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法
对照组患儿在特殊学校接受特教老师依据教育评估量表评估情况制订的计划进行训练；实验组在对照组的基础上增加康复医师到学校进行康复训练和指导。首先召开康复医师和特教老师、残疾学生家长参加的康教结合工作座谈会，会上对医教结合项目的意义、实施方法、方案进行解读，解答家长提出的问题，争取家长的配合，并与家长签订知情同意书。两小组为每位患儿在康复和教育期间每3个月召开1次评价会，家长同时参与，会中也可补充病史并提出自己关心的问题，经过充分讨论，找出脑瘫儿童不同阶段存在的主要问题所在，制订脑瘫儿童的康复训练方案。疗程均为12个月。
1.2.1 训练内容 康复医师根据粗大运动功能量表（GMFM-88）和日常生活活动能力（ADL）评估情况制订训练计划到学校进行康复训练，其内容分为以下几类。①低难度训练：包括头控制、翻身、俯卧位支撑、俯爬、坐位保持及平衡、手膝位保持、爬行等重心较低的活动项目；②中等难度训练：包括膝立位保持，单膝立位、跪行、辅助、站立（用站立架或外力辅助的被动站立）等训练；③高难度训练：包括立位平衡、独立或辅助下步行、实用性步行等训练。ADL训练包括穿衣、进食、如厕、入浴、社会适应等项目及其有关动作的训练。
1.2.2 疗效评估 由医院康复科康复医师进行疗效评估，所有患儿分别在康复治疗前和治疗12个月末采用GMFM-88和ADL评分进行评价，并对两组结果分别进行比较分析。评价环境为安静、独立、无干扰、采光较好的房间，患儿穿衣1～2层，在不违反评估要求的前提下尽量有父母或监护人配合看护，测试前进行交谈，情绪较好时进行，鼓励患儿发挥出最佳水平。
GMFM-88量表共88项，分5个功能区，每项4级评分，评分结果计算方法：总百分比为每个功能区的得分与各自总分相除，乘以100%之后再除以5。①临床痊愈：治疗后脑瘫患儿的综合功能达满分；②显效：治疗后脑瘫患儿的综合功能评定总分数较治疗前提高≥15%；③有效：治疗后脑瘫患儿的综合功能评定总分数较治疗前提高1%～14%；④无效：治疗后脑瘫患儿的综合功能评定总分数较治疗前未提高，甚至减少。总有效=临床痊愈+显效+有效。
ADL疗效评定标准：根据中国康复研究中心设计的《脑瘫儿童日常生活活动能力（ADL）评定表》进行临床疗效评定。采用百分制，每项能独立完成为2分；部分完成为1分；不能完成为0分。①临床痊愈：治疗后脑瘫患儿的综合功能达到100分；②显效：治疗后脑瘫患儿的综合功能评定总分数较治疗前提高≥20%；③有效：治疗后脑瘫患儿的综合功能评定总分数较治疗前提高1%～19%；④无效：治疗后脑瘫患儿的综合功能评定总分数较治疗前未提高，甚至减少。总有效=临床痊愈+显效+有效[3]。
1.3 统计学分析
采用SPSS 17.0软件对所得数据进行统计学处理，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料用χ2检验，以P
2 结果
2.1 两组患儿GMFM-88评估疗效的比较
对照组和实验组脑瘫儿童在训练12个月末的GMFM功能区得分均显著提高，实验组的显效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P
2.2 两组患儿ADL评估疗效的比较
对照组和实验组的脑瘫儿童于在训练12个月后的ADL评估分值均显著提高，实验组的显效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P
3 讨论
脑瘫患儿活动受限主要是由于运动发育障碍引起，尤其以粗大运动功能发育的影响更为显著[4]。随着年龄的增长，粗大运动功能趋向于愈加严重，而智力发育存在较大的代偿性和可塑性，学龄期脑瘫患儿通过接受教育与训练，在心理、智力、体能诸方面得到发展，智力缺陷可以得到一定程度的补偿[5]。在目前的教育体制与现实环境下，采用医教深度融合的方式是实现特殊儿童“全人教育”的重要基础，首先要减少限制，对特殊儿童进行综合康复是减少限制的最佳方式，它使特殊儿童的全面发展成为可能[6]。医疗和教育的脱节，造成负责脑瘫儿童教育的学校无从下手。这些学龄脑瘫患儿在医疗、康复机构己做了哪些康复，康复的疗效如何，他们的整个康复计划是什么，怎样与学校的教育衔接起来，学校需继续哪些功能的康复训练，学校对此深感烦恼甚至无力去解决，最终造成脑瘫患儿在特殊学校也不能得到适合其身心特点的教育[7]。而传统的医疗机构内的专业康复、社区康复、家庭康复在实际操作中存在一定的分离脱节，影响患儿的康复疗效[8]。
本研究结果表明，无论是单纯的特殊教育康复，还是康教结合综合康复治疗，对脑瘫患者粗大运动功能和日常生活活动能力均有明显改善。从两组对比结果来看，治疗12个月后，实验组的显效率明显优于对照组（P
因为GMFCS是根据脑瘫儿童运动功能受限随年龄变化的规律所设计的一套分级系统，能客观反映脑瘫儿童粗大运动功能发育情况[10]，训练同时告知家长，让家长明白自己孩子现有的运动功能以及训练一段时间后将要达到的目标级别，家长很容易配合，医师指导老师和家长参与实施，使家长在亲身体验中看到患儿能力的进展，从而提高家长对康复治疗的兴趣和信心，因此在制订康复训练计划时应充分考虑如何使脑瘫患儿日常生活能力得到提高，尽量达到生活自理。有报道显示，应用GMFCS配合粗大运动功能测评结果而设定的训练动作进行康复治疗方法对脑瘫患儿粗大运动功能有很好的促进作用[11]。
康教结合主要优势在于通过“康教结合”的方法，使康复与教学同步进行，可使以往医教分离所分别进行的工作有效进行整合，达到相互补充、各施所长的目的，医院内的专业强化康复虽然取得较好疗效，但患儿在治疗及成长的过程中不能脱离家庭和社会[12]。在医院环境中进行教育，存在一定困难，教育康复很难做到系统、连贯和全面；个别教育不利于脑瘫患儿的心理发展等。学校教育是以班级授课为主，但脑瘫患儿各方面的差异较大，康复时间、康复技术不为教师掌握，因此在学校开展规范的康复治疗相当困难。很多家长认为医学的尽头才是教育的开端。然而，在求医的过程中，如果忽视教育，孩子智力的开发将被耽误，也会给医疗康复带来阻碍。
总之，脑瘫康复的最终目标是提高患儿的日常生活能力，使其能够更好地适应社会[13]；粗大运动功能在很大程度上影响着患儿的日常生活能力，应把粗大运动功能训练作为脑瘫患儿康复的主要训练项目，同时必须依据不同的粗大运动功能水平确定日常生活能力训练目标。临床医师应充分认识脑瘫患儿的临床分型、运动水平，康复过程中不仅要注重运动障碍，更重要的是多学科合作，从而达到全面康复的最佳效果，改善不良预后。学龄脑瘫儿童通过康教结合能有效提高脑瘫患儿的粗大运动功能和日常生活能力，充分发挥残障儿童的潜能，使其社会适应能力、智力和情感得到良好、全面的发展。
[参考文献]
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[12] 童光磊，李红，张敏，等.医院内强化康复训练对脑瘫患儿粗大运动功能的影响[J].中国康复理论与实践，2011， 17（1）：70-72.
患儿康复的训练范文第3篇
[关键词] 脑瘫；运动功能；生存质量
[中图分类号] R473.74 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2016）08（a）-0160-03
[Abstract] Objective To explore influence of the quality of life and movement function of comprehensive rehabilitation nursing intervention on children with cerebral palsy. Methods Convenient selection this study selected 80 cases of children from Januay to October 2015 with cerebral palsy in our hospital diagnosis and treatment ， 40 cases in each group and observation group role of comprehensive nursing intervention， the control role of general nursing intervention， compare the two groups children with GMFM， PedsQIA. 0 score. Results After treatment， two groups of children with scores were improved， the observation group after treatment in children with PedsQIA. 0 score， GMFM score higher than the control group， difference has statistical significance （P
[Key words] Cerebral palsy； Motor function； Quality of life
小儿脑性瘫痪降低了患儿的生活质量，加重了家庭及社会的负担，因此，对脑瘫患儿给予有效的治疗及护理具有重要意义。在康复的过程中，不仅要考虑到患儿运动功能的恢复，还要对其心理、精神情绪等各方面的能力发展进行关注，从而使患儿具备基本的自理能力而更好的回归社会[1]。该研究方便选取该院于2015年1―10月收治的80例脑瘫患儿为研究对象，主要探讨综合性康复护理干预对脑瘫患儿运动功能及生存质量的影响，现报道如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料
方便选取于该院进行诊治的脑瘫患儿80例，随机分为两组，每组40例，观察组患儿中，男21例，女19例，年龄（1.05±0.26）岁，对照组患儿中，男23例，女17例，年龄（1.10±0.31）岁，两组患儿年龄、性别等一般资料差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 护理方法
对照组患儿给予常规护理方法，观察组患儿行综合康复护理，具体操作方法如下：①运动训练：由于入组患儿均存在不同程度的运动功能障碍，因此，在护理过程中要根据患儿运动功能的不同进行针对性的干预，分别进行翻身、抬头、爬行、支撑、行走、跑跳训练，并在训练的过程中，注重患儿异常姿势的纠正。由于大部分脑瘫患儿存在肌张力增加，因此，应加强对患儿肌肉的训练，旨在解除患儿肌肉的痉挛状态，增强拮抗肌的力量。②语言训练：护理人员在进行护理时可让父母在旁边学习，并嘱父母在平时增加与患儿交流的机会，在训练的过程中，主要通过向患儿提供各种感觉刺激与语言刺激，来吸引患儿的注意力，如利用玩具、图画等引导患儿反复训练，并注重与患儿的沟通，鼓励患儿多说话，从而提高患儿的语言能力。③智力训练：脑瘫患儿常伴有智力障碍，对尚未发现伴有智力障碍的患儿也应加强预防性护理干预，以降低智力障碍的发病率及严重程度，在该研究中，护理人员主要通过反复教孩子认人、物，在病房时护士、家长、患儿之间进行简单的游戏活动，让患儿参与到生活及游戏中来，并可以把孩子带到户外接触各种事物，以生动形象的方法提高孩子的兴趣，从而促进患儿智力的提高。④心理干预：在与患儿及家属接触的过程中，态度和蔼、语气柔和， 并针对患儿家属的疑问进行解答，给予针对性的心理疏导，消除患儿及家属对病房环境和医护人员相关操作的恐惧感， 改善心理状况。⑤饮食指导：对于处于母乳期的患儿给予母乳喂养，对于正常饮食的患儿，应给予高蛋白、高热量、易消化的食物的食物，对于存在喂养困难的患儿进行饮食训练。⑥健康教育：主要对患儿家属讲解脑瘫的相关知识，使家属对该疾病有一定的了解，提高其对脑瘫及脑瘫康复知识的认知， 提高对治疗及护理的依从性。
1.3 统计方法
采用SPSS 17.0统计学软件对该次数据进行分析，其中，计量资料比较采用t检验，以（x±s）表示，以P
2 结果
2.1 两组患儿治疗前后CMFM评分比较
两组患儿治疗前CMFM评分差异无统计学意义（P>0.05），治疗后，两组患儿评分均提高，观察组患儿治疗后CMFM评分高于对照组，差异具有统计学意义（P
2.2 两组患儿治疗前后PedsQIA.0总分比较
两组患儿治疗前PedsQIA.0总分差异无统计学意义（P>0.05），治疗后，两组患儿评分均提高，观察组患儿治疗后PedsQIA.0总分评分高于对照组，差异具有统计学意义（P
3 讨论
脑性瘫痪以运动障碍及姿势异常为主要临床表现，往往伴有语言障碍、智力低下、癫痫、听力及视力障碍等并发症，给患儿的健康及生活均带来了巨大的影响，且加重家庭及社会的经济负担，因此，应对脑瘫患儿给予有效的治疗及护理。目前，脑瘫的康复目标是在最大程度上改善患儿的运动功能、提高生活自理能力，增加患儿回归社会的几率，因此，在对患儿行康复护理时，应包括运动、智力、语言、心理等诸多方面，并针对患儿实际存在的问题进行早期的干预指导。以往研究显示，康复护理干预在可改善脑瘫患儿的运动功能、语言能力[2-3]。
在该研究中，对照组患儿行一般护理干预，观察组患儿行综合康复护理干预，研究结果显示，治疗后，两组患儿GMFM评分、PedsQIA.0总分均提高，观察组患儿提高更明显，提示，综合护理干预较一般护理更提高患儿的运动功能及生活质量，与以往研究相符[4-6]。
运动功能是脑瘫患儿是否可以达到生活自理的重要条件，如患儿运动功能恢复较好，则该患儿可快速的恢复到正常生活中来，同时，也提高了患儿的自信心，因此，运动训练在患儿功能恢复中具有重要作用，在该研究中，主要通过对患儿病情程度的不同进行针对性的干预，如患儿抬头、翻身动作较差，在训练的过程中就加强其颈部、背部的训练，同时进行关节、肌肉、转换、站立、行走等的训练，并观察每日患儿的进步程度，及时进行护理方案的调整，GMFM评分是评价患儿运动功能的主要指标，该研究结果也显示，护理干预后，观察组患儿GMFM评分明显高于对照组，以往研究结果也显示，运动功能训练在脑瘫患儿康复中具有重要作用[7]。
语言及智力训练也同样具有重要的意义，该研究主要通过加强与患儿的互动，增加与患儿的交流来达到提高患儿语言及智力水平的目的，其主要中心思想是调动患儿自身的积极性，让其对身边的人及事产生兴趣[8]。在上述干预方法的基础上，该研究观察组还针对患儿及家属存在的心理问题进行疏导，可提高患儿家属战胜疾病的信心，并增加患儿的愉悦感，提高适应能力，饮食指导使患儿合理饮食，以达到营养均衡，从而缓解了脑瘫患儿常伴营养不良的现状，对患儿及家属行健康教育，主要是提高患儿家属在治疗中的依从性，配合临床康复治疗及护理，以提高患儿的临床疗效。
[参考文献]
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患儿康复的训练范文第4篇
【关键词】 小儿;脑梗死;康复期;护理
脑梗死是指局部脑组织由于缺血而发生的坏死所致的脑软化。临床上最常见的类型有脑血栓和脑栓塞。脑梗死成人多见,而小儿脑梗死在临床中发病率不高,并且具有明显不同于成人脑梗死的病因和临床特点,表现为急性偏瘫、惊厥、意识障碍及颅内压增高症状[1]。有研究提示14岁以下儿童脑卒中发病率为2/10万～3/10万左右,较少见,它不仅可以危害小儿的生命,而且可遗留永久性神经系统后遗症[2]。我院于2008年5月收治了1例13岁脑梗死患儿,在我院进行康复训练期间,经治疗和护理后各项功能逐渐恢复,生活基本自理,现将护理报告如下。
1临床资料
患儿,男,13岁,于2008年3月晚饭后突感头晕、乏力,并感恶心,呕吐1次,无头痛、意识不清,卧床休息至次日下午5时家人发现患儿出现左侧肢体不能活动、言语不清、口角歪斜等症状。外院查头颅CT示:右侧基底节区占位,诊断为“脑梗死”。给予活血化瘀、营养神经等治疗后,病情逐渐改善,但讲话仍含糊不清,左侧肢体活动不利,生活不能自理,遂来我院行康复治疗。入院康复评定:左侧肢体Brunnstrom分级为肩臂Ⅱ级,手Ⅱ级,下肢Ⅲ级。Ashworth痉挛评定:上肢屈肌肌张力Ⅱ级,下肢伸肌肌张力Ⅱ级。改良巴氏指数评定:55分,ADL中度功能缺陷[3]。入院后给予康复训练包括运动治疗、物理治疗、作业治疗、言语治疗、心理治疗、针灸推拿治疗及实施相应的护理措施。各项功能恢复良好,出院时患儿生活基本能自理,但存在左手完成精细动作较差,步态轻度异常,告知家长家庭康复训练的重要性。
2护理
2.1心理护理患儿突然出现偏瘫,病情发展迅速,小儿脑梗死病例较少听闻,家长易产生焦虑、恐慌、盲目冲动情绪,因此护士应详细了解患儿的既往病史,向家长耐心讲解疾病的有关知识,讲解脑梗死可以通过物理治疗、康复治疗、药物治疗等适当的措施而达到康复目的。举以往进行康复治疗后各项功能恢复良好的成功例子,增强患儿及家长治疗疾病的信心。
2.2生活护理协助患儿卧床休息,保持病室内空气新鲜,避免着凉。保持皮肤清洁以及床单的干净平整,指导家长为其按摩,以促进血液循环。因患儿年纪尚小,应加床挡以防止坠床,家长24 h陪伴。协助患儿每2～3 h翻身1次,按摩骨突处,以预防褥疮发生。保持呼吸道通畅,清除呼吸道分泌物,协助患儿排痰,必要时应吸痰。加强口腔护理,每日用生理盐水清洁口腔,擦洗时棉球蘸水勿过多,以免引起呛咳、误吸。
2.3饮食护理患儿的饮食要清淡可口、易消化,保证每日足够热量,摄入优质蛋白质、高纤维素、低盐食物。禁食刺激性食物,少食动物脂肪及胆固醇、热量、糖量高的食物。多食蔬菜水果,保持大便通畅,必要时服用缓泻剂。注意患儿饮水、进食时应尽量协助其取坐位,如卧位时头应偏向一侧,防止水或食物进入呼吸道。
2.4功能锻炼在脑卒中急性期,协助家长对患儿瘫痪肢体进行按摩,预防肌肉萎缩,保持关节活动度,保持肢体功能位,防止异常形成,预防并发症的发生。在恢复期主要是利用各种器械,让患儿进行主动锻炼及被动锻炼。同时进行针对性的物理、语言、心理等方面的康复训练。
2.4.1运动治疗训练患儿活动瘫肢,首先要保持患肢处功能位,然后给予患肢以感觉刺激,采用按、拿、搓、摇等手法刺激关节运动,如屈伸肘关节,把手挪到胸前,屈肘关节内收肩关节,用手揉脸,用小皮球练手指的屈伸、并拢、分开动作,反复伸屈膝关节和髋关节及活动足趾关节,逐渐达到能上抬瘫痪肢体。3～4次/d,4～6 min/次。训练患儿坐位及站立行走,在坐位训练时,开始角度不宜过大,一般30°～45°开始,背部垫以被褥,让患儿靠着锻炼躯干肌肉,训练保持平衡后,让其坐床沿,两下肢下垂并练习两下肢活动。患儿在床边坐稳后逐渐让患儿锻炼站立和行走,开始由两个人扶着站立,以后可以让一人扶着患儿或让患儿自己扶着床栏或墙壁独立站立,当患儿能独立站立和保持平衡后才能开始跨步动作,注意不要让患儿行走,主要是让患儿体会迈步的感觉及保持平衡,逐步达到自己行走。
2.4.2物理治疗采用电疗、超声波、激光等手段,促进神经系统功能的恢复,缓解疼痛、肿胀等并发症。
2.4.3语言康复治疗包括两个方面,首先是满足生活需要。根据患儿情况,指导患儿如何用手势、表情、书写等方式完成生活中必不可少的交流活动。其次便是恢复言语功能。与患儿进行交谈,鼓励其讲话,先从简单的字或语句说起,讲一些有趣的小故事,激发患儿参与的兴趣,语速缓慢,态度温和,减少与患儿的隔阂,建立友好气氛。多数临床实验的结果证明,通过语言交流的方式刺激大脑、帮助脑卒中后神经功能恢复,对于增强患者重建语言表达能力有着明显的功效。
2.4.4针灸推拿治疗有助于神经组织的再生,改善偏瘫肢体血液循环,降低肌张力等。
2.4.5日常生活活动(ADL)能力训练主要针对患儿进行技巧性训练、手功能训练、步态训练、精细协调训练,指导患儿进行练习握笔、刷牙、洗脸、梳头、解纽扣、穿脱衣服等。在训练中家长必须陪同,当患儿有日常独立能力时,才能逐渐脱手。康复训练是一个漫长辛苦的过程,需要长期坚持。由于孩子生病,患儿家长的正常工作生活秩序被打乱,家属心情焦虑,情绪易激动,护理人员应用情感语言把对患儿的关心及爱护传递给患儿,设身处地为其着想,拉近与患儿及其家属的距离,时时鼓励,对每一阶段的进步给予表扬,使病人建立信心,使患儿及家属坚定将康复之路走到底的决心[4]。
2.5出院宣教指导家长出院后要给患儿清淡、低脂、富有营养的高蛋白、高维生素、易消化食物,增强体质。继续进行康复训练,要持之以恒。但是要注意劳逸结合,如锻炼时间不要过长,定时作息,以保证充足的休息和睡眠,避免劳累过度。保持情绪稳定,家长要支持锻炼,为患儿提供有利于其康复的家庭环境:如助听器、手杖、厕所间或浴室内扶手、轮椅车等。注意保持皮肤清洁和口腔卫生。定时监测血压,定期复诊。
3小结
脑梗死病人康复治疗开始得越早越好。许多脑梗死致残并不是由偏瘫所致,而是在病人的肢体恢复过程中由于缺乏必要的康复护理手法,致使产生姿势性痉挛、关节畸形、挛缩、肌肉萎缩等残疾。过去我们缺乏对偏瘫病人进行康复指导,致使产生许多不应有的残障,康复护理的实施结果表明绝大多数患者的运动功能和ADL均有不同程度的改善和提高。因此,对偏瘫病人实施早期康复护理指导,可以达到康复或减轻残疾,预防继发残疾的功效,会有效地提高偏瘫病人的生活质量。
参考文献
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患儿康复的训练范文第5篇
【关键词】 脑瘫； 患儿； 康复； 护理
小儿脑瘫又称脑性瘫痪，是儿科常见的一种以癫痫、智力低下、言语障碍或行为运动障碍为主要表现的非进行性脑损伤综合征[1]。由于婴幼儿脑发育速度较快，脑神经和细胞可塑性较强，因此，早期康复训练和护理干预对改善脑瘫患儿的预后具有非常重要的意义。笔者整理本科148例脑瘫患儿的临床病历，总结康复训练和护理干预措施的疗效，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本研究资料来源于本科2011年5月-2012年5月以小儿脑瘫入院治疗患儿的临床病历，经临床诊断，符合李树春[2]著《小儿脑性瘫痪》的诊断标准。本研究组共148例脑瘫患儿，其中男69例（46.62%），女79例（53.38%）；年龄0.5～8.2岁，平均（3.35±0.76）岁；痉挛性46例，不随意运动型37例，肌张力低下型28例，共济失调型19例，强直型11例，混合型5例，震颤型2例；轻度智力障碍者62例，严重智力障碍者8例，智力正常者78例；新生儿缺血、缺氧性脑病93例，早产儿29例，低体重产儿16例，不明原因患儿10例。
1.2 护理方法
1.2.1 药物护理 入院后，所有患儿完善相关检查，全面评估病情。根据病情需要给予静脉滴注神经节苷脂、脑蛋白水解物等脑细胞活化剂，密切观察输液反应和临床疗效。
1.2.2 心理护理 无论脑瘫患儿还是患儿家属，在康复训练和护理过程中均有不同程度的焦虑和恐惧情绪，护理人员应该就脑瘫疾病的发生、发展、治疗、康复、预后以及护理干预措施等情况告知家属，在稳定患儿家属情绪的同时，嘱咐家属参与到患儿的整个康复和护理过程中去，以期最大程度配合治疗，促进患儿早期康复。康复训练前，嘱咐家属对患儿进行一定程度的安抚，给予语言和非语言性质的鼓励。
1.2.3 饮食护理 根据患儿的性别、年龄、饮食习惯和病情需要制定个性化饮食护理干预措施。婴儿期患儿建议母乳喂养，适当配合高配方奶粉和流质饮食喂养；1岁以上患儿根据需要给予高蛋白、高热量和高维生素类食物以及时补充蛋白质、矿物质和维生素等均衡营养，忌食皮蛋等损失脑部发育类食物。
1.2.4 语言康复护理 听觉障碍和运动障碍是造成脑瘫患儿交流困难的主要原因，因此，通过护理干预提高患儿的语言表达和理解能力是恢复患儿语言交际能力的关键：保持病房内环境安静，面对面指导患儿练习发音，及时纠正错误发音和词语理解能力，合理利用视觉刺激、听觉刺激和感觉刺激纠正发音，逐步从单音到复杂音，从单字到词语，甚至整个语句的练习。
1.2.5 康复护理 嘱咐患儿家属强化家庭护理理念和训练方式，培养患儿的自主生活能力。手足徐动型患儿的衣服宜适当宽大，选择布料宜柔软、舒适且对皮肤无刺激，预防衣物引起肌肉紧张等情况。痉挛性患儿宜俯卧位穿衣，或者趴在护理人员的腿上，使患儿双腿分开，屈曲膝关节握住患侧肘关节，拉直患儿手臂后慢慢穿衣等。年龄偏大的患儿要嘱咐家属教会患儿如厕和使用卫生纸等，养成良好的卫生习惯，家属要把握每日大小便的时间以配合康复治疗。
1.2.6 安全护理 由于患儿存在不同程度的肢体运动障碍和感觉障碍，患儿在康复训练或日常生活中极易受到头部、面部和四肢损伤，因此，护理人员加强患儿家属的安全指导尤为重要。病房内有棱角或者锋利的物品要远离患儿，保证患儿未能触及，避免接触可能引起损伤的玩具，病房外活动时家属要倍加看护以防止机体损伤。
1.3 疗效评价标准 参考于兰梅著《小儿脑瘫的功能康复护理》中关于小儿脑瘫的描述制定疗效评价标准[3]：患儿肢体活动能力、语言表达能力、智力发育等与同龄儿童没有明显差异者为治愈；患儿肢体活动能力、语言表达能力和智力发育等与入院时比较有显著提高者为显效；患儿肢体活动能力、语言表达能力和智力发育等与入院时比较稍微改善者为有效；患儿肢体活动能力、语言表达能力和智力发育等与入院时比较未见任何变化者为无效。总有效率=100%×（治愈+显效+有效）/总例数。
2 结果
经积极的治疗、康复和护理干预措施3个月后，本研究组148例脑瘫患儿，治愈26例（17.57%），显效45例（30.41%），有效61例（41.22%），无效16例（10.81%），总有效率为89.19%。
3 讨论
对于小儿脑瘫的治疗，目前医学界尚无特效药物或治疗措施。作为基础护理的重要组成部分，康复护理能够明显提高脑瘫患儿的治疗疗效和改善预后，药物护理确保临床治疗的疗效，心理护理使家属和患儿最大程度地配合治疗，饮食护理保障了机体的营养供应，语言护理提高了患儿的语言沟通能力，康复护理提高了患儿日常生活活动能力，安全护理保证了治疗和康复的安全性，经积极的治疗、康复和护理干预措施3个月后，本研究组148例脑瘫患儿康复和护理总有效率89.19%，明显优于孙艳丽的研究[4]。
总之，科学、系统的康复和护理措施能够提高脑瘫患儿的治疗疗效，在改善患儿生存质量和预后方面具有非常重要的意义，值得临床对于脑瘫患儿的康复和护理措施继续探讨。
参考文献
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患儿康复的训练范文第6篇
辽宁医学院附属第一医院儿科，辽宁锦州121000
【摘要】目的：对使用远近配穴针刺方法治疗脑瘫流涎患儿的疗效进行观察与探讨。方法：选取脑瘫流涎患儿60例，将其随机分为观察组与对照组各30例。对两组患儿均采用言语康复训练，观察组在进行语言康复训练的基础上，采用远近配穴针刺疗法进行辅助治疗。在治疗3个月之后，对两组患儿的治疗效果进行对比分析。结果：两组患儿经治疗后，其10min流涎症状以及流涎频率状况均优于治疗前（P<0 05），其中观察组患儿的治疗效果显著优于对照组（P＜0 05）。结论：脑瘫流涎患儿在进行语言康复训练的过程中，以远近配穴针刺疗法辅助治疗，能够有效提高治疗效果，促进症状体征的改善。
关键词 远近配穴针刺疗法；脑瘫；流涎
【中图分类号】R742 8【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517(2015)01-0086-02
流涎是指患者唾液自口腔无意识地流出，是脑瘫患儿较为常见的伴随症状之一，还往往会引发患儿社会、情感以及临床等方面的问题，例如：真菌感染、颏颈部皮肤因长期浸泡而产生皮肤刺激过敏，孤独、沮丧及群体排斥等，对患儿的身体健康与心理发育造成严重的影响。近几年来，随着医学技术的发展，临床治疗脑瘫流涎患儿的方法与技术亦得到发展，当前临床多采用口腔运动疗法、行为训练、外科干预以及药物控制等方法进行治疗，并取得了相应疗效。药物的长期使用会引发患儿口腔溃疡以及唾液腺结石等副作用，因此不适宜在临床治疗中进行推广应用［1］。笔者采用远近配穴针刺治疗脑瘫流涎30例，疗效较好，现报道如下。
1资料与方法
1 1一般资料依据我国在2006年儿童康复学术会上所制定的脑瘫流涎患儿评判标准［2］，排除不符合相关要求的患儿，在本院2012年4月至2013年4月期间所收治的脑瘫流涎患儿当中选取60例，其中患儿的年龄范围为34个月至91个月，平均年龄为58 3个月。同时采用流涎频率以及流涎程度计量表对所选取的60例患儿进行症状程度评定，在此由于考虑到轻度脑瘫流涎症状可通过按摩以及口腔训练解决，所以此次研究对象以重度脑瘫流涎患儿为主。在所有患儿家属了解此次研究的内容并且同意以及患儿能够依照医师要求进行自主吐痰之后，将所选患儿随机分为观察组与对照组，每组各30例。两组患儿在年龄、症状、性别以及脑瘫类型等临床资料方面无统计学差异（P>0 05），具有可比性。患者具体情况见表1。
1 2治疗方法
1 2 1对照组对照组患儿使用语言康复训练疗法进行治疗，其训练目的为：加强患儿口唇控制能力以及舌头的灵活控制能力。
1 2 2观察组观察组患儿在给予言语康复训练治疗时，辅以远近配穴针刺疗法进行辅助治疗，其治疗步骤为：首先，头针选取患儿的百会、语言二区与三区以及上星，随后使用0 25mm直径的0 5寸毫针以平刺手法刺入患儿头皮之下，每次留针时间为患儿进行体针治疗以及言语康复训练的所需时间；然后进行体针步骤，体针选取长度为1 5寸，直径为0 25mm的毫针以直刺的手法刺入患儿的足三里穴、合谷穴以及丰隆穴，其中足三里穴使用补法进行捻转，而丰隆与合谷两穴则需加强泻法的刺激力度；对于患儿的局部近端取穴，使用补法以1寸毫针地仓透颊车捻转数次，同时以直刺手法对下关、水沟以及廉泉等穴进行补法捻转，对其稍加强穴位刺激，此处不提插。最后嘱咐患儿张开口，并以压舌板或是棉签将其舌尖部轻轻挑起以露出舌系带，随后选用直径为0 25mm的3寸毫针对舌系带两侧的玉液穴、金津穴至舌根，对每处穴位往复10次进行捻转扎针，此处均不留针、不提插，从而避免患儿口腔出血。若患儿有较为明显的吞咽障碍，则可在患儿咽后壁的中间以及两侧穴位快速点刺3点，不留针。此针刺疗法每天一次，每个疗程为30d，共三个疗程［3］。
1 3治疗效果判定标准唾液取样：使用Spitting法评估患儿的吞咽情况，患儿唾液的采集时间为下午4点左右进行统一采集，采集时保证室内温度处于20℃左右，并采取相应措施，避免声音、气味以及光线等因素对患儿精神的影响。采集过程持续10min，测量其唾液量；流线频率：以计分的方式对患儿流涎频率与程度进行分级，详细分数划分如下：①流涎频率：从未有为1分；偶尔有为2分（不是每天都有）；几乎每天都有计3分；持续每天都有为4分。②流涎的严重程度：唇颏发干，但从未流涎的为1分；有轻微流涎现象，且只有嘴唇周围有一定湿度的为2分；嘴唇与颏部均湿润的为重度流涎症状，计3分；衣服被流涎浸湿的情况为重度流涎症状，计4分；而手、餐盘、接触物件等均有涎水的情况为严重流涎症状，计5分［4］。
1 4统计学分析采用spss12 0数据处理软件进行分析，其中计量数据以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数数据采用χ2检验，P<0 05为差异具有统计学意义。
2结果
由表2可看出：两组患儿经过3个月的治疗之后，其10min流涎症状以及流涎频率状况均优于治疗前（P<0 05），其中观察组患儿的治疗效果显著优于对照组（P＜0 05）。
3讨论
在本次研究中，对照组患儿所采用的言语康复治疗，其目的是通过促进患儿下颌的稳定性以及嘴唇闭合能力，从而增加患儿舌体灵活性以及力量，进而缓解患儿鼻腔返流的症状，最终达到控制流涎的目的。由于语言康复训练的过程较为复杂，而脑瘫儿童则因缺乏良好的行为认知能力，所以此方法的实施对脑瘫患儿具有一定难度。而本研究观察组患儿在进行言语康复训练的基础上，使用远近配穴针刺疗法进行辅助治疗，其疗效优于单一语言康复训练的治疗效果，同时由于治疗过程以医师为主，所以对患儿的配合能力要求较低［5］。
综上所述，利用远近配穴针刺疗法配合语言康复训练疗法，能够极大缓解患儿的流涎症状以及提高治疗康复效果，且该疗法的副作用较少、患儿治疗依从性较高，具有较高的临床推广价值。
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患儿康复的训练范文第7篇
关键词 脑瘫 出院 健康教育
我院自2006年1月1日～2008年5月1日对108名患者。在院期间进行药物治疗、运动功能训练等综合康复治疗及健康教育，现报告如下。
临床资料
脑瘫患儿108例，男72例，女36例，年龄0～3岁，经常看护人依次是：患儿的父母、保姆、爷奶及其他。看护人的文化程度依次是大学本科以上3例，专科24例，中专22例，初中及以下59例。
健康教育
出院健康教育内容：家长心理指导：向家长讲解脑瘫的基本知识、发病的原因、类型、症状、并发症、康复方法等，让患儿及家长明白小儿脑瘫不是不治之症，是可以通过现代医疗康复手段治疗的；告知家长小儿脑瘫早期治疗的重要性，患儿治疗起步时间越早，康复的效果越好，确诊后一定不要错过时机，抓紧治疗；向家长讲解小儿脑性瘫痪不同于儿科感冒、肺炎、腹泻等疾病，通过几日十几日的治疗即可治愈，必须全家人共同参与，经过持续不断地、反复地、全面地综合性康复，才有可能最大限度地恢复患儿正常的功能。家长教导孩子时，心情常常是急迫的，恨不得孩子一下子就会爬、会走、会跑，发现孩子不用心或进步慢，常常会不耐烦、训斥、责骂或者打孩子，这些都是不可取的，所以家长必须有耐心，让孩子有足够的时间去领会，循序渐进。
治疗方法的指导：①目前康复的原则是采取综合康复治疗，运动功能训练是脑性瘫痪康复的核心，即以运动疗法和运动功能训练为主，其他治疗为辅。②家庭成员在患儿的治疗康复中的重要性。在规定时间治疗师为患儿进行训练外，其余大部分时间包括出院以后，都需要家长配合，按治疗师的要求为患儿进行训练，让患儿长时间保持正确的姿势，完成必要的训练作业。③训练师根据看护人的知识层次，接受程度，制定不同的陪练要求，因为基层医院，初中以下文化程度的家长较多，必要时手把手操作，使家长逐渐达到顺利配合，并能独立操作，例如：竖头、翻身，坐位、爬行，用手持物，单膝跪立、站立行走等。使其具有保持正常姿势与控制运动姿势的能力，预防关节挛缩和变形，家长经过培训之后将成为康复训练员。④在护理脑瘫患儿时，应注意其身体的姿势和位置舒服、干净、安全。要注意正确的姿势并经常变换。训练的时间尽可能不要太长，形式要多样，尽量引导他的注意力，防止强迫使他失去好奇心，不能让孩子感到厌倦。多，喂养，游戏，当他完成一件事或做好一个动作后要立即给予鼓励，让其增强自信心。⑤指导家长多做一些智能开发游戏：a.视觉刺激，0～4个月的婴儿最易引起兴奋的颜色是黑白两色，而不是鲜艳的红、黄、蓝等色，他注重的是颜色的色调，而不是明度，4个月以后，开始对颜色有分化反应，特别是红色最能引起婴儿的兴奋，1岁半能分辨出颜色，2～3岁能说出颜色的名称，0～4个月，仰卧位时，大多数时间会望向右侧视力所及的地方，将脸谱挂在床前15～30cm，供婴儿观看。b.听觉开发，追声寻源，刚出生的新生儿听声音就会有反应，2～3周出现了听觉集中，可以用拨浪鼓等发音玩具，训练宝宝听觉辨别能力和寻找声源、准确定位声音的能力。c.语言方面开发，有韵脚的儿歌可以提高宝宝的记忆能力和计算能力，有助于宝宝早期阅读，每天朗诵一首儿歌，多用提问的语调和宝宝对话，对宝宝学许多动物的叫声，听音乐将会增加神经系统的联系通道，大脑中欣赏音乐的那部分组织同时也是负责进行复杂运算或建筑设计的组织。
饮食指导：脑瘫患儿由于咀嚼、吞咽、摄食障碍，大多营养状况欠佳，所以脑瘫患儿的饮食不容忽视，需要给予高热量、高蛋白、高维生素易消化的饮食。为了更好的使孩子与家长合作，可以在他饿的时候教他吃东西，最好结合游戏进行。让孩子有成就感，例如：用汤勺吃东西，可以抓他的手，帮他握住汤勺，去取食物，拿到他的嘴边，重复几次后，就可以在食物拿到嘴边前放手，让他完成这个动作。鼓励自助，让他完成动作时有一种成就感和自信心。另外，注意给予孩子一个比较正确的喂食姿势，不能坐的孩子，母亲抱时处于半卧位，使孩子的头放在母亲的臂弯里，肩背部由母亲的前臂部承托，孩子的双手放在前面，整个身体姿势显得对称，使孩子全身的肌张力相对正常，喂食也就比较容易进行，如果孩子具有一定的头部控制能力和躯干直立能力，母亲可以让孩子坐在自己的一条大腿上，孩子的膝关节屈曲，放在母亲的另一条大腿上，既有利于觅食，又有利于正常姿势的发育。
药物指导：向患儿及家长讲解营养健脑药物的作用及不良反应，使其对药物治疗脑瘫有一个正确的认识，不要盲目迷信某些广告宣传的健脑药的神奇治疗作用，以免延误患儿的治疗时机。对于脑瘫患儿合并癫痫者，教育患儿，说服家长必须系统治疗，按医嘱认真服药，决不能自行加药、减药、停药、换药，一定按时复诊。
由于肢体运动障碍，限制了外界活动，需要更多的，温柔的拥抱和耐心的交谈，会使患儿处于安全状态，对孩子的适应能力，性格形成，学习兴趣等都有影响。因此，家长要注意培养孩子对外界和周围的兴趣，对其接触事物的反应能力。鼓励患儿与别的孩子玩，可以创造条件让孩子与其他正常孩子一起玩，教他学会与人相处。
及时添加衣物，合理喂养，注意清洁卫生，预防受凉感冒，肠道疾病，定期接种各种疫苗，预防各种传染病，以免影响正常的治疗疗程。
患儿心理指导：脑瘫患儿由于精神发育缓慢，多表现为性格古怪、任性固执、以自我为中心，自卑、孤独、注意力不集中，感情脆弱，对各方面都有恐惧感等等，从而在心理上不能适应社会，因此必须对患儿进行早期的心理护理。因为患儿密切接触的首先是父母，所以父母必须从患儿小时候开始注意自己的言行态度，承认孩子患病的事实，采取积极治疗的态度，不歧视，也不过分地照顾，经常鼓励患儿，从各方面给患儿以幸福感及家庭的温暖，让患儿保持良好的心理状态，积极配合治疗。
教育的方法：让家长参与治疗方案的全过程，从制定方案到具体操作，让家长掌剖训练的要领，并配合。①赠送疾病健康教育手册：患儿住院时，责任护士向患儿家长赠送1份关于脑瘫、癫滴等本科常见疾病宣传手册，使家长对本病有初步认识。②健康教育宣传栏：充分利用病区走廊的健康教育宣传栏，定期宣传关于诊断和治疗脑瘫的方法及怎样喂养和护理脑瘫患儿等内容。③随机性教育：责任护士利用为患儿进行晨晚间护理、输液、发药、做各种治疗时随机向家长进行教育。这种非正式教育可使患儿家长进一步获得疾病知识，了解治疗方法及注意事项。④知识小讲座：责任护士定期组织脑瘫知识小讲座，加深患儿家长对本病的认识。⑤播放光盘，集中学习：定期播放脑瘫患儿家庭训练的方法、生活能力训练及护理知识。
讨论
患儿康复的训练范文第8篇
关键词：儿童孤独症障碍 ；临床表现；综合康复；效果
儿童孤独症障碍又称儿童自闭症,是一种广泛发育障碍性的疾病, 以社会交往障碍、言语障碍和刻板行为为主要特征,同时在智力,感知觉和情绪等方面也有相应特征[1]。2001年中国0~6岁残疾儿童抽样调查结果表明，孤独症发病率位居精神残疾儿童致残的前列[2]。我院于2004~2010年共收治31例儿童孤独症障碍患儿，通过实施护理和科学的康复训练，取得了一定的效果。报告如下。
1 临床资料
本组患儿31例,年龄4~12岁,平均(5.1±2.2)岁。其中：男24例(77.4%),女7例(22.6%)。临床表现：社交障碍31例(100%)，兴趣狭窄27例(87.1%)，行为刻板27例(87.1%)，言语障碍25例(80.6%)，智力缺陷与感知觉异常 22例(70%)，异常行为18例(56.3%)。同时具备2种及以上症状者为29例(93.5%)。
2 孤独症障碍主要临床表现
2.1社交障碍社交障碍是孤独症的核心症状，患儿表现为拒绝别人的接近或拥抱，对父母、家人无依恋感；对待他人反应冷谈；缺乏与他人的目光对视，缺乏面部表情，不能用躯体语言或手势来进行交往。
2.2兴趣狭窄孤独症患儿与一般儿童的活动和兴趣有明显的差异，对一般儿童喜欢的玩具和游戏不感兴趣，但对个别物品或活动依恋 喜欢固定的节目或重复某一简单的动作。
2.3行为刻板某些患儿行为方式很刻板，会用同一种方式做事或玩，维持环境不变的愿望，不愿改变生活规律和环境中的细节，稍有改变便感到不安和烦躁。
2.4言语障碍重者言语发育完全受阻，多数儿童不语或较少使用言语，少数儿童终身无语。言语运用能力损害，不会主动与人交谈，不会提出话题，不能维持谈话过程。常自言自语。不会用代词或代词运用颠倒。有的患儿非语言交流损害，不会使用点头、摇头或手势。
2.5智力缺陷与感知觉异常孤独症患儿多伴有不同程度的智力低下和社会适应能力明显落后于同年人。但个别患儿，智力发育呈"岛状"特殊现象，表现对音乐、绘画、计算和机械记忆有超常的能力[3]。多数孤独症儿童存在着感觉异常，如对某些声音特别喜好或恐惧、有些则表现为对某些视觉图像的喜好或恐惧。
2.6异常行为要表现为多动、爱发脾气、攻击、自伤行为等。
3 临床护理及行为训练方法
3.1创建良好的康复环境住院患儿对陌生环境常感到焦虑、恐惧、不安、出现退行、自卑等[4]。鉴于此特点，康复环境布置宜温馨、简洁，医务人员应怀着极大的同情心，主动热情地接触患儿，多与患儿沟通及玩耍，尽量满足患儿的爱好及生活习惯，尽快帮助患儿熟悉医院环境，减轻患儿的心理压力。同时经常带患儿外出活动，增强与人群、社会的接触，逐步改变患儿的孤僻性格，提高对社会适应能力。
3.2加强语言训练语言障碍将影响患儿的社会适应能力，因此提高其语言能力是使其今后独立生活，适应社会活动的基础。在日常生活中对其进行语言训练，语言训练要从以下几个方面入手。
3.2.1 口型和发音训练在训练时要有口吐气的动作，让患儿很快学会模仿。
3.2.2 单词及语言能力训练先模仿说实物名称，过渡到卡片，目的是使患儿除了认识文字外还会将文字与读音结合起来。
3.2.3 读说句子训练句子开始要简短，之后再逐渐延长，最后加一些礼貌和客套的词。
3.2.4 朗读文章及表达能力训练对于已经入学或认识一些文字的患儿，可让他朗读一些有简单文字说明的画书或配有一定图解故事，然后请他复述故事并针对故事内容进行提问。
3.2.5 提高语言交往能力鼓励母亲与患儿多说话，反复训练患儿，让患儿能用语言表达自己的愿望和想法。可让患儿进行传话训练，使患儿能主动与他人建立关系，改善交往。
3.3 音乐疗法音乐对淘冶孤独症儿童的性情有良好的作用，伴随着轻柔的音乐，他们会拍手说儿歌、会对着镜子跳舞、张开笑脸欣赏自己。在音乐陶冶下，他们的情绪也会稳定下来，性情慢慢开朗起来，从而间接地为进行语言交往奠定基础。
3.4 行为矫正疗法在生活中多矫正不良行为，促进其社交行为，增强自信，激发好奇心。在日常生活中，注意发现患儿的优点，及时表扬和奖励。而对一些不良行为尽量淡漠它，避免多次批评，以起到强化该行为的目的。
3.5 对家长进行心理辅导在关心孤独症儿童的同时也应关注其家长。通过对家长的个别心理辅导、举办家长座谈会、积极信息支持等策略，舒缓家长的自责、焦虑、绝望等消极情绪[5]，激发他们对患儿付出更多的爱，并对儿童孤独症的治疗与训练有更深刻的理解，使之持之以恒，坚持对患儿进行治疗。
4 结果
通过3~5个月的护理和综合康复训练,大部分患儿能主动去接触医护人员,本组中除2例症状无明显改善外,其余29例患儿在社会适应能力、言语功能、自理生活能力、行为改善等方面均有不同程度的进步，特别是患儿孤僻性格得到了明显的改善。
5 讨论
在孤独症的病因尚未探明的今天, 药物治疗和行为训练是治疗孤独障碍的两种最主要方法，二者各有偏重，但都无法根治孤独症。对于孤独症的治疗，需要社会、家庭、学校三者共同努力，帮助孤独症儿童更好的社会适应和言语发育。①从社会角度来讲，通过社会舆论让全民正确认识孤独症，消除对孤独症患者的歧视，建立健全孤独症患儿早期干预训练康复机构，大力培训康复训练专业队伍，组建孤独症儿童父母参与互助小组，设立孤独症儿童救助机制，为孤独症患者提供良好的治疗环境，为孤独症的治疗提供坚实有力的物质、技术基础以及心理支撑。②从家庭角度来讲，孤独症儿童的父母承受着不可想象的压力，他们要正视患儿的情况，一旦发现异常，立刻积极求医，相信通过积极的药物治疗和行为训练可以帮助孩子获得一定的生活能力和言语功能，积极引导孩子，巩固干预训练的效果。③从学校角度来讲，设立专门的特殊学校，聘请专业人员进行引导教育，适当的进行文化课和生活技能培训，营造良好的班集体氛围，培养孤独症儿童的言语表达能力、独立生活能力以及人际交往能力。这无疑是对孤独症患者的家属提出了更高的要求，他们要在现有的治疗模式下，通过不断地探索，逐渐提升儿童生活技能与交流能力。
儿童孤独症障碍目前为止尚未发现有足以覆盖多数孤独症患者的"原发损害"因此尚无特效治疗方法。但综合治疗对多数患儿都有所帮助，其中少数可获得明显好转[6]。为此，我们对治疗儿童创建良好的环境，并有针对性的加强语言训练、行为矫正治疗、音乐疗法及对儿童家长进行心理辅导，使31例患儿通过3~5个月的康复治疗，其中的29例患儿在社会适应能力、言语功能、自理生活能力等取得不同程度的进步，使治疗有效率达到93.5%。尤其是孤僻性格得到明显改善。
参考文献：
[1]邹小兵.发育行为儿科学[M].北京:人民卫生出版社,2005:236-265.
[2]刘莹.江西省75例孤独症儿童的现状调查[J].中国特殊教育，2007，89（11）：49.
[3]李国瑞,余圣陶.自闭症诊断与治疗研究动向综述[J].心理科学，2004，27（6）：1449-1450 .
[4]谢美云.儿科住院患儿的心理反应及护理[J].现代医药卫生，2005，21（18）：8-9.