呼吸道疾病护理常规
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呼吸道疾病护理常规范文第1篇
关键词：护理；呼吸疾病；生命质量
在呼吸内科老年患者的护理中，护理人员除了掌握各类常见疾病的特点、症状，及时制定行之有效的规范化护理方案外还应该应从老年患者的社会适应、心理健康、身体健康需求等方面出发，加强护理干预措施。本文研究了在常规的护理方法上加强护理干预对老年呼吸道疾病的护理效果，研究对象均来自我院患者，现将结果报道如下：
1 材料与方法
1.1一般资料
选择我院2010年6月至2012年9月138例为研究对象，男78例，女60例，年龄56-76岁，平均年龄66.3±8.4岁，慢性支气管炎73例，平均病程20.9±12.3年；慢性阻塞性肺疾病65例，平均病程20.2±6.3年。这两种疾病都有且患有其他慢性病如高血压、冠心病等疾病的患者37例。慢性支气管炎患者符合全国慢性支气管炎专业会议制定的慢性支气管炎临床诊断标准[1]。COPD患者符合中华医学会2007年《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》的诊断标准[2]。排除认知有障碍；心、肝功能不全；妊娠或哺乳患者。两组一般资料治疗前比较差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 研究方法
将138例资料随机分成两组，对照组采用常规护理，观察组采用常规护理基础上加其它护理。运用中国行为医学科学《行为医学量表手册》的质量评定表[1]和我院设计的调查问卷对受试对象进行调查，包括：躯体、 心理、社会功能，家属及患者满意度、治疗效果等指标。6个月后观察两组护理的效果。
1.3护理方法
1.3.1对照组护理 常规护理：①清理呼吸道：指导患者咳嗽，患者咳嗽时指导其用手压住腹部，两肩稍向内弯，头稍向下，连续咳嗽数次，痰液已进入至支气管及咽部再用力咳出。②引流：评估患者的全身情况，根据病变部位采取不同姿势作引流，引流必须在餐前1小时进行，每日2次。③氧疗护理：老年COPD患者，大多伴有CO2潴留，应给予低流量氧气吸入（1-2升/分）。④卧姿指导护理：半卧位，患者容易接受；侧卧，左侧病变或有胸水的病人不能耐受左侧卧，可有意识的指导患者进行右侧卧位。
1.3.2观察组护理 采用常规护理基础上，增加以下护理：①心理指导：耐心与患者沟通病情状况，告知治疗的进展。②净化病房内空气：及时清理病房垃圾，净化病房空气，指导注意自身的卫生，以控制感染。③饮食指导：鼓励患者多喝水，淡化痰液粘稠度，多吃含磷和抗氧化高的食物，增强自身的抵抗力。④运动指导：加强身体锻炼，提高抵抗力。⑤指导呼吸功能锻炼：指导患者吸呼气锻炼，可采用腹部呼吸训练或缩唇式呼吸训练方法，将气体慢慢呼出，尽量呼出最多的气体。
1.4疗效评分
生活质量评估：生活质量根据行为医学量表手册评分[3]。治疗效果按显效，有效，无效三级划分，有效率=显效+有效。患者及其家属满意度按满意，较满意，不满意三级划分，满意率=满意+较满意。
1.5统计学分析
采用SPSS17.0统计软件包处理数据，计量资料采用t检验，以均数（x-±s）表示，计数资料采用χ2卡方检验，以百分率表示，取P
2 结果
2.1两组患者生命质量比较
两组患者治疗后，两组的生命质量有明显差异，具体见表1。
表1 两组两组患者护理后生命功能评分的比较（±s）
2.2两组治疗效果和患者及家属对护理满意度比较
治疗后，对照组显效32例、有效35例、无效2例；观察组显效39例、有效28例、指标无效2例， 差异无统计学意义（P>0.05）。患者及其家属满意度对照组满意30例，较满意29例，不满意10例，观察组满意49例，较满意18例，不满意2例，两组比较差异具有统计学意义（χ2=12.48，P
3讨论
随着社会发展，人们生活质量的提高，对看病治疗和护理质量的要求也越来越高，这无疑是对医务工作人员整体素质的要求提高了。老年人随着器官的衰老，出现肺活量减弱，残气量明显增加等症状的概率就会增加，患有呼吸道疾病的患者通常有有体质虚弱，病情反复、久治不愈等状况，这些状况严重影响老年人的生活[4]。要治愈呼吸道疾病，对患者的护理的要求比较严格，在老年呼吸疾病的护理中，应当注重保障患者的呼吸畅通和生活质量[5]。
本文研究显示，在常规护理的基础上增加心理指导有助于减轻患者的心理压力，对患者的治疗有积极的作用，而净化空气利于减少患者的呼吸道感染，对治疗效果有一定的帮助。人在患有呼吸道疾病时常常不喜吃东西，这对健康是十分不利的，饮食指导可以增加患者食欲，为生命提供能量。本研究还表明，适当的运动对呼吸道疾病康复是有利的。
综上所述，有效的护理措施不仅能提高了老年呼吸病人对疾病的认识和战胜疾病的决心，还可以提高患者生活质量。
参考文献：
[1]樊科.中西医结合治疗慢性支气管炎疗效观察[J].现代中西医结合杂志，2010，19（36）：4699-4700
[2]中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2007年修订版）[J].中华结核和呼吸杂志，2007，30（1）：8-17
[3]《行为医学量表手册》（特刊）邮购[J].中国行为医学科学，2005，14（6）：517
呼吸道疾病护理常规范文第2篇
【文献标识码】B
【文章编号】1672－4208(2010)16－0068－02
慢性阻塞性肺部疾病(COPD)是一种以气道阻塞为特点的慢性呼吸道疾病，为慢性支气管炎及肺气肿的总称，是老年人的常见病、多发病。但是大部分COPD患者缺乏与疾病相关的知识，不能积极配合，使的有些治疗护理措施未达到预期的效果，患者因反复住院而死亡。因此对COPD住院患者的健康教育非常重要。
1 资料与方法
1.1一般资料入选病例：我院2003年9月～2004年9月住入我院呼吸内科患者120例，均符合2002年中华医学会呼吸分会指定的《慢性阻塞性肺部疾病(COPD)》的诊治规范。年龄60～70岁之间，平均年龄(65±5.1)岁；男94例，女26例；病程大于等于20年的57例，病程在10～20年之间的63例：合并结核者8例、冠心病患者10例、Ⅰ型呼吸衰竭者16例、Ⅱ型呼吸衰竭者11例。入选病例患者随机分组为健康教育组和常规护理组。健康教育组60例，其中男46例，平均年龄(65±5.9)岁，女14例，平均年龄(64±5.1岁)；文化程度文盲10例，小学24例，初中16例，高中以上10例：病程大于20年的24例，病程在10-～20年之间的36例，平均病程(17.2±5.1)年；合并结核者4例，冠心病患者6例，Ⅰ型呼吸衰竭者7例，Ⅱ型呼吸衰竭者5例。常规护理组60例，其中男48例，平均年龄(64±4.9)岁；女12例，平均年龄(65±5.3)岁；文化程度文盲12例，小学22例，初中14例，高中以上12例：病程大于20年的23例，病程在10～20年之间的37例，平均病程(18.8±4.9)年；合并结核者4例，冠心病患者4例；Ⅰ型呼吸衰竭者9例，Ⅱ型呼吸衰竭者6例：两组患者均同意接受观察。健康教育组和常规护理组一般情况组成比较差异无统计学意义，具有可比性(P>0.05)。
1.2排除入选标准(1)诊断不明或不符合入选要求；(2)不能理解或不能回答健康教育内容；(3)年龄小于60岁或大于70岁；(4)合并其他脏器严重衰竭者；(5)病程小于10年者。
1.3方法健康教育组针对患者的病情在一般的常规护理的基础上再给予相应的健康教育，常规护理组给予一般的常规护理，常规护理组的内容包括晨晚间护理、生活护理，根据患者的病情采取的吸氧导尿等护理措施，不给予更深入的疾病相关知识及各种治疗护理操作注意事项的解释和指导。两组给予常规药物治疗，在出现呼吸衰竭及其他情况时给予抢救、监护及相应的治疗。记录患者人、出院时肺功能检查指标，随访时间1年，记录患者的再次住院次数。比较两组的差别。健康指导内容包括心理指导、戒除吸烟的习惯、营养调理、氧疗指导、呼吸功能的训练、除呼吸道阻塞，防止感染加重、出院指导、介绍家庭氧疗、教育患者及家属了解急性加重的诱因、并发症和必要的防护知识、适当地进行体育耐寒锻炼等。
2 结果
通过1年内患者再次入院次数的观察记录发现，60例健康教育组患者1年内再次入院率43.3％，60例常规护理组患者1年内再次入院率为75％，见表1。患者出院时测定的第1秒用力呼吸容积(FEV1)和血氧分压(SaO2)和入院时两指标的比较，健康教育指导组肺功能明显高于常规护理组。见表2。
3 讨论
呼吸道疾病护理常规范文第3篇
关键词：老年 呼吸道感染 病因分析 预防措施
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.02.092
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）02-0074-01
老年人的身体各项机能都有不同程度的衰退，自身的抵抗力和机体免疫力也全面下滑，因此容易患各种病症，而一般性的呼吸道疾病在弱势人群中更容易发病且治疗难度较普通成年人的更大。近年来呼吸道感染性疾病尤其是上呼吸道感染在老年人中的发病率日趋上升，尤其是在冬春季节和季节交替变更时期，因此做好老年人的呼吸道感染的预防工作会有效地减少呼吸道感染的患病情况，不仅对老年人的身心健康有益，减少相应的经济损耗，而且能够产生良好的社会效益，营造健康轻松的社会氛围。
1 呼吸道感染概述
呼吸道感染主要分为急性上呼吸道感染和下呼吸道感染，是冬春季节的多发病征，在老年人、儿童等弱势群体中发病较多。在临床研究中，上呼吸道感染包括的范围较大，是对鼻腔、咽喉急性炎症的总称，包括普通感冒、病毒性咽炎、喉炎、疱疹性咽峡炎、咽结膜热、细菌性咽-扁桃体炎等疾病，而本文主要是对普通感冒类的呼吸道感染和下呼吸道感染如肺炎来分析研究。
上呼吸道感染较多的是普通感冒，此类病症俗称“伤风”，又称急性鼻炎或上呼吸道卡他，多由鼻病毒引起，其次为冠状病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒、埃可病毒、柯萨奇病毒等引起。呼吸道感染一般潜伏期长短不定，根据机体的免疫情况和身体机能的不同及病原种类不同决定的。病情发展较急，发病同时或短时间后如数小时就会出现打喷嚏、鼻塞、嗓子干痒、咳嗽、流清水样鼻涕等症状。在检查和诊断时除了对病症外在表现的观察之外，了解病史，进行血常规或者病原学检查等之后做出临床判断，再根据具体病因和病情严重程度用药治疗和护理。下呼吸道感染包括急性气管―支气管炎、慢性支气管炎、肺炎、支气管扩张等。是由病毒、细菌、支原体、衣原体、军团菌等微生物感染引起。
2 老年呼吸道感染常见病因分析
从医院病患相关数据中看出，老年患者上呼吸道感染的主要原因是细菌和真菌感染，进而引起下呼吸道和肺部感染。最常见的老年人肺炎致病原是肺炎链球菌，还有流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌等，而老年人如果长期处于养老院、疗养院或者医院，尤其是长期医院治疗，会造成全身或者局部的免疫功能减退，使得各种病菌趁虚而入。环境因素成为老年呼吸道感染主要因素之一的原因除了它能使老年人身体机能减弱之外，环境内容的复杂性存在更多的致病病原体，种类和数量都较多。另外，大多数老年人长期使用抗生素类药物或者其他对身体副作用大的药物治疗会使机体产生抗药性，在病原体的感染之后容易引起全身性的并发症。老年人自身的身体素质较差或者体制较弱也会在普通的病毒或者真菌存在的环境中轻易患病，并且在后续治疗中维持时间较长，效果相对不大。经相关研究分析得知，老年人的心态和情绪对患病几率的提高也有一定的影响，如秋冬季节，如果老年人长期处于悲伤、消极等情绪就更容易感染呼吸道类疾病，而疾病的产生会加重负面情绪的发展，如此形成恶性循环。
3 老年呼吸道感染预防措施
3.1 环境方面。老人的住所卫生环境和空气质量需要得到重视，经常保证空气清洁和开窗通风，有条件的地方可以使用可靠的空气净化装置和监控设备。在秋冬季节尤其注意灭菌消毒，减少与各种呼吸道致病菌接触的机会。对于需要住院或者在养老院和疗养院的老人，需要从探视人群和医院管理上来进行环境改善。陪护多和探视人群多会造成空气污染严重，另外很多致病菌会在室内空气飞沫间进行交叉感染和反复感染，因此需要最大控制探视人员、陪护人员等环境内出入人员的数量和情况，并在日常管理中也做好定时通风和空气消毒。
3.2 老年人自身方面。老年人的身体机能和心理心态都与抗病力和免疫力的强弱有关，因此，老年人自身也需要积极配合调理身体，多活动身体，控制饮食，戒烟和少喝酒、少接触对身体有害的物品。在平常的生活中和患病的治疗时期中保证心情愉快积极和健康，改善自身已经产生的焦虑、紧张、悲伤和情绪低落等不良情绪和心理压力，不仅对患者早日康复有一定的促进作用，也能提高自身抵抗力。而周围人包括老年人的家人朋友和护理人员都需要对老年人多给予一些关注和尊重，及时发现老年人的身体健康问题和心理问题才能及时排解。
3.3 药物预防方面。对于一些可以进行药物预防或者其他医学预防措施的呼吸道疾病如老年人的肺炎，就可以通过疫苗接种来预防肺炎球菌和流感嗜血杆菌的侵害。药物预防还体现在对生病老年人方面，如老年人在某种疾病手术后在医生的指导的下及时服用相应的消炎药和预防呼吸道感染药，将感染控制在未出现苗头之前。另外，一些患有高风险疾病如糖尿病、心血管疾病等老年人需要常备呼吸道疾病治疗药物防患未然。
3.4 护理方面。全方面的护理包括家人和护理人员对老人的身体健康维护和调养情况，也包括对身体有恙老年人的照顾。在饮食上注意有针对性的营养补充和身体机能调理，除了进行食物调养之外，也可以进行营养品和营养药品的补充；对患病老年人和重症老年人的护理则需要专业的护理知识，家人也要经过专业医师和护理师的指导之后进行系统的正确的身体护理。
4 小结
本文主要对呼吸道感染包括普通感冒和肺炎两类主要病症进行患病原因分析和预防措施的制定，根据不同的病因来有针对性地系统地进行预防，如针对患者所处环境病原菌较多而进行转换环境和环境质量清洁控制的处理，如果患者因为心理原因加重病情，就需要进行专门的心理辅导和治疗来缓解这一原因带来的影响。老年人呼吸道感染一般病情较为复杂，在预防时需要进行全方面的防备，才能有效预防呼吸道感染。
参考文献
呼吸道疾病护理常规范文第4篇
【关键词】 老年； 喉癌； 术后； 气道护理； 痰液潴留
我国全身肿瘤患者中，大约有1%～2%为喉癌患者，所占耳鼻喉恶性肿瘤的比例为11%～22%。气管切开是喉癌手术后的普遍术式，患者的气管进行切开之后，在一定程度上导致了其呼吸道完整性的变化，患者呼吸道的腺体功能发生改变，导致其分泌物的增多，从而对患者的气管壁产生刺激，导致其出现咳嗽以及痰液黏稠的临床症状，如果这些临床症状阻塞了患者的气道，则会造成其出现呼吸窘迫。对于老年喉癌患者而言，其机体的抵抗力在不断的下降，与此同时，该项疾病极易导致患者并发肺气肿、哮喘以及慢性支气管炎等呼吸道疾病。患者的下气道经常会有分泌物的潴留，但是由于患者咳嗽不明显，且对二氧化碳潴留也并不十分敏感，极易导致患者出现II型呼吸衰竭。因此，对老年喉癌患者进行术后的气道护理也十分重要，探讨其实际护理措施，为今后的老年喉癌患者康复提供参考。
1 临床资料
本院2011年5月-2012年5月收治老年喉癌患者19例，均行各种类型的喉癌切除术，其中男18例，女1例。年龄68～79岁，平均73.5岁。既往具有呼吸道疾病史的患者为7例，其中患有慢性阻塞性肺疾病的患者为1例，患有慢性支气管炎的患者为5例，患有哮喘的患者为1例。所有患者在手术之后均进行气管切开，术后出现哮喘发作1例，发生肺部感染2例，套管内形成痰痂1例，呼吸衰竭行气管插管1例。
2 气道护理
2.1 老年喉癌患者手术后的气道特点和吸痰方式 对于老年喉癌患者而言，咳嗽反射逐渐减弱，导致其经常有气道分泌物潴留，很多既往慢性阻塞性肺疾病史的患者，往往其上呼吸道并无明显痰液，而下呼吸道却潴留大量痰液，然而，在临床中，其咳嗽的症状并不明显，且由于患者对二氧化碳并不十分敏感，因此，极易导致患者出现呼吸衰竭。而具有既往哮喘史的患者，在刚开始出现憋气的时候，极易被误认为是哮喘发作。在实际临床护理工作中，护理人员往往并不能够在第一时间内闻及患者的喉头痰鸣音，也没有听见患者的咳嗽，故不能够很好地意识到患者下呼吸道内痰液的潴留问题。护理过程中，可以给予常规的叩背、气道湿化、雾化吸入以及适当运动的方式来辅助治疗。此外，根据患者的吸痰指征，给予其适度的吸痰护理也是十分必要的。吸痰方式可根据吸痰管的深度和位置分为套管内吸痰、套管下1～2 cm吸痰以及深部吸痰等三种。
2.2 深部吸痰指征的观察和处理 若患者在全麻手术后主诉憋气，具体的处理方式如下：首先，应在患者的床旁仔细倾听其有无气道痰鸣音。如果能够较为清晰地听到痰鸣音，则应及时给予氧气吸入和套管下吸痰；而在没有听到痰鸣音的时候，先给予传统吸痰，仍然没有痰吸出者，不能误认为气道通畅，而应给予患者抬高床头以及氧气吸入等处理措施，如果患者仍然明显感觉到憋气并没有好转的话，则应该考虑患者是否为下呼吸道分泌物潴留导致其气道阻塞。在此种情况下应该给予患者深部吸痰，同时给予高流量氧气吸入，患者憋气感可得到缓解。在对患者深部吸痰之后，则应该密切观察其呼吸的具体情况，并同时对其吸痰的具体效果进行评估，如果患者在接受吸痰治疗之后，呼吸均匀、血氧饱和度显著升高，则表示患者的吸痰治疗效果良好。吸引管进入气道的次数不宜超过3次，且中间最好给予患者15～20 min左右的吸氧，待患者的血氧饱和度回升之后，再次为其进行吸痰。在为患者进行吸痰治疗之前，应该向其讲解清楚深部吸痰的重要价值，以最大限度争得患者的理解与支持。此外，在吸痰的时候应该严格执行无菌操作，且动作要轻柔，并同时注意监测患者的血压、心率、血氧饱和度等，如出现不耐受的情况，则应立即停止操作，且同时给予氧气吸入。
2.3 按需进行气道湿化 患者具体气道湿化的量和时机要严格根据痰液的黏稠程度来确定，湿化的效果应该以容易咳出、痰液较为稀薄以及容易吸出为宜。如果患者的痰液较为稀薄，则湿化的时候可以适当地减少气管套管的内滴液，必要时甚至可以不滴液，以有效地减少对患者气管黏膜的刺激。如果患者的痰液黏稠量较多，且出现了频繁咳嗽以及吸痰有阻力等临床症状，则需要适当地增加湿化的频数与量，此外，还可以根据患者的实际情况适当地延长湿化的次数以及时间。由于哮喘患者具有出汗多、呼吸快等临床特点，极易导致患者体内出现大量水分丢失、痰液较为黏稠、呼吸道较为干燥，以及无痰等假象，在这种时候则可以每天对其进行雾化2次。在对患者进行加强雾化以及湿化之后，则会吸出大量的痰痂以及黏稠痰液。
2.4 指导患者有效咳嗽排痰及深呼吸 对于老年喉癌的患者而言，往往在患病的同时伴有肺功能不良，且咳嗽反射不断减弱，故而常伴有下气道分泌物的潴留。在临床护理的时候，除了对患者进行常规的拍背、气道湿化等处理措施，还应该指导患者进行二步咳痰法训练及深呼吸训练，最大限度地鼓励患者进行自我咳痰，以达到减轻反复咳痰引起并发症以及身体不适的最终目的。此外，还应该嘱咐患者在进行雾化吸入的时候要深吸气，以使雾化药液直接进入患者的气管黏膜。鼓励患者在手术之后多进行一些深呼吸的动作，并早期适当下床活动，以有效地改善其肺部气流量，改善缺氧、减少残气量，利于痰液排出。有效咳痰的具体方法是：避免剧烈咳嗽引起呼吸困难，在咳嗽的时候，上身前倾，尽可能地缓缓深吸气，屏气2～3 s，然后分两步进行咳痰，先是在腹部的振动下连续的轻咳，之后进行短促地、有力地咳嗽，同时，可屈前臂，两手掌置锁骨下，前臂和上臂同时对侧胸壁及前胸进行叩击，使气道内分泌物受到振动，从而提高咳嗽排痰效率。
3 讨论
老年喉癌患者手术后气道的护理，在常规给予叩背、雾化、气道湿化、在吸痰指征引导下吸痰等排痰，同时，对于患者下呼吸道痰液的潴留也应该引起注意，对患者进行适时正确地深部吸痰，按需进行气道湿化等也是十分重要的护理措施。在实际临床护理过程中，还要指导患者进行有效咳嗽及有效深呼吸，鼓励患者积极地进行咳嗽排痰，以减少和预防气道并发症的出现，减少不必要的气道刺激，从而保证患者气道的通畅。
参考文献
[1] 曲荣坤，韩杰.23例老年喉癌患者术后的气道护理[J].中华护理杂志，2009，24（43）：332-334.
[2] 郑芬.老年喉癌患者气管切开术后的临床护理[J].临床合理用药杂志，2010，13（3）：125-126.
呼吸道疾病护理常规范文第5篇
大肠癌是常见的恶性肿瘤，手术切除是治疗的主要手段。作者自2000年1月至2007年6月对70岁高龄大肠癌中17例伴明显的呼吸道疾病的手术患者，其围术期处理报道如下。
1临床资料
1.1一般资料
17例患者中，男11例，女6例；年龄70～89岁,平均75.4岁。升结肠癌、直肠癌各5例，降结肠癌3例，乙状结肠癌、横结肠癌各2例。急诊手术3例、择期手术14例。根治15例、姑息2例。结肠造瘘4例（3例行Ⅱ期手术、1例永久造瘘）。病理检查均示腺癌。有慢性支气管炎伴肺气肿12例，其中伴肺心病2例，伴支气管哮喘3例。此外支气管扩张、肺结核各1例，间质性肺炎3例。合并糖尿病5例、高血压3例、冠心病2例、贫血3例、低蛋白血症4例。
1.2除心电图、摄胸片等常规检查外，本组术前均做肺功能、动脉血气分析测定、心脏彩超。17例患者肺部X线摄片呈肺气肿表现。本组14例术前肺功能测定示中度限制性通气功能障碍，3例重度阻塞性通气功能障碍。肺功能检查需患者配合，如不配合可能影响结果，作者常规陪患者登楼梯如气急较轻说明心肺功能良好可耐受手术。1例肺结核患者痰菌阳性治疗后，痰液检查未发现结核杆菌而行直肠癌根治术。1例支气管扩张患者术前有咳嗽咳痰，胸部摄片未发现卷发样阴影及液平面，但双下肺纹理增多。血气分析9例PaO280～60mmHg，7例PaCO245～55mmHg。2例呈呼吸性酸中毒。在合并高血压及冠心病患者中心脏彩超有左心室扩大，主动脉瓣膜轻度反流。血常规中示贫血3例，生化检查中示低蛋白血症4例。
1.3结果
术后14例患者入住ICU机械通气，呼吸平稳后拔除气管插管。有3例肺不张行纤支镜吸痰，1例气管切开，2例痰细菌培养阳性，1例真菌培养阳性。术后并发症与其他病存症及转归见表1。从表中可看出大肠癌伴呼吸道疾病术后并发症发病率高，尤其伴其他系统疾病时。表1术后并发症与其他病存症及转归（略）
2讨论
围术期处理吸烟者和慢性阻塞性肺病（COPD）患者在行腹部手术后肺部并发症的发生率很高。本组13例患者有40多年的吸烟史，吸烟20～30支/d。临床上非常重视术前禁烟，作者嘱患者绝对禁烟及避免被动吸烟，但在Warner［1］的一组冠状动脉架桥术患者中，未戒烟患者术后肺并发症发病率为33%，戒烟＞8周者降低了66%，但戒烟＜8周比未戒烟患者增加24%。事实上肿瘤限期手术不可能术前禁烟8周再手术。今后是否常规禁烟有待进一步研究。术前鼓励患者深呼吸、咳嗽排痰，有痰者可用祛痰药。同时予雾化吸入有利于改善呼吸道炎症稀释痰液。本组13例患者均有＞10年咳嗽咳痰病史，5例患者长达30年。3例肺功能较差，术前呼吸功能锻炼尤为重要。作者通常循序渐进嘱患者登楼以增加肺活量及用力呼气1s量(FEV1)，直至残气量＜40%，肺功能达到手术要求。3例支气管哮喘患者中病史最长达55年。予氨茶碱治疗，雾化吸入中加异丙肾上腺素及术后使用布地奈德和特布他林气雾剂预防术后哮喘的发作，同时使用喘定针+生理盐水微泵维持以抑制临床发作。本组2例切口裂开，1例合并低蛋白血症术后肺部感染剧烈咳嗽所致，1例合并糖尿病。本组死亡1例系术后肺部感染后呼吸衰竭合并房颤最后死于心肌梗死。因此，预防或控制术后肺部感染是重点。
3例间质性肺炎均有长期服糖皮质激素病史。术中术后应增加激素的剂量。使用糖皮质激素时须加强抗生素的使用且延长时间，同时使用抑酸剂预防应激性溃疡。
在治疗呼吸道疾病的同时应将血糖控制＜8.0μmol/L。合并低蛋白血症、贫血术前予以纠正。加强围术期抗生素的使用预防感染。
本组患者中，急诊手术3例均未行Ⅰ期吻合而是先切除结肠肿瘤，造瘘3个月后、Ⅱ期结肠造口关闭术。2例转移淋巴结侵犯肠系膜上静脉而姑息切除。4例直肠癌患者，其中3例行Dixon术。有1例肿瘤虽距6cm但有间质性肺炎长期口服激素且伴有低蛋白血症而行Hartmann术。本组无Miles手术病例。对老年人伴呼吸系统病患者手术应更简单安全，可采取综合治疗，综合治疗已成为当前治疗癌肿的重要手段和研究热点［2］。
麻醉的合理选择及术后镇痛亦可减轻术后并发症的发生：本组14例患者采用全身麻醉与连续硬膜外麻醉相结合，1例肺结核及2例间质性肺炎单独采用持续硬膜外麻醉。全麻拔管前必须将呼吸道分泌物吸净。本组患者均行术后硬膜外镇痛。硬膜外镇痛可有效缓解手术后切口疼痛，有利于改善腹式呼吸及咳嗽咳痰。而常用的静脉镇痛不完全且使患者处于半麻醉状态而影响呼吸功能及咳嗽，从而抑制痰液的排除导致肺部感染，因此对呼吸道合并症的高龄患者更不适宜。作者认为不必等待术后6h，麻醉完全清醒后即取半卧位可减少术后呼吸道并发症。老年人手术切口愈合能力差，又常伴有糖尿病、低蛋白血症、贫血等加上慢性支气管炎需鼓励咳嗽，使切口裂开的机会增加，本组切口均采用加强并减张缝合，但仍有2例切口裂开。
本组无吻合口瘘发生，这可能与急诊患者不做Ⅰ期吻合术，充分胃肠准备，每日扩肛直至排气有关。
营养支持也不可缺少,改善营养状况，保证围术期的安全。术后心电监护，血氧饱和度保持在95%以上，低流量吸氧，常规雾化吸入，早期床上或离床活动，并做好口腔卫生，定期行痰细菌培养及查找霉菌。做到多拍背及鼓励患者行有效咳痰，本组择期手术患者术后均未实施胃肠减压,作者认为大肠癌切除吻合口低，胃肠减压对吻合口愈合无多大价值,相反可能增加呼吸道并发症。
老年人大肠癌患者手术风险大但只要术前认真评估并加以处理，术式与麻醉选择好，术后认真护理，使高龄大肠癌合并呼吸道疾病患者能安全地度过围术期。
【参考文献】
呼吸道疾病护理常规范文第6篇
【关键词】 高龄 大肠癌 呼吸道 疾病围术期
大肠癌是常见的恶性肿瘤，手术切除是治疗的主要手段。作者自2000年1月至2007年6月对70岁高龄大肠癌中17例伴明显的呼吸道疾病的手术患者，其围术期处理报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
17例患者中，男11例，女6例；年龄70～89岁，平均75.4岁。升结肠癌、直肠癌各5例，降结肠癌3例，乙状结肠癌、横结肠癌各2例。急诊手术3例、择期手术14例。根治15例、姑息2例。结肠造瘘4例（3例行Ⅱ期手术、1例永久造瘘）。病理检查均示腺癌。有慢性支气管炎伴肺气肿12例，其中伴肺心病2例，伴支气管哮喘3例。此外支气管扩张、肺结核各1例，间质性肺炎3例。合并糖尿病5例、高血压3例、冠心病2例、贫血3例、低蛋白血症4例。
1.2 除心电图、摄胸片等常规检查外，本组术前均做肺功能、动脉血气分析测定、心脏彩超。17例患者肺部X线摄片呈肺气肿表现。本组14例术前肺功能测定示中度限制性通气功能障碍，3例重度阻塞性通气功能障碍。肺功能检查需患者配合，如不配合可能影响结果，作者常规陪患者登楼梯如气急较轻说明心肺功能良好可耐受手术。1例肺结核患者痰菌阳性治疗后，痰液检查未发现结核杆菌而行直肠癌根治术。1例支气管扩张患者术前有咳嗽咳痰，胸部摄片未发现卷发样阴影及液平面，但双下肺纹理增多。血气分析9例PaO280～60mmHg，7例PaCO2 45～55mmHg。2例呈呼吸性酸中毒。在合并高血压及冠心病患者中心脏彩超有左心室扩大，主动脉瓣膜轻度反流。血常规中示贫血3例，生化检查中示低蛋白血症4例。
1.3 结果
术后14例患者入住ICU机械通气，呼吸平稳后拔除气管插管。有3例肺不张行纤支镜吸痰，1例气管切开，2例痰细菌培养阳性，1例真菌培养阳性。术后并发症与其他病存症及转归见表1。从表中可看出大肠癌伴呼吸道疾病术后并发症发病率高，尤其伴其他系统疾病时。表1 术后并发症与其他病存症及转归（略）
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2 讨论
围术期处理吸烟者和慢性阻塞性肺病（COPD）患者在行腹部手术后肺部并发症的发生率很高。本组13例患者有40多年的吸烟史，吸烟20～30支/d。临床上非常重视术前禁烟，作者嘱患者绝对禁烟及避免被动吸烟，但在Warner［1］的一组冠状动脉架桥术患者中，未戒烟患者术后肺并发症发病率为33%，戒烟＞8周者降低了66%，但戒烟＜8周比未戒烟患者增加24%。事实上肿瘤限期手术不可能术前禁烟8周再手术。今后是否常规禁烟有待进一步研究。术前鼓励患者深呼吸、咳嗽排痰，有痰者可用祛痰药。同时予雾化吸入有利于改善呼吸道炎症稀释痰液。本组13例患者均有＞10年咳嗽咳痰病史，5例患者长达30年。3例肺功能较差，术前呼吸功能锻炼尤为重要。作者通常循序渐进嘱患者登楼以增加肺活量及用力呼气1s量(FEV1)，直至残气量＜40%，肺功能达到手术要求。3例支气管哮喘患者中病史最长达55年。予氨茶碱治疗，雾化吸入中加异丙肾上腺素及术后使用布地奈德和特布他林气雾剂预防术后哮喘的发作，同时使用喘定针+生理盐水微泵维持以抑制临床发作。本组2例切口裂开，1例合并低蛋白血症术后肺部感染剧烈咳嗽所致，1例合并糖尿病。本组死亡1例系术后肺部感染后呼吸衰竭合并房颤最后死于心肌梗死。因此，预防或控制术后肺部感染是重点。
3例间质性肺炎均有长期服糖皮质激素病史。术中术后应增加激素的剂量。使用糖皮质激素时须加强抗生素的使用且延长时间，同时使用抑酸剂预防应激性溃疡。
在治疗呼吸道疾病的同时应将血糖控制＜8.0μmol/L。合并低蛋白血症、贫血术前予以纠正。加强围术期抗生素的使用预防感染。
本组患者中，急诊手术3例均未行Ⅰ期吻合而是先切除结肠肿瘤，造瘘3个月后、Ⅱ期结肠造口关闭术。2例转移淋巴结侵犯肠系膜上静脉而姑息切除。4例直肠癌患者，其中3例行Dixon术。有1例肿瘤虽距6cm但有间质性肺炎长期口服激素且伴有低蛋白血症而行Hartmann术。本组无Miles手术病例。对老年人伴呼吸系统病患者手术应更简单安全，可采取综合治疗，综合治疗已成为当前治疗癌肿的重要手段和研究热点［2］。
麻醉的合理选择及术后镇痛亦可减轻术后并发症的发生：本组14例患者采用全身麻醉与连续硬膜外麻醉相结合，1例肺结核及2例间质性肺炎单独采用持续硬膜外麻醉。全麻拔管前必须将呼吸道分泌物吸净。本组患者均行术后硬膜外镇痛。硬膜外镇痛可有效缓解手术后切口疼痛，有利于改善腹式呼吸及咳嗽咳痰。而常用的静脉镇痛不完全且使患者处于半麻醉状态而影响呼吸功能及咳嗽，从而抑制痰液的排除导致肺部感染，因此对呼吸道合并症的高龄患者更不适宜。作者认为不必等待术后6h，麻醉完全清醒后即取半卧位可减少术后呼吸道并发症。老年人手术切口愈合能力差，又常伴有糖尿病、低蛋白血症、贫血等加上慢性支气管炎需鼓励咳嗽，使切口裂开的机会增加，本组切口均采用加强并减张缝合，但仍有2例切口裂开。
本组无吻合口瘘发生，这可能与急诊患者不做Ⅰ期吻合术，充分胃肠准备，每日扩肛直至排气有关。
营养支持也不可缺少，改善营养状况，保证围术期的安全。术后心电监护，血氧饱和度保持在95%以上，低流量吸氧，常规雾化吸入，早期床上或离床活动，并做好口腔卫生，定期行痰细菌培养及查找霉菌。做到多拍背及鼓励患者行有效咳痰，本组择期手术患者术后均未实施胃肠减压，作者认为大肠癌切除吻合口低，胃肠减压对吻合口愈合无多大价值，相反可能增加呼吸道并发症。
老年人大肠癌患者手术风险大但只要术前认真评估并加以处理，术式与麻醉选择好，术后认真护理，使高龄大肠癌合并呼吸道疾病患者能安全地度过围术期。
参考文献
呼吸道疾病护理常规范文第7篇
关键词：小儿哮喘；布地奈德混悬液；雾化吸入
中图分类号：R256.12 文献标识码：C 文章编号：1005-0515（2013）10-159-01
哮喘是一种表现反复发作性咳嗽、喘鸣和呼吸困难，并伴有气道高反应性的可逆性、梗阻性的呼吸道疾病，小儿哮喘更是一种严重影响身心健康的常见呼吸道疾病。我国 0-14 岁城市小儿哮喘的发病率为 0.5%-3.4%。随着生活水平的提高，小儿哮喘的发病率呈现出上升态势，同时发病年龄出现日渐降低的趋势，给患者身心健康及其家庭的生活质量带来严重影响。气道炎症及气道高反应性是哮喘形成发展的两个重要因素，因此具有抗炎和抑制炎症介质释放的糖皮质激素，特别是吸入激素成为预防和治疗哮喘的常用药物。而雾化吸入布地奈德混悬液是经常用到的药物， 2012 年6 月～2013 年 6 月，我院应用布地奈德混悬液雾化吸入治疗 40 例哮喘患儿，疗效显著。报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选用 2012年 6月-2013年6 月在我院治疗的80例支气管哮喘患儿资料，其中男45例，女35例；年龄 0.5-3岁；均符合小儿哮喘诊断标准，无患先天性心脏病、合并心力衰竭、免疫缺陷及呼吸衰竭者，治疗前3d未用糖皮质激素和支气管扩张剂。将其随机分为两组：观察组及对照组分别40例，两组患儿性别、年龄、病情及病程差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
在治疗前详细询问患儿病史并进行全面体格检查，包括血、肝、尿常规、肾功能、 心电图、肺功能以及胸部X线。观察组：吸入使用布地奈德混悬液0.5～1mg/次，2次/d；对照组：使用空白气雾剂。使用专用日记卡每日记录患儿日间活动受限、喘息、咳嗽及不良反应等情况，在第2周和第4周末重复肺功能、体格及体质量检查，并在检查前8h停止使用其他平喘药。观察期可按病情使用茶碱、?受体激动剂以及其他不含皮质激素的药物，并记录用量，若病情加重需使用色甘酸、皮质激素及酮替酚及含激素的药物，就退出观察并记录好原因。
1.3 观察指标
记录好两组患儿治疗后的喘息缓解时间、咳嗽缓解时间、哮鸣音消失时间及住院天数。
1.4 疗效标准
显效：哮喘、咯痰以及咳嗽等临床症状，肺部听诊哮鸣音明显减少或者消失；有效：咳嗽减少、喘息气促减轻、肺部听诊哮鸣音也有所减轻；无效：咯痰及咳嗽等症状和肺部听诊哮鸣音等症、体征无改善甚至加重的。总有效为显效及有效之和。
2 结果
经治疗，观察组总有效率为95%，对照组为70%，观察组明显高于对照组，两组比较差异显著（P
观察组患儿喘息缓解时间、咳嗽缓解时间、哮鸣音消失时间、住院天数分别为（3. 92±1. 51）d、（4. 08±1. 25）d、（3. 36±1. 31）d、（6. 14±1. 13）d，均明显短于对照组，两组比较差异显著（P
3 讨论
哮喘是一种表现为反复咳嗽、喘鸣、呼吸困难，并伴随气道高反应的可逆性、梗阻性的呼吸道疾病。支气管哮喘则是由
多种细胞及细胞组分共同作用的气道慢性炎症疾病，容易造成气道反应或咳嗽等症状的提高，一旦接触多种危险因素，气道就容易发生阻塞或气流受限，从而造成气促、胸闷、哮喘等症状反复出现。而小儿哮喘更是严重危害儿童身心健康，近年来发病率逐渐增高，若没有得到及时合理治疗，极易发展为成人哮喘。哮喘是种以非特异性气道高反应性和可逆性气道阻塞为特点的慢性疾病，更是涉及复杂的炎性细胞和炎性介质。
哮喘的治疗主要是减轻喘息、气促以及胸闷等症状，并减少发作次数，从而预防不可逆气道阻塞，维持正常或者接近正常肺功能的目的。布地奈德混悬液是种糖皮质激素， 经喷射雾化吸入，有比较高的糖皮质激素受体的结合力，局部抗感染力度强，能够抑制呼吸道炎性细胞和介质释放，也能减轻呼吸道高敏反应，减少黏膜水肿和腺体黏液分泌，能修复呼吸道，进而降低呼吸道阻力，从而迅速缓解临床症状，特别是喘息症状。通过雾化吸入布地奈德混悬液后能够到达全肺，在肺内沉积率高、停留时间较长、使用量较小，全身及局部不良反应发生率低，而且对下丘脑-垂体-肾上腺轴没有明显抑制作用，因此对患儿生长速度及新陈代谢影响很小。此药物是目前唯一被美国食品药品监督局允许作为孕期?类用药及5岁以下幼儿吸入激素类药品，具有良好的安全性。
本研究表明，雾化吸入布地奈德混悬液是一种良好的治疗小儿哮喘的方法。观察组显效30例，有效8 例，无效 2 例，总有效率 95%，显著高于对照组（P
参考文献：
[1] 胡荣梅，郑玉芳.文气管哮喘急性发作雾化吸入的治疗及护理[J].中国医药导报，2009，6（3）：103-104.
[2] 杨媛华.雾化吸入给药误区[J].中国全科医学，2010，13（20）：22-38.
呼吸道疾病护理常规范文第8篇
【关键词】小儿肺炎；氨溴索注射液；雾化吸入
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.04.541文章编号：1004-7484（2014）-04-2231-01小儿肺炎是儿科一种常见呼吸道疾病，病原体主要为细菌和病毒，其表现主要为咳嗽、咳痰、发热、喘息，儿童尤其是婴幼儿的呼吸道发育尚未成熟，咳嗽反射不健全，气道管腔狭窄，纤毛运动差，痰不易咳出，常导致病程延长。盐酸氨溴索是临床常用的祛痰药物，有口服和静脉两种剂型。为明确其用于雾化吸入治疗小儿肺炎的疗效，对我科收治的80例肺炎患儿进行随机分组观察。1资料与方法
1.1临床资料
1.1.1肺炎诊断标准所有病例均符合小儿肺炎诊断标准，无呼吸衰竭、心力衰竭等并发症，并除外先天性心脏病、结核感染、支气管异物、先天性喉喘鸣等疾病。
1.1.2随机分组将我科2012年1月――2013年10月收治的小儿肺炎80例随机分组。治疗组40例，男21例，女19例，6月-3岁30例，3-5岁10例。对照组40例，男22例，女18例，6月-3岁29例，3-5岁11例。两组患儿症状体征治疗前基本相似：发热、咳嗽、咳痰、喘息、肺部干湿音；胸部X线等。统计学上无明显差异（P>0.05），具有可比性。
1.2治疗方法两组均采用静脉抗感染、止咳化痰、平喘等治疗。治疗组在上述基础上加用盐酸氨溴索注射液雾化吸入，2岁以下5mg/kg，3-5岁7.5mg/kg，加生理盐水10ml，每次15分钟，每日2次，疗程7天。
1.3观察指标观察两组患儿咳嗽、痰鸣音消失时间及住院时间，并进行对比。2结果
两组患儿的临床指标比较，见表1。
表1两组患儿的临床指标比较
1咳嗽（天）1痰鸣（天）1肺部湿罗音治疗组1121917对照组114111193讨论
婴幼儿呼吸道组织结构特殊：气管、支气管短且狭窄，粘液分泌少，粘膜柔嫩，血管丰富；肺弹力组织发育差，缺乏支撑作用；间质发育旺盛，肺泡数少，故小儿肺炎时气道易被粘液阻塞[1]。小儿呼吸道粘膜具有良好的吸收性和通透性，肺泡与其周围的毛细血管床是空气―血液间进行气体交换的场所，雾化吸入治疗是将药物转化为气溶胶，经吸入途径直接吸入到下呼吸道吗，达到良好的治疗目的。由于该治疗方法起效迅速，持续时间较长，疗效好，不良反应少，近年来已被广泛应用，在小儿肺炎及其他呼吸道疾病治疗中取得较好疗效[2]。盐酸氨溴索注射液能刺激呼吸道界面活性剂的形成及调节浆液性和粘液性的分泌，同时改进呼吸道纤毛区与无纤毛区的消除作用，降低痰液与纤毛的粘着力，进一步使痰易排出[3]。雾化吸入本身具有湿化痰液、温暖空气、保护粘膜的作用，空气压缩机使氨溴索微粒直径达4μm，使药物能够均匀、迅速地被送到肺部气道表面，以达到有效药物浓度，使小剂量药物起到大剂量全身用药的效果，避免或减少全身用药的毒副作用。
综上所述，盐酸氨溴索雾化吸入是治疗小儿肺炎安全、有效的方法，能更快缓解症状，改善肺部体征，缩短住院时间，值得儿科广泛推广应用。参考文献
[1]诸福唐.《实用儿科学》.第七版.