急性胆囊炎的病情评估
开篇：润墨网以专业的文秘视角，为您筛选了八篇急性胆囊炎的病情评估范文，如需获取更多写作素材，在线客服老师一对一协助。欢迎您的阅读与分享！
急性胆囊炎的病情评估范文第1篇
中国图分类号:R657.41 文献标识码:A 文章编号:1005-0515(2010)08-044-02
106 cases of surgical treatment of acute cholecystitis
ZouHaiHong WangChunKai XueHanXia
The ningxia hui autonomous region HaiYuanXian people's hospital
【Abstract】objectiveExplore the surgical treatment of acute cholecystitis clinical experience. Methods In patients with acute cholecystitis 106 cases of clinical process were analyzed retrospectively. Results Postoperative concurrent pylethrombosis 1, 3 cases of wound infection in 2 cases, cholangitis, pathology, 22 cases with acute cholecystitis being overweight 51 cases with acute suppurative cholecystitis, 30 cases of acute cholecystitis, gangrene of gall bladder perforation in 3 cases. All patients were cured. Conclusion Select the accurate rate is to improve the operation period, the key is to decrease the mortality of patients health ensurance.
【keywords】Acute cholecystitisSurgical treatment operation
急性肌囊炎是临床常见病。2007年12月至2009年12月我院收治胆囊炎1251例,其中急件胆囊炎106例。占8.5%,全部病例均经手术治疗,疗效满意,现报告如下。
1资料和方法
1.1临床资料
本组106例中,男41例,女65例,年龄15―70岁,平均44.2岁,病程3个月至27年,平均37年,胆囊炎急性发作1―14d(平均4.5d),住院天数7―19d(平均11d),106例胆囊炎合并结石96例,占90.6%。106例均有不同程度腹痛,右肩背有放射痛95例,高脂餐诱因69例;典型胆绞痛发作84例;发热61例,呕吐47例,合并高血压18例,合并糖尿病11例,胆心综合征8例,心电图异常7例,合饼妊娠1例,体检有腹膜刺激征94例,墨非氏征阳性101例,触及胆囊肿大及周围炎性包块46例,轻度黄疸9例(占8.49%),合并胆源性胰腺炎8例,合并胆总管结石5例,腹穿抽出墨绿色胆汁1例。术前B超发现胆囊结石94例,胆囊颈部结石嵌顿84例,胆囊管结石梗阻10例,胆囊肿大80例,胆汁透声差或积脓77例,胆囊壁厚79例,呈“双边”征61例,实验室检查白细胞升高83例。血清转氨酶升高46例。
1.2治疗方法
单纯胆囊切除92例,胆囊切除加胆道探查5例,胆囊大部切除6例,胆囊造瘘3例。
2结果
术后并发胆漏1例、伤口感染3例、胆管炎2例,病理检验急性单纯性胆囊炎22例。急性化脓性胆囊炎51例,急性坏疽性胆囊炎30例,胆囊穿孔3例。全部病例均治愈出院。
3讨论
急性结石性胆囊炎主要因结石突然阻塞或嵌顿于胆囊管或胆囊颈,受压部位的粘膜引起炎症以致胆汁排出受阻,胆汁滞留。胆汁浓缩,高浓度的胆汁酸盐具有细胞毒性,能溶解细胞膜中的脂类,引起细胞损害,加重粘膜的炎症、水肿,甚至坏死,若同时合并细菌感染则形成急性化脓性胆囊炎,如胆囊梗阻仍末解除,胆囊内压继续升高。胆囊壁张力增高,血管受压导致血供障碍,引起胆囊壁缺血坏疽,则成为坏疽性胆囊炎,坏疽胆囊常穿孔,穿孔多发生在胆囊底部和颈部[1]。本组资料显示急性单纯性胆囊炎22例,占20.8%,急性化脓性胆囊炎51例,占53.9%,急性坏疽性胆囊炎30例,占28.3%,胆囊穿孔3例,占2.8%,穿孔部位均位于胆囊底部。
急性胆囊炎的手术时机如何掌握,目前尚存在争论[1]。通常主张发病72h内由于炎症、水肿尚不重,宜尽早手术治疗,以免病情向严重方面发展,发病72h以后由于局部炎症粘连,水肿,致解剖不清,急诊手术操作困难,易造成周围组织损伤,待渡过急性期后再择期行胆囊切除术,本组资料在早期手术50例,术后诱发胆管炎1例,伤口感染1例,延期手术组33列,发生伤口感染2例。作者对早期手术与延期手术发生的胆囊壁坏疽等并发症及平均住院时间长短等指标进行比较分析,结果无明显差异,说明急性胆囊炎的手术时机,不宜拘泥于发病后72h之内,正确的围手术期处理,合理抗生素应用及成熟的手术技巧完全可以使这类患者顺利渡过手术难关,特别对本组延期手术中部分病例因在院外就医时因各种原因延误手术者,仍然可在入院确诊后尽早获得手术治疗,疗效仍较满意。
至于发病1周以后手术者,由于病情拖延太久,全身情况恶化,胆囊周围充血,水肿、炎症粘连都很重,则手术时间明显延长,胆囊造瘘的例数增多,甚至发生胆管损伤。本组术后发生胆漏1例,胆管炎1例。说明疗效不如1周以内手术者,因此我们认为急性胆囊炎一旦确诊,评估6-12h全身及局部治疗反应后,宜尽早行胆囊切除术。若发病已超过―周,则应尽量采用保守治疗,待病情稳定后6―8周再择期切除胆囊。
急性胆囊炎的手术方法有胆囊切除术和胆囊造瘘术,前者为急性胆囊炎最基本方式,本组106例中行胆囊切除术92例,占86.7%,本术式要求安全、完整切除胆囊,达到治疗疾病的目的。对年龄较大,全身情况差,有心、肺、肾功能不全,合并妊娠及局部解剖不清者,可先行胆囊造瘘术,二期再行胆囊切除术[2-3]。本组行胆囊造瘘术3例,占2.83%,作者认为对肝外胆道变异;胆囊萎缩,门脉性胆道病及重度肥胖患者,在分离胆囊时应将胆囊板完整保留在肝床上,做胆囊大部分切除术,然后电灼、石碳酸或酒精破坏残余胆囊粘膜,胆囊床处放置引流。此种处理方法并不影响手术效果.本组行胆囊大部分切除术6例,占5.66%,术后部分病便随访1―3年,无胆囊残株炎等并发症发生。
参考文献
[1] 刘永雄,急件胆囊炎的手术治疗[J],腹部外科.1998, 11(4):147―148.
急性胆囊炎的病情评估范文第2篇
目的：分析老年急性胆囊炎患者的手术治疗与护理方法。方法：收集我院2012年10月-2013年10月期间诊治的老年急性胆囊炎患者130例作为研究对象，采用回顾性的方式分析患者的临床资料，总结手术治疗与护理方法。结果：研究结果显示，本组130名患者主要通过开腹胆囊切除术、胆囊造瘘术、胆囊部分切除术等方式治疗，并经心理护理、呼吸道护理、导管护理、饮食护理等综合护理干预，本组患者中有124名患者治愈，治愈率为95.38%，另外6名患者好转，占总数的4.62%，有17名患者发生并发症，包括5例肺部感染、6例切口感染和6例电解质紊乱，并发症发生率为13.08%。结论：在老年急性胆囊炎患者的治疗过程中根据患者的病情状况和体质状况选择合适的手术治疗方式并配合以全面有效的护理干预具有良好的临床效果，能有效提高治愈率，并降低并发症的发生率，值得在临床应用上推广。
关键词：老年急性胆囊炎；手术治疗；护理方法
【中图分类号】
R45 【文献标识码】B 【文章编号】1002-3763（2014）07-0149-01
老年急性胆囊炎是临床上的常见病症，该病具有病因复杂、发病急等特点，加上老年人的体质较差，具有较高的致死率[1]。临床研究表明，及早的、准确的采取手术治疗并配合以全面有效的护理干预对于提高治疗效果有着积极的意义。为了进一步分析老年急性胆囊炎患者的手术治疗与护理方法，本文收集我院2012年10月-2013年10月期间诊治的130例老年急性胆囊炎患者的临床资料进行回顾性分析，现报道如下。
1 一般资料与方法
1.1 一般资料：
收集我院2012年10月-2013年10月期间诊治的130例老年急性胆囊炎患者，患者入院时均表现出不同程度的腹痛、恶心、呕吐、发热等等，本组患者中有45名为男性，85名为女性，最大年龄为84岁，最小年龄为60岁，平均年龄（70.63±11.27）岁。
1.2 方法：
收集患者的临床资料，主要包括患者的手术治疗方法、护理方法、治疗结果、并发症发生情况。
2 结果
研究结果显示，本组130名患者主要通过开腹胆囊切除术、胆囊造瘘术、胆囊部分切除术等方式治疗，并经心理护理、呼吸道护理、导管护理、饮食护理等综合护理干预，本组患者中有124名患者治愈，治愈率为95.38%，另外6名患者好转，占总数的4.62%，有17名患者发生并发症，包括5例肺部感染、6例切口感染和6例电解质紊乱，并发症发生率为13.08%。
3 讨论
3.1 治疗方法：
本组130名患者中有82例实施单纯胆囊切除，6例实施部分胆囊切除术，有7名患者通过胆囊造痿术， 23例胆囊切除加胆道探查，另外12例通过胆总管十二指肠吻合术。
3.2 护理：
①心理护理，由于老年患者往往常年遭受多种疾病的折磨，加上胆囊炎的疼痛刺激以及害怕不能治愈等众多原因容易产生紧张、焦虑、恐惧等不良情绪，表现为脾气暴躁、对治疗和护理工作不配合、没有治疗信心等等，从而影响治疗和护理的开展，最终影响了治疗效果。因此，护理人员应及时掌握患者的心理状态，并以此实施有针对性的心理护理，加强与患者的沟通交流，缓解患者的心理压力，解除患者的紧张、焦虑、恐惧等不良情绪，提高患者的依从性[2]；②术前准备，手术之前常规对患者的病情状况、体质状况进行评估，并及时进行心电图、胸片、血气分析等辅助检查，并监测患者的生命体征，指导患者掌握正确的呼吸及咳嗽方法，降低术后感染发生率；③呼吸道护理，由于老年人呼吸道粘膜萎缩，纤毛运动不良，容易出现气道分泌物滞留的现象，如果没有得到有效的处理则会引发肺部感染；因此护理人员要做好患者的呼吸道护理，叮嘱患者保持低半卧位，并及时帮助患者翻身、拍背，根据实际情况对患者进行雾化吸入；④导管护理，部分患者留置了胃管和引流管，护理人员要及时观察导管是否保持通畅，并注意观察和记录引流液的颜色、性状、数量等等，观察切口有无红肿、渗血情况，并询问患者有无腹痛等主观感受；⑤饮食护理，护理人员根据患者的病情状况和体质状况为患者建立合理的饮食方案，叮嘱患者选择清淡易消化的类型，饮食应保持少食多餐的原则，多进食芹菜、香蕉的食物，促进肠蠕动的恢复，避免发生便秘；⑥合并症预防，术后严密监测患者的血压、血糖，尤其是对于存在高血压、糖尿病的患者，对于慢支炎的患者则要定期进行血气分析，避免发生氧中毒[3-4]。
综上所述，在老年急性胆囊炎患者的治疗过程中根据患者的病情状况和体质状况选择合适的手术治疗方式并配合以全面有效的护理干预具有良好的临床效果，能有效提高治愈率，并降低并发症的发生率，值得在临床应用上推广。
参考文献
[1] 李磊.老年急性胆囊炎患者的手术治疗临床分析[J].求医问药（下半月），2011，12：233-234.
[2] 徐向启.对老年急性胆囊炎患者进行手术治疗的效果观察[J].求医问药（下半月），2013，06：26-27.
急性胆囊炎的病情评估范文第3篇
[关键词] 高龄患者；腹腔镜胆囊切除术；并发症
[中图分类号] R657.4 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2013）22-199-03
The prevention of complications for elderly patients receiving laparoscopic cholecystectomy
YAN Hai TAN Mengzhi ZHANG Yue
Department of General Surgery， Xuzhou Cancer Hospital， the Third People's Hospital of Xuzhou， Xuzhou 221005， China
[Abstract] Objective The experience and lessons of patients over 75 years old，who receiving laparoscopic cholecystectomy were studied， and the measures to increase thesuccess rate and prevent complications were investigated. Methods The clinical data of 167 patients with gallstone， who all over 75 years old and receiving laparoscopic cholecystectomy were studied retrospectively， including 93 cases suffering from acutecholecystitis and 3cases suffering from common bile duct stones. Results The success rate of laparoscopic cholecystectomy is 97.6%， and 4 cases transiting to laparotomy. Postoperative complications occurred in 18 cases （10.8%） and 2 cases were dead （1.2%）. Conclusion Laparoscopic cholecystectomy is a safe and effective method to treat elderly patients with gallbladder disease. The stress ability is impaired in elderly patients and they are always suffering other medical disease， so the postoperative complication is common. For these reasons we must grasp the timing of surgery， use the surgical techniques flexibly， and strengthen perioperative treatment， in order to prevent complications effectively.
[Key words] Elderly patients； Laparoscopic cholecystectomy； Complications
随着社会人群的老龄化进程，75岁以上高龄人群的胆囊疾病发病例数不断增加，腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy，LC）作为外科治疗胆囊良性疾病的金标准，具有患者创伤小、康复快等优点，接受腹腔镜胆囊切除术的高龄病例明显增加。现对我院2007年1月～2012年12月所行的75岁以上高龄患者LC手术167例进行回顾性分析，总结分析其手术疗效和并发症，探讨预防并发症和提高疗效的措施。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组167例高龄LC病例中，男69例、女98例，占同期LC总例数的5.33%（167/3136 ）。年龄75～93岁，平均77.1岁，>80岁27例（占16.2%）。临床表现：结合超声、放射影像等检查，167例中胆囊结石伴急性胆囊炎93例（占55.7%），3例（占1.8%）胆囊结石伴有胆总管结石。167例中有急性胆囊炎症的均有轻重不等的右上腹疼痛及压痛，其中42例右上腹部可扪及肿大胆囊，最高体温>37.5度的87例，血常规有不同程度的白细胞或中性粒细胞数量升高的86例，出现休克症状的11例；132例（占79.0%）合并有程度不等的心脑血管疾病、呼吸系慢性疾病、糖尿病，93例（占55.7%）患者合并两种器官/系统以上的疾病，15例（占9. 0%）有腹部手术史。根据现病史记录的术前发病时间为18h～7d，其中72h的66例（占39.5%）。
1.2 术前准备
术前详细了解病史，全面体检，针对合并疾病请相关专业会诊，协助进行麻醉和APP手术风险评估。高血压者血压控制在150/90mm Hg左右；糖尿病者血糖控制在8mmol/L以下；冠心病者心功能评定Ⅱ级以内，无频发心绞痛，无心律失常；慢性支气管炎患者感染控制，呼吸功能改善。综合进行术前用药干预，维持生命体征的稳定、水电解质平衡等以提高高龄患者的应激能力。常规置胃管和导尿管。
1.3 手术方法
167例均采用气管插管、静脉复合麻醉。气腹压力控制在8～10mm Hg，用常规3孔或4孔法。术中严密监测血压、心电、脉博及血氧饱和度。160例成功实施单纯LC历时10～70min，平均35min；3例LC+ LCDE（腹腔镜胆总管探查取石、T管引流术，laparoscopic common bile duct exploration）45 ～120min，平均65min。术中探查有胆囊颈部结石嵌顿胆囊胀大而影响视野且夹持困难者，先行胆囊切开减压；胆囊三角区瘢痕粘连严重者，强行分离可能造成大出血或胆总管损伤等严重并发症，则采取胆囊顺逆结合分离切除；若胆囊颈管交界处实在难以分离，则行胆囊大部分切除，取净颈管内结石，残留胆囊黏膜电凝破坏，残端缝合关闭；若胆囊与肝脏粘连致密，完整切除胆囊有可能损伤肝脏引起出血时，则行保留胆囊后壁的大部分切除，电凝破坏残留胆囊黏膜；遇有LC术确实难以完成，则及时中转开腹手术。
2 结果
2.1 手术情况
163例完成LC手术，成功率为97.6%；4例中转开腹，其中3例为急性胆囊炎72min后致Calot三角致密纤维粘连难以分离，1例胆囊床创面出血止血困难；有3例胆囊结石伴有胆总管结石行LC+ LCDE成功。
2.2 并发症
共18例（10.8% ），单发或并发。其中术后胆漏3例，1例再次手术后MODF死亡，2例保守治愈；术后坠积性肺炎12例，其中1例发生SIRS致MODF死亡；下肢深静脉血栓形成4例，其中发生急性肺栓塞死亡1例，抢救治疗成功；局限性腹腔积液11例均在通畅的腹腔引流基础上治愈；应激性上消化道出血7例；心功能衰竭5例；急性肾功能衰竭3例；胆总管残留结石继发胆管炎1例。
3 讨论
3.1 高龄胆囊疾病患者的生理和病理特点与手术并发症
高龄患者的重要脏器功能均有较大程度的减退，大多数（本组占79.0%）合并有程度不等的心脑血管疾病、呼吸系慢性疾病、糖尿病等，使得一些脏器功能处于代偿或失代偿状态，极易在胆囊结石、机体抵抗力下降等因素的影响下发生急性胆囊炎。高龄患者机体应激反应能力减退，起病多数较为隐匿，急性胆囊炎的临床症状多数不典型，右上腹疼痛、腹肌紧张、压痛、体温以及血象的反应均较实际病情变化迟、程度轻。由于急性胆囊炎合并血管硬化及高血糖等因素时，发生胆囊化脓、坏疽甚至穿孔的机会明显增加，处理不妥将产生严重不良后果[1]。高龄患者一旦发生急性胆囊炎，病程进展快，保守治疗效果差，72min后发生SIRS、MODF的几率显著上升。高龄胆囊结石患者中合并冠心病的比例高，胆心综合征和糖心综合征的发病率较高。对已确诊为胆道疾病的患者，当出现心绞痛、心律失常及心肌缺血性心电图表现时，均应考虑胆心综合征。具有胆心综合征的胆道结石患者的手术效果一般都较好[2]。糖心综合征是指糖尿病与冠心病两者的综合表现，由于糖尿病对机体的长期影响可以引起小血管的严重阻塞，与冠心病的大血管的狭窄共同形成对心肌供血的双重限制。因此，对于相同强度的应激打击下，糖心综合征患者比一般的冠心病患者更容易发生心肌缺血，引发危险的心绞痛和心肌梗死[2]。
3.2 LC手术适应证和手术时机的选择与手术并发症
随着超声、放射影像检查技术的普遍应用，临床上对胆囊结石、胆囊炎的诊断并不困难。由于高龄患者的手术耐受力差，麻醉和手术风险大，因此，临床上对高龄患者胆囊结石、胆囊炎的治疗，多是本着保守治疗，尽量避免手术的传统观念。但是，高龄患者一旦发生急性胆囊炎，病程进展快，保守治疗效果差，手术难度和手术并发症明显增加。陈卫民等[3]认为：老年急性胆囊炎，长时间的腹痛、发热、和抗菌、解痉、禁食等治疗对心肺肾功能均是巨大的挑战，选择非手术治疗宜慎重。随着LC经验的积累和技术的提高，急性胆囊炎行LC逐渐被接受，且渐成首选术式[4]。由于急性胆囊炎超过72min后手术，其并发症发生率高于早期手术，所以不主张延期手术[5-6]。 因此，对于反复发作的结石性胆囊炎和急性胆囊炎发病72min内治疗效果不佳的病例，临床上应综合评判，在认真做好医患沟通的基础上，抓住手术时机，做好术前准备，选择LC术治疗，尽可能避免发病72min后继发SIRS、MODF。
3.3 LC术中操作与手术并发症
针对高龄患者心肺功能减退的状况，尽可能的降低术中气腹压力（8～10mm Hg），利于耐受手术和减少心脏、呼吸系统相应的手术并发症。本组病例诊治体会：急性胆囊炎在72min内接受LC术，胆囊和周围组织水肿明显，但组织粘连较疏松， Calot三角结构尚清晰，此时手术较易分离。急性胆囊炎在72min后接受LC术，其胆囊周围组织粘连变得致密，胆囊三角结构不易辨认。由于老年患者胆囊炎病情反复发作，导致胆囊三角瘢痕粘连严重，胆囊及周围组织水肿，解剖层次不清，甚至呈“冰冻样”改变[7]。此时应少量多次用分离钩紧贴胆囊壁钩起结蹄组织进行分离，“宁伤胆，勿伤管”[8]，采取胆囊顺行和逆行相结合方法，仔细处理胆囊动脉和胆囊管。如胆囊颈管交界处实在难以分离，可行胆囊大部分切除术，残留胆囊黏膜电凝破坏，残端连续缝合关闭[9]。如遇胆囊与肝脏粘连致密，完整切除胆囊有损伤肝脏引起出血时，行保留胆囊后壁的大部分切除，电凝破坏残留胆囊黏膜[10]。腹腔镜下手术非常困难，绝不勉强进行，酌情中转开腹，以免发生胆总管损伤、术中出血难以控制等并发症。外科医生过度自信是副损伤发生的重要原因之一，中转开腹是降低LC并发症发生率的英明举措[11]。常规留置腹腔引流管便于术后观察手术创面出血、漏胆情况，又有利于减少腹腔渗液的吸收，拔除时机视手术情况和术后观察情况而定。
3.4 高龄LC术的围手术期的处理与手术并发症
由于高龄患者常合并心血管系统、呼吸系统、内分泌系统、神经系统中的慢性疾病，多数有并存现象，直接影响了高龄患者的手术难受力，增加术后并发症和死亡率。因此，充分做好围手术期的处理非常重要。术前重点是及时全面地检查、分析评估高龄患者的原发病和并存疾病的病情以及承受麻醉、气腹和手术的能力，必要时请相关专科医师共同制定术前处理方案。改善心肺功能，纠正低蛋白血症，调节水电解质和酸碱平衡，控制血糖、术后预防性使用质子泵抑制剂和适量低分子肝素是围手术期处理的重点内容。术后及时发现和积极处理并发症十分重要，能够保证手术疗效，降低死亡率。除了与手术质量直接有关的并发症，高龄患者术后恢复慢，卧床时间长，容易发生坠积性肺炎、压疮、下肢深静脉血栓甚至继发急性肺栓塞死亡。因此，针对高龄患者的生理和病理特点，制定和实施科学的护理方案十分重要。
总之，高龄胆囊疾病患者的机体应激功能减退、合并内科慢性疾病多，伴有急性胆囊炎的病例多，使得术后并发症相对偏高。在有手术适应症而无手术禁忌证时，选择LC手
（下转第页）
（上接第页）
术是较为安全有效的。尽可能在胆囊的非急性炎症期或急性胆囊炎72min内由腹腔镜技术成熟的医师实施LC手术、灵活应用创伤小又简单的手术操作、全面有效的进行围手术期处理是提高高龄患者腹腔镜胆囊切除术成功率和减少并发症的关键所在。
[参考文献]
[1] Andriescu L，Patrascanu E，Danila R，et al.Aculte surgical pathology in elderly patients[J].JSLS，2005，9（4）：498：410.
[2] 陈训如.腹腔镜胆囊切除术在老年患者中的应用[J].中华老年医学杂志，1997，16（5）：277-279.
[3] 陈卫民，闫小梅，李智勇，等.腹腔镜胆囊切除术治疗老年人急性胆囊炎疗效观察[J].实用全科医学杂志，2007，5（4）：303-304.
[4] 郭定炯，龚迪和，洪德飞.腹腔镜胆囊切除术在急性胆囊炎中的应用[J].中国微创外科杂志，2005，5（4）：288-289.
[5] Al-Mulhim AA.Timing of early laparoscopic cholecystectomy for acute cholecystitis[J].JSLS，2008，12（3）：282-287.
[6] González-Rod?iguez FJ，Paredes-Cotoré JP，Pontón C，et al. Early or delayed laparoscopic cholecystectomy in acute cholecystitis？ Conclusions of a controlled trial[J].Hepatogastroenterology，2009，56（89）：11-16.
[7] 张国伟.老年急性胆囊炎患者腹腔镜胆囊切除术的手术难点及对策[J].腹腔镜外科杂志，2011，16（7）：519-520.
[8] 李良，张军.腹腔镜胆囊切除手术胆囊动脉出血及胆道损伤的预防[J].实用全科医学，2005，3（4）：345-346.
[9] 杨演清，周伟，林木青，等.腹腔镜胆囊切除治疗急性胆囊炎312例[J].肝胆胰外科杂志，2010，22（3）：213-215.
[10] 郑建农，李晓毅，黄煜崧，等.腹腔镜手术治疗老年急性结石性胆囊炎[J].中国煤炭工业医学杂志，2011，14（2）：198-199.
急性胆囊炎的病情评估范文第4篇
方法：对60例老年胆囊炎胆石症患者，根据患者病情分别采用胆囊切除术，胆总管切开探查取石T管引流术，胆囊大部分切除及造瘘术治疗，分析治疗效果及不良反应发生情况。
结果：本组60例患者经手术治疗后，治愈39例，好转18例，死亡3例。1例死于败血症感染性休克，1例死于多器官功能衰竭，1例死于心肌梗死。术后出现1例肺部感染，1例切口感染，2例上消化道出血，1例肾功能不全，经对症处理后均好转出院。
结论：针对老年患者胆囊炎、胆石症的临床特点，采用恰当的手术方式在适宜的手术时机给予手术治疗，大多可获得良好效果，值得临床推广应用。
关键词：老年胆囊炎 胆石症 手术治疗
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.03.239
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）03-0163-02
据国外文献报道，年龄大于60岁的老年患者有近33%的患有胆石症。这种老年胆囊炎胆石症是最严重和最复杂的疾病之一，但是其治疗有自身的特色。我院2010年2月～2013年12月共手术治疗老年性胆囊炎合并胆石症60例，获得了较好疗效，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料。本组共60例，男∶女9∶16，年龄62～84岁，平均68.5岁，占同期胆道手术病例的3.2%，病史2～16年，术前均经B超证实诊断，疾病类型：急性胆囊炎、胆囊结石5例，慢性胆囊炎、胆囊结石急性发作42例。急性梗阻性化脓性胆管炎（AOSC）8例；胆总管下端结石伴梗阻10例，其中合并急性胰腺炎5例，肝内胆管结石4例，胆囊癌1例。伴发病：冠心病10例，糖尿病13例，胃十二指肠溃疡3例，慢性肝病5例，慢性支气管炎16例，肺气肿、肺心病3例，前列腺增生10例。部分病人含有或含有两种以上伴发病。
1.2 治疗方法。本组择期手术42例，急诊手术18例，其中胆囊切除38例，胆囊大部切除3例，胆囊造瘘1例；胆囊切除+胆总管切开取石“T”管引流17例，胆总管十二指肠吻合1例。手术多采用顺逆结合的方法切除胆囊，先寻找胆囊管予以暂时结扎，再寻找胆囊动脉予以结扎，自胆囊底剥离胆囊。若粘连水肿较重，无法弄清解剖关系时，不要强行寻找，此时应从胆囊底开始游离胆囊至胆囊管。需要注意的是：若患者系AOSC因中毒症状重，情况紧急可首先切开胆总管减压。术中我院常规行胆总管造影，也可经胆囊管行术中胆道镜检查。
2 结果
本组60例患者经手术治疗后，治愈39例，好转18例，死亡3例。1例死于败血症感染性休克，1例死于多器官功能衰竭，1例死于心肌梗死。术后出现1例肺部感染，1例切口感染，2例上消化道出血，1例肾功能不全，经对症处理后均好转出院。
3 讨论
3.1 发病特点。老年人的胆结石常会引起胆道较严重的病变。合并急性胆囊炎时，容易发生胆囊坏疽和穿孔。胆囊穿孔约占老年胆石症急诊病例的13%，原因为：①由于老年人对痛觉反应的迟钝，临床早期症状、体征不典型，就诊时间晚，延误了治疗；②老年人免疫功能低下，应激能力下降，病情进展快；③老年人胆囊肌张力减弱，排石功能差，结石易于嵌顿壶腹或胆囊管，胆囊内压增加，继发感染形成化脓性胆囊炎，再加上胆囊壁小动脉硬化供血不足，导致胆囊坏死穿孔，继发胆汁腹膜炎，伴中毒性休克。
3.2 手术治疗体会。
3.2.1 重视术前、术后处理。术前应全面检查，充分准备，正确评估重要脏器功能，特别要注意老年人常见的肺气肿、慢性气管炎、冠心病、高血压、糖尿病、前列腺肥大等，围手术期的处理尤为重要，要注意保护肝、肾、心、肺、肠道等器官的功能，及时纠正水、电解质、酸碱平衡，给予完全的代谢营养支持治疗、ICU监测，有效地控制和预防多器官功能衰竭的发生，这是降低病死率的重要环节。对糖尿病人术前应用胰岛素调整血糖接近正常，术中、术后均应严密监测血糖、尿糖，并给予适宜的降糖药物，术后加强营养大量应用白蛋白、氨基酸，积极纠正低蛋白血症以便防止切口裂开，这是十分重要的，对于营养的补给我们认为通过鼻饲管途径是一种简便有效的方法。对于老年病人术后输液、输血及抗生素的使用要明确，注意效果，并根据病情及时调整，要注意保护肝肾功能，尽量少用氨基酸甙类药物。对高血压、冠心病、陈旧性心肌梗死者，应在术中加强心电监护，术后注意输液速度及输液量，对有梗死先兆的病人应用扩冠药物预防。老年人的肺顺应性降低，术后易出现肺不张、肺炎、ARDS，我们在术后常规给予吸氧、雾化吸入、叩背排痰，注意输液速度及胶体液的比例，收到了良好效果。
3.2.2 手术时机的选择。我们认为，老年人体质弱，并发症多，机体应激能力下降，手术最好选择在症状不十分严重，身体条件好的时候，合并症相对稳定时进行。一般避免急诊手术，一旦急性发作需急诊手术，应进行必要的检查，全面了解重要脏器功能。如经过积极的治疗，而患者症状不能改善，不能控制病情时，则应尽早手术，不能犹豫，这时手术越早对病人的身体打击越小。
3.2.3 手术注意事项。由于急性胆囊炎时，胆囊与网膜等粘连，胆囊壁、Calot三角粘连水肿，胆囊体积大、张力高，使分离Calot三角较困难，易发生胆管损伤。因而，我们在术中遵循在未弄清肝外胆管及左右肝管关系之前，绝不轻易钳夹切断胆囊管，胆道的各种变异，也只有三管T字型结构弄清以后才能辨认，如果没有把握确诊，我们采用逆行胆囊切除法，紧贴胆囊壁向下分离，保护好胆囊以外的组织，血管也是紧贴胆囊壁处切断，最后再切断胆囊管，对于粘连及炎症严重，三角关系严重不清者我们采用胆囊大部分切除术，对于病情危重、急性炎症局部解剖困难者，仅作胆囊造瘘术，部分病例二期再作胆囊切除。
总之，老年胆道疾病要采取及时适当的手术治疗，不要因为老年因素而延误手术时机，对于危重患者应以抢救生命，解除症状为目的，尽量一快速简便有效、安全为原则，对择期手术要选择远期疗效比较好的术式。
参考文献
[1] 韩佳；手术治疗老年人胆石症108例的疗效分析[J]；广西医学；2010年04期
[2] 顾春晓；老年人胆囊炎胆石症45例外科治疗疗效观察[J]；社区医学杂志；2010年21期
急性胆囊炎的病情评估范文第5篇
[关键词] 整体护理；急性坏疽性胆囊炎；应用
[中图分类号] R445.1 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2015）12（c）-0157-03
Application Effect of Holistic Nursing on Acute Gangrenous Cholecystitis
LI Song-mei
Second Department of General Surgery， First Affiliated Hospital of Baotou Medical College， Baotou， Inner Mongolia Autonomous Region， 014010 China
[Abstract] Objective To investigate the application effect of holistic nursing on acute gangrenous cholecystitis. Methods An analysis was conducted on the clinical data of 100 cases with acute gangrenous cholecystitis admitted in our hospital from March 2012 to August 2014. The patients were divided into the control group and the holistic nursing group with 50 cases in each in accordance with the nursing intervention given to them. Patients in the control group were treated by the basic nursing， and those in the holistic nursing group were treated by the holistic nursing. And the quality of life score and incidence of complications of the two groups were observed. Results The body function， psychology， social function and material life scores were much better in the holistic nursing group than in the control group， respectively， t=4.42， 5.21， 4.56， 4.32， with statistically significant difference， P
[Key words] Holistic nursing； Acute gangrenous cholecystitis； Application
急性坏疽性胆囊炎是急性胆囊炎中严重的类型之一，其临床症状比较明显，病情严重，发展迅速，并发症比较多，往往多见于中老年患者[1-2]。随着手术技术的不断发展和手术技巧的提高，胆囊切除术成为临床治疗急性坏疽性胆囊炎常用的方法[3-4]。急性坏疽性胆囊炎护理逐渐引起临床广泛重视，其不仅关系到手术治疗的效果，同时对于患者的预后水平也有着一定的影响。该研究通过对该院2012年3月―2014年8月收治的100例急性坏疽性胆囊炎患者临床资料进行分析，拟探讨整体护理在急性坏疽性胆囊炎的应用效果情况，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
整群选取该院2012年3月―2014年8月收治的100例急性坏疽性胆囊炎患者临床资料进行分析，依据护理措施不同进行分组，对照组（给予基础性护理措施）50例，男性21例，女性29例，年龄26～78岁，平均年龄（54.5±11.4）岁，发病后到入院时间（50.1±10.6）h，结石个数（3.4±1.5）个，整体护理组50例，男性23例，女性27例，年龄27～77岁，平均年龄（55.2±11.1）岁，发病后到入院时间（50.6±10.1）h，结石个数（3.5±1.4）个，两组急性坏疽性胆囊炎患者临床资料差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法
1.2.1 对照组 采用基础性护理措施，针对患者手术治疗急性坏疽性胆囊炎特点，给予充分的术前准备，做好术中配合，术后巡视[5-6]。
1.2.2 整体护理组 术前护理：手术前向患者耐心的讲解急性坏疽性胆囊炎的发生机制，手术治疗的基本过程，手术中中转开腹的原因，帮助患者在术前做好思想准备，并且向患者讲述中转开腹手术的主要目的。术前注意完善相关检查的基本流程，提高患者检查的效率，避免无谓的等待[7-8]。术中护理：手术过程中护理人员要注意观察患者生命体征、手术中可能出现的失血、注意保持患者呼吸道通畅，帮助麻醉医师适当的对输液、输血速度进行调整[9-11]。术后护理：手术后患者清醒后注意保持半卧位，护理人员注意对患者的病情变化进行及时的观察，特别是对于一些年龄较大、手术时间较长、麻醉没有清醒的患者，如果有需要进行重症监护。对于出血量>100 mL/h的患者，要注意腹腔内是否还有活动性出血[12-13]。
1.3 观察指标
1.3.1 观察两组急性坏疽性胆囊炎患者生存质量评分情况[5-6]主要包括患者的躯体功能、心理功能、社会功能和物质生活四个方面进行评价，每个方面评分为0～100分，分数越高患者的生存质量越高。
1.3.2 观察两组急性坏疽性胆囊炎患者心律失常、切口感染、坠积性肺炎、水电解质紊乱等并发症的发生率情况[14]。
1.4 统计方法
采用SPSS 19.0统计学软件建立数据库，针对患者计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，通过t检验比较分析，计数资料采用（%）表示，通过χ2检验进行比较分析，P
2 结果
两组急性坏疽性胆囊炎患者生存质量评分情况，见表1。
3 讨论
坏疽性胆囊炎属于比较严重类型的急性胆囊炎，其在急性胆囊炎总发生率中只是占有10%～15%。中老年急性坏疽性胆囊炎患者的发生率较高，因患者手术风险性较高，术后并发症比例也相应的提高。
针对患者临床特点，该研究通过对该院收治的急性坏疽性胆囊炎患者临床资料进行分析，依据护理措施不同进行分组，对照组（给予基础性护理措施）50例和整体护理组50例。其中整体护理措施主要是在基础护理的基础上，考虑患者可能在术前、术中、术后可能出现的并发症和影响生存质量的情况，给予针对性的护理措施，护理人员在患者手术前要注意针对患者不良心理情绪，护理人员要注意仔细观察患者的情绪变化，针对病情不断深入，准确的对患者的心理状态进行评估，做好患者的安抚工作，详细的讲解患者病理学各项知识、手术的基本操作，耐心的讲解其他成功案例，从而最大限度的缓解患者的不良心理情绪，促使患者可以积极的配合手术治疗。手术室护理人员要熟悉手术的基本过程，相关精密仪器的操作方法，可以排除一些简单的仪器故障，保证手术过程中，一些基本仪器处于完备状态，保证手术可以树立的完成。护理人员还要注意准备好麻醉物品，注意帮助麻醉医师查看麻醉剂、氧气、吸氧各项管道情况。手术过程中，护理人员还要注意以温和的、鼓励性语言和感同身受的态度，关心和照顾患者，促使患者感觉到自己被重视和关爱，避免患者进入手术室后陌生感和恐惧感。在手术后，物药效消失后，患者很可能有局部切口疼痛感，护理人员在术后进行换药，做好充分的引流，对敷料进行及时的更换，换药时尽可能注意动作轻柔、快速，缓解患者的痛苦。术后患者因害怕手术切口疼痛而不敢深呼吸和咳嗽，造成气管内的分泌物发生滞留，要鼓励患者多进行深呼吸、咳嗽和咳痰，每1～2 h对患者进行翻身叩背，减少呼吸道分泌物发生滞留。护理人员要注意帮助患者缓解紧张焦虑情绪，转移患者注意力，缓解患者对于疼痛敏感度。患者术后1 d禁食，等到患者胃肠道功能恢复正常后，进食少量的流质食物，然后结合患者恢复特点，进行合理的饮食调整。结果表明，整体护理组急性坏疽性胆囊炎患者躯体功能、心理功能、社会功能和物质生活评分均优于对照组，整体护理组急性坏疽性胆囊炎患者心律失常、切口感染、坠积性肺炎、水电解质紊乱均低于对照组，提示通过术前、术中、术后有效的整体护理措施，提高了急性坏疽性胆囊炎患者生存状态，降低了术后一系列并发症，此结果与以往研究[15]基本一致。
综上所述，整体护理在急性坏疽性胆囊炎应用，可以明显提高患者的生存质量，降低并发症的发生率，值得临床推广应用。
[参考文献]
[1] 逵艳，吕娜，李凌云，等. 循证护理对慢性胆囊炎患者痛苦度及生存质量的影响[J].实用医学杂志，2015，31（20）：3434-3437.
[2] M ushr D M，Rueda A M，Kaka AS，et al.The association between pneumococcal neumoni a andaclne cardiaic events[J].Clin Infect Dis，2007，45（2）：158-165.
[3] 钟敏兰.循证护理在结石性胆囊炎胆囊切除术围手术期的实施效果[J].国际护理学杂志，2014，22（4）：322-325.
[4] Jin JF，Zhu LL，Chen M，et al. The optimal choice of medication administration route regarding intravenous，intramuscular，and subcutaneous injection[J]. Patient Prefer Adherence，2015，2（9）：923-942.
[5] 杨玉仙，贾忠. 老年患者十二指肠切开取石术后并发坏疽性胆囊炎的围术期护理[J].护理杂志，2009，26（6A）：33-35.
[6] 李盛英.循证护理在腹腔镜胆囊炎患者切除术后的效果观察[J].贵阳中医学院学报，2013，18（4）：215-217.
[7] 任瑞芳，林燕，赵晓文. 对高龄胆囊炎患者实施预见性护理的效果观察[J].护士进修杂志，2014，29（10）：957-958.
[8] 董艳群，徐敏智，蒋智云.腹腔镜胆囊切除术中转开腹手术的护理配合[J].中华现代护理学杂志，2008，5（8）：688-689.
[9] 黄善波，金恩斯别克・孜亚.急性胆囊炎行腹腔镜胆囊切除术引起中转开腹的危险因素分析[J].中国医学创新，2014，11（23）：147-149.
[10] 赵小斐，何满红，胡银清.急救护理程序在肝硬化合并上消化道出血患者中的应用[J].护士进修杂志，2010，25（3）：257-259.
[11] 宋越.内镜括约肌切开术联合腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床研究[J].中国现代医药杂志，2011，13（7）：34-36.
[12] 高吴鹏，章志翔.急性结石性胆囊炎选择腹腔镜手术时机的探讨[J].天津医科大学学报，2012，18（2）：234-236.
[13] 潘步建，徐迈宇，陈峰，等.腹腔镜联合胆道镜或十二指肠镜治疗胆总管结石合并胆囊结石的对比研究[J].中国微创外科杂志，2014，14（10）：906-909.
[14] Merriam L T，Kanaan S A，Dawes L G，Dawes L G，et al. Gangrenous chole-cystiis：Analysis of risk factors and experience with laparoscopic cholecystectomy[J]. Surgery，1999，126（4）：680-685.
急性胆囊炎的病情评估范文第6篇
关键词：急性胆囊炎；护理路径；护理效果
Nursing Effect of Clinical Pathway in Patients with Acute Cholecystitis
GU Ling
（Huili County Hospital of Traditional Chinese Medicine，Liangshan 615100，Sichuan，China）
Abstract：Objective To analyze clinical nursing path is applied to the nursing effect of acute cholecystitis. Methods From January 2014 to January 2015 patients， 90 cases of acute cholecystitis were randomly divided into two groups， control group 45 cases and observation group 45 cases， control group given routine nursing intervention， the observation group was given clinical nursing path intervention， compared two groups of patients with clinical nursing curative effect， the degree of knowledge about health and bad mood， and so on and so forth. Results After nursing care， observation group nursing efficacy 95.6% 77.8% higher than that of control group； SAS scores of observation group was obviously lower than the control group； Observation group the health knowledge level of success rate was 91.11% higher than that of control group 71.11%， comprehensive comparing the two groups （P < 0.05）. Conclusion The implementation of clinical nursing pathway in patients with acute cholecystitis， can effectively improve the patient's anxiety， improve patients awareness of disease knowledge， improve nursing curative effect， worth clinical promotion.
Key words：Acute cholecystitis； Nursing pathway； Nursing effect
急性胆囊炎是指由于胆囊管受到堵塞，从而引起胆汁滞留，和受到细菌感染，出现恶心、右上部腹痛及呕吐等症状的疾病，可伴有休克、脱水、腹膜炎等症状[1]。临床上通常采用手术的治疗方式，由于患者腹部稍微按压便会产生剧烈的疼痛，因此患者的焦虑情绪较为严重。为了改善患者的焦虑情绪，提高临床护理疗效，本次选取我院收治的90例急性胆囊炎患者作为研究对象，给予临床护理路径干预，取得满意的效果，具体报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 选取我院2014年1月～2015年1月收治的90例急性胆囊炎患者，随机分为对照组和观察组，每组40例。对照组中，男29例，女16例，年龄30～70岁，平均年龄（43.51±3.44）岁；疾病类型：30例单纯性胆囊炎，15例化脓性胆囊炎。观察组中，男31例，女14例，年龄31～72岁，平均年龄（49.47±2.79）岁；疾病类型：29例单纯性胆囊炎，16例化脓性胆囊炎。两组患者的一般资料比较差异无明显意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
1.2.1对照组 对照组给予常规护理干预，包括饮食护理、日常基础皮肤护理等方面。
1.2.2观察组 观察组患者在对照组的护理基础上，根据临床护理路径干预，结合本院制定的护理路径具体实施。护理人员严格按照护理路径计划表进行针对性的操作护理，并及时了解患者的建议并进行适当的调整和补充。具体如下：
1.2.2.1入院宣教及评估 患者入院时，当班护士热情接待患者，对患者的病情、心理状况等项目进行全面的评估，将紧张、焦虑明显的患者划分为高危人群，予以重点观察及护理。向患者介绍病室环境及科室相关人员，告知医院相关制度等，消除患者的紧张情绪及陌生感，促进护患之间的和谐。
1.2.2.2心理护理 急性胆囊炎通常发病突然，给患者带去的疼痛剧烈，加上患者缺乏相应的疾病知识，因此护理人员应主动与患者进行交流，了解患者的心理状态，根据不同个体给予相对应的心理护理干预，耐心解答患者的疑问，消极患者给予鼓励及安慰。帮助患者调整心理情绪，使其积极配合临床治疗。
1.2.2.3疾病宣教 向患者解释急性胆囊炎的发病原因、临床症状及治疗方法等，可向患者发放疾病宣教手册，并告知患者行手术治疗的必要性。告知患者手术方式、术前相关检查及治疗、术中配合要点及术后注意事项等。及时向患者讲解治疗成功的个例，以此来增强患者对抗疾病的信心。
1.2.2.4术后护理措施 手术完成后应协助患者去针平卧，保证呼吸道顺畅，预防有恶心、呕吐等情况。严密观测患者的切口部位的愈合情况，要予以抗生素和消毒应用，预防伤口感染。经常与患者聊天，转移其对疼痛的注意力。同时应加强巡视，预防类似于压疮、静脉血栓等并发症。应协助患者定期翻身，适当进行叩背，帮助患者排痰。患者身上的引流管也应加强护理，保持管道畅通，若发现引流液为不详液体，则应通知医师处理。
1.3疗效评定标准
1.3.1评价护理效果，护理后患者无并发症发生、术后恢复快、住院时间短则为显效；护理后出现并发症较少、症状得到及时控制、住院时间较短则为有效；护理后出现两种以上的并发症的为无效。
1.3.2采用医院自制的关于急性胆囊炎知识的调查问卷对患者的健康知识知晓程度进行评价，其中包含基础的防治急性胆囊炎的饮食和保健知识、同时也包括相应的护理知识。总分设置为100分。若问卷评分为80～100分视为优秀，若评分为60～80分视为良好，低于60分则为差。
1.3.3治疗前后，用焦虑自评量表（SAS）对两组患者进行评分，评分标准为：低于50分为正常；轻度焦虑为50～59分；中度焦虑为60～69分；重度焦虑为大于69分。
1.4统计学分析 采用软件SPSS19.0对数据进行处理，计量资料采用（x±s）表示，对比通过t检验；计数资料采用%表示，通过χ2检验；P
2 结果
2.1两组患者的护理疗效比较 护理后，观察组患者的临床护理疗效为95.6%，对照组为77.8%，观察组的护理疗效显著优于对照组（P
2.2两组患者护理前后的SAS评分比较 护理前，观察组与对照组的SAS评分相当（P>0.05）；护理后，两组患者均有改善，但观察组的SAS评分明显低于对照组（P
2.3两组患者健康知识知晓程度的比较 护理后，观察组患者的健康知识知晓达标率为91.11%，对照组为71.11%，观察组的健康知识知晓达标率显著优于对照组（P
3 讨论
临床护理路径也是一种整体护理，它通过对患者入院后进行指导、诊断、饮食、活动要求及治疗等情况专门制定一系列完整的护理措施，护理人员严格按照计划表中的护理路径实施护理[2]。临床上通过实施护理路径干预，既提高了护理人员的工作效率，提升了患者的健康知识知晓率，又改善了护患关系。本次通过临床护理路径对观察组患者实施入院宣教、心理护理、疾病宣教及术后护理，让患者了解手术相关知识，消除患者的紧张和焦虑情绪以及降低术后并发症发生率。本次研究中，护理后，观察组护理疗效95.6%高于对照组的77.8%；观察组的SAS评分明显低于对照组；观察组的健康知识知晓达标率为91.11%高于对照组的71.11%，两组综合比较（P
参考文献：
[1]陈敏燕，张文嫒.老年急性胆囊炎患者的临床护理分析[J].中国医药指南，2013，34（6）：177-178.
[2]章小华，章新花.临床护理路径在急性心肌梗死患者护理中的应用[J].中医药管理杂志，2015，12（2）：15-16.
[3]李月婵，谢敏仪，黄丽娟.急性胆囊炎的临床综合护理体会[J].齐齐哈尔医学院学报，2014，35（3）：113-114.
[4]黄益珍.临床路径与整体护理整合应用在腹腔镜胆囊切除术中的效果及体会[J].医学信息，2012，25（8）：17-18.
急性胆囊炎的病情评估范文第7篇
【关键词】 老年急性胆囊穿孔； 开腹手术； 腹腔镜； 胆囊切除术
中图分类号 R657.4 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2014）13-0030-02
因生活习惯的不同，生活压力的增大，身体功能逐渐衰退，免疫力低下，老年人急性胆道疾病的发病率逐年增多。又因为老年人体质差，痛觉神经不敏感，对疾病的风险认识不足，考虑子女工作无人照管，治疗花费多等，经常就诊不及时，尤其是医疗条件落后的地区和文化程度低、经济条件差的人群，发病后未及时就医，致胆囊炎急性发作并发穿孔的几率增高[1]。临床医生对老年急性胆囊穿孔患者，多用快速处理的手术治疗方案，可根据患者病情、患者意愿选择开腹手术或腹腔镜下手术，笔者所在科室以两种术式的优劣进行对比研究，现将报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2011年3月-2013年3月笔者所在医院收治的47例老年急性胆囊穿孔患者，患者入院后经系统检查，确诊为急性胆囊穿孔，有急诊手术指征，无保守治疗必要。充分考虑患者的身体状况和家属及患者本身意愿，将患者按手术方式的不同随机分为治疗组和对照组。治疗组25例，男14例，女11例；年龄60～72岁，平均（57.3±2.6）岁；发病时间1～8 d，平均（2.8±0.4）d；慢性胆囊炎病史15例；合并症包括冠心病3例，高血压2例，糖尿病6例。对照组22例，男12例，女10例；年龄62～75岁，平均（60.3±1.9）岁；发病时间1～7 d，平均（2.4±0.3）d；慢性胆囊炎病史12例；合并症包括冠心病2例，高血压1例，糖尿病4例，肺部疾病2例。两组患者性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 临床表现
所有患者均有右上腹隐痛，定位不清，偶有刺痛，餐后发病，拒按，有腹膜刺激征，发热，轻微黄疸，伴有慢性胆囊炎或胆囊结石患者自行吃药症状无缓解。入院后，经上腹部肝胆B超显示，胆囊增大有暗影，有胆囊穿孔迹象或已经穿孔，腹腔有少量积液，腹腔穿刺抽液发现有胆汁。实验室检查见WBC计数增多。
1.3 方法
常规备皮、消毒，用气管插管复合麻醉或硬膜外阻滞麻醉，准备手术。建立静脉通道，给予抗生素和地塞米松。治疗组在腹腔镜下行胆囊切除术治疗，对照组行开腹手术治疗。腹腔镜下胆囊切除术在脐上、右肋缘与锁骨中线交汇、右肋缘与腋中线做三个穿刺孔，建立气腹，探入腹腔镜，连接外视设备，寻找穿孔部位[2]，探查穿孔部位周围有无水肿、粘连、胆汁性大网膜包块，进行胆囊造口，置硅胶管引流，引流结束后先取出胆囊内的结石，再循胆囊外壁逆向切除胆囊，切至颈管处结扎，关闭胆囊床。术中避免损伤肝外胆管和胆囊相邻近的肠管，清洗术野与肝门周围，用甲硝唑药液灌洗腹腔相邻部位，放硅胶引流管。开腹手术剖腹探查，根据炎症范围和胆囊三角的位置关系选取切割点。结扎胆囊动脉，抽取溢出胆汁和结石后开始切割，在距胆总管0.5 cm处切断胆囊管，并双重结扎，生理盐水和甲硝唑冲洗创口，放置引流管。
1.4 观察指标及评价标准
观察术中手术时间、出血量、术后并发症、住院时间、疼痛程度及满意度。疼痛程度按VAS视觉模拟评分法评估，采取10分制，0分为无疼痛；满意度按对手术方式、疼痛处理等设计问题，采取5分制，0分为不满意[3]。
1.5 统计学处理
所得数据采用SPSS 15.0统计学软件进行处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用字2检验，P
2 结果
两组手术时间比较差异无统计学意义（P>0.05）。治疗组术中出血量、术后并发症、住院时间、疼痛程度、满意度均优于对照组，差异有统计学意义（P
3 讨论
本研究以老年胆囊穿孔患者为研究对象，为便于统计，入选患者年龄、体质、病情程度等差异忽略，仅以手术方式给结果带来的差异进行比较、分析。从结果看，治疗组手术时间略短，优势不明显，但术中出血量和疼痛程度、住院时间均优于对照组，差异有统计学意义（P
老年人如果发生胆囊穿孔，一般有多年慢性胆囊炎或胆囊结石病史，虽平素生活中很注意调整，避免发作，但在进食油腻饮食、过于劳累、极度生气等情况下发作率很高，临床表现会有突然发作的上腹部尖锐疼痛，恶心呕吐，甚至高热寒战，查体时血压不稳，上腹部明显的腹部刺激征，触痛、反跳痛，不及时治疗会出现黄疸，在B超或血液等辅助检查时，发现白细胞计数增多，胆囊肿大或边缘模糊不清，有明显的手术指征。另外，因为老年人常有原发的心血管疾病，如合并血压高、动脉硬化、血栓、心功能弱或其它脏器的原发、继发合并症，导致动脉狭窄而供血不足。老年患者免疫功能弱，应激反应差，痛觉迟钝，故症状不典型，容易穿孔。穿孔部位多位于胆囊底部、颈部及体部，穿孔时胆囊有大量脓性胆汁聚集，分泌物的突然增多使胆囊内压力急剧增高，如果穿孔发生在胆囊壁的小动脉，更易导致胆囊壁坏死，对胆囊壁压力也增大[4]，外观看是胆囊呈肿胀形态，进一步观察可见胆囊供血的血管减少，部分胆囊组织缺血坏死，穿孔坏疽部分与周围大网膜粘连，甚至造成腹腔的急性弥漫性感染。
手术治疗是胆囊穿孔的根治方式，无论是开腹手术还是腹腔镜下手术，治疗穿孔的关键有三点：（1）了解胆囊结构，尤其是急性发作时引起穿孔后的解剖变异，考虑不周会损伤胆管或邻近脏器，只有明确切除的潜在危险，避免盲目操作，才能最大限度保证手术成功，建议对解剖变异复杂的病例采用顺逆结合的切除方式；（2）手术时机的选择，急性发病宜早手术，因本身已经发生穿孔，病情危重，如果先抗炎处理保守治疗，可能延误病情引起其它腹腔脏器的感染和并发症；（3）手术中及时控制炎性物质，避免毒素重新吸收，随血液流经其它脏器引发更严重的病理变化，尤其术前有合并症、水电解质和酸碱平衡紊乱的患者，及时调整使身体状态尽快恢复，尽可能降低病死率[5]。治疗组在以上三点的指导下，把握手术时机，及时进行手术处理，积极控制原发病，患者的并发症较少，疼痛程度较低，全部度过危险期安全出院，患者满意度较高。
参考文献
[1]李恒力，王艳静，许丙辉，等.老年急性胆囊穿孔38例临床分析[J].临床误诊误治，2013，26（7）：17-19.
[2]张尊民.老年急性胆囊炎手术治疗的临床疗效观察[J].中外医学研究，2013，11（21）：177.
[3]李松.老年急性胆囊穿孔31例患者的手术治疗分析[J].中国医药指南，2013，11（11）：566-567.
[4]郭利生.腹腔镜与传统开腹手术治疗老年急性胆囊炎的疗效比较[J].临床与实践，2013，11（32）：54-55.
急性胆囊炎的病情评估范文第8篇
【关键词】 急性胆囊炎；腹腔镜胆囊切除术；胆漏；护理
【中图分类号】R575.6 【文献标识码】A 【文章编号】1004-4949（2013）06-220-02
胆囊结石是一种常见多发病，其发病率有日趋增加的倾向[1]，大多数的胆囊结石伴有慢性胆囊炎，对于此类病人，腹腔镜胆囊切除（LC）已经成为治疗的金标准[2]。但是对于急性胆囊炎是否为腹腔镜的适应症，目前还未统一，主要视各家医院的手术医生。我们回顾了2010年11月～2012年11月间对56例急性胆囊炎进行的腹腔镜胆囊切除术，通过对术后的观察与护理，现报道如下：
1 临床资料
取2010年11月～2012年11月间对56例急性胆囊炎患者，其中男24例，女32例，年龄28～64岁，平均46岁。发病时间1～13天不等。所有患者均有急性胆绞痛发作，表现为右上腹阵发性疼痛，向同侧肩背部放射，部分伴有发热，最高体温38.9，恶心，呕吐胃内容物。所有患者术前均经B超，CT检查明确。
2 观察与护理
2.1 腹部体征的观察：
LC术后应多倾听患者的主诉并密切观察其腹部体征，以便及早发现胆漏，LC损伤小，术后一般无明显的腹痛、腹胀，多数病人无须用止痛剂。如患者有明显的腹痛、腹胀，需警惕胆漏的发生。一旦出现腹膜炎体征如腹肌紧张、压痛、反跳痛，应首先考虑胆漏的可能，多为术中误伤胆总管、胆囊管、钛夹脱落或关闭不全所致，及时报告医师，做好各项配合措施。
2.2 生命体征的监测：
密切监测生命体征，尤其是体温的变化，胆漏早期体温多无变化，随着腹膜炎的出现，体温逐渐升高。血常规显示白细胞核中性粒细胞增多。可给予物理降温，必要时给予药物降温；定期复查血常规。本组一例病人出现体温达39.0，经物理合药物降温，体温得以控制。部分胆漏患者无明显的腹膜炎体征，如患者出现持续右上腹胀痛，肩背部放射痛、恶心、呕吐、白细胞增高、低热等全身症状时，也应考虑胆漏的可能[3]。胆漏发生后由于失液、继发感染、腹胀等因素易影响呼吸和循环系统功能，对此应做好对患者的脉搏、呼吸、血压、氧饱和度、尿量的监测，合理安排输液滴数，及时送检血常规和电解质，预防并纠正电解质、酸碱平衡。
2.3 引流管护理：
引流液的性状是诊断胆漏、出血的直接依据，护士应了解腹腔引流管的放置部位，引流管应做好标记，妥善固定，防止扭曲、受压、翻身及下床活动时脱出或逆流。术后要密切观察引流管是否通畅，定期挤压引流管，观察记录引流液的量及性状变化和手术切口情况，如切口有胆汁渗漏或引流管引流出胆汁并伴有腹膜炎，应警惕胆漏的发生。当24 h引流量仅为30～50 ml，与血性液相混，使引流液呈红棕色，与LC术后正常引流情况相似，容易忽视。本组3例发生胆漏均是从引流管发现，通知医生及时处理，均保守治疗痊愈。LC术后常规不放置腹腔引流管，应观察伤口敷料有无胆汁污染、恶心、呕吐、发热等症状。
2.4 心理护理：
护理人员应对病人的心理状态做出正确的评估。胆漏的发生增加了病人的心理负担，腹部的剧烈疼痛和医药费的增加使病人产生恐惧、焦虑、不安的心理，应针对不同的文化程度进行心理疏导，讲解疾病的相关知识，例举治疗成功的病例，消除病人的焦虑，以最佳的心态配合治疗与护理[4]。护士最重要的是关心、安慰患者，尽力减轻其痛苦，但过多的言语反而令其反感，护士可通过体态语言表示对患者的关怀与帮助，如增加巡视的次数；延长观察病情时停留的时间；轻握患者的手给予鼓励，使患者强烈地感受到被重视、被关心、被爱护，以稳定情绪，便于治疗护理措施的落实。
2.5 营养支持护理：
禁食禁饮、持续胃肠减压时胆漏病人的治疗措施之一，这期间需通过静脉给予营养，尤其年老患者，必要时可行完全胃肠外营养（TPN）[5]。TPN必须经中心静脉导管输入，因此，在输液过程中要严防输入空气而造成空气栓塞，要及时巡视，严防液体滴空。胆漏病人饮食严格按医嘱执行，但要避免油腻和刺激性食物，同时要注意观察有无腹痛腹胀，出现异常应立即禁食，并及时处理。
3 结语
LC是一种安全、有效、创伤小、恢复快，瘢痕小的手术，但若不能及时发现术后并发症，则达不到预期效果。胆漏是LC术后最常见并发症之一，其发生率1.3～2.7%，LC术后胆漏如不能及时发现，可导致严重后果[6]，加强病情观察，早期发现，尽早有效引流，是确保治愈胆漏的基本措施，也是术后护理工作的重点。因此，LC术后护理，严密观察，出现并发症及时处理，是手术成功的作用环节。
参考文献
[1]黄志强主编.黄志强胆道外科学.山东科学技术出版社，2000.
[2]张启瑜主编.钱礼腹部外科学.人民卫生出版社，2006.
[3]巴明臣，毛静熙，陈训等，腹腔镜胆囊切除术后胆漏的原因及对策[J].中华普通外科杂志.2004，19.
[4]张媛媛.肝移植术后胆漏的观察与护理[J].护理研究杂志，2007.