发生医疗事故解决方法
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发生医疗事故解决方法范文第1篇
【关键词】临床检验；质量控制；问题；解决方法
在医学检验中，检验质量的控制是至关重要的，它不仅关系到医院的口碑及发展，还直接影响到患者病情的诊断与治疗，如果检验质量不达标，很容易会导致误诊、漏诊现象的发生，从而影响患者病情的康复，严重的甚至会导致医疗纠纷的发生。当下，随着我国医疗领域的快速发展不进步，国内医学检验质量及检验效率都在不断上升，但在医学检验质量控制工作方面仍然存在很多不足之处，严重影响医学检验质量。因此，医疗部门应当加强对医学检验质量控制工作的重视，加强医学检验质量控制力度。
1医学检验质量控制工作的重要性
医学检验是判断患者身体病理变化的重要依据，它的质量也是至关重要的，如果出现检验不准确的现象，将会误导医生对患者的病况产生错误的判断，不仅会影响患者的病情发展，严重的还会导致医疗事故的发生。此外，医疗机构的医疗水平是可以从其医学检验质量看出的，因此，医学检验质量还直接关系到整个医疗机构的发展，医疗机构只有不断加强对医学检验质量的控制，确保自身医学检验质量，才能够得到稳步的发展。对医学检验质量进行严格的控制是每一个医疗机构都需要做到的事，因为其对于整个医疗机构的发展以及患者的身体健康来说都是至关重要的。医疗检验机构必须要加强对医学检验质量控制的重视，加强对医学检验的控制，防止检验偏差现象的发生，为医护人员提供准确、可靠的诊断依据。
2临床检验过程中存在的问题
2.1相关检验人员对于质量控制不够认真
在整个医学检验质量控制工作中，医学检验人员发挥着至关重要的作用，其是实现医学检验高质量、高效率的基础。但是就目前来看，很多医疗机构内的检验人员在进行医学检验的时候，很容易会出现疏忽大意的情况，没有对医学检验质量进行严格的控制，从而导致医学检验质量大幅下降，使检验结果的准确性得不到有效的保障。
2.2有些患者在就医之前没有充足的准备
在对患者进行采样之前，如果患者进行运动、饮食或者服用药物的话，那么就可能会对检验结果产生一定会的影响，导致检验数据出现偏差。因此，在对患者进行采样之前，应当要求患者不要进行运动、饮食以及服药，确保患者的状态稳定后再进行采样，确保样本采集质量，防止因样本问题而导致检验出现偏差。
2.3控制意识淡薄
很多医疗机构在进行医学检验的过程中，都存在着控制意识淡薄的现象，严重影响医学检验控制效果，导致检验结果的准确性大幅下降，从而使医疗事故的发生概率大幅提升。当下，医疗机构内出现医学检验质量控制意识淡薄的主要原因为：（1）没有健全的医学检验质量控制制度。很多医疗机构内都没有制定专项的医学检验质量控制制度，检验人员在实际检验的过程中，没有制度的约束，从而导致控制效果大幅下降，进一步影响医学检验质量；（2）检验工作者没有较强的检验质量控制意识。在医学检验质量控制工作中，检验工作者发挥着最重要、最关键的作用，而在实际检验的过程中，很多检验工作者都存在着质量控制意识不强、容易粗心大意等现象，严重影响医学检验质量，提高医疗事故的发生率。
3临床检验前的质量控制措施
3.1临床检验前的护理措施
在进行检验标本采集的过程中，检验工作者必须要充分了解患者的身体状况以及需要检查的项目，并告知患者在标本采集之前应当特别注意的地方，如：在采取样本之前，根据其需要检查的项目来嘱咐患者合理饮食、合理运动、尽量不服用药物等，以确保采取样本的可靠性，从而保障检验结果的准确性。
发生医疗事故解决方法范文第2篇
在我国现行的法律体系下，药学专业技术人员的法律责任主要有行政责任、民事责任、刑事责任。①行政责任，分为行政处分和行政处罚。行政处分是指由国家行政机关或者其他组织依照行政隶属关系，对违法失职的国家公务人员或者所属人员所实施的惩戒措施，包括警告、记过、记大过、降级、撤职以及开除等。“行政处罚”是指国家行政机关对违反法律、法规、规章，尚不构成犯罪的公民、法人及其他组织实施的一种制裁行为。依法给予警告、罚款、停业整顿直至吊销执业许可证书的处罚。②民事责任，它包括违约责任和侵权责任。违约责任是指缔约双方，如果其中一方不履行约定的义务，应依契约承担赔偿等民事责任；侵权责任则是指相关行为人侵害他人的财产权和人身权的，应依法承担侵权赔偿的民事责任。③刑事责任，系因侵害刑法所保护的相关社会关系构成犯罪所应承担的法律后果。刑事责任的承担方式有管制、拘役、判刑，附加刑有处以罚金、剥夺权利、没收财产等。
1.1行政责任批评、警告、纪律处分《处方管理办法》第58条规定：药师未按照规定调剂处方药品，情节严重的，由县级以上卫生行政部门责令改正、通报批评，给予警告；并由所在医疗机构或者其上级单位给予纪律处分。《医疗事故处理条例》第55条规定：医疗机构发生医疗事故的，对直接责任人由卫生行政部门根据医疗事故等级和情节，给予警告；情节严重的，尚不够刑事处罚的，依法给予行政处分或者纪律处分。《药品不良反应报告和监测管理办法》第61条规定：有关工作人员在药品不良反应报告和监测管理工作中违反该规定，造成严重后果的，依照有关规定给予行政处分。《抗菌药物临床应用管理办法》第53条规定：药师未按照规定审核、调剂抗菌药物处方，给予警告处分。降级、撤职、开除处分《品和管理条例》第72条规定：药学人员未依照规定购买、储存品和第一类、未依照规定保存品和专用处方、未依照规定进行处方专册登记、未依照规定报告品和的进货、库存、使用数量、紧急借用品和第一类后未备案、未依照规定销毁品和等情形，依法给予降级、撤职、开除的处分。《处方管理办法》第55条也规定：药学人员违反《品和管理条例》第72条的规定，依法给予降级、撤职、开除的处分。《医院药事管理规定》第39条规定：药师在执业过程中，药事管理工作和药学专业技术工作混乱，造成医疗安全隐患和严重不良后果、未执行有关的药品质量管理规范和规章制度，导致药品质量问题或用药错误，造成医疗安全隐患和严重不良后果、将药品购销使用情况作为经济分配的依据以及在药品购销、使用中牟取不正当利益等的情形，依法给予降级、撤职、开除等处分。吊销其执业证书《品和管理条例》第73条规定：处方的调配人、核对人违反本条例的规定未对品和第一类处方进行核对，造成严重后果的，由原发证部门吊销其执业证书。《处方管理办法》第56条规定：药师未按照卫生部制定的品和临床应用指导原则使用品和第一类以及未按照规定调剂品、处方的情形，由原发证部门吊销其执业证书。《医疗事故处理条例》第55条规定：对发生医疗事故的有关药学人员，卫生行政部门可以责令暂停6个月以上1年以下执业活动；情节严重的，吊销其执业证书。
1.2民事责任赔偿责任《中华人民共和国药品管理法》第39条规定：药品的生产企业、经营企业、医疗机构违反本法规定，给药品使用者造成损害的，依法承担赔偿责任。《中华人民共和国侵权责任法》第54条、第55条、第57条、第59条规定：患者在诊疗活动中受到损害，医务人员有过错的，应承担赔偿责任；医务人员在诊疗活动中，医务人员未尽到与当时的医疗水平相应的诊疗义务、未尽到告知义务、未征得患者或近亲属同意所实施的医疗措施，造成患者损害的，应当承担赔偿责任；因药品、消毒药剂、医疗器械的缺陷，或者输入不合格的血液造成患者损害的，患者可以向生产者或者血液提供机构及医疗机构请求赔偿，医务人员也有过错的，应当承担相应的赔偿责任。《中华人民共和国侵权责任法》第62条规定：医疗机构及其医务人员泄露患者隐私或者未经患者同意公开其病历资料，造成患者损害的，应当承担侵权责任。
1.3刑事责任《中华人民共和国刑法》第141条、第142条规定生产、销售假药、劣药足以危害人体健康即需承担刑事责任。《中华人民共和国药品管理法》第75条：销售劣药的，没收销售的药品和违法所得，并处违法销售药品货值金额1倍以上3倍以下的罚款；构成犯罪的，依法追究刑事责任。第91条：医疗机构的负责人、药品采购人员、医师等有关人员收受药品生产企业、药品经营企业或者其人给予的财物或者其他利益的，由卫生行政部门或者本单位给予处分，没收违法所得；对违法行为情节严重的医务人员，由卫生行政部门吊销其执业证书；构成犯罪的，依法追究刑事责任。《医疗事故处理条例》第55条规定：医疗机构发生医疗事故的，对负有责任的医务人员依照刑法关于医疗事故罪的规定，依法追究刑事责任。《抗菌药物临床应用管理办法》第53规定：药师未按照规定审核、调剂抗菌药物处方，情节严重的；私自增加抗菌药物品种或者品规的；违反本办法其他规定，构成犯罪的，依法追究刑事责任。
2药师执业过程中享有的权利
《处方管理办法》第35条规定：药师具有审核医师处方适宜性的权利，同时第36条、第40条规定：药师若发现严重不合理用药或者用药错误、不规范处方或者不能判定其合法性的处方有拒绝调剂的权利。现行相关的法律法规中，药师在执业过程中依法承担管理药品、调剂药品、监督合理使用药品等职责，很少见到所赋予药师的权利，药师只有依法履行职责，只有执行权、建议权，没有决策权，药师职业责任与权利的不平衡，影响着临床合理用药，有碍于合理利用药物资源更好的为人类健康服务。
3问题探讨
3.1处方调剂药师在处方调剂工作中，可能会遇到调剂错误所致不良事件；调剂交代不清造成的用药失当；情节严重的，应依《处方管理办法》第58条的规定承担行政责任；如果引起患者损害，可以援引《侵权责任法》的相关规定，根据《侵权责任法》第54条、第58条所确立的归责原则，第57条、第60条所规定的医疗水平判断，总则部分第16条所规定的赔偿项目等具体条文决定其民事责任的承担。但当药剂人员疏忽，未能行使拒绝调配处方的权力，调剂了不规范处方、用药不适宜处方及超常处方、甚至是错误处方时，在此情形下，医师与药师之间怎样分担责任？现行法规中，没有涉及药师调剂了医师用药错误的处方应怎样承担责任的条款。有时出现医师处方用药不适宜、或是药师调剂出错的情形，但没有引起患者损害，也没有造成不良后果，只是患者抓住了药师的错误大做文章，提出过分的要求，此类问题应如何处置，药师该怎样承担责任？相关法律法规以及规章还没有明确的规定，致使此类问题解决起来依据不足。
3.2参与临床临床药师在参与临床药物治疗工作中，政策法规的支持力度不够，尽管《医疗机构药事管理规定》36条第三款规定了药师参与临床工作的职责，但在实施过程中可操作性不强，没有细化药师参加查房、会诊、病例讨论和疑难、危重患者的医疗救治过程中的具体工作，在用药过程中的权利义务也仅限于协同医师做好药物使用遴选，对临床药物治疗提出意见或调整建议的权力，药师在治疗团队中所扮演的角色并不清晰，职责任务过于笼统而不具体。可以明确的是药师是一名参与者、协作者，不是决策者，只有发言权，没有决策权，在此情形下，对于因不合理用药而产生药疗纠纷时，医师与药师应怎样分担责任？很难界定。《医疗机构药事管理规定》36条第二款规定了药师参与临床药物治疗，进行个体化药物治疗方案的设计与实施，开展药学查房，为患者提供药学专业技术服务；医师与药师看起来是协作关系，但如何开展工作？出现问题怎样承担责任？药师是否承担不合理用药的责任？目前还找不到比较适合的法律依据。
3.3用药指导药患关系被认为是一种民事法律关系，药患双方都是具有权利能力和行为能力的公民（自然人）或者法人，民事主体双方地位平等[1]，患者用药，药师提供用药指导，民事法律关系的主体所享有的民事权利和负有的民事义务虽有一些相应规定，但因医师、药师和护理人员的过错，违反安全、有效、经济、适当的原则，导致用药不当，造成患者人身损害或财产损失的行为，该怎样承担责任，我国法律对医师、药师、护理人员在用药过程中的权利义务以及对于因不合理用药而产生的医疗纠纷中双方的责任认定并没有做出明确规定[2]，致使对药事纠纷的解决难以找到统一的解决方法。
4建议
4.1完善法律法规由于我国现行法律对药师在医院药事活动中的权利义务的规定还不太完善，患者在药疗过程中所产生的不良后果、或因不合理用药而产生药疗纠纷所应承担的法律责任的规定并不详尽明确，医师与药师之间、药师与患者之间的责任认定存在一定的困难。总结国内学者对医患关系法律属性的探讨，大致可概括为4种学说：“公益学说”、“医疗消费学说”、“侵权行为学说”和“医疗合同学说”。药师与患者法律关系可从“公益说”、“合同说”、“侵权说”3种途径加以解说[3]。也有学者提出另3种学说：契约责任说，侵权责任说，请求权竞合说[4]。无论适用怎样的学说，可以明确的是医疗机构药师是药学服务最终的实施主体[5]，应该有一部关于药师职业的法律法规，执业药师法或是药师法，规定药师在药学实践活动中的责任、权利与义务；明确医药间、药患间的法律关系，明确彼此的责、权、利，使医师与药师间、药师与患者间纠纷的解决有法可依，制定药学服务工作规范，药学服务标准操作条例，使药师在标准化、规范化的药学实践中执业，依法保护药师的合法权益、同时惩治药师的违法行为。
发生医疗事故解决方法范文第3篇
关键词：门诊静脉输液安全管理
1我院门诊静脉输液概况
1.1静脉输液是目前对病人治疗的主要手段之一，为了使护理人员在对静脉输液患者的巡视及观察中提高准确性、安全性、及时性，减少事故发生，切实为病人提供优质的服务，解决实际问题，我们对门诊输液病人的需求进行了调查分析，根据病人的需求，采取相应的护理及安全对策，以满足患者的需求，使其在最佳心理状态下接受并完成治疗，早期恢复健康。我院每日门诊量平均为500人次，门诊输液量平均为200~300人次。
1.2输液程序患者持医生处方到药房取药后，到输液室输液，护士核对药品剂量无误后配药，静脉穿刺护士再次核对患者姓名、年龄等后进行静脉穿刺，调整滴速并观察输液过程中的变化，并告知注意事项。
2门诊静脉输液安全问题分析
2.1患者在输液过程中病情突然变化，护士未能及时发现早期症状、延误病情。
2.2患者输液速度快，加重心脏负担，加重病情。输液过程中的气泡输到体内有发生空气栓塞的危险，很易发生护理纠纷。输液过程中液体外渗，有发生护理纠纷的可能。
2.3液体质量问题。配药时橡胶塞进入液体引发护理纠纷，另外如药液有杂质等。接触患者前不洗手，空气消毒不彻底，交叉感染机会增多。
3分析发生上述安全问题的主要因素
3.1药品因素药品的自身不良反应和毒副作用，对药品的特性不熟悉，导致用药错误。
3.2护理人员技术因素对患者输液过程中病情变化、危重程度估计不足，未能及时发现病情变化。
3.3医疗制度因素护士未能严格执行三查七对制度，是错输和漏输液体的主要原因。
3.4医院感染因素空气消毒和通风不充足造成空气污染。无菌操作不严格是造成输液反应和过敏反应的重要隐患。
4加强输液安全管理的建议
输液安全是患者最担心的问题，患者担心药物过敏、穿刺失败、液体走空、输错液体等，对此，我们在做治疗前详细询问患者有无过敏史，仔细观察皮试结果，输液过程中加强巡视及时更换液体，以防液体走空，观察有无渗漏现象根据病人及病情调节输液速度，严防静脉输液并发症。护士要加强对新药知识的了解，特别要掌握患者所输药物的作用、副作用及处理方法。
4.1提高安全认识，加强输液安全管理。不断向医护人员宣讲安全知识。遇到安全事例要分析原因，找出避免方法，及时改正现有不合理环节。
4.2加强药品知识学习，学习输液室内所有药品的名称、作用、剂量、配伍禁忌及不良反应。护士长向全体护士讲解说明新药品并存入档，以备查询。对输液过程中遇到的问题及时组织全体护士进行研讨。增加护士业务知识及处理安全问题的能力。
4.3加强核对制度的管理。我们建议药品配置应建立四道安全防线：接收新患者输液治疗单时与门诊病历进行核对；配药时严格三查七对；输液器排气时再次核对液体及输液号并将所有液体挂在统一输液架上；静脉穿刺前再次核对病人姓名及输液号，可最大程度减少输液差错率。
发生医疗事故解决方法范文第4篇
关键词：内科护理；安全隐患；防护
随着人们生活水平的提高，人们对于生活质量的要求也越来越高，而医疗市场的竞争也日益激烈。现阶段，护理工作的服务质量直接关系着患者对于医院的选择。经临床实践证明，临床不断加强对医护人员的管理，提高质医护人员的综合素质和护理水平，强化护患沟通对降低安全隐患，提高护理质量具有重要的意义[1]。
1资料与方法
1.1一般资料对我院在2011年2月~2013年4月发生的50例内科护理缺陷中护理人员的24h之内事件记录详情，进行详细调查，寻找出相应的原因。
1.2方法 整个过程采用RCA法。例如，人资系统、环境设备管理系统以及沟通系统等，并查出这些系统和原因之间的关系;最后，制定和执行防护措施。
2 结果
通过对医院的50例内科临床护理缺陷问题的分析和探究，发现这此问题大致可以分为系统原因和非系统原因，其中前者38例，后者12例.分别占比76.0%和24.0%，见表 1。
3 讨论
RCA又称根本原因分析法，它是一种回溯性失误分析方法。它可以寻根究底，最终找出问题的本质并加以解决[2]。结合本次试验，它的大致流程是确定和分析问题、寻找解决方法、制定防御措施以及施行防御措施。有资料记载，这种方法最早应用在医疗界是在1997年的美国，当时主要是为了调查医院严重不良事件，降低和避免医疗错误的危机。
在本次的内科临床护理缺陷案例中，系统原因的案例有38例，占比高达76%，因此可以发现系统原因在这一系列不安全因素中起着根本性的作用，它是根本原因。同时，因为任何的一次护理缺陷都不是单独存在的，它最终的发生却是因为一个或者某几个因素的发生引起，其中有的就是因为个人原因。
另外，在此次的实验中还发现，有17例就是因为教育培训因素导致的，其占据整个系统原因的34%。教育培训是员工的一个互动体验、提升的过程，它在临床护理中发挥着根本作用。在现阶段，大多医疗单位的安全意识观念不强，对于员工的工作流程和相应培训都不重视。
沟通因素主要表现在护理人员在对患者进行输液、特殊检查等的时候，因为沟通不当而引起的问题。例如，在本次的案例中就有一例，是因为护理人员认为老年人文化素养低，影响沟通造成的。另外，有的时候是因为工作人员之间的沟通问题，例如口头医嘱执行错误等，这此都涉及到医疗人员的专业术语和医疗知识，因此必须加强对医疗人员自身素质和医学素质的提升。
还有，关于工作任务因素，组织管理因素以及环境设备因素这三大方面的问题，就需要同上述两种方法的处理一样，先结合案例，寻找原因，进而解决最本质的问题。需要注意的是，在进行防护措施的制定的时候，我们必须结合以下四个流程:①改善护理工作的流程。对护理工作流程实行标准化，尤其是要完善和强化一线环节的流程。②营造安全的护理文化。定期对护理人员进行培训，提升护理人员的专业素质。③进行多方位的教育培训。尤其是护理部要进行护士岗前培训、定期考核、同事之间经验交流等，有条件的医院要定期实施外派学习，或者进行药物专家讲座等。④强化护患沟通，强化工作人员沟通，强化服务意识。综上所述，临床不断提高医疗人员自身素质和医学水平及护理水平，加强护患沟通，提高临床护理质量对降低安全隐患具有重要的作用。
在接收患者的时候，一定要有良好的态度，并认真填写各种资料。同时依照术前医嘱检查患者的情况，避免患者出现恐惧心理。耐心解释患者的疑虑，在准备工作就绪之后，有紧张心理的患者，可以做深呼吸进行安抚，增加患者的安全感。第三，在患者治疗的过程中，护士要及时了解患者的心理动态，强化心理护理，提高患者及其家属的信任度，帮助患者顺利康复。另一方面，利用护理防护可以增强患者对于医护人员的依赖和信任，实现对患者的心理防护，以提升患者康复信心，还能够改善护患关系，实现护士自身价值。
重视安全管理管理不严或失控是影响护理安全的重要因素，加强人员培训，规范执业行为，提高安全意识。护士长通过院、科岗前培训，对护士进行素质教育及职业道德意识培训，定期组织学习医疗护理核心制度、医疗事故处理条例、应急预案、医院护理管理规范文件书写，强化护理人员的安全意识，提高临床应急处理能力;护士长同时要加强人员配置，充分保证护士的休息，最大限度地杜绝安全隐患[3]。护士长加强"三基"培训，提高护士的专科技能水平，科室有针对性地对低年资护士及技术水平差的护士制定"一帮一"的操作月培训和临床指导工作，护士长亲自督导考核过关;同时利用科室业务学习及疑难病例讨论等时间组织进行理论学习交流，强化专科理论知识，并通过护理会诊、整体护理查房形式提高护士及时发现问题并解决问题的能力，保证护理安全。
加强健康教育重视对患者及家属的健康宣教，在实施健康教育中应以监护人教育为主，提高监护人的安全知识。对认知障碍的患者应重视与其家属的沟通，交代24 h陪护随同的重要性，告知不能随意外出，外出前须经医护人员同意并书写请假条，并积极配合治疗及护理，减少不遵医行为的发生，杜绝发生护理安全事件。
正确面对、处理护患冲突，由于内科疾病特点，家属处于焦虑状态，突发事件易导致家属有过激行为，故护理人员平时工作时多为患者提供人性化服务，主动与患者及家属进行有效沟通，关心、爱护、鼓励患者及家属，与他们建立良好的感情基础。当突发事件发生时主动安抚家属，讲究语言的艺术和效果，体现关爱，构建新型的护患关系。
正确的评估及记录病情护理人员应当对患者病情的进展进行准确、真实、连续、完整的记录。内科应当尽快地成立质控小组，以便于对护理笔记进行随时的检查，及时整改和讨论检查中所发现的错误及问题，对 RCA法加以认真的执行，对书写护理笔记的质量进行严格的控制。在内科日常的护理工作当中，护理人员应当结合患者自身的条件如性别、年龄等对潜在的诸多护理风险因素进行综合及全而的评价，将各项临床护理工作和患者生命指征监测加强，适时的对预见性措施加以采取。
4结论
为确保住院期间患者的护理安全，护理人员应当切实的立足于患者身体健康的恢复情况，定期组织学习医疗护理核心制度、医疗事故处理条例、应急预案、医院护理管理规范文件书写，强化护理人员的安全意识，重视各个环节的管理，最大限度地杜绝安全隐患。提倡人文关怀，做到体贴入微、精心护理。提升患者康复信心。以保证、患者的治疗及护理安全。
参考文献：
[1]陈勇.试论新形势下医院医疗安全管理[J].医院管理杂志，2003(03).
发生医疗事故解决方法范文第5篇
[摘要]目的通过对新旧两版护理文书书写过渡时期的归档病历600份的护理文书书写质量检查的结果进行分析，探讨新旧交替时书写存在的问题与提高护理文书书写质量的对策。方法由我院护理部随机抽查2010年12月至2011年1月和2011年2～3月的归档病历各300份，按照2010年8月广西卫生厅编写的《护理文书书写规范及要求》进行检查，将护理文书按体温单、医嘱单、护理记录单3项分类，统计其中存在的问题。结果
由于对新版的书写要求缺乏了解等原因，开始执行的2个月出现的错误较多。结论通过加强培训，反复学习，对比不同点，加强责任心，书写中出现的错误大为减少。
[关键词]护理文书：书写：对策
临床护理文书是指护士在临床护理活动过程中形成的全部文字、符号、图表等资料的总和，是护士在观察、评估、判断患者护理问题，以及为解决患者问题而执行医嘱、护嘱或实施护理行为过程的记录。随着社会进步，法律知识普及，患者对医院的要求越来越高，医疗纠纷发生率呈上升趋势，护理文书将成为医疗纠纷的有效证物，因此，护理文书书写质量尤其重要。广西卫生厅根据卫生部的要求，分别在2003年和2010年出版了护理文书书写规范及要求，这两版有着许多不同点，在改版的过渡期间书写出现许多问题，如何规范护理文书书写，如何使护理文书书写适应当前形势的需要，是我们护理人员所面临的新课题。
1资料与方法
1.1一般资料
由我院护理部随机抽查2010年12月-2011年1月和201 1年2-3月的归档病历各300份，按照2010年8月广西卫生厅编写的《护理文书书写规范及要求》进行检查。
1.2方法
2010年10月底护理部对新版《护理文书书写规范及要求》进行培训，同年11月开始执行，用1个月时间作为新旧过渡时期(因一些旧的护理单未用完)，12月开始一律使用新的护理单，执行新的书写规范，将正式实施后4个月的护理文书按体温单、医嘱单、护理记录单3项分类，统计其中存在的问题。
2结果
两组比较结果见表1。
3结果分析
3.1两版护理文书书写的主要不同点
2002年9月1日，国务院颁布实施了新的《医疗事故处理条例》，同时，卫生部也出台了《医疗机构病历管理规定》、《医历书写基本规范(试行)》等一系列配套文件，对新形势下医疗机构的病历管理、病历书写做出了新的明确规定，最大限度的体现了《医疗事故处理条例》及其相关配套文件的规定和要求。经过7年多的临床实践，根据中国的国情，医护比例不合理，护士配备不足，简化护理文书是非常符合国情的。2010年8月4日，卫生部办公厅《关于在医疗机构机构推行表格式护理文书的通知》，为切实减轻临床护士书写护理文书的负担，使护士有更多时间和精力为患者提供直接护理服务，密切护患关系，提高护理质量，决定在医疗机构推行表格式护理文书。”
现在的护理文书仅包括体温单、医嘱单、危重护理记录单、手术清点记录单，简化护理文书书写，采用表格式护理文书，取消了一般患者护理记录单。过去护理记录是文字叙述式，护士通常是在交班前写“回忆录”或“小综述”，而现在是表格式记录，护理记录应当体现实时性”，即在完成护理观察、评估或措施后立即书写。实时记录才能保证及时和准确，才能客观反映病人的病情发展变化，才能保障病人的安全。
3.2对新的护理文书书写规范要求缺乏充分的了解
因为多年来人们习惯于在护理记录上体现护理程序、体现整体护理。似乎只有在病历上体现护理程序才是整体护理。实际上整体护理是护理理念，要求护士在为病人进行护理时对病人实施生理、心理、社会等人文护理，与书写形式无关。简化护理文书书写使护理文件书写更加科学规范、更加客观理性，极大地减少了护士书写内容，缩短了护士书写的时间，减轻了护士负担，让护士有更多时间服务于患者，使整体护理的实施成为可能。
3.3护理记录随意性大
虽然护理病历书写规范及要求已改版，但有些护士特别是工作年限较长的护士，仍担心记录不够详细，出现事故证据不足，仍不敢简化护理记录，仍然是长篇的记录。而一些护士往往是工作1-2年的护士，认为简化护理记录，所有的护理记录就在表格上打钩就行，而患者的一些主要护理措施，特殊情况、病情不稳定、随时发生变化时，未能及时记录，这样就过于简化。未能反映住院患者的病情发展和变化、护士行为和医疗护理的全过程。
3.4不注意改版细节的问题
由于新版有许多地方改变，特别是体温单，因此出现的错误较多。如体温单容易错的有：如体重的记录，因病不能测体重时，旧版用“平车”、“卧床”、“轮椅”表示，新版仅用“卧床”表示。高热采取降温措施，一般30分钟后测体温。而新版改为物理降温后30分钟，药物降温后30分钟至两小时内测量的体温以红圈“O”表示。拒绝测体温、擅自离院时在体温单37℃对应时间上用蓝色“”，而旧版是在线下。旧版的住院日期每页第一日填年、月、日等，而新版仅在住院日期首页或跨年度第一日需填写年、月、日。这些新规定的执行需要对护士进行进一步的培训，如果护士学习不认真，没有充分地了解新规定中护理文书的书写要求，护理管理人员又未注意抓护理记录中各个环节的质量控制，则护理记录中可能会出现这样或那样的问题。
3.5新版的书写规范有些规定不够细化，引起各人的理解不同
如体温单中呼吸的记录，新版的是”用阿拉伯数字表示呼吸的次数，用红笔在相应栏目内，如每日记录2次以上，在相应栏目内上下交错记录，第1次呼吸记录在上方”，那么前一天是记3次，当天是记2次，那么交错时就出现错位了。使用呼吸机患者呼吸用表示，那么是每天写一次，还是每画1次体温都写1次没有讲清楚。
4对策
4.1加强法律知识的学习，提高风险意识
根据我国相关法律要求，医疗护理记录在记录病人诊疗、护理全过程的记录，为预防医疗事故的发生，要组织学习《医疗事故处理条例》、《护士条例》等相关法律、法规及部门规章，使护士认识到法律不因为工作辛苦繁忙而免去责任。教育护士严格从法律的角度审视护理记录的严谨性和重要性，自觉认真地书写各种护理记录，真正理解护理记录的举证作用和维护护患双方合法权益的意义。因此，要特别强调对病人权利和护士义务的正确认识，提高其风险意识。要认识到，存在问题的护理文件在法庭上作为证据使用时，则不能证明自己在医疗、护理工作中没有过错，可见，护理文书在法律中的重要性。
4.2加强培训学习，提高护理病历书写水平
护理部派人参加全区护理质控中心组织的护理文书书写培训班，回院后反复学习，对比新旧版的不同点，掌握书写规范，然后组织全院的护士进行学习，在实施过程中多次组织护士长进行专题学习，进行护理文书书写讲评，并对发生问题较多的科室进行帮助指导，针对护士在平常护理书写中存在的缺陷进行讲评与分析，提出解决方法，让护士尽快掌握护理文书书写规范及要求，提高护理文书书写能力。护士长还在科内多次组织护理文书书写的讲课，针对不同个体在书写中存在的问题进行分析，并纠正错误的书写，明确各种护理记录单书写要求。
4.3加强护理文书书写质量管理
院、科两级护理质控人员对护理文书书写质量进行检查，分层负责，层层把关，实行环节与终末质控的有机结合，发现缺陷及时反馈给相关科室，立即给改正，并且将具体情况向护理部汇报。
4.4加强护士责任心，防止记录随意性
发生医疗事故解决方法范文第6篇
结果
100名护生对相关法律问题回答正确率统计,（表略）。专科实习护生对法律知识的需求状况及获取途径,（表略）。护生对相关法律知识非常需要占64%,需要占31%,无所谓仅占5%,不需要为0,可见护生认为有必要了解相关法律知识。
讨论
调查结果分析由表1所知,护生对相关法律知识掌握较差,有关部门需加强医疗法规的宣传力度,使每一位护生充分认识到工作责任与法律责任的紧密联系,防止医疗事故发生,维护患者与医护人员的合法权益。（表略）结果显示,护生通过新闻媒体获取法律知识多于课堂和医院,主要原因可能是本科法律课程时数少,考试涉及不多,护生思想上不重视。对个别问题的具体分析护生具有特殊的法律身份。从法律的角度出发,护生不具备执业资格,只能在执业护士的监督和指导下,按照护理操作规程工作。护生在执业护士的指导下操作不当造成患者伤害不承担法律责任;如果独立操作对病人造成伤害,应负法律责任[1]。调查结果显示,护生对护士的工作范围不明确,应加强学习法规规章和诊疗技术规范的规定。在执业活动中,应当尊重患者,保护患者隐私,有义务参与公共卫生和疾病预防控制工作,发现患者危重情况,应立即通知医生。关于举证责任倒置的概念,多数护生不理解。举证倒置是法律对弱势群体的保护,特殊情况下,由被告方承担举证责任,对原告诉讼请求所指明的事实,用证据证明自己的所做所为[2],有效保护了弱势群体的合法权益。通过分析表1可知,护生对临床实习常见问题认识较好,对患者的权利认识也较高。“安乐死在我国现有法律下是否可行”等问题回答正确率较高。
发生医疗事故解决方法范文第7篇
【关键词】 HIS系统 医院 财务管理
在新时期下,随着信息技术的普及,管理水平的提高,我国医院财务管理系统正向以病人为中心、以电子病历管理为基础的临床管理系统过渡。比如我国大多数医院已经建立了以突出病人临床信息的、以临床医生为应用主体的、同时涵盖医院费用、财务、药品、设备、物资、人事、医技、治疗、质量控制等管理项目的医院信息管理系统――HIS(Hospital Information System)系统。该系统实施后,不但提高了工作效率,而且还提高了医院管理水平,在医院的各类管理工作中发挥了越来越重要的作用。然而,随着业务的不断发展,医院原有信息系统的数据库串数据存量越来越大,人工对系统的保护和人工对数据的防灾越来越显得重要。如何保证系统正常稳定地运行,如何预防数据因错误或灾难而丢失,已成为医院信息系统亟待解决的一个问题。同时随着时间的推移,伴随着业务的不断发展,各医院信息系统数据库的数据存量越来越大,对系统的人工保护和对数据的人工防灾措施,显得越来越重要。如何确保信息系统的正常运行,如何预防数据因错误或灾难而丢失,已成为各医院信息系统亟需解决的问题。
一、医院HIS系统的特性分析
医院信息管理系统HIS(Hospital Information System)是通过局域网互联的计算机网络系统完成对门诊病入和住院病人的管理,其中包括:门诊划价收费、门诊药房发药、就诊查询、住院收费、病区管理等服务,同时实现财务结算、药品库存管理、药品检查治疗信息的实时维护等计算机化管理。此项目的开发、研制和应用能够改善医院的综合服务水平,提高工作效率,增强财务的透明度,极大地方便了就诊病人。按照软件的功能进行划分,HIS系统属于应用型软件,是在特定的医疗领域内开发,又在医院范围内为特定的医务人员和患者提供服务。按照软件规模进行划分,HIS属于中型规模的软件。其计划、资料书写以及技术审查需要比较严格地进行。按软件工作方式划分,HIS系统属于实时处理软件,当用户提交任务后,服务器应在有限时间内予以处理,并及时反馈结果。按软件服务对象划分,HIS系统是属于项目软件,是受特定用户――医院的委托而开发的软件,在完成项目后,根据需要可在此基础上做进一步开发,而且至少在五年时间内可正常运行。按使用频度进行划分,HIS系统具有较高的使用频度,并且许多数据要及时更新。按软件失效的影响进行划分,HIS系统属于较重要的级别,要求要有较高的可靠性和安全性。
二、当前医院HIS系统财务数据的备份需求
目前医院的主要系统有HIS系统,医保、社保通讯前置机,检验系统以及即将建设的PACS、RIS系统;HIS系统是其中最重要、最关键的应用系统,主要的备份数据也是产生自HIS系统。HIS系统数据库是ORACLE。HIS系统承担了日常的挂号、收费、药房、处方、住院等模块,每天都会有新的数据产生。目前HIS系统的数据量大概有100GB以上,这些数据主要是ORACLE的数据库文件和LOG文件,其中LOG文件虽然每个文件不大,但总的数量很多,且每天的新的数据都记录在LOG文件里。在备份策略方面,一般是采用定期全局备份和增量备份相结合。全局备份是指将某一个应用系统的所有数据全部备份到磁带设备上,以ORACLE数据库为例,全局备份就要将所有的用户数据库文件、LOG文件全部备份,最好是将ORACLE白带的主数据库也备份下来,因为里面可能记录了用户数据库名称及配置等信息。增量备份和差量备份都是在全局备份的基础上备份增加的内容,两者的差别在于增量备份是备份上一次备份以来所增加的数据,而差量备份是将自上一次全备份以来的新增数据作备份。一个好的备份方案还需要考虑到一些重大的灾难性事故造成的计算机系统损坏。在这些事故中,如果只考虑单个现场的保障措施,备份方案设计得再完善也往往是无能为力的,在这种情况下,需要考虑离线数据中心的设计和数据备份的迁移,一种既能保证一定数据安全又能使投资少的方法,就是将备份的数据保存在备份数据中心。
三、医院HIS系统财务数据备份的解决措施
当前很多医院设立了数据库服务器,每个服务器都可以连接多个客户机,接受用户信息查询。所有的服务器和客户机都通过局域网连接在一起,远程用户和移动用户可以通过拨号上网连接到某一个服务器上进行医院信息查询。一些实时的数据信息一经输送到服务器,根据已经设定的数据复制功能,使所有数据收敛一致,用户从任一站点都可查询到。
1、数据库的复制
数据库的复制技术有多种实现方法,在网络上,通过TCP/IP协议进行网络互联,在复制环境中,各个数据库将本地事务或者其他作业存储在本地,一旦调度数据链路时,就通过远程过程调用将作业推入其他站点。如果网络连接失败,远程调用未能成功,复制机制就会继续复制作业,定时进行,直至通信恢复。具体流程为:第一,用户修改主站点数据库中的数据,该事务作为一个数据库作业被记录在作业队列。复制进程开始进行复制时,找到与复制对象有关的作业,进行远程调用,将该作业转换为日志文件,传到目的站点。第二,接收进程收到源站点的事务日志文件,转换为本地的事务进行处理,完成对本地数据库数据的操作。冲突检测机卷4执行冲突检测,如果发生了冲突,就执行冲突解决方法,使各种数据保持一致,如果冲突解决方法不能解决冲突,返回一个错误。如果远程调用没有成功,在下一次调用时间再继续此类操作,直至调用成功。
2、数据库的备份
数据库的备份是一个长期的过程,而恢复只在发生事故后进行,恢复可以看作是备份的逆过程,恢复程度的好坏很大程度上依赖于备份的质量。当前HIS系统的ORACLE数据库备份主要有:Cold Backup(主要指在关闭数据库的状态下进行的数据库完全备份,备份内容包括所有数据文件、控制文件、联机日志文件、ini文件。Hot Backup指在数据库处于运行状态下,对数据文件和控制文件进行备份,要使用热备份必须将数据库运行在归档方式下。Export这是最简单的备份方法,可按数据库中某个表、某个用户或整个数据库来导出,并且支持全部、累计、增量三种方式。如果使用这种方法,数据库必须处于打开状态,而且如果数据库不是在restrict状态将不能保证导出数据的一致性。
3、数据库的恢复
数据库的恢复可分为两大类,完全恢复和不完全恢复。完全恢复指将数据库恢复到发生故障的时间点,不丢失任何数据。不完全恢复指将数据库恢复到发生故障前的某一时间点,此时间点以后的所有改动将会丢失。如果没有特殊需求,应尽量使用完全恢复。ORACLE数据库的恢复过程分两步进行,首先将存放在重做日志文件中的所有重做运用到数据文件,之后再对重做中所有未提交的事务进行回滚,这样所有数据就恢复到发生灾难那一时刻了。数据库的恢复只能在发生故障之前的数据文件上运用重做,将其恢复到故障时刻,而不能将数据文件反向回滚到之前的某一个时刻。
四、医院HIS系统财务数据备份的效益分析
1、社会效益评估
HIS系统的成功运行,不仅节约患者排队等候治疗、交费的时间,还大大地提高了医务工作者的效率,系统生成的各类报表,可使医院管理者掌握管理医院所需的各种数据。HIS系统的实施还能促进医务工作者的医技提高,减少医疗事故的发生;对于医院的财务人员来说,HIS系统则能提高效率,减少工作量。也正因为前两个原因,数据备份和恢复工作才显的尤其重要。完好的数据备份及恢复工作能保证系统的正常运转,能在系统出现故障时及时恢复系统运行,减少患者在出现系统故障时的等待时间,对营造和谐的医疗环境有极大的促进作用。
2、经济效益评估
某某地区医院作为一所二级甲等医院,每年营业额大概在1500万元左右,而其收入的95%以上来自于医疗服务项目,这些资金的处理均是通过HIS系统完成的。每日接诊金额在4.2万元左右。如果因为故障造成系统瘫痪,则损失难以估量。同时,社会保障局会对参保医院数据库数据进行不定期的检查,如果发现存在数据丢失等情况,将视情节严重与否对医院罚款。目前医院的HIS系统已经平稳运行近1年时间,在此期间执行过2次数据恢复工作,其中一次是人为操作引起,另一起是不正常断电引起。正是因为有了完善的数据保护措施,才没有因为数据丢失而给医院带来任何不良的影响。也正是因为有了行之有效的数据备份和恢复的策划预案,才使系统取得了这样好的运行效果。鉴于数据备份及恢复在HIS系统中的重要作用,医院在进行HIS系统开发时。应充分考虑开发HIS系统数据备份和恢复所需的开发资金和开发时间。因此,在医院HIS系统的项目开发中,一般应划出整体项目开发资金的20%,开发周期的30%,用于数据库备份及恢复的开发。
总之,在HIS系统的财务数据管理中,数据复制通过在多个复制站点保留数据副本的方法,为各个站点的数据库提供了一种相互备份的手段,当一个数据库的数据文件丢失时,可以由其他站点的数据复制到本地进行恢复,保证了数据库的安全性。一个完善的数据库系统就必须有良好的数据备份与恢复功能,合理的数据恢复模块,对数据备份及恢复的研究有实际的意义。
【参考文献】
[1] 李全凯:医院HIS系统基本需求分析[J].医学信息学杂志,2006(2).
[2] 李获荣:医院信息系统数据备份与容灾方案探讨[J].福建电脑,2006(4).
[3] 吴向群:医院HIS信息系统数据备份策略谈[J].中山大学学报论坛,2006(2).
[4] 陈杰:医院信息系统中数据备份和安全策略设计与实现[J].医院数字化,2005(20).
发生医疗事故解决方法范文第8篇
关键词：手术室法律问题护理管理
中图分类号：R472.3 文献标识码：B 文章编号：1004-7484（2010）12-0300-03
手术室的护理工作是医院工作极为重要的组成部分。工作涉及面广且复杂，其特殊的工作环境和工作任务使从事手术室护理工作的职业行为和管理的法律问题都表现出自身的特点。通过对工作中发生的问题总结，归纳出在手术室护理工作中存在着涉及护理法律的问题，及这些问题的解决方法，介绍入下:
1依法执业，按职上岗
1.1未取得《中华人民共和国护士执业证书》的见实习护士上岗必须由护师或主管护师带教，不可单独完成手术，否则属非法执业[1]。
1.2认真完成本职工作，不可越职操作。护士做好自己的本职工作，认真钻研业务是必要的，可是有些护士总想扩宽自己的业务领域，虽然出发点是好的，但是越职操作是非常危险的。如：在麻醉师的指导下为病人进行硬膜外穿刺，替麻醉师拔硬膜管等。一旦造成不良后果，将直接承担法律责任。
1.3作为一名手术室的护士长，应按职能分工根据职称、工作能力分配工作。对新开展的手术，疑难大手术尽量安排资深、业务水平高的护士完成，避免一个护士同时做两台手术的巡回工作。因为，人的能力是有限的，配合手术必须全神贯注，方能杜绝差错事故的发生，相反，同时做两台手术的巡回工作，无法完全主动配合好，且易忙中出错，出现差错和事故。
2尊重病人的权利
2.1尊重病人的隐私权
隐私是个人不愿意外人所知的客观情况，对病人来说，包括身体的某些部位、病情及以往的历史等。
提高护士尊重病人隐私权的法律意识，为病人的隐私保密。有些病人患有梅毒、淋病、乙肝表面阳性等疾病，不想让别人知道，护士要注意保密，做到不议论，不鄙视病人，在护理操作中注意遮挡，尤其在麻醉时注意为病人盖被，保暖，遮挡。
2.2维护病人的生命健康权
病人的生命健康权受到法律保护。手术室的护士接到急诊通知后，应马上接诊病人，做好手术准备，突出一个“急”字，尽自己最大的努力挽救病人的生命。急诊手术应在30分钟内安排，抢救手术可直接送进手术室，护士在人力、物力，手术台上随时做好准备。
2.3重视病人的知情权、同意权
病人的知情权是指病人有了解并熟悉自己的病情及医院为其安排的治疗措施的权力。确保病人知情权的目的，不仅在于尊重病人及家属的权力，而且也有利于维护医护人员的合法权力。手术过程中如病情有变化需要改变术式时要与病人及家属沟通，取其同意，方可进行下一步。术前为病人做护理操作如：做套管针穿刺时、为病人导尿时应先通知病人，征求同意后再处置。
3护理记录的规范
手术护理记录单是手术病人的病历中不可缺少的部分。最高人民法院的《关于民事诉讼证据的若干规定》中规定“因医疗行为引起的侵权诉讼，由医疗机构就医疗行为与损害结果不存在因果关系及不存在医疗过错承担举证责任”此规定表明一旦发生医疗、护理纠纷，其医疗护理记录则将成为重要的法律证据。新《医疗事故处理条例》规定患者有权复印或复制病历资料，这对护理文书的记录提出了更高的要求，必须客观、真实、准确及时的书写护理记录（1）一旦发生医疗纠纷，完整可靠的护理记录可提供当时诊治的真实经过，是主要的法律证据或线索。
手术室的护理记录单要工整，字迹清晰，不得刮、粘、涂，且应在手术结束后及时完成。包括患者姓名、年龄、性别、住院号等。清点时如发现器械、敷料、缝针等数目与术前不符，护士应当及时要求手术医生共同查找，如手术医生拒绝查找，应在特殊记事栏内注明，由手术医生签名，明确责任。
4护士的语言
4.1护士在与病人及家属交谈时要谨慎。对于患者询问“手术要多长时间”、“没什么危险吧”这样的问题，不可简单说些“没什么”、“一个小时就结束”、“死不了”等这类话，要学会说话的艺术，既要对病人负责，又要给自己留有余地。
4.2在手术台上如医护之间有争执，不可在台上争吵，更不能议论病情，甚至大声议论一些与病人无关的问题，这样易让患者觉得工作态度极为松散不认真，易出现纠纷。
4.3在患者提出疑问时，要认真耐心解释语言平和态度和蔼，在做术前访视时应为患者留下一个好的印象，让患者信任不挑毛病。
5对手术病理标本的管理
5.1手术中切下的小病理标本，由巡回护士即刻留与病理袋内，贴上标签，注明病人姓名、科室、病历号、病理名称。
5.2术中需要做快速冰冻时，应事先与病理科取得联系，由专人送检，为缩短手术时间可以电话通知结果，随即病理报告单马上返回手术室。
5.3一般大的病理标本由洗手护士用盐水纱布包好，妥善放在器械台指定的位置，手术结束后洗手护士将病理放入事先备好的病理袋中，由手术医生贴上标签，填好病理申请单，固定放于专用位置，由手术室专人负责送至病理[2]，送病理人员与病理科接收人员共同清点核对并做好登记签名，防止丢失。
6接送病人的管理
接送病人时严格遵守交接班制度，严防意外发生。巡回护士在术前访视时应将有关事宜交代好；接病人时认真核对腕带标识腕带上应提供病人的个人资料包括：姓名、性别、住院号、病区、手术名称、手术部位等，体表标识，做好三方核对病人、病区护士、手术室护士并签字。检查病人随身是否有首饰等贵重物品；严禁同时接两位病人或一车推两位病人的省事做法；对神志不清的病人或小儿要防止坠车，必要时用约束带固定；手术前再次进行四方核对病人、手术医生、麻醉医生、手术室护士，确保正确的病人、正确的手术部位、正确的手术方式。送病人时，局麻手术由手术医生跟随送行，其他麻醉由麻醉医生跟随送行，并认真做好床头交接。
7术中用药管理
用药前必须严格执行三查七对，防止用错药。外用药、静脉用药应标记明显，定位放置。用药时必须有二人核对，标签脱落、字迹不清或有疑问者一律不用。执行口头医嘱时巡回护士必须重复一遍确认无误后方能使用，手术结束后督促医生补写医嘱。用过的安瓶、药瓶放固定位置，保留至手术结束后方可丢弃，以备查对。局麻需加肾上腺素时，应事先问明剂量，并查看病历，如血压过高应请示手术医生；执行口头医嘱用药时，要大声复述一遍并及时记录[3]。
8输血的管理
术中防止输错血。输错血是关系到患者安危的大事，取血时每次每人只能为一名患者取血，并做好核对工作。输血时巡回护士与麻醉师共同进行“三查八对”[4]，三查：血制品的有效期、血制品的质量、输血装置是否完好，八对：病人床号、姓名、住院号、血袋瓶号、血型、交叉试验结果、血制品种类。核对正确后方可输入，并且挂好血型牌，让参加手术人员都能看到患者是何种血型。输血后密切观察输血反应，两次输血间隔，用0.9%生理盐水冲净，用过的血袋放在固定位置，病人离开手术室后方可处理。
9防止异物遗留于创口或体腔内
严格清点避免异物遗留体腔，以保证病人的安全。认真做好四次清点核对，开台前、关腹前、关腹后、下台后，清点台上所有器械、纱布、缝针及特殊物品等，由巡回护士记录在手术护理记录单上。如骨科特殊器械或器械上的螺丝等，平时易疏忽应该准确核对登记。手术台上掉下的纱布、器械、缝针等，巡回护士应及时拾起，放在固定位置，未经手术室护士允许任何人不得随意拿出手术间；随患者带入术间的敷料、绷带等应在术前全部清除术间。
10摆时确保病人安全舒适，严防并发症
不同的手术常需要不同的手术，同一手术又适用于多种手术。既要达到手术野易于暴露和方便手术操作，以提高手术的成功率为目的，又要全面考虑病人的生理代偿功能，对生理功能的影响不能超越病人的代偿能力。所以， 摆时要注意科学性、合理性。
10.1保证病人安全舒适 骨隆突处衬软垫，以防压伤，在摩擦较大的部位衬以海绵垫或防压疮垫，以减小剪切力。
10.2充分暴露手术野 保持手术固定，防止术中移位影响手术，便于手术医生操作，从而减少损伤和缩短损伤时间。
10.3不影响病人呼吸 俯卧位时在胸腹部下放置枕垫，枕垫间须留一定空间，使呼吸运动不受限，确保呼吸通畅。
10.4不影响病人血液循环 病人处于侧卧或俯卧时，可导致回心血量下降，因此，安置手术时应保持静脉血液回流良好，避免外周血液回流受阻，肢体固定时要加衬垫，不可过紧。
10.5不压迫病人外周神经 上肢外展不得超过90°，以免损伤臂丛神经，截石位时保护下肢腓总神经，防止受压，俯卧位时小腿垫高，使足尖自然下垂。
10.6不过度牵拉病人肌肉骨骼 保持病人功能位，如麻醉后病人肌肉缺乏反射性保护，长时间颈伸仰卧位或颈部过度后仰可能会导致颈部疼痛，不可过分牵引四肢，以防脱位或骨折。
10.7为防止发生并发症 在安置时，告知麻醉医生做好相应准备，移位时应动作轻缓，用力协调一致，防止性低血压或血压骤然升高以及颈椎脱位等严重意外的发生[5]。
11把住消毒隔离关，防止术中污染
11.1严格遵守无菌操作原则，安排手术时先做无菌手术，再做污染手术。
11.2感染和特异性感染手术要在专用手术间进行，所用的器械、敷料等要严格消毒处理，不得与其他敷料混合，并有标记，手术后手术间地面和空气要严格消毒。
11.3各种无菌包由专人负责，每天检查有效期，过期、潮湿、或怀疑污染应重新灭菌。手术用物及物品必须一用一灭菌。耐湿、耐高热的物品，一律高压灭菌，畏湿、不耐高温物品用环氧乙烷灭菌，取消浸泡法消毒器械，进入体内组织及无菌器官的器具必须达到无菌要求。
11.4一次性物品的购置严格把好进货关，每次使用前必须认真确认灭菌方法和灭菌有效期、包装有无破损、潮湿。开启时严格执行无菌操作技术，使用后严格按有关规定进行统一无害化处理，不得随意丢弃。锐利的物品、血液及其他有机物污染的物品应单独专门处理。
11.5配合感染科做好每月的刷手、物体表面、空气细菌培养工作。
12体会
随着人们市场经济意识、自我保护意识、法律意识和知识水平的不断提高，医疗纠纷的数量呈上升趋势。手术室由于涉及范围广，治疗场所特殊等原因，出现纠纷及差错的可能性极大。《医疗事故处理条例》的颁布，作为手术室的护理人员应更具备风险意识，加强学习法律知识，以病人为中心，提高护理质量和病人满意度，以确保病人和护士的利益得到保障。
参考文献
[1] 汪晓敏最新医院手术室护理技术操作规范与护理风险防范及护理质量安全管理规章制度必备手册 人民卫生出版社 2009年
[2] 丁淑贞.护士长手册[M].人民卫生出版社,2009年4.
[3] 魏革 刘苏君 手术室护理学[M].人民军医出版社 2005年6.
[4] 王方 现代化洁净手术部护理工作指南[M].北京大学医学出版社 2004年5.