精神疾病专科管理制度
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精神疾病专科管理制度范文第1篇
社区服务中心年度工作计划2021
1、继续严抓医疗质量，落实奖惩措施，杜绝医疗事故和医疗纠纷。进一步提高服务质量，把“一站式”服务落实到位，继续在住院部实行“五个一”的服务模式，每个医务人员都要置身于病人的角度，从病人的思维出发，想方设法为病人提供最温馨的服务。
2、抓住机遇，落实公费医疗、城镇居民医疗保险、新型农村合作医疗的各项规定，为群众提供优质的医疗服务，广泛宣传我院门槛费低、报销比例高的优势，提高医院的知名度和影响力。
3、积极申报成立二级肿瘤专科医院，突出办院特色。
4、妇幼保健、疾病预防控制
继续做好孕产妇及儿童建卡工作，做好常住人口、流动人口和高危孕产妇的追踪管理，要继续做好妇幼信息的收集、上报，加强妇幼信息漏报调查和基底资料调查。继续与相关部门密切配合，定期下社区开展流动儿童的主动搜索和摸底造册工作，及时发现适龄儿童，提高流动儿童保健系统管理率和疫苗接种率，加强本辖区内疾病预防控制工作。
5、加强规范化居民健康档案建档工作
我中心在20XX年居民建档工作基础上进一步推进此项工作。
20XX年度将达到辖区居民建档率80%，确保健康档案的真实性。规范化管理健康档案，并及时完成健康档案录入工作。
6、加强我中心的绩效考评及公共卫生服务经费管理工作，健全各种制度。
7、20XX年度为居民提供的免费服务项目包括：
(1)根据辖区居民特点提供有针对性的健康教育指导。
(2)为孕产妇及新生儿建立《母婴保健手册》，提供孕期检查、产后访视、新生儿访视;为3岁以下儿童建立健康档案。
(3)为65岁以上老年人提供基本的体检项目、每年至少随访X次、进行一次生活方式和健康状况的评估。
(4)对高血压、二型糖尿病患者根据患者具体情况进行相应的体检项目，每年随访4次。
(5)对居家的重症精神病人每年进行X次全面评估，至少随访X次，做好康复指导。
8、不断提高应对突发公共卫生事件的处理能力。
(1)认真学习《中华人民共和国传染病防治法》和《突发公共卫生事件应急条例》，及时制定突发公共卫生事件应急预案。
(2)认真配合上级有关部门开展艾滋病和结核病的防治工作。进一步加强手足口病、甲流等其他传染病的防治宣传。
(3)完善院感管理制度，加强消毒处理和质量监控等工作严格执行《医用垃圾处理办法》，医用废物处理率100%。
社区服务中心年度工作计划2021
一、为社区普通人群提供心理咨询，普及精神卫生知识
要通过二个途径为社区普通人群提供心理咨询，普及精神卫生知识。其一是在例行的对社区居民进行健康体检的过程中，有针对性的进行心理活动的评估，尤其是对于重点人群，如妇女在孕产期的情绪状态，老年人的记忆、智力活动等，以早期发现抑郁症、老年期痴呆等。二是通过举办科普讲座、开展咨询活动、发放科普宣传读物、制作宣传展板等形式，向社区居民普及精神卫生知识，促进其精神健康水平。
二、开展精神疾病线索调查，建立疾病档案
对社区精神疾病患者进行线索调查，是开展社区精神卫生服务的首要任务，也是动态掌握社区精神疾病变化的第一手资料。社区精神疾病的建档立卡率应不低于社区覆盖人群的0.6%。还将组织精神科医师对社区的精神疾病患者进行年度的免费检查。如果社区的精神疾病患者因病情复发加重，紧急住院治疗，出院后其住院治疗有关情况将被及时转入社区，以便社区卫生服务中心继续进行社区康复治疗。所建立的是一套完整的连续的疾病档案资料。将对社区精神疾病患者的疾病资料进行妥善保管，坚决维护患者的隐私权。社区精神疾病患者及其家属可以充分利用这些疾病资料。
三、定期随访，对重性精神疾病进行管理治疗
精神疾病，尤其是以精神分裂症为主的重性精神疾病，由于疾病自身的特点，多不承认有病，不主动治疗，特别是在疾病的严重期，因此需要对社区的精神疾病患者给予的关怀和看护。个案管理员，每个月至少一次主动对建档立卡的社区精神疾病患者进行家庭随访，通过随访与患者及其家属保持密切联系，并取得患者的信任和配合。随访内容包括：患者的服药情况、病情稳定情况等，并指导家属开展家庭精神疾病的家庭护理。以此提高社区精神疾病患者的服药率，动态掌握患者的病情变化社区精神疾病患者可就近在社区卫生服务中心理进行服药期间必要的实验室检查和化验检查，以保证用药的安全。
四、开展社区康复治疗，促使早日回归社会
个案管理员在对社区精神疾病患者进行随访的同时，将对患者进行社区康复治疗。社区康复治疗的内容包括：心理康复指导、家庭护理指导、劳动技能训练、工娱治疗和职业康复等。社区康复治疗的目的是减轻精神残疾的程度，促使患者早日回归社会。中国残联制定的"xx"发展规范要求，加强精神病康复机构建设，统筹规划，每县(市、区)都将扶持建立一所示范性精神病康复机构。康复机构的形式有：工疗站、农疗基地、活动中心、托养中心、中途宿营、职业技能培训中心等。社区卫生服务机构将在残联的配合下开展"社会化、综合性、开放式"精神疾病康复工作。
精神疾病专科管理制度范文第2篇
【关键词】精神病；医院；药房；管理；调查
【中途分类号】R95 【文献标识码】A
精神病近年发病率逐年增加，尽管不同患者病程不同、发病阶段不同，且各种物理治疗、行为康复及心理治疗、中医中药、家庭和社会环境对本病均有一定作用[1]，但在精神疾病治疗中占有举足轻重的地位[2]。因此，本研究通过对河南洛阳荣康医院（省精神病专科医院）医生、护士、药师及精神病患者家属共245人，进行半结构式访谈，调查医院药房管理现状和存在问题，试图借鉴国内外药房管理经验，建立和完善药房管理制度，从而保证患者利益和合理、规范用药。现报导如下。
1 对象与方法
1.1对象
本研究采取立意取样的方法，有代表性地选择河南洛阳荣康医院医生80名、护士长和护士76名、精神病患者家属78名、药房人员11名共245人参与访谈。
1.2 方法
1.2.1 访谈内容 根据研究目的查阅文献并结合实际情况，制定访谈提纲，并请专家修改。具体问题：对医院药房工作的满意度如何、是否有与药品相关的困难、如何解决的？期待药房提供哪些信息和帮助、对药房管理工作有哪些建议。
1.2.2 资料收集和分析方法 访谈在安静环境内进行，时间20分钟。内容录音并记录保存，访谈结束及时整理资料，用Colaizzi分析法进行反复阅读、分析、反思、编码、分类，并提炼主题[3]。
2 结果 通过对资料的分析，共提炼出6个主题。
2.1 主题一 医院药物管理体系完善，对药房管理工作满意度较高。很多医师和护士对药房的管理体系非常满意。他们说：“药房以病人为中心，以临床药学为基础，为临床医生、护士提供了合理用药的药学服务。”还有精神病监护人说：“病人咋用药，药房人员耐心、细致的都讲解并写好，还交代不要吃什么食物，很满意。”
2.2 主题二 各项规章制度健全、落实很好，让人放心。医院药房人员说：“每年科长组织我们学习各种法律法规，严格执行《药品管理法》，抵制商业贿赂、滥用药品等不正之风，加强了我们的职业道德修养，这样就可以更好的站在精神病家属的角度考虑问题。还有药房人员说：“严格的规章制度和奖惩条例，可以杜绝发错药，杜绝误将失效药品、霉变药品发给患者”。
2.3 主题三 药师下一线有利于协同医师、护士做好药物服务工作。有医生说：“药师每周都深入到临床一线进行巡视，经常检查病区内配备的常用药和急诊药物专柜，发现问题及时处理。还询问精神病家属有没有给得到医师、护士给予的用药指导，这些深入基层活动都促使医师、护士及时为病人提供用药信息指导，也提高了临床医师合理用药水平。”还有护士说：“指导我们合理配药，指明各种药物之间的相互作用、避免了药物之间的配伍禁忌，很好”。
2.4 主题四 药师开展用药服务和指导，强化了医师合理用药意识。有医生说：“药师对处方用药的适宜性、是否与临床诊断相符，是否有潜在的药物相互作用等进行审核，发现问题主动及时告知并指导，重新让我们开具处方，增强了我们的合理、安全用药意识。”有医生说：“药师审核处方、提供用药建议，这样从制度上保证了药学和医学专业的互补，提高了药房的药学服务作用，最终获益的是病人，很好。”
2.5 主题五 药师明确了抗精神病药物的合理应用原则，精神病家属很放心。有精神病家属说：“不同病人对不同药物的疗效反应可能不一样，药房人员告诉我们要采用渐增剂量的方法，不能反复换药，这样我们就不乱换药了。”，还有家属说：“精神分裂症是精神疾病中最严重的一种，但药师说用药治疗要从小剂量开始，逐渐加大剂量，直到症状控制。有的药在治疗过程中有时反而会增加精神症状，诱发癫痫发作等，这样我们照顾病人就心里有数了。”
2.6 主题六 医院应关注药师在医、教、研等各个方面的进修、培训需求。有药师说：“医院应有计划的委派药学人员到各大精神病专科医院进修，学习先进的经验。药师缺乏必要的专业培训和进修机会，就使得医药信息更新速度滞后。”还有药师说：“生物药物、化学药物、蛋白质药物甚至基因药物的发展，还有国家新药开发、管理方面的改革都是药师应掌握内容。”
3 讨论
3.1 医院药房管理工作规范化、制度化，对合理、安全用药起到了积极的指导作用。药房创新管理模式，使管理全方位渗透于医疗服务活动的诸多领域[4]。实现科学化、现代化、人性化的管理目标，获得了较高的满意度和认可度。
3.2 存在问题及改进建议：
3.2.1 拟增设药学服务站，打造服务品牌，树立良好形象。建议医院在门诊增设药学服务站，为患者及精神病监护人提供用药知识咨询；还建议药师向每一位就诊的取药者发放满意度调查表；增设意见箱；建议定期召开住院精神病家属与药学人员的座谈会。上述措施便于及时发现和处理有关药学方面的问题，更利于对存在的问题及时答疑解惑、快速处理、及时反馈。这样一举两得，一方面满足了精神病家属的用药需求，另外也确保了精神病患者的药物治疗效果[5]。
3.2.2 建议开展药学监护，向临床专业转化。精神病专科医院应积极开展药学监护，包括：为患者建立电子用药档案、随医疗进程监测血药浓度、参与临床治疗会诊、对患者进行用药指导等。这样，药师才能真正承担起患者治疗全过程的用药监护责任，促使医师规范、合理用药；杜绝药源性疾病发生；降低医疗费用[6]。
3.2.3 建议医院领导注重对药学人员的培养，实现药房的可持续发展。领导层要对药房管理给予全面关注，注重药学人员在医、教、研等各个方面进修、培训需求，分批委派药学人员到国内外著名药品生产企业进行培训、到大医院进修，获取最前沿、最权威、最准确的药物服务和指导信息。
总之，精神病专科医院药房是医院最繁忙的科室之一，每天要为身心疲惫的精神病人家属取药。作为一个对外展示医院形象的服务窗口，应加强药房管理，确保准确、快捷为病人家属提供高质量的药学服务，保证患者安全、合理、高效使用药品。
参考文献：
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[4] 李翔，邵蓉.优良药房工作规范是药学服务的保障[J].药学服务与研究，2005，5（3）：317.
精神疾病专科管理制度范文第3篇
摘要：目的：了解精神科护士遭受暴力攻击后的情绪体验，分析暴力攻击发生的原因及对其造成的影响，提出相应的干预措施。方法：采用质性研究中的现象学研究法，分析12名临床护士遭受暴力攻击后的情绪体验。结果：护士在遭受暴力攻击后主要出现愤怒、委屈、恐惧、无助、抑郁等情绪变化，严重影响了工作和正常生活，渴望暴力攻击后的支持系统，希望制定相关处理流程及休假制度。结论：临床护理管理中应重视护士遭受病人暴力攻击后出现的情绪反应，建立完善的遭受病人暴力攻击后的支持系统，提高精神科护士工作积极性。
关键词 ：精神疾病；精神科护士；暴力行为；质性研究
doi：10.3969/j.issn.1672-9676.2014.06.083
A qualitative research on the feelings of psychiatric nurses affter violent attack
ZHU Yi-yan，LI Hong，ZHU Yan-ling
（Shenzhen Mental Health Center，Shenzhen518020）
AbstractObjective：To explore the feelings of psychiatric nurses affter violent attack，and analyze the causes and impact of violent attack，so as to provide corresponding intervening measure.
Methods：The phenomenological methodology was used in the study.Twelve psychiatric nurses suffered from violent attack were interviewed.
Results：The main reactions of psychiatric nurses to violent attack were anger，injustice，fear，hleplessness and depression，serious impact on work and living quality，they expected to get supports after violent attack，hoped to formulating processing flow and the leave system.
Conclusion：It is suggested that pay close attention to the reactions of psychiatric nurses suffered from violent attack，and build a perfect supporting system，so as to improve their work enthusiasm.
Key wordsPsychiatric disease；Psychiatric nurses；Violent attack；Qualitative research
精神科暴力行为是指精神疾病病人在精神因素或精神症状影响下，突然发生的自杀、自伤、伤人、毁物等冲动行为，以攻击行为最为常见［1］。有研究认为［2］，精神科医务人员，尤其是护士工作在照顾病人的第一线，直接接触病患时间最长，遭受病人攻击的行为最高，而护士所占的比例又最高。攻击事件严重影响医务人员的身心健康［3］，有调查显示［4］，90%以上的护士在遭受暴力攻击后出现后遗效应，如闪回、失眠、恐惧、抑郁、休假等［4］。同时也使得护士的职业认同感下降，对工作失去热情，出现倦怠和离岗的现象增多。本研究深入剖析精神科护士在遭受暴力攻击后出现的情绪反应，旨在为稳定护理队伍及制定干预措施提供依据。现总结报道如下。
1对象与方法
1.1研究对象本研究采用目的抽样法，选取2009年1月~2010年12月我院遭受过病人暴力伤害的12名临床护士进行访谈。用N1~N12进行编号，样本量取决于资料饱和程度，不再有新的主题出现为止。研究对象年龄>18岁，能用语言清晰地表达其感受并同意受访。访谈对象的一般资料见表1。
1.2研究方法本研究以质性研究中的现象学方法［5］为指导，以受暴力攻击后的护士为研究对象，在暴力伤害后1~3个月内，采用面对面、半结构式、个体化深入访谈形式收集资料，并在征得访谈对象同意后对访谈内容进行同步录音。访谈过程根据事先拟定的访谈提纲进行，并采取追问、重复、反问等方式对访谈对象反映出的信息进行确认，访谈内容是有重点的开放性问题：（1）暴力伤害是在什么样的情况下发生的。（2）暴力伤害后内心真实感受的描述。（3）暴力伤害后对工作和生活有什么影响。（4）暴力伤害发生后你最希望得到什么帮助。（5）对防暴力技能知识你了解哪些。
1.3资料分析遵循Colaizzi七步法［6］，仔细阅读访谈记录，提取有重要意义的陈述，对反复出现的观点进行编码汇聚，并写出详细无遗漏的描述，辨别出相似的观点，升华出主题概念，最后返回参与者处求证，以确保结果的准确性。
2结果
2.1暴力发生后的心理体验护士在遭受暴力攻击后出现一系列的情绪反应，使护士心理质量下降，并对生活和工作造成了一定的影响。
2.1.1愤怒在访谈过程中，大多数访谈对象在遭受暴力攻击后首先出现的情绪反应是愤怒，并且专科工作年限越少，愤怒的情绪越强烈。N10说：“我正专心地给病人打针，其他2个同事帮忙按着，没想到让病人突然咬了一口，当时都想还击回去。”N3说：“我又没做错什么事，他怎么可以随便打人呢？”
2.1.2委屈有调查显示，35.31%的护士是正在巡视的时候发生的暴力伤害［7］，病人突然冲动，没有任何征兆，访谈对象没有任何准备，在遭到暴力攻击后委屈地特别想哭。N5说：“我看病人在大厅抽烟，跟他讲要到阳台上去，没想到病人突然就踢来一脚，当时好想哭。”N11说：“我正在大厅清点病人，没想到有个病人上来就咬了我一口，真是防不胜防。”除了来自受伤本身使访谈对象感觉委屈外，有的护理管理者管理方式粗暴，护士受伤后不先给予安慰疏导，反而责怪护士处理方式欠妥也是让访谈对象感觉委屈的另一因素。
2.1.3恐惧N1说：“我很害怕病人向我靠近，会本能地向后退。”N3说：“我晚上会做梦梦到被病人追，醒来吓得大汗淋漓。”我院从2004年成立“社会流浪人员精神病区”，收治的病人都是没有身份证明、姓名不详、语言表达不清，因既往病史不详细，都是住院一段时间后才查出患有各种各样的传染病，N11说：“后来查出来咬我的病人有梅毒，感觉心里特别恐惧，害怕被传染。”
2.1.4无助我院心理病区为开放式病区，因病人病情较轻，所以夜班只有一个护士值班，虽然每个病人都有陪护，因陪护没有接受过专业培训，在病人发生冲动时很难帮到手。N9说：“当时感觉好无助，如果不是保安及时赶到，我肯定被病人打死了。”N4说：“上夜班没有安全感，一旦遇到病人冲动感觉孤立无援，保安上来都要几分钟。”
2.1.5抑郁因缺少“工作人员受暴利攻击后的相关处理机制”，护士在遭到暴力攻击后不良情绪没有得到及时宣泄和疏导，相当一部分访谈对象出现了很明显的抑郁情绪。N6说：“那一段时间都开心不起来，辛苦地工作换来的却是病人的拳打脚踢。”N12说：“我常常早上三、四点就醒了，越想越觉得这份工作没有任何好留恋的，干脆辞职算了。”
2.2暴力伤害原因
2.2.1患者因素病人受幻觉妄想的支配，认为有人会对自身不利而先发制人，或因自知力缺失，否认有病，拒绝接受治疗，或因未满足其要求。访谈中有6例暴力攻击是在发药和执行治疗时发生的，有1例是病人产生幻听，听到有声音说有人要害他，正好看到护士进来，所以就攻击了护士。
2.2.2工作人员因素护士在接触病人时态度生硬，想急于控制住病人或者想早点完成工作的心态，工作方式直接粗暴，沟通不到位，不注意保护病人隐私，也会激惹病人。N12说：“当时都快下班了，病人药还没吃，我要强行喂服，结果就被病人踢到了。”
2.2.3医疗因素随着经济的发展，现在人们的维权意识逐渐加强，医师为了减少用药带来的临床风险及法律纠纷，会减少用药剂量，导致病情没有很快控制，另外现在的精神科护理模式还是以看护式为主，病人多，护理人力不足，给临床护理工作带来很大的安全隐患。
2.2.4环境因素病房环境狭窄，病人发生冲动时，护士不易脱身，也成为暴力伤害发生的另一因素。N5说：“当时两床之间只有80 cm的间距，如果空间大些，我完全可以闪躲避开。”
2.2.5管理因素每日病房安全检查流于形式，没有严格执行“病房安全管理制度”及“危险物品管理制度”，导致危险物品带入病房而没有及时发现；新入职护士多，上岗前没有给予防暴力技能培训及演练，访谈中大多数护士表示看到病人发生冲动时，本能反应就是尽快将病人控制住，至于如何在不伤到自己的前提下控制住病人，专科工作年限<5年的护士很多回答不上来。
2.3最希望获得的帮助
2.3.1希望得到理解和安慰发生暴力伤害后，护士承担了极大的压力，和精神专科工作年限成反比。N1说：“被病人踢了一脚，虽然不是很严重，但没有一个同事来安慰，可能她们都习以为常了，没什么好说的，我感觉自己好可怜。”N3说：“是不是我太笨了才被病人踢到？就好像走在路上摔倒了，怕其他同事知道了笑话我。”
2.3.2希望有一套完整、规范的支持系统医院作为服务行业，对服务对象——病人都会制定相对很齐全很完善的流程、制度、应急预案等，以保障病人安全，而对提供服务的医护人员往往重视不够。N5说：“我们都没有一个工作人员受伤害处理流程，受到病人攻击后如果不是特别严重，同事、护士长安慰两句就完事。”N8说：“被病人咬伤后，我特别想休息2 d，平复一下自己的情绪，但都没有相应的制度，如果休息也是用自己的假期。”黎赛英等［8］研究认为，86%的护士反映他们在遭受患者暴力行为事件后，希望得到社会各界人士包括心理专家的帮助。
3讨论
3.1护士遭受暴力攻击后的情绪反应护士在暴力攻击后出现愤怒、委屈、恐惧、无助、抑郁等情绪变化，严重影响了工作和正常生活，因而医院管理者对遭受暴力攻击的护士给予及时的心理疏导和帮助尤其重要。
3.2改善病房环境设施，改良约束用具嘈杂的环境及狭窄的住院病房，一方面使得病人极容易产生兴奋、伤人的行为，另一方面使得暴力发生后工作人员很难及时脱身，避免伤害。病房及活动场所的宽敞、整洁、舒适和空气流畅，可防止因嘈杂、拥挤而引起的暴力行为。有调查显示［9］，53.68%的暴力攻击是在制止患者暴力行为实施保护性约束时发生的，因而改良约束用具，减少约束时所使用时间，会大大降低工作人员受暴利攻击例数。2011年我院引进磁控带代替传统的布制约束带，使工作人员受暴利伤害率由原来的25.80%下降到15.50%。
3.3建立良好的护患关系，进行有效地护患沟通良好的护患关系是进行有效沟通的前提。护士要掌握接触病人的技巧，尊重病人的人格，避免生、冷、硬服务态度，注意保护病人的隐私，不在无关人员面前讨论病人病情，尽量满足病人的合理要求，减少医源性暴力的发生。
3.4严格执行安全管理制度，强化安全意识安全管理是防范暴力行为的保证，要抓好以下几个环节的物品检查：入院时、请假返院后、进餐后、探视时及探视结束后。日常工作中，护士认真听取交班，掌握重点病人，每班进行病房安全检查，同时护士长组织每周2次安全检查，并做好记录。
3.5加强精神科护士暴力行为相关知识及技能的学习针对临床中常见的暴力发生的场景，今年3月份我院特邀请英国及香港专家来院讲学，就如何避免伤害及如何制服病人暴力行为进行了现场演练，并做成视频下发各病区学习。
3.6制定“暴力攻击发生后的处理流程”受伤后护士知晓该如何上报，能通过什么途径获得帮助，对于受伤严重的，有休假制度保障及一定的经济补偿。建立危机干预机制及专家库，如果需要能在第一时间获得专业支持和指导。
总之，精神科护士是高危险职业，管理者要重视并及时处理护士遭受暴力攻击后的情绪困扰，维护护士的合法权益，从而促进精神科护理专业积极向上健康有序地发展。
参考文献
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精神疾病专科管理制度范文第4篇
【摘要】目的 探讨城市内精神病防治工作的发展模式及开展工作的对策分析。方法 通过对城市社区精神病防治工作开展调查，依托专科医院进行业务技术指导，进行城市社区的精神病防治工作。结果 通过城市社区精神病管理层次的加强，完善工作机制以及多方面的配合协调，努力保障了社区精神病患者的防治问题。结论 在城市内综合利用社区资源，营造防治的大环境，打造和谐健康的治疗平台，对于城市精神病的防治工作的开展大有脾益，对于患者生活质量的提高以及早日恢复健康都有重要的作用。
【关键字】精神病防治；对策
现阶段我国精神病患者达到1600万之多，精神类疾病综合患病率约为1.34%，在中国疾病总负担上精神类的疾病已名列榜首。社区单位做为城市的基本组成，只有把精神病的防治工作深入开展到社区中去，才能达到最好的城市防治工作。笔者通过对所在城市社区进行精神病防治康复工作的调查探讨，现报道如下。
1 城市精防工作的社区开展流程
在城市社区开展精防工作，首先要成立社区的精防工作小组。小组带头人由社区的主任任进行管理，小组组成包括精防医务人员、社区工作者、患者及其家属代表等。小组建立后定期开展工作，召开工作会议，对社区内精防工作存在的问题以及困惑进行综合探讨解决，同时指定专门的工作人员进行问题的深入开展，制定社区工作的制度标准，以确保工作的顺利进行［1］。定期对社区内的患者及其家属进行培训指导，由医务工作者带头开展预防、治疗、康复及存留问题的解决。工作时按照全国精神病防治康复工作统一表卡进行操作，严格上报，做好监管工作，认真完成上级的任务，做好患者的定期随访及病程记录。
2 指定工作标准及监督机制
为保障城市社区精防工作的顺利深入的开展，使患者及其家属的利益得到更好的保证，在社区工作开展前要建立各类人员的工作标准，指定相应的会议工作方案及社区精神病的防治管理制度，以及新发患者的报告标准及随访标准、患者家属的监护义务、患者家庭管理标准、相关经费的使用标准等［2］。为保障工作的确实实行以及实行的有效性，应当配备专门的社区责任监管人员，负责将具体的精防工作与个人岗位考核责任联系起来，与个人的利益进行相关考核。同时社区的基层防治组织需要与上级机构保持经常的联系，对工作中遇到的问题及时进行汇报，认真对待上级机构的基层工作检查，对于突出工作的个人及团体进行嘉奖。
3 社区患者的监管
为保障社区精神病患者的权益，在社区开展精防工作时，应当建立患者的监护小组，成员组成为精防医务人员、社区工作者、患者及其家属代表等，对患者进行必要的心理干预，缓解心理压力，指导其进行生活能力训练及提高其社会交往能力［3］，指导患者谨遵医嘱进行服药，对患者的病情改变及时进行记录并通知社区配备的医生进行及时的治疗调整。每个社区配备1名精防医生，负责50～80例患者，若患者过多，应适当增加医生数量，精防医师定期对患者进行随访，记录病情及调整治疗方案。新发患者的随访时间间隔为15d，稳定期的患者随访间隔时间为1～2个月。对于处于康复期的患者，在保障日常的康复训练的同时，适当的安排患者进行力所能及的工作，以促进患者的社会技能的恢复，增强患者进行社会工作的信心。对于在社区防治过程中新发现的患者，根据规定填写表格进行上报工作，根据患者的病情决定进行社区治疗或入院治疗。
4 社区精神病患者的转诊制度
社区基层防治组织要与精神病医院保持一定的联系，对患者在医院的诊治情况进行及时的了解，做好的患者入院及出院的社区登记，便于社区防治工作的进行。登记卡一定要配合医院进行填写，不要一直保留在社区，便于对患者情况的时时了解以及社区治疗的继续开展，形成社区和医院的双向转诊制度，从而达到卫生资源的合理高效使用，减少患者的经济压力，保障患者的治疗及促进患者的早日康复［4］。
5 社区精防的健康教育
在开展社区防治的同时，定期对将社区群众进行精神卫生知识的健康教育。请专家对精神疾病的表现形式、如何进行预防和治疗、什么是抑郁症及心理健康问题的讲解［5］。通过社区健康教育的进行，增强社区群众对精神疾病的认识，普及基本的预防和治疗方法，减少对精神疾病存在偏见，使社区人民行程良好的医疗认识。
6 社区精防工作的必要保障
城市社区精防工作的进行需要相关部门的保障措施来保证其顺利进行，按照国家十一五社会公益事业中关于精防工作的规定，保障必要的经费投入，城市社区人口每人每年经费最低为0.15元，比例为50%，同时为社区医生提供必要的经费支持，以保证正常医疗工作的开展。另外，可根据不通患者家庭的情况，收取一定的社区出诊费，从而保障社区精防工作的顺利进行。
7 社区精防工作的电子化管理
为保证社区精神病患者资料的记录以及联网同步，对城市各社区配备基本的微机并进行城市的内部联网。通过电子化档案的建立，可促进基层组织与上级管理单位之间的交流，随时掌握患者病情的变化。
综上所述，在城市内综合利用社区资源，开展城市精神病的防治工作对患者生活质量的提高及康复有重要的作用，这需要各级政府及相关部门的支持以及社会力量的努力，只有社会力量的壮大，才能使精防事业更快更好的发展，更好的服务于广大人民群众。
参考文献
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精神疾病专科管理制度范文第5篇
【关键词】OEC管理；精神科；护理质量
精神疾病患者存在不同程度的感知、情感、思维障碍，患者思想及精神行为与现实脱离，容易出现各种危险，如自杀、自伤及伤害他人等行为[1]。患者情绪及意识状态异常亢奋，极具危险性，容易引发护患纠纷[2]。OEC管理是指企业全方位地对每人每天所做的每件事进行控制和管理，做到“日事日毕，日清日高”的一种管理方式[3]。为此，本文于2013年1月至2013年12月对精神科室应用OEC管理，并探讨OEC管理对护理人员护理质量及患者满意度的影响。
1 资料及方法
1.1 临床资料 心理科拥有护理人员25名，年龄20～42岁，平均年龄（28.96±3.45）岁。其中主管护师2名，护师10名，护士13名。学历：本科8名，大专12名，中专5名。2013年1月以前没实施护理风险管理前随机抽取精神科200例病情稳定的患者进行护理质量及满意度调查，2013年1月至2013年12月实施OEC管理后重新抽取精神科200例病情稳定的患者进行护理质量及满意度调查。两阶段选取的患者性别、年龄、文化、疾病类型经统计学分析后无差异（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 常规护理 常规护理阶段密切留意患者病情变化，对患者做好安全防范措施，包括防止患者走失、攻击、坠床、自伤、自杀、烫伤等意外，并根据医嘱给予患者抗精神病药物治疗，密切留意患者精神状况。
1.2.2 OEC管理 （1）成立精神科OEC管理小组：由科室护士长、专科医生、科室护理人员成立OEC管理小组，由科室护士长制定OEC管理方案及护理人员培训方案。（2）加强护士OCE管理意识：提高护理人员护理风险管理能力，定期对护士进行护理风险管理培训，提高护理人员风险防范意识。（3）OEC护理内容：①心理护理：患者刚入院会对陌生环境感到恐惧，从而加重患者病情，导致患者对护理人员产生抗拒及敌对的情绪。因此护理人员应耐心与患者沟通，建立良好的护患关系，采用温和、简单的语气语句与患者交谈，并鼓励患者将内心的感受表达出来。对于出现自伤自杀行为的患者应了解患者内心感受，分析患者病态原因，消除患者自杀想法。②对患者加强管理：护理人员应掌握好患者病情，做好交接班工作及重点防范工作。对于存在意识障碍的患者除了给予药物治疗外，还应严密观察患者，将其控制在视线范围内，防止患者出现意外。③制定安全管理制度：每天对患者做好安全检查，及时发现工作中存在的安全隐患，及时处理，确保周围环境安全。同时对于加强自杀自伤患者的陪护，防止其发生意外或逃跑。对于冲动攻击型的患者除了给予药物镇静治疗外，还应及早控制患者精神症状，减少危险事件的发生。④健康教育及训练：告诉患者及其家属疾病知识，提高家属及患者的配合度及支持度，鼓励患者积极参与康复训练，消除患者冲动的想法，增强患者治疗信心。（4）精神科护理技能训练：每个月对科室的护理人员开展1～2次精神科护理培训，提高护理人员风险防范管理能力及护理技能。
1.3 评价标准 采用本院自行设计的满意度评分问卷向患者及医生进行调查，问卷总分为100分，>90分为满意。
1.4 统计学分析 采用SPSS 17.0统计学软件进行数据分析，计量资料采用均数±标准差（χ-±s）表示，计数资料采用率表示；组间计量资料采用t检验，组间计数资料采用χ2检验；P
2 结果
与实施前相比，实施后患者满意率、医生满意率显著提高，差异有统计学意义（P
3 讨论
OEC管理法始终贯穿着PDCA循环，通过设定目标、设计达到这些目标的具体措施和方法-付诸实施-检查、纠正和改进计划及修正目标，从而使日常工作中每件事都处于受控状态，并达到持续提高的目的。对手术室实施OEC管理体系强化了全体护理人员质量管理全员性、全方位、全过程性的控制意识，使得护理人员能树立正确的质量管理观念，使得护理过程中形成了人人讲求质量，事事讲求质量的工作氛围，从而提高了护理人员工作热情及积极性，提高了科室护理管理质量。本院为了提高精神科护理质量，降低风险事件发生率，为此于2013年1月至2013年12月对精神科室患者实施OEC管理。与实施前相比，实施后患者满意率、医生满意率显著提高，差异有统计学意义（P
参考文献
[1]杨亚芳.以人为本在精神科护理管理中的应用[J].中国实用护理杂志，2011，27（30）：64-65.
精神疾病专科管理制度范文第6篇
【摘要】目的：探讨精神科护理过程中，可能发生不安全护理因素，并采取有效措施，避免不安全事件在治疗和护理过程中发生。方法：回顾性分析我院于2009年1月至2011年2月期间收活的152例精神患者的临床资料。结果：精神科护理过程中，可能发生不安全护理因素主要涉及病人自身及病人家属、医院设施、护理人员医护配合这三个因素。结论：精神科在实际护理工作中，加强健康教育，提高病人及家属的遵医行为，宣传精神卫生知识，告知注意事项，落实各项护理核心制度，才能确保护理工作的安全。
【关键词】精神科；护理；护理安全；对策
护理安全是精神科护理工作的重要组成部分，也是护理人员护理精神障碍病人的重要环节。精神障碍病人因受症状支配，常可出现冲动、伤人、自伤、毁物、外逃等特殊行为，护理人员稍有不慎，就可出现意外，乃至危及病人生命。本文回顾性分析我院于2009年1月至20l1年2月期间收治的152例精神患者的临床资料，就精神科护理过程中护理安全可能发生的因素及对策进行简要的分析。
1. 病人自身及病人家属
1.1. 病人精神症状导致的安全隐患。有些患者在病态思维的支配下会出现各种各样的胡思乱想，如被害妄想、难以消失的幻听、罪恶感、被控制感等，进而出现一系列自杀、逃跑、伤人、毁物等异常过激行为。
1.2. 躯体疾病的安全隐患。如突发脑血管意外，急腹症等疾病不能向医务人员正常反映，延误治疗，或年老体弱，机体功能衰退，失去自我安全防范的患者，容易产生病人摔倒受伤。
1.3.家属对精神疾病认识不足导致的安全隐患。如家属将病人骗到门诊就疏于看管，出现病人冲动、伤人毁物和逃跑的现象；或陪护病人时间长，不能理解病人的病态行为，缺乏耐心出现打骂病人；有的家属，接病人出院后不能长时间监管，让病人自己保管药物，导到病人不能及时服药或超量服药。
2.医院设施因素
医院设施方面的安全隐患。医院病区内的危险物品摆放不规范， 未设专用的躁动房间，均易造成事故的发生。
3. 护理人员
3.1. 不遵守规章制度，责任心不强，在护理过程中，机械执行医瞩，不善于观察病情变化，病人出现异常先兆不能及时发现，或擅离职守，岗上睡觉；均可能导致差错事故的发生。
3.2. 护理人员压力大。由于专科质特殊，风险过多；夜班频繁、待遇较低，社会偏见等，而致不能用心，热情投入工作，护士不良心理因素也是诱发各种护理差错的一个不可忽视的重要因素。护理人员专科护理知识不足由于长期以来所形成的护理习惯，忽视病人心理护理，缺乏整体护理知识，再加上精神障碍护理学深奥难学，学校又很少系统地教这门课，因此护理人员识别精神症状和与病人沟通交流的技巧缺乏、不知如何针对病情实施心理护理。在与精神病人接触时，很多护士由于尊重病人的意识淡薄，以致言语粗暴，态度生硬，无端发脾气甚至任意侮辱病人人格而导致病情突变、产生消极观念等而发生意外。
护理安全是精神科护理工作的重中之重，也是护理人员护理精神障碍病人的重要环节，精神病人送到医院后会采取什么样的管理模式呢？我们在日常工作中主要从以下几方面着手：
1 加强教育.思想上高度重视组织学习，提高认识。由护士长组织，科室人员进行职业道德、行业规范、专科护理常规制度以及安全管理相关制度学习，使全体人员在思想上高度重视护理安全工作。针对我们服务的人群的特殊性，在实施护理服务过程中，为病人提供优质、高效、安全的服务，促使广大护理人员牢固树立“安全第一、质量第一”的意识，提高对护理不安全因素后果的认识。
2 建立健全各项规章制度根据病区的管理模式，将收治病种的特殊性，以及为病人提供各项诊疗护理措施而制订出专科护理常规制度、安全管理常规制度及相关应急预案等。主要涉及入院、住院、出院的每一个环节上的工作流程，使各项常规工作做到有章可循。
3 常规工作程序化、制度化、规范化在建立健全常规制度的基础上，狠抓制度落实，从每个班次、每个岗位、每个工作环节着手，使得各项工作达到程序化、制度化、规范化，坚决杜绝有章不循现象。由于精神科病人的特殊性，作为精神科护士必须熟悉病人，在护理操作中尤应严格遵守三查八对制度，严防差错事故发生。
4 加强安全管理质量检查.并做作好归因分析，加强防范病区成立安全管理质量小组，定期开展活动。护士长抓好经常性的检查、考核工作，坚持周查、月评，对于发现的问题，及时查找原因，将不安全因素消灭在萌芽之中，制订并落实整改措施，将安全护理作为考核护理质量的重要指标。年终作护理质量安全汇总，进行归因分析。
5 加强沟通.杜绝安全隐患 首先是加强与病人及家属的沟通，通过语言及书面形式，相互交流信息，从而使病人家属了解并适应医院的管理制度，避免由于家属不了解患者的特殊性和危险性，常常将火柴、刀、剪、绳索等一些危险物品或器械带人病房，给安全带来隐患；其次是加强与医生的沟通，对重点病人要做到心中有数，做好病情观察，了解病人的思维动态，主动关心、体贴患者，建立相互平等、相互尊重、相互理解的医护患关系，严防意外的发生。再次，与医技人员及后勤保障人员的沟通，使他们对精神科护理安全有足够的认识，配合并支持各项常规制度的实施。尽责尽心为精神病人提供一个安全的、有利于康复的休养环境，这样才能确保病人得到安全、有效的护理服务。
6 加强物品管理首先是将物品分类，判断必需与非必需物品。把非必需品清理掉，将必需品的数量降到最低程度。医护办公室根据精神科的特点，规范物品管理，做到定位管理。要求属危险物品的东西（如剪刀、缝针、绷带、保护带等）要固定放置并上锁，各班要清点数量并做好交接班
7 定期急救药品、物品检查每天检查抢救车药品、物品，确保在有效期内，无损坏，每周定期检查抢救设备，要求物品齐全，功能良好，人人会使用，保证病人在需要时立即得到治疗和抢救。
8 定期安全检查，每周一次进行安全大检查，包括病室门窗、各个角落、浴室、厕所、病人床单、床头柜等，并做登记。保证病区环境的整洁、舒适、安全。
精神疾病专科管理制度范文第7篇
目的：探讨护理风险管理在心血管内科护理中的应用效果。方法：将2014年1月～2015年1月在某院心血管内科治疗的196例患者，随机分为观察组98例（采用护理风险管理干预措施）和对照组98例（采用常规护理措施），对比两组患者的临床护理效果。结果：观察组的风险事件发生率2．04％（2／98）、护患纠纷投诉率1．02％（1／98）均显著低于对照组，护理满意度（97．98±1．31）明显高于对照组，两组以上指标相比差异均具有显著性（P＜0．05）。结论：通过对心血管内科患者在护理过程中存在的风险因素进行分析，并采取相应的风险管理对策，极大地降低了风险事件的发生率，并增强了患者对护理的满意度，加强风险管理在临床护理中意义重大。
关键词：
心血管内科；护理风险管理；应用护理
风险事件高发的科室之一是心血管内科。通常患有心血管疾病的患者的年龄比较大，并且病情相对比较严重，同时有很多并发症也随之出现，病情发展很快，如果对病人的护理方式不正确，很容易导致患者心力衰竭或心跳骤停。随着医护人员护理理念与护理模式的改变，一种新型护理管理模式即风险管理越来越受到临床护理人员的重视。为了明确心血管内科护理中应用风险管理取得的价值，现对2014年1月～2015年1月在我院心血管内科治疗的患者采用护理风险管理干预措施的临床护理情况报道如下。
1资料与方法
1．1一般资料
本组资料共计196例，均为2014年1月～2015年1月在我院心血管内科治疗的患者，其中男性110例，女性86例；年龄36～84岁，平均年龄（64．2±4．5）岁。所有患者均无严重的心、肝、肾功能障碍，无认知功能障碍，无精神疾病，且对本次研究知情，自愿参加本次研究。随机分为观察组98例（采用护理风险管理干预措施）和对照组98例（采用常规护理措施），两组患者在年龄、性别及病情等方面相比差异均无显著性（P＞0．05），具有可比性。
1．2治疗方法
心血管内科的常规护理对象确定为对照组的患者。常规护理的内容比较多，主要有：检查患者的各项机能，满足患者提出的合理需求，治疗过程中配合医生工作等。观察组患者的风险管理是以常规护理为基础的。风险管理工作的方式主要有以下几种。
1．2．1护理风险管理制度的健全
做好护理风险管理的基础与防范发生差错事故纠纷是具备完善合理的规章制度，该制度的确定有利于保证医疗安全。由于心血管病房存在自身独特的特点，因此需要建立多项制度加以管理，如病区安全管理与突发抢救制度；冠心病患者术前、术后护理的管理制度；护理零缺陷管理制度；年度风险管理与风险事件上报制度；专科培训考核与专科操作流程及评价标准制度等。如果有差错事故的出现，必须向上级上报，特别是如果出现了护理缺陷问题以及意外事件，必须及时承包，避免出现投诉或纠纷。
1．2．2安全用药相关制度
每种药物的使用都要注意其规定的注意事项。如硝酸甘油的使用之前，医护人员必须将服用该药物后出现的副作用（头痛、心悸、颜面潮红等症状）向患者及其家属介绍清楚。如果硝酸甘油是静脉输注，必须严格控制输液泵的速度。若患者服用某些药物，医护人员必须告知患者服完药物后要卧床休息，以防止患者用药后出现直立性低血压的症状［1］。使用洋地黄类药物之前，医护人员必须对患者的心率进行监测，等患者服完药后再离开，与此同时，对患者服药后的反应密切观察，床头交接班的工作必须严格执行同时对病情进行仔细记录。
1．2．3加强仪器管理
护理人员必须熟练操作仪器，为了保证仪器能正常运转，医护人员必须定期保养和维修治疗仪器，使治疗仪器的功能得到充分发挥。护理人员操作医疗仪器的技能的提高是医院必须要注重的问题，为了防止出现因仪器操作不当影响临床治疗与抢救工作，仪器操作培训及考核要定期进行。
1．2．4增强安全护理管理
将护栏与防护栏杆分别安装在病床旁和走廊上，洗手间的地面必须保持干燥，为了避免出现患者坠床或摔伤等意外事件将扶手以及防滑装置等安装卫生间内。同时，将“防跌倒、防坠床、防压疮……”等护理警示标识悬挂在患者的床头。护理人员工作的警惕性可以被规范、醒目的护理标识唤起，护理风险被降低，并且护理出现差错的概率也被大大降低。医护人员告知患者的家属将防范措施做好，最好是有人陪伴患者上厕所，如果发现患者出现便秘，家属需要及时报告给医师，为了避免患者出现心绞痛、心力衰竭，甚至心脏骤停等症状，医生根据实际情况指导患者排便。
1．2．5护理不良事件主动报告与处理制度
护理风险事件一旦发生，护理人员必须第一时间与患者及其家属沟通，一方面是获得他们的谅解，另一方面是做工作使其能够积极配合医护人员的工作。为了利于风险管理小组及时分析护理风险事件发生的原因，对护理人员上报护理风险事件的行为要鼓励，并且实施无惩罚性的措施，有利于实现护理模式的整改与护理流程的改善。
1．3评价指标
对两组患者中发生风险事件的概率、因护患纠纷发生的投诉率、患者及家属对护理服务质量的综合满意度以及对护理质量的控制评分进行综合比较，全面评价风险管理的效果。
1．4统计学处理
采用SPSS13．0统计软件。采用（x±s）表示，采用χ2检验。差异有显著性为P＜0．05。
2结果
对比两组患者的临床护理效果发现，观察组的风险事件发生率为2．04％（2／98），护患纠纷投诉率为1．02％（1／98）以及护理满意度为（97．98±1．31）分；对照组的风险事件发生率为6．12％（6／98），护患纠纷投诉率为5．10％（5／98）以及护理满意度为（88．49±2．15）分。两组以上指标相比差异均具有显著性（P＜0．05），见表1。
3讨论
医疗体制改革的步伐越来越快，相应的患者及患者家属对护理服务的质量也有了更高的要求。由于心血管内科患者一般的病情都比较严重，所以医护人员在对此类患者进行护理时，很容易出现各种类型的风险事件，对患者的治疗效果与预后质量直接受到较大的影响［2］，所以将风险管理制度应用到心血管内科工作中显得越来越重要。风险的识别是风险管理的基础：将风险事件的事后处理转变成事前的预防就是风险管理。如果要防止不良情况的出现，就要施识、预见、评估护理风险，并采取有针对性地防范措施［3］。风险管理的重要途径是优质的护理服务，护理管理的每一个环节都会出现护理风险管理，因此，为了为患者提供全面、全程、专业、人性化的护理服务，使其要求得到满足，就需要护理管理机制不断得到健全与完善，因而患者及其家属对护理的满意度就会提高。本组资料显示，观察组的风险事件发生率2．04％（2／98）、护患纠纷投诉率1．02％（1／98）均显著低于对照组，护理满意度（97．98±1．31）明显高于对照组，两组以上指标相比差异均具有显著性（P＜0．05）。由此可见，通过对心血管内科患者在护理过程中存在的风险因素进行分析，并采取相应的风险管理对策，极大的降低了风险事件的发生率，并增强了患者对护理的满意度，加强风险管理在临床护理中意义重大。
参考文献
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精神疾病专科管理制度范文第8篇
【中图分类号】R45+【文献标识码】A【文章编号】1005-0515(2011)03-0168-01
精神病患者受精神症状的影响，常发生伤人毁物、自伤自杀、抗拒治疗甚至逃跑等暴力行为。为了保障其安全与住院治疗顺利进行，精神科护士常使用约束具将患者限制在病床上，以防范不良事件。保护性约束是带有强制性、限制人身自由的一种护理行为，它必须能够经得起法律、法规的检验，才能保证规范使用。我国尚无使用保护性约束统一的规范或临床标准，由之引发的医疗纠纷也屡见不鲜。据资料显示，精神科医疗争议中5%以上都涉及保护性约束问题[1]。随着我国卫生法制建设的不断完善，患者的维权意识显著增强，其合法权益一旦受到损害，就要诉讼于法律。与此同时，护士还没有充分认识到护理工作中的每个环节都存在着法律问题[2]。本文从过失角度，对其中的护理过失进行归类与成因分析，探讨潜在法律问题，提出预防对策。
1 过失及评判过失的标准
1.1 过失:过失是指行为人应当预见或者能够预见自己行为可能发生危害社会结果而没有预见，或者虽然已经预见却轻信能够避免，以致危害结果发生。应当预见或能够预见而没有预见的过失为疏忽大意的过失，已经预见而轻信可以避免的过失为过于自信的过失[3]。
1.2 评判标准:评判行为人是否存在过失，目前广泛采用的标准是“违反注意义务说”，即如果行为人未尽到其应尽的注意义务，其行为就存在过失。行为人的注意义务主要来源于法律制度(包括法律、法规、规章制度、技术常规)和道德规范[3]。护理人员的注意义务属于专业注意义务，只要护士在护士活动中违反护理工作有关的法律法规、道德标准，没有履行应尽的注意义务或有缺陷地履行注意义务，都是对注意义务的违反，其行为就存在过失。如果主观上的不良作为，给患者造成严重后果的则为渎职行为，而渎职者须负刑事责任。
2 过失分类及成因
保护约束中常为疏忽大意的过失。可分为：(1)无医嘱约束：各医疗单位都规定保护性约束由医师决定，并以医嘱形式下达，而临床上大多紧急情况下首先由护士来判断操作的，而后将病情变化报告医师补开医嘱。如果约束病人发生在交接班时、夜班(值班医师已休息)或一患者多次约束，因护士怕打扰医师、懈怠及缺乏自我保护意识，出现这种情况。(2)滥用约束：约束的目的是为了保护患者的安全。精神科大多为封闭式集中管理，如果患者要求喝水、打电话、心情烦躁时回房间调整等正常需求，遭到护士强硬拒绝，激怒了患者并辱骂护士，而护士则对其约束。(3)随意使用约束：急性期精神病人大多无民事行为能力，由其法定监护人，如果工作方法简单，未向监护人说明约束使用的目的、方法与利弊并征求其同意而实施约束的。(4)约束合并症：①骨折：约束时患者常极度反抗，用力不够平稳或过大、过猛导致。②褥疮：因约束时间过长，局部长期受压，没有做好皮肤护理所致。③臂丛神经损伤：约束时肢体未处于功能位置，长时间牵拉和约束套过紧造成。(5)监护失职：对约束患者监护不力，如脱离岗位、睡觉等，没有及时发现和制止其他患者对其施行暴力攻击行为，或约束带被患者解开造成患者用保护带作为自杀工具而自缢。(6)约束护理记录缺陷：缺乏约束期间执行保护性约束规章制度、落实护理措施及效果评价的完整记录。
3 保护性约束中过失潜在的法律问题
3.1 违反法律法规:《上海市精神卫生条例》第三十二条第三款规定：“因医疗需要或者为防止发生意外，必须对住院治疗的精神疾病患者暂时采取保护性安全措施的，应当由精神科医师决定。”无医嘱约束，属于超权限执业，一旦发生医疗纠纷，将会视为违法行为，护士既委屈又被动。
3.2 侵犯患者的知情同意权:《医疗事故处理条例》第十一条明确了在医疗活动中，医疗机构及其医务人员应将患者的病情、医疗措施、医疗风险如实告诉患者。因未告知患者法定监护人同意，随意约束患者是一种侵权行为，并不受法律保护。
3.3 侵犯患者的自由权:我国《宪法》第三十七条规定：公民人身自由不受侵犯，任何公民非经人民检察院批准或者决定，或者人民法院决定，并由公安机关执行，不受逮捕，禁止非法拘禁和以其它方法非法剥夺或者限制人身自由。在管理病人时，不仅满足不了患者正常的生理、心理需求，当患者出现攻击语言时，借助治疗需要的名义限制患者，滥用约束，剥夺了其自由权，同时也违反了《上海市精神卫生条例》。
3.4 侵犯患者的生命健康权:《民法通则》第九十八条规定：公民享有生命健康权。约束过程中，如果不认真履行岗位职责，不严格执行规章制度与护理常规，缺乏慎独精神或技术不精，出现约束合并症，使患者身体健康受到不同程度的伤害，是对生命健康权的侵犯，也有悖于护理职业道德和伦理规范。一旦诉讼于法律，追究法律责任，如果侵权人过错程度低、损害结果轻，将通过民事方式解决，如调解、赔礼、赔款等。
3.5 犯罪:精神科护士在保障患者安全、防范意外事件的工作中负有不可推卸的责任，如果行为人严重违反了注意义务、擅离职守、不能履行岗位职责，造成患者严重致残或死亡的，将构成医疗事故罪，其不仅受到刑法处罚，同时还要承担民事责任。
3.6 举证不能:《医疗事故处理条例》规定，在发生医患纠纷时，医务人员要对自己的医疗护理行为没有过错进行举证，护理记录中没有显示约束的适应证、约束的部位、患者的卧位及解除约束的时间等，缺乏实施护理措施的时间与效果评价，如何时给予生活、心理、卧位护理，约束套松紧、肢体的血液循环与活动情况、皮肤的完整程度及病情是否符合解除约束的指征等。一旦出现护患纠纷，就不能为自己无违反注意义务提供真实有力的证据，这样就会导致举证不能，就要承担举证不能的不利后果[4]。
4 防范对策
4.1 补充完善保护性约束的规章制度：我国精神卫生法尚未颁布，随着地方精神卫生条例出台，《医疗事故处理条例》的实施，加之病人自我保护意识和对医疗服务质量要求的提高，使安全管理面临着严峻的考验[5]。就此，作为护理管理决策层，应提高管理意识和效能，重新审视新形势下约束患者规章制度的缺陷，识别、评估安全管理的不足。结合临床实际，淘汰原则性的约束制度，依法重新完善制订切实可行的保护性约束的规章制度和质量标准，如约束病人的风险管理制度、医护工作流程与告知程序等重要环节的可操作性临床规范，弥补管理制度的瑕疵和法律法规的缺失，规范约束护理行为。当出现医疗纠纷时，完善的规章制度和执行情况，就是我们举证自己“无过失”的最有力证据[6]。
4.2 建立保护性约束质量控制小组。
4.2.1 负责对病区护理人员进行培训：使其掌握应对冲动暴力行为的策略和约束病人的技巧。针对不同病人的特点，采取协商合作方式与患者进行沟通，以劝说、诱导和支持性心理护理为主，当无效时可报告医师，遵医嘱使用药物控制或强制性约束。约束时发挥小组的协同作用，用力要平稳，以不伤害患者肢体功能为原则。如果在紧急情况下，护士先实施约束的，应在约束后尽快通知医生补开医嘱。
4.2.2 制定保护性约束质量控制流程：即评估-辨证施护-信息控制-报告医师一药物控制-保护性约束-基础护理、专科护理-效果评价-解除约束。指导护理人员何时、如何使用保护性约束及约束后的护理措施与评价，当患者病情稳定后及时解除约束。使约束应用人性化、规范化、程序化。
4.3 增强护理人员依法执业意识
4.3.1 组织护理人员学习护理工作相关的法律知识：了解法律法规对护理注意义务的要求。熟知病人的基本权利，严格掌握约束病人“有利无伤”的伦理原则：一是有利于病人；二是有利于治疗和康复；三是不伤害病人。
4.3.2 定期开展专题研讨：针对实际工作中存在的护理过失，结合法律法规、道德伦理，解析存在医疗风险的严重性和危害性。使法律贴近护理，依法执业深入人心，感悟深刻。
4.3.3 利用网络资源：广泛收集信息，将其他医院因保护性约束发生的医疗纠纷、鉴定结果及案例分析在本院的网页上披露，以作为法律教育的素材，警示护理人员要以法行护，明确自己的责任和注意义务，遵守各项诊疗护理操作规程、提供给患者正确的服务是无过错的前提[5]。
4.4 强化证据意识的培养：护理文书是证明客观法律事实的直接证据，举证责任倒置要求医疗机构必须提供医疗机构及其医务人员在医疗过程中没有过失的证据，如果护士按规定采取了各种护理措施，而没有全面、客观、准确的护理记录，一旦发生医疗纠纷，对簿公堂时，就没有确凿的证据为自己辩清。因此，应统一约束记录的格式和内容，加强病历书写知识的培训与学习，认真填写保护性约束记录巡视单，做好约束记录的环节质控，保证护理记录的终末质量，使其成为保护医患双方合法权益客观的、合法的证据。
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